Ventrikulárna arytmia - aké je nebezpečenstvo?

Medzi všetkými formami srdcových ochorení je najčastejšia komorová arytmia (AAD). Je diagnostikovaná u 70% starších a starších ľudí so srdcovými problémami, ale nachádza sa aj u mladších ľudí vo veku 35-45 rokov. Choroba môže byť asymptomatická, ale môže spôsobiť najzávažnejšie následky, dokonca smrť. Tento typ srdcovej abnormality patrí medzi najčastejšie príčiny náhlej smrti. Preto je včasná diagnostika a správna liečba komorových arytmií taká dôležitá.

Príčiny komorových arytmií

Zdroj srdcových impulzov sa nachádza v oblasti jeho zväzku

Choroba je charakterizovaná patologickými zmenami rytmu a srdcovej frekvencie (HR). Je spôsobená porušením sledu elektrických impulzov, čo vedie k excitácii myokardu. Zdroj impulzov sa nachádza v oblasti tzv. Jeho lúča. Táto časť srdcového svalu pozostáva z atypických svalových vlákien, ktoré majú tvar kmeňa, z ktorého sa rozkladajú dve nohy - vpravo a vľavo. Ten má tiež prednú a zadnú vetvu. Kmeň sa nachádza v hornej zóne prepážky, ktorá oddeľuje srdcové komory, a nohy sú nasmerované na ľavú a pravú komorovú komoru.

Príčinou vzniku patológie môže byť:

1. Vrodené a získané srdcové vady.
2. Dlhodobá arteriálna hypertenzia 2-3 stupne, sprevádzaná hypertrofiou myokardu.
3. Srdcové komplikácie reumatických a vírusových patológií - endokarditída, myokarditída.
4. Srdcová dystrofia endokrinný (s diabetes mellitus), potrava (s obezitou a alkoholizmom), systémová (s reumatoidnou artritídou).
5. Ischemická choroba
6. Infarkt myokardu.
7. Poinfarktová kardioskleróza.
8. Tromboembolizmus (blokáda) pľúcnej artérie.
9. Chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému - pneumónia, obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém, bronchiálna astma. Tieto patológie spôsobujú stagnáciu krvi v pravej predsieni a komore, čo vedie k ich expanzii - tzv. Pľúcnemu srdcovému syndrómu.

Ale ventrikulárna arytmia sa môže vyvinúť bez akýchkoľvek špecifických predpokladov. V tomto prípade sa nazýva idiopatická alebo funkčná.

Typy arytmií

Ventrikulárna arytmia môže viesť k abnormálnej srdcovej aktivite, zástave srdca a smrti.

Táto forma srdcovej dysfunkcie má mnoho odrôd. Takže s predčasnými údermi komorových komorových impulzov sa impulzy dostávajú do rôznych častí svalového tkaniva komôr, čo vedie k ich predčasnej excitácii a mimoriadnej kontrakcii (extrasystole). Experti identifikujú päť tried extrasystolických komorových arytmií:

• prvá trieda - jedinečne vznikajúce extrasystoly s frekvenciou menej ako 30 za hodinu. Táto forma je asymptomatická a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život;
• druhá trieda - fenomén extrasystolov mierne presahuje špecifikovanú frekvenciu. Má slabé vyjadrenie a tiež neohrozuje zdravie;
• tretia trieda extrasystolov - polymorfná - je zobrazená na kardiograme. Pacienti s ochorením tohto stupňa potrebujú systematický lekársky dohľad. Pri častom opakovaní atakov komorovej extrasystoly tretej triedy sa predpisuje korekcia stavu liekov;
• štvrtá trieda je charakterizovaná arytmiou s opakovaním skupinových extrasystolov (od dvoch do piatich v rade);
• Piata trieda - posledná - má najvyšší stupeň rizika.

Extrasystoly z prvej do piatej triedy môžu viesť k narušeniu srdcovej aktivity, ktorá môže viesť k zástave srdca a smrti.

Ventrikulárna tachykardia znamená významné zvýšenie srdcovej frekvencie - od 90 úderov za minútu alebo viac. Môže byť dôsledkom patologických aj fyziologických dôvodov: fyzickej námahy, emocionálnych skúseností. Patologická tachykardia je jedným zo symptómov zhoršených funkcií endokrinného a autonómneho nervového systému. Môže to byť:

• sínus, pri ktorom dochádza k porušeniu prenosu impulzov do komôr zo sínusového uzla, ktorého účelom je nastaviť rytmus rytmu v celom myokarde;
• paroxyzmálne, so zvýšením srdcovej frekvencie na 300 úderov za minútu. Zvyčajne signalizuje závažnú zmenu v myokarde. Môže spôsobiť ischemickú chorobu srdca a spôsobiť komorovú fibriláciu.

Predsieňová fibrilácia alebo fibrilácia môže zvýšiť srdcovú frekvenciu na 450 úderov za minútu. Najčastejšie je fibrilácia dôsledkom infarktu myokardu. Súčasne je kontraktilná aktivita srdca chaotická, čo zvyšuje riziko smrti.

Existuje aj supraventrikulárna forma arytmie, v ktorej sa zameranie patologickej excitácie nachádza v átriu. Môže sa prejaviť u chorých aj zdravých ľudí. Charakteristickým znakom supraventrikulárnej arytmie je, že neovplyvňuje krvný obeh. V závislosti od počtu ohnísk je táto forma rozdelená na polytopické (multifokálne) a monotopické (jednoduché).

Podľa lokalizácie excitačného zaostrenia sa rozlišujú predsieňové a atrioventrikulárne supraventrikulárne arytmie - v druhom prípade sa zdroj excitácie nachádza v priehradke medzi komorou a predsieňou.

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia vytvorila jediný zoznam všetkých známych ľudských chorôb v oficiálnej medicíne, ktorý sa nazýval Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD). Každá patológia v ňom je označená individuálnym alfanumerickým kódom, podľa toho, ku ktorej skupine ochorení patrí. Takéto zjednotenie uľahčuje postup diagnostiky a udržiavania potrebnej zdravotnej dokumentácie.

Informácie: zoznam sa aktualizuje približne raz ročne a lekári teraz používajú svoju desiatu verziu. Kód ventrikulárnej arytmie, označovaný ako ICD-10 v triede „Iné srdcové arytmie“, je I49.

Klinický obraz

Externe neexistuje jasný klinický obraz pri rôznych typoch komorových arytmií. Subjektívne môžu pacienti pociťovať rôzne pocity, ktoré sú prakticky nezávislé od typu patológie. Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Slabosť.
2. Závraty.
3. Ťažké dýchanie, dýchavičnosť.
4. Srdcové palpitácie so slabým plnením pulzu.
5. Ostrý pokles arteriálneho tlaku.
6. Cyanóza pier a nasolabiálneho trojuholníka.
7. Mdloby.

diagnostika

Poruchy srdcového rytmu vykonáva kardiológ, ktorý na recepcii najprv vykoná prieskum pacienta a externé vyšetrenie, potom sa určia ultrazvukové a laboratórne testy.

Objektívne zhodnotiť stav pacienta pomáha odstrániť elektrokardiogram. O tom, aké odchýlky sú pozorované v činnosti srdca, lekár vykonávajúci vyšetrenie, posudzovaný podľa veľkosti a tvaru zubov, ťahaný elektrokardiografom na papierovej páske. Ich vzhľad a umiestnenie závisí od povahy srdcových impulzov zachytených zariadením. Keď extrasystoly na papieri vytvárajú deformované široké zuby QRS, pred ktorými nie sú pozorované P zuby, zobrazujú sa počas normálnej funkcie srdca.

Jednotlivé extrasystoly nepredstavujú žiadne ohrozenie života a zdravia, pretože môžu mať nepatologické, ale fyziologické dôvody. Ak sú však na kardiograme v rade zaznamenané dve alebo viac mimoriadnych kontrakcií, môže to znamenať začiatok vývoja tachykardie. V tomto prípade je potrebné vykonať dôkladnejšie preskúmanie.

Diagnostické techniky na určenie prítomnosti a povahy arytmií zahŕňajú:

• Ergonómia bicykla (VEM) - zmena krvného tlaku a srdcovej činnosti sa zaznamenáva v čase fyzickej námahy: na tento účel pacient šlapá na bicykli na cvičenie;
• bežecký pás je podobný typ diagnostiky, pri ktorom bežecký pás nahrádza rotoped;
• Holter monitoring - zariadenie je upevnené na hrudi pacienta, ktorý zaznamenáva všetky zmeny srdcovej aktivity počas dňa. V tomto prípade by mal pacient starostlivo zaznamenávať čas a typ fyzickej aktivity, aby mal lekár pri užívaní indexov možnosť overiť si súvislosť s povahou zmien srdcovej činnosti;
• ultrazvuk (ultrazvuk) srdca - pomáha identifikovať celý rad kardiopatológií;
• koronárna angiografia - určuje stupeň sklerotizácie ciev v srdci;
• biochemický krvný test.

Po vykonaní všetkých vyšetrení sa rozhodne o tom, aké terapeutické opatrenia sa musia prijať na nápravu stavu. Povaha terapie závisí od toho, či arytmia má funkčné alebo morfologické príčiny.

Čo robiť s útokom?

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť pri útoku arytmie, je zavolať záchrannú brigádu. Na ulici, musíte položiť osobu na lavičke alebo na asfalte, odstránenie alebo vrátenie obmedzujúce podrobnosti o oblečenie (golier, kravatu, opasok), rovnako ako topánky. Nohy sa musia zdvihnúť.

Ak sa to stane doma alebo v práci, odporúča sa odmerať pulz a krvný tlak pred príchodom lekárov, posadiť pacienta na stoličku, položiť nohy na nízku stoličku / malý vankúš, alebo ho položiť do polopolohovej polohy. Otvorte prívod čerstvého vzduchu pre čerstvý vzduch. Ako sedatívum môžete použiť Corvalol - počet kvapiek závisí od počtu rokov, ale nie viac ako 60 rokov. Všetky ďalšie postupy vykonáva len zdravotnícky personál.

Liečba arytmie

Fajčenie a alkohol pre komorové arytmie sú prísne zakázané.

Pri fyziologických komorových arytmiách sa nevyžaduje použitie liekov. Na normalizáciu stavu sa odporúča vzdať sa zlých návykov, upraviť spôsob práce a odpočinku, vyhnúť sa prepracovaniu, výraznému fyzickému a nervovému preťaženiu.

Ak je zlyhanie srdca znakom kardiopatológie, liečba ventrikulárnych arytmií vyžaduje v závislosti od typu multibakteriálny prístup.

V prípade monomorfnej tachykardie sú predpísané intravenózne kvapky Procainamidu a Amiodaronu. Polymorfná tachykardia vylučuje použitie týchto liečiv. V tomto prípade sa môže rýchle obnovenie sínusového rytmu dosiahnuť intravenóznou injekciou 25% roztoku síranu horečnatého v objeme 8 ml, ktorý sa musí podávať pomaly - v priebehu jednej minúty.

Pri pretrvávajúcej komorovej tachykardii sa implantuje kardiostimulátor / defibrilátor. Ak je však vylúčená operácia jeho implantácie zo zdravotných dôvodov, odporúča sa užívať Amiodaron nepretržite v kombinácii s beta-blokátormi.

výhľad

Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe môže byť ventrikulárna arytmia úplne kontrolovaná. Pozorovanie všetkých odporúčaní lekára, osoba s podobným porušením srdcovej činnosti je schopná plne žiť dlhý život. Nedostatok liečby však ohrozuje vznik závažných komplikácií a dokonca aj smrť.

Sosudinfo.com

Ventrikulárna arytmia (extrasystol) je diagnostikovaná na EKG u približne 80% pacientov. Väčšina ľudí necíti žiadne nepríjemné príznaky s poruchou rytmu, ale u niektorých pacientov môžu byť takéto prejavy sprevádzané závažnými príznakmi. Ale je táto choroba vždy nebezpečná?

Ako sú ventrikulárne extrasystoly?

Srdce má kardiostimulátor (sínusový uzol), ktorý vytvára pulz, ktorý spôsobuje kontrakcie myokardu. Pri pôsobení impulzu vyvolaného sínusovým uzlom sa najskôr uzavrie predsieň a potom komora.

Sínusový kardiostimulátor však nie je jediný, srdce má niekoľko „náhradných“ systémov v prípade zlyhania hlavného generátora kontrakcií. Jeden z nich sa nachádza v dolných (komorových) sekciách myokardu. Pod vplyvom impulzov nižších delení na pozadí normálnej činnosti sínusového uzla sa vyskytujú ďalšie komorové kontrakcie. Môžu to byť:

• Izolované. Impulz sa občas vyskytuje na pozadí absencie srdcových patológií, ich vzhľad je možný aj u zdravých ľudí. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje.
• Tachykardia. Extrasystoly sa vyskytujú často a vedú k poruchám obehového systému. Liečba sa vyberie individuálne, v závislosti od závažnosti stavu.
• Siení. Časté, chaotické kontrakcie jednotlivých sekcií myokardu sa vyskytujú v rôznych častiach komôr, zatiaľ čo komory sa nemôžu úplne uzavrieť, čím sa časť krvi prenesie do tepien. Život ohrozujúci stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Bez včasnej liečby vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania a smrti.

Klasifikácia závažnosti patológie

Aby sa určilo, ako často sa vyskytujú komorové arytmie, nie je dostatočné jedno odstránenie EKG, osoba dostane denné monitorovanie EKG, počas ktorého sa zaznamenáva práca srdca v pravidelných intervaloch počas dňa. V závislosti od získaných údajov sa rozlišujú tieto triedy porušení:

• 0 - vôbec neboli zaznamenané žiadne extrasystoly alebo jednotlivé zriedkavé skratky (1-5 počas celého vyšetrovacieho obdobia). Považuje sa za variant normy.
• 1 - každú hodinu sa zaznamenáva menej ako 30 kontrakcií komory.
• 2 - viac ako 30 ďalších kontraktilných impulzov dolných častí myokardu.
• 3 - existuje polymorfný extrasystol (viac ako 2 extrasystoly, EKG sa objavuje bez prerušenia pre predsieňové kontrakcie) v dlhých intervaloch.
• 4 - pozorujú sa časté párové (2 naraz) extrasystolické prejavy. Môže nastať buď z času na čas, alebo má polymorfný charakter výskytu.
• 5 - na EKG sa na EKG zaznamenáva záchrana (3-5 po sebe nasledujúcich 30 sekúnd) alebo opakované ataky komorovej paroxyzmálnej tachykardie.

Trieda 0-1 nemá žiadne klinické prejavy a nie je sprevádzaná organickými zmenami v tkanivách myokardu (keď je identifikovaná trieda 0-1 pacientov, kardiológ ich uvedie na profylaktický záznam bez predpisovania liečebných postupov). Stupne 2-5 môžu vyvolať rozvoj organických zmien v štruktúre srdca a zvyšujú riziko komorovej fibrilácie.

Priebeh ochorenia sa vylučuje:

• Benígne (funkčné). Neexistujú žiadne organické lézie srdca, riziko komplikácií a rozvoj fibrilácie predsiení je minimálna.
• Potenciálne malígny. Srdcový výdaj krvi sa znižuje o 25-30%. Zmeny v redukcii myokardu sú diagnostikované, zvyšuje sa riziko vzniku život ohrozujúcich stavov.
• Malígny. Existuje viacero organických lézií srdca, v ktorých výskyt arytmií vedie k život ohrozujúcemu stavu a smrti.

Závažnosť a sklon k rozvoju fibrilácie sa stanoví až po sérii klinických vyšetrení.

Prečo sa choroba vyvíja?

Príčiny ďalšej patologickej excitability srdca sú odlišné. Komorové arytmie sú najčastejšie komplikáciou závažného ochorenia srdca:

• ischemické ochorenie;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza (veľké časti jazvového tkaniva sa objavujú v myokarde);
• defekt mitrálnej chlopne;
• zápal myokardu alebo perikardu;
• malígna hypertenzia (A / D často stúpa na vysoké počty a dlhodobo neklesá);
• pľúc, čo vedie k stagnácii v pľúcnom obehu.

V niektorých prípadoch môžu zmeny v krčnej chrbtici (prietrže, osteochondróze) alebo IRR spôsobiť komorovú arytmiu, ak sa vyskytnú závažné poruchy cievnej funkcie.

Vonkajšie faktory však môžu tiež vyvolať arytmiu:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• nadmerná konzumácia čaju, kávy alebo iných kofeínových výrobkov;
• nesprávna výživa (porušenie rovnováhy elektrolytov krvi môže vyvolať výskyt patológie);
• používanie liekov na srdce bez lekárskeho dohľadu;
• časté stresy (ak je na vine stresový faktor, potom v pokoji úplne zmiznú symptómy žalúdočnej arytmie).

Vonkajšie faktory spôsobujú benígny priebeh ochorenia. Spravidla po ich odstránení príznaky ochorenia zmiznú.

Kedy máte podozrenie na komorovú arytmiu

V miernych prípadoch sa zmeny rytmu žiadnym spôsobom neprejavujú, dajú sa zistiť len pomocou EKG. V závažnejších prípadoch sa pacient sťažuje na:

• slabosť;
• závraty;
• stmavnutie očí;
• migrénovej bolesti hlavy;
• neprimerané mdloby;
• dýchavičnosť alebo pocit nedostatku dychu;
• periodické kŕče;
• bolesť a pocit nárazov zanechaných za hrudnou kosťou;
• poruchy trávenia (hnačka, nevoľnosť, vracanie);
• poruchy spánku;
• podráždenosť;
• výskyt dlhotrvajúceho edému v nohách;
• zníženie a / d.

V závažných prípadoch sa vyvinie hypoxia mozgu.

Pacienti sa sťažujú na vyblednutie alebo prerušenie práce srdca. Na primárnej lekárskej prehliadke bude odhalené:

• pulzácia krčných žíl, ktorá sa objavuje po neplánovanej komorovej kontrakcii;
• nepravidelný pulz.

Všetky tieto príznaky poukazujú na rozvoj ventrikulárnej arytmie, ale konečná diagnóza sa môže uskutočniť až po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Diagnostické testy

Symptómy komorovej arytmie sú v mnohých ohľadoch podobné iným poruchám excitability srdca a pre diferenciálnu diagnostiku ochorenia sa vykonávajú:

• Monitorovanie EKG (zaznamenávanie práce srdca počas dňa);
• Elektrokardiogram so záťažou (elektrokardiogram je odobratý osobe počas jeho chôdze na bežiacom páse alebo na stacionárnom bicykli).

Okrem toho sa krv testuje na obsah elektrolytov a biochémiu. Tieto krvné testy nie sú len na diagnostiku, ale aj na nájdenie vhodnej liečby.

V prípadoch poškodenia myokardu, keď je poranenie sekundárne ochorenie, je možné vykonať ďalšie vyšetrenia pacienta:

Liečba patológie bude závisieť od týchto údajov.

Ako liečiť ochorenie

Pri detekcii poruchy rytmu sa liečba antiarytmikami vykonáva len vo veľmi závažných prípadoch - lieky majú mnoho vedľajších účinkov. V mnohých srdcových patológiách sú kontraindikované, napríklad po nedávnom infarkte myokardu nemôžu byť lieky proti arytmii predpísané, môžu spôsobiť smrť v dôsledku zástavy srdca. Terapeutické opatrenia začínajú odstránením faktorov vyvolávajúcich arytmický stav:

• normalizácia spánku a odpočinku;
• príprava stravy, ktorá obsahuje všetky potrebné živiny;
• odmietnutie zlých návykov;
• zníženie množstva potravín obsahujúcich kofeín;
• odstránenie stresových situácií;
• zvýšenie času pobytu na čerstvom vzduchu.

Pri benígnych arytmiách má táto liečba takmer vždy pozitívny účinok. Ak počas tohto obdobia blednutie alebo srdcové tlaky nepriaznivo ovplyvňujú emocionálny stav pacienta, potom sú predpísané ľahké trankvilizéry alebo sedatíva.

Liečba liekmi je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• bola identifikovaná malígna forma patológie a existuje vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie;
• objavili sa závažné srdcové zlyhanie sprevádzané stagnáciou tkanív a orgánov;
• ataky tachykardie sú pre pacienta bolestivé.

Liečba však nezačína predpisovaním liekov na arytmiu, ale zlepšovaním myokardiálnej práce. Na to potrebujete:

• liečiť srdcové ochorenie, ktoré spôsobilo vznik normálneho zlyhania rytmu (stabilizovať hypertenziu, obnoviť plnú respiračnú funkciu atď.);
• normalizovať chemický vzorec krvi (v ťažkých prípadoch, draslíka alebo horčíka prípravky sú predpísané, v pľúcach stačí zmeniť stravu).

Rovnako dôležitý je psychologický stav pacienta, niekedy má pacientova pokojná a pozitívna pozícia väčší terapeutický účinok ako lieky. Ľudia, ktorí sú náchylní na depresiu a hypochondriu, majú okrem hlavného liečenia odporúčať, aby boli poučení o psychoanalytických sedeniach.

V závažných prípadoch je možná chirurgická liečba, keď sa vykonáva kauterizácia alebo excízia ektopického zaostrenia. Chirurgický zákrok je indikovaný aj vtedy, keď insuficiencia mitrálnej chlopne ovplyvňuje kontraktilnú prácu srdca.

Ak sa vykonajú protézy ventilu, potom sa okamžite odstráni patologické zameranie excitability.

Operácie na liečbu ventrikulárnych arytmií sa však často neuskutočňujú, spravidla konzervatívna liečba vo väčšine prípadov poskytuje stabilný terapeutický účinok. Po odstránení provokujúcich faktorov a riadnom výbere liekov sa pacienti môžu zbaviť bolestivých útokov.

Prognóza ochorenia

Predikcia úspešnosti terapeutických opatrení ovplyvňuje:

• frekvencia extrasystolov;
• forma ochorenia (malígna alebo benígna);
• patologické zmeny v myokarde;
• frekvencia ektopických impulzov;
• príznaky srdcového zlyhania.

Mierna forma ochorenia so zriedkavými extrasystolmi a bez organických nezrovnalostí v srdcovom svale má priaznivú prognózu - väčšina ľudí dokonca ani netuší, že majú poruchu rytmu. Ale pri dlhodobom vystavení nepriaznivým vonkajším faktorom (zlé návyky, nezdravá strava, zriedkavý pobyt na čerstvom vzduchu) sa môže benígna forma ochorenia stať malígnym.

Arytmické poruchy na pozadí závažných srdcových patológií nemajú veľmi priaznivú prognózu. Trvanie a kvalita života takýchto pacientov závisí od včasnej zahájenej liečby a od závažnosti patologických procesov v myokarde (myokarditída po liečbe má priaznivejšiu prognózu v porovnaní s infarktom myokardu).

Ventrikulárna arytmia, dokonca aj v miernej forme, je nebezpečné ignorovať. Iba plánované lekárske monitorovanie srdcového výkonu a implementácia všetkých lekárskych odporúčaní zabráni vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Ventrikulárne arytmie: symptómy a účinné lieky na liečbu

Ventrikulárna arytmia srdca je smrteľná v 80% prípadov koronárneho ochorenia myokardu. U pacientov po infarkte myokardu sa pravdepodobnejšie vyskytnú nebezpečné epizódy arytmie. Bezprostrednou príčinou smrti je komorová fibrilácia srdca. Počas útoku kardiologický záchranný tím osobu zachráni. Stabilný dlhodobý stav je poskytovaný liečbou liečivom alebo implantáciou defibrilátora, kardiostimulátora.

Čo sú komorové predčasné údery?

Na pozadí správneho srdcového rytmu má takmer 5% ľudí predčasné kontrakcie srdcových komôr, nazývané extrasystoly. Podľa miesta pôvodu sú rozdelené na predsieňové alebo supraventrikulárne a tie, ktoré sa objavujú v komorách. Všetky sa vyskytujú náhle bez predchádzajúcich klinických príznakov alebo pocitov.

Zameranie excitácie komorových predčasných tepov sa nachádza v zväzkoch Jeho a Purkyňových vlákien umiestnených v srdcovom svale.

Stupeň nebezpečenstva extrasystol

Ventrikulárna arytmia je spojená s vysokým rizikom náhlej smrti. Na predpovedanie výskytu komorovej fibrilácie bola vyvinutá klasifikácia extrasystolov podľa B. Lowna. Kritériom je frekvencia a typ komorových komplexov na elektrokardiograme (EKG) počas Holterovho monitorovania.

V tabuľke je uvedených 6 stupňov stupňov extrasystoly.

Hodnotenie stupňa vám umožňuje určiť pravdepodobnosť náhlej smrti.

Trieda arytmie 1 sa považuje za funkčnú, pretože neovplyvňuje krvný obeh a nie je pociťovaná ľuďmi.

Extrasystoly všetkých ostatných stupňov sú spojené s rizikom náhlej smrti.

Z hľadiska prognózy sa pri organickom ochorení srdca vyskytujú nebezpečné typy arytmií - srdcový infarkt, kardiomyopatia. Pri absencii závažného poškodenia myokardu je riziko atriálnej fibrilácie minimálne.

Príčiny komorových extrasystolov

V zriedkavých prípadoch sa srdcová arytmia vyskytuje u zdravých ľudí. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu. K častému porušovaniu komorového rytmu dochádza pri srdcovej ischémii, infarkte myokardu, prolapsu mitrálnej chlopne a chronickom srdcovom zlyhaní - CHF.

Provokujúcim faktorom funkčných extrasystolov je fajčenie, zneužívanie kávy a alkoholu. Je to spôsobené aktiváciou sympatických vlákien.

Príčinou predčasných komorových tepov je aj osteochondróza krčnej chrbtice, vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Často sú prítomné arytmie zo žalúdka, ktoré sú spôsobené reflexnými účinkami vnútorných orgánov na srdcovú aktivitu (viscerokardiálny syndróm). Existujú extrasystoly len po jedle. Najčastejšou príčinou je prejedanie sa. Zvýšený objem žalúdka vytvára tlak na membránu a srdce. Podráždenie vlákien nôh, ktoré sa nachádza v myokarde, spôsobuje mimoriadnu kontrakciu ľavej komory.

Proces trávenia potravy aktivuje nerv vagus, ktorý je príčinou depresie sínusového uzla - hlavného kardiostimulátora srdca. Súčasne sa v dolných častiach vodivého systému objavujú ohniská excitácie, Jeho nohy.

Mimochodom! Pri častých palpitáciách po jedle sa odporúča EKG. Nie je vylúčené žiadne ochorenie tráviaceho systému, ktoré reflexne ovplyvňuje srdcový rytmus.

Príznaky extrasystoly

Pacienti necítia jedinú stratu pulzu. Extrasystoly 2 - 5 stupňov sa pociťujú vo forme potopenia srdca, chvenia alebo prerušenia. Funkčná arytmia pri vegetatívno-cievnych poruchách je kombinovaná s bolesťami hlavy, rýchlou únavou, citovou labilitou (nestabilnou náladou).

S častými extrasystolmi viditeľná pulzácia žíl krku. Spoľahlivým klinickým príznakom extrasystoly je elektrokardiogram (EKG).

Terapia arytmie srdca

Liečba neurogénneho extrasystolu sa vykonáva pomocou sedatívnych prípravkov - maternice, valeriánu.

Pri arytmiách spojených s organickým srdcovým ochorením sú predpísané lieky:

• β-adrenergné stimulanty - Obzidan, Anaprilin;
• s bradykardiou sa používajú anticholinergné látky - Ergotoxín s belladonou alebo fenobarbital;
• antiarytmiká sa používajú v tachyarytmiách - amiodaróne, sotalole, prokaínamide.

Pri častých atakoch extrasystolov sa používa rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Paroxyzmálny tep

Rekurentná komorová tachykardia sa prejavuje formou krátkych záchvatov - paroxyzmov. Tento typ arytmie sa vyznačuje aktívnejšou prácou srdca ako obvykle.

S paroxyzmálnou tachykardiou sa na EKG zaznamenal cyklus 15–20 extrasystolov. Útoky sú pozorované s organickou patológiou a fyzickým a emocionálnym preťažením, fajčenie vyvoláva ich výskyt. Spotreba alkoholu a kávy tiež spôsobuje aktiváciu sympto-adrenálneho systému s rozvojom paroxyzmu tepu srdca.

U zdravých ľudí sa tachykardia vyskytuje náhle, bez zjavného dôvodu. Pri neprítomnosti srdcových ochorení sa liečba nevyžaduje. Odporúča sa dodržiavať denný režim, prejsť na vyváženú stravu, vyhnúť sa stresu a fyzickému preťaženiu. V strave musíte pridať potraviny obsahujúce horčík, draslík a vápnik.

Komorová tachykardia Pirouette

Pri klasifikácii arytmií sa rozlišuje špeciálny typ piruetovej tachykardie, ktorý sa nazýva kvôli osobitnému vzoru kardiogramu. Na stuhe sa srdiečko podobá jednému z prvkov baletu - rotácia okolo svojej osi na jednej nohe. Pretože existuje niekoľko zdrojov impulzov, komôrové komplexy majú rôzne výšky a tvary.

Dôvodom patológie môže byť zníženie hladiny horčíka a vápnika v krvi, použitie psychotropných a antiarytmických liekov, bradykardia. Vrodená pirouetová tachykardia sa vyvíja s geneticky určeným predĺženým QT syndrómom.

Patológia sa prejavuje srdcovým rytmom s frekvenciou 200-300 úderov za minútu. Útok trvá od 30 sekúnd do 1 minúty.

Príznaky arytmie typu "pirueta":

• epizódy srdcového tepu;
• synkopa:
• ťažké závraty.

Počas útoku je pulz častý, ale rytmický, tlak sa znižuje. Pirouette tachykardia sa môže zastaviť sama.

Varovanie! Nebezpečenstvo tohto typu arytmie spočíva v tom, že sa môže premeniť na fatálnu komorovú fibriláciu.

Lieči arytmické záchvaty intravenóznym podaním 20 ml 20% roztoku síranu horečnatého a 5% glukózy. Tento liek sa tiež podáva pomocou odkvapkávacej metódy v 400 ml izotonického roztoku. Ak útok nie je odstránený, vykonajte elektrickú kardioverziu. Keď sa paroxyzmy vyskytujú často, implantuje sa kardioverter defibrilátor.

Čo je ventrikulárna fibrilácia

Toto je najnebezpečnejší typ poruchy komorového rytmu. S fibriláciou sa svalové vlákna náhodne sťahujú s frekvenciou až 300 neúčinných ťahov. Útok vlastne znamená obehové zastavenie. Bez núdzových opatrení nastane náhla smrť o niekoľko minút.

Je to dôležité! Ak sa fibrilácia vyskytla mimo nemocnice, pravdepodobnosť prežitia súvisí s tým, kto je v blízkosti pacienta, aká pomoc môže byť poskytnutá.

Jediným účinným opatrením pred príchodom šokového alebo kardiologického ambulancie je nepriama masáž srdca s frekvenciou 100-120 za 1 minútu. Ak sú dvaja asistenti, potom 15 tlakov na hrudníku v oblasti hrudnej kosti je vytvorených na 2 dychy. Dokonca aj bez umelého dýchania, 4-minútová masáž zabezpečí saturáciu krvi o 90% kyslíkom, čo zvýši šance na prežitie s hardvérovou defibriláciou a farmakoterapiou.

Príznaky komorovej fibrilácie

Útoky komorovej fibrilácie sú smrtiace. Pretože v tomto stave krvný obeh môže zastaviť, ľudský stav je kritický.

• náhla strata vedomia;
• rozšírení žiaci nereagujú na svetlo;
• dýchanie nie je určené;
• pulz nie je detegovateľný;
• modrá koža;
• rozvoj záchvatov v dôsledku hypoxie;
• nedobrovoľné močenie a defekáciu.

Tieto príznaky zapadajú do koncepcie klinickej smrti. Ak sa do 5 minút neprijmú žiadne opatrenia na obnovenie krvného obehu, začnú sa v mozgu nevratné zmeny. Klinická smrť sa stáva biologickou.

Núdzové opatrenia pre komorovú fibriláciu

Okrem klinických údajov sú potrebné spoľahlivé príznaky fibrilácie na elektrokardiograme. Na začiatku útoku je na páske pozorovaná fibrilácia veľkými vlnami, v ktorej výška zubov presahuje 0,5 cm alebo jednu bunku.

Varovanie! Osoba v tomto stave okamžite podstúpi resuscitačné opatrenia - hardwarovú defibriláciu.

Súbežne intravenózne lieky antiarytmického pôsobenia - amiodarón alebo lidokaín, adrenalín, atropín. Lieky sa vstrekujú do žily bezprostredne po elektrickej kardioverzii.

S negatívnou dynamikou sú zuby redukované. Po prvom prepustení môže byť srdcová frekvencia normalizovaná. Kardiológovia vykonávajú trojnásobnú defibriláciu. Po obnovení rytmu pacienta sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Preživší majú následky - elektrický šok, zápal pľúc, zlomeniny rebier. U hypoxie mozgu sa u niektorých pacientov vyvinie encefalopatia.

Aj s účinnými opatreniami sa môže asystola vyskytnúť pri komorových arytmiách srdca - zastaviť krvný obeh. Zároveň je na EKG určený izolín - priamka.

Zriedkavé poruchy srdca sa vyskytujú u zdravých ľudí. Porucha rytmu je nebezpečná, ak sa vyskytuje často. Najväčším rizikom úmrtia je srdcový infarkt so stratou vedomia. Keď sa objavia arytmie po jedle, musíte navštíviť kardiológa a gastroenterológa, aby ste vykonali úplné vyšetrenie.

Ventrikulárna arytmia: príčiny, klasifikácia, symptómy, spôsob liečby

Ventrikulárna arytmia je porušením frekvencie, rytmu, sekvencie excitácie a kontrakcie myokardu spôsobenej zdrojom impulzov, ktoré sú lokalizované pod Jeho zväzkom: v vetvách Jeho zväzku, v Purkyňových vláknach alebo priamo vo svalovej vrstve srdcových komôr (ektopické excitačné zameranie).

Ventrikulárna tachykardia je tri alebo viac komorových komplexov na elektrokardiograme, ktoré vyplývajú z ektopického zaostrenia a majú frekvenciu 100 až 240 úderov za minútu.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter je vzájomne nekonzistentná kontrakcia jednotlivých svalových vlákien, ktorá zachytáva celý objem komorového myokardu, čo vedie k takémuto narušeniu srdca, v ktorom sa funkcia čerpania srdca zastaví takmer okamžite.

Etiológia komorových arytmií

Ventrikulárna arytmia sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek predpokladov a predchádzajúcich ochorení, arytmia sa nazýva idiopatická alebo funkčná. Napriek absencii spoľahlivo potvrdených príčin ventrikulárnych arytmií sa stanovuje množstvo stavov, pri ktorých sa indikovaný typ arytmií pozoruje častejšie:

• Fajčenie (cigarety, vodné fajky, rúry);
• Stres akútny a chronický;
• únava;
• Horúčka (hypertermia);
• Zneužívanie kofeínu (káva, energetické nápoje);
• Zneužívanie alkoholu;
• Neuro-cirkulačná dystónia (NDC);
• Osteochondróza v krčnej chrbtici.

Oveľa bežnejšia je ventrikulárna arytmia, ktorá bola identifikovaná alebo bola vážnou chorobou:

Samostatne by sa mali uviesť iatrogénne (spojené s lekárskymi intervenciami) ventrikulárnych arytmií:

• Použitie srdcových glykozidov (digoxín, Korglikon, strofantín a ďalšie);
• Zneužívanie diuretík so spätnou väzbou (furosemid);
• Prijatie beta-agonistov (dopamín, dobutamín, fenoterol a ďalšie);
• Užívanie niektorých antiarytmík (lidokaín);
• Použitie tricyklických antidepresív (amitriptylín, imipramín, desipramín a iné)

Klasifikácia komorových arytmií

Bola vyvinutá klinická klasifikácia komorových arytmií, aby sa určil stupeň nebezpečenstva komorových arytmií, a teda voľba taktiky liečby, pomenovanej podľa vedcov, ktorí ju vyvinuli (Lawn-Wolf-Rayyan):

• Prvý typ: jednoduchý (po každom extrasystole nasleduje normálny tep), monomorfný (majúci rovnaký EKG vzhľad), monotopický (zdroj patologického vzrušenia je rovnaký), zriedkavý (nie viac ako tridsať extrasystolov pre každú hodinu kontroly).
• Druhý typ: extrasystoly majú charakteristiku podobnú prvému typu, ale pre každú hodinu kontroly je zaznamenaných viac ako tridsať extrasystolov.
• Tretí typ: tento typ extrasystoly je stanovený bez ohľadu na frekvenciu registrácie extrasystolov a je diagnostikovaný v prítomnosti polymorfných (polytopických) extrasystolov.
• Štvrtý typ A: párované (nedelené normálnym srdcovým rytmom) monomorfné extrasystoly.
• Štvrtý typ B: párované polymorfné extrasystoly.
• Piaty typ: cykly komorovej tachykardie - na kardiograme sa zaznamenávajú tri extrasystoly polymorfných alebo monomorfných hodnôt, ktoré nasledujú za sebou.

Iné klasifikácie ventrikulárnych arytmií majú skôr akademický a edukačný význam, než sú opísané v praktickej medicíne.

Ventrikulárne arytmie prvého typu sú spravidla funkčné alebo idiopatické, nemajú žiadny hemodynamický alebo klinický význam, sú náhodné nálezy počas EKG a vo väčšine prípadov nevyžadujú lekárske ošetrenie. Druhý typ vyžaduje hĺbkové diagnostické vyhľadávanie, pretože to môže byť funkčná arytmia a indikácia prítomnosti organickej patológie zo srdca. Pri potvrdení zostávajúcich typov ventrikulárnych arytmií je potrebné, najmä ak bola arytmia prvýkrát identifikovaná, vykonať v krátkom čase celý rad potrebných diagnostických postupov a potom okamžite začať liečbu.

Prejavy komorových arytmií

Symptómy komorovej arytmie sú do značnej miery určené etiológiou a ich typom.

Bežným prejavom akejkoľvek komorovej arytmie môžu byť len dva subjektívne symptómy:

1. Pocit vyblednutia srdca, jeho zatknutie, ktoré vzniká v dôsledku tzv. Kompenzačnej pauzy - zvýšenie času diastoly („zvyšok srdca“) po extrasystóloch;
2. Pocit kompenzácie, ohromujúci srdcový tep, zvyčajne nastáva po kompenzačnej pauze, pretože srdce, ktoré je „naplnené“ krvou, musí mať nútenú systolu na vyhostenie krvi.

Prvý typ komorových predčasných tepov je charakterizovaný úplnou absenciou akýchkoľvek klinických prejavov, človek si nevšimne zriedkavé extrasystoly.

V prítomnosti výraznej neurogénnej zložky (VVD, NDC) sa často pozorujú rôzne nešpecifické prejavy:

• Zvýšená únava;
• podráždenosť;
• bolesti hlavy;
• Pocit strachu, vysoká úzkosť;
• bledosť;
• Subjektívny pocit nedostatku vzduchu.

Symptómy komorových arytmií 3 až 5 typov sú často sprevádzané hemodynamicky významným poklesom srdcového výdaja, ktorý má vhodnú kliniku:

1. hypotenzia;
2. Častý nízky pulz;
3. Cyanóza (cyanóza) kože;
4. Dýchavičnosť;
5. Oligouria (zníženie množstva vylúčeného moču);
6. Bolesť v pečeni;
7. Bolesť na hrudníku
8. Zrútiť.

Diagnóza komorových arytmií

Najdôležitejšiu úlohu pri identifikácii komorových arytmií, ako aj pri určovaní ich typu, zohráva elektrokardiografia a najmä jej typ ako Holterov monitoring.

Na diagnostikovanie morfologických príčin komorových arytmií sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• Ultrazvuk srdca - odhaľuje širokú škálu srdcových ochorení;
• Štúdium ergometrie bicykla (alebo bežecký pás) skúmajúce prácu srdca počas cvičenia;
• Scintigrafia myokardu - odhaľuje zónu ischémie myokardu;
• Koronárna angiografia - na posúdenie stupňa aterosklerózy srdcových ciev;
• Biochemická analýza krvi (kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH), krvné elektrolyty, zápalové mediátory, hormóny štítnej žľazy a iné).

Liečba komorových arytmií

V prípade funkčných komorových arytmií je potrebné zaoberať sa príčinami, ktoré ju spôsobujú, ale keďže objektívne spojenie zvyčajne nie je možné, je potrebný multifaktoriálny prístup v jednom kroku:

1. Boj proti zlým návykom: fajčenie, nadmerné používanie alkoholu, káva, čaj, prejedanie sa;
2. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku: dostatočné, ale nie nadmerné spanie, mierna fyzická aktivita;
3. Riadenie stresu: školenia, sedatíva.

Závažnejšie prípady vyžadujú prácu kardiológa alebo aspoň ambulancie s príslušnou kvalifikáciou. Prvým naliehavým krokom pri liečbe komorovej arytmie je obnovenie sínusového rytmu.

Na samom začiatku lekárskej starostlivosti po diagnostike komorovej arytmie (to znamená, že EKG zariadenie je už pripojené) musíte pacienta požiadať o kašeľ, čo niekedy vedie k obnoveniu rytmu, pretože táto jednoduchá manipulácia zlepšuje koronárny obeh. Neodporúča sa používať metódu "perikardiálnej mŕtvice".

Ďalšie ošetrenie sa uskutočňuje v závislosti od charakteristík detegovanej arytmie, s použitím antiarytmických liečiv a iných metód arytmie.

S monomorfnou komorovou tachykardiou:

Prokaínamid (prokaínamid) je liečivo s výraznou antiarytmickou aktivitou, pričom má omnoho menší počet vedľajších účinkov ako lidokaín. Zaviedol sa intravenózne v celkovej dávke 500 až 1000 mg a rýchlosť zavádzania 20 až 30 mg za minútu.

Amiodaron sa používa v prípadoch, keď dochádza k miernemu poklesu krvného tlaku, sú príznaky srdcového zlyhania a zhoršenej vodivosti srdca. Schéma jej zavedenia je nasledujúce: amiodarón v dávke 150 mg sa rozpustí v 100 ml glukózy a vstrekne sa do žily počas 10 minút, potom sa 900 mg amiodarónu rozpustí v 500 ml glukózy a prikvapká sa počas prvých 6 hodín rýchlosťou 1 mg za minútu, potom sa kvapká po dobu 6 hodín. znížiť rýchlosť na 0,5 mg za minútu.

Pri polymorfnej komorovej tachykardii bez predĺženého QT intervalu:

Pretože táto forma komorovej arytmie má vysoké riziko prechodu na komorovú fibriláciu, elektropulzová terapia (EIT) sa vykonáva okamžite.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možnosť EIT, potom sa amiodarón podáva ako je opísané vyššie.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie s predĺženým QT intervalom:

Ošetrenie sa uskutočňuje pridaním 25% roztoku síranu horečnatého 8 ml v priebehu jednej minúty, čo obnovuje sínusový rytmus takmer okamžite (v neprítomnosti účinku sa môže opakovať po 10-15 minútach).

V tomto prípade antiarytmiká nie sú účinné a zavedenie niektorých z nich 1A a 3 tried (chinidín, prokaínamid, disopyramid, amiodarón, sotalol, dofetilid) je mimoriadne nebezpečné a neprijateľné.

Ďalšou fázou lekárskej starostlivosti je udržanie sínusového rytmu, ktorý sa dosahuje nasledujúcimi činnosťami:

• Identifikujte príčinu ventrikulárnej arytmie a účelne ju liečte: pri ateroskleróze srdcových ciev je potrebné vykonať bypass alebo angioplastiku, s ischemickou chorobou srdca a redukciou funkcie ľavej komory, ACE inhibítormi (lisinopril, ramipril, atď.) A betablokátory (atenolol, metaprolol a iné). ), nie je nezvyčajné používať diuretiká, ktoré si vyžadujú kontrolu krvných elektrolytov;
• Pri pretrvávajúcej komorovej tachykardii, častých recidívach, sprevádzaných srdcovým zlyhaním, mdloby, ťažkej hypotenzie, implantácii kardioverter-defibrilátora, ak je implantácia z akéhokoľvek dôvodu nemožná, sa používa kombinácia liekov: amiodarón a beta-blokátory;
• V súčasnom štádiu vývoja lekárskej vedy sa na udržanie sínusového rytmu uprednostňujú dve liečivá: amiodarón a sotalol, ktorých predpisovanie a výber dávok sa často vykonávajú pod dohľadom Holterovho monitorovania;
• V niektorých prípadoch môže byť komorovou arytmiou (s mechanizmom reentry) extrémne účinná rádiofrekvenčná katétrová ablácia, minimálne invazívna manipulácia, ktorej účinnosť v niektorých prípadoch dosahuje 95%, čo vám umožňuje úplne upustiť od používania antiarytmických liekov.

záver

Objektívne stanovená komorová arytmia si vyžaduje prácu kvalifikovaného špecialistu, ktorý vykoná hĺbkové diagnostické vyhľadávanie a predpíše vhodnú liečbu.

Samoliečba ventrikulárnych arytmií je neprijateľná, pretože na pozadí absencie alebo slabosti klinických prejavov, ktoré tvoria pocit imaginárnej pohody, sa môže vyvinúť fibrilácia alebo flutter komôr s rýchlosťou blesku, čo môže mať extrémne tragické následky.

Ventrikulárna arytmia

Ventrikulárne arytmie. Diagnóza komorových arytmií.

Pod komorovými arytmiami rozumieme komplexy alebo rytmy, ktoré sa vyskytujú pod vetviacim zväzkom His. Klinické spektrum ventrikulárnych arytmií je veľmi široké - od extrémne nepriaznivých malígnych foriem, ktoré predstavujú priamu hrozbu pre pacienta, u ktorého existuje riziko vzniku náhlej srdcovej smrti a závažných hemodynamických porúch - až po relatívne "priaznivé" asymptomatické varianty, ktoré zriedkavo vedú k závažným komplikáciám.

Komorová paroxyzmálna tachykardia je jednou z najnebezpečnejších porúch srdcového rytmu.

Diagnostické orientačné body sú:

- príznaky poruchy CNS (závraty, začervenanie očí, slabosť), prechodné fokálne neurologické príznaky (paréza, kŕče, afázia);

- Spravidla dochádza k poklesu krvného tlaku, niekedy až k kolapsu;

- narušenie gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, flatulencia, bolesť brucha);

- u mužov dochádza k záchvatu dvakrát častejšie ako u žien.

Najdôležitejšie príčiny komorovej paroxyzmálnej tachykardie.

- IHD, najmä akútny infarkt myokardu, aneuryzma po infarkte;

- hypertenzia ("hypertenzné srdce");

- myokarditída (akútna, subakútna, chronická);

- reumatické chlopňové defekty;

- primárne a sekundárne myokardiopatie;

- závažné zlyhanie srdca alebo šok rôznych etiológií;

- katetrizácia, operácia srdca, angiocardiografia, koronárna angiografia, bronchoskopia, endoskopia, perikardiálna punkcia;

- intoxikácia chinidínom, adrenalínom a podobnými zlúčeninami, chloroformom atď.

Menej často sa môže vyskytnúť komorová paroxyzmálna tachykardia bez klinických dôkazov o organickej chorobe srdca. Povaha týchto útokov zostáva nejasná, možno sú dôležité faktory, ktoré spúšťajú útok.

- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (zväzok Mahame);

- porušenie acidobázickej rovnováhy.

EKG príznaky komorových arytmií. rozšírený a zmenený komplex QRS s frekvenciou komorových kontrakcií až 130-180 za minútu. a prítomnosť predradených zubov za sebou normálnym alebo zrýchleným tempom. Lokalizácia ektopického zaostrenia v komorách sa stanoví na základe komplexu QRS. Pri paroxyzmálnej tachykardii pravej komory (ako pri extrasystoloch) je hlavná R vlna komplexu QRS nasmerovaná smerom nahor v I a dole v elektróde III a T vlna je negatívna v I a pozitívna v III elektróde. Keď tachykardia ľavej komory odhalila opačný smer zubov.

V niektorých prípadoch je komorový rytmus prerušený jednotlivými komplexmi sínusového pôvodu po vlne P (Dresslerove údery), ktorá je dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom komorovej tachykardie, môže dôjsť k retrográdnemu AV vedeniu, ktoré sa prejavuje vo forme zubov P za komplexom QRS. Štúdia pacientovho skoršieho EKG, ktorá môže obsahovať komorovú extrasystolu, ktorej forma sa často zhoduje s formou QRS pri komorovej tachykardii, môže hrať v diferenciálnej diagnostike podpornú úlohu.

Na klinike je dôležité rozlišovať predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu od komorovej tachykardie.

Ventrikulárna arytmia

Ventrikulárna arytmia označuje poruchu srdcového rytmu, v ktorej sa vodivé impulzy vyskytujú v komorovej oblasti pod bodom vetvenia jeho zväzku.

Existujú rôzne typy komorových arytmií. komorové extrasystoly, párované arytmie, polytopické alebo interpolované extrasystoly. V klinickom spektre týchto ochorení sú obidva stavy ohrozujúce výskyt závažných hemodynamických porúch a náhlej srdcovej smrti, ako aj mierne, asymptomatické formy arytmie.

Najzávažnejšie sú pre ľudské životy a zdravie najskoršie komorové extrasystoly. zahŕňajú komorovú paroxyzmálnu tachykardiu. Môže mať obdobia rôzneho trvania a vytrvalosti. Smrť vo väčšine prípadov spôsobuje komorovú fibriláciu. Bez terapeutických opatrení zomrie 25% pacientov s komorovou tachykardiou dva roky. Najčastejšie sa tento typ arytmie nachádza u pacientov s ischemickou chorobou srdca. U mužov sa záchvaty vyskytujú dvakrát častejšie ako u žien.

Klinické príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie:

• dýchavičnosť;
• mdloby;
• príznaky porúch nervového systému: závraty, sčernanie očí, slabosť, kŕče, paréza;
• mozgová ischémia (Morgan-Adams-Stokesov útok);
• bolesť v srdci;
• významné zníženie krvného tlaku;
• gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, bolesť, nadúvanie;
• v oboch kruhoch krvného obehu.

Komorová arytmia je najpresnejšie diagnostikovaná EKG.

Ventrikulárna arytmia, najmä život ohrozujúca, sa vyskytuje u ľudí s významnými morfologickými poruchami kardiovaskulárneho systému, akútnym infarktom myokardu.

Idiopatické komorové arytmie, ktoré sú spôsobené nepatologickými stavmi srdca, sú veľmi zriedkavé.

Hlavnými príčinami komorových arytmií sú najmä organické srdcové ochorenia:

1. IHD, infarkt a stav po infarkte

2. Hypertenzná choroba srdca

3. Myokarditída rôznych etiológií

4. Srdcové chyby reumatického pôvodu

5. Ťažké srdcové zlyhanie alebo šok

6. Operácie a manipulácie na srdci (katetrizácia, koronárna angiografia, endoskopia, perikardiálna punkcia)

7. Otrava chinidínom, adrenalínom, chloroformom a podobnými chemikáliami.

V iných prípadoch sa komorová arytmia často nevyskytuje. Faktory, ktoré simulujú jeho vývoj sú: Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm, fajčenie, hypertyreóza, nedostatok draslíka a poruchy acidobázickej rovnováhy. Po silnej fyzickej námahe sa často vyskytujú komorové arytmie.

Pre maximalizáciu účinnosti liečby je veľmi dôležité správne diagnostikovať typ a pôvod arytmie. Komorová paroxyzmálna tachykardia a niektoré ďalšie závažné formy arytmie vyžadujú urgentné opatrenia na uzdravenie a obnovu života.

Komorový extrasystol

• Čo sú komorové predčasné údery?

• Aké sú príznaky extrasystoly?

• Čo je nebezpečné komorové predčasné údery?

• Ako diagnostikovať komorové predčasné údery?

• Aké sú súčasné metódy liečby pacientov s komorovým extrasystolom?

• Ako sa pripraviť na katétrovú abláciu komorových predčasných tepov?

• Ako sa vykonáva katetrizačná ablácia komorových predčasných tepov?

• Aká je operácia bolestivá?

• Čo sa stane po ukončení operácie?

• Ako sa správať doma po operácii?

• Ako často by mal byť arytmológ pozorovaný po ablácii?

• Čo by som mal hľadať po operácii?

• Je to možné opakovanie komorových predčasných tepov?

Čo sú komorové predčasné údery?

Ventrikulárna extrasystola je predčasná abnormálna kontrakcia komôr srdca. Dôvodom takejto abnormálnej kontrakcie je lézia nachádzajúca sa v myokarde srdcových komôr, ktorá vytvára predčasné elektrické impulzy.

Aké sú príznaky extrasystoly?

Predčasné srdcové tepy alebo pocit „vyblednutia“ v hrudníku sú najčastejšími sťažnosťami pacientov s extrasystolmi. Zároveň väčšina pacientov necíti samotnú extrasystolu, ktorá sa môže objaviť bezprostredne po normálnom tepe srdca, ale kompenzačná pauza, ktorá sa objaví po ňom.

U niektorých pacientov je extrasystol asymptomatický a často je náhodným nálezom počas ďalšieho vyšetrenia.

Čo je nebezpečné komorové predčasné údery?

Malý počet komorových extrasystol - až niekoľko desiatok denne - môže byť zaznamenaný aj u zdravého človeka. Ak sa však extrasystoly zväčšia, je potrebné pochopiť príčinu ich výskytu. Extrasystoly môžu byť prejavom nebezpečných srdcových ochorení, ako je koronárna choroba srdca (nedostatok krvného obehu v srdci v dôsledku zúženia ciev s aterosklerotickými plakmi), myokarditída (zápal srdca). Ak má pacient viac ako 10 000 extrasystolov denne, môže sám poškodiť prácu srdca. Faktom je, že pri extrasystole je kontrakcia srdca geometricky a elektricky nesprávna, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi a metabolizmu v srdci. Pri veľkom počte extrasystolov sa tieto poruchy stávajú významnými a trvalými. V takýchto prípadoch, aby sa odstránili symptómy a zastavila sa porucha srdca, mali by sa liečiť extrasystoly.

Ako diagnostikovať komorové predčasné údery?

Aby bolo možné diagnostikovať prítomnosť komorových predčasných tepov, najčastejšie stačí normálne EKG. Podľa zvyčajného EKG je možné zhruba odhadnúť lokalizáciu komorových extrasystolov. Niekedy v čase zaznamenávania EKG nie je možné zaregistrovať extrasystol. V tomto prípade použite 12-kanálové denné monitorovanie EKG. Denné monitorovanie okrem uvedenia existencie predčasných úderov odpovedá aj na ďalšie dôležité otázky - počet extrasystolov za deň, ich lokalizáciu, distribúciu v priebehu dňa a komunikáciu s cvičením alebo inými udalosťami. To vám umožní určiť prognózu a ďalšiu taktiku liečby.

Aké sú súčasné metódy liečby pacientov s komorovým extrasystolom?

Hlavnými metódami liečby takýchto pacientov sú vymenovanie antiarytmík alebo postup katétrovej ablácie. V tomto prípade je vo väčšine prípadov vhodnejšie použiť katéterovú abláciu, ktorá v mnohých prípadoch môže úplne eliminovať alebo významne znížiť počet extrasystolov za deň, čo je oveľa účinnejšie ako antiarytmická liečba. V komorových extrasystoloch, s výnimkou niektorých výnimočných prípadov, postup katétrovej ablácie so sebou prináša oveľa menšie riziko pre pacienta ako užívanie antiarytmických liekov.

Ako sa pripraviť na katétrovú abláciu komorových predčasných tepov?

Na prípravu operácie je potrebné absolvovať sériu laboratórnych testov krvi, EKG, transtorakálnej echokardiografie. Ak máte podozrenie na vzťah extrasystolov s ischemickou chorobou srdca, vykonajte záťažové testy alebo koronárnu angiografiu.

Niektorý čas pred operáciou (zvyčajne 1 týždeň), lekár požiada pacienta, aby prestal užívať určité lieky. V predvečer operácie od večera pacient prestane jesť, nepije tekutinu niekoľko hodín pred zákrokom. Ak je to potrebné, pacient oholí rozkroku, hrudník, chrbát. Keď sa porozprávate s lekárom, pacient musí uviesť zoznam všetkých liekov, ktoré užívajú, hlásiť prítomnosť alergických reakcií na akékoľvek lieky.

Ako sa vykonáva katetrizačná ablácia komorových predčasných tepov?

Katetrická ablácia komorových predčasných tepov sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako iné postupy katétrovej ablácie. Hlavným účelom postupu je vyvolať predčasné komorové údery, aby sa ďalej určila presná lokalizácia fokusu a jeho rádiofrekvenčná deštrukcia. Určenie presného umiestnenia lézie je bohužiaľ nemožné, ak v čase operácie nie je dostatočný počet extrasystolov. Predpokladá sa, že keď je denný počet extrasystolov menší ako 5 000, pravdepodobnosť mať extrasystoly v čase operácie je veľmi malá. Ablačná procedúra sa považuje za účinnú, ak po ablácii fokusu nie je možné vyvolať extrasystolu a nie je prítomná alebo je reprezentovaná nepatologickým množstvom v pooperačnom období.

Aká je operácia bolestivá?

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a nevyžaduje anestéziu. Rádiofrekvenčné efekty sa nosia bodovo, teda spravidla bezbolestne. Niekedy lokalizácia komorových predčasných tepov vyžaduje použitie elektroanatomického mapovacieho navigačného systému, ktorý umožňuje rekonštruovať trojrozmerný model srdcovej komory a určiť presnú lokalizáciu zaostrenia. Trvanie procedúry je od 30 minút do 1 hodiny.

Čo sa stane po ukončení operácie?

Na konci operácie sa na miesta vpichu cievy aplikujú tlakové podložky alebo nálepky. V závislosti od typu prístupu do srdcových komôr, od niekoľkých hodín po dni, sa pacient požiada, aby zostal v posteli. Veľa štúdií sa vykonáva večer po operácii alebo nasledujúci deň, po ktorom môže byť pacient prepustený na ambulantné monitorovanie.

Ako sa správať doma po operácii?

Počas týždňa sa musíte vyvarovať silnej fyzickej námahy. Ak sa komorové predčasné údery účinne eliminujú abláciou, predpisovanie antiarytmických liekov sa nevyžaduje. Niekoľko dní po operácii, ak lekár nevidí žiadne kontraindikácie, sa pacient môže vrátiť do práce.

Ako často by mal byť arytmológ pozorovaný po ablácii?

V priebehu dynamického pooperačného pozorovania postačuje rutinné návštevy arytmológa, jeden mesiac po operácii vykonajte ECM-kardiografiu a denné monitorovanie EKG. V prípade opakovaného výskytu arytmie je potrebné ihneď kontaktovať arytmológa.

V pooperačnom období je potrebné venovať pozornosť miestu zavedenia katétrov. V prípade náhleho hematómu, opuchu, zvýšenia jeho veľkosti, začervenania a bolesti sa poraďte s lekárom. Chill, horúčka, závraty, dýchavičnosť, bolesť alebo neurologické príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť recidíva komorových predčasných tepov, ktorá je spojená s obnovou tkanív, ktoré prešli abláciou. V tomto prípade sa odporúča postup zopakovať, aby sa odstránil zdroj arytmie. Opakovaná operácia významne znižuje pravdepodobnosť ďalšieho opakovaného výskytu arytmií.