Stentovanie srdca a možné komplikácie

Žiť kvalitný a zdravý život? Je to možné! Vďaka zavedeniu stentingu koronárnych tepien a bypassu do nášho lieku sa miera prežitia po srdcových katastrofách zvýšila. Vykonajte operáciu - a zabudnite na chorobu navždy. Je to naozaj tak?

Stenting ciev srdca

Život nestojí v pokoji. Čo predtým, ako ste mohli čítať a pozerať dnes, sa stalo prístupným všetkým. Neléčebné liečby koronárnych srdcových ochorení vytvorili silnú alternatívu k liečebným režimom, ktoré sa dlhodobo používajú pri liečbe srdcových ochorení.

Čo potrebujete vedieť každému pacientovi, ktorý pôjde na operáciu bypassu alebo bypassu koronárnych tepien?

Kardiovaskulárne stentovanie je relatívne mladá metóda, ktorá sa používa na liečbu ciev postihnutých aterosklerózou. Dnes má táto metóda niekoľko výhod oproti posunu ciev srdca. Koronárny stenting sa používa pri liečení chronických aj akútnych foriem koronárnych srdcových ochorení.

1 Čo je stentovanie?

Stentovanie ciev srdca. V uvoľnenom stave

Kardiovaskulárne stentovanie je postup s malým dopadom, ktorý umožňuje prístup do cievy cez malý rez na koži zápästia, stehna alebo predlaktia. Počas operácie sa cez incíziu do nádoby zavedie vodič s balónikom a stentom, ktorý ich privedie do miesta zúženia. Stent je kovový rám so sieťovou štruktúrou. Má na sebe balónik a spolu s ním je v zrútenom stave.

Pri dosiahnutí miesta zúženia sa aplikuje tlak, ktorý nafúkne balónik. Lúmen cievy sa v tomto stave pomocou stentu expanduje a fixuje. Balónik sa vráti do svojho zloženého stavu a v tejto forme sa z nádoby vyberie pomocou vodiča. Stent je vyrobený z materiálu nepriepustného pre žiarenie. Vďaka tomu je možné monitorovať jeho polohu pomocou röntgenového prístroja.

2 Aké sú indikácie stentovania?

Miesto zúženia tepny na koronarograme

Účelom stentovania je revaskularizácia myokardu, t.j. obnovenie dodávky krvi do srdcového svalu na dostatočnej úrovni. Tento postup sa môže uskutočniť podľa plánu - pre chronickú ischemickú chorobu srdca a naliehavo - pre akútny infarkt myokardu. Indikáciou pre inštaláciu stentu je prítomnosť aterosklerotického plaku v nádobe, ktorá obmedzuje jeho lumen. Na určenie miesta zúženia je potrebné vykonať koronárnu angiografiu, po ktorej môžete prejsť do hlavného prípadu.

Stenting pri infarkte myokardu má nasledujúce indikácie:

1. Rozsiahly infarkt myokardu (infarkt elevácie segmentu ST)
2. Nedostatok účinku bypassu koronárnych artérií
3. Nedostatok pozitívnej dynamiky z trombolytickej terapie

Srdcový záchvat s eleváciou segmentu ST

Postup stentovania sa môže uskutočniť ako nezávislý spôsob liečby, ako aj okrem trombolytických liečiv, ak existujú indikácie na prechodné časové obdobie. V každom prípade si lekár zvolí taktiku liečby na základe špecifickej situácie.

3 Vykonáva sa re-stentovanie?

Opakovaná revaskularizácia myokardu so stentovaním

Existujú situácie, keď je potrebné opätovné zavedenie stentu. Avšak, väčšina ľudí po tomto postupe žiť šťastne až do smrti, bez problémov so stentom. Kedy je potrebné vymeniť stent a prečo sa to stalo?

Opakovaná revaskularizácia myokardu pomocou stentingu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. Prerastanie stentu endotelovými bunkami v dôsledku nedodržania pacientom, po prvé, zdravého životného štýlu, po druhé, nedodržania predpísanej lekárskej starostlivosti.
2. Progresia aterosklerózy. V tomto prípade sú postihnuté iné cievy a lumen tepny sa stáva kritickým.
3. Veľká dĺžka postihnutej oblasti plavidla

4 Existujú počas stentovania nejaké komplikácie?

Nesúlad pacienta s odporúčaniami lekára

Samozrejme, tento postup nie je výnimkou, existujú komplikácie. Sú situácie, v ktorých sa ani pacient, ale aj ošetrujúci lekár nechcú stretnúť. Môže k tomu dôjsť počas a po zákroku.

Najčastejšou z komplikácií je restenóza ciev - prerastanie lúmenu cievy v mieste, kde je stent nainštalovaný. Frekvencia výskytu je však nízka a najčastejšou príčinou vzniku restenózy je neschopnosť pacienta dodržiavať odporúčania liečby a zdravý životný štýl.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť krvácanie z prepichnutej artérie. K tomu dochádza vtedy, ak pacient v prvý deň presne nedodržiava lôžko a premiestňuje končatinu, ktorá je prísne zakázaná.

Zriedkavé komplikácie zahŕňajú tie, ktoré sa vyskytujú počas stentovania, vrátane punkcie cievnej steny pri pohybe nástrojov na vytvorenie hematómu, alergickej reakcie na kontrastnú látku.

5 Rehabilitácia po zavedení stentu

Rehabilitácia alebo zotavenie po stentovaní je dôležitým krokom pri liečbe koronárnych srdcových ochorení. Srdce je dôležitý orgán, ktorý musí byť vrátený do formulára. Po hospitalizácii je pacientovi predpísaný rehabilitačný kurz. Hlavným odkazom v ňom je fyzická aktivita. Nemenej dôležitá je psychologická rehabilitácia zameraná na zníženie vplyvu stresových faktorov. Je dôležité pamätať aj na zdravý životný štýl, na detaily nižšie.

6 Posúvanie plavidiel srdca

Operácia kardiálneho bypassu alebo bypassu koronárnych artérií je chirurgická metóda používaná pri operácii srdca po dlhú dobu. Pred zavedením stentingu bola táto metóda jediná s neúspešnou trombolytickou liečbou. Aká je operácia - posunutie ciev srdca?

Revaskularizácia myokardu sa dosahuje vytvorením skratu - cievy, ktorá poskytuje obtok krvi. Je vytvorený s cieľom nahradiť funkciu koronárnej artérie postihnutej aterosklerózou. Nádoba sa odoberá z povrchu stehna, predlaktia alebo hrudnej steny. Môže to byť buď tepna alebo žila. Nedávno sa uprednostňuje arteriálna cieva.

Hlavné indikácie posunu:

1. Neschopnosť vykonať koronárnu angiografiu
2. Porucha koronárneho stentingu a trombolytická terapia
3. Veľké množstvo postihnutých ciev alebo ich kalcifikácia

Toto sú len hlavné indikácie, pri ktorých sa vykonáva operácia bypassu koronárnych artérií.

7 Existujú počas posunu nejaké komplikácie

Každá operácia zahŕňa riziko komplikácií a chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií nie je výnimkou. Vysoká pravdepodobnosť ich vývoja je pozorovaná u osôb trpiacich cukrovkou, zlyhaním obličiek, ako aj u starších pacientov. Preto je veľmi dôležitá predoperačná príprava, po ktorej sa vykoná koronárny bypass. Medzi hlavné komplikácie patrí krvácanie, zlyhanie švov, infekcia rany, zúženie skratu.

8 Rehabilitácia po posunutí

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia, po ktorej je potrebná rehabilitácia. Pre zdravé fungovanie tela je dôležité udržiavať srdce v optimálnej forme. Po návrate domov po kurze rehabilitácie si pacienti často myslia, že všetko je za nami.

Pokračujte v rehabilitácii doma. Pozor! Srdce je vystavené rizikovým faktorom. A ak nie sú odstránené - problémy nemožno vyhnúť.

Nezabudnite na zdravý životný štýl:

• Vzdať sa zlých návykov
• Odstráňte mastné, vyprážané, vysokokalorické potraviny z vašej stravy. Jedzte viac ovocia a zeleniny, chudé mäso a ryby
• Organizujte každodenné prechádzky vlastným tempom 30-40 minút
• Ak máte nadváhu, skúste stratiť kilá navyše. Poškodia len vaše telo
• Sledujte hladinu cukru v krvi
• Dávajte si pozor na cholesterol
• Ak trpíte zvýšením hypertenzie, pravidelne užívajte svoje lieky. Normalizačný tlak
• Vyhnite sa stresu a fyzickému stresu.
• Pamätajte a dodržiavajte rady lekára

Úspešná liečba, ukončený rehabilitačný kurz nie je len začiatkom práce. Vaše zdravie je vo vašich rukách - pracujte na sebe a nebudete ľutovať. Požehnaj ťa!

Stenting ciev srdca - opis, indikácie, dĺžka života a recenzie

S vekom sa na vnútornej výstelke koronárnych artérií ukladajú aterosklerotické plaky (mastné látky pozostávajúce hlavne z cholesterolu). Sú tvorené v dôsledku zlej výživy, zneužívania tukov, fajčenia, nedostatku pohybu, stresu, hypertenzie, metabolických porúch (vrátane diabetes mellitus) a dedičných faktorov.

Tukové plaky v tepne zmenšujú jej lumen, robia ho nerovnomerným, tuhým, rigidným. Proliferácia aterosklerotických depozitov bráni toku krvi do myokardu, spôsobuje ataky ischémie a následne nekrózu oblastí srdcového svalu.

Čo to je a prečo?

Koronárne stentovanie je postup, ktorý patrí medzi najúčinnejšie a minimálne invazívne metódy na liečenie ischemickej choroby srdca pomocou inštalácie kovového pletiva na zúžený koronárny artériový segment.

Perkutánna koronárna intervencia (PCV) sa vykonáva u pacientov s kritickým zúžením lúmenu tepien myokardu. Stenting ciev srdca sa rozšíril kvôli tomu, že:

• postup je pomerne jednoduchý;
• operácia je takmer bez krvi (na rozdiel od CABG);
• nevyžaduje veľa času (v porovnaní s koronárnym bypassom);
• operácia nepotrebuje celkovú anestéziu;
• malý počet komplikácií;
• najkratšia doba obnovy.

svedectvo

Predpísané koronárne stentovanie:

1. Pri akútnom infarkte myokardu (AMI) bez elevácie ST segmentu.
2. V prvých 12 hodinách od vzniku príznakov v AMI s eleváciou ST.
3. Keď angína III-IVFK na pozadí správne vybranej lekárskej terapie.
4. Nestabilná angína:
   • prvý objavil;
   • progresívne;
   • skorého a neskorého poinfarktu.
5. Relapse angíny po predtým uskutočnenej revaskularizácii myokardu.
6. Bezbolestná ischémia myokardu.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok (s výnimkou odmietnutia pacienta).

• priemer tepny menší ako 2 mm;
• závažné poruchy zrážania;
• terminálne zlyhanie obličiek;
• difúzna stenóza koronárnych ciev;
• alergia na jód (súčasť rádioaktívneho žiarenia).

Infarkt a stenting

Intervencia pri akútnom koronárnom syndróme je indikovaná v takýchto prípadoch: t

• prvé hodiny infarktu;
• s vývojom epizód angíny pectoris počas týždňa po infarkte;
• angína pectoris počas cvičenia a odpočinku;
• asymptomatické ochorenie koronárnych artérií;
• zúženie lúmenu srdcovej tepny o viac ako 50% podľa záverov ultrazvuku;
• recidivujúca stenóza po predchádzajúcom stentovaní.

Typy stentov

Stent je high-tech konštrukcia, ktorá je trubicovým skeletom vyrobeným z lekárskej zliatiny (kobaltu, ocele, chrómu, tantalu, platiny a nitiolu), absorbovateľných materiálov alebo polymérov so zlepšenou biokompatibilitou, ktoré sú umiestnené v lúmene zúženej cievy, expandujú a obnovujú prietok krvi. nad ním.

Existuje asi 400 druhov stentov, ktoré sa líšia výrobcom, zložením, bunkami, povlakom a systémom stagingu.

Typy dizajnov stentu:

1. Balón expandovateľné:
   • tubulárnej;
   • špirála;
   • drôt;
   • sínusový (kruh).
2. Vlastné rozťahovanie (ok).

Bunky sú rozdelené na uzavreté, otvorené, s nádržami, rôznou hrúbkou nosníkov, prepojkami.

• valcový;
• kužeľ;
• rozdvojenie;
• ultraľahký profil (pre úzke nádoby).

Typy stentov podľa typu krytia:

1. "Pasívny":
   • uhlíkové vlákno;
   • oxynitrid titánu;
   • "Umelý endotel".
2. mechanická:
   • štepy stentu;
   • s mikrogridou.
3. dávkovanie:
   • Limus;
   • paclitaxel;
   • iné (takrolimus, trapidil, dexametazón, heparín).
4. Hybrid (kombinácia aktívneho a pasívneho).

Hybridné stenty majú polymérny povlak, ktorý uvoľňuje látku, ktorá odoláva zanášaniu endotelu konštruktu. Druhá vrstva zapuzdruje stent, čím zabraňuje prenikaniu kovových častíc do tkaniva.

Najnovšie modely majú asymetrický povlak liečiva, ktorý zabraňuje vstupu do systémového obehu.

Novým vývojom v kardiológii sú americké biologicky odbúrateľné stenty, ktoré poskytujú dočasnú mechanickú podporu pre otvorenie koronárnej artérie s následnou resorpciou počas 24 mesiacov. Táto skupina je určená na implantáciu u mladých pacientov alebo s nekalcinovaným plakom.

Ako prebieha inštalácia?

Úplný názov zákroku je perkutánna transluminálna balónová angioplastika (CTBA).

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť koronárnu angiografiu (roentgenokontrastovanie ciev myokardu), ktorej výsledky určujú zraniteľnosť plaku, rozhodnúť o realizovateľnosti inštalácie stentu, vybrať jeho typ, priemer a veľkosť.

Okrem toho sa meria frakčná rezerva koronárnej cirkulácie (FFR) - schopnosť tejto cievy poskytnúť srdcu krv v dostatočnom množstve. Niekedy sa vyžaduje MRI.

1. V lokálnej anestézii sa vykoná prepichnutie veľkej tepny (femorálna, radiačná, ramenná, lakťová). Najbežnejší je prístup k hip. Pod ingvinálnym záhybom, koža je vrubovaná, nádoba je prepichnutá ihlou, je vložená vodiaca lišta a je vložený zavádzač na vloženie nástrojov.
2. Ústia koronárnej artérie sa katetrizujú a pod zúženie cievy sa privedie špeciálny vodiaci prvok, ktorým sa na miesto poranenia dodá potrebný nástroj.
3. Balónikový katéter sa zavedie do miesta lézie cez vodič, uskutoční sa predbežné rozšírenie miesta aterosklerotickým plakom.
4. Balónikový katéter sa nahradí balónikom so stentom a pod kontrolou rôntgenového žiarenia sa zavedie na miesto vloženia.
5. Balón so stentom sa nafúkne pod tlakom 10-14 atm.
6. Balónik sa vyfúkne a pomaly sa vyberie z tepny.
7. Kontrolná koronárna angiografia sa vykonáva na zabezpečenie správneho umiestnenia stentu vo vnútri cievy.
8. Zavádzač sa odstráni a na oblasť rezu sa umiestni steh a aseptická bandáž.

Po zákroku budete potrebovať 24 hodín na to, aby ste sa držali postele. Stav miesta vpichu sa starostlivo sleduje počas celého dňa. Po tomto období sa obväz odstráni a ďalšie dva dni sa pacientovi umožní pohybovať sa len v oddelení.

Video inštalácie stentu:

Náklady na postup a zariadenie

Stenting je pomerne drahá udalosť. Cena stentu sa môže líšiť od 800 do pol tisíc a pol v závislosti od typu vodiča (prítomnosť povlaku lieku, frekvencie retrombózy, typu zliatiny). Náklady na inštaláciu sú spravidla 5 až 10% tejto sumy. Okrem toho existujú vládne programy a kvóty, ktoré umožňujú pacientovi dodať stent pre malé množstvo peňazí počas prvých hodín akútneho koronárneho syndrómu. Existujú aj prínosy pre plánovanú operáciu - pacienti, ktorí potrebujú postup podľa koronárnej angiografie, majú možnosť uplatniť si značnú zľavu.

komplikácie

Každý rok sa počet komplikácií z procedúry znižuje. Je to spôsobené zlepšením nástrojov, novými schémami podpory drog a akumuláciou skúseností lekárov.

1. Srdcové (často vyvinuté počas CTBA):
   • spazmus koronárnej artérie (CA);
   • Disekcia KA (prasknutie vnútorných a / alebo svalových artérií);
   • akútna oklúzia cievy;
   • fenomén neobnovenia prietoku krvi;
   • perforácie ovládanej nádoby.
2. mimosrdeční:
   • prechodné porušenie krvného obehu mozgu;
   • alergia na kontrastné činidlo;
   • hematóm, infekcia, trombotická oklúzia, krvácanie v mieste vpichu cievy;
   • ischémia dolných končatín;
   • retroperitoneálne krvácanie;
   • kontrastom indukovaná nefropatia;
   • laktátová acidóza;
   • microembolisms.

V pooperačnom období sú možné poruchy rytmu, zlyhanie srdca, 1,1% prípadov - trombocytopénia, krvácanie.

Rehabilitácia a drogy: čo a ako dlho piť?

Pacient je prepustený 6. alebo 7. deň pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Pravidlá obnovy:

• po operácii na srdci, počas 3 dní, by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov;
• monitorovanie stavu by sa malo vykonávať pomocou špeciálneho kardiálneho monitora;
• Je potrebné vykonať elektrokardiogram v dynamike (kontrola srdcového tepu), echokardiogramu, vyšetrenie rany v oblasti vpichu femorálnej artérie;
• laboratórne testy na kontrolu markerov zápalu, koagulácie, zrážania krvi;
• Pooperačný mäkký katéter sa vyberie z femorálnej artérie počas dňa, po ktorom sa aplikuje obväz;
• deň po inštalácii koronárneho stentu by sa nemali aktívne pohybovať nohou;
• na druhý deň, je povolené ohnúť bedra a jemne sa pohybovať okolo oddelenia;
• do dvoch dní je potrebné vypiť najmenej 1 až 2 litre vody na odstránenie; RTG kontrastného činidla z tela;
• môžete jesť ihneď po zákroku;
• 7 dní po zákroku je prísne obmedzená na fyzickú aktivitu;
• prvé 3 dni sa neodporúča ísť do vzdialenosti viac ako 50 - 100 m;
• do konca prvého týždňa sa nechá pomaly prejsť až do 200 m.
• prepustenie z nemocnice sa vykonáva v neprítomnosti komplikácií a zobrazuje sa 3-5 dní;
• Počas prvých 6 mesiacov po operácii je zakázané nadmerné cvičenie a šport. človek by mal obmedziť pohlavný život na šesť mesiacov;
• mali by ste sa vyhnúť hypotermii; v prípade ochorení horných dýchacích ciest, ústnej dutiny, angíny, zubného kazu - konzultujte s lekárom.

Pre prevenciu trombotických komplikácií je pacientovi predpísaná dvojitá protidestičková liečba, ktorá pozostáva z: t

• "Kyselina acetylsalicylová" (nasycovacia dávka - 150 - 300 mg / deň, podporujúca - 75 - 100 mg počas roka);
• "Clopidogrel" v nasycovacej dávke 600 mg / deň a potom udržiavanie - 75 mg. Alternatíva - Trikagelor (180 mg / deň).

U pacientov s vysokým rizikom trombotických komplikácií v prvých dvoch mesiacoch sa preukázalo dodatočné podávanie Warfarínu pod kontrolou APTT.

Potreba rozšíriť protidoštičkovú liečbu sa posudzuje individuálne.

Čo je príčinou bolesti na hrudníku po zákroku a čo robiť?

V 95% prípadov sú úspešné endovaskulárne intervencie a inštalácia stentov na koronárnych artériách srdca. Hlavné príčiny zhoršenia po zásahu:

• nesprávny výber stentu;
• porušenie inštalačnej metódy;
• progresia základného procesu a ochorenia;
• predčasné zničenie stentu.

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou je trombóza zúženej artérie v prvých hodinách po operácii. Dôkazom toho je skutočnosť, že po stentovaní môže byť bolesť v hrudníku.

Hlavné príčiny bolesti po koronárnom stentingu:

1. Po inštalácii stentu sa obnoví prietok krvi. Zmeny v hemodynamike môžu spôsobiť nepohodlie a nepríjemný pocit v hrudníku počas prvých 2-4 týždňov po operácii.
2. Mierne poškodenie cievy v ktorejkoľvek časti môže mať za následok niekoľko dní po zásahu modrinu.
3. Zvýšený prietok krvi môže vyvolať uvoľnenie vnútornej výstelky cievy, jej slzu, rozvoj pooperačnej aneuryzmy stentovanej artérie.
4. Posun stentu do cievy a jeho pohyb s krvným obehom môže spôsobiť bolesť spôsobenú porušením normálnej hemodynamiky.
5. Opakované zúženie oblasti krvnej zrazeniny namontovanej na stente ďalej narúša prietok krvi do srdcového svalu. Najnebezpečnejšia pooperačná trombóza koronárnych artérií.
6. Narušenie sínusového rytmu a výskyt arytmie v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do oblasti srdca a aktivácie ďalšieho vodiča srdcového rytmu.

Život po stentovaní a spätnej väzbe o postupe

Jeden mesiac po prepustení z nemocnice pacient podstúpi ambulantné záťažové testy s registráciou EKG. Povolený stupeň fyzickej aktivity závisí od výsledkov štúdie.

Keď vyjdeme z nemocnice, človek sa zotavuje v sanatóriu. Rehabilitácia po stentovaní ciev srdca je zameraná na rozšírenie fyzickej aktivity, výber jednotlivých cvičení, ktoré sa vykonávajú samostatne doma, a modifikáciu životného štýlu. Spätná väzba k procedúre je mimoriadne pozitívna - väčšina pacientov sa rýchlo vracia do svojho normálneho rytmu života a dokáže vykonávať všetky bežné činnosti.

Kvalita a trvanie

Pooperačná prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Zvýšená mortalita po CTBA sa pozoruje len počas prvých 30 dní. Hlavnými príčinami sú kardiogénny šok a ischemické poškodenie mozgu. Na konci mesiaca úmrtnosť nepresiahne 1,5%.

Stentovanie koronárnych tepien nie je základom pre stanovenie invalidity. Ale môže byť priradená kvôli zdravotnému postihnutiu, ktoré spôsobilo ochorenie, ktoré sa stalo indikáciou pre operáciu.

CTBA nepochybne zlepšuje kvalitu života pacienta. Jeho trvanie však závisí od sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení, pravidelnej medikácie a dodržiavania odporúčaní lekára.

Fyzická aktivita

Pri fyzickej námahe sa udržiava tón obehového systému a zlepšuje sa prognóza budúceho života pacienta.

Chôdza, jazda na bicykli, cvičebná terapia, spomalenie plávania aterosklerózy, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.

Je potrebné pripomenúť, že sa odporúča iba dynamické zaťaženie a aeróbne cvičenia.

Voľný čas a cestovanie

Po úspešnej rehabilitácii, so súhlasom ošetrujúceho lekára, môže osoba voľne cestovať na akúkoľvek vzdialenosť bez následkov, s výhradou odporúčaní a liekov.

Neodporúča sa navštíviť saunu.

Koľko žiť po operácii?

Priemerná dĺžka života po CTBA závisí hlavne od patológie, ktorá sa stala indikáciou pre chirurgiu, komorbiditami, ejekčnou frakciou ľavej komory a vekom pacienta.

Päťročné prežitie po CTBA je približne 86%.

alkohol

Alkohol nemá priamy vplyv na fungovanie stentu. Jeho použitie v spojení s terapiou krvných doštičiek je však zakázané. Aj alkoholické nápoje sa neodporúčajú všetkým ľuďom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Diéta a strava po stentovaní

Po operácii musíte dodržiavať celoživotnú diétu s nízkym obsahom živočíšnych tukov, rýchle sacharidy, slané, vyprážané a nakladané potraviny, prestať fajčiť, znižovať príjem kofeínu. Odporúča sa päť až šesť jedál v malých porciách.

zistenie

Koronárne stentovanie eliminuje účinky aterosklerotického vaskulárneho ochorenia srdca, blokády a stenózy artérií. Tento postup úplne neodstráni ischemické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou sú metabolické poruchy, metabolické ochorenia, fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, progresívna ateroskleróza. Každý pacient po stentingu by si mal byť vedomý potreby dodržiavať odporúčania lekára, nie prerušiť rozvrh liečby. V prípade ukončenia liečby a nedodržania preventívnych opatrení sa riziko náhlej trombózy a zablokovania stentu v srdcových tepnách niekoľkokrát zvyšuje.

Predpokladom pre pozorovanie pacienta je povinná registrácia, pravidelné preventívne vyšetrenie kardiológom alebo všeobecným lekárom. To vám umožní identifikovať najmenšie príznaky rozvoja relapsu av čo najkratšom možnom čase prijať opatrenia na elimináciu koronárnej stenózy, odkázať pacienta na kardiochirurga a re-stent.

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Čo je balóniková angioplastika a koronárny stenting?

Angioplastika koronárnych tepien alebo perkutánna (perkutánna) transluminálna (intravaskulárna) koronárna angioplastika sa prvýkrát použila v kardiologickej praxi na konci 70. rokov. Koronárna angioplastika je minimálne invazívna nechirurgická intervencia na cievach srdca, čo umožňuje znížiť arteriálne zúženie vyplývajúce z aterosklerózy a obnoviť prietok krvi do myokardu koronárnymi artériami.

Obr. 1 Ateroskleróza koronárnych artérií

V dôsledku toho väčší prietok krvi do srdca zlepšuje tok kyslíka do myokardu, čo je nevyhnutné pre jeho plnohodnotnú prácu. Následne mnohí výskumníci vyvinuli iné intravaskulárne (endovaskulárne) metódy na opravu lumenu koronárnych artérií, napríklad techniky koronárneho stentingu, aterektómie (odstránenie plakov) a ďalších. V súčasnosti je táto skupina metód liečby ischemickej choroby srdca kombinovaná do skupiny tzv. Perkutánnych koronárnych intervencií. Princíp balónikovej angioplastiky je redukovaný na skutočnosť, že špeciálny katéter s balónikom umiestneným na špičke je prepichnutý prepichnutím tepny na nohe alebo ramene v zúženom mieste v koronárnej artérii. So zavedením balónika do stavu, keď je v stave, v ktorom sa zrúti, a keď je tento katéter v tepne na úrovni zúženia (pre jasné umiestnenie na katétri sú špeciálne röntgenové pozitívne značky), sa nafúkne, čím sa zvýši lumen koronárnej artérie. Tento zákrok vám umožňuje takmer okamžite znížiť bolesť v hrudníku, ktorá je dôsledkom angíny. zlepšiť prognózu u pacientov s nestabilnou angínou, znížiť ďalšiu progresiu alebo zabrániť rozvoju infarktu myokardu. a tiež umožňujú vyhnúť sa otvorenej operácii koronárnych artérií - bypassu koronárnych artérií. Treba tiež povedať, že časom izolovaná koronárna angioplastika nebola tak účinná, ako sa očakávalo, a hlavnou príčinou neuspokojivých výsledkov po jej realizácii bolo zúženie koronárnych artérií v dôsledku progresie aterosklerózy niekoľko mesiacov po operácii. Preto boli vedci nútení hľadať nové spôsoby, ako zvýšiť trvanie priechodnosti koronárnych artérií a objavili možnosť koronárneho stentingu, teda implantácie v mieste zúženia špeciálnych koronárnych stentov. Sú to kovové rúry vyrobené zo zliatiny tenkého kovu so zahrnutím nitinolu s otvormi špeciálne vyrobenými v nich. Inštalácia stentov počas koronárneho stentingu nám umožnila vytvoriť určitý druh kostry v zužujúcej sa oblasti a zachovať priepustnosť cievy po stentovaní srdca po dlhšiu dobu.

Obr.2 Koronárna angiografia ako štádium vyšetrenia pred stentovaním srdca

Technológia srdcového stentingu sa aktívne používa od začiatku deväťdesiatych rokov a akumulácia určitých skúseností v stentovaní koronárnych artérií významne znížila podiel pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií na 1%, čo viedlo k prudkému zvýšeniu miery prežitia týchto pacientov a možnosti stabilizácie ich stavu a výber optimálneho programu ďalšej liečby. Ďalší vývoj technológií na stentovanie srdca viedol k vzniku stentov s elúciou liečiv, čo umožňuje spomalenie rýchlosti aterosklerotických zmien v stene už stentovanej artérie. Použitie stentov na elúciu liekov v praxi umožnilo ďalej znížiť možnosť opätovného zúženia alebo restenózy artérií po koronárnom stentovaní na menej ako 10%. V súčasnosti sú výsledky stentingu koronárnych tepien a bypassu koronárnych artérií takmer porovnateľné. Existuje však rad klinických stavov, pri ktorých môže byť koronárne stentovanie neúčinné alebo nemožné: 1) malý priemer koronárnych artérií je menší ako 2 mm (čo zodpovedá najmenšej veľkosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomickej lézie; 3) vytváranie výrazných zmien v oblasti trakcie v oblasti predtým stentovanej artérie; 4) intolerancia klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a iných disaggregantných liekov, ktoré sa musia užívať po dlhšom čase po stentovaní ciev srdca.

Rôzne možnosti aterektómie (odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu koronárnej artérie) boli pôvodne vyvinuté ako doplnok k perkutánnym koronárnym intervenciám. Patrí medzi ne aterektómia excimerového lasera, založená na fotoablácii (vypaľovaní a odparovaní) plaku, rotačnej aterektómii založenej na použití rýchlo sa otáčajúcej špeciálnej čepele s diamantovým povlakom, na mechanické odstránenie plaku a smerovej aterektómie na rezanie a odstraňovanie aterosklerózy. Predtým sa predpokladalo, že niektoré zariadenia znížia frekvenciu re-kontrakcií (restenózy), avšak akumulácia skúseností s ich používaním a klinickými štúdiami ukázala ich nízku účinnosť a teraz sa aterektómia používa v jednotlivých klinických prípadoch ako doplnok k štandardným endovaskulárnym intervenciám na koronárnych artériách.

Koronárne stentovanie (3D animácia)

Prečo sa vyvíja koronárna choroba srdca?

Ako už bolo spomenuté, tepny dodávajúce krv bohatú na kyslík do srdcového svalu alebo myokardu sa nazývajú koronárne artérie. Koronárna choroba srdca (CHD) je spôsobená ukladaním cholesterolu, vápnika, svalových buniek a buniek spojivového tkaniva do steny týchto tepien. Akumulácia týchto usadenín v koronárnej artérii vedie k zahusťovaniu steny a zúženiu vnútorného lúmenu cievy. Tento proces je systémový (vyskytuje sa vo všetkých artériách tela), je spojený s poruchami metabolických procesov a nazýva sa ateroskleróza. Takáto akumulácia nenastane súčasne, ale trvá 20 rokov. Keď zúženie koronárnych artérií dosiahne viac ako 50-70% ich pôvodného priemeru, v myokarde je potrebné zvýšiť spotrebu kyslíka počas cvičenia. Klinicky sa to prejavuje výskytom takéhoto príznaku ako bolesť na hrudníku. U približne 25% pacientov však tento príznak môže chýbať napriek ischémii potvrdenej inštrumentálnymi diagnostickými metódami (zníženie krvného zásobenia) myokardu alebo pacienti sa môžu sťažovať na epizódy dyspnoe počas cvičenia. Riziko infarktu myokardu u týchto kategórií pacientov je však takmer rovnaké. Keď stupeň zúženia koronárnych artérií dosiahne 90-99%, pacienti pociťujú takzvanú pokojovú angínu (nestabilnú angínu pectoris), keď je potrebná minimálna fyzická námaha na vyvolanie ataku bolesti za hrudnou kosťou. Nazýva sa nestabilný, pretože riziko infarktu myokardu u takýchto pacientov je extrémne vysoké. V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu povrchu aterosklerotického plaku, sa v mieste tohto poškodenia vytvorí krvná zrazenina alebo trombus a koronárna artéria je úplne zablokovaná. Časť myokardu, ktorá sa nachádza mimo zóny tejto trombózy, nedostáva krv a kvôli nedostatku kyslíka a živín, ktoré prináša krv, zomierajú myokardiálne bunky, vyvíja sa nekróza (smrť) alebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu uľahčuje niekoľko faktorov, medzi ktorými je najčastejšie fajčenie. vysoký krvný tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom (u mužov starších ako 45 rokov au žien starších ako 55 rokov) alebo u pacientov s rodinnou anamnézou ischemickej choroby srdca u príbuzných.

Obr. 3 Fázy tvorby aterosklerózy v lúmene koronárnych artérií

Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca a koronárna choroba srdca?

Jednou z prvých metód diagnostiky koronárnych srdcových ochorení je elektrokardiografia v pokoji (elektrokardiogram, EKG), ktorá spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca a môže odhaliť zmeny charakteristické pre ischémiu alebo infarkt myokardu. Veľmi často je EKG u pacientov s ischemickou chorobou srdca normálne a zmeny sa objavujú len počas cvičenia. Preto na registráciu ischémie na EKG sa často kombinuje s funkčnými záťažovými testami (záťažové testy): záťažový test na bežiacom páse alebo elektrokardiografia v kombinácii s ergometriou bicykla (odmeraná záťaž pomocou rotopedu). Presnosť týchto metód pri detekcii CHD (citlivosti) dosahuje 60-70%.

Ak tieto diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo sú neuskutočniteľné, kardiológovia často používajú výskumnú metódu spojenú s podávaním značeného rádiofarmaka (najčastejšie je to Cardiolite® alebo thallium) a samotná štúdia sa nazýva scintigrafia myokardu. Rádiofarmako má určitý vzťah k myokardu a môže sa tam akumulovať určitý čas. V čase akumulácie sa pacient umiestni do špeciálnej komory na odčítanie rádioaktivity a zaznamená sa rýchlosť a oblasť akumulácie liečiva v myokarde, po ktorej sa množstvo liečiva určí podľa oblasti myokardu so zníženým prívodom krvi. Niekedy je táto štúdia kombinovaná s funkčnými záťažovými testami, ktoré umožňujú najpresnejšie identifikovať postihnutú oblasť a určiť takzvanú „kauzálnu“ zúženú tepnu.

Stresová echokardiografia je kombináciou echokardiografie (ultrazvuk myokardu) so záťažovými tréningovými testami. V súčasnosti je jednou z najpresnejších možností diagnostiky koronárnych srdcových ochorení. Jej podstatou je, že v prípade zúženia koronárnej artérie počas cvičenia a zvýšenia srdcovej frekvencie sa časť myokardu so zníženým prísunom kyslíka a krvi znižuje v porovnaní s inými časťami myokardu alebo sa vôbec neznižuje. Rozdiely takejto kontrakcie sú dobre zaznamenané echokardiografiou. Citlivosť stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu so záťažovými testami dosahuje 80-85%. Existujú aj prípady, keď pacient nie je schopný tolerovať zvýšenie fyzickej aktivity, napríklad v prípade kritických obehových porúch dolných končatín, rizika neurologických komplikácií atď. sa používajú diagnostické možnosti využívajúce liek. Princípom takejto diagnózy je vyvolať zaťaženie myokardu zvýšením srdcovej frekvencie a je založený na intravenóznom podávaní liekov, ktoré simulujú takéto zaťaženie. V budúcnosti sa princíp evidencie ischemických zmien v myokarde nelíši od predtým vysloveného (echokardiografia alebo scintigrafia myokardu).

Koronárna angiografia a srdcovo znejúce angiografiou je štúdia, ktorá dokáže presne určiť štruktúru koronárnych artérií. V súčasnosti je to najpresnejší spôsob, ako zistiť zúženie koronárnych artérií. V priebehu tejto štúdie sa tenké plastové rúrky (katétre) privedú na koronárne artérie pod kontrolu rôntgenovým žiarením, cez ktoré sa injektuje kontrastná látka (kontrast), ktorá maľuje tepny zvnútra. Výsledný obraz je zaznamenaný röntgenovým prístrojom a zaznamenaný na videu. Koronárna angiografia umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia koronárnych artérií a je to štúdia, ktorej výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby, či je v konkrétnom prípade nevyhnutné koronárne stentovanie alebo či je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien.

V súčasnosti sa aktívne používa nová technológia angiografického vyšetrenia koronárnych artérií - CT-koronárna angiografia alebo multispirálna počítačová tomografia s kontrastom koronárnych artérií. Počas CT vyšetrenia - koronárnej angiografie, nie je potrebné používať diagnostické katétre, kontrast sa injektuje intravenózne, po určitom časovom období sa objavuje v aorte a koronárnych artériách a CT skener zaznamenáva naplnenie ciev srdca. Táto metóda sa objavila v klinickej praxi pomerne nedávno a teraz existuje akumulácia skúseností s jej používaním. Je tiež dôležité poznamenať, že riziko závažných komplikácií počas koronárnej angiografie je minimálne (menej ako 1%).

Ako sa lieči koronárna choroba srdca?

Princíp liečby ochorenia koronárnych tepien je celkom jednoduchý, hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom, aby sa kompenzoval nedostatok krvného zásobenia a tiež čiastočne expandovali koronárne artérie, čím sa zvyšuje prietok krvi. Na tento účel použite 3 hlavné triedy liekov - dusičnanov. betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

• isosorbid (Isordil),
• izosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožná omietka s nitropreparatami.

Príklady blokátorov kalciových kanálov:

• nifedipín (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a ďalší),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipín (Norvask - Norvasc).

Nedávno sa objavil nový liek štvrtej triedy, ranolazín (Ranex - Ranexa), ktorého účinnosť sa v súčasnosti skúma.

Väčšina pacientov po menovaní týchto liekov zaznamenáva zlepšenie a zníženie frekvencie mŕtvice. Avšak v prípadoch, kde príznaky ischémie pretrvávajú, liečba nie je dostatočne účinná alebo záchvaty pretrvávajú pri vykonávaní fyzickej námahy, existuje potreba vykonať koronárnu angiografiu, často sprevádzanú stentovaním koronárnych artérií, alebo končiac definíciou indikácií pre operáciu bypassu koronárnych tepien.

Pacienti s nestabilnou angínou majú zvyčajne výrazné zúženie koronárnych artérií a zodpovedajúce vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. Títo pacienti, okrem farmakoterapie stenokardie, sú predpísané pre lieky na riedenie krvi, ako je napríklad heparín. Na tento účel sa bežne používajú formy heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, najmä enoxiparín (Lovenox), vyrábané vo forme injekčných striekačiek na intradermálne injekcie. Okrem toho sa týmto pacientom predpisujú disagreganty na báze aspirínu. ktoré zabraňujú agregácii (adhézii) doštičiek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny. Pacientom so sklonom k ​​trombóze sa predpisujú vysoko účinné disaggregantné prípravky na báze klopidogrelu. Napriek tomu, že pacientom s nestabilnou angínou sa zvyčajne predpisuje dostatočne účinná lieková terapia, stále existuje vysoké riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. Preukázalo sa, že títo pacienti podstúpili diagnostickú koronárnu angiografiu, stentovanie koronárnych artérií a prípadne bypass koronárnych artérií.

Perkutánne koronárne intervencie sú sprevádzané veľmi dobrými výsledkami, najmä ak sa balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych artérií alebo aterektómia vykonávajú u špeciálne vybraných pacientov s lokalizovanou zúženou stenózou jednej alebo viacerých artérií. Indikácie pre intervenciu musí stanoviť skúsený endovaskulárny chirurg. Postup stentovania koronárnych artérií môže byť rozdelený do niekoľkých štádií. Najprv sa do oblasti zamýšľanej punkcie cievy vstrekne anestetikum. Arteria na stehne alebo ramene sa prepichne ihlou a do lúmenu sa vloží špeciálny ohybný kovový vodič. Podľa neho je v tepne inštalovaný špeciálny cievny port na realizáciu rôznych technických opatrení (manipulácií). Diagnostický katéter sa privedie cez vodič do otvorov koronárnych artérií pod rôntgenovou kontrolou a cievy sa kontrastujú, stanoví sa miesto najväčšieho zúženia. Potom sa do zúženého miesta zavedie veľmi tenké vedenie pre zúžené miesto a do stenózneho miesta sa zavedie katéter s už vloženým balónikom. Posledne uvedený je postupne opuchnutý, až kým sa neobjaví lumen, potrebný na zavedenie katétra s koronárnym stentom. Treba poznamenať, že všetky činnosti sa vykonávajú za jasnej vizuálnej a rádiografickej kontroly. Následne sa do zúženej zóny privedie katéter s koronárnym stentom (použijú sa dve možnosti - samonapínacie alebo expandujúce pomocou balónikového katétra) a otvorí sa v lúmene koronárnej artérie, pričom sa odstránia aterosklerotické plaky smerom von a úplne sa obnoví lumen. Niekedy to vyžaduje vytvorenie vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Potom sa katéter odstráni a stent zostane v koronárnej artérii.

Stentovanie koronárnych artérií samoexpandujúcim stentom (video)

Princíp umiestnenia zariadení na aterektómiu je takmer identický a len mierne sa odlišuje od zvoleného zariadenia.

Operácia koronárneho bypassu sa používa v prípadoch, keď je predpísaná konzervatívna liečba neúčinná a výkon stentingu koronárnych artérií je technicky neuskutočniteľný, kontraindikovaný alebo môže byť sprevádzaný neuspokojivými dlhodobými výsledkami liečby. Koronárny arteriálny bypass (CABG) je indikovaný u pacientov s léziami koronárnych artérií naraz na niekoľkých úrovniach alebo na miestach, kde stentovanie koronárnych artérií môže byť neúčinné alebo nepraktické. Niekedy sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva s neúčinnosťou predtým uskutočnených endovaskulárnych koronárnych plastov. Ako ukázali skúsenosti s použitím CABG, táto operácia je sprevádzaná zvýšením času prežitia pacientov s léziami ľavej koronárnej artérie a ischemickej choroby srdca v kombinácii s nízkou pumpovacou funkciou srdca alebo ejekčnej frakcie. Mnohí výskumníci sa snažia oponovať týmto dvom možnostiam liečby, ale to nie je úplne pravda, pretože každý z nich má svoje vlastné indikácie a musia sa navzájom dopĺňať v prípade postupnej liečby.

Aké komplikácie sa vyskytujú po koronárnom stentovaní?

Účinnosť po endovaskulárnych koronárnych intervenciách s použitím balónovej angioplastiky, stentov alebo aterektómie dosahuje 95%. Vo veľmi malom percente prípadov nemusí byť stentovanie koronárnych artérií technicky uskutočniteľné. Tieto ťažkosti sú v podstate spojené s neschopnosťou viesť vodiaci alebo balónikový katéter pre oblasť stenózy koronárnej artérie. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť trombóza a uzavretie dilatovanej (dilatovanej) artérie v priebehu niekoľkých prvých hodín po zákroku. Akútne uzavretie alebo oklúzia sa často vyskytuje po izolovanej balónovej angioplastike (do 5%) a je príčinou najzávažnejších komplikácií. Oklúzia koronárnej artérie po balónovej angioplastike je kombináciou niekoľkých faktorov: trhanie vnútornej výstelky tepny (disekcia intimy), tvorba krvných zrazenín a výrazný spazmus koronárnej artérie počas balónikového katétra.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám počas alebo po koronárnych zákrokoch, pacienti sú pripravení v predvečer zákroku, predpisujú im účinné dezintegračné a antikoagulačné lieky, monitorujú stav koagulačného a antikoagulačného systému pomocou koagulogramu a určujú agregáciu krvných doštičiek. Táto liečba pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v lúmene cievy a riedi krv. Odstránenie cievneho spazmu sa dosiahne podaním kombinácie nitropreparácií a blokátorov kalciových kanálov. Sú skupiny pacientov, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku podobného stavu:

• ženy, ktoré
• pacientov s nestabilnou angínou a
• pacientov s infarktom myokardu.

Výskyt akútne poškodených koronárnych artérií a trombózy sa významne znížil po začiatku používania koronárnych stentov, čo v skutočnosti riešilo problém lokálneho intimálneho kmeňa, tvorby trombov a výrazného spazmu artérie. Okrem toho sa objavila nová generácia aspirínov, takzvaných protidoštičkových činidiel novej generácie, ktoré úplne blokujú tendenciu tvorby trombocytov. Príkladmi takýchto liekov sú abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Avšak v prípadoch, keď v dôsledku zavedenia aj týchto silných liekov dôjde k poškodeniu koronárnych tepien počas stentingu, môže byť potrebná núdzová chirurgia bypassu koronárnych artérií. Ak skôr, než sa objavia koronárne stenty a silné disaggregantné liečivá, potreba núdzového CABG sa vyskytla v 5% prípadov, potom v súčasnosti je frekvencia núdzového bypassu koronárnych tepien po koronárnom stentovaní menšia ako 1-2%. Celkové riziko úmrtia po endovaskulárnej liečbe ischemickej choroby srdca je významne nižšie ako 1%, vo väčšine prípadov závisí výskyt nežiaducich účinkov od počtu a stupňa ochorenia koronárnych artérií, kontraktility myokardu alebo ejekčnej frakcie (EF), veku a celkového stavu pacienta v čase zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generácia - jeden z aspektov úspešného stentingu koronárnych tepien

Ako je rehabilitačné obdobie po stentovaní koronárnych tepien?

Intervencia na koronárnych artériách, na druhej strane, ako každé iné angiografické vyšetrenie, sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej sále, v ktorej je umiestnený prístroj na koronárnu angiografiu a veľký počítač na spracovanie prijatých údajov a riadenie prístroja. Táto operačná sála sa tiež nazýva röntgenová chirurgická miestnosť alebo srdcovo znejúce laboratórium. V predvečer štúdie sa pacientom injekčne podávajú sedatíva, ako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfín, promedol alebo seduxen, čo umožňuje zmierniť úzkosť a nepohodlie počas koronárneho stentingu. Počas punkcie tepny sa v mieste vpichu v slabinách alebo v ramene môže objaviť mierne nepohodlie. Keď sa nafúkne balónikový katéter, pacient môže pociťovať krátkodobú epizódu bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, pretože prietok krvi do koronárnej artérie je počas obdobia inflácie balónom blokovaný. Trvanie zákroku stentingu koronárnych artérií je od 30 minút do 2 hodín a závisí od zamýšľaného liečebného programu, v priemere 60 minút. Po dokončení stentovania koronárnych ciev sa pacient prenesie na oddelenie na dynamické pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa katétre vyberú z artérie bezprostredne po endovaskulárnej operácii a otvor v artérii sa zošíva špeciálnym uzáverom. Pacienti po prechode na oddelenie sú predpísaní na odpočinok počas 12 hodín a všeobecné obdobia dynamického pozorovania sú zvyčajne maximálne 24 hodín. Po vypustení niekoľko dní sa pacientom neodporúča zdvíhať závažia a po dobu 1-2 týždňov je dôležité obmedziť intenzitu fyzickej aktivity. To je nevyhnutné pre dobré hojenie miesta vpichu a prevenciu takýchto častých komplikácií ako aneuryzma po punkcii artérie. Po 2-3 dňoch sa pacienti môžu vrátiť k normálnemu spôsobu života, známej práci a sexuálnej aktivite.

Po každom endovaskulárnom zákroku sa pacientom zvyčajne predpisuje aspirín v dávke najmenej 100 mg denne, čo je nevyhnutné na prevenciu trombózy. Pretože pri stentovaní koronárnych artérií je v arteriálnom lúmene inštalovaný cudzí útvar (stent), ktorý je schopný vyvolať tvorbu trombu, okrem liečby aspirínom je predpísaný silný degragant, klopidogrel (Plavix). Je predpísaný najmenej 2-3 mesiace, niekedy aj viac, pretože v tomto období sa stent kovu neustále dotýka prietoku krvi. Následne je stent stentu postupne zakrytý vnútornou výstelkou cievy (intima) a nie je nebezpečný z hľadiska tvorby trombu. V súčasnosti sa však v dôsledku aktívneho použitia a implantácie stentov, ktoré uvoľňujú liečivo, čas potrebný na vytvorenie takého „ochranného filmu“ na povrchu steny stentu zvýšil a na jeho konečný rast potrebuje aspoň 1 rok. Preto sa podmienky užívania aspirínu a plavixu môžu zvýšiť o viac ako 1 rok.

Niekoľko týždňov po stentovaní koronárnych artérií sa vykonávajú opakované cvičenia s fyzickou aktivitou, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby a poukázať na možnosť začať rehabilitačný program. To zvyčajne zahŕňa 12 týždenný kurz konzistentné cvičenie trvajúce od 1 do 3 hodín týždenne. Program obnovy sa zvyčajne vyvíja za aktívnej účasti kardiológa alebo rehabilitátora a odporúča sa pobyt v kardiologických sanatóriách. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je odmietnutie zlých návykov a boj s fyzickou nečinnosťou. Nasledujú kľúčové zmeny životného štýlu, ktoré zlepšia kvalitu života po stonkovaní koronárnych tepien a zvýšia dlhovekosť:

Aké sú dlhodobé výsledky po srdcovom stentovaní?

Dlhodobé výsledky koronárneho stentingu do značnej miery závisia od techniky použitej počas procedúry. Napríklad približne 30-50% koronárnej angioplastiky uskutočnenej bez stentovania po 6 mesiacoch končí tvorbou opätovného zúženia. Po uplynutí tohto obdobia pacienti buď znovu liečia príznaky anginy pectoris alebo nemajú žiadne sťažnosti a pri následnom vyšetrení sa zistí restenóza koronárnych artérií 4-6 mesiacov po počiatočnej operácii stentovania. Pravdepodobnosť detekcie restenózy sa zvyšuje pri súbežnom diabete. Široké používanie stentov na obnovu lúmenu koronárnych artérií znížilo výskyt restonózy o viac ako 50%. A objavenie sa stentov s elúciou liečivami znížilo frekvenciu rekurentných stenóz na menej ako 10%.

Restenóza je jedným z hlavných problémov akéhokoľvek variantu chirurgickej a endovaskulárnej liečby vaskulárnej patológie, najmä stentingu koronárnych artérií, avšak ak je zistené zúženie nekritické a pacient nemá žiadne symptómy angíny, tento stav môže byť liečený medikáciou. Niektorí pacienti môžu mať opakované zákroky, aby sa obnovil prietok krvi do tepien srdca. Opakované postupy endovaskulárnej plastiky koronárnych artérií sú charakterizované rovnakými okamžitými a vzdialenými výsledkami ako primárne stentovanie, ale v niektorých prípadoch, častejšie kvôli anatómii lézie, je frekvencia restenózy pomerne vysoká. V takýchto prípadoch sú pacienti ako možnosť pre postupnú liečbu vyzvaní, aby vykonali ďalšiu fázu bypassu koronárnej artérie. Pacienti majú tiež právo okamžite si vybrať otvorený chirurgický zákrok pri zachovaní neistoty pri opätovnom stentovaní koronárnych artérií. Stále sa však objavujú nové možnosti modernej liečby zamerané na zvýšenie priechodnosti po stentovaní koronárnych ciev. Napríklad nedávno sa na tento účel aktívne používa technika intrakoronárnej radiačnej expozície, ktorá sa nazýva brachyterapia. Ako ukazujú štatistické štúdie, pravdepodobnosť restenózy pri zachovaní priechodnosti tepien po dobu 6 - 9 mesiacov je minimálna a pravdepodobnosť, že koronárne tepny zostanú priechodné niekoľko rokov, sa zvyšuje. Toto tvrdenie je dokázané skutočnosťou, že pri zachovaní priechodnosti počas roka je vzdialená restenóza považovaná za kazuistiku a nástup príznakov angíny pectoris je často spojený so zapojením inej koronárnej artérie do patologického procesu.

O stonzovaní koronárnych tepien vo formáte prezentácie videa

Zaregistrujte sa a získajte aktualizácie

Zdieľajte s priateľmi

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S STENTÁLNYMI OPERÁCIAMI

Cievne ochorenia - LIEČBA V PRÍPADE HRANÍC - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces inštalácie stentu sa monitoruje pomocou röntgenového monitora. Na zaistenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Obvykle sa operácia stentu uskutočňuje v lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Stent je umiestnený cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti slabín urobí malý rez a nájde sa tepna. Potom sa pod kontrolou rôntgenového žiarenia vloží do artérie stent pripojený ku koncu špeciálneho balónikového katétra a zavedie sa do miesta zúženia. Potom sa balónik nafúkne, rozšíri lumen tepny a stent sa vtlačí do jeho steny.

Možné komplikácie stentingu

Najčastejšie sa jedná o tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentingu. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, ktoré vedie k tvorbe hematómu v oblasti slabín. Je to hlavne kvôli užívaniu liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi počas stentovania. Niekedy môže nastať infekcia v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na rádiopaknú látku (t.j. látka používaná na rontgenovú kontrolu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa uskutoční dôkladné preskúmanie kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.