Moderná lieková liečba hypertenzie: algoritmus liečby

Hypertenzia - chronické ochorenie, ktoré spôsobuje trvalé zvýšenie krvného tlaku. Systolická hodnota je vyššia ako 140 mm, diastolický index je od 90 mm Hg.

Liečba hypertenzie zahŕňa komplexnú liečbu. Vysoký krvný tlak sa najskôr bojuje korekciou životného štýlu - meniace sa stravovacie návyky, odvykanie od fajčenia a alkoholu a šport.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o hypertenzii

Liečil som hypertenziu mnoho rokov. Podľa štatistík, v 89% prípadov, hypertenzia končí srdcový infarkt alebo mŕtvica a smrť osoby. Približne dve tretiny pacientov teraz umierajú počas prvých 5 rokov ochorenia.

Ďalšou skutočnosťou je, že tlak môže byť zrazený a nevyhnutný, ale to nevylieči samotnú chorobu. Jediný liek oficiálne odporúčaný Ministerstvom zdravotníctva na liečbu hypertenzie a používaný kardiológmi v ich práci je NORMIO. Liek ovplyvňuje príčinu ochorenia, takže je možné úplne sa zbaviť hypertenzie. Okrem toho v rámci federálneho programu ju môže každý občan Ruskej federácie získať zadarmo.

S neúčinnosťou predpísané lieky, zamerané na potlačenie rôznych procesov v tele, provokujúce skoky v krvnom tlaku. Schéma sa vyberie individuálne po úplnej diagnostike.

Uvažujme, ako sa liečba hypertenzie vykonáva pomocou moderných metód a aký je dôvod terapeutického algoritmu? Aké preventívne opatrenia zabránia dostihu?

GB klasifikácia

Klasifikácia kódom ICD desať obsahuje niekoľko kritérií, na základe ktorých je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia. Zvážte stabilitu zvýšenia parametrov, hodnotu diastolickej hodnoty, priebeh patológie, stupeň poškodenia obličiek, očí a srdca.

GB je rozdelený do troch stupňov. Prvá je mäkká. Krvný tlak sa mierne zvyšuje, od 140/90 do 160/99. Vymenovanie tabliet nevyžaduje, pretože parametre sa pri zmene životného štýlu normalizujú nezávisle.

Druhý stupeň - mierna choroba. SD 160-180 a DD 100-115. S cieľom normalizovať označenia na tonometri kombinujú lieky a zdravú výživu.

Tretí stupeň je najťažší. Arteriálne hodnoty rastú na 180/120 a vyššie, malígny priebeh, rýchla progresia. Mnohé lieky sú neúčinné. Znižuje krvný tlak len kombináciou 2 alebo viacerých liekov.

V závislosti od progresie hypertenzie rozdelenej do štádií:

• Prechodný - nestabilný nárast a nárast, kolísanie v rozsahu 140 / 95-180-105. Existujú hypertenzné záchvaty, ktoré vedú k porušeniu funkčnosti centrálneho nervového systému.
• Stabilná fáza. Krvný "tlak" sa pohybuje od 180 do 100 do 200 až 115, časté krízy, je tu lézia cieľových orgánov.
• Sklerotický stav je charakterizovaný výrazným zvýšením arteriálnych hodnôt až na 230/130. Často sa prejavuje komplikovaná GK, ohrozujúca zdravie a život pacienta.

V závislosti od lézií v tele sa GB delí na klinické a morfologické typy - srdce, obličky, mozog a zmiešané.

Všeobecné princípy liečby

Antihypertenzívna terapia sa zameriava na stupeň a štádium patologického stavu. Hlavnou úlohou v priebehu liečby je zníženie krvného tlaku na prijateľné počty, aby sa zabránilo narušeniu srdca a ciev, aby sa zabránilo vážnemu výsledku.

Schéma má dva smery - drogy a drogy. V prvom prípade sú lieky predpisované pacientovi, v druhom variante ovplyvňujú korigované faktory - fajčenie, koncentráciu cholesterolu, nadváhu.

Bez ohľadu na štádium a stupeň chronického ochorenia musí pacient dodržiavať pravidlá:

1. Športové aktivity. To môže byť chôdza, plávanie, aerobik alebo iné športy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
2. Prestať fajčiť, obmedziť pitie.
3. Kontrola hmotnosti. S obezitou, musíte schudnúť.
4. Wellness výživa. Zahrňte potraviny bohaté na horčík a draslík, limit soli na 5 gramov. za deň.

Antihypertenzívna liečba sa vyberá individuálne po analýze. Zvážte vek pacienta, stupeň a štádium, existujúce komplikácie, indikácie a kontraindikácie liekov.

Začínajú s tabletami prvej línie - ACE inhibítormi, diuretikami, antagonistami vápnika, betablokátormi, blokátormi. Môžu byť predpísané v prvom štádiu, ak metódy, ktoré nie sú liekom, nedávajú požadovaný výsledok.

V prvej fáze sa zvyčajne predpisuje 1 liek. Pri druhej a tretej kombinácii niekoľko alebo predpísať jednu kombinovanú liečbu obsahujúcu súčasne 2 účinné látky.

Štandardné ošetrenie GB 2. stupňa

Pri príprave plánu liečby lekárom sa berú do úvahy riziká komplikácií kardiovaskulárneho systému v blízkej budúcnosti. Keď je riziko GB 2 až 20%, ak nie sú prítomné žiadne endokrinné poruchy, nedošlo k žiadnemu srdcovému infarktu a cievnej mozgovej príhode.

Na terapiu je možné použiť rôzne kombinácie finančných prostriedkov. Príklad menovania: diuretiká (Veroshpiron) + antihypertenzíva (bisoprolol) + Atorvastatín (znižuje obsah škodlivého cholesterolu) + Aspecard (riedi krv).

Opísaný liečebný režim nie je návodom na činnosť. Tablety sa predpisujú striktne individuálne s prihliadnutím na celý klinický obraz a faktory:

Liečba liekov na hypertenziu

Liečba hypertenzie: lieky a dávky

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Zvýšený systolický tlak sa objavuje pri rýchlosti nad 139 mm Hg a zvýšenom diastolickom tlaku - nad 89. Tento patologický stav je založený na rôznych dôvodoch.

To je veril, že to nie je možné úplne zbaviť tejto choroby, ale tlak môže byť kontrolovaný. To si vyžaduje liečbu hypertenzie.

Je dôležité pochopiť, aký algoritmus liečby je predpísaný, aké sú stupne a stupne ochorenia? Aké moderné metódy liečby a liekov odporúčajú lekári?

Stupeň a štádium hypertenzného ochorenia

V lekárskej praxi sa používa klasifikácia krvného tlaku podľa WHO, podľa ktorej sa rozlišujú nasledujúce stupne krvného tlaku:

• Prvý stupeň je hraničná hypertenzia. Hodnoty tlaku sa pohybujú od 140/90 do 160/100.
• Druhým stupňom je mierna hypertenzia. Parametre krvného tlaku pacienta sa pohybujú od 160/100 do 180/110.
• Tretím stupňom je ťažká hypertenzia. Krvný tlak je vyšší ako 180/110.

Okrem toho, že krvný tlak je rozdelený na stupne, je rozdelený do štádií hypertenzie, ktoré charakterizujú stav vnútorných orgánov:

1. I fáza sa nazýva prechodná (prechodná). V tomto štádiu ochorenia sa zistilo mierne zvýšenie krvného tlaku, zatiaľ čo nie je konštantné. Funkčnosť kardiovaskulárneho systému nie je narušená, pacient si nesťažuje na svoje zdravie.
2. Fáza II sa nazýva stabilná. V tomto štádiu si môžete všimnúť zvýšený krvný tlak, zvyšuje ľavú komoru. Iné zmeny, ktoré by sa týkali vnútorných orgánov, neboli pozorované. V zriedkavých prípadoch sa retinálne cievy zužujú.
3. III je sklerotická charakterizovaná negatívnou transformáciou vnútorných orgánov. Sú pozorované symptómy srdcového zlyhania, infarktu myokardu, opuchu zrakových nervov atď.

V prvej fáze ochorenia sa nezistili žiadne zmeny v cievach. V druhej fáze sú postihnuté obličky, oči a srdce. V tretej fáze sa vyvíjajú sklerotické zmeny v cievach mozgu, srdca a obličiek. To všetko vedie k ischemickej chorobe srdca, cievnej mozgovej príhode a srdcovému infarktu.

Spravidla sa hypertenzia vyvíja v priebehu rokov, nie je vždy možné pozorovať príznaky včas na začatie liečby.

Existuje však iná forma choroby, ktorá sa nazýva zhubná. Vyznačuje sa tým, že sa rýchlo rozvíja, všetky tri fázy prechádzajú v krátkom čase a výsledkom je smrteľný výsledok.

Treba poznamenať, že bez ohľadu na stupeň a štádium ochorenia môžu vždy vzniknúť komplikácie, ktoré sú vyjadrené vo forme hypertenzných kríz - prudký skok tlaku. Tento stav sa musí okamžite zastaviť.

Je to hypertenzia 3 stupne charakterizované prudkým zvýšením krvného tlaku, čo vedie k mŕtvici a srdcovým infarktom, ak čas nepomôže - smrteľný výsledok.

Regulácia tlaku v tele

Nervové bunky, ktoré regulujú vaskulárny tonus, frekvenciu a rytmus srdcových kontrakcií, objem krvného obehu, to znamená krvný tlak, sa nachádzajú vo formácii podlhovastej medully. Celý tento súbor sa nazýva vazomotorické centrum.

Jeho účinok na intenzitu krvných ciev, rytmus a frekvenciu kontrakcií srdca, vazomotorické centrum sa realizuje prostredníctvom neurónov sympatických a parasympatických oblastí nervového systému. Cievne centrum je rozdelené na nasledujúce neuróny:

Ako vazomotorické centrum reguluje tlak:

1. Presorické neuróny, aby sa udržal normálny krvný tlak, sú vždy v excitovanom stave, poskytujú potrebnú srdcovú frekvenciu a poskytujú cievne steny konštantným tónom.
2. Depresorové neuróny pomáhajú znižovať aktivitu nádoru, v dôsledku čoho nepriamo prispievajú k relaxácii krvných ciev, znižujú ich tonus a znižuje sa sila kontrakcií srdcového svalu, čo vedie k poklesu krvného tlaku.
3. Senzorické neuróny majú stimulačný účinok na vazomotorické centrum, najmä na jeho neuróny.
4. Tlakové a depresorové neuróny regulujú nielen vazomotorické centrum, ale aj iné neuróny mozgu.
5. Neuróny nachádzajúce sa v mozgovej kôre ovplyvňujú samotné centrum cez hypotalamické neuróny.

Silné ľudské emócie, ako je strach, hnev, stres, atď., Môžu spôsobiť vzrušenie z presorických neurónov.

Okrem toho môžu byť excitované nezávisle, ak vazomotorické centrum potrebuje kyslík. V tomto prípade krvný tlak stúpa takmer okamžite a dosť silne.

Okrem toho, že vazomotorické centrum reguluje tlak človeka, je zodpovedné za cievny tonus, podieľa sa na termoregulácii, je zodpovedné za objem cirkulujúcej krvi a tiež centrum poskytuje emocionálne reakcie.

Základné princípy liečby

Uveďte svoj tlak

Ako sa lieči hypertenzia?

Predĺžená arteriálna hypertenzia vedie k výrazným poruchám v práci mnohých životne dôležitých orgánov a systémov ľudského tela.

Pri absencii adekvátnej pomoci, rozvoj slepoty, srdcového infarktu alebo mŕtvice. Preto je veľmi dôležitou otázkou správna liečba hypertenzie.

Prečo a ako sa zvyšuje krvný tlak?

Toto ochorenie je diagnostikované v prípade, keď má pacient trvalý nárast krvného tlaku až na 140/90 mm Hg. Art. a vyššie.

V prevažnej väčšine prípadov nie je možné identifikovať skutočnú príčinu ochorenia, a preto odborníci hovoria o esenciálnej hypertenzii, ktorá predstavuje až 95% všetkých prípadov zvýšenia tlaku.

V iných prípadoch je vysoký krvný tlak sekundárny (s endokrinnými alebo renálnymi ochoreniami), to znamená, že pôsobí ako symptóm základného ochorenia.

Odporúčame vám, aby ste si prečítali:

• Čo je to hypertenzná kríza?
• Symptómy, klasifikácia a liečba symptomatickej artériovej hypertenzie
• Príčiny, príznaky, komplikácie a metódy liečby arteriálnej hypertenzie
• Ako sa prejavuje pľúcna hypertenzia?

V úlohe provokujúcich faktorov sú GB:

• genetická predispozícia;
• konštantný emocionálny stres;
• nesprávna strava a konzumácia prebytku soli;
• obezita;
• sedavý spôsob života;
• zlé návyky (fajčenie).

Skupina s vysokým rizikom pre túto patológiu zahŕňa ľudí, ktorí majú vysokú hladinu cholesterolu v krvi, majú viac ako 55 rokov a majú cukrovku.

Patogenéza hypertenzie má niekoľko teórií:

1. Niektorí autori tvrdia, že GB sa vyvíja ako dôsledok nadmernej citlivosti v kôre a subkortikálnej zóne mozgu pod vplyvom vonkajších dráždivých látok.
2. Predpokladá sa, že základom vývoja pretrvávajúceho vysokého tlaku je dedičná porucha renálneho mechanizmu regulácie krvného tlaku. Keď k tomu dôjde, sodík zostane v tele a zvýši sa objem cirkulujúcej krvi v dôsledku prebytočnej tekutiny.
3. Existuje teória o narušení práce čerpadiel draslíka a sodíka v hladkých svalových tkanivách, ktoré tvoria steny krvných ciev.

Všetky tieto teórie sa navzájom dopĺňajú a spoľahlivo vysvetľujú mechanizmus výskytu ochorenia. Nie je vylúčené, že všetky tri varianty porušenia sa vyskytujú pri hypertenzii.

Čo je to nebezpečná hypertenzia?

Hypertenzia v dlhodobom horizonte spôsobuje pomerne vážne komplikácie, z ktorých mnohé vedú k invalidite alebo dokonca k smrti:

1. Zaťaženie srdcového svalu sa začína zvyšovať, čo je nútené tlačiť krv s veľkým úsilím. To vedie k rozvoju hypertrofie ľavého delenia s následným rozvojom kongestívneho zlyhania. Počas intenzívnej práce sa zvyšuje potreba myokardu na kyslík, preto sa na pozadí ciev zmenených aterosklerózou často vyskytuje akútna ischémia s mozgovými príhodami a rozvojom infarktu myokardu.
2. Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom vedie k prechodným ischemickým záchvatom a mŕtviciam.
3. Keď sa pri dlhodobej hypertenzii vyvinie slepota v dôsledku konštantného spazmu ciev sietnice a atrofie zrakového nervu.

Ako pomôcť s hypertenziou?

Existuje štandard starostlivosti o hypertenziu, ktorý je uznávaný odborníkmi v mnohých krajinách. Navrhovaná schéma je v súčasnosti najúčinnejším spôsobom liečby.

S vývojom GB, ktorý potrebuje korekciu pomocou liekov, by mal pacient zmeniť spôsob života. To zníži potrebu používania liekov a zabráni vzniku komplikácií.

Keď sa zistí, hypertenzia vyžaduje neustálu korekciu tlaku pomocou niekoľkých skupín liekov:

• tiazidové diuretiká, prispievajú k eliminácii vody a solí z tela;
• beta-blokátory - znižujú srdcovú frekvenciu a silu;
• antagonisty vápnika - odstráňte tón z ciev;
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú znižovať účinok angiotenzínu, ktorý zvyšuje krvný tlak;
• Sartany (pôsobia rovnako ako ACE inhibítory, ale selektívnejšie);
• sympatolytiká (zmierňujú napätie vlákien hladkého svalstva, ktoré tvoria steny ciev).

Aby sa zabránilo možným komplikáciám, pacientovi sa predpisujú riedidlá krvi, trombolytiká, lieky znižujúce lipidy.

Hlavným cieľom a kritériom úspešnosti liečby je dosiahnutie stabilných cieľových hodnôt tlaku u pacienta, zlepšenie pohody pacienta a normalizácia laboratórnych parametrov.

Ako jesť s hypertenziou?

Počiatočné štádiá hypertenzie môžu byť korigované zmenami životného štýlu a správnej výživy. Na základe pochopenia príčiny tejto patológie musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré môžu zvýšiť tlak - silná káva a čaj, nápoje obsahujúce kofeín.
2. Okurky, údené mäso, korenie, korenené jedlá. Prispievajú k zvýšeniu smädu, vďaka čomu sa spolu so spotrebou prebytočnej tekutiny zvyšuje objem krvi v cievach, čo zvyšuje tlak.
3. Mastné mäso a akékoľvek jedlo obsahujúce živočíšny tuk, ako aj vajcia. Tieto potraviny zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi.
4. Obmedzte spotrebu vody na 1,2 litra denne.

1. Chudé mäso vo varenej forme a rybách (obzvlášť vhodné sú morské ryby, ktoré obsahujú omega-3 mastné kyseliny).
2. Všetky druhy obilnín.
3. Polievky na zeleninovom vývare.
4. Všetky mliečne výrobky okrem soleného syra.
5. Ovocie a zelenina v neobmedzenom množstve. Odporúča sa vybrať si z nich tie, ktoré obsahujú vlákninu, ktorá pomáha čistiť telo, vrátane cholesterolu s nízkou hustotou.

Takáto diéta pomôže výrazne zlepšiť stav pacienta, a dokonca znížiť dávku liekov.

Ako zabrániť rozvoju hypertenzie?

Prevencia hypertenzie je primárna a sekundárna. Primárnou prevenciou je použitie metód a prostriedkov na prevenciu vývoja ochorenia.

Je to dosť ťažké, pretože pre človeka je dosť ťažké zmeniť životný štýl. Mali by ste tiež eliminovať účinky stresu, snažiť sa veľa pohybovať, znižovať váhu, prestať piť a fajčiť.

Úlohou sekundárnej prevencie je zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia a jeho komplikáciám. Pacientovi sa odporúča dodržiavať režim, prejsť na diétu a predpísanú liečbu včas.

Ak sa v ňom nájdu choroby, ktoré môžu zhoršiť patologický stav, treba im venovať veľkú pozornosť.

Hypertenzný liečebný režim

S hypertenziou, základom terapeutických účinkov sú non-drogové metódy predpísané pred použitím liekov. Liečba hypertenzie by mala brať do úvahy biochemické parametre krvi, hemodynamický typ, súvisiace ochorenia a komplikácie.

Hypertenzná choroba: Prvá fáza liečby

Mnohí pacienti s miernym typom ochorenia môžu udržiavať stabilnú úroveň tlaku prostredníctvom zmien životného štýlu. Táto diéta s nízkym obsahom soli a tukov, fyzickou aktivitou, odmietaním zlých návykov, používaním bylinnej medicíny. Ak má pacient viac chorôb, lekár vám predpíše potrebnú liečbu.

Liečebný režim pre hypertenziu druhého stupňa

Pacientovi je ukázaná neliečivá liečba a užívanie jedného lieku v minimálnych dávkach. V druhej fáze ochorenia hypertenzie sa liečba podmienečne nazýva „monoterapia“. Vykonáva sa, aby sa zabránilo zbytočným vedľajším účinkom. Iba v prípade, ak sa u 3 - 4 mesiacov liečby nevyskytnú žiadne výsledky alebo ochorenie progreduje, sa použije intenzívnejšia liečba.

Výber prostriedkov na začatie liečby je dôležitý. Lieky by nemali zadržiavať tekutinu v tele alebo narušovať metabolizmus sacharidov, inhibovať činnosť nervového systému, ovplyvňovať elektrolyty v tkanive, krv. Okrem toho po ich zrušení by nemalo dôjsť k náhlemu poklesu tlaku.

V prípade hypertenzie sa liečba uskutočňuje pomocou liekov z piatich hlavných skupín:

• beta-blokátory (Corvedilol, bisoprolol);
• diuretiká (indapamid, hydrochlorotiazid);
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (monopril, lisinopril);
Blokátory angiotenzínových receptorov (valsartan, losartan);
• blokátory kalciových kanálov (amlodipín).

Vymenovanie sa vykonáva s prihliadnutím na existujúce ochorenia pacienta, kontraindikácie, možné nežiaduce účinky, znášanlivosť lieku.

Prevencia a liečba by sa mala vykonávať nepretržite. Liečebný režim pre hypertenziu, ktorý lekár predpísal, by nemal byť narušený a ešte viac zastavený, pretože pacient môže čeliť vážnym komplikáciám až po srdcový infarkt alebo mŕtvicu.

Hypertenzná choroba: liečba tretieho stupňa

Lekár najprv zvýši dávku užívaného lieku, ktorého znášanlivosť je už známa. Ak maximálna povolená dávka nepomôže, predpíše sa liek patriaci inej skupine alebo ich kombinácii. Je tiež potrebné dodržiavať všetky predpisy o zaťažení, strave a vyhýbať sa zlým návykom.

Liečba hypertenzie so závažným ochorením

Liečba ťažkého ochorenia alebo diastolického tlaku nad 115 mm Hg. Art. zvyčajne začínajú kombináciou troch až štyroch liekov. Počas liečby sa má monitorovať elektrolytové zloženie krvi, stav hemodynamiky, diuréza, hladina močoviny, kreatinín. Keď sa dosiahne prijateľná úroveň tlaku, má sa monitorovať každé dva týždne.

Ak sa počas 1,5-2 mesiacov tlak znížil, môžete si zvoliť udržiavaciu dávku liekov. Často jednoducho znižujú dávku prijatého lieku alebo zrušia jednu drogu z použitej kombinácie.

NAJNOVŠIE PUBLIKÁCIE

Počet parazitov žijúcich v ľudskom tele presahuje 250. Každý z nich patrí do samostatnej triedy a má svoje vlastné charakteristiky. Jedna vec ich spája - je deštruktívna.

Giardiáza - závažné parazitické ochorenie spôsobené červami, trpí hlavne touto chorobou detí. Ak sa chcete dozvedieť o chorobe, nie je možné okamžite po infekcii parazitmi.

Vlastnosti infekcie a symptómy hlísty V súčasnosti existuje asi 20 typov červov. Môžu sa vyvíjať a žiť v ľudskom tele, zatiaľ čo parazitujú.

POPULÁRNE TAGY

Náhodná publikácia

• Prečo hlava v prednej časti bolí a tlačí na oči?

Príčiny: Liečba v prípade tlaku na oči a bolesť v prednej časti hlavy!

Prečo pred mesačnými bedrami bolí?

Príčiny bolesti chrbta pred menštruáciou Liečba alebo prevencia na odstránenie bolestiK

Prečo po sexe bolí bruško?

Príčiny bolesti: Liečba Čo konzultuje lekár Viac ako 50% žien, ktoré majú sex,

Prečo keď behá bolí na pravej strane?

Príčiny bolesti na pravej strane počas behu Liečba a poradenstvoKto lekár by som mal kontaktovať.

Prečo krk bolí zozadu?

Príčiny bolesti v chrbte. LiečbaKto lekár by som mal kontaktovať? Muskuloskeletálny systém # 8212; základom celého organizmu.

Prečo mi bolí hlava každý deň?

Príčiny každodennej bolesti hlavy Liečba pretrvávajúcej bolesti hlavyČo by ste mali požiadať o lekára

Prečo klinec na palci bolí?

Príčiny bolesti v nechte palca na nohe Liečba bolesti v nechte palca na nohe.

Prečo je ľavá strana pod rebrami zranená?

Príčiny bolesti na ľavej strane pod rebrami Liečba bolesti na ľavej strane.

Prečo bol solárny plexus zranený?

Príčiny bolesti v solárnom plexus Liečba Ktorý lekár sa otočí Ľudské telo je naplnené nervom

Prečo bolí oči?

Príčiny bolesti v očných buľkách Liečba a prevencia chorôb očí

Prečo po kúpeli bolí moja hlava?

Príčiny LiečbaKto kontaktuje lekár? Ako druh relaxácie, návšteva vane a sauny je iná

Všetky materiály na webovej stránke medecina24.ru sú len na informačné účely a nie sú odporúčané. Pred samoobsluhou sa poraďte so svojím lekárom! Administrácia miesta nie je zodpovedná za možné negatívne dôsledky vyplývajúce z vlastného výkladu testov a menovania liečby alebo nečinnosti. Všetky články týkajúce sa chorôb nie sú diagnózou a nenahrádzajú celodennú konzultáciu s lekárom. Úplné kopírovanie materiálov z týchto stránok je zakázané! S čiastočným citovaním - hypertextový odkaz na medecina24.ru je potrebné!

Copyright “MedReview” Všetky práva vyhradené

Hypertenzia - stupeň vývoja, liečebné režimy a názvy liekov

Čo je to? Hypertenzia je chronické ochorenie spôsobené neustálym zvýšením krvného tlaku (krvný tlak). Vývoj ochorenia je založený na procesoch reaktívneho zvýšenia napätia cievnych stien, ktoré vyvolávajú zúženie dutiny malých arteriálnych ciev a v dôsledku toho zlyhanie normálneho obehu orgánov a tkanív. Súčasne dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na cievnych stenách.

Hoci úroveň krvného tlaku u človeka súvisí s relatívne konštantnou hodnotou, mierne akceptovateľné sú mierne výkyvy jeho hodnoty v jednom alebo druhom smere (pokles alebo nárast).

Napríklad, ak chcete vykonávať akúkoľvek fyzickú námahu, potrebujete zvýšené zásobovanie krvou, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Pri ukončení zaťaženia sa tlak vracia do normálu.

Neustály nárast tlaku vyvoláva množstvo dôvodov:

1) Primárna alebo esenciálna hypertenzia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zvýšenia tonusu arteriálnych stien s poklesom vaskulárnych medzier. Zvýšená hladina enzýmu renínových a angiotenzinogénnych proteínov produkovaných obličkovými bunkami slúži ako provokačný faktor.

• V tomto prípade dochádza k rozvoju hypertenzie na pozadí vaskulárnej aterosklerózy.

2) Hypertenzia symptomatická genéza - dôsledok patologických procesov v rôznych orgánoch podieľajúcich sa na regulácii krvného tlaku. Na vyvolanie vysokého krvného tlaku môže:

• renálne patológie spojené s porušením hlavného prietoku krvi;
• nádorové procesy v nadobličkách;
• segmentové zúženie lúmenu aorty (vrodené chyby);
• zápalovú arteriopatiu veľkých ciev, aorty a jej vetiev;
• srdcové chyby;
• nadmernej aktivity štítnej žľazy.

3) Epizodická hypertenzia, ktorá sa prejavuje periodickým zvyšovaním krvného tlaku v dôsledku stresu, stresu, strachu, neurózy a psychopatie, rôznych vonkajších faktorov.

Rýchly prechod na stránke

Príznaky a riziká stupňa hypertenzie

1. stupeň - žiadne špeciálne znaky

Polyfaktoriálna genéza ochorenia je dôsledkom komplexného hodnotenia nielen príznakov hypertenzie, ale aj rizík vzniku možných komplikácií. U väčšiny pacientov je zvýšený krvný tlak charakterizovaný postupnou tvorbou, takže počiatočný stupeň (1.) je často bez povšimnutia.

Takýto asymptomatický, skrytý priebeh ochorenia v dôsledku komplexného komplexu endokrinných, humorálnych a metabolických porúch je obzvlášť nebezpečný, pretože je komplikovaný ireverzibilnými patológiami v srdcových svaloch, očných a obličkových štruktúrach.

Prvý stupeň

Hypertenzia 1. stupňa je zriedkavo diagnostikovaná, pretože krvný tlak pri hypertenzii prvého stupňa málokedy presahuje 145/90 mm a nie sú žiadne zvlášť výrazné príznaky. Tvorba symptómov sa môže uskutočniť iba na pozadí štrukturálnych zmien v cievnych stenách, ktoré sa prejavujú:

• bolesť v týlnej a parietálnej oblasti;
• príznaky tachykardie (palpitácie);
• vertigo (vertigo).

Neexistujú žiadne známky patologického poškodenia orgánov „cieľov“, ktoré sú najviac citlivé na vysoký tlak. Diagnostickým markerom na identifikáciu patológie sú indikátory zvýšenia hornej (od 140 do 160 mm) a nižšieho tlaku (do 100 mm).

U takýchto indikátorov je hypertenzia asymptomatická, ale má niekoľko štádií vývoja srdcových komplikácií:

1. Riziko štádia 1 je charakterizované pravdepodobnosťou vzniku srdcového ochorenia v 15% prípadov.
2. Pri riziku 2. stupňa je možnosť komplikácií 20%.
3. Riziko štádia 3 pokrýva už 30% pacientov.
4. Pri riziku 4. štádia pravdepodobnosť vzniku srdcových patológií presahuje 30%.

Ak sa podľa symptómov včas zistí 1. stupeň hypertenzie, liečba sa môže obmedziť len na odstránenie provokatívnych faktorov, nízkych dávok liečivých prípravkov a bylinných odvarov, čím sa vráti fyziologická štruktúra ciev.

Druhý stupeň

Druhý stupeň ochorenia je diagnostikovaný bez akýchkoľvek ťažkostí, pretože sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku v rozsahu 160-180 / 100-110 mm. Klinické príznaky 2. stupňa hypertenzie sa vyslovujú:

• prejavy nevoľnosti a svalovej slabosti;
• týlová bolesť a tachykardia;
• opuchy a závraty;
• zvýšená vaskulárna pulzácia.

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva potvrdením indikátorov krvného tlaku v dôsledku trojnásobného merania s týždenným intervalom, aby sa vylúčila falošná diagnostika spôsobená dočasným tlakovým prepätím v dôsledku skúseností alebo nervových porúch.

Eliminácia príčiny - vracia tlak do normálu.

Pre akýkoľvek stupeň hypertenzie sú úrovne rizika podobné a zachovávajú si štandardný formát. Zvláštnosť druhého štádia ochorenia sa prejavuje neustálym zvyšovaním úrovne tlaku a vaskulárneho hypertonusu, s možným zvýšením vývoja srdcových komplikácií počas obdobia desiatich rokov.

Pri prvom riziku sa môžu prejaviť srdcové patológie:

• kardiomyopatia (hypertrofické procesy v srdcových komorách);
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• dilatačná kardiomyopatia (zmena štruktúry myokardu)
• kardiovaskulárne zlyhanie.

V prípade arteriálnej hypertenzie 2. stupňa s 2. stupňom rizika je pravdepodobnosť komplikácií 20%, čo sa prejavuje

• periodický prejav ischemických epizód;
• myogénna dilatácia myokardu;
• intracerebrálne krvácanie;
• zlyhanie renálnej filtrácie.

Prejav tretieho stupňa

U indikátorov krvného tlaku s vyššou hladinou ako je horný a dolný tlak 180/110 mm je diagnostikovaný tretí stupeň hypertenzie, viac ako polovica pacientov trpí invaliditou.

S týmto stupňom ochorenia sú zaznamenané nielen rozsiahle patológie v kardiovaskulárnom systéme, ale aj patologické zmeny v mnohých orgánoch „cieľov“, ktoré sa prejavujú:

• procesy expanzie a dilatácie myokardu s hypertrofiou štruktúry svalového tkaniva;
• tvorba vaskulárnej aterosklerózy na pozadí hypertenzie v dôsledku zhoršeného krvného obehu, spôsobeného zrazeninami cholesterolu akumulovanými v miestach cievnych lézií;
• funkčné poruchy obličiek, ktoré vedú k ich zlyhaniu;
• lézia mozgových ciev, rozvoj sklerózy tkanív a hemoragické prejavy;
• tvorba spletitých cievnych pasáží a trombózy vedúcich k akútnemu poškodeniu mozgovej cirkulácie (ischemická cievna mozgová príhoda);
• poškodenie očných štruktúr, po ktorom nasleduje rozvoj slepoty.

V dôsledku takýchto komplikácií sa tvoria príznaky tretej etapy hypertenzného ochorenia:

• porušenie stability a koordinácie pohybov;
• hyperhidróza a začervenanie kože na tvári;
• mentálna retardácia;
• znížená citlivosť kože;
• oslabenie funkcií motora
• pulzujúca povaha bolesti v okcipitálnej a temporálnej oblasti.

Liečebné režimy pre hypertenziu a názvy liekov

Na vyriešenie problému liečby hypertenzie a eliminácie hyper-toxických symptómov sa zvolí integrovaný prístup, ktorý zahŕňa: korekciu diéty, zameranú na zníženie hmotnosti pacienta, vyvolanie zvýšenia krvného tlaku a normalizáciu metabolických procesov.

• Odporúča sa znížiť príjem soli v strave, pretože zadržiava vodu v tkanivách, aby vykonávala kardio cvičenia.

Ale hlavnou metódou liečby hypertenzie je farmakoterapia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby. Prevažne, to je predpísané pre celoživotné použitie, s následnou zmenou dávkovania a kombinácie liekov na hypertenziu. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je liečba spôsobená použitím "monoterapie" - jedného lieku.

S neúčinnosťou spôsobu liečby jedným liekom je predpísaných niekoľko stredných dávok z piatich hlavných skupín najnovších liekov na hypertenziu:

1. Na redukciu tekutiny v tele a na jej odstránenie z ciev sa predpisujú lieky z diuretickej skupiny, hydrochlorotiazidu a indopamidu, iónového alebo Acripamidového retardu.
2. Regulačná funkcia srdca, zníženie srdcovej frekvencie a zníženie objemu vypudenej krvi sa vykonáva pomocou liekov BAB (beta-blokátory) - bisoprololu, karvedilolu, metroprololu, amplodipínu.
3. Pri znižovaní vaskulárneho tonusu sú účinné lieky skupiny ACE inhibítorov Lizinopril a Monopril a skupiny blokátorov receptorov Losartana alebo Valsartan.
4. Pulsačné činidlá zo skupiny antagonistov vápnika - "Verapamil", "Verogalid EP", "Diltiazem".
5. Prostriedky centrálneho pôsobenia zamerané na normalizáciu mozgových funkcií - "Moxonidín", "Moxonitex", "Moxogamma", "Rilmenidín", "Metyldopa".

Výber liekov z rôznych skupín sa uskutočňuje individuálne, pričom sa zohľadňujú všetky znaky ochorenia a súvisiace patológie. Účinnosť liečby hypertenzie sa pozoruje pri kombinácii liekov z rôznych skupín a dosahuje sa vo viac ako 80% prípadov.

Rovnováha liekov, trvanie podávania a dávkovanie sú čisto individuálne. Preto, aby ste sa vyhli nežiaducim komplikáciám, nemali by ste sa snažiť zvoliť si liečbu sami. Dôverujte svojmu zdravotníckemu špecialistovi.

Pokiaľ ide o prejav sekundárnej hypertenzie, liečba nie je obmedzená na liekovú terapiu. Eliminácia kauzálneho faktora, ktorý spôsobil trvalé zvýšenie krvného tlaku, sa vykonáva pomocou chirurgických techník na odstránenie nádorových formácií, správnu hormonálnu terapiu, liečbu komorbidít a iných etiotropných terapií.

Aká je prognóza?

Priaznivá prognóza je ovplyvnená stabilitou a úrovňou tlaku, mierou progresie aterosklerózy u hypertenzie a komorbidít.

U žien je prognóza priaznivejšia ako u mužov, v procese liečby sú viac disciplinovaní, pretože hlavným faktorom ovplyvňujúcim prognózu je pripravenosť dôsledne a presne dodržiavať pokyny lekára.

Neliečivá a lieková liečba hypertenzie

Liečba hypertenzie je naliehavou úlohou medicíny, pretože choroba je jedným z najbežnejších na svete. V poslednej dobe sa táto problematika stáva čoraz naliehavejšou - priemerný vek pacienta s hypertenziou sa takmer znížil na polovicu. Riziko hypertenzie nie je v nepríjemných príznakoch alebo krátkodobých skokoch v tlaku, aj keď sú negatívne pre zdravie. Ide o komplikácie - hypertenzia prináša také patológie ako infarkt myokardu, mŕtvica, aneuryzma aorty bližšie. Toto ochorenie vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia sa farmakologické lieky nepoužívajú, ale s postupujúcim ochorením sa má predpísať lekárska liečba hypertenzie.

Prečo dochádza k hypertenzii?

Hypertenzia je patológia charakterizovaná chronickým, to znamená predĺženým zvýšením krvného tlaku (BP). Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 40 do 50 rokov, ale častejšie sa vyskytujú prípady, keď sa diagnóza uskutočňuje v mladom veku - je to kvôli množstvu zlých návykov, porušeniu spánkových a bdiacich intervalov, zlej stravy, zlému prostrediu.

Pri ošetrovaní domu sú široko používané rôzne bylinné tinktúry, napríklad harmančekový čaj, mäta čaj, zelený čaj, odvar z bobúľ kalina, horský popol. Ich pravidelné používanie môže posilniť cievnu stenu a zvýšiť tlak.

Existujú dva hlavné typy tohto ochorenia - primárna a sekundárna hypertenzia. Primárna hypertenzia je najzaujímavejšia z hľadiska príčin a klinických prípadov, predstavuje viac ako 90% všetkých návštev lekárov o vysokom krvnom tlaku. Toto zvýšenie krvného tlaku, ktoré vzniklo samo osebe, bez predchádzajúcich ochorení. Nemá žiadnu špecifickú organickú príčinu a patogenéza je komplexná a tvorí začarovaný kruh. Hlavnú úlohu zohráva tvorba renínu, ktorý je konvertovaný na angiotenzín pôsobením ACE (angiotenzín konvertujúci enzým). To vedie k uvoľneniu silného vazokonstriktora, angiotenzínu II, ktorý spúšťa celú kaskádu účinkov. Symptomatická alebo patogenetická liečba (zameraná na prelomenie začarovaného kruhu).

Sekundárna hypertenzia má jasnú príčinu - má počiatočné ochorenie, ktoré zasiahlo jeden zo systémov regulujúcich krvný tlak. Môže to byť patológia kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinného systému (hypofýzy alebo nadobličky, niekedy štítnej žľazy). Liečba sekundárnej hypertenzie berie do úvahy jej etiológiu, skutočnú príčinu. Tlak klesá, ale hlavnou úlohou lekára je eliminovať primárne ochorenie. Tento typ zvýšenia krvného tlaku predstavuje približne 5% žiadostí o lekársku pomoc pri hypertenzii.

Rizikové faktory prispievajú k vzniku primárnej hypertenzie:

• stres a emocionálny stres;
• fajčenie;
• porušenie spánku a bdelosti;
• nezdravá strava;
• obezita;
• neaktívny životný štýl;
• vek nad 40 rokov;
• mužské pohlavie;
• genetická predispozícia (prítomnosť v rodine ľudí s podobnou patológiou);
• diabetes;
• porušenie metabolizmu vody a soli (napríklad nadmerná spotreba sodíka vo forme soli).

Štatisticky významne zvyšujú riziko ochorenia a ak existuje niekoľko rizikových faktorov, pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje.

Príznaky primárnej hypertenzie

Príznaky artériovej hypertenzie sú hodnoty krvného tlaku nad 130 mmHg. Art. pre systolický a 90 mmHg. Art. pre diastolický.

Hypertenzia môže byť skrytá na dlhú dobu, človek často nevšimne, že jeho krvný tlak je vyšší ako normálne. To je možné pri miernej forme ochorenia. Pacienti sú len občas rušení nepríjemnými príznakmi, ako sú napríklad všeobecná malátnosť a ataky hlavy, spravidla tomu nevenujú veľkú pozornosť.

V neskorších štádiách sa choroba prejavuje v pulzujúcej klinike, ktorá sa pohybuje od mierneho ochorenia k živým symptómom spojeným s léziami cieľových orgánov a systémov:

• kardiovaskulárne (pocit stláčania alebo bolestivého zatlačenia za hrudnou kosťou, tachykardia, arytmia, nerovnomerná sila srdcového rytmu alebo pocit srdcového zlyhania, mravenčenie);
• mozog (závraty, ospalosť, bolesti hlavy, zakalenie vedomia, zhoršená pamäť a proces myslenia);
• obličky (oligúria - redukcia diurézy, bolestivé močenie, rozvoj dystrofie obličiek);
• sietnice (zrak, tmavé oči, rozmazané videnie).

Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste sa obrátiť na špecialistu a neuchýliť sa k vlastnej liečbe. V prvom rade je potrebné určiť presný stupeň ochorenia - pri prvom stupni sa liečba liekmi nepoužíva, alebo sa používajú symptomaticky a prejavy ochorenia sa eliminujú normalizáciou denného režimu, revíziou diéty a zvýšením motorickej aktivity.

Liečba sekundárnej hypertenzie berie do úvahy jej etiológiu, skutočnú príčinu. Tlak klesá, ale hlavnou úlohou lekára je eliminovať primárne ochorenie.

diagnostika

Potom priradil komplexný prieskum. Začína vyšetrením lekára a meraním krvného tlaku, po ktorom nasleduje niekoľko inštrumentálnych metód - vykonáva sa EKG (elektroencefalogram), ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu a srdcových komôr pre hypertrofiu, počas celého dňa je inštalovaný prenosný monitor krvného tlaku - to poskytuje vyčerpávajúce informácie, ktoré presne určujú prítomnosť hypertenzie a jej typu (deň alebo noc). Vyšetrenie oka oka na prítomnosť modifikovaných ciev, ktoré sa často vyskytujú pri dlhodobom vystavení vysokému tlaku.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú kompletný krvný obraz a moč, biochemický krvný test.

Liečba hypertenzie

Existuje určitý štandard na liečbu hypertenzie. Ide o algoritmus činností so zoznamom odporúčaných liekov, ktorý je odsúhlasený medzinárodnými komisiami av súlade s ktorými sa vykonáva terapia. Lekár sa môže vrátiť len vtedy, keď má pacient špeciálny, netriviálny prípad. Jednotný protokol sa používa na klinike aj v nemocnici.

Od samého začiatku sú všetci pacienti s hypertenziou rozdelení na tých, ktorí majú primárny a tí, ktorí majú sekundárny. Potom určte stupeň hypertenzie prítomnosťou poškodenia cieľových orgánov v súlade s mierkou:

1. Hypertenzia (GB) štádium I - poškodenie orgánov a systémov chýba alebo je nedostatočné na diagnostiku a hypertenzné krízy sa neprejavujú alebo nie sú komplikované zlyhaním orgánov.
2. GB štádium II - jednorazové poškodenie orgánov, krvácanie v parenchýme, ktoré sú sprevádzané zodpovedajúcimi symptómami. Možný je výskyt komplikovanej hypertenznej krízy a jej následkov.
3. GB štádium III - viacnásobné poškodenie cieľových orgánov, zlyhanie spojené s ich dysfunkciou, rozvoj fibrózy a ďalšie zmeny v ich štruktúre. Vysoké riziko komplikovanej krízy, podporná liečba a neustála korekcia krvného tlaku.

V prvom stupni sa liečba liekmi nepoužíva, alebo sa používajú symptomaticky a prejavy ochorenia sa eliminujú normalizáciou denného režimu, revíziou diéty a zvýšením fyzickej aktivity.

Moderná liečba hypertenzie

Základom liečby hypertenzie je vplyv na patogenetické mechanizmy pomocou kombinačnej terapie, ktorá vám umožní komplexne liečiť patológiu. Na tento účel aplikujte niekoľko skupín liekov, ktoré sa líšia vo svojej činnosti. Medzi hlavné skupiny liekov patria:

1. Diuretiká sú látky, ktoré významne zvyšujú dennú diurézu (močenie) ovplyvňovaním nefrónov obličiek a ich iónovej rovnováhy. Diuretiká môžu používať rôzne mechanizmy, môže to byť antagonizmus aldosterónu (ktorý zadržiava sodík v tele, as ním voda, ako Spironolaktón a Verohspiron akt), výmena sodíka za draslík (zatiaľ čo sodík opúšťa telo a ťahá tekutinu - väčšina diuretík ovplyvňujú týmto spôsobom, napríklad Furosemid). Do tejto skupiny patria tiež hydrochlorotiazid, hypototid, indapamid (a jeho kombinovaný liek Arifon).
2. Beta-blokátory sú blokátory beta-adrenoreceptorov, ktoré sa nachádzajú v obrovskom množstve tkaniva, najmä v srdci a krvných cievach. Lekárskou taktikou je v tomto prípade rozšíriť cievy (tento účinok sa pozoruje systémovo po užití správnej dávky blokátora) a tiež normalizovať prácu srdcového svalu (eliminovať ektopické ložiská excitácie, extrasystoly a arytmie). Tieto lieky zahŕňajú Anaprilin (používa sa menej a menej často, pretože nie je selektívny a môže spôsobiť bronchospazmus), metoprolol, atenolol, bisoprolol, talinolol.
3. ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým spúšťa kaskádu reakcií, ktoré končia produkciou angiotenzínu II, najsilnejšieho vazokonstriktora. Ak ju zablokujete, jedna z najnebezpečnejších ciest pre patogenézu hypertenzie sa preruší. Lieky v tejto skupine sú vysoko účinné, znižujú tlak, bez ohľadu na dôvody, sú vhodné na liečenie hypertenzie u starších ľudí, ktorí nevykazujú diuretiká. Sú to Captopril (Kapoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Blokátory angiotenzínových receptorov - bod vplyvu liekov je rovnaký ako u predchádzajúcej skupiny, ale tentoraz je účinok angiotenzínu prerušený kvôli blokovaniu receptorov. Ide o novú skupinu liekov, veľmi účinnú as takmer žiadnymi vedľajšími účinkami. Patrí medzi ne Losartan. Tento liek sa predpisuje deťom na zmiernenie príznakov vysokého krvného tlaku pri sekundárnej hypertenzii.
5. Antagonisty vápnika (blokátory kalciových kanálov) - v dôsledku iónov vápnika sa hladké svaly v stenách ciev znižujú, čím sa zužuje ich lumen a zvyšuje sa krvný tlak. Táto skupina liečiv blokuje väzbu špecifických proteínov s iónmi, takže nedochádza ku kontrakcii prvkov hladkého svalstva. Patrí medzi ne Nifedipin (Corinfar), Amlodipin.

Ďalšie liečivá zahŕňajú tie, ktoré sú menej používané v dôsledku vysokej aktivity a potreby prísne dodržiavať dávkovanie, ako aj kvôli vedľajším účinkom. Môžu znížiť tlak ešte účinnejšie ako lieky hlavnej skupiny, ale nie sú používané pri ambulantnej liečbe hypertenzie, len keď sú pod dohľadom lekára a klinického lekárnika. Toto sú nasledujúce skupiny:

• agonisty alfa-adrenoreceptorov, ktoré zahŕňajú Clophelin a Methyldopa (spôsobujú krátkodobé zvýšenie tlaku, po ktorom sú cievy značne expandované pôsobením na receptory v centrálnom nervovom systéme);
• sympatolytiká (prerušenie prechodu nervového impulzu);
• alfa-blokátory Prazozin a Doxazosin;
• inhibítor renínu Aliskiren (s pomerne veľkým zoznamom vedľajších účinkov);
• Vazodilatátory typu injekcie, ako je síran horečnatý (liek je široko používaný v pohotovostnej starostlivosti, pretože pôsobí rýchlo, ale nie je selektívny);
• antispasmodiká (No-shpa a Drotaverin).

Okrem toho sú predpísané sedatíva, t.j. liečivá, ktoré majú upokojujúci účinok na nervový systém.

Neléčebná terapia hypertenzie a prevencie

Možné a liečba hypertenzia ľudových prostriedkov, ale len v ranom štádiu. Ak lekár vidí, že pacient je schopný zotaviť sa bez použitia farmakologických liečiv, môže mu diétu, predpísať fyzioterapiu, komplex liečebných cvičení alebo poslať ho do liečebne.

Pri ošetrovaní domu sú široko používané rôzne bylinné tinktúry, napríklad harmančekový čaj, mäta čaj, zelený čaj, odvar z bobúľ kalina, horský popol. Ich pravidelné používanie môže posilniť cievnu stenu a zvýšiť tlak.

Štandardom liečby hypertenzie je algoritmus činností so zoznamom odporúčaných liekov, ktoré boli odsúhlasené medzinárodnými komisiami a podľa ktorých sa terapia vykonáva.

Najjednoduchší spôsob prevencie ochorenia doma je vyčleniť čas na pravidelné prechádzky, ktoré budú hrať úlohu miernej fyzickej námahy, a tiež je potrebná korekcia diéty: mali by ste obmedziť používanie soli a korenistých korenín. Obmedzte spotrebu tukových potravín, najmä vyprážaných mäsových pokrmov, sladkých cukroviniek atď.

Je potrebná adekvátna fyzická aktivita, dodržiavanie racionálneho režimu dňa, primeraný nočný spánok je povinný. V prípade potreby upravte nadváhu. Prehriatie (kúpele, sauny, pobyt v horúčave) je kontraindikované.

Zlé návyky je potrebné ukončiť - to platí pre fajčenie aj alkohol. Je lepšie, aby sa zabránilo patológii, ako dlho a bolestivo zaoberajúce sa liečbou hypertenzie.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Liečebné režimy arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenzie. Moderné pohľady na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: lieková terapia a použitie neliečivých metód na zníženie tlaku.

Neléčebná terapia hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku "Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou", všimnete si, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mŕtvica, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, ako je fajčenie, obezita, sedavý obraz. života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestať fajčiť. začať sledovať diétu, rovnako ako vyzdvihnúť fyzickú aktivitu, optimálne pre pacienta.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu artériovej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení do takej miery, že nie je nič menej ako krvný tlak, ktorý je ideálne regulovaný pomocou liekov.

Odvykanie od fajčenia

Priemerná dĺžka fajčiarov je teda v priemere o 10 - 13 rokov nižšia ako u nefajčiarov, pričom kardiovaskulárne ochorenia a onkológia sa stávajú hlavnými príčinami úmrtia.

Keď prestanete fajčiť, riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení sa do dvoch rokov zníži na úroveň nefajčiarov.

diéty

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, zelenina) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadmernej hmotnosti zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Okrem toho, vylúčenie z produktov obsahujúcich cholesterol z potravy zníži hladinu cholesterolu v krvi, ktorej vysoká úroveň, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Ukázalo sa, že obmedzujúca soľ na 4-5 gramov denne znižuje krvný tlak, pretože množstvo tekutiny v krvnom obehu klesá s klesajúcim obsahom soli.

Okrem toho strata hmotnosti (najmä obvod pásu) a obmedzenie sladkostí znížia riziko diabetu, čo významne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s diabetom môže chudnutie viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre hypertenzných pacientov. Keď fyzická aktivita znižuje tón sympatického nervového systému: znižuje koncentráciu adrenalínu, norepinefrínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú kontrakcie srdca. A ako viete, je to nerovnováha regulácie srdcového výdaja a vaskulárnej rezistencie na prietok krvi, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, s miernym zaťažením, ktoré sa vykonáva 3 - 4 krát týždenne, sa trénujú kardiovaskulárne a respiračné systémy: zlepšuje sa zásobovanie krvou a prívod kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená so stravou vedie k úbytku hmotnosti.

Stojí za zmienku, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií liečba hypertenzie začína predpisom na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) neliečebnej terapie, ktorej cieľom je znížiť objem brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako u žien). 88 cm) a eliminácia rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletované liečivá.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom podľa tabuľky stratifikácie rizika by sa lieková terapia mala predpisovať v momente, keď sa prvýkrát diagnostikuje hypertenzia.

Liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pre pacientov s hypertenznou chorobou môže byť formulovaná v niekoľkých prácach: t

• Pacienti s nízkou a strednou rizikovou terapiou začínajú menovaním jediného lieku, ktorý znižuje tlak.
• Pacientom s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča predpísať dve lieky v malej dávke.
• Ak sa nedosiahne cieľový arteriálny tlak (najmenej pod 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 a menej) u pacientov s nízkym a stredným rizikom, je potrebné buď zvýšiť dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začať podávať liek z iného lieku. v malých dávkach. V prípade opakovaného zlyhania sa odporúča liečba v malých dávkach dvoma liekmi rôznych skupín.
• Ak sa nedosiahnu cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom, môžete buď zvýšiť dávku liekov, ktoré pacient dostane, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
• Ak sa pri znížení krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie zhorší stav pacienta, je potrebné ponechať liek v tejto dávke, kým si telo nezvykne na nové hodnoty krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Voľba liekov, ich kombinácií a dávok musí byť uskutočnená lekárom a je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení a rizikových faktorov u pacienta.

Ďalej sú uvedené šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Lieky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokom krvnom draslíku, gravidite, bilaterálnej stenóze (zúžení) renálnych ciev, angioedéme.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri inhibítoroch ACE.
• β-adrenergné blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lieky tejto skupiny nemožno použiť u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupne, bronchiálnou astmou.
• Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne dihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisti kalcium-kanálových kanálov nehydropyridínu sú kontraindikovaní pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2–3 stupne.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (hypototid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokom draslíku v krvi.

• Inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa dobre ukázali v klinických štúdiách. Jediným inhibítorom renínu registrovaným v Rusku je v súčasnosti Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú tlak

Keďže pacienti často musia predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú hypotenzný (tlak znižujúci) účinok, nižšie sú uvedené najúčinnejšie a najbezpečnejšie kombinácie skupín.

• ACE inhibítor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín, atď.) + P-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálna kombinácia antihypertenzív

Použitie dvoch liečiv rovnakej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože liečivá v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nepôsobia na seba navzájom pozitívne účinky.

• ACE inhibítory + diuretikum šetriace draslík (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridín AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + príprava centrálnej akcie.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do skupiny medziproduktov: ich použitie je možné, ale je potrebné pripomenúť, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páčilo sa (0) (0)

7. Prípravky centrálnej činnosti na liečbu hypertenzie.

Publikované: 4. februára 2013 v kategórii Kardiológia a EKG

Čítate sériu článkov o antihypertenzných (antihypertenzívnych) liekoch. Ak chcete získať ucelenejší pohľad na túto tému, začnite od samého začiatku: prehľad antihypertenzív pôsobiacich na nervový systém.

Vazomotorické (vazomotorické) centrum sa nachádza v predĺženej drene (je to najnižšia časť mozgu). Má dve oddelenia - tlak a depresor. ktoré zvyšujú a znižujú krvný tlak, resp. pôsobia cez nervové centrá sympatického nervového systému v mieche. Fyziológia vazomotorického centra a regulácia vaskulárneho tonusu sú podrobnejšie opísané na: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normálnej fyziológii pre zdravotnícke vysoké školy).

Vazomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože na jeho receptoroch pôsobí skupina liekov, čím sa znižuje krvný tlak.

Sekcie mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré ovplyvňujú hlavne sympatickú aktivitu v mozgu. zahŕňajú:

• klonidín (klonidín),
• moxonidín (fiziotenz),
• metyldopu (môže sa používať u gravidných žien), t
• guanfacin,
• guanabenz.

Pri hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku nie je žiadna metyldopa, guanfacín a guanabenza. ale klonidín (prísne na predpis) a moxonidín.

Centrálna zložka účinku je tiež prítomná v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich - v nasledujúcej časti.

Klonidín (klonidín)

Klonidín (klonidín) inhibuje vylučovanie katecholamínov v nadobličkách a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -vazomotorické centrum imidazolinového receptora. Znižuje krvný tlak (v dôsledku vaskulárnej relaxácie) a srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia). Klofilín má tiež sedatívny a analgetický účinok.

Schéma regulácie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa hlavne na liečbu hypertenzných kríz. Táto droga zbožňuje zločincov a. dôchodky babičky. Útočníci milujú pridanie klonidínu do alkoholu, a keď obeť „odreže“ a zaspí zdravo, okrádajú spolucestujúcich (nikdy nepijú alkohol na cestách s neznámymi ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) dlhodobo uvoľňuje v lekárňach len na lekársky predpis.

Popularita klonidínu ako liek na arteriálnu hypertenziu medzi babičkami, „flitty samicami“ (ktorí nemôžu žiť bez užívania klonidínu, ako fajčiari bez cigariet) je spôsobená niekoľkými dôvodmi:

1. vysoká účinnosť liečiva. Miestni lekári ho predpisujú na liečbu hypertenzných kríz, ako aj zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si nemôžu dovoliť pacienta, ale niečo sa musí liečiť. Clopheline znižuje tlak aj pri neúčinnosti iných prostriedkov. Postupne sa u starších ľudí rozvíjajú psychické a dokonca aj fyzické závislosti od tohto lieku.

hypnotický (sedatívny) účinok. Nemôžu zaspať bez obľúbeného lieku. Sedatíva sú všeobecne populárne u ľudí, som predtým písal podrobne o Corvalol.

Dôležitý je aj analgetický účinok, najmä v starobe, keď „všetko bolí“.

široký terapeutický rozsah (t.j. široký rozsah bezpečných dávok). Maximálna denná dávka je napríklad 1,2 až 2,4 mg, čo je až 8 až 16 tabliet 0,15 mg. Len málo piluliek na tlak môže byť v takom množstve brané beztrestne.

nízke náklady na liek. Clophelin je jedným z najlacnejších liekov, ktorý má pre chudobného dôchodcu mimoriadny význam.

Klonidín sa odporúča len na liečbu hypertenzných kríz. pri pravidelnom užívaní 2-3 krát denne je to nežiaduce, pretože sú možné rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa, čo môže byť nebezpečné pre cievy. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia (nie pre vodičov), môže sa vyvinúť depresia (potom sa má klonidín zrušiť).

Ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe tela) nespôsobuje klonidín.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom klonidínu je abstinenčný syndróm. Babičky "klofelinschitsy" sa veľa piluliek denne, čím sa priemerný denný príjem na vysoké denné dávky. Ale pretože liek je čisto predpis, šesťmesačné dodávky klonidínu doma nebude fungovať. Ak sa v miestnych lekárňach z nejakého dôvodu vyskytujú prerušenia v dodávke klonidínu. u týchto pacientov sa začína závažné vysadenie. Rovnako ako pri flámovaní. Nedostatok klofelínu v krvi už nebráni uvoľňovaniu katecholamínov v krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sa obávajú vzrušenia, nespavosti, bolesti hlavy, palpitácií a veľmi vysokého krvného tlaku. Liečba je zavedenie klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätať! Pravidelný príjem klonidínu by sa nemal náhle zastaviť. Je potrebné liek zrušiť postupne. nahradenie a- a β-blokátorov.

Moxonidín (fiziotenz)

Moxonidín je moderné sľubné liečivo, ktoré možno stručne nazvať "zlepšený klonidín". Moxonidín patrí do druhej generácie činidiel pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liek pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klonidín), ale účinok na I₁ Receptory imidazolínu sú významne výraznejšie ako účinok na alfa2-adrenoreceptory. Vďaka stimulácii I₁ -uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín), čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín udržuje zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, ako pri klonidíne, v prvej hodine po požití, pred poklesom krvného tlaku, sa môže pozorovať zvýšenie o 10%, čo je spôsobené stimuláciou alfa1 a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách moxonidín znížil systolický (horný) tlak o 25 - 30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoja rezistencie na liečivo počas 2-ročnej liečby. Účinnosť liečby bola porovnateľná s betablokátorom atenololom a inhibítormi ACE kaptoprilom a enalaprilom.

Antihypertenzívny účinok moxonidínu trvá 24 hodín, liek sa užíva 1 krát denne. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia alebo veku. Moxonidín znížil LVH (hypertrofiu ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzívna aktivita moxonidínu umožnila použitie na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronickým srdcovým zlyhaním) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli depresívne. Po 4 mesiacoch liečby sa musela klinická štúdia predčasne prerušiť kvôli vysokej mortalite v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková mortalita sa zvýšila v dôsledku zvýšenej frekvencie náhleho úmrtia, srdcového zlyhania a akútneho infarktu myokardu.

Moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov ako klonidín. hoci sú veľmi podobné. V komparatívnej 6-týždňovej štúdii moxonidínu s klonidínom (každý pacient dostal obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) viedli vedľajšie účinky k prerušeniu liečby u 10% pacientov užívajúcich klonidín a len u 1,6% pacientov. užívanie moxonidínu. Častejšie sucho v ústach, bolesť hlavy, závraty, únava alebo ospalosť.

Abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po vysadení lieku u 14% pacientov, ktorí užívali klonidín, a len u 6% pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda, že:

• Klonidín je lacný, ale má mnoho vedľajších účinkov,
• Moxonidín je omnoho drahší, ale užíva sa 1 krát denne a je lepšie tolerovaný. Môže byť predpísané, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovoľuje, medzi klonidínom a moxonidínom na nepretržité podávanie je lepšie zvoliť si túto možnosť (1 krát denne). Klonidín sa užíva len v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu hypertenzie? Kedy si hypertenzia vyžaduje hospitalizáciu?

Neléčebná liečba hypertenzie

• Nízkokalorická diéta (najmä pri nadváhe). S poklesom nadváhy dochádza k poklesu krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú „náhrady soli“ (prípravky potašovej soli - sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chôdza).
• Relaxačná terapia, autogénny tréning, akupunktúra, elektrická.
• Eliminácia nebezpečenstiev (fajčenie, alkohol, hormonálna antikoncepcia).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na jeho chorobu (okrem nočnej práce atď.).

Neléčebná liečba sa uskutočňuje s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takéhoto ošetrenia zostáva diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a vyššie, potom pokračujte v liekovej terapii. Ak je diastolický tlak nižší ako 100 mmHg. Art. Táto nefarmakologická liečba pokračuje až 2 mesiace.

U jedincov s anamnézou ochorenia, s hypertrofiou ľavej komory, sa lieková terapia začína skôr alebo v kombinácii s neliečivou terapiou.

Liečba hypertenzie

Existuje mnoho antihypertenzív. Pri výbere lieku sa berie do úvahy mnoho faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad lieky centrálneho pôsobenia, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klonidín, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• U žien, ktoré sú v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, relatívny hyper aldosteronizmus, pokles hladiny progesterónu, často sa zaznamenávajú hyper-luminiscenčné stavy, vyvíjajú sa „edematózne“ hypertenzné krízy. V tejto situácii je diuretikum (saluretikum) liekom voľby.
• Existujú silné lieky - ganglioblockery, ktoré sa používajú pri zmierňovaní hypertenznej krízy alebo iných antihypertenzív pri liečbe malígnej hypertenzie. Gangliobloky sa nemôžu používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní k ortostatickej hypotenzii. So zavedením týchto liekov musí byť pacient nejaký čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzný účinok znížením minútového objemu srdca a plazmatickej aktivity renínu. U mladých ľudí sú to drogy voľby.
• Antagonisty kalcia sú predpísané pre kombináciu hypertenzie s ischemickou chorobou srdca.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorov.
• Vazodilatátory (napríklad minoxidil). Používajú sa okrem hlavnej terapie.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú vo všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie beta-blokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je preukázané, pretože zhoršuje prietok krvi obličkami.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchly pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu zdravia pacienta. Preto je liek predpísaný, začínajúc malými dávkami.

Liečebný režim artériovej hypertenzie

Existuje schéma liečby arteriálnej hypertenzie: v prvej fáze sa používajú beta-blokátory alebo diuretiká; v druhej fáze „beta-blokátory + diuretiká“ je možné pripojiť ACE inhibítor; v prípade ťažkej hypertenzie sa vykonáva komplexná liečba (prípadne operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja s nedodržiavaním odporúčaní liečby. Keď sú krízami najčastejšie predpisované lieky: klofelín, nifedipín, kaptopril.