Predsieňový flutter

V našej dobe sa veľká pozornosť venuje zdraviu a leví podiel je spojený so srdcovými ochoreniami. "Srdce sa chveje v hrudi..." - bohužiaľ, tento výraz nie je vždy obrazový.

Flutter predsiení je porušením kontraktilnej aktivity srdca, pri ktorej dochádza k zvýšeniu kontrakcie predsiení na 250-350 úderov za minútu. Vzhľadom k tomu, že miera je 60-90 ťahov. Predsieňový kontrakčný rytmus zostáva správny aj pri takej vysokej rýchlosti kontrakcie.

1 Príčiny

Predsieňový flutter je častejší u mužov ako u žien a je charakteristickejší pre starších ľudí. Takmer vždy sa atriálny flutter vyskytuje v srdci, ktoré má organickú patológiu: keď má pacient reumatické alebo vrodené srdcové ochorenie, chronický srdcový infarkt alebo poinfarktovú kardiosklerózu, závažnú hypertenziu, myokarditídu a zlyhanie srdca.

Atriálny flutter sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo, atriálny flutter nie je sprevádzaný organickou léziou srdcového svalu, je to skôr výnimočné prípady, ale môžu sa vyskytnúť u osôb, ktoré zneužívajú alkohol. Atriálny flutter sa môže vyskytnúť počas intoxikácie digoxínom po chirurgických zákrokoch na srdcových chlopniach.

2 Ako sa rozvíja chvenie?

Mechanizmus vývoja je založený na mechanizme opätovného vstupu makra. Jeho podstatou je, že srdcový sval je vystavený opakovanému vzrušeniu "v kruhu", kontrakcia átria vyvoláva čoraz viac kontrakcií a excitácia recirkuluje v srdcovom svale. Medzi predsieňou a komorami je AB uzol. Nie je schopný prenášať na komory také časté impulzy, ktoré generujú predsiene.

Uzol AB preto vytvára pre tieto impulzy určitý druh bloku a prechádza len do každého druhého predsieňového impulzu do komôr. Niekedy každý tretí alebo každý štvrtý. Častejšie však kontrakcie atrií a komôr korelujú ako 2: 1. To zabraňuje príliš rýchlemu kontrakcii komôr, čo môže byť extrémne nebezpečné. Ak sa všetky komory srdca stiahnu do predsieňového rytmu, nastane prudký nárast srdcovej frekvencie, pokles krvného toku do srdca, strata vedomia, ktorá môže byť smrteľná.

3 Klasifikácia

Obeh excitačnej vlny v pravej predsieni (typická cesta)

Atriálny flutter sa klasifikuje do:

• typické,
• atypické.

V typickej forme cirkuluje excitačná vlna v typickom kruhu v pravej predsieni. Táto forma je zaznamenaná u 85-90% pacientov, frekvencia redukcie horných komôr srdca je 250-350 za minútu. Elektrokardiograficky, v typickej forme v elektródach III, aVF F-vlny flutter negatívne, a V1 - pozitívne. Typická forma sa počas stimulácie obnoví do normálneho rytmu.

Atypická forma je charakterizovaná vyššou frekvenciou predsieňových kontrakcií 340–430 za minútu, čo je spôsobené cirkuláciou vĺn v obidvoch predsiene v typickom kruhu. Ide o prechodnú formu medzi atriálnym flutterom a atriálnou fibriláciou. Atypická forma je odolná voči stimulácii. Podľa klinického priebehu rozlišovať formu fluttering: t

• paroxyzmálna,
• konštantný.

Atriálny flutter, prejavujúci sa vo forme záchvatov rôzneho trvania, ale nie viac ako 7 dní, sa nazýva paroxyzmálne. Ak doba atriálneho flutteru presiahne dva týždne alebo viac, potom sa táto forma flutteru nazýva permanentná alebo chronická.

4 Klinický obraz

Závraty, pocit nedostatku dychu

Paroxyzmálne alebo chronické formy sú charakterizované podobnými príznakmi. Počas paroxyzmu flutteru sa však pozoruje živší klinický obraz. Klinika sa preto bude posudzovať na príklade paroxyzmu. Stojí za zmienku, že paroxyzmy sa môžu vyskytnúť s rôznymi frekvenciami: raz za rok až niekoľkokrát za deň.

Hlavnými príznakmi paroxyzmu sú náhly nástup palpitácií, závraty, pocit nedostatku vzduchu, ťažká slabosť a paroxyzmálna bolesť v srdci. Ak má pacient výraznú organickú patológiu srdca, príznaky a symptómy paroxyzmálneho flutteringu môžu byť zníženie krvného tlaku, zvýšenie tepovej frekvencie, blanšírovanie kože, kašeľ a hemoptýza. Môže sa objaviť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania.

Závažnosť kliniky, symptómy a príznaky vo veľkej miere závisia od veľkosti komorových kontrakcií, ako aj od individuálnej tolerancie pacientov s atriálnym flutterom. Čím vyššia je frekvencia komorových kontrakcií, tým závažnejší je stav pacienta a symptómy. Sú opísané aj prípady asymptomatického priebehu tejto formy arytmie.

5 Komplikácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Bez ohľadu na závažnosť symptómov alebo kliniku je atriálny flutter nebezpečný kvôli jeho komplikáciám. Táto forma arytmie sa môže zmeniť na atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, pravdepodobnosť vzniku trombu a tromboembolizmu je vysoká, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť mŕtvica, pľúcna embólia. Vo veľkom percente prípadov tieto podmienky majú za následok smrť alebo invaliditu.

6 Diagnóza

Keď lekárske vyšetrenie upriami pozornosť na pulz až 120-180 za minútu, niekedy až 300 za minútu. Pri vyšetrení krku sa pozoruje pulzácia žíl na krku, pri auskultácii, tachykardii a zosilnení I tónu. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Existujú špeciálne príznaky EKG, ktoré vám umožnia diagnostikovať túto formu arytmie, všetci zdravotnícki pracovníci sú s nimi oboznámení a často je jednoduché diagnostikovať EKG.

Hlavné príznaky EKG atriálneho flutteru sú:

• prítomnosť na EKG pravidelných, identických vĺn flutteru F, ktoré sú podobné zubom píly, ktoré sú dobre zaznamenané v elektródach I, II, aVF a pravých hrudiach;
• rovnaká výška a šírka vĺn F na EKG so strmým stúpajúcim a jemnejším klesajúcim kolenom;
• prítomnosť normálnych, nezmenených komplexov QRS na EKG, z ktorých každé predchádza určitý počet F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• rovnaké intervaly R-R na EKG, ale ak sa zmení stupeň prenosu impulzov cez uzol AB, môže sa tiež zmeniť trvanie intervalov R-R;
• F vlny idú k sebe bez akéhokoľvek intervalu na EKG.

Okrem elektrokardiogramu, diagnostické metódy zahŕňajú Holter EKG monitoring (táto výskumná metóda umožňuje zaznamenávať paroxyzmy počas dňa, ako aj v noci), echokardiografiu (určuje štruktúru myokardu, stav chlopní, srdcových komôr), krvné testy a hormóny štítnej žľazy.

7 liečba

Cieľom liečby je zastaviť paroxyzmu, ak existuje, kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií, predchádzať recidívam a trasúcim sa komplikáciám. Najlepší spôsob ako zmierniť paroxyzmálny atriálny flutter je elektrická defibrilácia. Tento spôsob liečby sa odporúča použiť po diagnóze, nie oddialenie. Najmä defibrilácia je indikovaná pri kolapsu, akútnom zlyhaní ľavej komory, synkopálnych stavoch.

Zvyčajne na uvoľnenie paroxyzmu postačuje výtok 50 kJ. Uvoľnenie paroxyzmu môže byť tiež dosiahnuté transesofageálnou kardiálnou stimuláciou. Ak nie je možné vyrobiť vyššie opísané spôsoby liečby, potom môže byť zmiernenie záchvatu uskutočnené pomocou liekov. Je však zriedka možné obnoviť rytmus počas chvenia po jednej injekcii antiarytmík.

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií sa používajú verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdcové glykozidy. Heparín a warfarín sa používajú na zníženie rizika tromboembolizmu. Môžu sa použiť chirurgické liečebné metódy - rádiofrekvencia alebo kryoablácia ohniska makrozprístupu, v dôsledku čoho dochádza k jej zničeniu, pričom tieto metódy sa používajú s konštantnou formou flutteru. Je tiež možné inštalovať elektrický kardiostimulátor.

8 Tradičné metódy liečby

Napriek rozvoju medicíny zostávajú aj priaznivci liečby arytmie s ľudovými liekmi. Lekári majú k tomu zmiešaný názor. Použitie ľudových prostriedkov nie je zakázané, hlavná vec je, že pacienti, ktorí používajú tento alebo ten ľudový liek, vedia o svojich vedľajších účinkoch. A je lepšie používať ľudové prostriedky, konzultovať s lekárom a zistiť, či ho môžete použiť.

K ľudovým prostriedkom, ktoré sú bežné v liečbe patrí:

• odvar z lesných plodov s medom,
• infúzia medovky,
• odvar z valeriánskeho koreňa,
• odvar zo špargľového liečiva,
• infúzie trávy riasy.

Odporúča sa, aby sa pred jedlom, v priebehu najmenej 3 - 4 týždňov, odobrali odvar a nálev. Samozrejme, len ľudové prostriedky nemôžu liečiť atriálny flutter. V kombinácii s tradičnými metódami liečby môže mať liečba ľudovými liekmi tonizačný, sedatívny účinok.

9 Prevencia

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú diagnostiku a liečbu srdcovej patológie, normalizáciu telesnej hmotnosti, zastavenie fajčenia a pitie alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, vyváženú stravu, každoročné lekárske vyšetrenie. Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Preto je potrebné monitorovať stav vášho srdca a s najmenšími zmenami v jeho práci alebo vlastnom zdraví musíte navštíviť ordináciu lekára.

Flutter srdca - príčiny a metódy liečby "rytmických" porúch

Mnohí ľudia sa často sťažujú na ten pocit, ktorý je opísaný ako srdce, ktoré sa vlieva. Príčiny tejto podmienky musia byť spoľahlivo stanovené, pretože na nej bude závisieť ďalšia taktika liečby.

definícia

Srdce flutters, čo to je? Preložené do lekárskeho jazyka, časté, 200-350 impulzov za minútu, stimulácia a dokonca zrýchlený srdcový tep predsiení srdca sa nazýva supraventrikulárna tachykardia.

Nezamieňajte blikanie s blikaním - nadmerne veľký počet impulzov v predsieni, viac ako 350, ktoré sa vyskytujú nepravidelne, náhodne a náhodne a zasahujú do koordinovaných kontrakcií.

Obidve tieto srdcové arytmie súvisia s fibriláciou predsiení (fibrilácia predsiení), ale izolovaný fluttering srdca je oveľa menej častý ako blikanie - 0,1% oproti 3% u celkovej populácie. Vo väčšine prípadov sú úzko prepojené a striedajú sa a navzájom sa nahrádzajú.

Pre informáciu. Srdcový flutter je porucha, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí prekročili 60-ročnú prahovú hodnotu.

Mechanizmus výskytu porušení

Strhávanie srdca v predsieni je spôsobené nadmerne vysokým opakovaním excitácie myokardu v oblasti nad atrioventrikulárnym (AV) uzlom - medzi vena cava, trikuspidálnou chlopňou a Eustachovým hrebeňom.

Základom patogenézy srdcového flutteringu (indukcia arytmických rytmov) je porušenie koeficientu vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr. Depolarizácia predsiení na hodnotu okolo 300 úderov / min môže spôsobiť krátke epizódy predčasných supraventrikulárnych kontrakcií.

Existuje tiež názor, že atriálny flutter je dôsledkom chaotického držania početných a nezávislých malých vĺn.

klasifikácia

Existuje niekoľko prístupov k predsieňovej klasifikácii:

1. V závislosti od lokalizácie mechanizmu arytmie je typické a atypické vzrušenie. Prvý je tvorený len v pravej predsieni srdca. Vyznačuje sa rýchlosťou 240 až 340 kmitov za minútu. Pre druhú atypickú variantu existuje 340 až 440 flutterov za minútu a môžu sa vyskytovať v pravej aj v ľavej átriu.
2. V závislosti od trvania klinického priebehu atriálneho flutteru je: t

• primárny - prvý výskyt;
• paroxyzmálne - trvajúce až 7 dní a uvedené samostatne;
• pretrvávajúce - pozorované viac ako 7 dní a vyžadujúce pomoc pri obnovení normálneho srdcového rytmu;
• trvalý - bez pozitívneho výsledku liečby alebo jej neprítomnosti.

dôvody

Bohužiaľ, jediný dôvod, prečo sa vlieva do predsiene srdca, neexistuje.

Flutter predsiení môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami alebo stavmi:

1. Organické lézie myokardu - reumatické defekty, myokarditída, perikarditída, arteriálna hypertenzia, aterocardioskleróza, kardiomyopatia, kardio-dystrofia, symptóm dysfunkcie sínusového uzla, syndróm pľúcneho srdca, syndróm Wolf-Parkinsonovej choroby, nádor myokardu.
2. Cicatricial formácie na srdcový sval - infarkt myokardu, bypass, protetická chirurgia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

1. Patológie, ktoré priamo nesúvisia so srdcom, sú obezita, diabetické ochorenie pankreasu, tyreotoxikóza štítnej žľazy, chronická obštrukčná choroba alebo pľúcny emfyzém, závažné chronické renálne patológie, blokovanie pľúcnych tepien trombom, otrava alkoholom alebo drogami, akútny nedostatok draslíka, HIV;
2. Idiopatické zdôvodnenie - genetická predispozícia, najčastejšie dedičná patologická desimpatizácia Atrie.

Skúsenosti, stres a prepracovanie môžu spôsobiť neurologické arytmie (sinus tachy- alebo bradykardia), ale nie flutter / fibriláciu predsiení, ktoré sú výsledkom organických zmien v tele. Prvé sa nepovažujú za nebezpečné a vyžadujú odvolanie k lekárovi len vtedy, keď sa vyskytujú pravidelne.

Varovanie! Fluttering alebo fluttering, na rozdiel od blikania, významne zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo môže viesť k zástave srdca. Zvláštnym nebezpečenstvom je kombinácia blikania a blikania. Táto kombinácia končí ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Súvisiace prejavy

Srdcové triašky sa môžu vyskytnúť bez akýchkoľvek iných prejavov, ale častejšie, keď srdce bije, príznaky sprevádzajúce takýto náhly a veľmi rýchly tep srdca sú:

• znížený výkon a fyzická výdrž, celková slabosť;
• nepríjemný pocit a pocit stlačenia hrudníka;
• ťažkosti s dýchaním pri type dýchavičnosti;
• zvýšený krvný tlak;
• závraty, záchvaty nevoľnosti;
• s vysokou mierou srdcovej frekvencie - bezvedomie a strata vedomia;
• možno časté močenie.

Útoky chvenia môžu trvať od niekoľkých desiatok sekúnd do niekoľkých dní a ich frekvencie výskytu - od 1 času ročne až po mnohokrát počas dňa. Fyzický a emocionálny stres, prehrievanie tela, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nadmerné pitie a dokonca aj črevné poruchy môžu vyvolať dojem úzkosti.

Upozorňujeme, že atriálny flutter môže byť diagnostikovaný nielen s vysokou srdcovou frekvenciou, ale aj s frekvenciou pulzov 75-85 tepov / min.

Je to dôležité! Náklady na ignorovanie symptómov a neošetrujúci atriálny flutter sú srdcové zlyhanie, ventrikulárne arytmie, mozgová mŕtvica alebo srdcový infarkt, intestinálna ischémia, náhla vaskulárna trombóza a paralýza dolných alebo horných končatín.

diagnostika

Ak sa srdce rozplýva, čo robiť? Samozrejme, choďte k lekárovi a podstúpte potrebný výskum.

Na objasnenie diagnózy a určenie príčin poruchy môžete potrebovať nasledujúce typy vyšetrení:

• "Classic" ElectroKG;
• vzorka s karotickou sinusovou masážou;
• denné monitorovanie EKG Holter;
• transtorakálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG na oblohe;
• biochemické krvné testy na elektrolyty a hormóny štítnej žľazy;
• reumatologický skríning;
• phonocardiography.

Pre informáciu. Výskum Holter je kontinuálny záznam elektrokardiogramu trvajúci od 1 do 7 dní. Nahrávanie sa vykonáva pomocou prenosného záznamníka, ktorý je namontovaný na pás alebo na pás cez rameno.

liečba

Zistite príčinu flutteru predsiení a pokračujte v liečbe čo najskôr. V tomto prípade by ste mali byť pripravení na to, že lekár často mení lieky, pretože táto porucha srdcového rytmu je charakterizovaná rýchlym zvýšením symptómov, vznikom rezistencie na liek a tendenciou k relapsu.

Terapia atriálneho flutteru je zameraná na ich zastavenie, obnovenie normálneho srdcového rytmu a prevenciu budúcich epizód jeho porušovania.

V súčasnosti môže liečba predsieňových tachyarytmií zahŕňať:

• protidrogová liečba: antiarytmiká, beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, draslíkové lieky, antikoagulanciá - na spomalenie srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a prevenciu tromboembolizmu;
• postup elektrofágovej elektrickej stimulácie - na zastavenie typických typov flutingu;
• elektropulzová terapia s nízkoenergetickými výbojmi a antiarytmikami - s hroziacim zvýšením symptómov srdcového zlyhania;
• cryo-alebo rádiofrekvenčná ablačná procedúra - s konštantnou formou flutteru alebo jeho častými recidívami;
• kauterizácia AV uzla rádiofrekvenčnou elektródou a inštalácia umelého vodiča srdcového rytmu v prípade syndrómu chorého sínusu.

Ak je flutter srdca, liečba ľudových prostriedkov nepoškodí, ale bude takmer k ničomu. Odmietnutie lieku predpísané lekárom je samovražda. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Všetky tieto liečivé byliny sa nedokážu vyrovnať s fibriláciou predsiení, pokiaľ nepodporujú nervový systém na chvíľu a možno normalizujú psycho-emocionálne pozadie.

V závere článku ponúkame sledovať malé informačné video o moderných metódach liečby srdcových arytmií.

Predsieňový flutter

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu atriálneho flutteru sa používa lekárska terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňová EX.

Predsieňový flutter

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého opätovného vstupu pravého predsieňového kruhu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante predsieňového flutteru cirkuluje excitačná vlna v pravej predsieni v typickom kruhu; súčasne sa vyvíja frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Príznaky flutteru predsiení

Klinika bola najprv vyvinutá alebo paroxyzmálny atriálny flutter je charakterizovaný náhlymi záchvatmi srdcového tepu, ktoré sú sprevádzané celkovou slabosťou, zníženou fyzickou vytrvalosťou, nepohodlím a tlakom na hrudi, angínou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi. Frekvencia paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa pohybuje od jedného roka do niekoľkých za deň. Útoky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom fyzickej námahy, horúceho počasia, emocionálneho stresu, ťažkého pitia, pitia alkoholu a črevnej nevoľnosti. Pri vysokej frekvencii pulzov sa často vyskytujú stavy pred synkopou alebo synkopou.

Dokonca asymptomatický atriálny flutter sprevádza vysoké riziko vzniku komplikácií: komorové tachyarytmie, ventrikulárna fibrilácia, systémový tromboembolizmus (mŕtvica, renálny infarkt, pľúcna embólia, akútna oklúzia mezenterických ciev, oklúzia ciev na končatinách), zlyhanie srdca, zlyhanie srdca.

Diagnóza flutteru predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s flutterom predsiení odhalí zrýchlený, ale rytmický pulz. Ak však koeficient 4: 1 môže byť 75-85 úderov. v minútach a pri konštantnej zmene koeficientu sa srdcový rytmus mýli. Patgnomonické príznaky flutteru predsiení sú rytmické a časté pulzácie krčných žíl, zodpovedajúce rytmu predsiení a prekračujúcemu tepenný pulz 2-krát alebo viackrát.

12-zvodové nahrávanie EKG detekuje časté (do 200-450 min.) Pravidelné predsieňové F vlny, ktoré majú tvar pílového zubu; nedostatok P zubov; správny komorový rytmus; nezmenené komorové komplexy, pred ktorými je určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3: 1, 2: 1 atď.). Vzorka s karotickou sinusovou masážou zlepšuje AV blok, čo vedie k tomu, že predsieňové vlny sa stávajú výraznejšími.

Pomocou denného monitorovania EKG sa frekvencia pulzov hodnotí v rôznych časoch dňa a zaznamenáva sa paroxyzmálny atriálny flutter. Počas ultrazvuku srdca (transtorakálna echokardiografia) sa skúmajú rozmery srdcových dutín, kontraktilná funkcia myokardu a stav srdcových chlopní. Uskutočnenie transesofageálnej echokardiografie odhalí krvné zrazeniny v predsieni.

Biochemické krvné testy sa používajú na zistenie príčin atriálneho flutteru a môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatologických testov atď. Na objasnenie diagnózy predsieňového flutteru a diferenciálnej diagnostiky s inými typmi tachyarytmií môže byť potrebná elektrofyziologická štúdia srdca.

Liečba atriálneho flutteru

Terapeutické opatrenia pre atriálny flutter sú zamerané na zastavenie paroxyzmov, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabránenie budúcim epizódam poruchy. Beta blokátory (napríklad metoprolol, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), draslíkové prípravky, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodarón, ibutilid, sotalol hydrochlorid) sa používajú na liekovú terapiu atriálneho flutteru. Na zníženie rizika tromboembolických stavov je indikovaná antikoagulačná liečba (intravenózne heparín, subkutánne; warfarín).

Na zmiernenie typických paroxyziem atriálneho flutteru je zvolenou metódou transesofageálna stimulácia. Pri akútnom vaskulárnom kolapsu, angine pectoris, mozgovej ischémii a zvýšení srdcového zlyhania sa zobrazuje elektrická kardioverzia s nízkym výkonom (20–25 J). Účinnosť elektropulzovej terapie sa zvyšuje s podaním antiarytmickej terapie.

Rekurentný a perzistentný atriálny flutter sú indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoabláciu makrozrepäťového zaostrenia. Účinnosť ablácie katétra počas flutteru predsiení presahuje 95%, riziko vzniku komplikácií je menšie ako 1,5%. U pacientov s SSS a paroxyzmálnym atriálnym flutterom sa preukázalo, že majú RFA AV node a implantáciu EX.

Predpovedanie a prevencia predsieňového flutteru

Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou voči antiarytmickej liečbe, pretrvávaním paroxyzmov, tendenciou k recidíve. Opakovanie flutteru sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení. Dlhý priebeh atriálneho flutteru predisponuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a srdcovému zlyhaniu.

Pacientov s atriálnym flutterom musí monitorovať kardiológ-arytmológ, konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o realizovateľnosti chirurgickej deštrukcie arytmogénneho fokusu. Prevencia atriálneho flutteru vyžaduje liečbu primárnych ochorení, zníženie stresu a úzkosti, zastavenie kofeínu, nikotínu, alkoholu a niektorých liekov.

Srdcové triašky spôsobujú liečbu

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na ošetrenie podkrovia

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého pravého predsieňového kruhu opätovného vstupu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante atriálneho flutteru, excitačná vlna cirkuluje v pravej predsieni pozdĺž typického kruhu a vyvíja sa frekvencia flutterov 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Čo je to?

Predsieňový flutter sa nazýva častá predsieňová kontrakcia na 400 za minútu, pričom sa udržiava správny pravidelný rytmus. Časté impulzy sú sprevádzané čiastočnou blokádou atrioventrikulárnej oblasti a vedú k zriedkavému komorovému rytmu.

Útok atriálneho flutteru je paroxyzmus trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Kvôli nestabilite rytmu dochádza k prechodu v sínusovom rytme alebo pri atriálnej fibrilácii, ktorá sa vyskytuje častejšie. Pacient má zasa všetky tri udalosti, ale zriedkavo sa môže vyvinúť stabilná alebo trvalá forma ochorenia.

Atriálny flutter môže byť detegovaný len komplexnou diagnózou a po dlhom pozorovaní stavu pacienta. Symptómy vo väčšine prípadov chýbajú.

Druhy vlajúce

Neexistuje rozdelenie na paroxyzmálny a konštantný atriálny flutter, ale je rozdelené do typov. Existujú dva typy atriálneho flutteru:

Atypický pohľad je charakterizovaný pohybom pulzu v pravej alebo ľavej predsieni, ale proces neovplyvňuje trikuspidálnu chlopňu. Tento fluttering sa vyskytuje na pozadí operácie srdca.

Typickým prejavom atriálneho flutteru je zrýchlený pohyb elektrického impulzu okolo pravého predsieňového ventilu. Patológiu je možné eliminovať až po ablácii. Tento postup nie je zložitý, ale vyžaduje odbornosť a skúsenosti špecialistu.

príčiny

Príčiny flutteru predsiení sú mnohé a nie všetky sú priamo spojené s prácou kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch osoba nemá iné choroby a vyskytne sa záchvat prasknutia. Týka sa to dedičného faktora, ak by v rodinnej anamnéze boli srdcové ochorenia, potom sa riziko výskytu niekoľkokrát zvyšuje.

Choroby kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať atriálny flutter:

• rôzne srdcové chyby;
• ischémia;
• arteriálnej hypertenzie;
• zápal sliznice srdca;
• zlyhanie srdca;
• operácia otvoreného srdca.

Okrem toho môže srdcové ochorenie predsieňových flutterov spôsobiť ďalšie závažné poruchy:

• endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus a tyreotoxikóza;
• nadváhou;
• chronických porúch pľúc.

symptomatológie

Príznaky ochorenia závisia od formy jeho priebehu. Každý z nich má svoje rozdiely a prejavuje sa rôznymi spôsobmi, ale do istej miery veľmi podobnými.

Paroxysmálny typ

Atriálny flutter sa vyskytuje v rôznych intervaloch a trvá odlišne. Počas roka môže mať osoba jednorazové záchvaty alebo denné záchvaty až 2-3 denne. Vyskytujú sa u mužov aj u žien, vekové kritériá tiež neexistujú, ale častejšie sa vyskytujú u starších mužov alebo v prípade ochorení kardiovaskulárneho systému.

Atriálny flutter je spojený s emocionálnym a všeobecným fyzickým stavom osoby. Nasledovné faktory vyvolávajú útok:

• zlé návyky;
• stres;
• fyzická aktivita;
• kolísanie telesnej teploty;
• prebytočná tekutina;
• poruchy trávenia.

Srdcové palpitácie sú hlavným príznakom paroxyzmálneho atriálneho flutteru, ale môžu sa zamieňať s dočasným preťažením. V nádeji, že všetko prebehne samo, človek zmešká dôležitý bod a ignoruje symptómy. Ak sa liečba nezačne skôr, ako sa objavia prvé komplikácie, potom sa nemôžeme bez operácie a myokard a iné membrány nenávratne poškodiť. Vysoká frekvencia kontrakcií vedie k množstvu charakteristických symptómov:

• závraty;
• horúčka;
• strata vedomia;
• krátkodobá zástava srdca.

Takýto nebezpečný prejav a závažné symptómy bez liečby budú mať za následok vážne následky pre telo alebo smrť.

Odolný typ

Táto nebezpečná forma choroby sa v počiatočnom štádiu neprejavuje. Prvé príznaky sa vyskytujú, keď účinky nárastu tlaku vedú k zníženiu prietoku krvi v koronárnych artériách. Pacienti sú zvyčajne odkázaní na lekára, keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania.

diagnostika

Aby sa zabránilo možným komplikáciám a dôsledkom, je dôležité včas diagnostikovať takéto porušenie. Keďže predsieňový flutter vždy nastane náhle a samotný útok netrvá dlho pred porušením, nie je tak jednoduchý. Existuje niekoľko metód monitorovania srdcovej frekvencie a kontrakcií:

• elektrokardiografia (EKG);
• štúdium metódou Normana Holtera;
• elektrofyziologické štúdie.

Najčastejšie pri podozrení z porušenia kardiovaskulárneho systému na diagnostiku pomocou EKG. Pomocou špeciálneho prístroja elektrokardiografu zaznamenajte rozdiel potenciálov, ktoré vznikajú na povrchu kože počas práce srdcového svalu.

Metóda EKG sa používa už viac ako 100 rokov a v priebehu rokov sa zlepšila samotná pomôcka a odborníci, ktorí postup vykonávali, boli schopní dôkladne preskúmať všetky nuansy štúdie. Moderné EKG stroje sa stali presnejšie, kompaktnejšie a vylepšené. Progress umožňuje, EKG štúdiu, dokonca aj doma, čo je veľmi výhodné pre atriálny flutter. Môžete chytiť útok odstránením kardiogramu niekoľkokrát denne av nemocnici to nie je vždy vhodné. Väčšina súkromných kliník a kancelárií ponúka EKG pacientov na diaľku pomocou pravidelného pevnej linky.

Metóda Normana Holtera alebo Holterovho monitorovania sa používa na stanovenie frekvencie paroxyzmu a ich príčin. Nepretržité monitorovanie indikátorov krvného tlaku a EKG vykazuje fluktuácie, keď sú vystavené vonkajším stimulom srdca, reakcii na fyzický a morálny stres. Pre presné výsledky je dôležité, aby pacient zaznamenal všetky svoje činnosti a pocity počas dennej štúdie.

Ľudia sa často boja postupu elektrofyziologického výskumu, ale nemali by sa báť. Vyšetrenie sa týka minimálne invazívnych postupov, počas ktorých sú žily do srdca nasmerované ohybné katétre s elektrickými kontaktmi. Týmto spôsobom sa zaznamenáva rytmus a potenciál priamo z srdcových komôr. Pomocou štúdie je možné zistiť patológiu, ktorá viedla k porušeniu, ako aj presne určiť miesto poškodenia myokardu.

Okrem toho je predpísaný ultrazvuk na stanovenie presnej diagnózy a príčin choroby, ktorá pomáha určiť stav chlopní a veľkosť srdca. Na EchoCG fixujte kontraktilitu myokardu.

Okrem toho sa na darovanie krvi na analýzu odporúčajú všetky manipulácie a EKG. S ním určiť príčinu problému a sledovať celkový stav tela.

Metódy spracovania

Liečba týchto javov ako atriálneho flutteru závisí od stavu pacienta, frekvencie záchvatov, prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj individuálnych charakteristík organizmu. Liečba flutteru predsiení sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, pričom sa zohľadňujú symptómy ochorenia.

Pri paroxyzmoch je dôležité poskytnúť prvú pomoc pacientovi, aby sa znížil útok a zabránilo sa následkom. Ak má osoba, iná ako atriálny flutter, angínu, mozgovú ischémiu alebo zlyhanie srdca, potom je potrebná kardioverzia. Výboj až 50 J je dostatočný na obnovenie normálneho sínusového rytmu. Pre ľudí, ktorí podstúpili skoršiu operáciu na srdci, sú elektródy často ponechané na kontinuálnu stimuláciu intra-atriálnou metódou.

Pri častom používaní elektrickej stimulácie sa na zvýšenie účinnosti zvolenej techniky používajú nasledujúce lieky:

Tieto lieky obnovujú sínusový rytmus s častými stimuláciami, ale zvyšujú riziko komorovej fuziformnej tachykardie. Ak atriálny flutter trvá viac ako 2 dni, antikoagulačná liečba sa má vykonať pred kardioverziou. Okrem toho potrebujete neustále monitorovanie EKG.

Pre osobu náchylnú k záchvatom atriálnej fibrilácie alebo predsieňového flutteru počas života je dôležité užívať lieky na prevenciu paroxyzmu. Často je ťažké nájsť účinné liečivo. Ak chcete vybrať najbezpečnejší a najúspešnejší spôsob liečby, človek musí vyskúšať rôzne lieky, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Monitorovanie liečby sa vykonáva pomocou pravidelného EKG vyšetrenia.

Okrem toho, núdzové kardioverzie a drogovej terapie sa používa katéter ablácie kavotrikuspidalnogo isthmus. Najefektívnejším spôsobom boja proti atriálnemu flutteru je len vytvorenie úplnej blokády. Procedúra je bezpečná a najdôležitejšia je minimálne invazívna. Uskutočňuje sa ako pri útoku, tak pri normálnom sínusovom rytme.

Táto metóda sa používa vtedy, keď existuje závislosť na konštantnej elektrickej stimulácii a po zvýšení intervalu a trvania útoku. Voľba je vždy pre pacienta, ale je potrebné mať na pamäti, že kardioverzia je dočasné opatrenie, a ablácia, ak nie natrvalo, potom na dlhú dobu, uvoľní nebezpečné paroxyzmy.

1 Príčiny

Predsieňový flutter je častejší u mužov ako u žien a je charakteristickejší pre starších ľudí. Takmer vždy sa atriálny flutter vyskytuje v srdci, ktoré má organickú patológiu: keď má pacient reumatické alebo vrodené srdcové ochorenie, chronický srdcový infarkt alebo poinfarktovú kardiosklerózu, závažnú hypertenziu, myokarditídu a zlyhanie srdca.

Atriálny flutter sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo, atriálny flutter nie je sprevádzaný organickou léziou srdcového svalu, je to skôr výnimočné prípady, ale môžu sa vyskytnúť u osôb, ktoré zneužívajú alkohol. Atriálny flutter sa môže vyskytnúť počas intoxikácie digoxínom po chirurgických zákrokoch na srdcových chlopniach.

2 Ako sa rozvíja fluttering?

Mechanizmus vývoja je založený na mechanizme opätovného vstupu makra. Jeho podstatou je, že srdcový sval je vystavený opakovanému vzrušeniu "v kruhu", kontrakcia átria vyvoláva čoraz viac kontrakcií a excitácia recirkuluje v srdcovom svale. Medzi predsieňou a komorami je AB uzol. Nie je schopný prenášať na komory také časté impulzy, ktoré generujú predsiene.

Uzol AB preto vytvára pre tieto impulzy určitý druh bloku a prechádza len do každého druhého predsieňového impulzu do komôr. Niekedy každý tretí alebo každý štvrtý. Častejšie však kontrakcie atrií a komôr korelujú ako 2: 1. To zabraňuje príliš rýchlemu kontrakcii komôr, čo môže byť extrémne nebezpečné. Ak sa všetky komory srdca stiahnu do predsieňového rytmu, nastane prudký nárast srdcovej frekvencie, pokles krvného toku do srdca, strata vedomia, ktorá môže byť smrteľná.

3 Klasifikácia

Atriálny flutter sa klasifikuje do:

V typickej forme cirkuluje excitačná vlna v typickom kruhu v pravej predsieni. Táto forma je zaznamenaná u 85-90% pacientov, frekvencia redukcie horných komôr srdca je 250-350 za minútu. Elektrokardiograficky, v typickej forme v elektródach III, aVF F-vlny flutter negatívne, a V1 - pozitívne. Typická forma sa počas stimulácie obnoví do normálneho rytmu.

Atypická forma je charakterizovaná vyššou frekvenciou predsieňových kontrakcií 340–430 za minútu, čo je spôsobené cirkuláciou vĺn v obidvoch predsiene v typickom kruhu. Ide o prechodnú formu medzi atriálnym flutterom a atriálnou fibriláciou. Atypická forma je odolná voči stimulácii. Podľa klinického priebehu rozlišovať formu fluttering: t

Atriálny flutter, prejavujúci sa vo forme záchvatov rôzneho trvania, ale nie viac ako 7 dní, sa nazýva paroxyzmálne. Ak doba atriálneho flutteru presiahne dva týždne alebo viac, potom sa táto forma flutteru nazýva permanentná alebo chronická.

4Klinický obraz

Paroxyzmálne alebo chronické formy sú charakterizované podobnými príznakmi. Počas paroxyzmu flutteru sa však pozoruje živší klinický obraz. Klinika sa preto bude posudzovať na príklade paroxyzmu. Stojí za zmienku, že paroxyzmy sa môžu vyskytnúť s rôznymi frekvenciami: raz za rok až niekoľkokrát za deň.

Hlavnými príznakmi paroxyzmu sú náhly nástup palpitácií, závraty, pocit nedostatku vzduchu, ťažká slabosť a paroxyzmálna bolesť v srdci. Ak má pacient výraznú organickú patológiu srdca, príznaky a symptómy paroxyzmálneho flutteringu môžu byť zníženie krvného tlaku, zvýšenie tepovej frekvencie, blanšírovanie kože, kašeľ a hemoptýza. Môže sa objaviť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania.

Závažnosť kliniky, symptómy a príznaky vo veľkej miere závisia od veľkosti komorových kontrakcií, ako aj od individuálnej tolerancie pacientov s atriálnym flutterom. Čím vyššia je frekvencia komorových kontrakcií, tým závažnejší je stav pacienta a symptómy. Sú opísané aj prípady asymptomatického priebehu tejto formy arytmie.

5 Komplikácie

Bez ohľadu na závažnosť symptómov alebo kliniku je atriálny flutter nebezpečný kvôli jeho komplikáciám. Táto forma arytmie sa môže zmeniť na atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, pravdepodobnosť vzniku trombu a tromboembolizmu je vysoká, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť mŕtvica, pľúcna embólia. Vo veľkom percente prípadov tieto podmienky majú za následok smrť alebo invaliditu.

6Diagnostika

Keď lekárske vyšetrenie upriami pozornosť na pulz až 120-180 za minútu, niekedy až 300 za minútu. Pri vyšetrení krku sa pozoruje pulzácia žíl na krku, pri auskultácii, tachykardii a zosilnení I tónu. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Existujú špeciálne príznaky EKG, ktoré vám umožnia diagnostikovať túto formu arytmie, všetci zdravotnícki pracovníci sú s nimi oboznámení a často je jednoduché diagnostikovať EKG.

Hlavné príznaky EKG atriálneho flutteru sú:

• prítomnosť na EKG pravidelných, identických vĺn flutteru F, ktoré sú podobné zubom píly, ktoré sú dobre zaznamenané v elektródach I, II, aVF a pravých hrudiach;
• rovnaká výška a šírka vĺn F na EKG so strmým stúpajúcim a jemnejším klesajúcim kolenom;
• prítomnosť normálnych, nezmenených komplexov QRS na EKG, z ktorých každé predchádza určitý počet F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• rovnaké intervaly R-R na EKG, ale ak sa zmení stupeň prenosu impulzov cez uzol AB, môže sa tiež zmeniť trvanie intervalov R-R;
• F vlny idú k sebe bez akéhokoľvek intervalu na EKG.

Okrem elektrokardiogramu, diagnostické metódy zahŕňajú Holter EKG monitoring (táto výskumná metóda umožňuje zaznamenávať paroxyzmy počas dňa, ako aj v noci), echokardiografiu (určuje štruktúru myokardu, stav chlopní, srdcových komôr), krvné testy a hormóny štítnej žľazy.

7Lechenie

Cieľom liečby je zastaviť paroxyzmu, ak existuje, kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií, predchádzať recidívam a trasúcim sa komplikáciám. Najlepší spôsob ako zmierniť paroxyzmálny atriálny flutter je elektrická defibrilácia. Tento spôsob liečby sa odporúča použiť po diagnóze, nie oddialenie. Najmä defibrilácia je indikovaná pri kolapsu, akútnom zlyhaní ľavej komory, synkopálnych stavoch.

Zvyčajne na uvoľnenie paroxyzmu postačuje výtok 50 kJ. Uvoľnenie paroxyzmu môže byť tiež dosiahnuté transesofageálnou kardiálnou stimuláciou. Ak nie je možné vyrobiť vyššie opísané spôsoby liečby, potom môže byť zmiernenie záchvatu uskutočnené pomocou liekov. Je však zriedka možné obnoviť rytmus počas chvenia po jednej injekcii antiarytmík.

Na zníženie frekvencie komorových kontrakcií sa používajú verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdcové glykozidy. Heparín a warfarín sa používajú na zníženie rizika tromboembolizmu. Môžu sa použiť chirurgické liečebné metódy - rádiofrekvencia alebo kryoablácia ohniska makrozprístupu, v dôsledku čoho dochádza k jej zničeniu, pričom tieto metódy sa používajú s konštantnou formou flutteru. Je tiež možné inštalovať elektrický kardiostimulátor.

8Verejné metódy liečby

Napriek rozvoju medicíny zostávajú aj priaznivci liečby arytmie s ľudovými liekmi. Lekári majú k tomu zmiešaný názor. Použitie ľudových prostriedkov nie je zakázané, hlavná vec je, že pacienti, ktorí používajú tento alebo ten ľudový liek, vedia o svojich vedľajších účinkoch. A je lepšie používať ľudové prostriedky, konzultovať s lekárom a zistiť, či ho môžete použiť.

K ľudovým prostriedkom, ktoré sú bežné v liečbe patrí:

• odvar z lesných plodov s medom,
• infúzia medovky,
• odvar z valeriánskeho koreňa,
• odvar zo špargľového liečiva,
• infúzie trávy riasy.

Odporúča sa, aby sa pred jedlom, v priebehu najmenej 3 - 4 týždňov, odobrali odvar a nálev. Samozrejme, len ľudové prostriedky nemôžu liečiť atriálny flutter. V kombinácii s tradičnými metódami liečby môže mať liečba ľudovými liekmi tonizačný, sedatívny účinok.

9Profilaktika

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú diagnostiku a liečbu srdcovej patológie, normalizáciu telesnej hmotnosti, zastavenie fajčenia a pitie alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, vyváženú stravu, každoročné lekárske vyšetrenie. Prevencia ochorenia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Preto je potrebné monitorovať stav vášho srdca a s najmenšími zmenami v jeho práci alebo vlastnom zdraví musíte navštíviť ordináciu lekára.

dôvody

Flutter predsiení môže byť spôsobený ako chorobou samotného srdca, tak aj chorobami postihujúcimi iné vnútorné orgány, ktoré však ovplyvňujú elektrické impulzy prechádzajúce srdcom.
Hlavné kardiologické príčiny TP sú:

• Ischemická choroba srdca;
• ateroskleróza;
• Sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• Vysoký krvný tlak;
• Rôzne typy kardiomyopatie;
• Abnormality chlopní srdca (najmä mitrálne);
• Abnormálne zvýšenie srdcových komôr (hypertrofia);
• Dôsledky otvorenej operácie srdca.

Choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu spôsobiť atriálny flutter:

• Hyperaktivita štítnej žľazy (hypertyreóza);
• Pľúcna embólia (keď je krvná zrazenina v krvných cievach v pľúcach);
• Rozdutie pľúc.

Látky, ktoré prispievajú k flutteru predsiení:

• Alkohol (víno, pivo, likér, vodka);
• Lieky, ktoré spôsobujú pocit intoxikácie, tabletky na chudnutie, lieky proti chladu, medzi ktoré patrí kofeín atď.

príznaky

Stáva sa, že počas EKG sa deteguje atriálny flutter. To znamená, že v niektorých prípadoch je asymptomatická. Prevažná väčšina pacientov však stále pociťuje nepohodlie spojené s touto patológiou. Medzi nimi sú:

• Srdcové palpitácie;
• Dýchavičnosť;
• Úzkosť.

Niekedy je atriálny flutter sprevádzaný:

• Angina pectoris;
• Pocit slabosti a / alebo závraty;
• Mdloby.

diagnostika

V súčasnosti je hlavným diagnostickým meradlom detekcie atriálneho flutteru elektrokardiogram. Vyšetrenie môže byť buď jednorazové alebo 24-hodinové (Holterovo monitorovanie), keď je k telu pacienta pripojené malé nepohodlné zariadenie, ktoré zaznamenáva hodnoty EKG počas dňa.
Okrem elektrokardiogramu je dobrým diagnostickým opatrením echografia srdca - metóda, pri ktorej sa zvukové vlny používajú na snímanie vnútra srdca počas tepu a medzi údermi. Hlavným cieľom tohto testu je identifikovať problémy so srdcovými chlopňami, kontrolovať ventrikulárnu funkciu a zistiť krvné zrazeniny v predsieni (ak existujú).

Test je bezpečný, takže sa vykonáva aj pre tehotné ženy pri skúmaní srdca plodu.

liečba

Cieľom liečby TP je monitorovať srdcovú frekvenciu, obnoviť normálny sínusový rytmus a zabrániť budúcim podobným epizódam, ktoré môžu viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici.

V závislosti od závažnosti stavu môže byť pacientovi ponúknutá terapeutická aj chirurgická liečba (zriedka).

Liečba liekmi

Aby sa zabránilo budúcim epizódam supraventrikulárnej tachykardie, pacienti dostávajú dennú liečbu tým, že užívajú určité lieky, ktoré pomáhajú udržiavať zdravé srdce.

Výber liečiv na liečenie atriálneho flutteru závisí od frekvencie predsieňovej fibrilácie a od celkového stavu pacienta.

Hlavne na boj proti supraventrikulárnej tachykardii sa používajú antiarytmiká (beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov), pomocou ktorých je možné konvertovať atriálny flutter do normálneho sínusového rytmu, znížiť frekvenciu a trvanie flutterových epizód a tiež zabrániť budúcim záchvatom flutteru. Množstvo antiarytmických liekov nie je malé, ale lekári často predpisujú „Anaprilin“, „Metoprolol“ a „Bisoprolol“.

Fotogaléria antiarytmických liekov

Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice, je potrebné užívať antikoagulanciá - lieky určené na prevenciu mŕtvice. To znamená, že ak má človek kongestívne srdcové zlyhanie a ochorenie mitrálnej chlopne, existuje každý dôvod predpokladať, že v určitom bode sa môže vyvinúť mozgová mŕtvica. Preto sú ľuďom s permanentnou fibriláciou predsiení predpísané lieky na riedenie krvi: warfarín, heparín atď.

Fotogaléria antikoagulancií

V prípadoch, kde je povolené riziko mŕtvice, ale je veľmi nízka, sú obídené aspirínom.

Nesmieme však zabúdať na to, že aspirín môže spôsobiť krvácanie do žalúdka, čriev, hemoroidov a iných typov, ako aj prispieť k rozvoju žalúdočných vredov.

Inštrumentálna liečba - kardioverzná defibrilácia

Táto technika zahŕňa použitie elektrického prúdu, cez ktorý je srdce „šokované“ a tým sa vracia do normálneho sínusového rytmu.

Na vykonanie procedúry použite špeciálne zariadenie - defibrilátor. Keď sa zasadnutie vykonáva podľa plánu, v nemocnici, potom, kvôli bolestivosti zákroku, všetko prebieha v miernej celkovej anestézii.

Kardioverzne defibrilácia funguje skvele v 90% prípadov a obnovuje sa srdcový rytmus. Avšak 10% pacientov uvádza, že určitý čas po zákroku sa vracia arytmia.

Ďalšou nevýhodou kardio defibrilácie je nebezpečenstvo mŕtvice. Preto, keď existuje takáto príležitosť, lekári uprednostňujú nejaký čas pred zákrokom, aby vykonali liečebný postup s liekmi, ktoré riedia krv.

Chirurgická liečba - katétrová ablácia

Výhodou katétrovej ablácie je jej minimálne invazívna.

Podstata postupu je nasledovná: najprv presne určia miesto arytmogénneho ohniska a potom sa tam zavedie katéter - to umožňuje zničiť anomálnu dráhu a zabezpečiť rovnomerný tok elektrických impulzov.

Katétrová ablácia takmer vždy ide bez komplikácií, ale niekedy je neúčinná.

Domáca liečba

Ľudia s diagnózou atriálneho flutteru by mali užívať lieky predpísané lekárom - to je jediná liečba, ktorú by mali nasledovať.

Žiadne stimulanty, bylinky a výživové doplnky sa nedajú vypiť bez konzultácie so svojím lekárom, pretože takáto „iniciatíva“ môže mať za následok atriálnu fibriláciu a smrť pacienta.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je okrem atriálnej fibrilácie, ktorá môže spôsobiť atriálny flutter, mozgová príhoda.

Vývoj mozgovej mŕtvice na pozadí supraventrikulárnej tachykardie sa vyskytuje nasledovne - srdcom nemôže dôjsť k správnemu pumpovaniu krvi a tým k pomalšiemu krvnému obehu v krvi. V tejto situácii sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, ktoré sa raz v srdci môžu stratifikovať do menších zrazenín, čo zase vedie krv do mozgu. Ak sa to stane, potom je vysoká pravdepodobnosť blokovania jednej z krvných ciev mozgu, a to je plná mŕtvice.

Ďalšou závažnou komplikáciou atriálneho flutteru je zlyhanie srdca. Mechanizmus pre rozvoj srdcového zlyhania je nasledujúci - predĺžená tachykardia oslabuje srdcový sval, čo zhoršuje jeho funkciu čerpania. A srdcové zlyhanie - to je presne stav, keď srdce nemôže pumpovať dostatočné množstvo krvi prechádzajúcej krvnými cievami pacienta.

Flutter predsiení, ktorý je spôsobený ochorením, ktoré nie je sprevádzané vážnym poškodením srdca (napríklad pneumónia pľúc), zvyčajne zmizne po liečbe základnej patológie a nikdy sa nevráti. Pre tých, ktorí majú akékoľvek ochorenie srdca, môže byť atriálny flutter nebezpečným stavom, takže jadrá pri najmenšom podozrení na TP by sa mali poradiť s kardiológom.