Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
• pocit úzkosti na hrudi;
• pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
• nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

• Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
• Cukrovinky a cukrovinky;
• cukor;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• korenené a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakaa;
• kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.

Liečba ischemickej choroby srdca: ako zastaviť ochorenie a zachrániť život pred srdcovým infarktom

V tomto článku sa dozvieme:

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je ischemická choroba srdca (ICHS) akútna alebo chronická dysfunkcia myokardu spôsobená relatívnym alebo absolútnym poklesom arteriálneho prekrvenia myokardu, najčastejšie spojeným s patologickým procesom v systéme koronárnych tepien.

Ischemická choroba srdca je teda chronická. kyslíkové hladovanie srdcového svalu, čo vedie k narušeniu jej normálnej prevádzky. Nedostatok kyslíka vedie k narušeniu všetkých funkcií nášho srdca. Preto je koronárna choroba srdca komplexným konceptom, ktorý zahŕňa angínu pectoris, infarkt myokardu a srdcové arytmie.

Prečo je choroba koronárnych tepien?

Na normálnu prevádzku potrebuje naše srdce neustály prísun kyslíka krvou. Koronárne tepny a ich vetvy dodávajú naše srdce. Pokiaľ je lumen koronárnych ciev jasný a široký, srdce nezažije nedostatok kyslíka, čo znamená, že je schopný pracovať efektívne a rytmicky bez toho, aby si za akýchkoľvek podmienok venoval pozornosť.

Už vo veku 35-40 rokov, je stále ťažšie mať čisté nádoby srdca. Naše zdravie je stále viac ovplyvňované zvyčajným spôsobom života. Zvýšený krvný tlak a množstvo tukových potravín v potrave prispieva k akumulácii usadenín cholesterolu na stenách koronárnych ciev. Lúmen ciev sa tak začína zužovať, na čom závisí náš život. Pravidelné stres, fajčenie zase viesť k kŕče koronárnych tepien, a preto ešte viac znížiť prietok krvi do srdca. Nakoniec, sedavý spôsob života a nadmerná telesná hmotnosť ako spúšť nevyhnutne vedú k najskoršiemu výskytu koronárnych srdcových ochorení.

Symptómy ischemickej choroby srdca. Ako odlíšiť od infarktu?

Najčastejšie prvé zjavné prejavy koronárnych srdcových ochorení sú paroxyzmálna bolesť v hrudnej kosti (srdce) - angína pectoris. Bolestivé pocity môžu "dať" na ľavej strane, kľúčnej kosti, lopatky, alebo čeľuste. Tieto bolesti môžu byť buď vo forme ostrých piercingových pocitov, alebo vo forme pocitu tlaku („srdcové drvenie“) alebo pocit pálenia v hrudníku. Takéto bolesti často spôsobujú, že osoba zamrzne, zastaví akékoľvek kroky a dokonca zadržia dych, kým neprejdú. Srdcové bolesti v ICHS zvyčajne trvajú najmenej 1 minútu a nie viac ako 15 minút. Môže im predchádzať prudký stres alebo cvičenie, ale nemusia byť zrejmé dôvody. Útok anginy pectoris s ochorením koronárnych artérií sa odlišuje od infarktu myokardu nižšou intenzitou bolesti, ich trvanie nie je dlhšie ako 15 minút a zmizne po užití nitroglycerínu..

Čo spôsobuje CHD útoky?

Keď sme diskutovali o zásobovaní srdca srdcom, povedali sme, že čisté koronárne cievy umožňujú nášmu srdcu efektívne pracovať za akýchkoľvek podmienok. Cholesterolové plaky obmedzujú koronárny lúmen a znižujú prietok krvi do myokardu (srdcový sval). Čím ťažšie je zásobovanie srdca krvou, tým menej tlaku vydrží bez bolestivého útoku. To všetko sa deje preto, že každá emočná a fyzická námaha si vyžaduje posilnenie práce srdca. Aby sme sa vyrovnali s takýmto zaťažením, naše srdce potrebuje viac krvi a kyslíka. Ale plavidlá sú už upchaté s obsahom tuku a spasmed - neumožňujú srdce získať potrebnú výživu. Čo sa stane, je, že záťaž na srdce rastie, ale nemôže dostať viac krvi. Takto sa vyvíja hladovanie kyslíkom srdcového svalu, ktorý sa spravidla prejavuje ako záchvat bodnutia alebo stláčania bolesti za hrudnou kosťou.

Je známe, že niekoľko škodlivých faktorov vždy vedie k výskytu ICHS. Často sú navzájom prepojené. Ale čo sú škodlivé?

Množstvo tukových potravín v strave - vedie k zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a jeho usadenín na stenách ciev. Koronárny lumen sa zužuje - znižuje sa prívod krvi do srdca. Zreteľné ataky IHD sa tak stávajú viditeľnými, ak cholesterol ukladá lumen koronárnych ciev a ich konárov o viac ako 50%.

Cukrovka - urýchľuje proces aterosklerózy a usadeniny plakov cholesterolu na cievach. Prítomnosť diabetu v 2-násobku zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a významne zhoršuje prognózu pacientov. Jedným z najnebezpečnejších srdcových komplikácií diabetu je infarktu myokardu.

Hypertenzia - vysoký krvný tlak vytvára nadmerné zaťaženie srdca a ciev. Srdce pracuje v príliš vysokom režime vyčerpania. Krvné cievy strácajú svoju elasticitu - schopnosť relaxovať a uvoľniť viac krvi počas cvičenia. Vyskytuje sa traumatizácia cievnej steny - najdôležitejší faktor urýchľujúci ukladanie cholesterolových plakov a zužovanie lúmenu ciev.

Sedavý spôsob života - neustále sedenie pri počítači, vedenie vozidla a nedostatok potrebnej fyzickej aktivity oslabenie srdcového svalu, venózna stáza. Pre slabé srdce je stále ťažšie a ťažšie pumpovať stagnujúcu krv. Za týchto podmienok je nemožné, aby srdce živilo srdcový sval kyslíkom - ischemickou chorobou srdca.

Fajčenie, alkohol, častý stres - všetky tieto faktory vedú koronárny spazmus - a preto priamo blokujú prívod krvi do srdca. Pravidelné vaskulárne kŕče srdca už prekrytého cholesterolového plaku sú najnebezpečnejším prekurzorom rýchleho vývoja angíny pectoris a infarktu myokardu.

Čo spôsobuje ochorenie koronárnych artérií a prečo by sa mala liečiť?

Ischemická choroba srdca je progresívne ochorenie. Kvôli zvyšujúcej sa ateroskleróze, nekontrolovanému krvnému tlaku a životnému štýlu sa zásobovanie krvi srdcom zhoršuje s kritickými hodnotami. Nekontrolovaná a neliečená choroba koronárnych tepien sa môže zmeniť na infarkt myokardu, blokádu srdcového rytmu a zlyhanie srdca. Aké sú tieto podmienky a aké sú nebezpečné?

Infarkt myokardu je smrť špecifickej oblasti srdcového svalu. To sa vyvíja, spravidla v dôsledku trombózy tepien, ktoré kŕmia srdce. Takáto trombóza je výsledkom progresívneho rastu cholesterolových plakov. Je to na nich, že krvné zrazeniny sa tvoria v priebehu času, ktoré sú schopné blokovať kyslík do nášho srdca a ohroziť život.

Pri infarkte myokardu dochádza k náhlemu záchvatu neznesiteľnej, trhavej bolesti na hrudníku alebo v oblasti srdca. Táto bolesť sa môže podať na ľavú ruku, lopatku alebo čeľusť. V tomto stave má pacient studený pot, krvný tlak môže klesnúť, nevoľnosť, slabosť a pocit strachu o jeho život. Infarkt myokardu sa líši od angínových záchvatov pri ICHS pri neznesiteľnej bolesti, ktorá trvá dlhú dobu, viac ako 20-30 minút a mierne klesá z nitroglycerínu..

Srdcový infarkt je život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k zástave srdca. Preto keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte okamžite zavolať sanitku.

Poruchy srdcového rytmu - blokáda a arytmie. Dlhodobé prerušenie adekvátneho zásobovania srdca srdcom v IBS vedie k rôznym zlyhaniam srdcového rytmu. Pri arytmiách môže dôjsť k výraznému poklesu čerpacej funkcie srdca - neefektívne pumpuje krv. Okrem toho v prípade hrubého porušenia srdcového rytmu a vedenia je možná zástava srdca.

Poruchy srdcového rytmu u CHD môžu byť asymptomatické a zaznamenané len na elektrokardiograme. Avšak v niektorých prípadoch ich pacienti pociťujú vo forme častého srdcového tepu za hrudnou kosťou ("búšenie srdca") alebo naopak, čo je zjavné spomalenie srdcového rytmu. Takéto ataky sú sprevádzané slabosťou, závratmi a v závažných prípadoch môžu viesť k strate vedomia.

Vývoj chronického srdcového zlyhania je výsledkom neliečeného koronárneho ochorenia srdca. Srdcové zlyhanie je neschopnosť srdca vyrovnať sa s fyzickou námahou a plne poskytnúť telu krv. Srdce sa stáva slabým. Pri miernom srdcovom zlyhaní sa pri námahe vyskytuje ťažká dýchavičnosť. V prípade ťažkej nedostatočnosti nie je pacient schopný znášať najľahšie domáce stresy bez bolesti v srdci a dýchavičnosti. Tento stav je sprevádzaný opuchom končatín, neustálym pocitom slabosti a indispozície.

Srdcové zlyhanie je teda výsledkom progresie ischemickej choroby srdca. Rozvoj srdcového zlyhania môže významne zhoršiť kvalitu života a viesť k úplná strata výkonu.

Ako sa diagnostikuje ICHS?

Diagnóza koronárnych srdcových ochorení vystavuje výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Vykonáva sa krvný test s dekódovaním profilu cholesterolu a cukrov. Na posúdenie funkcie srdca (rytmus, excitabilita, kontraktilita) sa vykoná záznam EKG (elektrokardiogram). Na presné vyhodnotenie stupňa zúženia ciev zásobujúcich srdce sa do krvi vstrekne kontrastná látka a vykoná sa RTG vyšetrenie - koronárna angiografia. Súhrn týchto štúdií ukazuje súčasný stav metabolizmu, srdcového svalu a koronárnych ciev. V kombinácii so symptómami vám umožňuje diagnostikovať ischemickú chorobu srdca a určiť prognózu ochorenia.

Liečba liekov CHD. Vyhliadky. Čo je dôležité vedieť?

Po prvé, musíte pochopiť, že drogy neliečia hlavnú príčinu ischemickej choroby srdca - dočasne tlmia symptómy jej priebehu. Pre liečbu ischemickej choroby srdca je spravidla priradená celá škála rôznych liekov, ktoré sa musia užívať každý deň od vymenovania. pre život. Pri liečbe ischemickej choroby srdca predpísať lieky niekoľkých hlavných skupín. Drogy každej skupiny majú množstvo príkazcov - obmedzenia používania. t u pacientov s ICHS. Takže liečba sa stáva nemožnou alebo nebezpečnou pre zdravie v prítomnosti určitých ochorení u rôznych pacientov. Tieto obmedzenia sa navzájom prekrývajú a výrazne obmedzujú možnosti liečenia koronárnych srdcových ochorení. Okrem toho súhrn vedľajších účinkov Z rôznych liekov je v podstate ochorenie, ktoré je už oddelené od IHD, čo významne znižuje kvalitu ľudského života.

V súčasnosti sa na prevenciu drog a liečbu CHD používajú tieto skupiny liekov:

• antiagregačné lieky
• B-blokátory
• statíny
• ACE inhibítory
• Antagonisty vápnika
• dusičnany

Každá skupina týchto liekov má úplne definované limity použiteľnosti a množstvo súvisiacich vedľajších účinkov, ktoré sú dôležité vedieť:

Protidoštičkové činidlá sú lieky na riedenie krvi. Najbežnejšie pri užívaní liekov obsahujúcich aspirín. Všetky lieky v tejto skupine sú kontraindikované počas tehotenstva a kŕmenia. Lieky majú dráždivý a ulcerózny účinok na žalúdok a črevá. Preto príjem týchto prostriedkov predstavuje riziko pre pacientov, ktorí už majú peptický vred, dvanástnikový vred alebo zápalové ochorenie čriev. Pri dlhodobom užívaní liekov obsahujúcich aspirín existuje riziko vzniku alergickej reakcie dýchacích ciest. Toto je obzvlášť dôležité, ak zvážime, či pacient s ICHS už má bronchiálnu astmu alebo bronchitídu, pretože lieky môžu spôsobiť útok. Treba mať na pamäti, že všetky liečivá v tejto skupine majú významné zaťaženie pečene, a preto sú extrémne nežiaduce na použitie pri ochoreniach pečene.

V-blokátory - obrovská skupina liekov, ktoré zaberajú jedno z hlavných miest v lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca. Všetky beta-blokátory majú významné obmedzenia použitia. Táto skupina liekov sa nemá užívať u pacientov s bronchiálnou astmou, bronchitídou, CHOCHP a diabetom. Je to kvôli vedľajším účinkom vo forme možného bronchospazmu a skokov v krvi.

Statíny - tieto lieky sa používajú na zníženie cholesterolu v krvi. Celý rad liekov je zakázaný počas tehotenstva a kŕmenia, ako statíny môže spôsobiť abnormality plodu. Lieky sú vysoko toxické pre pečeň, a preto sa neodporúčajú pre zodpovedajúce ochorenia. V prípade prijatia je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie zápalových parametrov pečene. Statíny môžu spôsobiť atrofiu kostrových svalov, ako aj zhoršiť priebeh existujúcej myopatie. Z tohto dôvodu, v prípade bolesti svalov pri užívaní týchto liekov, by ste sa mali poradiť s lekárom. Statíny nie sú kompatibilné s príjmom alkoholu.

Blokátory kalciových kanálov - tiež používané v kombinácii s inými prostriedkami na zníženie krvného tlaku. Počas tehotenstva a kŕmenia je zakázané používať celú skupinu týchto liekov. V prípade diabetu je užívanie tejto skupiny liekov pri liečbe ischemickej choroby srdca mimoriadne nežiaduce. Je to spôsobené rizikom vážnej iónovej nerovnováhy v krvi. V prípade starších ľudí a prítomnosti porúch mozgového obehu je použitie liekov v tejto skupine spojené riziko mŕtvice. Lieky sú kategoricky nekompatibilné s príjmom alkoholu.

ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) - najčastejšie používané na zníženie krvného tlaku pri liečbe ischemickej choroby srdca. Znížte koncentráciu najdôležitejších iónov v krvi. Škodlivý účinok na bunkové zloženie krvi. Jedovatý pre pečeň a obličky, a preto sa neodporúča používať s príslušnými chorobami. Pri dlhodobom používaní spôsobujú pretrvávajúci suchý kašeľ.

Dusičnany - najčastejšie používané pacientmi na zmiernenie záchvatov bolesti v srdci (nitroglycerínová tableta pod jazykom), môžu byť tiež predpísané na prevenciu angíny. Táto skupina liekov je zakázaná počas tehotenstva a kŕmenia. Lieky majú závažný vplyv na cievny tonus, a preto ich použitie spôsobuje bolesti hlavy, slabosť, zníženie krvného tlaku. Z tohto dôvodu je liečba dusičnanmi nebezpečná pre ľudí cerebrovaskulárna príhoda, hypotenzia a intrakraniálny tlak. Pri dlhodobom užívaní dusičnanov je ich účinnosť významne znížená v dôsledku závislosti - predchádzajúce dávky prestávajú odstraňovať ataky angíny. Dusičnany sú úplne nezlučiteľné s príjmom alkoholu.

S ohľadom na vyššie uvedené, je zrejmé, že liečba ochorenia koronárnych tepien liekmi môže len dočasne obmedziť vývoj ochorenia, čo spôsobuje závažné vedľajšie účinky u chorého človeka. Hlavnou nevýhodou farmakoterapie je vplyv na príznaky ochorenia bez odstránenia samotnej príčiny rozvoj koronárnych srdcových ochorení.

Hlavným dôvodom pre rozvoj CHD. Prečo sa táto choroba vyvíja?

Koronárna choroba srdca je metabolické ochorenie. Je to spôsobené hlbokou metabolickou poruchou v našom tele, cholesterol sa ukladá na cievy, stúpa arteriálny tlak a dochádza k spazmu ciev srdca. So stabilným priebehom ICHS nie je možné vyrovnať sa bez korekcie metabolizmu v tele.

Ako stanoviť metabolizmus a zastaviť priebeh CHD?

Je všeobecne známe, že by sa mal monitorovať krvný tlak. Nie je to menej známe Existujú presne definované počty "zdravého" krvného tlaku., ktoré zodpovedajú norme. Všetko, čo je vyššie a nižšie, je odchýlka vedúca k chorobe.

Nie je menej známe, že neustála spotreba mastných a vysokokalorických potravín vedie k ukladaniu cholesterolu v cievach, obezite. Je teda jasné, že tuky a kalórie v potravinách majú tiež presne definovanú sadzbu, v ktorom je osoba zdravá. Nadmerný príjem tukov vedie k chorobe.

Ako často však chorí ľudia počujú, že ich dýchanie je hlbšie ako normálne? Vedia pacienti s ischemickou chorobou srdca, že je to nadmerne hlboké dýchanie, ktoré zohráva kľúčovú úlohu pri rozvoji ich choroby každý deň? Vedia pacienti s ischemickou chorobou srdca, že pokiaľ dýchajú hlbšie ako zdravá fyziologická norma, žiadny liek nemôže zastaviť priebeh ochorenia? Prečo sa to deje?

Dýchanie je jednou z najdôležitejších životných funkcií v našom tele. Je to naše dýchanie, ktoré zohráva kľúčovú úlohu v metabolizme. Práca tisícov enzýmov, aktivita srdca, mozgu a krvných ciev priamo na ňom závisí. Dýchanie, ako krvný tlak, má presne definované normy, podľa ktorých je človek zdravý. Po celé roky pacienti s koronárnym srdcovým ochorením dýchajú príliš hlboko. Nadmerne hlboké dýchanie mení zloženie plynu v krvi, ničí metabolizmus a vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca.. Takže s hlbokým dýchaním:

• Tam je kŕč krvných ciev kŕmenie srdca. pretože oxid uhličitý je nadmerne vylúhovaný z našej krvi - prirodzený faktor vaskulárnej relaxácie
• Hladina kyslíka v srdcovom svale a vnútorných orgánoch sa vyvíja - bez dostatočného množstva oxidu uhličitého v krvi nemôže kyslík prúdiť do srdca a tkanív
• Arteriálna hypertenzia sa vyvíja - vzostup arteriálneho tlaku - reflexná ochranná reakcia nášho tela na hladinu kyslíka orgánov a tkanív.
• Tok najdôležitejších metabolických procesov je narušený. Nadmerná hĺbka dýchania porušuje zdravé proporcie krvných plynov a ich acidobázický stav. To znamená narušenie normálnej prevádzky celej kaskády proteínov a enzýmov. To všetko prispieva k porušeniu metabolizmu tukov a urýchľuje ukladanie cholesterolu v cievach.

Nadmerne hlboké dýchanie je teda najdôležitejším faktorom vo vývoji a progresii ischemickej choroby srdca. To je dôvod, prečo príjem celých liekov neumožňuje zastaviť ICHS. Užívanie lieku pacient hlboko dýcha a ničí metabolizmus.. Zvyšujú sa dávky, choroba postupuje, prognóza sa stáva čoraz vážnejšou a pretrváva hlboké dýchanie. Je možné normalizovať dýchanie pacienta s CHD - prinášať ho do zdravej fyziologickej normy zastaviť priebeh ochorenia, poskytnúť obrovskú pomoc s liekmi a zachrániť život srdcového infarktu.

Ako môžete normalizovať dýchanie?

V roku 1952 vystúpil sovietsky fyziológ Konstantin Pavlovich Buteyko revolučný objav v oblasti medicíny - objavenie ochorení hlbokého dýchania. Na základe toho vyvinul cyklus špeciálnych dychových cvičení, ktoré vám umožnia obnoviť zdravé normálne dýchanie. Ako ukázala prax, tisíce pacientov, ktorí prešli centrom Buteyko - normalizáciou dýchania trvalo odstraňuje potrebu liekov pre pacientov s počiatočným stupňom ochorenia. V ťažkých, pokročilých prípadoch sa dýchanie stáva enormnou pomocou, ktorá spolu s drogovou terapiou môže zachrániť telo pred neustálym priebehom ochorenia.

Aby bolo možné študovať metódu Dr. Buteyko a dosiahnuť významný výsledok v liečbe, je nevyhnutná kontrola skúseným metodikom. Pokusy o normalizáciu dýchania pomocou materiálov z neoverených zdrojov prinajlepšom neprinášajú výsledky. Musíte pochopiť dýchanie - životne dôležitú funkciu tela. Nastavenie zdravého fyziologického dýchania má obrovský prínos, nevhodné dýchanie prináša veľké škody na zdraví.

Ak chcete normalizovať dýchanie - podajte prihlášku na Buteyko metódu korešpondenčných kurzov na internete. Triedy sa konajú pod kontrolou skúseného metodika, čo vám umožní dosiahnuť požadovaný výsledok pri liečbe ochorenia.

Hlavný lekár Centra pre efektívne učenie sa metódy Buteyko,
Neurológ, manuálny terapeut
Konstantin Sergejevič Altukhov

Ako sa naučiť metódu Buteyko?

Záznam o výcviku v Buteyko metóde s prijímaním "Praktického video kurzu o Buteyko metóde"