Portálna hypertenzia

Portálová hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a zvýšenia krvného tlaku v baze portálnej žily. Portálna hypertenzia je charakterizovaná dyspepsiou, kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, splenomegáliou, ascitom a gastrointestinálnym krvácaním. V diagnóze portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, cavografia, porografia, mezenterikografia, splenoportografia, celiaografia), perkutánna splenomanometria, endoskopia, ultrazvuk a iné. mesenteric-caval anastomosis).

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia) označuje komplex patologických symptómov spôsobený zvýšením hydrostatického tlaku v kanáli portálnej žily a spojeným so zhoršeným prietokom žilovej krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálového bazéna, hepatálnych žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju portálnej hypertenzie, sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, nádory pečene, parazitické infekcie (schistosomiáza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene hrá určitú úlohu v prípadoch otravy hepatotropnými jedmi (drogy, huby atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia nádoru alebo stenóza portálnej žily môže viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňovej žily u Budd-Chiariho syndrómu; zvýšenie tlaku v pravej časti srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, poraneniami, rozsiahlymi popáleninami, DIC, sepsou.

Faktory priameho rozlíšenia, ktoré vedú k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba sedatívami, diuretiká, nadmerné požívanie alkoholu, nadbytok živočíšnych bielkovín v potravinách, chirurgia.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti od prevalencie zóny vysokého krvného tlaku v portálovom lôžku sa rozlišuje celková (pokrývajúca celú vaskulárnu sieť portálového systému) a segmentová portálna hypertenzia (obmedzená poruchou prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterických žilách).

Prehepatálna, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia sa izoluje podľa lokalizácie žilového bloku. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj predhrudnej portálnej hypertenzie (3 - 4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a žilami sleziny v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) sa vyskytujú presinusoidálne, sinusoidálne a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade sa pred kapilárami - sinusoidami vyskytuje obštrukcia v ceste intrahepatického prietoku krvi (vyskytuje sa pri sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokóze, cirhóze, polycytóze, nádoroch, nodulárnej transformácii pečene); v druhom, v samotných pečeňových sínusoidoch (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v tretej - mimo sínusoidov pečene (vyvíja sa pri alkoholickom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, venookluzívnom ochorení pečene).

Postepatálna portálna hypertenzia (10-12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a kompresiou inferiornej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k porušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v pečeni samotnej, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnej žily.

Hlavnými patogenetickými mechanizmami portálnej hypertenzie sú prítomnosť prekážky pre odtok portálnej krvi, zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku, zvýšená rezistencia portálnych a hepatálnych žíl a odtok portálnej krvi cez kolaterálny systém (centrálna anastomóza) do centrálnych žíl.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 štádiá:

• počiatočné (funkčné)
• mierna (kompenzovaná) - stredná splenomegália, mierne kŕčové žily pažeráka, neprítomnosť ascitu
• ťažké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózne-ascitické syndrómy, splenomegália
• portálnej hypertenzie, komplikovanej krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, rekta, spontánnej peritonitídy, zlyhania pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické symptómy: flatulencia, nestabilná stolica, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, strata apetítu, bolesť v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakálne oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, chudnutie, rozvoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým príznakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa zmenší veľkosť sleziny po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v baze portálnej žily. Splenomegália môže byť kombinovaná s hypersplenizmom, syndrómom charakterizovaným anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou a rozvojom v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

Ascites s portálnou hypertenziou je perzistentný a odolný voči terapii. Súčasne sa pozoruje zvýšenie objemu brucha, opuch členkov a pri vyšetrení brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme „hlavy medúzy“.

Charakteristickými a nebezpečnými prejavmi portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsom a rýchlo vedie k rozvoju posthemoragickej anémie. Keď krvácanie z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé zvracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálovou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, zvýšením vnútrobrušného tlaku, znížením zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladnú štúdiu histórie a klinického obrazu, ako aj vedenie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prítomnosť príznakov kolaterálneho obehu: kŕčové žily brušnej steny, prítomnosť spletitých ciev v blízkosti pupka, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernia, atď.

Rozsah laboratórnej diagnostiky pri portálnej hypertenzii zahŕňa štúdiu klinickej analýzy krvi a moču, koagulogramu, biochemických parametrov, protilátok proti vírusom hepatitídy a sérových imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mezenterických ciev, splenoportografie, celiaografie. Tieto štúdie nám umožňujú identifikovať úroveň blokovania portálneho krvného prietoku, posúdiť možnosť zavedenia cievnych anastomóz. Stav prietoku krvi v pečeni sa môže stanoviť statickou pečeňovou scintigrafiou.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie a ascitu je potrebný ultrazvuk brušnej dutiny. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhadujú veľkosti portálových, slezinových a vyšších mezenterických žíl, ich expanzia nám umožňuje posúdiť prítomnosť portálnej hypertenzie. Na účely zaznamenávania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v žilách sleziny dosiahnuť 500 mm vody. Zatiaľ čo v norme nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vykonávanie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, čo umožňuje detekciu kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. Niekedy sa namiesto endoskopie vykonáva rádiografia pažeráka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa v prípade potreby využívajú na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutická liečba portálnej hypertenzie sa môže aplikovať len vo fáze funkčných zmien v intrahepatickej hemodynamike. Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín, izosorbid), β-adrenergné blokátory (atenolol, propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril), glykozaminoglykány (sulodexid) atď. V prípade akútneho krvácania z obštrukčných žíl som sa použil na liečbu obštrukčných žíl. ich endoskopická ligácia alebo stvrdnutie. S neúčinnosťou konzervatívnych zákrokov je indikované blikajúce varixy zmenené žily cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami chirurgickej liečby portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v uložení vaskulárnej portocavalovej anastomózy, ktorá umožňuje vytvoriť fistulu bypassu medzi portálovou žilou alebo jej prítokmi (nadradené mezenterické, splenické žily) a dolnou dutou žilou alebo obličkovou žilou. V závislosti od formy portálnej hypertenzie, priameho posunu portocavalu, posunu mezenterického cavalu, selektívneho splenorenálneho posunu, transjugulárneho intrahepatického portosystémového posunu, redukcie prietoku krvi slezinnej artérie, splenektómie.

Paliatívne opatrenia na dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž brušnej dutiny, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie je spôsobená povahou a priebehom základného ochorenia. V intrahepatickej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov sa prejavuje masívnym gastrointestinálnym krvácaním a zlyhaním pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má benígnejší priebeh. Uloženie vaskulárnych portocaval anastomóz môže niekedy predĺžiť život o 10-15 rokov.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm charakterizovaný zvýšeným arteriálnym tlakom v portálnej žile, sprevádzaný kŕčovými žilami dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, prednej brušnej steny, konečníka, ako aj rozvojom splenomegálie (zväčšenie sleziny) a prejavov hypersplenizmu (zvýšená deštrukcia krvných ciev ( červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek) vyskytujúcich sa v slezine).

Portál alebo portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nespárovaných brušných orgánov (pažeráka, žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, pankreasu, sleziny) a prináša do pečene pečene, odkiaľ prichádza názov cievy.

V pečeni je portálna žila rozdelená na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). V lalokoch pečene sa filtruje krv, ktorá vstupuje do portálnej žily z toxických látok a metabolických produktov. Z každého pečeňového laloku prúdi filtrovaná krv cez pečeňové žily, ktoré prúdia do nižšej dutej žily. Potom krv vstupuje do pľúc, je obohatená kyslíkom a prechádza srdcom, šíri sa po celom tele, kŕmia všetky orgánové systémy.

Okrem pečene existuje niekoľko ďalších miest, kde sa portálne cievne cievy spájajú s cievami dolnej dutej žily - to sú tzv. Portocaval anastomózy, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Porastová anastomóza v dolnej tretine pažeráka a žalúdka;
• Portálna anastomóza v prednej brušnej stene;
• Portocaval anastomóza v rektálnej oblasti.

Tieto portocaval anastomózy sú znázornené v diagrame veľkými šípkami, na čísle 1, anastomózou pažeráka a žalúdka, na čísle 2, anastomózou na prednej stene brušnej dutiny a na čísle 3 anastomózou v konečníku.

V prípade porušenia architektonickej štruktúry (štruktúry) parenchýmu pečene, ako aj v prípade stenózy (zúženia) portálnej žily alebo pečeňových žíl, sa krv stále viac šíri okolo pečene do týchto anastomóz. Pretože množstvo krvi je oveľa väčšie ako priechodnosť portocaval anastomóz, kŕčových žíl v týchto oblastiach a časté prasknutie cievnych stien, ktoré sú sprevádzané masívnym, predĺženým krvácaním.

Portál hypertenzia je rozšírená, ale presné údaje o počte prípadov je ťažké stanoviť, ako sa choroba vyvíja z mnohých dôvodov. Je spoľahlivo známe, že u 90% pacientov s cirhózou pečene dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v systéme portálnej žily av 30% prípadov sa vyskytujú komplikácie ochorenia, ako je krvácanie.

Prognóza ochorenia je slabá napriek včasnej lekárskej a chirurgickej liečbe. Po prvej epizóde krvácania s portálnou hypertenziou dosahuje mortalita 30-55%. Ak sa vyskytla epizóda krvácania a pacienti ju prežili, potom v 70% prípadov to bude nasledovať ďalšie, nie menej život ohrozujúce.

príčiny

Portálna hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile, ochorenia pečene, ktoré je sprevádzané deštrukciou parenchýmu orgánu a v dôsledku zhoršeného prietoku krvi pečeňovými žilami a dolnou vena cava.

Narušenie prietoku krvi v portálnej žile vedie k:

• vrodené chyby portálnej žily;
• stenóza, skleróza alebo trombóza portálnej žily;
• kompresia portálnej žily v dôsledku tvorby nádoru brušnej dutiny, zväčšenia sleziny alebo lymfatických uzlín, defektov jazvy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku poranení alebo operácií na brušných orgánoch.

Deštrukcia parenchýmu pečene vedie k:

• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• fibróza pečene;
• anomálie rozdelenia portálnej žily na malé cievy v pečeni;
• nodulárna proliferácia spojivového tkaniva v pečeni, spôsobená takými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, schistosomiáza, zlyhanie srdca, diabetes mellitus;
• alkoholická hepatitída;
• polycystická pečeň;
• pečeňová echinokokóza alebo alvekokokóza;
• užívanie cytotoxických liekov (azatioprín, metotrexát, atď.);
• vystavenie niektorým toxickým látkam (meď, arzén, chlór atď.);
• dedičné ochorenie pečene:
  • Caroliho syndróm - cystická dilatácia intrahepatických žlčových ciest;
  • Wilson-Konovalovova choroba - porušenie metabolizmu medi v tele;
  • Gaucherova choroba je nedostatok enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý vedie k ukladaniu toxínov v pečeni a ničí jeho štruktúru.

Narušenie prietoku krvi v žilách pečene a vena cava vedie k:

• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• kompresia pečeňových žíl alebo inferiornej dutej žily s nádorom alebo s cicatricial zmenami;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• perikarditída (zápal srdcového vaku), ktorý je sprevádzaný kompresiou pravého srdca.

Za normálnych okolností prúdi na portálnej žile asi 1,5 litra krvi za 1 minútu pri tlaku 4 až 7 mm Hg. Art. S rastúcim tlakom v rozmedzí 12 - 20 mm Hg. Art. krv začne prechádzať pečeňou a aspirovať na portocaval anastomózy.

klasifikácia

Formy portálnej hypertenzie sú rozdelené na:

• Prehepatálna portálna hypertenzia - porušenie portálneho krvného obehu v portálnej žile pred vstupom do brány pečene;
• Intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile, ktorý sa vyskytuje v pečeni;
• Postepatálna portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňových žilách alebo v dolnej dutej žile;
• Zmiešaná portálna hypertenzia - kombinácia vyššie uvedených foriem portálnej hypertenzie.

Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých typov:

• presinusoidná intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile pred vstupom do pečeňového laloku;
• sínusová intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v portálnej žile na úrovni pečeňového laloku;
• post-sinusoidálna intrahepatická portálna hypertenzia - zhoršený prietok krvi v pečeňovej žile, ktorý sa vynorí z pečeňového lolulu.

V štádiách je portálna hypertenzia rozdelená na:

• Predklinické alebo počiatočné štádium, ktoré je charakterizované absenciou sťažností, je potvrdené iba vyšetrením;
• Mierne alebo kompenzované štádium - je charakterizované výskytom symptómov obehových porúch pečene, zväčšenej pečene a sleziny;
• Ťažké alebo dekompenzované štádium - vyslovuje všetky príznaky portálnej hypertenzie, menšie krvácanie;
• Terminálne štádium - masívne, dlhotrvajúce krvácanie zo žil gastrointestinálneho traktu.

Symptómy portálnej hypertenzie

Bežné prejavy ochorenia:

• slabosť;
• letargia;
• apatia;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zmena chuti;
• odlupovanie kože;
• svrbenie kože;
• vzhľad jadeitu v rohoch úst;
• časté vírusové a bakteriálne infekcie;
• krvácanie z ďasien;
• malá bodka ružová vyrážka na tele;

• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• plynatosť;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• bolesť v pupočnej oblasti;
• rozrušená stolica, striedavá so zápchou a hnačkou;

Splenomegália so symptómami hypersplenizmu:

• zväčšená slezina;
• anémia (zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek);
• leukopénia (redukcia leukocytov v krvi, ktorá vykonáva ochrannú funkciu tela a je zapojená do tvorby imunity);
• trombocytopénia (redukcia krvných doštičiek v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi). S nedostatkom týchto tvarovaných prvkov sa vyvíja dlhotrvajúce krvácanie;

Varikózne porastové anastomózy s krvácavými javmi:

• zvracanie "kávovej usadeniny" pri krvácaní zo žíl žalúdka;
• zvracanie krvi pri krvácaní zo žíl dolnej tretiny pažeráka;
• "Tarry stolice" pri krvácaní zo žíl malých alebo horných častí hrubého čreva;
• vznik tmavočervenej krvi v stolici s krvácaním z hemoroidných žíl konečníka;
• „Medúza hlava“ pre kŕčové žily na prednej brušnej stene v podkožnom tkanive;

• hydrothorax (prítomnosť voľnej tekutiny v pohrudnici - výstelka pľúc);
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• opuch skrrotu;
• opuch dolných končatín.

Portálna hypertenzia: faktory výskytu, príznaky, priebeh, eliminácia

Portálna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile) sa vytvára vtedy, keď sa objaví bariéra, keď sa krv pohybuje z bazálneho portálu žily - nižšie, vo vnútri alebo nad pečeňou. Tlak v portálovom systéme je asi 7 mm Hg. Pilier s nárastom o viac ako 12 - 20 mm rozvíja stagnáciu v prepravných žilných nádobách, rozširuje sa. Tenké žilné steny, na rozdiel od tepien, nemajú svalovú časť: ľahko sa roztiahnu a prasknú. S cirhózou pečene v takmer 90% prípadov sa kŕčové žily tvoria v pažeráku, žalúdku, črevách, žalúdku, pažeráku. Jedna tretina je komplikovaná závažným krvácaním, až 50% - smrť po prvej strate krvi.

Topografia cievneho lôžka

schéma krvného zásobovania brucha

Portálna žila (portálna žila, latinka. Portál Vena) - zhromažďuje venóznu krv z takmer všetkých orgánov nachádzajúcich sa v dutine brušnej: dolnej 1/3 pažeráka, sleziny a čriev, pankreasu, žalúdka. Výnimkou je dolná tretina konečníka (lat. Rectum), kde venózny prietok krvi prechádza hemoroidným plexom. Ďalej portálna žila tečie do pečene, je rozdelená do niekoľkých vetiev, potom sa rozdeľuje do najmenších venúl - ciev s mikroskopicky tenkými stenami.

Potom žilovou krvou preteká pečeňové bunky (hepatocyty), kde sa pomocou enzýmov uskutočňuje „čistenie“ toxických látok, využívajú sa staré krvinky. Proces odtoku ide v smere zväčšovania krvných ciev, výsledkom čoho je, že sa zhromažďujú v jedinej pečeňovej žile, ktorá prúdi do nižšej vena cava (lat. Vena cava inferior) a cez ňu krv prechádza do pravej komory srdca.

Systém portálnej žily komunikuje s hornou vena cava a obchádza pečeň, tvorí porto-caval a rektálne-caval anastomózy, čo je druh „alternatívnej cesty“, ktorá pôsobí počas vývoja syndrómu portálnej hypertenzie. Venózne anastomózy sa otvárajú len v prípade zvýšeného tlaku (hypertenzie) v systéme portálnej žily, ktorý pomáha znižovať krv a znižuje záťaž pečene. Ako dočasný jav sa vyskytuje pri poraneniach brucha a normálnych, napríklad pri bežnej zápche.

Príčiny syndrómu portálnej hypertenzie (PG)

Úroveň lokalizácie výtokového bloku: môže byť pod pečeňou, v ňom alebo nad ňou - v oblasti dutej žily. Bola prijatá klasifikácia z dôvodov (etiológia) ochorenia, pričom portálna hypertenzia sa delí na skupiny po troch.

1. Vysoká (adhepatická) blokáda prietoku krvi je častejšia pri trombóze pečeňových žíl (Chiariho choroba) a horných vena cava nad nimi (Budd-Chiariho syndróm), zúženie lumen vena cava inf. s kompresiou nádorového alebo jazvového tkaniva. Zápal perikardu (srdcové vrecko) spolu s jeho zlepením (zúžená perikarditída) môže spôsobiť zvýšený tlak v dutej žile a brániť odtoku z pečene.
2. Prekážky prietoku krvi v pečeni - pečeňovej forme PG, sa pozorujú v dôsledku cirhózy, chronického zápalu pečene, rastu nádorov a viacnásobných adhézií po poranení alebo operácii. Toxické látky (arzén, meď, vinylchlorid, alkohol) ničia hepatocyty, ako aj cytotoxické lieky (metotrexát, azatioprín), čím zvyšujú odolnosť proti prietoku krvi.
   Pečeňové bunky sú prekvapivo životaschopné a môžu sa zotaviť samé o sebe: aj keď je zničená celá frakcia, zvyšné časti orgánu rastú a jeho funkcia je plne normalizovaná. Ďalšia vec - neustála intoxikácia, chronický zápal alebo systémové ochorenie (napríklad reumatizmus). V konečnom dôsledku vedú k nahradeniu aktívneho tkaniva spojivovým tkanivom, vytvárajú fibrózu a prakticky vylučujú pečeň z krvného obehu.
3. Abnormality v pečeni (extrahepatálna blokáda) môžu byť zápal v brušnej dutine, čo má za následok stláčanie alebo úplné prekrytie vetiev portálnej žily; vrodené vady žíl a komplikácie po neúspešných operáciách na pečeni a žlčových cestách. Izolovaná trombóza v.portae sa často pozoruje u detí v dôsledku intraabdominálnej infekcie (alebo umbilikálnej sepsy) novorodenca alebo - bez ohľadu na vek, pri infekčných chorobách tráviaceho systému.

Príznaky a vývoj problému

Primárne príznaky a patogenéza PG sú spojené s ochorením, ktoré sa stalo primárnou príčinou zvýšenia tlaku v portálnej žile. Ako proces pokračuje, objavujú sa klinické príznaky, ktoré sú rovnaké pre všetky formy syndrómu hepatálnej hypertenzie:

• Zväčšená slezina (splenomegália), znížený počet krvných doštičiek, červené krvinky a biele krvinky, zhoršená zrážanlivosť krvi (hypersplenizmus);
• Kŕčové žily žalúdka, pažeráka a konečníka;
• Venózne krvácanie a zvýšenie anémie;
• Ascites (tekutina v brušnej dutine);

Klinické štádiá PG:

1. Štádium je predklinické - pacienti sa cítia ťažký na pravej strane pod rebrami, žalúdok je rozťažený a malátnosť.
2. Ťažké príznaky: bolesť v hornej časti brucha a pod rebrami vpravo, zvýšená nerovnováha trávenia, pečeň a slezina.
3. Všetky príznaky PG sú prítomné, je tu ascites, ale ešte nie je krvácanie.
4. Štádium komplikácií, vrátane závažného krvácania.

príznaky významnej portálnej hypertenzie

Pre-hepatické formy často začína v detstve, prechádza pomerne jemne, prognóza je pozitívna. Anatomicky je portálna žila nahradená kavernómom (konglomerát tenkých a dilatovaných ciev), časté sú komplikácie - krvácanie zo žíl dolnej tretiny pažeráka, prekrývanie lúmenu portálnej žily, zmena zrážania krvi.

U hepatálneho PG sa cirhóza pečene stáva hlavným príznakom. Dynamika závisí od úrovne aktivity, príčiny hypertenzie. Charakteristické je primárne a opakované krvácanie, ascites je prítomný. Žltnutie kože a slizníc indikuje hlboké problémy s funkciou pečene, ktoré sa menia na zlyhanie pečene. Prvé príznaky žltosti sú lepšie viditeľné pod jazykom, na dlaniach.

Suprahepatická forma PG syndrómu je spojená hlavne s Chiariho chorobou (alebo Budd-Chiariho syndrómom). Vždy - akútny nástup: náhla, veľmi silná bolesť v hornej časti brucha (epigastrická oblasť) a hypochondrium vpravo, pečeň sa rýchlo zvyšuje (hepatomegália), stúpa telesná teplota, ascites sa pripája. Príčinou smrti je krvácanie a akútne zlyhanie pečene.

Príčiny krvácania

Tlak v systéme portálnej žily je vyšší ako v dutých žilách: normálne je 175 - 200 mm vodného stĺpca. Pri blokovaní sa rýchlosť prietoku krvi spomaľuje, tlak sa zvyšuje a môže dosiahnuť až 230 - 600 mm. Zvýšenie venózneho tlaku (v prípade cirhózy pečene a extrahepatického PG) je spojené so stupňom vývoja blokov a tvorbou porto-caval venóznych ciest.

Významné kategórie anastomóz, nakoniec vedú k lokálnej dilatácii a krvácaniu žily:

• Medzi žalúdkom a pažerákom (gastroezofágom) dávajte kŕčové žily dolnej tretiny pažeráka a časť žalúdka. Krvácanie z nich je najnebezpečnejšie, v takmer polovici prípadov - smrtiace.
• Medzi paraumbilikálnou a inferior vena cava. Hypodermické žily na bruchu, ktoré sa odchyľujú od pupka po boky, vyzerajú ako vlniace sa hady: nazývajú sa „hlava Medúzy“ (caput medusae). Týka sa to hrdinky gréckych mýtov - Medusa Gorgon, ktorá mala na hlave namiesto vlasov živé hady. Symptóm charakteristický pre cirhózu pečene.
• Medzi hemorrideálnym plexom (dolná tretina konečníka) a dolnou dutou dutinou sa tvoria lokálne varixy (hemoroidy).
• Príčiny splenomegálie: stagnácia krvi v bazéne vena portae vedie k zvýšenému naplneniu sleziny krvou a zvýšeniu jej veľkosti. Zvyčajne slezina obsahuje 30-50 ml krvi, so splenomegáliou viac ako 500 ml.

Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine): pozorovaná hlavne v pečeňovej forme PG, kombinovaná so zníženou hladinou albumínu (proteínová frakcia) v plazme, funkčnými poruchami pečene a oneskoreným vylučovaním sodíkových iónov obličkami.

Komplikácie portálnej hypertenzie

Krvácanie z kŕčových žíl, prejavy:

1. Zvracanie červenej krvi, bez predchádzajúceho pocitu bolesti - pri krvácaní z pažeráka.
2. Zvracanie, farba "kávovej usadeniny" - krvácanie zo žalúdočných žíl alebo únik (z pažeráka) s ťažkým krvácaním. Kyselina chlorovodíková, ktorá je obsiahnutá v žalúdočnej šťave, ovplyvňuje hemoglobín a dodáva mu hnedastú farbu.
3. Melena - fekálna čierna, urážlivá.
4. Vylučovanie červenej krvi výkalmi - krvácanie z hemoroidov konečníka.

Pečeňová encefalopatia je komplex porúch nervového systému s časom ireverzibilným. Dôsledok dekompenzovanej portálnej hypertenzie sa pozoruje pri cirhóze pečene a akútnom zlyhaní pečene. Dôvod - v toxických dusíkatých látkach, sú zvyčajne inaktivované pečeňovými enzýmami. Klinické štádiá podľa symptómov zodpovedajú závažnosti ochorenia:

• Problémy súvisia s poruchami spánku (nespavosť), je ťažké sa koncentrovať. Nálada je nerovnomerná, tendencia k depresii a podráždenosť, prejav úzkosti v najmenších príčinách.
• Trvalá ospalosť, reakcia na okolité prostredie je inhibovaná, pohyby sú pomalé a neochotné. Pacient je dezorientovaný v čase a priestore - nemôže pomenovať aktuálny dátum a určiť, kde je. Správanie je nedostatočné vzhľadom na situáciu, nepredvídateľné.
• Vedomie je zmätené, nerozpoznáva iných, poškodenie pamäte (amnézia). Hnev, šialené nápady.
• Kóma - strata vedomia, neskôr smrť.

Bronchiálna aspirácia - inhalácia zvratkov a krvi; môže dôjsť k asfyxiácii v dôsledku prekrytia bronchiálnych otvorov alebo aspiračnej pneumónie (pneumónia) a vzniku bronchitídy.
Zlyhanie obličiek - v dôsledku šírenia stázy krvi a toxického poškodenia obličiek metabolickými produktmi dusíka.
Systémové infekcie - sepsa (všeobecná infekcia krvi), zápal čriev, pneumónia, peritonitída.

Hepatorenálny syndróm pri portálnej hypertenzii

Príznaky hepatorenálneho syndrómu:

1. Zmysel pre slabosť, nedostatok sily, prevrátenie chuti (dysgeúzia)
2. Znížená produkcia moču, menej ako 500 ml počas dňa
3. Údaje o vyšetrení pacientov: zmeny tvaru prstov na rukách a nohách - „paličky“, klenby nechtov a podobné „okuliare na hodinky“, žltačka sklera, červené škvrny na dlaniach, celé telo „hviezdičky“ z rozšírených subkutánnych kapilár, xanthelasma - žltkasté zhluky pod kožou a sliznicami.
4. Ascites, expanzia safenóznych žíl na bruchu (hlava Medusa), prietrž okolo pupka, výrazný opuch nôh a rúk.
5. Zväčšená pečeň, slezina.
6. U mužov rast mliečnych žliaz (gynekomastia).

Diagnostické opatrenia

• Diagnóza podľa všeobecného krvného testu: pokles hladiny hemoglobínu a železa je indikátorom celkovej straty krvi počas krvácania; niekoľko červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek je prejavom hypersplenizmu.
• Biochemické krvné testy: objav enzýmov, ktoré sa normálne nachádzajú iba v pečeňových bunkách, je dôkazom deštrukcie hepatocytov. Markery vírusových protilátok - s vírusovou hepatitídou, autoprotilátky - so systémovými reumatickými ochoreniami.
• Ezofagografia: röntgenové vyšetrenie pažeráka s použitím kontrastnej látky (síran bárnatý), môžete vidieť zmeny v kontúrach steny v dôsledku rozšírených žíl.
• Gastroduodenoscopy: pomocou flexibilného zariadenia s optikou - gastroskop, vložený cez pažerák do žalúdka, erózie a vredy, sú detekované kŕčové žily.
• Rektoromanoskopia: vizuálne vyšetrenie konečníka, viditeľné hemoroidy.
• Ultrazvukové vyšetrenie: na ultrazvukovej skleróze sa stanovia zmeny pečene, vyhodnotia sa priemery portálnej a slezinnej žily, diagnostikuje sa trombóza portálového systému.
• Angio a venografia: do ciev sa vstrekne kontrastná látka, potom sa odoberie rad röntgenových lúčov. Ako postupuje kontrast, zmeny v topografii a vzore tepien a žíl a prítomnosti trombózy sa prejavia.

liečba

Činnosť lekárov pri liečbe portálnej hypertenzie na klinike je zameraná predovšetkým na elimináciu život ohrozujúcich komplikácií (krvácanie, ascites, hepatálna encefalopatia). Po druhé, zaoberajú sa hlavnými chorobami, ktoré vyvolávajú stagnáciu v systéme portálnych žíl. Hlavnými úlohami sú zníženie venózneho tlaku, zastavenie a zabránenie krvácania, kompenzácia objemu straty krvi, normalizácia systému zrážania krvi a liečba zlyhania pečene.

Včasné štádiá portálnej hypertenzie sa liečia konzervatívne. Chirurgická liečba sa stáva hlavným štádiom so závažnými príznakmi a komplikáciami. Núdzové intervencie sa vykonávajú s ťažkým krvácaním z pažeráka a žalúdka a voliteľné operácie sa vykonávajú u pacientov s 2-3 stupňovými žilami pažeráka, ascitu a splenomegálie so symptómami hypersplenizmu.

Kontraindikácie na chirurgiu: pokročilý vek, neskoré štádiá tuberkulózy, dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, tehotenstvo, malígne nádory. Dočasné kontraindikácie: aktívna fáza zápalu v pečeni, akútna tromboflebitída systému portálnej žily.

1. Lieky propranolol, somatostatín, terlipresín (znižujú pravdepodobnosť krvácania na polovicu) v kombinácii s podviazaním kŕčových žíl alebo skleroterapiou. Somatostatín môže znížiť prietok krvi obličkami a narušiť rovnováhu medzi vodou a soľou, s opatrnosťou ascites.
2. Endoskopická skleroterapia - zavedenie pomocou endoskopu (gastroskop) somatostatínu do zmenených žíl pažeráka, žalúdka. Výsledkom je zablokovanie lúmenu žíl a "lepenie" (stvrdnutie) ich stien. Účinnosť je vysoká - 80% prípadov, metóda sa vzťahuje na "zlatý štandard" liečby.
3. Tamponáda (kompresia z vnútra) pažeráka: sonda s manžetovým balónom sa vkladá do žalúdka, balónik sa nafúkne, stláča rozšírené cievy v žalúdku a dolná tretina pažeráka, krvácanie sa zastaví. Trvanie kompresie nie je viac ako jeden deň, inak sa môžu tvoriť defekty stien (preležaniny) orgánov, komplikácie - prasknutie vrstiev a rozvoj peritonitídy.
4. Endoskopická ligácia žily (pažerák a žalúdok) s elastickými krúžkami (doping). Účinnosť 80%, ale praktické vykonávanie je ťažké v prípade pokračujúceho krvácania. Dobrá prevencia opakovaného krvácania.
5. Operácia na liečbu kŕčových žíl: iba v prípade stabilizácie stavu pacienta a normálnej funkcie pečene, s neúčinnosťou terapeutických a endoskopických metód. Po chirurgickej liečbe klesá výskyt hepatorenálneho syndrómu, ascitu a peritonitídy (zápal peritoneu).
6. Transplantácia pečene: indikácie - iba v prípade cirhózy pečene, po dvoch hemorágiách s potrebou transfúzie krvi darcu.

Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia, ktoré spôsobilo portálovú hypertenziu, stupňa rozvoja zlyhania pečene a účinnosti liečebných metód zvolených lekárom.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je stabilný súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú ako komplikácia cirhózy pečene (difúzne (rozsiahle) ochorenie pečene, pri ktorej dochádza k tvorbe uzlín v tkanive jazvy (proces fibrózy), ktorý mení štruktúru orgánu). Dôvodom je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré sa vyvíja v dôsledku obštrukcie prietoku krvi v ktorejkoľvek časti tejto žily. Portál, alebo portál, žila je veľká žila, ktorá prináša krv do pečene zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva a sleziny. Názov pochádza zo sútoku žily, ktorá je bránou pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

• Splenomegália (zväčšenie sleziny).
• Kŕčové žily (rednutie žilovej steny s tvorbou výčnelkov):
  • pažeráka;
  • kardia žalúdka (oblasť vstupu do žalúdka);
  • anorektálna zóna (v oblasti rektálneho výstupu);
  • pupočnej oblasti ("hlava medúzy").

• Izolované ascites (prítomnosť voľnej tekutiny len v brušnej dutine). Zriedkavo v kombinácii s cirhotickým hydrotoraxom (výskyt voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (úzky priestor medzi listami pohrudnice - membrána lemujúca hrudníkovú dutinu zvnútra a pokrývajúca pľúca)).
• Portálna gastropatia, enteropatia a kolopatia, to znamená tvorba erózií (povrchových defektov sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka, tenkého a hrubého čreva.
• Dispeptické prejavy (poruchy trávenia):
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nadúvanie;
  • bolesť v pupočnej oblasti;
  • rachot v žalúdku.

tvar

Klasifikácia portálnej hypertenzie.

• Prehepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou pred jej vstupom do pečene).
• Intrahepatická portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou v pečeni):
  • presinusoidná intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • sinusoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • post-sinusoidálnej intrahepatálnej portálnej hypertenzie.

Rozdiel medzi týmito formami môžu byť identifikovaní len špecialistami, ktorí používajú biopsiu pečene (odoberajú kúsok pečene na mikroskopické vyšetrenie).

• Postepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi žilami nesúcimi krv z pečene do dolnej dutej žily alebo pozdĺž najnižšej dutej žily).
• Zmiešaná portálna hypertenzia (t.j. prítomnosť akýchkoľvek viac foriem).

Klinické štádiá portálnej hypertenzie.

• Etapa 1 - počiatočná, predklinická (to znamená pred jej identifikáciou bez použitia špeciálnych štúdií). U pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce sťažnosti:
  • ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • mierne nadúvanie (nadúvanie);
  • všeobecná malátnosť.
    
• Stupeň 2 - stredný (kompenzovaný). Výrazné klinické prejavy.
  • Závažnosť a bolesť v hornej časti brucha a pravej hypochondrium.
  • Plynatosť.
  • Poruchy hnačky (poruchy trávenia):
    • epigastrickú bolesť (horné stredné brucho);
    • epigastrický diskomfort;
    • pocit prasknutia v epigastrii;
    • epigastrický opuch;
    • skoré nasýtenie;
    • pocit plnosti v žalúdku, bez ohľadu na množstvo prijatého jedla;
    • nevoľnosť.
  • Zväčšená pečeň.
  • Zväčšená slezina.

• Stupeň 3 - výrazný (dekompenzovaný). Výrazné klinické prejavy s prítomnosťou všetkých príznakov portálnej hypertenzie, ascites (výskyt voľnej tekutiny v brušnej dutine) v neprítomnosti výrazného krvácania.
• Stupeň 4 - komplikovaný. Vývoj komplikácií:
  • ascites, ktorý sa ťažko lieči;
  • masívne, opakované krvácanie z kŕčových žíl vnútorných orgánov.

dôvody

• Príčiny prehepatickej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza (uzavretie lúmenu cievy krvnou zrazeninou - krvná zrazenina) portálnej (portálnej) žily.
  • Trombóza žily sleziny.
  • Vrodená atresia (neprítomnosť alebo fúzia) alebo stenóza (zúženie) portálnej žily.
  • Kompresia portálnej žily nádormi.
  • Zvýšený prietok krvi v portálnej žile s arteriovenóznymi fistulami (priame spojenie tepny - cieva, ktorá prináša krv do orgánov - a žily - nádoba, ktorá nesie krv z orgánov), výrazný nárast sleziny, ochorenia krvného systému.

• Príčiny intrahepatálnej portálnej hypertenzie.
  • Schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), počiatočné štádium.
  • Primárna biliárna cirhóza (ochorenie, pri ktorom sa intrahepatické žlčovody postupne ničia), počiatočné štádium.
  • Sarkoidóza (ochorenie postihujúce rôzne orgány s rozvojom špecifických oblastí zápalu v nich - bunková kompozícia v oblasti zápalu má svoje charakteristické znaky).
  • Tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatická (t.j. vznikajúca z neznámeho dôvodu) portálna hypertenzia (počiatočné štádium).
  • Nodulárna regeneratívna hyperplázia (ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene vytvárajú viaceré uzliny pečeňových buniek) v dôsledku obliterujúcej venopatie (venózna lézia s uzavretím ich lúmenu).
  • Myeloproliferatívne ochorenia (skupina chorôb, pri ktorých sa v kostnej dreni produkuje príliš veľa krvných buniek).
  • Polycystická choroba (tvorba a rast cyst (dutín) vnútri orgánov).
  • Metastázy (sekundárne ložiská nádorov vznikajúce prenikaním nádorových buniek do krvi a ich prenosu do iných orgánov) do pečene.
  • Cirhóza pečene (ochorenie, pri ktorom je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom).
  • Akútna alkoholická hepatitída (akútne zápalové poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom alkoholu).
  • Akútna fulminantná hepatitída (závažné akútne zápalové lézie pečene, vyskytujúce sa so smrťou veľkého počtu jej buniek).
  • Peliaková hepatitída (alebo bacilárna purpurová hepatitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje malé cievy v pečeni, čo spôsobuje jeho preplnenie krvou a stláčaním tkaniva pečene).
  • Vrodená fibróza pečene (vrodená (intrauterinálna) choroba, ktorá sa prejavuje zväčšenou pečeňou a slezinou, portálnou hypertenziou so zachovanou funkciou orgánov).
  • Schistosomiáza (neskoré štádium).
  • Primárna biliárna cirhóza (neskoré štádium).
  • Idiopatická portálna hypertenzia (neskoré štádium).
  • Venookluzívne ochorenie (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku uzavretia lúmenu malých žíl pečene, ktoré sa najčastejšie vyskytuje po transplantácii kostnej drene).
  • Non-cirhotická portálna fibróza pečene (proliferácia spojivového tkaniva v pečeni) spôsobená dlhodobým užívaním veľkých dávok (3-násobne alebo viac ako je odporúčané) vitamínu A.

• Príčiny posthepatickej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza hepatálnej žily (Budd-Chiariho syndróm).
  • Obštrukcia (uzavretie lúmenu) dolnej dutej žily (cieva, ktorá prináša krv do srdca zo spodnej polovice tela).
  • Srdcové zlyhanie pravej komory (zníženie sily kontrakcií pravej srdcovej komory) spôsobené konstrikčnou perikarditídou (zápal perikardu - perikardiálny vak - so zjazvením medzi vnútorným a vonkajším listom), reštriktívna kardiomyopatia (konkrétna choroba srdca, pri ktorej dochádza k zhoršeniu jej relaxácie).
  • Arteriálna portálna venózna fistula (prítomnosť priameho prietoku krvi z artérie do portálnej žily).
  • Zvýšený prietok krvi v systéme portálnej žily.
  • Zvýšený prietok krvi v slezine.

• Príčiny zmiešanej portálnej hypertenzie.
  • Cirhóza pečene.
  • Chronická aktívna hepatitída (zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje, keď je narušený imunitný systém - systém ochrany tela).
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Cirhóza pečene, sprevádzaná sekundárnou trombózou vetiev portálnej žily.

Gastroenterológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavila zväčšená pečeň a slezina, bolesť a ťažkosť v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvýšenie veľkosti brucha, vracanie krvi, krvavá stolica a iné symptómy, s ktorými pacient spája ich výskyt).
• Analýza dejín života. Má pacient nejaké chronické ochorenia, sú dedičné (prenášané z rodičov na deti) na choroby, má pacient zlé návyky, dlhodobo užíval lieky, zistil nádory, prišiel do kontaktu s toxickými (toxickými) látkami látky.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení, žltosť kože, zväčšenie veľkosti brucha, prítomnosť pavučinových žíl na koži tela (rozšírené malé cievy), určujú sa expanzia a krivosť ciev brušnej dutiny (najmä pupočníkovej oblasti - hlavy medúzy). Palpácia (palpácia) hodnotí bolesť v rôznych častiach brucha. Perkusie (klepanie) určuje veľkosť pečene a sleziny. Meranie teploty odhaľuje jeho nárast v niektorých prípadoch infekčných chorôb. Pri meraní krvného tlaku je možné odhaliť jeho pokles.
• Úplný krvný obraz odhaľuje pokles hladín krvných doštičiek (trombocyty, ktorých väzba poskytuje počiatočný stupeň zrážania krvi), menej často - všetky krvné bunky.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi a antikoagulačné systémy) odhalí spomalenie tvorby krvných zrazenín znížením počtu koagulačných faktorov, ktoré sa tvoria v pečeni.
• Biochemická analýza krvi sa nemusí líšiť od normy ani pri závažnej portálnej hypertenzii. Zmeny v biochemickej analýze krvi sú spojené s ochorením, ktoré spôsobilo portálnu hypertenziu. Stanovia sa hladiny alanínaminotransferázy (AlAT alebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT alebo AST), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy), celkového proteínu a jeho frakcií (odrôd), kreatinínu (rýchlosť obličiek), elektrolytov (draslíka sodíka)., vápnik, atď.). Všetky tieto parametre z rôznych strán charakterizujú stav pečene a ďalších vnútorných orgánov.
• Identifikácia markerov (špecifických indikátorov) vírusovej hepatitídy (zápalové ochorenia pečene spôsobené špeciálnymi vírusmi).
• Rozbor moču. Umožňuje posúdiť stav obličiek a močových ciest.
• Denná diuréza (množstvo vylučovaného moču denne) a denná strata bielkovín sa hodnotia u pacientov s edémom a ascitom (akumulácia voľnej tekutiny v dutine brušnej).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou endoskopov (flexibilné optické zariadenia). Umožňuje identifikovať kŕčové žily (rednutie žilovej steny s tvorbou výčnelkov) pažeráka a žalúdka, prítomnosť erózií (povrchové defekty sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka.
• Ultrazvukové vyšetrenie (abdominálny ultrazvuk) brušných orgánov umožňuje stanoviť veľkosť a štruktúru pečene a sleziny, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, priemer portálnej žily, pečeňových žíl a dolnej dutej žily, aby sa identifikovali miesta zúženia alebo kompresie krvných ciev.
• Dopplerov ultrazvuk (štúdium priameho a reverzného prietoku krvi cievami) pečeňových a portálnych žíl. Spôsob umožňuje identifikovať oblasti vazokonstrikcie a oblasti zmeny smeru prietoku krvi, nájsť ďalšie vytvorené cievy, odhadnúť objem krvi v rôznych cievach.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) je metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, ktorá umožňuje získať presný obraz vyšetrovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je metóda založená na zarovnaní vodných reťazcov pri vystavení ľudského tela silnými magnetmi. Umožňuje získať presný obraz sledovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie prietoku krvi cez rôzne cievy (vloženie do kontrastných nádob - špeciálna látka, ktorá robí cievy viditeľné na röntgenovom žiarení) vám umožňuje vyhodnotiť poruchy prietoku krvi cez portálnu žilu, pečeňovú a slezinovú žilu, inferior vena cava.
• Perkutánna splenomanometria (meranie tlaku v slezine) určuje zvýšenie tlaku v slezine nad normál. Norma je 12,2 Pascal alebo 120 milimetrov vodného stĺpca.
• Meranie tlaku v systéme portálnej žily. Normálne je to 5-10 milimetrov ortuti (mm Hg.). Diagnóza portálnej hypertenzie sa robí, keď tlak v systéme portálnej žily je viac ako 12 milimetrov ortuti.
• Echokardiografia (EchoCG, ultrazvuk srdca) sa používa v prípadoch podozrenia na patológiu (ochorenie) perikardu (perikardu) ako príčiny portálnej hypertenzie.
• Prepichnutie pečeňovej biopsie (odobratie kusu pečene na výskum) vám umožní vyhodnotiť štruktúru pečene a stanoviť diagnózu.
• Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene.
• Laparoskopia (metóda vyšetrenia abdominálnych orgánov s optickými zariadeniami vloženými do brušnej dutiny cez prepichnutie prednej brušnej steny) sa vykonáva v ťažkých prípadoch, čo umožňuje získať informácie o vzhľade brušných orgánov a ich korelácii.
• Hepatoscintigrafia je výskumná metóda, pri ktorej sa po podaní rádiofarmaka (diagnostického činidla s rádioaktívnou látkou) hodnotí veľkosť a štruktúra pečene. Pri portálnej hypertenzii sa rádiofarmakum akumuluje nielen v pečeni, ale aj v slezine (normálne sa to nestane).
• Rádiografia hrudníka (na detekciu cirhotického hydrothoraxu, to znamená, že sa objaví voľná tekutina v pleurálnej dutine (štrbinový priestor medzi listami pohrudnice - škrupina obložená hrudníkom a zakrytie pľúc)).
• Ak je to potrebné, na účely gastroenterológa alebo hepatológa sa môžu použiť špecifické metódy na objasnenie príčiny portálnej hypertenzie, napríklad na identifikáciu:
  • schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), prebieha štúdia výkalov na prítomnosť parazitov;
  • tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), uskutočňujú sa kožné tuberkulínové testy - intrakutánne podávanie antigénov (charakteristické proteíny) mycobacterium tuberculosis na detekciu protilátok proti nim (telesné proteíny schopné viazať cudzie látky na ich deštrukciu).
• Konzultácia psychiatra, psychoneurológa s cieľom posúdiť psychický stav pacienta (či je zvýšená ospalosť, podráždenosť, poškodenie pamäte) sa vykonáva, ak je podozrenie na hepatálnu encefalopatiu (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba portálnej hypertenzie

Základom liečby je liečba choroby, ktorá spôsobila portálovú hypertenziu (napríklad antivírusová terapia pre poškodenie pečene vírusom, eliminácia príjmu alkoholu pre alkoholické poškodenie pečene atď.).

• Diétna terapia.
  • Zníženie množstva spotrebovanej soli (nie viac ako 3 gramy denne) na zníženie stagnácie tekutiny v tele.
  • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomernou distribúciou počas dňa) na zníženie rizika hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).

Liečba sa má vykonať v nemocnici s následným ambulantným sledovaním. Dnes používajú konzervatívne (tj bez chirurgického zákroku) a chirurgické metódy.

• Konzervatívna liečba.
  • Hormóny hypofýzy (prívesok mozgu). Tieto lieky poskytujú zníženie prietoku krvi v pečeni a znižujú tlak v portálnej žile v dôsledku zúženia arteriol (malých ciev, ktoré prinášajú krv do orgánov) dutiny brušnej.
  • Dusičnany (skupina liekov, ktoré sú soľami kyseliny dusičnej). Expandovať žily (cievy, ktoré nesú krv z orgánov) a arteriol. Vedie k hromadeniu krvi v malých cievach a znižuje prietok krvi do pečene.
  • Beta-blokátory (lieky, ktoré znižujú silu a srdcovú frekvenciu), ktorými sa znižuje prietok krvi do pečene.
  • Syntetické analógy somatostatínu (hormón normálne vylučovaný mozgom a pankreasom, inhibujúci produkciu mnohých iných hormónov a biologicky aktívnych látok). Znižuje portálnu hypertenziu zúžením arteriol brušnej dutiny.
  • Diuretiká (diuretiká). Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.
  • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť poškodenie mozgu.
  • Antibakteriálna terapia je liečba zameraná na odstránenie mikroorganizmov z tela - patogénov rôznych chorôb. Vykonáva sa po identifikácii typu mikroorganizmu.

• Chirurgická liečba.
  • Indikácie pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie:
    • Prítomnosť kŕčových žíl (riedenie steny žíl tvorbou výčnelkov) pažeráka alebo žalúdka;
    • splenomegália (zväčšenie sleziny) s hypersplenizmom (zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
    • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine).
  • Metódy chirurgickej liečby portálnej hypertenzie:
    • Portosystemické posunovanie (vytvorenie dodatočnej cesty toku krvi z portálnej žily do dolnej dutej žily, obídenie pečene);
    • chirurgický zákrok splenorenálneho bypassu (vytvorenie dodatočnej cesty toku krvi zo žily sleziny do obličkovej žily, obídenie pečene);
    • devaskularizácia dolného pažeráka a horného žalúdka (operácia Sugiura) - ligácia (uzavretie lúmenu) niektorých artérií a žíl pažeráka a žalúdka. Operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania zo žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne je operácia doplnená splenektómiou (odstránenie splesenky);
    • Transplantácia (transplantácia pečene) sa vykonáva vtedy, keď nie je možné obnoviť normálnu aktivitu pečene pacienta. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná z blízkeho príbuzného.

• Liečba komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Liečba krvácania z kŕčových žíl.
    • Prišitie kŕčových žíl pažeráka - opakované krvácanie.
    • Endoskopická skleroterapia (to znamená, s pomocou endoskopu (optické zariadenie)) je zavedenie do krvácajúcich ciev špeciálnej látky, ktorá spôsobuje, že steny nádoby sa zlepia.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka (podviazanie pod kontrolou endoskopu zväčšených žíl pažeráka použitím elastických krúžkov).
    • Balónová tamponáda so sondou Blackmore (zavedenie do pažeráka a žalúdka sondy Blackmore je špeciálne zariadenie s dvoma balónikmi, ktoré nafúknu stlačené krvácajúce žily a zastavia krvácanie).
  • Náhrada straty krvi - intravenózne podanie nasledujúcich látok: t
    • erytromas (erytrocyty - červené krvinky - darca);
    • plazma (tekutá časť darcu krvi);
    • náhrady plazmy (lieky používané na terapeutické účely ako náhrada plazmy).
  • Použitie hemostatických liekov.

• Liečba splenomegálie a precitlivenosti:
  • leukopoiesis stimulanty (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu leukocytov - biele krvinky);
  • syntetické analógy hormónov nadobličiek - zvyšujú tvorbu leukocytov, erytrocytov (červených krviniek) a krvných doštičiek (krvných doštičiek);
  • splenektómia (odstránenie sleziny);
  • Embolizácia (uzavretie lúmenu) artérie sleziny - vedie k smrti sleziny, čo zvyšuje životnosť krvných buniek.

• Liečba ascitu (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine):
  • antagonisty hormónov nadobličiek znižujú množstvo voľnej tekutiny v žalúdku;
  • diuretiká (diuretiká) odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
  • Albumín (vo vode rozpustné proteíny), keď sa podáva intravenózne, zadržiava tekutinu vo vnútri ciev, čím sa znižuje hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

• Liečba hepatálnej encefalopatie:
  • diétna terapia;
  • laktulóza;
  • antibakteriálna terapia;
  • transplantácii pečene.

Komplikácie a následky

Prevencia portálnej hypertenzie

• Primárnou prevenciou portálnej hypertenzie (tj pred jej výskytom) je prevencia chorôb, ktoré k nej môžu viesť, napríklad očkovanie (zavedenie cudzieho materiálu s cieľom vyvolať imunitu voči chorobe) z hepatitídy B (zápal pečene spôsobený konkrétnym typom vírusu), odmietnutie piť alkohol, atď.
• Sekundárna profylaxia (to znamená po rozvoji ochorenia) portálnej hypertenzie je úplná včasná liečba ochorení s ňou spojených, napríklad cirhózy pečene (nahradenie tkaniva pečene fibróznym tkanivom (jazvovým tkanivom)) alebo trombózy pečeňových žíl (uzavretie lúmenu cievy krvnými zrazeninami).
• Prevencia komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika s ohybnými optickými zariadeniami) 1 krát za 12-24 mesiacov pre všetkých pacientov s ochoreniami, ktoré môžu viesť k portálnej hypertenzii.
    • Ak sa zistia kŕčové žily, predpíše sa vhodná liečba. Opakované FEGDS sa v tomto prípade konajú každých 6 mesiacov s výraznými kŕčovými žilami.
    • Pre malé veľkosti kŕčových žíl sa opakovaný výskum vykonáva za 2-3 roky.
    • Ak nie sú na prvých EGDS kŕčových žilách zistené, po 3 až 5 rokoch sa vykoná opätovné vyšetrenie.
  • Prevencia hepatálnej encefalopatie.
    • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomerným rozložením počas dňa) na zníženie tvorby toxických (toxických) dusíkatých zlúčenín, ktoré môžu poškodiť mozog.
    • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čriev škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť toxické poškodenie mozgu.

• zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Manuál pre učiteľov. - SPb. - 2002 - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použitie tráviacich enzýmov v gastroenterologickej praxi / BC. - 2001. - zväzok 9. - č. 13–14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušenie brušného trávenia a jeho lekárska korekcia // Klinické perspektívy v gastroenterológii, hepatológia. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a iní Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
Tinsley R. Harrison vnútorné choroby. Kniha 1 Úvod do klinickej medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 strán.
Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.
Vnútorné ochorenia. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a iní M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strán.
Vnútorné ochorenia: laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strán
Vnútorné ochorenia. Klinické hodnotenia. Zväzok 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Red. NA Mukhino. M., Litterra, 2010, 576 strán.
Interné ochorenia v tabuľkách a diagramoch. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Lekársky slovník Dorland pre spotrebiteľov v oblasti zdravia. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Slovník amerického dedičstva anglického jazyka, štvrté vydanie, aktualizované v roku 2009.

Čo s portálovou hypertenziou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania