Klasifikácia chronického srdcového zlyhania - znaky, stupne a funkčné triedy

Klasifikácia klinických foriem a variácií chronického srdcového zlyhania je potrebná na rozlíšenie príčin, závažnosti stavu pacienta a charakteristík patológie.

Takéto rozlišovanie by malo zjednodušiť postup diagnózy a voľbu taktiky liečby.

V domácej klinickej praxi sa uplatňuje klasifikácia CHF podľa Vasilenka-Strazheska a funkčná klasifikácia New York Heart Association.

CHF Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 štádiá)

Klasifikácia bola prijatá v roku 1935 a uplatňuje sa dodnes s niekoľkými objasneniami a dodatkami. Na základe klinických prejavov ochorenia počas CHF sa rozlišujú tri štádiá:

I. Skryté zlyhanie obehu bez sprievodných hemodynamických porúch. Príznaky hypoxie sa vyskytujú počas nezvyčajnej alebo dlhodobej fyzickej námahy. Dyspnoe, ťažká únava, tachykardia sú možné. Existujú dve obdobia A a B.

Stupeň Ia je predklinický variant priebehu, pri ktorom dysfunkcia srdca takmer neovplyvňuje blaho pacienta. Keď inštrumentálne vyšetrenie ukázalo zvýšenie ejekčnej frakcie počas cvičenia. V štádiu 1b (latentný CHF) sa obehové zlyhanie prejavuje počas fyzickej námahy a prechádza v pokoji. II. V jednom alebo obidvoch kruhoch krvného obehu sa prejavila stagnácia, ktorá neprebiehala v pokoji. Obdobie A (štádium 2a, klinicky závažné CHF) je charakterizované príznakmi stagnácie krvi v jednej z cirkulácií.

Štádium 3a je možné liečiť, s primeranou komplexnou liečbou CHF, je možná čiastočná obnova funkcií postihnutých orgánov, stabilizácia krvného obehu a čiastočná eliminácia preťaženia. Pre štádium IIIb sú charakteristické ireverzibilné zmeny metabolizmu v postihnutých tkanivách, sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými poruchami.

Použitie moderných liekov a agresívnych liečebných metód často odstraňuje príznaky CHF, zodpovedajúce štádiu 2b pred predklinickým stavom.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkčná klasifikácia je založená na tolerancii cvičenia ako ukazovateľa závažnosti nedostatočnosti krvného obehu. Stanovenie fyzických schopností pacienta je možné na základe dôkladnej histórie a extrémne jednoduchých testov. Na tomto základe existujú štyri funkčné triedy:

• I FC. Každodenné fyzické aktivity nespôsobujú prejavy závratov, dýchavičnosti a iných príznakov zhoršenej funkcie myokardu. Prejavy srdcového zlyhania sa vyskytujú na pozadí neobvyklej alebo dlhodobej fyzickej námahy.
• II FC. Fyzická aktivita je čiastočne obmedzená. Denný stres spôsobuje nepríjemné pocity v srdcovej alebo anginóznej bolesti, tachykardii, slabosť, dýchavičnosť. V stave pokoja je zdravotný stav normalizovaný, pacient sa cíti pohodlne.
• III FC. Významné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient nepociťuje nepohodlie pri odpočinku, ale každodenné cvičenie sa stáva neznesiteľným. Slabosť, bolesť v srdci, dýchavičnosť, záchvaty tachykardie sú spôsobené menším stresom ako normálne.
• IV FC. Nepohodlie sa vyskytuje s minimálnou fyzickou námahou. Ataky angíny alebo iné príznaky srdcového zlyhania sa môžu vyskytnúť aj pri odpočinku bez viditeľných predpokladov.

Pozri tabuľku zhody klasifikácií CHF NIHA (NYHA) a N. D. Strazhesko:

Funkčná klasifikácia je vhodná na hodnotenie dynamiky stavu pacienta počas liečby. Keďže odstupňovanie závažnosti chronického srdcového zlyhania podľa funkčných charakteristík a Vasilenko-Strazhesko sú založené na rôznych kritériách a nie sú navzájom korelovateľné, štádium a trieda v oboch systémoch sú indikované pri diagnostike.

K vašej pozornosti nájdete video o klasifikácii chronického srdcového zlyhania:

Funkčné triedy a klasifikácia CHF

Chronické srdcové zlyhanie je patologický stav, ktorý významne zhoršuje kvalitu života pacienta v dôsledku zhoršeného prekrvenia orgánov.

Prevalencia ochorenia je 150 - 500 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne.

Ak porovnáme rozdelenie podľa pohlavia v rovnakých vekových kategóriách, potom u mužov je toto číslo vyššie ako u žien.

Nasledujúca diskusia sa zameriava na funkčné triedy a závažnosť CHF.

klasifikácia

Aby sme pochopili, ako určiť závažnosť stavu pacienta, je potrebné pochopiť hlavné klasifikačné kritériá a symptómy ochorenia. V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú tieto typy:

1. Ľavá komora (stáza krvi v malom kruhu krvného obehu).
2. Pravá komora (stagnácia vo veľkom kruhu krvného obehu).
3. Biventrikulárne (hemodynamické poruchy v oboch sekciách).

Z dôvodu dysfunkcie ľavej komory:

Zo stupňa ejekčnej frakcie:

1. S vysokým srdcovým výstupom.
2. S nízkym srdcovým výstupom.

príznaky

Klinický obraz chronického srdcového zlyhania je určený lokalizáciou poškodenia srdca.

Keď je patológia spojená so stagnáciou v malom kruhu krvného obehu, ľudia trpiaci touto chorobou sa sťažujú na dýchavičnosť, ortopnea, suchý kašeľ, nočné paroxyzmálne dýchanie.

Na začiatku ochorenia sa pacienti obávajú len pocitu nedostatku vzduchu počas cvičenia. Ako progres a stagnácia, zdravotný stav sa zhoršuje v pokojnom stave, spánok je narušený, takže musíte spať na niekoľkých vankúšoch, objaví sa suchý kašľavý kašeľ.

Dysfunkcia pravého srdca vedie k výskytu periférneho edému, dysurických a dyspeptických symptómov. Srdcový edém je symetrický, lokalizovaný na dolných končatinách, horší večer.

V dôsledku stagnácie vo veľkom kruhu trpí renálna cirkulácia, ktorá vedie k zvýšenému močeniu v noci alebo výraznému poklesu diurézy. Dyspeptické symptómy - bolesť brucha, nevoľnosť, ťažkosť v epigastriu, porucha stolice.

Sú spôsobené zvýšením pečene, opuchom črevnej sliznice.

V dôsledku chronického zlyhania obehu, mozog trpí, čo má za následok zníženú pamäť, bolesti hlavy, hluk v hlave, závraty.

Stanovenie závažnosti

Existujú rôzne klasifikácie, ktoré vám umožňujú posúdiť závažnosť ochorenia.

1. Podľa Vasilenka ─ Strazhesko.
2. New York Heart Association.
3. Rozsah hodnotenia klinického stavu (SHOC).
4. Spoločnosť pre štúdium zlyhania srdca.

Po Vasilenko raz Strazhesko

Vyvinutý v roku 1935 a pomenovaný podľa ruských lekárov, ktorí ho predstavili. Podľa tejto klasifikácie je chronické srdcové zlyhanie rozdelené na 3 stupne a druhé zahŕňa obdobia. Tak, charakteristická patológia Vasilenko ─ Strazhesko vyzerá takto:

1. Stupeň 1.
2. Stupeň 2 s periódami 2a a 2b.
3. Fáza 3.

V prvej fáze sa u pacientov vyskytuje zhoršenie pohody iba počas fyzickej aktivity. V pokoji, takéto sťažnosti ako zvýšenie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie, únava zmizne. Chýbajú výrazné hemodynamické poruchy. Táto fáza sa tiež nazýva skrytá, počiatočná. Na podozrenie z debutu srdcového zlyhania môžete použiť 5-10 drepov. U zdravých jedincov sa frekvencia dýchania a kontrakcie srdca normalizujú v priebehu 5 minút.

Obdobie 2a je charakterizované znížením tolerancie cvičenia. V malom rozsahu sa začínajú objavovať príznaky porúch obehového systému v pokoji. Utrpenie pravého alebo ľavého srdca. Obdobie 2b predstavuje závažnejšie porušenie. Zdravotný stav pacienta výrazne trpí v pokojnom stave v dôsledku zapojenia oboch kruhov krvného obehu do patologického procesu.

Tretia etapa je koniec ochorenia. Výrazné hemodynamické poruchy vedú k ireverzibilným dystrofickým zmenám v telesných systémoch.

Stupeň 3 Muharlyamov je rozdelený na 3a a 3b. Kategória 3a sa vyznačuje úspešnými možnosťami intenzívnej terapie a 3b zlyhaním vykonávaných činností.

Klasifikácia New - Yor Heart Association (NYHA)

Prijatý v roku 1964 a je založený na rozdelení srdcového zlyhania do štyroch funkčných tried (FC) po šiestich minútach testu.

Trieda 1 sa vyznačuje tým, že obvyklá fyzická aktivita nevedie k slabosti, zvýšeniu srdcovej frekvencie, dýchavičnosti a je tolerovaná pacientmi, ako aj zdravými. Pacienti môžu pokryť vzdialenosť 426 - 550 metrov. Cvičenie pri intenzívnejšom tempe vedie k miernej dýchavičnosti a pomalšiemu zotaveniu pohody. Inak sa toto štádium nazýva asymptomatická dysfunkcia ľavej komory.

Trieda 2 je charakterizovaná miernym obmedzením fyzickej aktivity. Pravidelné cvičenie môže spôsobiť dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, búšenie srdca a zrýchlený srdcový tep.

Stav odpočinku nie je sprevádzaný porušením zdravia. Pacient môže prejsť vzdialenosť 301–425 metrov. Toto je mierny stupeň srdcového zlyhania, trieda 3 znamená významné zhoršenie pohody aj pri cvičení s nízkou intenzitou.

Stav odpočinku netrpí a pacient môže chodiť 151 - 300 metrov. Ide o priemerný stupeň porúch obehu.

Trieda 4 je závažná hemodynamická porucha, ktorá vedie k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity. Srdcové príznaky sa objavujú v pokoji, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov. Pacient môže prejsť až 150 metrov. Stupeň 4 sa považuje za závažné zlyhanie obehu.

Stupnica klinického hodnotenia stavu

Dopĺňa klasifikáciu NYHA a vylepšil Mareev v roku 2000. Podľa tejto modifikácie sa pacientovi poskytne dotazník. Ak zhrnieme body pre odpovede, stanovia sa funkčné triedy CHF. Formulár vyzerá takto:

1. Prítomnosť dyspnoe: 0 - neprítomná, 1 - počas fyzickej aktivity, 2 - v pokojnom stave.
2. Zmena telesnej hmotnosti za posledný týždeň: 0 - nie, 1 - áno.
3. Prerušenia srdca: 0 - nie, 1 - áno.
4. Byť v posteli: 0 - ležať, 1 - na 2 vankúšoch, 2 - jeden vankúš a pacient má nočné zadusenie, 3 - sedenie.
5. Opuch krčných žíl: 0 - nie, 1 - v horizontálnej polohe, 2 - vertikálne.
6. Prítomnosť auskultačného sipotu v pľúcach: 0 - nie, 1 - v dolných častiach, 2 - na úrovni lopatiek, 3 - difúzne.
7. Gallop rytmus: 0 - nie, 1 - je prítomný.
8. Stav pečene: 0 - nie hmatateľné, 1 - zvýšené na 5 centimetrov, 2 - viac ako 5 centimetrov.
9. Prítomnosť edému: 0 - nie, 1 - pastoznost, 2 - lokalizované na nohách, nohy, 3 - siahajú do prednej brušnej steny.
10. Hladina systolického krvného tlaku: 0 - nad 120, 1 - v rozsahu 100-120, 2 - menej ako 100.

Nasledovné sumy bodov zodpovedajú klasifikácii NYHA:

1. 0 - žiadne chronické srdcové zlyhanie.
2. Do triedy 3.5.
3. 3.5–5.5 - trieda 2.
4. 5.5–8.5 - trieda 3.
5. Viac ako 8,5 - stupeň 4.

Klasifikácia spoločnosti špecialistov v štúdii srdcového zlyhania

Vyvinutý v roku 2002 na stretnutí Prezídia All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti. Zodpovedá klasifikácii Vasilenko raz Strazhesko o klinických vlastnostiach štádií. Zohľadňuje však zmeny hodnotené ultrazvukom srdca.

Indikátory, ako je ejekčná frakcia, hrúbka ľavej komory, index sféricity, typ spektra prenosového Dopplerovho toku, samozrejme - sa berie do úvahy diastolická veľkosť ľavej komory. Vďaka týmto kritériám je možné posúdiť stav kardiovaskulárneho systému.

diagnostika

Detekcia CHF a zriadenie FK nie je ťažké. Na tento účel je potrebné starostlivo zozbierať pacientove sťažnosti a anamnézu, vykonať dôkladné vyšetrenie. Potvrdzuje diagnózu laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pacienti s podnetmi vždy vykazujú typickú dychovú nedostatočnosť, zhoršené močenie, suchý kašeľ, prítomnosť edému a mnoho ďalších, čo umožňuje klinicky stanoviť diagnózu. Z anamnézy sa ukazuje, že sú blízki príbuzní s koronárnou patológiou, ako choroba začala, informácie o existujúcich chronických procesoch a užívaných liekoch.

Počas vyšetrenia sa upriamuje pozornosť na zvýšenie frekvencie dýchania, zmenu farby kože, zvýšenie krvného tlaku, prítomnosť srdcových šelestov, opuch na končatinách, zväčšenú pečeň, nadváhu a množstvo ďalších príznakov srdcovej patológie.

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa určenie elektrokardiografických, ultrazvukových diagnostických metód, ktoré odhaľujú štrukturálne, funkčné abnormality v tele. Biochemická štúdia odhalila zvýšený cholesterol a aterogénne lipoproteíny, pečeňové enzýmy a dysproteinémiu. Všeobecne platí, že krvný test môže odhaliť pokles hemoglobínu. Pri poškodení obličiek sa pri analýze moču pozoruje proteinúria.

Klasifikácia funkčných tried HSN

Funkčné triedy CH (I-IV) NYHA.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania (xsn)

Klasifikáciu CHF navrhli v roku 1935 N. D. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko. Podľa tejto klasifikácie existujú tri fázy CHF:

Stupeň I - počiatočné, latentné zlyhanie obehu, vyskytujúce sa len počas cvičenia (dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava). V pokoji tieto javy zmiznú. Hemodynamika nie je porušená.

Stupeň P - závažné dlhodobé zlyhanie cirkulácie. Zhoršená hemodynamika (stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu), zhoršená funkcia orgánov a metabolizmus sa prejavujú v pokoji, schopnosť pracovať je výrazne obmedzená.

Stupeň PA - príznaky zlyhania obehu sú mierne. Hemodynamické poruchy len v jednej z častí kardiovaskulárneho systému (v malom alebo veľkom obehu).

Stupeň PB - koniec dlhej etapy. Hlboké hemodynamické poruchy, v ktorých je zapojený celý kardiovaskulárny systém (hemodynamické poruchy vo veľkých aj malých cirkulačných obvodoch).

Stupeň III - konečné, dystrofické štádium s ťažkými hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúce metabolické zmeny, nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív, úplná invalidita.

Prvá etapa zistené rôznymi cvičeniami s fyzickou aktivitou - pomocou bicyklovej ergometrie. Vzorky Majstra, na bežeckom páse, atď. Určuje sa redukciou MOS, tiež zistenou reolipokardiografiou, echokardiografiou.

Druhá etapa. Symptómy HF sú zjavné, nachádzajú sa v pokoji. Postihnutie je výrazne znížené alebo pacienti sú postihnutí. Stupeň 2 je rozdelený na dve obdobia: 2a a 2b.

Štádium 2A môže prejsť do štádia 1B alebo sa môže vyskytnúť dokonca úplná hemodynamická kompenzácia. Stupeň reverzibility stupňa 2B je menší. V priebehu liečby nastáva buď zníženie symptómov HF alebo prechodný prechod štádia 2B v 2A a len veľmi zriedka v štádiu 1B.

Tretia etapa dystrofické, cirhotické, kachectické, ireverzibilné, terminálne.

Klasifikácia srdcového zlyhania navrhnutá New York Heart Association a odporúčaná WHO (nuha, 1964)

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri triedy CH:

Pacienti so srdcovým ochorením, ktoré nevedú k obmedzeniu fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje únavu, žiadny tep, žiadnu dýchavičnosť.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Rutinné cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu pectoris.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje významné obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Mierne cvičenie spôsobuje únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu.

Pacienti so srdcovými ochoreniami, kvôli ktorým nemôžu vykonávať ani minimálnu fyzickú aktivitu. Únava, búšenie srdca, dýchavičnosť a záchvaty angíny pectoris sa pozorujú v kľude, s akoukoľvek záťažou, tieto príznaky sú horšie

V priebehu liečby sa zachová štádium HF a zmeny FC ukazujú účinnosť terapie.

Pri formulovaní diagnózy sa rozhodlo o kombinácii definície štádia a funkčnej triedy chronického srdcového zlyhania - napríklad: ICHS, chronické zlyhanie srdca IIB štádium, II FC; Hypertrofická kardiomyopatia, štádium chronického srdcového zlyhania IIA, IV FC.

Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, zníženie alebo postihnutie, dýchavičnosť, búšenie srdca, zníženie denného množstva moču, edém.

Dýchavičnosť je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, ktorá zabraňuje vniknutiu dostatočného množstva kyslíka do krvi. Okrem toho sa pľúca stávajú tuhými, čo vedie k poklesu respiračnej exkurzie. Výsledná hypoxémia vedie k nedostatočnej dodávke kyslíka do orgánov a tkanív, k zvýšenému hromadeniu oxidu uhličitého v krvi a iných metabolických produktov, ktoré dráždia dýchacie centrum. To má za následok dyspnoe a tachypnoe.

Po prvé, dýchavičnosť sa vyskytuje počas fyzickej námahy, potom v pokoji. Pre pacienta je ľahšie dýchať vo vzpriamenej polohe, v posteli uprednostňuje pozíciu s čelom nad hlavou, a pri ťažkej dýchavičnosti zaujme sediacu polohu s nohami nadol (poloha ortopézy).

Keď sa v pľúcach objaví preťaženie, kašeľ sa vyskytuje sucho alebo s uvoľňovaním hlienu, niekedy s krvou. Stagnácia v prieduškách môže byť komplikovaná pridaním infekcie a rozvojom kongestívnej bronchitídy s uvoľňovaním mukopurulentného spúta. Perkutorno nad pľúcami je určený boxovaným tónom zvuku. Potenie transudátu, ktoré v dôsledku gravitácie klesá do dolných častí pľúc, spôsobí tupý bicie zvuk. Auskultácia: nad pľúcami je počuť tvrdé dýchanie a v dolných častiach oslabený vezikulárny. V tých istých oddeleniach možno počuť jemné a stredne hluché vlhké ralesky. Dlhodobé preťaženie dolných pľúc vedie k rozvoju spojivového tkaniva. S takou pneumosklerózou sa sipot stáva perzistentným, veľmi drsným (praskaním). Kvôli hypoventilácii a stagnácii krvi v dolných častiach pľúc, zatiaľ čo obrana tela je znížená, infekcia sa ľahko spája - priebeh ochorenia je komplikovaný hypostatickou pneumóniou.

Zmeny v srdci: zvýšené, hranice sú posunuté doprava alebo doľava v závislosti od zlyhania ľavej alebo pravej komory. S predĺženým celkovým HF môže dôjsť k výraznému nárastu veľkosti srdca s posunom hraníc vo všetkých smeroch, až do vývoja kardiomegálie (cor bovinum). Na auskultácii, hluchých tónoch, rytme cvalu, systolickom šelestu nad vrcholom srdca alebo v procese xiphoidu, ktorý je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou atrioventrikulárnych chlopní.

Bežným príznakom HF je tachykardia. Slúži ako prejav kompenzačného mechanizmu, ktorý poskytuje zvýšenie IOC krvi. Počas cvičenia sa môže vyskytnúť tachykardia, ktorá pokračuje po jej ukončení. Následne sa stáva trvalým. Pokles krvného tlaku, diastolický stav zostáva normálny. Pulzný tlak klesá.

Zlyhanie srdca je charakterizované periférnou cyanózou - cyanózou pier, ušnými lalôčkami, bradou, špičkami prstov. Je spojená s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom, ktorá je intenzívne absorbovaná tkanivami počas pomalého pohybu krvi na periférii. Periférna cyanóza „studená“ - končatiny, vystupujúce časti tváre sú studené.

Typickým a včasným príznakom preťaženia v systémovej cirkulácii je zväčšenie pečene, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Po prvé, pečeň je opuchnutá, bolestivá, jej okraj je zaoblený, s dlhotrvajúcou stagnáciou rastie spojivové tkanivo v pečeni (vzniká fibróza pečene). Stáva sa hustým, bezbolestným, jeho veľkosť sa znižuje po užití diuretík.

So stagnáciou vo veľkom kruhu krvného obehu dochádza k pretečeniu povrchových žíl. Najlepšie je vidieť opuch krčných žíl. Často viditeľné opuchnuté žily na rukách. Niekedy tiež žuvačky u zdravých ľudí napučia rukami nadol, ale keď zodvihnú ruky, spadnú. Keď HF žily nespadnú ani pri ich zdvíhaní nad horizontálnu úroveň. To naznačuje zvýšenie venózneho tlaku. Cervikálne žily môžu pulzovať, niekedy je pozitívny venózny pulz, synchrónny s ventrikulárnou systolou, čo indikuje relatívnu nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

V dôsledku spomalenia prietoku krvi v obličkách klesá ich funkcia vylučovania vody. Vyskytuje sa Oliguria, ktorá môže mať rôzne veľkosti, ale s postupujúcim ochorením denná diuréza klesá na 400-500 ml denne. Pozoruje sa noktúria - výhoda nočnej diurézy počas dňa, ktorá je spojená so zlepšením srdca v noci. Relatívna hustota moču sa zvyšuje, zistí sa kongestívna proteinúria a mikrohematuria.

Jedným z najčastejších príznakov stagnácie krvi v systémovom obehu je edém, ktorý sa nachádza v dolných častiach, počnúc od dolných končatín. V počiatočných fázach, v členkoch, zastavte. Ako CH postupuje, edémy sa šíria na nohy, stehná. Potom sa objavia v podkožnom tkanive pohlavných orgánov, brucha, chrbta. Ak bol pacient dlhý čas v posteli, lokalizácia edému je bedra, kríženec. S veľkým opuchom sa šíria do podkožného tkaniva celého tela - dochádza k anasarca. Hlava, krk a najhornejšia časť tela zostávajú bez edému, v počiatočných štádiách srdcového zlyhania sa na konci dňa objaví edém, zmizne ráno, skrytý edém môže byť posudzovaný podľa prírastku hmotnosti, poklesu dennej diurézy, noktúrie, edému srdca nie je veľmi mobilný. Keď sa zmení poloha pacienta, trochu zmenia svoju lokalizáciu. Dlhé pretrvávajúce opuchy. Pri vývoji spojivového tkaniva v miestach edému sa stávajú obzvlášť hustými na nohách, v dôsledku trofických porúch, najmä v dolných končatinách, sa koža stáva tenkou, suchou a pigmentovanou. V ňom sa vytvárajú trhliny a môžu sa vyskytnúť trofické vredy.

Hydrotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny) Vzhľadom na to, že pleurálne cievy patria do veľkej (parietálnej pleury) a malých (viscerálnych pleurálnych) kruhov krvného obehu, hydroxix sa môže vyskytnúť s krvnou stázou v jednom aj druhom kruhu krvného obehu. a niekedy vytesnením orgánov mediastina pod tlakom zhoršuje stav pacienta, zvyšuje dýchavičnosť. Tekutina prijatá pleurálnou punkciou poskytuje charakteristické transudatívne charakteristiky - relatívnu hustotu nižšiu ako 1015, proteín - menej ako 30 g / l, negatívny test Rivaltu.

Transudát sa môže hromadiť v perikardiálnej dutine, čo obmedzuje srdce a sťažuje prácu (hydroperikard).

Keď krv stagnuje v žalúdku a črevách, môže sa vyvinúť kongestívna gastritída a duodenitída Pacienti pociťujú nepohodlie, ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a niekedy vracanie, abdominálnu distenziu, stratu chuti do jedla a zápchu.

Ascites vzniká uvoľňovaním transudátu z gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny so zvýšeným tlakom v žilách žíl a žilách portálového systému. Pacient cíti ťažkosť v bruchu, je pre neho ťažké pohybovať sa s veľkou akumuláciou tekutiny v žalúdku, ktorá ťahá telo pacienta dopredu. Abdominálny tlak prudko stúpa, čo vedie k tomu, že bránica stúpa, obmedzuje pľúca, mení polohu srdca.

V súvislosti s hypoxiou hlavného mozgu sa u pacientov vyskytuje rýchla únava, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa), zvýšená podráždenosť, apatia, depresívny stav a niekedy vzrušenie, ktoré dosahuje psychózu.

Pri dlhodobom súčasnom SZ sa vyvíja porušovanie všetkých typov metabolizmu a v dôsledku toho sa vyvíja chudnutie, ktoré sa mení na kachexiu, takzvanú kardiálnu kachexiu. Súčasne sa edém môže znížiť alebo zmiznúť. Dochádza k poklesu svalovej hmoty. S výraznou stagnáciou sa ESR spomaľuje.

Objektívne klinické príznaky CHF

Bilaterálny periférny edém;

• opuch a pulzácia krčných žíl, hepato-jugulárny reflux;

• ascites, hydrothorax (obojstranný alebo pravý);

• počúvanie bilaterálnych vlhkých rales v pľúcach;

• rozšírenie hraníc perkusie;

• III (protodiastolický) tón;

• IV (presystolický) tón;

• tón II.

• zníženie nutričného stavu pacienta počas všeobecného vyšetrenia.

Najcharakteristickejšie príznaky:

Ľavá komôrka CH Pravá komôrková CH

ortopnea (sedenie s nohami), zväčšenie pečene

crepitus - periférny edém

bublajúce dýchanie - hydrothorax, ascites

laboratórne: hladina natriuretického peptidu

inštrumentálna rádiografia a echokardiografia.

V prípade preťaženia pľúc sa pomocou rôntgenového žiarenia zistí zvýšenie koreňov pľúc, zvýšenie pľúcneho vzoru a rozmazaný vzor v dôsledku edému perivaskulárneho tkaniva.

Veľmi cennou metódou včasnej diagnostiky srdcového zlyhania je echokardiografia a echokardiografia. Pomocou tejto metódy môžete určiť objem komôr, hrúbku stien srdca, vypočítať MO krvi, ejekčnú frakciu, rýchlosť redukcie kruhových vlákien myokardu.

Diferenciálna diagnóza je nutná, keď sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine na vyriešenie problému, je to hydrothorax alebo pleuróza. V takýchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť lokalizácii výtoku (jednostranná alebo obojstranná lokalizácia), horná hladina tekutiny (horizontálna - s hydrothoraxom, línia Damozo - s pleuróziou), výsledky bodovej štúdie atď. v niektorých prípadoch vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi preťažením pľúc a vstupom hypostatickej pneumónie.

Veľká pečeň môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku s hepatitídou, cirhózou pečene.

Edematózny syndróm často vyžaduje diferenciálnu diagnózu s kŕčovými žilami, tromboflebitídou, lymfmpasázou, benígnym hydrostatickým edémom nôh a nôh u starších ľudí, ktorí nie sú sprevádzaní zväčšenou pečeňou.

Renálny edém sa líši od lokalizácie srdca (srdcový edém sa nikdy nenachádza v hornej časti tela a na tvári - charakteristická lokalizácia edému obličiek). Obličkový edém je mäkký, pohyblivý, ľahko vytesnený, koža nad nimi je bledá, nad srdcovými edémami - modrastá.

Priebeh chronického srdcového zlyhania

Chronické HF postupuje, prechádza z jednej fázy do druhej, a to sa vykonáva pri rôznych rýchlostiach. Pri pravidelnej a správnej liečbe základného ochorenia a samotného SZ sa môže zastaviť v štádiu 1 alebo 2A.

Počas HF môžu nastať exacerbácie. Sú spôsobené rôznymi faktormi - nadmerným fyzickým alebo psycho-emocionálnym preťažením, výskytom arytmií, najmä častými, skupinovými, polymorfnými extrasystolickými arytmiami, atriálnou fibriláciou; prenesená SARS, chrípka, pneumónia; tehotenstvo, ktoré spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca; použitie významného množstva alkoholických nápojov, veľkých objemov tekutín, užitých perorálne alebo intravenózne; užívanie niektorých liekov (liekov s negatívnym) inotropným účinkom - beta-blokátorov, antagonistov vápnika skupiny verapamilu, niektorých antiarytmík - etatsizínu, prokaínamidu, disopyramidu atď., antidepresív a neuroleptík (aminazín, amitriptylín); lieky, ktoré spomaľujú sodík a vodu - nesteroidné protizápalové lieky, ako aj hormonálne lieky (kortikosteroidy, estrogény atď.).

Pomôže stanoviť dostupnú úroveň funkčnej triedy fyzickej aktivity srdcového zlyhania

Rozdelenie zlyhania obehu do tried odráža priebeh tejto komplikácie srdcového ochorenia. Používa sa na formulovanie diagnózy a určenie taktiky liečby. Funkčná trieda (FC) počas liečby sa môže líšiť, čo je hlavný rozdiel od štádia zlyhania srdca.

Prečítajte si tento článok.

Klasifikácia zlyhania srdca podľa funkčných tried

Na stanovenie závažnosti srdcového zlyhania sa v roku 1964 navrhlo prideliť 4 funkčné triedy. Táto možnosť bola odmietnutá tak úspešná a ľahko použiteľná, že prežila do súčasnosti.

Prvý FC

Pravidelné cvičenie nevedie k celkovej slabosti, rýchlemu tepu srdca a ťažkostiam s dýchaním. To znamená, že sa prenášajú rovnakým spôsobom ako zdraví ľudia. V priebehu šiestich minút sa pacient môže pohybovať v priemere od 426 m do 550 m. Pri vykonávaní záťaží s veľkou intenzitou sa vyskytuje dýchavičnosť v miernej forme, proces regenerácie pacienta je dlhší ako normálny. Toto obdobie sa nazýva oligosymptomatická dysfunkcia ľavej komory.

A tu je viac o skrytom zlyhaní srdca.

Druhý FC

Fyzická aktivita je okrajovo obmedzená. Pri štandardnej záťaži má pacient pocit silného a častého srdcového tepu, bolesti v oblasti srdca. Po odpočinku sa stav zlepšuje, nie sú žiadne známky srdcového zlyhania v pokoji. Šesťminútový test ukazuje vzdialenosť od 300 do 425 metrov. Závažnosť priebehu srdcovej patológie zodpovedá miernemu stupňu.

Tretia FC

Dobrý stav u pacientov je len v neprítomnosti stresu. Aktivita akejkoľvek intenzity je však sprevádzaná únavou, dýchavičnosťou, rýchlym pulzom, bolesťou v srdci, ako je angína.

V priebehu 6 minút pacient prekoná až 300 m (ale viac ako 150). Je schopný sa udržiavať, vykonávať prácu, ktorá nevyžaduje prepätie (napríklad variť jedlo, umývať okno), chôdza je možná len pomalým tempom.

Štvrtá funkčná trieda CH

Každá činnosť a dokonca aj stav odpočinku vyvolávajú:

Výkon sa výrazne znížil. Za 6 minút pacient nemôže prejsť viac ako 150 metrov. Takíto pacienti najčastejšie trávia väčšinu svojho času v posteli s vysokou výškou hlavy, jednoduchými činnosťami v domácnosti a osobnou hygienou.

Pozrite sa na video o zlyhaní srdca a jeho klasifikácii:

Aký je rozdiel medzi stupňami a funkčnými triedami CH

Stupeň zlyhania obehu odráža pokles kontraktility srdca. Na stanovenie FC sa zameriavajú predovšetkým na toleranciu záťaže, hodnotenie pacientových sťažností a popis symptómov HF sú subjektívnejšie. Pre správne stanovenie stavu srdcového svalu použite nasledujúce indikátory:

• ejekčná frakcia;
• hrúbka steny ľavej komory a priehradky;
• pomer krátkej a dlhej osi dutiny komory.

Hodnoty týchto parametrov sú určené ultrazvukom srdca. Klinické prejavy majú nasledujúcu gradáciu:

Klasifikácia v štádiu odráža konzistentný priebeh zlyhania obehu, tieto zmeny sú stabilné, zatiaľ čo pod vplyvom liekov môže pacient prejsť na nižšiu PK.

Ako sa klasifikuje akútna a chronická SZ

Funkčné triedy a stupne sú aplikovateľné len na chronický proces. Pri akútnom zlyhaní obehu existuje šesť klinických stavov, ale nemôžu byť distribuované podľa stupňa zvýšenia symptómov, pretože na ich vývoji sa podieľajú rôzne mechanizmy. Pacient môže mať:

• akútna dekompenzácia - vyskytuje sa prvýkrát alebo na pozadí chronickej nedostatočnosti, žiadne príznaky pľúcneho edému, šok, prudký vzostup alebo pokles tlaku;
• hypertenzný CH - kritický nárast krvného tlaku pri zachovaní funkcie ľavej komory, edém pľúcneho tkaniva nie je;
• pľúcny edém (na röntgenovom snímke) - záchvat uducovania, závažné zlyhanie dýchania, pokles obsahu kyslíka v krvi;
• kardiogénny šok - prudký pokles tlaku, nízky objem alebo zastavenie moču, výrazne znížený srdcový výdaj;
• akútne zlyhanie s vysokým prietokom krvi - to sa deje pri arytmiách, anémii, hypertyreóze. Tlak je nízky, pulz je častý, zvyšuje sa minútový objem krvi. Končatiny sú teplé, v pľúcnom tkanive sú známky stagnácie krvi;
• zlyhanie pravej komory - vysoký venózny a nízky krvný tlak, zväčšená a bolestivá pečeň. Vyskytuje sa pri ochoreniach pľúc, pľúcnom tromboembolizme.

Rozdelenie zlyhania srdca na funkčné triedy zodpovedá schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu. Táto klasifikácia sa používa pri chronickej patológii. Pod vplyvom terapie môže pacient zlepšiť stav a znížiť PK.

A tu viac o prevencii srdcového zlyhania.

Fázy obehového zlyhania odrážajú pokles kontraktilnej schopnosti srdcového svalu. Môžu zostať nezmenené alebo sa môžu zvyšovať, keď sa vyčerpá adaptačná kapacita myokardu. Pre akútnu formu HF sa rozlišuje šesť klinických stavov v závislosti od typu hemodynamických porúch.

Každú patológiu, ktorá prebieha v niekoľkých fázach, delia lekári podľa symptómov pre pohodlie promócie. Napríklad na angínu pectoris sa používa trieda stresu. Klasifikácia stabilnej angíny stresu funkčnými triedami umožňuje zvoliť si liečbu a urobiť prognózu

Chronické zlyhanie srdca, symptómy a liečba, ako aj preventívne metódy, o ktorých je žiaduce, aby ich každý poznal, ovplyvňujú stále viac mladých ľudí.

Vyberte si diuretiká pri srdcovom zlyhaní by mali byť opatrné. V niektorých prípadoch bylinné prostriedky budú ideálne. V iných pomáhajú len moderné drogy, len lekár by mal zvoliť režim piluliek.

Predpísané lieky na zlyhanie srdca zmierniť stav, zabrániť progresii. Príjem je nevyhnutný pri akútnej aj chronickej forme. Je potrebné užívať lieky na podporu srdca, od dýchavičnosti, vrátane diuretík, najmä u starších ľudí.

Vrodené srdcové chyby detí, ktorých klasifikácia zahŕňa delenie na modrú, bielu a inú, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú odlišné, znamenia by mali byť známe všetkým budúcim a súčasným rodičom. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových defektov?

Prevencia srdcového zlyhania je nevyhnutná v akútnych, chronických, sekundárnych formách a pred ich rozvojom u žien a mužov. Najprv musíte liečiť kardiovaskulárne ochorenia a potom zmeniť spôsob života.

Skryté zlyhanie srdca je prvým krokom k vážnym srdcovým problémom. Je dôležité ho včas identifikovať a konať.

Ak sa zistí srdcové zlyhanie, komplikácie bez liečby sa stanú prirodzeným pokračovaním patológie. Sú obzvlášť nebezpečné v chronickej forme, pretože s akútnou je väčšia šanca na obnovenie normálnej srdcovej aktivity.

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, symptómy a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je charakterizované nesúladom medzi schopnosťami srdca a potrebou kyslíka pre telo. Spočiatku sa nedostatočná funkcia srdca prejavuje len cvičením a potom v pokoji. Chronické srdcové zlyhanie je charakterizované komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, edém), často sprevádzané retenciou tekutín v tele.
Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca naplniť alebo vyprázdniť. Je spôsobená poškodením myokardu a nerovnováhou regulačných systémov. V tomto článku popisujeme symptómy, liečbu chronického srdcového zlyhania a tiež hovoríme o klasifikácii CHF.

klasifikácia

V našej krajine bola prijatá klasifikácia CHF podľa ND. Strazhesko a V.H. Vasilenko. Predpokladá jeho podmienečné rozdelenie do troch etáp.
Etapa I - počiatočná (latentná, skrytá). Menejcennosť práce srdca sa prejavuje len pod záťažou.
Etapa II - porušovanie hemodynamiky sa prejavuje v mieri. V štádiu II A je hemodynamika mierne poškodená, trpí hlavne alebo pravým alebo ľavým srdcom. V štádiu II B je narušený krvný obeh v oboch kruhoch, sú zaznamenané výrazné patologické zmeny v práci srdca.
Fáza III - terminál (konečný). Ťažké zlyhanie obehu je sprevádzané výraznou zmenou metabolizmu, poškodením štruktúry vnútorných orgánov a porušením ich funkcií.
V súčasnosti klasifikácia závažnosti CHF v súlade s toleranciou zaťaženia. Existujú 4 funkčné triedy (FC) CHF. Keď I FC pacient dobre znášal normálnu fyzickú aktivitu. Nadmerná fyzická námaha môže byť sprevádzaná dýchavičnosťou alebo únavou. V CHF II FC je normálna fyzická aktivita mierne obmedzená, v FC III existuje významné obmedzenie zvyčajnej aktivity v dôsledku dýchavičnosti a iných symptómov. IV FC je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať fyzickú aktivitu bez sťažností, príznaky sa objavujú v pokoji.
Funkčné triedy CHF sa môžu líšiť v závislosti od liečby. Neexistuje úplná korelácia medzi funkčnými triedami a štádiami Strazhesko-Vasilenko.
Okrem toho je izolovaný systolický a diastolický CHF (primárne porušenie kontraktility alebo relaxácie myokardu). Niekedy sa rozlišuje nedostatočnosť pravej a ľavej komory v závislosti od najviac postihnutej časti srdca.

príznaky

Stupeň I

Pacient sa sťažuje na únavu, dýchavičnosť, rýchly tep pri fyzickej aktivite (lezenie po schodoch, rýchla chôdza).
Pri vyšetrení môžete vidieť akrocyanózu (cyanóza rúk, nôh). Často sa vyskytuje ľahký opuch (pastoznost) členkov, dolné nohy vo večerných hodinách.
Pri zaťažení je zaznamenaný rýchly nárast srdcovej frekvencie. Je možné poznamenať miernu expanziu hraníc srdca, tlmené tóny, slabý systolický šelest na vrchole. Obraz pri skúmaní pacienta je určený základným ochorením (hypertenzia, srdcové ochorenia atď.).

II

Symptómy v pokoji sú mierne vyjadrené, zhoršujú sa len pri zaťažení. V prípade patológie ľavej časti srdca sa vyvíja zlyhanie ľavej komory, čo sa prejavuje zhoršenou hemodynamikou v pľúcnom obehu. Je sprevádzaná sťažnosťami na dýchavičnosť pri chôdzi, stúpaní po schodoch. Môže byť astma v noci (srdcová astma), suchý kašeľ, niekedy hemoptýza. Pacient sa rýchlo unaví normálnym cvičením.
Pri vyšetrení môžete vidieť bledosť, akrocyanózu. Neexistuje žiadny edém. Dochádza k posunu ľavého okraja srdca, často k poruchám srdcového rytmu, hluchým tónom. Pečeň nie je zväčšená. V pľúcach sa ozývajú suché výrony, s výraznou stagnáciou - jemnými bublinkami.
S patológiou pravého srdca existujú známky stagnácie vo veľkom obehu. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu. Tam je smäd, opuch, diuréza klesá. Počas normálnej fyzickej aktivity dochádza k pocitu abdominálnej distencie, dýchavičnosti.
Pri vyšetrení je viditeľná akrocyanóza, opuch krčných žíl, opuch nôh a niekedy aj ascites. Charakterizované tachykardiou, často poruchami srdcového rytmu. Hranice srdca sa rozprestierali vo všetkých smeroch. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch. Liečba významne zlepšuje stav pacientov.

Fáza II

Charakteristické sú príznaky zlyhania obehu vo veľkom a malom kruhu. Tam sú sťažnosti na dýchavičnosť s malým zaťažením av pokoji. Charakteristické sú palpitácie srdca, prerušenia práce srdca, opuchy, bolesť v pravej hypochondriu. Znepokojený silnou slabosťou, narušený spánok.
Pri vyšetrení sa určujú edémy, akrocyanóza a v mnohých prípadoch ascites. Objaví sa nútená poloha pacienta, ortopnoe, v ktorej pacient nemôže ležať na chrbte.
Hranice srdca sú rozšírené vo všetkých smeroch, je tu tachykardia, extrasystol, cval rytmu. V pľúcach sa stanovuje tvrdé dýchanie, suché a mokré ralesky, v ťažkých prípadoch sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine. Pečeň je zväčšená, hustá, s hladkým povrchom, špicatým okrajom.

Fáza III

Dystrofické štádium sa prejavuje závažnými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Štruktúra a funkcie vnútorných orgánov sú nenávratne porušené.
Stav pacientov je závažný. Vyjadrené dýchavičnosť, opuch, ascites. Vyskytuje sa hydrotorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Vyvinúť preťaženie pľúc.

liečba

Liečba CHF má také ciele, ktoré bránia rozvoju symptómov (v asymptomatickom štádiu) alebo ich eliminácii; zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy.
Hlavné smery liečby CHF:

• strava;
• racionálna fyzická aktivita;
• psychologická rehabilitácia, vzdelávanie pacientov;
• farmakoterapia;
• elektrofyziologické metódy;
• chirurgických a mechanických metód.

diéta

Odporúčané obmedzenie soli. Čím viac príznakov sa prejavuje, tým viac musíte soľ obmedziť až na jej odmietnutie.
Tekutina sa odporúča obmedziť len v prípade výrazného edému. Zvyčajne sa odporúča vypiť 1,5 až 2 litre tekutiny denne.
Jedlo by malo byť vysokokalorické, s dostatkom bielkovín a vitamínov.
Je potrebné sledovať hmotnosť denne. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg na tri dni znamená retenciu tekutín v tele a hrozbu dekompenzovaného CHF.
Má sa tiež monitorovať hmotnosť, aby sa zabránilo rozvoju kachexie.
Obmedzenie príjmu alkoholu má charakter všeobecných odporúčaní okrem pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou. Je potrebné obmedziť použitie veľkého objemu kvapaliny, najmä piva.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita sa odporúča pre pacientov v akomkoľvek štádiu v stabilnom stave. Je kontraindikovaný len s aktívnou myokarditídou, chlopňovou stenózou, závažnými poruchami rytmu, častými záchvatmi angíny pectoris.
Pred určením úrovne zaťaženia je potrebné vykonať skúšku so 6-minútovou prechádzkou. Ak pacient prejde menej ako 150 metrov za 6 minút, je potrebné začať cvičenie s dýchaním. Môžete nafúknuť balón, plavecký kruh niekoľkokrát denne. Po zlepšení stavu sa cvičenia v sede spoja.
Ak pacient môže prejsť od 150 do 300 metrov za 6 minút, telesná aktivita sa prejavuje normálnou chôdzou s postupným predlžovaním vzdialenosti na 20 km týždenne.
Ak pacient môže prejsť viac ako 300 metrov za 6 minút, je mu pridelené zaťaženie vo forme svižnej chôdze až 40 minút denne.
Fyzická aktivita významne zvyšuje toleranciu cvičenia, zlepšuje účinnosť liečby a prognózu. Účinok takéhoto tréningu pretrváva 3 týždne po jeho ukončení. Preto by racionálne zaťaženie malo byť súčasťou života pacienta s CHF.

Vzdelávanie pacientov

Pacient s CHF by mal byť schopný získať všetky informácie, ktoré potrebuje o svojej chorobe, životnom štýle a liečbe. Mal by mať schopnosti sebaovládania nad svojím stavom. Preto je potrebné organizovať „školy“ pre takýchto pacientov a ich príbuzných.
Významnú úlohu pri zlepšovaní kvality života takéhoto pacienta má lekárska a sociálna práca zameraná na vytvorenie zdravého životného štýlu, voľbu fyzickej aktivity, zamestnanie, adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Liečba liekmi

Lieky na predpisovanie CHF sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.
Dlhodobý majetok, ktorého vplyv nie je pochybný:

Ďalšie finančné prostriedky, ktorých účinnosť a bezpečnosť si vyžadujú ďalšie štúdium:

Pomocné lieky môžu byť predpísané na základe klinickej situácie:

• periférne vazodilatátory (so sprievodnou angínou);
• blokátory pomalých vápnikových kanálov (s pretrvávajúcou angínou a pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou);
• antiarytmiká (s ťažkými komorovými arytmiami);
• aspirín (po infarkte myokardu);
• non-glykozidové inotropné stimulanty (s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou).

Elektrofyziologické a chirurgické metódy

Použitie elektrofyziologických metód je indikované u pacientov s najúčinnejšou, ale nie dostatočne účinnou liečbou liečivami, ktorá môže udržiavať vysokú kvalitu života. Základné metódy:

• implantácia kardiostimulátora;
• srdcovú resynchronizačnú terapiu (forma srdcovej stimulácie);
• Produkcia kardioverter-defibrilátora pre ťažké komorové arytmie.

V závažných prípadoch CHF, čo je problém transplantácie srdca, je možné zvážiť použitie pomocného obehového aparátu (umelé srdcové komory), ktorý obaľuje srdce špeciálnou sieťovou klietkou, aby sa zabránilo remodelovaniu a progresii srdcového zlyhania. Účinnosť týchto metód sa v súčasnosti skúma.

Odborné lekársko-sociálne znalosti

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

V našej krajine sa používajú dve klinické klasifikácie chronického SZ, ktoré sa výrazne dopĺňajú. Jeden z nich, vytvorený N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko za účasti G.F. Lang a schválený na XII All-Union Kongrese terapeutov (1935), je založený na funkčných a morfologických princípoch pre hodnotenie dynamiky klinických prejavov dekompenzácie srdca (Tabuľka 1). Klasifikácia je uvedená s modernými dodatkami, ktoré odporúča N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya a iní.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania, prijatá na XII. Celoeurópskom Kongrese terapeutov v roku 1935 (s modernými dodatkami)

V pokoji chýbajú hemodynamické zmeny a sú zistené len počas cvičenia.

Obdobie A
(štádium Ia)

Predklinická chronická SZ. Pacienti prakticky nepodávajú sťažnosti. Počas cvičenia dochádza k miernemu asymptomatickému poklesu EF a zvýšeniu LV KDH.

Obdobie B
(stupeň Ib)

Skryté chronické SZ. Prejavuje sa iba fyzickou námahou - dýchavičnosťou, tachykardiou, únavou. V pokoji tieto klinické príznaky vymiznú a hemodynamika sa vráti do normálu.

Hemodynamické poruchy vo forme stázy krvi v malých a / alebo veľkých kruhoch krvného obehu sú udržiavané v pokoji

Obdobie A
(etapa IIa)

Samotné príznaky chronického srdcového zlyhania sú mierne. Hemodynamika je narušená iba v jednej z častí kardiovaskulárneho systému (v malom alebo väčšom obehu)

Obdobie B
(štádium IIb)

Koniec dlhej progresie chronického SZ. Výrazné hemodynamické poruchy, do ktorých je zapojený celý kardiovaskulárny systém (malý aj veľký obeh)

Výrazné hemodynamické poruchy a príznaky venóznej stázy v oboch kruhoch krvného obehu, ako aj významné porušenia perfúzie a metabolizmu orgánov a tkanív

Obdobie A
(etapa IIIa)

Závažné príznaky závažného biventrikulárneho CH so stagnáciou v oboch kruhoch krvného obehu (s periférnym edémom, až po anasarcu, hydrothorax, ascites, atď.). Pri aktívnej komplexnej terapii HF je možné eliminovať závažnosť stagnácie, stabilizovať hemodynamiku a čiastočne obnoviť funkcie vitálnych orgánov.

Obdobie B
(etapa IIIb)

Koniec dystrofického štádia so závažnými rozsiahlymi hemodynamickými poruchami, pretrvávajúcimi metabolickými zmenami a ireverzibilnými zmenami v štruktúre a funkcii orgánov a tkanív

Hoci klasifikácia N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko je vhodný na charakterizáciu biventrikulárnej (celkovej) chronickej SZ, nemôže sa použiť na posúdenie závažnosti izolovaného zlyhania pravej komory, napríklad dekompenzovaného pľúcneho srdca.

Funkčná klasifikácia chronického srdcového zlyhania New York Heart Association (NYHA, 1964) je založená na čisto funkčnom princípe hodnotenia závažnosti stavu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním bez charakterizácie morfologických zmien a hemodynamických porúch vo veľkej alebo malej cirkulácii. Je jednoduchý a vhodný na použitie v klinickej praxi a odporúča sa pre použitie Medzinárodnými a európskymi kardiologickými spoločnosťami.

Podľa tejto klasifikácie existujú 4 funkčné triedy (FC) v závislosti od tolerancie pacienta k cvičeniu (tabuľka 2).

Tabuľka 2

New York Klasifikácia funkčného stavu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (ako modifikované), NYHA, 1964.

Funkčná trieda (FC)

Obmedzenie fyzickej aktivity a klinických prejavov

Neexistujú žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje výraznú únavu, slabosť, dýchavičnosť alebo búšenie srdca.

Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne patologické príznaky. Normálne cvičenie spôsobuje slabosť, únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť a iné príznaky

Ťažké obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne len v pokoji, ale najmenší výkon vedie k slabosti, búšenie srdca, dýchavičnosti atď.

Neschopnosť vykonávať akékoľvek zaťaženie bez nepohodlia. Symptómy srdcového zlyhania sú v pokoji a zhoršujú sa pri akejkoľvek fyzickej námahe.

Fázy chronickej SZ podľa klasifikácie N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko do určitej miery (aj keď nie úplne) zodpovedá štyrom funkčným triedam podľa klasifikácie NYHA:

X CH Ia štádium - I FC na NYHA;
X štádium CH Ib - II FC podľa NYHA;
X stupeň CH IIa - III FC NYHA;
X Stupeň CH IIb - III - IV FC NYHA.

Pri formulovaní diagnózy chronického SZ sa odporúča použiť obe klasifikácie, ktoré sa navzájom výrazne dopĺňajú. Zároveň by sa malo uviesť štádium chronického SZ podľa ND. Strazhesko a V.H. Vasilenko, av zátvorkách - funkčná trieda CH na NYHA, ktorá odráža funkčnosť pacienta. Obe klasifikácie sú vo svojej práci pomerne jednoduché, pretože sú založené na hodnotení klinických príznakov SZ.