Čo je dystrofia myokardu (myokardiálna dystrofia): symptómy a liečba

Z článku sa dozviete o myokardiálnej dystrofii. Prečo je choroba, jej príznaky a liečba. Aké diagnostické metódy sa používajú. Je možné sa z choroby zotaviť.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Myokardiálna dystrofia (tiež nazývaná táto patológia myokardiálna dystrofia) je ochorenie svalovej časti srdca, ktoré nie je spojené s kardiologickou alebo zápalovou príčinou; jeho základom je porušenie metabolických procesov v myokarde na pozadí vonkajších alebo vnútorných patologických účinkov.

V prípade akéhokoľvek ochorenia alebo škodlivého vonkajšieho vplyvu dochádza k zmenám v srdcovom tkanive - reakciám na zmeny obvyklých podmienok. V niektorých prípadoch sú takéto reakcie závažné a vedú k dystrofii myokardu.

Základom vývoja patologických zmien v tkanivách srdca sú nasledujúce mechanizmy:

• porušenie nervového spojenia a prietoku krvi;
• zničenie integrity svalových vlákien;
• zmeny vo výmene elektrolytov a energie;
• zmeny v enzymatických, plastických a hormonálnych reakciách.

Všetky tieto procesy postupne vedú k strate schopnosti myokardu k normálnej kontrakcii ak zabezpečeniu plného prietoku krvi v tele, čo sa prejavuje rastúcimi príznakmi srdcového zlyhania.

Vo všeobecnosti sú dystrofické zmeny v myokarde bežnou reakciou srdcových tkanív na akúkoľvek patológiu v tele.

V počiatočných štádiách vývoja je myokardiodystrofia reverzibilná a môže byť vhodnou liečbou úplne vyliečená. Ak vynecháte čas, metabolické poruchy vedú k zníženiu funkcie srdca a môžu spôsobiť smrť.

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že počiatočné prejavy choroby sú opotrebované, bezvýznamne ovplyvňujú bežný spôsob života a nie vždy nútia chorého hľadať pomoc včas.

Terapeuti a kardiológovia sa podieľajú na liečbe pacientov s touto patológiou.

Príčiny vývoja

Dystrofia myokardu - vždy sekundárna choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí inej patológie a (alebo) pôsobenia toxických látok.

Predávkovanie srdcovými liekmi

Chemoterapeutické liečivá s kardiotoxickým účinkom

Nesteroidné protizápalové látky

Tyreotoxikóza (zvýšená aktivita hormónov štítnej žľazy)

Antifosfolipidový syndróm - deštrukcia vlastných lipidov na bunkových stenách

Významný úbytok hmotnosti (kachexia) alebo úbytok hmotnosti vo veľmi krátkom čase.

Zlyhanie pečene

Wilsonova choroba - Konovalov - akumulácia v bunkách medi

Mukopolysacharidóza - nadmerné ukladanie mukopolysacharidu

Glykogenóza - akumulácia nadmerného glykogénu v obličkách, pečeni, srdci

Myelóm - nádor krvných buniek

Predĺžený syndróm - vyskytuje sa, keď časť tela spadá pod ťažký predmet

Spinálna amyotrofia - degenerácia buniek miechy do neaktívneho spojivového tkaniva

Paroxyzmálna myoplegia - záchvaty svalovej slabosti

Myasténia - progresívna strata svalovej sily

Anémia - znížený hemoglobín

Fázy a príznaky ochorenia

Dystrofia myokardu sa vyvíja postupne. Každá fáza procesu zodpovedá jej symptómom, zodpovedajúcemu stupňu porušovania biochemických procesov v tkanivách srdca. Okrem týchto prejavov sa u pacientov vyskytujú sťažnosti, ktoré sú spojené so základným ochorením - príčinou poškodenia myokardu.

Po prvé, alebo neurohumorálne, štádium

• Nepretržité, nejasné, slabé bolestivé pocity v projekcii srdca. Vyskytujú sa na pozadí emocionálneho alebo fyzického stresu. V stave pokoja nie je žiadna bolesť.
• Mierna únava po zvyčajnom zaťažení.
• Môže nastať mierna strata telesnej hmotnosti.
• Pacienti sa cítia uspokojivo, môžu robiť obvyklé veci.
• V štúdii funkcie myokardu nie sú žiadne zmeny.

Druhá, alebo etapa organickej zmeny

1. Neustály nepohodlie a (alebo) mierna bolesť v ľavej polovici hrudníka. Pri fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnej preťaženosti sa bolesť zintenzívňuje a pretrváva od niekoľkých hodín do týždňov.
2. Pri použití nitroglycerínu nedochádza k redukcii bolesti, ale je to liek Validol.
3. Zvýšenie únavy, ktorá vám neumožňuje vykonávať známe veci.
4. Pocit zvýšeného tepu a (alebo) zhoršený pulz (prerušenia).
5. Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť) s námahou.
6. Často sa na pozadí bolesti zvyšuje tlak.
7. Zmeny sa objavujú počas vyšetrenia srdca.

Po tretie, alebo štádium zlyhania srdca

• Dyspnea ostro zhoršila v polohe na bruchu. V extrémnom štádiu môžu pacienti spať len ležať.
• Ťažká slabosť, progresívna únava z akejkoľvek práce.
• Neschopnosť vykonávať známe veci a fyzickú aktivitu.
• Úbytok hmotnosti
• Búšenie srdca.
• Porušenie rytmu kontrakcií myokardu.
• Opuch nôh a nôh.
• Mokré zhluky v pľúcach pri dýchaní.
• Významné zmeny vo výskume.

diagnostika

Problémom pri správnej diagnóze pri myokardiálnej dystrofii je absencia zmien v štúdii v prvej fáze procesu. V tomto štádiu je možné detegovať len základné ochorenie, pre ktoré je typická sekundárna myokardiálna dystrofia.

Slabosť prvého tónu na vrchole srdca

Nízky systolický šelest

Nízke napätie komorového komplexu

Čiastočná blokáda nohy vetvy zväzku

Porušenie repolarizácie (zotavenie z kontrakcie) srdca

Znížená tolerancia zaťaženia

Neschopnosť úplne vykonať potrebné zaťaženie

Expanzia dutín srdcových komôr v treťom štádiu ochorenia

Zníženie objemu krvi emitovanej počas kontrakcie myokardu vo fáze dysfunkcie orgánu

Patológia metabolických procesov myokardu

Zmena pH (kyslosť) bunkovej tekutiny

Zničenie myokardiálnych vlákien

Zmeny orgánových buniek

Najpresnejšou metódou diagnózy je odber myokardiálneho tkaniva, ale vzhľadom na to, že tento postup vyžaduje srdcovú punkciu, indikácie sú veľmi obmedzené. Biopsia sa vykonáva len v ťažkých diagnostických situáciách, keď myokardiálnu dystrofiu nemožno stanoviť inými metódami.

Metódy spracovania

Dysfunkcia myokardu sa vzťahuje na choroby, ktoré môžu byť úplne vyliečené, za predpokladu, že základná príčina patológie je stabilizovaná, ale iba vtedy, ak ochorenie nevstúpilo do fázy srdcovej nedostatočnosti. V tomto prípade je možné iba zlepšiť kvalitu a predĺžiť život pacienta.

Ošetrenie pozostáva z niekoľkých hlavných oblastí, ktoré sa musia vykonávať súčasne.

Eliminácia kauzálneho faktora

Hlavný smer liečby. Je nevyhnutné odstrániť primárne ochorenie alebo príčiny, ktoré spôsobili patologické zmeny v srdcovom svale. Ako účinné sú tieto opatrenia, závisí možnosť úplného obnovenia myokardu.

Toxická a dyshormonálna dystrofia myokardu je dobre liečiteľná, je ťažšie ovplyvniť ochorenia genetickým prenosom (neuromuskulárne ochorenia) alebo spojené s nadmerným hromadením látok v bunkách vnútorných orgánov.

Dystrofia na pozadí fyzického prepätia vyžaduje odstránenie stresu a neurogénna dystrofia myokardu vyžaduje kvalitnú psychologickú pomoc a sedatívne lieky.

Infekčné dystrofie myokardu vyžadujú antibakteriálnu liečbu a elimináciu zdroja infekcie. Keď je mandle potrebné na odstránenie mandlí v chladnom období, inak účinok liečby nie je.

Alkoholické dystrofie sa môžu liečiť veľmi pomaly, proces trvá mnoho mesiacov a niekedy aj rokov. Predpokladom je úplné odmietnutie použitia akejkoľvek formy alkoholu.

Vplyv na energetické a metabolické procesy

Použité komplexy liekov na zvýšenie syntézy proteínov, rezistenciu voči pôsobeniu voľných radikálov a obnovenie normálnej rovnováhy elektrolytov v myokarde:

• vitamíny skupiny B a C;
• kyselina listová;
• orotát draselný;
• Panangin;
• kokarboksilaza;
• ATP;
• retabolil a iné anabolické hormóny.

Rovnako ako prostriedky na zlepšenie výživy tkaniva myokardu a zvýšenie jeho odolnosti voči nízkemu obsahu kyslíka:

1. Trimetazidín.
2. Riboksin.
3. Mildronat.

Významná strata hmotnosti - indikácia na podporu enterálnej (ústnej) podpory zavedením vysokokalorických výživných médií:

Zlepšenie práce srdca

Lieky sa používajú na udržanie a obnovenie normálnej funkcie srdcového svalu:

• stabilizovať narušený rytmus srdca (antiarytmický);
• na zníženie záťaže myokardu (diuretík);
• na zlepšenie vodivosti a kontraktility srdcového svalu (glykozidov);
• normalizovať krvný tlak (hypotenzný).

výhľad

Dystrofia myokardu môže byť úplne obnovená, ak je príčina ochorenia liečiteľná a liečba sa vykonáva pred nástupom závažného srdcového zlyhania.

V prípade ťažkej formy zhoršeného srdcového výdaja je prognóza slabá - pacienti zomierajú v priebehu 1-2 rokov aj počas liečby. Bez terapie neprežijú chorí rok.

Dystrofia myokardu sa môže vyskytnúť v akútnej forme, čo môže rýchlo viesť k zhoršeniu funkcie srdca a spôsobiť náhlu smrť (športovci počas cvičenia alebo bezprostredne po ňom). V tomto prípade dochádza k nedostatku kyslíka v myokarde, mení sa zloženie elektrolytov buniek a ruší sa vedenie excitácie cez vodivý systém - srdce sa zastaví.

Dystrofia myokardu. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Dystrofia myokardu (MCD) je metabolická porucha v srdcovom svale. Choroba sa vždy vyskytuje v porovnaní s inými kardiálnymi alebo nekardiálnymi patológiami. Tieto ochorenia spôsobujú porušenie metabolických procesov v myokarde, oslabenie svalovej steny a zníženie kontraktilnej funkcie srdca.

Dystrofia myokardu sa prejavuje palpitáciami, bolesťou srdca, dýchavičnosťou a zvýšenou únavou.

Diagnóza "myokardiálnej dystrofie" je relatívne mladá. To bolo predstavené v roku 1936 George Fedorovich Lang. Dnes je to pomerne časté ochorenie. Podľa štatistík je to tretia najčastejšia príčina chronického srdcového zlyhania. Choroba často postihuje ľudí mladších ako 40 rokov, ale v priebehu rokov sa významne zvyšuje riziko jej vývoja.

Našťastie sú zmeny v myokardiálnej dystrofii reverzibilné. Včasná a správne vybraná liečba môže úplne odstrániť srdcové problémy.

Srdcová anatómia

Ľudské srdce je dutý štvorkomorový orgán, ktorý pôsobí ako pumpa v tele. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť nepretržitý pohyb krvi cez telo.

Srdce je v hrudi, hlavne na ľavej strane. Je rozdelená prepážkou na dve polovice, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Pravá polovica srdca pumpuje krv pľúcami (pľúcny obeh) a ľavá časť zvyškom orgánov (pľúcny obeh).

Shell srdca. Stena srdca sa skladá z troch vrstiev:

• Endokard je vnútorná výstelka srdca. Jej základom sú špeciálne bunky spojivového tkaniva, ktoré lemujú vnútorný povrch srdca. Ich funkciou je zabezpečiť hladký kĺzavý pohyb krvi a zabrániť vniknutiu krvných zrazenín.
• Myokard - stredný obal srdca. Pozostáva zo špecifických svalových buniek (kardiomyocytov) a zabezpečuje kontrakciu srdca.
• Epikard - serózna membrána srdca, ktorá pokrýva myokard vonku. Poskytuje pohyb srdca v srdcovej taške.

Vonkajší plášť srdca je perikard alebo perikardiálny vak. Je to puzdro spojivového tkaniva, oddelené od epikardu medzerou naplnenou tekutinou. Jej hlavnou úlohou nie je umožniť srdcu zarastať a chrániť ho pred trením pred inými orgánmi.

Uvažujme podrobnejšie o zložení a funkcii myokardu, pretože je to on, kto je ovplyvnený myokardiálnou dystrofiou.

Myokard - svalová vrstva srdca, ktorá je hustou zbierkou špecifických svalových buniek - kardiomyocytov. Predsieňové a komorové myokardy sú funkčne oddelené od seba. V dôsledku toho sa predsiene a komory nesynchronizujú. V predsieni je svalová vrstva 2-krát tenšia (2-3 mm), pretože tieto časti srdca menej pracujú. Hrúbka myokardu v komorách 4-6 mm.

Zloženie myokardu zahŕňa:

• Svalové vlákna priečne pruhovaného svalového tkaniva, zabezpečujúce kontrakciu srdca.
• Vlákna systému srdcového vedenia vytvárajú uzly a vodivé zväzky. Uzly (sinus, atrioventrikulárna) generujú budiace impulzy a lúče vedú impulzy do rôznych častí myokardu.

Tak sú predsiene a komory kontrolované a srdce pracuje koordinovane a zachováva potrebný rytmus.

Funkcie myokardu poskytujú kontraktilitu, excitabilitu, vodivosť a automatickosť srdca.

• Kontraktilita - schopnosť myokardu uzavrieť zmluvu a zabezpečiť pohyb krvi.
• Excitabilita je schopnosť reagovať na vonkajšie a vnútorné podráždenie. V reakcii na to dochádza k kontrakcii srdcového svalu.
• Automatizácia je schopnosť uzatvárať zmluvy a relaxovať automaticky bez vonkajšej stimulácie.
• Vodivosť - schopnosť riadiť vzrušenie cez vlákna systému srdcového vedenia.

Mechanizmus tlkotu srdca. Srdcová bunka (kardiomyocyt) pozostáva z množstva jemných vlákien myofibríl nachádzajúcich sa v rôznych smeroch. Dokážu sa zmenšiť a natiahnuť.

Keď bunky myokardu dostanú nervový impulz, súčasne sa sťahujú. V tomto prípade sú steny srdca stlačené, čím sa znižuje objem jeho komôr a krv je vytlačená von. Vďaka systému srdcových chlopní sa pohybuje jedným smerom. Predsiene sú prvé, ktoré uzatvárajú a pumpujú krv do komôr. Potom sa ventil medzi predsieňou a komorou zatvára a dochádza k silnej kontrakcii komôr, počas ktorej krv vstupuje do tepien.

Aby sa kardiomyocyty mohli kontraktovať, je potrebných niekoľko podmienok:

• zvýšenie koncentrácie iónov draslíka v cytoplazme, čo je možné pri normálnej rovnováhe elektrolytov.
• získanie impulzu bunkového nervu - počas normálnej prevádzky systému srdcového vedenia.
• v mitochondriách bunky sa musí produkovať dostatok energie na redukciu (vo forme ATP a kreatínu). Aby sa to dosiahlo, bunky by mali dostať normálnu diétu, ktorá je možná len s dobrou koronárnou cirkuláciou.

Pri dysfunkcii myokardu je narušený mechanizmus kontrakcie srdca. Srdce sa neznižuje v plnej sile, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele. Výsledkom je, že všetky tkanivá a orgány dostávajú nedostatočné živiny a kyslík.

Príčiny dystrofie myokardu

Etiológia myokardiálnej dystrofie spôsobuje veľa diskusií medzi lekármi. Odborníci sa domnievajú, že zoznam príčin metabolických porúch v srdci je veľmi široký.

1. Poruchy príjmu potravy srdca, takže bunky nedostávajú dostatok kyslíka a živín.
   • porušovanie koronárneho obehu;
   • chronické pľúcne srdce;
   • anémia, hladina hemoglobínu v krvi nižšia ako 90-80 g / l;
   • horská choroba;
   • arteriálnej hypertenzie;
   • srdcové chyby;
   
   
2. Nervové napätie, ktoré vedie k významnému zvýšeniu adrenalínu a nadmernej srdcovej funkcie;
   • dlhodobý stres;
   • depresie;
   • neurózy;
3. Nesnesiteľná fyzická námaha
   • nadmerné zaťaženie trénovaných športovcov;
   • intenzívna fyzická aktivita u netrénovaných ľudí
   • intenzívne cvičenie v období po infekčných chorobách (angína, chrípka);
   
   
4. Chronické ochorenia tráviaceho systému, ktoré vedú k nedostatkom výživy;
   • zápal pankreasu;
   • cirhóza;
   • malabsorpčný syndróm (intestinálna absorpcia);
5. Poruchy príjmu potravy sprevádzané elektrolytovou nerovnováhou;
   • beri-beri;
   • diéty s minimálnymi bielkovinami a minerálmi;
6. Metabolické poruchy. Bežné ochorenia postihujú srdce;
   • zlyhanie obličiek a pečene;
   • dna;
   • diabetes;
   • obezita;
7. Hormonálne poruchy. Vysoká koncentrácia hormónov zvyšuje srdcovú frekvenciu. Pri intenzívnej práci vyčerpali energetické zásoby myokardu.
   • hypertyreóza;
   • Cushingova choroba;
   • menopauza;
   • puberta;
8. Otrava toxínmi, ktoré poškodzujú bunky myokardu alebo narušujú metabolické procesy.
   • alkohol;
   • nikotín;
   • liečivá;
   • lieky (srdcové glykozidy);
   • priemyselné jedy;
9. Príčiny myokardiálnej dystrofie a novorodencov sú:
   • kyslíkové hladovanie plodu;
   • vnútromaternicové infekcie;
   • perinatálna encefalopatia;

Mechanizmus vzniku myokardiálnej dystrofie nezávisí od príčiny ochorenia. Zahŕňa nasledujúce kroky.

1. Porušenie nervovej a hormonálnej regulácie srdca. Srdce je pod vplyvom adrenalínu a sympatického nervového systému. Posilňujú kontrakciu srdca a postupne vedú k jeho vyčerpaniu.
2. Srdce absorbuje horšie kyslík. Súčasne sa zvyšuje spotreba kyslíka myokardu.
3. V bunkách srdca dochádza k mnohým zmenám: stúpa hladina vápnika, čo porušuje relaxáciu myofibríl. Zhoršenie respirácie tkaniva. Aktivujú sa proteázy závislé od vápnika. Sú to látky, ktoré ničia štruktúru (mitochondrie, myofibrily) srdcových buniek.
4. V dôsledku narušenia metabolizmu tukov sa v bunkách hromadia voľné radikály, ktoré naďalej ničia myokard.
5. Enzýmy, ktoré ničia bunkovú štruktúru, sa uvoľňujú z poškodených lyzozómov.
6. Výsledkom týchto procesov je prudký pokles počtu funkčných kardiomyocytov a buniek systému srdcového vedenia.

Typy myokardiálnej dystrofie

Fázy myokardiálnej dystrofie

Etapa I - štádium kompenzácie. V súvislosti s porušovaním metabolických procesov sú bunky v určitých častiach myokardu zničené. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované a okolité bunky rastú. To vedie k zvýšeniu objemu srdca. Zmeny sú reverzibilné.

Prejavy: tlaková bolesť v srdci nie je spojená s fyzickou námahou, zlou toleranciou cvičenia - dýchavičnosťou, únavou.

Stupeň II - štádium subkompenzácie. Výživa myokardu sa zhoršuje, postihnutá oblasť sa zvyšuje, lézie sa spájajú. Intaktné štruktúry zvyšujú objem a preberajú úlohu zničených kardiomyocytov. Steny srdca sú omnoho hrubšie ako normálne. Zhoršuje sa kontraktilita srdca, pričom pri každom mŕtvici vytlačí znížený objem krvi. Pri správnej liečbe je možné obnoviť poškodené bunky a zlepšiť fungovanie srdca.

Prejavy: dýchavičnosť, nepravidelný tep srdca (tachykardia, arytmia), mierne opuchy nôh na konci dňa.

Fáza III - štádium dekompenzácie. Ťažké porušenie štruktúry a funkcie srdcového svalu. Významne je ovplyvnený srdcový sval - srdce nie je schopné dostatočne silne kontraktovať a zaistiť normálny krvný obeh v tele. V tomto štádiu nie sú zmeny reverzibilné.

Príznaky: stagnácia krvi v cievach pľúc, dyspnoe v pohybe av pokoji, opuch, bledosť kože, zväčšenie pečene, abnormality v kardiograme, zníženie pracovnej schopnosti, významné poruchy srdcového rytmu.

Symptómy myokardiálnej dystrofie

• Bolesť v srdci. Mechanizmus vývoja: metabolické produkty a kyselina mliečna sa akumulujú v kardiomyocytoch. Tieto látky dráždia nervy a spôsobujú bolesť. Nepríjemné pocity sú lokalizované vo vrchole srdca. Sú dlhotrvajúce, nezmiznú po užití nitroglycerínu. Často nie sú spojené s fyzickou aktivitou. U niektorých pacientov sa záchvat bolesti vyvinie o 2 až 3 hodiny neskôr po fyzickom a emocionálnom strese.
  
• Dýchavičnosť. Nedostatočne silné sťahy srdca spôsobujú zhoršenie krvného obehu. Okrem toho všetky orgány trpia nedostatkom kyslíka. Respiračné centrum, ktoré sa nachádza v predĺženej drene, reaguje na nutričné ​​nedostatky. To sa prejavuje nedobrovoľným zvýšením dýchania a výskytom nepríjemných pocitov v hrudníku. V počiatočných štádiách sa pri vykonávaní fyzickej práce objavuje dýchavičnosť. V tretej fáze ochorenia neprejde a sám.
  
• Poruchy srdcového rytmu (arytmie a blokády) sú spojené so zhoršenými metabolickými procesmi, počas ktorých sú poškodené draslíkové a sodíkové kanály. Tieto bunkové štruktúry musia zabezpečiť fungovanie systému srdcového vedenia. Keď sú kardiostimulátor poškodený, generuje impulzy s nepravidelnou frekvenciou a vodivé cesty ich prenášajú skreslením do rôznych častí srdca. Existujú:
  • arytmie - porušovanie frekvencie a pravidelnosti srdcových kontrakcií (tachykardia, extrasystoly, atriálna fibrilácia)
  • blokáda - poruchy excitácie v srdci (predsieňové, atrioventrikulárne, komorové)
  
  
• Opuchy nôh a nôh. Poruchy obehového systému vedú k periférnemu edému. Čím ďalej od srdca, tým horší krvný obeh a tým výraznejší opuch.
  
• Expanzia okrajov srdca v dôsledku zahusťovania myokardu a rozťahovania predsieňových a komorových dutín.
  
• Srdce šepká. Srdcové zvuky sú tlmené kvôli tomu, že srdcový sval je slabo znížený.

  Je tu zvuk rozťahovania komôr, ktoré u zdravých ľudí chýbajú. Systolický šelest s kontrakciou srdca je spôsobený tým, že mitrálna chlopňa prechádza časťou krvi späť do ľavej predsiene.

Diagnóza myokardiálnej dystrofie

Elektrokardiografia (EKG)

• sploštenie vlny T so slabosťou a zlou kontrakciou komorovej steny;
• redukcia všetkých zubov v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu;
• nepravidelný tep srdca - poruchy srdcového rytmu;
• neúplná blokáda vetvenia bloku zväzku - narušené vedenie impulzov v komorách.

Tieto zmeny naznačujú porušenie vlastností kontraktilných buniek myokardu a vodivého systému.

V niektorých prípadoch sa vykonali farmakologické testy. Pacientovi sa podáva 4-6 g chloridu draselného a potom sa znovu vykoná EKG. Ak sú indikátory normalizované, príčinou odchýlok je nedostatok draslíka v bunkách. Rovnaký test sa uskutočňuje s obzidanom (anaprilín) 60-80 mg. Ak sa práca srdca vrátil do normálu do jednej hodiny po užití lieku, potom príčinou porušenia nadmerného vplyvu katecholamínov na srdce.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

• expanzia dutín srdca;
• zníženie motorickej aktivity;
• symetrické zahusťovanie stien komôr;
• porušenie kontraktility srdca;
• edém myokardu s hypotyreózou;
• diastolická funkcia ľavej komory je narušená. Nie je dostatočne elastický a kujný, preto je v období relaxácie zle naplnený krvou. V tomto ohľade je objem krvi vstupujúcej do aorty znížený na 40% normy;
• systolická funkcia komôr je narušená. Nemajú dostatočne silnú kontrakciu a vytlačujú znížený objem krvi v artériách.

Tieto odchýlky sa vyskytujú v neskorých štádiách myokardiopatie. U väčšiny pacientov sa príznaky nezistia.

Dopplerova echokardiografia

• pokles tlaku v komorách srdca a ciev je dôsledkom zníženia kontraktilnej funkcie srdca.
• zvýšenie rýchlosti a objemu cirkulujúcej krvi pri MCD spôsobenej tyreotoxikózou.
• opätovné vstreknutie krvi z komôr do predsiení v rozpore s ventilmi.
• príznaky srdcového ochorenia, ktoré spôsobili výskyt myokardiálnej dystrofie (srdcové chyby, chronické srdcové zlyhanie).

Zobrazovanie nukleárnej magnetickej rezonancie

• fokálne alebo difúzne lézie myokardu;
• nerovnomerné zahusťovanie srdcových stien (v skorých štádiách) alebo riedenie (v treťom štádiu);
• zvýšiť komory srdca.

skiaskopia

znížený tep;

• zvýšenie vľavo;
• preťaženie pľúc v dôsledku prepadu krvi pľúcnych ciev u pacientov so vzdialenou myokardiodystrofiou.

Krvný test je zvyčajne normálny.

Dystrofia myokardu: symptómy a liečba

Dystrofia myokardu je skupina myokardiálnych ochorení, ktoré nie sú spojené s poškodením koronárnych ciev, čo je dôsledkom pôsobenia mimokardiálnych faktorov asociovaných so zhoršeným metabolizmom a energiou v myokarde.
Pri myokardiálnych dystrofiách trpí metabolizmus myokardu pod vplyvom známych vonkajších faktorov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu biochemických cyklov premeny energie živín na mechanickú prácu srdca. Štrukturálne zmeny srdcového svalu sa postupne spájajú. Tieto zmeny sú nešpecifické av mnohých prípadoch reverzibilné.
Avšak pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov sa tvorí klinický priebeh myokardiálnej dystrofie, takže sú myokardiálne lézie izolované pri anémii, poruchách príjmu potravy (obezita, kachexia), hypovitaminóze, poškodení pečene a obličiek, ako aj pri ochoreniach endokrinných orgánov, infekcií a intoxikácií, systémových ochorení, fyzické prepätie.

Štádium ochorenia

Pri vývoji tohto ochorenia srdca podmieňujú tri stupne.
V prvej fáze srdce začína tvrdo pracovať, prispôsobuje sa pôsobeniu vonkajšieho faktora.
Adaptívne zásoby srdca sa postupne vyčerpávajú, začína druhá fáza ochorenia. Súčasne dochádza k metabolickým zmenám a potom k reštrukturalizácii srdca, čo vedie k porušeniu jeho funkcie. V období kompenzácie sa dosiahne adekvátny krvný obeh napnutím srdca. V období dekompenzácie ani zvýšená aktivita kardiovaskulárneho systému nie je schopná zabezpečiť normálne zásobovanie tela kyslíkom.
V tretej fáze myokardiálnej dystrofie sa vytvára závažné zlyhanie obehu, ktoré je odolné voči liečbe.

príznaky

V závislosti od štádia myokardiálnej dystrofie sa symptómy môžu líšiť.
V počiatočnom štádiu ochorenia môžu chýbať srdcové ťažkosti. Pacient sa obáva únavy, zníženého výkonu a vytrvalosti. Tieto príznaky sa často považujú za symptómy základného ochorenia.
Postupne sa objavuje kardialgia: bolesť v srdci, ktorá nie je spojená s ochorením koronárnych artérií. Bolesť je častejšie lokalizovaná vo vrchole srdca (blízko ľavej bradavky), piercing alebo boľavé. Môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé. S nákladom bolesti zvyčajne nie je, často sa vyskytujú nejaký čas po ňom. Pomerne často existuje súvislosť medzi bolesťou a emocionálnym stresom.
Pacienti sa často sťažujú na pocit nedostatku dychu. Najprv to nemusí byť sprevádzané objektívne vyslovenou dýchavičnosťou. Dyspnea sa postupne objavuje počas cvičenia (stúpanie po schodoch), potom počas normálnej aktivity (chôdza).
Často si pacienti všimnú búšenie srdca, prerušenia práce srdca, sprevádzané pocitom „vyblednutia“, „obrátenia“ atď.
S progresiou ochorenia v klinickom obraze začínajú prevládať príznaky zlyhania obehového systému: dýchavičnosť s malým zaťažením av pokoji, edém dolných končatín, zväčšená pečeň a ťažkosť v pravej hypochondriu.
Dystrofia myokardu pri diabete mellitus vyžaduje diferenciálnu diagnózu s aterosklerotickým ochorením koronárnych artérií, čo komplikuje ochorenie.
Zvláštnosťou myokardiálnej dystrofie v tyreotoxikóze je tendencia k tachykardii (palpitácie), často sa vyvíja atriálna fibrilácia. Hypotyreóza je viac charakteristická pre dýchavičnosť s minimálnou námahou a v pokoji, čo je skorý výskyt difúzneho edému. Bolesť v srdci je zriedkavá.
Pomerne často sa u žien v menopauze vyvíja dystrofia myokardu. Prejavuje sa dlhou boľavou alebo šijúcou bolesťou na vrchole srdca. Tieto bolesti nie sú spojené s cvičením. Niekedy dokonca prejdú počas fyzickej aktivity. Kardialgia sa môže zvyšovať mesačne, v dňoch nástupu menštruácie. Tam sú "prílivy", pocit tepla, potenie, pocit nedostatku vzduchu.
Dysfunkcia myokardu fyzického preťaženia sa niekedy vyskytuje po jednorazovom zaťažení, nevhodnej kondícii pacienta av tomto prípade môže byť dokonca smrteľná. Pri konštantnom prepätí, napríklad u športovcov s nesprávne naplánovaným tréningovým plánom, môže byť vytrvalosť znížená a môžu sa vyvinúť závažné poruchy srdcového rytmu.

liečba

Najprv je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo myokardiodystrofiu. V mnohých prípadoch etiotropná terapia pomáha obnoviť normálny funkčný stav srdcového svalu.
Všeobecne sa používajú prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu, najmä mildronát. Takéto liečivá, ako je riboxín, ko-karboxyláza, ATP, sa v súčasnosti neodporúčajú z dôvodu nedostatku dôkazov o ich účinnosti.
Počas dystrofie myokardu je aktivovaná peroxidácia lipidov bunkových membrán, čo je jeden z mechanizmov tvorby funkčných a štruktúrnych porúch, preto sú do liečebného komplexu zahrnuté antioxidanty, ktoré tieto procesy potláčajú (vitamín E).
Keď sa objavia supraventrikulárne arytmie, predpisujú sa antagonisti vápnika (verapamil). Pomáhajú tiež eliminovať zmeny metabolizmu vápnika v bunkách myokardu, čo vedie k zhoršenej kontraktilite svalových vlákien. Môžu sa tiež podávať beta-blokátory. Pomáhajú vyrovnať sa s poruchami rytmu a eliminujú škodlivé účinky nadbytočných katecholamínov na myokard.
Na posilnenie intracelulárnych membrán a zabránenie vstupu agresívnych enzýmov z lyzozómov do bunky je možné priradiť membránové stabilizátory, napríklad Essentiale.
Zlepšenie prívodu kyslíka do myokardu sa dosahuje pomocou hyperbarického okysličovania, kyslíkových koktailov, menovania Mexidolu.
Na elimináciu elektrolytovej nerovnováhy sa používa diéta bohatá na draslík, ako aj prípravky obsahujúce tento stopový prvok (panangín).
S rozvojom zlyhania obehového systému sa vykonáva vhodná terapia.

Symptómy myokardiálnej dystrofie, účinné metódy diagnostiky a liečby

Dystrofia myokardu (MCD) je termín používaný pre skupinu srdcových ochorení, ktoré nie sú spôsobené nedostatočným okysličovaním (ischémiou) srdcového svalu, na rozdiel od chorôb, ako je srdcový infarkt a angína, a odrážajú sa najmä pri zlyhaní srdca. Myokardiálna dystrofia komplexnej genézy je variantom pojmu „myokardiodystrofia“.

Príčiny a rizikové faktory pre MCD

Akékoľvek zmeny a patológie vyskytujúce sa v tele majú svoje dôvody. MCD je jednou z týchto patológií. Hlavné príčiny a v dôsledku toho aj rizikové faktory ochorenia sú:

• hypoxémia (nízky kyslík v krvi);
• toxická otrava (vrátane drogovej závislosti a alkoholizmu);
• avitaminóza (úplný nedostatok vitamínov) a hypovitaminóza (nedostatok vitamínov);
• všeobecná dystrofia, kachexia (extrémna únava);
• endokrinné poruchy (hypotyreóza, hypertyreóza);
• porušenie metabolizmu elektrolytov, lipidov, proteínov a sacharidov;
• myopatia, myasténia (neuromuskulárne poruchy);
• hormonálna nerovnováha (napríklad v menopauze) - v tomto prípade sa vyskytuje dhormonálna myokardiálna dystrofia;
• pôst a niektoré zlé diéty.

Niektoré vírusové ochorenia sa považujú za častý rizikový faktor vo vývoji myokardiálnej dystrofie (MCD). Telo, v prípade napadnutia vírusmi, je schopné vyrovnať sa s najbežnejšími patogénmi, ale musí byť pokojné.

V boji proti vírusom v dôsledku nešpecifických imunitných prístupov dochádza k poškodeniu tkaniva v okolí lokalizácie množenia vírusu. To nepochybne poškodzuje telo. Na pozadí vírusových infekcií, najmä chronickej angíny, sa môže vyskytnúť tonzillogénna myokardiálna dystrofia.

Prevencia myokardiálnej dystrofie (MCD) je založená na prevencii a včasnej liečbe závažných ochorení, ako je koronárna choroba srdca, diabetes, hypertenzia a ďalšie. Dodržiavanie určitých princípov správania a režimových opatrení môže tiež znížiť riziko dystrofie srdcového svalu - teda ochorenia MCD (vyhýbanie sa zlým návykom, zdravej výžive, fyzickej aktivite primeranej veku atď.).

Príznaky a symptómy MCD

Symptómy a liečba dystrofie myokardu úzko súvisia. Vzhľadom na skutočnosť, že MCD vzniká v dôsledku určitých ochorení a účinkov rôznych patogénov, je potrebné venovať pozornosť zdanlivo atypickým príznakom a liečiť základné ochorenie.

Pri myokardiálnej dystrofii (MCD) sa objavuje široká škála príznakov, takže sa pozrime na tie, ktoré môžu naznačovať závažnejšiu a závažnejšiu srdcovú dysfunkciu, ktorá môže mať tragické následky.

Myokardiálna dystrofia (MCD) zvyčajne začína nešpecifickými príznakmi, z ktorých v popredí sú prejavy základného ochorenia. Môže to byť chrípka, bolesť hrdla, cukrovka.

• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie teploty;
• Často sa vyskytujú bolesti svalov a kĺbov.

Varovným signálom pre ochorenie je stav, pri ktorom sa k vyššie uvedeným symptómom pridávajú iné problémy. Prítomnosť týchto príznakov môže pretrvávať niekoľko dní (alebo týždňov) po infekcii. V tomto prípade by ste mali vyhľadať lekársku pomoc a okamžite.

V prvom rade hovoríme o vegetatívnych sympatických príznakoch, ako je bolesť na hrudníku. Bolesť môže mať pocit pálenia, pripomínajúci bolesť pri angíne pectoris:

• bolesť na hrudi, matná, sťahujúca;
• v hrudi je pocit tlaku alebo ťažkosti.

Bolesti na hrudníku však môžu byť úplne odlišné.

Okrem toho, pri dystrofii myokardu (MCD) sa môže vyskytnúť tep srdca (vysoké riziko vzniku arytmií). Keď je srdce oslabené tak, že je narušená jeho čerpacia funkcia, objaví sa dýchavičnosť a opuch. Opuchy sa vyskytujú hlavne na členkoch, ale môžu postihnúť celé dolné končatiny. V lôžkových pacientov sa zase objavuje opuch v bedrovej oblasti.

Je to dôležité! Ak je opuch rozsiahly, môže postihnúť celé telo.

Klasifikácia MCD

Sekundárna myokardiálna dystrofia (sekundárna kardiomyopatia) vzniká v dôsledku niektorých systémových ochorení, v súlade s ktorými je klasifikovaná. Hlavné ochorenia:

• infekcie vírusovej etiológie, ako aj rickettsia, baktérie, huby, prvoky atď.;
• metabolické, nutričné, endokrinné ochorenia a poruchy, akumulácia glykogénu, mukopolysacharidózy, chronické idiopatické xantómy, ako aj iné metabolické ochorenia, metabolické poruchy, nedostatok draslíka a horčíka, anémia, avitaminóza, hypertyreóza alebo hypotyreóza, nedostatočná funkcia nadobličiek, akromegália;
• systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, dermatomyozitída a iné ochorenia;
• granulomatózne infiltráty spôsobené sarkoidózou alebo leukémiou;
• dedičné svalové dystrofie, dedičná ataxia a iné neuromuskulárne ochorenia;
• alergické a toxické reakcie: poruchy a ochorenia spôsobené konzumáciou alkoholu a / alebo drog.

Dilatovaná myokardiálna dystrofia je ochorenie srdcového svalu so zhoršenou systolickou funkciou a dilatáciou ľavej komory alebo oboch komôr. Etiológia ochorenia je rôznorodá, klinický obraz je najčastejšie reprezentovaný symptómami srdcového zlyhania alebo poruchami rytmu srdcového rytmu.

Hypertrofická myokardiodystrofia je charakterizovaná hypertrofiou ľavej (vo väčšine prípadov) alebo pravou komorou. Diastolická dysfunkcia sa vyskytuje pri normálnej alebo zvýšenej kontraktilite. Toto je charakteristické dedičné ochorenie.

Reštriktívna myokardiálna dystrofia je veľmi zriedkavá. Pozostáva predovšetkým z diastolickej a systolickej dysfunkcie. Typické je redukovať diastolický objem ľavej alebo oboch komôr.

Arytmogénna myokardiodystrofia pravej komory sa vyznačuje progresívnou náhradou myokardu pravej komory pomocou tkaniva viažuceho tuk. Toto ochorenie je často dedičné, jeho prvé prejavy sú komorové arytmie.

Špecifické a nezaradené typy MDK

Neklasifikovaná myokardiálna dystrofia (MCD) zahŕňa ochorenia, ktoré jednoznačne presahujú predchádzajúce skupiny. Patrí medzi ne:

• fibroelastóza;
• mitochondriálne MCD;
• systolická dysfunkcia s minimálnou dilatáciou.

Špecifická myokardiálna dystrofia je skupina ochorení, ktoré sú spojené so špecifickými srdcovými alebo systémovými poruchami. Táto skupina obsahuje nasledujúce podskupiny:

• ischemická MCD - prejavuje sa ako dilatovaná MCD s ochorením koronárnych artérií;
• chlopňové MCD - komorová dysfunkcia, nevysvetliteľný stupeň hemodynamického poškodenia;
• hypertenzný MCD - dilatovaný alebo reštriktívny MCD s hypertrofiou spojenou s hypertenziou;
• zápalové MCD - myokarditída spojená s dysfunkciou myokardu;
• dysmetabolická myokardiálna dystrofia sa prejavuje endokrinnými poruchami (tyreotoxikóza, hypotyreóza, diabetes mellitus), nedostatok minerálov (K, Mg, Se), podvýživa (anémia, nedostatok vitamínov, senilná amyloidóza), infiltračná choroba;

• myokardiálna dystrofia v dôsledku toxického poškodenia a precitlivenosti (alkohol, katecholamíny, tetracyklínové antibiotiká);
• systémové ochorenia - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sarkoidóza, leukémia;
• svalová dystrofia - klinický obraz pripomína dilatovanú MCD;
• myokardiálna dystrofia MCD počas tehotenstva - najčastejšie sa vyvíja v poslednom trimestri tehotenstva alebo po pôrode, niekedy dokonca 5 mesiacov pred pôrodom a po ňom;
• dyshormonálna myokardiálna dystrofia - vo väčšine prípadov sa prejavuje v menopauze počas puberty, príčinou môže byť Cushingova choroba alebo tyreotoxikóza.

Diagnostika MCD

Klinické vyšetrenie myokardiálnej dystrofie môže ukázať:

• poruchy srdcového rytmu;
• systolický šelest v dôsledku mitrálnej regurgitácie;
• nepravidelný tep srdca počas fibrilácie predsiení;
• kongestívna auskultácia pľúc s ľavostrannou srdcovou dekompenzáciou;
• opuch jugulárnej žily;
• hepatomegália a edém dolných končatín s pravostrannou dekompenzáciou.

Zistenia EKG nie sú špecifické. EKG v dystrofii myokardu môže byť takmer normálne, ale mnohé zmeny v anomáliách segmentu ST a inverzii T-vlny sú časté, s výskytom abnormálnych Q-oscilácií alebo jeho zväzku. Okrem toho sa detegujú srdcové arytmie, ako napríklad:

Laboratórne testy na myokardiálnu dystrofiu (MCD) tiež nevykazujú špecifické výsledky. V neskorších štádiách ochorenia je prítomná hyponatrémia a hyperurikémia a často sa zistí zlyhanie obličiek. Okrem toho sú prítomné zvýšené hladiny norepinefrínu a natriuretických peptidov.

Röntgenové snímky hrudníka pri myokardiálnej dystrofii (MCD) ukazujú dilatáciu srdcového tieňa, prejavy preťaženia v pľúcnom obehu, prípadne obraz pľúcneho edému, môže byť prítomný fluidotorax.

Základnou štúdiou diagnózy myokardiálnej dystrofie (MCD) je echokardiografické vyšetrenie. Echokardiografia s MCD ukazuje dilatáciu srdcových komôr, najmä ľavej komory znížením kontraktility a nízkej ejekčnej frakcie.

Liečba MCD

Špecifická liečba myokardiálnej dystrofie (MCD) nie je dostupná, preto je predpísaná vhodná liečba srdcového zlyhania.

Pri liečbe MCD sa používajú rôzne metódy a prípravky v závislosti od etiológie.

U ľudí so srdcovými príznakmi s dystrofiou myokardu sa liečba vykonáva ako súčasť hospitalizácie. Zásadný význam má odpočinok na lôžku, ktorý sa musí dodržiavať najmenej 2 týždne. Okrem toho je predpísaná farmakoterapia.

Pri myokardiálnej dystrofii (MCD) sa vyžaduje absolútne vylúčenie alkoholu počas a 6 mesiacov po remisii ochorenia. Okrem toho by mala byť počas tohto obdobia obmedzená fyzická aktivita, šport. Odporúča sa tiež obmedziť príjem soli, prestať fajčiť. Všetky tieto faktory zaťažujú srdce, čo vyžaduje dostatočný odpočinok na úplné uzdravenie.

Je to dôležité! V prípade komplikácií s výskytom arytmií pri MCD sa odporúča stimulácia.

Terapeutické princípy myokardiálnej dystrofie (MCD):

• liečby, ako v prípade zlyhania srdca;
• fyzický pokoj, redukcia soli v potrave;
• ACE inhibítory (v prípade intolerancie sa zaviedli antagonisty angiotenzínu II);
• beta blokátory;
• diuretiká v prípade preťaženia;
• antikoagulanciá (warfarín) na prevenciu trombózy;
• podpora krvného obehu;
• biventrikulárna stimulácia v závislosti od výsledkov EKG.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) patria do skupiny kardiovaskulárnych liekov. Jeho zavedenie vedie k zníženiu tvorby angiotenzínu II a akumulácii bradykinínu. Výsledkom je expanzia arteriol a venúl. V obličkách sa zvyšuje vylúhovanie Na + a vody a vylučovanie K + klesá.

Doteraz nebol plne vysvetlený mechanizmus, ktorým sú ACE inhibítory schopné predchádzať remodelovaniu myokardu po akútnom infarkte myokardu. Okrem toho dlhodobé užívanie vedie k regresii už vyvinutých hypertrofických zmien v krvných cievach a srdci.

Z gastrointestinálneho traktu sa prípravky dobre vstrebávajú a okrem Captoprilu ich absorpcia nezávisí od súčasného požitia potravy. Prípravky tejto skupiny sa používajú buď v aktívnej forme (kaptopril, lizinopril) alebo v prevažnej väčšine prípadov vo forme proliečiv a metabolizujú sa v pečeni na účinnú látku (napríklad Enalapril, Perindopril, Spirapril).

ACE inhibítory sa vylučujú z tela, hlavne obličkami. V prípade zhoršenej funkcie obličiek je preto potrebné dávku znížiť.

Beta blokátory

Beta-blokátory sú lieky, ktoré blokujú beta-adrenergné reakcie.

Najvýznamnejší účinok beta-blokátorov sa prejavuje v kardiovaskulárnom systéme. Odpoveďou je negatívny inotropný, dromotropný a chronotropný účinok na srdce. Inými slovami, beta blokátory:

• zníženie srdcovej frekvencie;
• znížiť silu kontrakcií;
• znížiť vodivosť vodivého systému;
• znížiť excitabilitu myokardu.

Keď sa srdcová frekvencia spomaľuje, spotreba kyslíka myokardu klesá, zatiaľ čo sekrécia renínu klesá. Ak sa betablokátory podávajú krátkodobo, spôsobujú zníženie srdcového výdaja a zvýšenie periférnej rezistencie. Na druhej strane účinkom dlhodobého príjmu je zníženie periférnej rezistencie.

Komplikácie ochorenia

Komplikácie v prípade MCD sú prezentované s rizikom poškodenia väčšiny srdca, čo sa môže prejaviť ako obraz akútneho srdcového zlyhania, keď sa srdce stane neschopným správne a plne vykonávať svoju funkciu čerpania.

Okrem toho pri MCD existuje riziko malígnych arytmií, ktoré môžu byť fatálne. Sú výsledkom chybného vytvárania a prenosu impulzov v srdci, ktoré sú spôsobené nekrotickými lokalizáciami v srdcovom svale.

Komplikácie MCD zahŕňajú riziko embólie buď v pľúcach alebo v systémových artériách, zvyčajne na základe arytmií. V tomto prípade je možné zablokovanie krvných ciev s následným narušením krvného zásobenia (ischémia) miest, ktoré kŕmia krvnú cievu a smrti (nekróza).

Ako komplikácia MCD môže tiež dochádzať k výtoku postihnutých oblastí myokardu, ktoré sú umiestnené vo vonkajšej membráne srdca (kongestívna perikarditída), ako aj zápal perikardu (perikarditída). Výpusť v závislosti od množstva môže zabrániť dostatočnému naplneniu srdca krvou.

Komplikáciou MCD môže byť náhla smrť, najmä v dôsledku arytmií; podľa niektorých odborníkov sa táto komplikácia MCD vyskytuje v 15% prípadov.

Niekto MCD zanecháva vážne následky na srdce, niekto po liečbe nemá žiadne stopy po prítomnosti ochorenia. Preto je veľmi ťažké predpovedať prognózu.

Dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu je sekundárna lézia myokardu spôsobená metabolickými poruchami a vedie k dystrofii a dysfunkcii srdcového svalu. Myokardiodystrofia je sprevádzaná kardialgiou, prerušením srdcového rytmu, miernou tachykardiou, únavou, závratmi, dýchavičnosťou. Diagnostika myokardiodystrofie je založená na údajoch z histórie a kliniky, elektrokardiografii, fonokarditíde, röntgenovom vyšetrení, echokardiografii, MRI, scintigrafii, biochémii krvi atď.

Dystrofia myokardu

Pojem „myokardiálna dystrofia“ (sekundárna kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia) v kardiológii spája skupinu nezápalových a nedegeneratívnych myokardiálnych lézií, sprevádzaných výraznou poruchou metabolických procesov a významným znížením kontraktility srdcového svalu. Dystrofia myokardu je vždy sekundárny proces, vrátane dismetabolických, elektrolytických, enzýmových, neurohumorálnych a autonómnych porúch. Dystrofia myokardu je charakterizovaná dystrofiou myocytov a štruktúr srdcového vodivého systému, čo vedie k narušeniu hlavných funkcií srdcového svalu - kontraktilite, excitabilite, automatizmu, vodivosti.

Myokardiodystrofia, najmä v jej počiatočných štádiách, je zvyčajne reverzibilná, čo ju odlišuje od degeneratívnych zmien v myokarde, ku ktorým dochádza pri hemochromatóze a amyloidóze srdca.

Príčiny dystrofie myokardu

Dystrofia myokardu môže byť spôsobená rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi, ktoré narušujú metabolizmus a energiu v myokarde. Dystrofia myokardu sa môže vyvinúť pod vplyvom akútnych a chronických exogénnych intoxikácií (alkoholických, medicínskych, priemyselných, atď.), Fyzikálnych činidiel (žiarenie, vibrácie, prehrievanie). Často infarkt sprevádza pre endokrinných a metabolických porúch (hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreózy, cukrovka, obezita, nedostatok vitamínov, Cushingov syndróm, patologické menopauzy), systémové ochorenia (kollagenozov neuromuskulárne dystrofia), infekcie (chronický zápal mandlí a kol.), Ochorenia zažívacieho systému (cirhóza, pankreatitída, malabsorpčný syndróm).

Príčiny myokardiálnej dystrofie u novorodencov a malých detí môžu byť perinatálna encefalopatia, intrauterinálne infekcie, syndróm kardiovaskulárnej disadaptácie na pozadí hypoxie, u športovcov sa môže vyskytnúť myokardiodystrofia ako dôsledok nadmerného fyzického preťaženia (patologické športové srdce).

Rôzne nežiaduce faktory spôsobujú rozpad elektrolytu, proteín, energetický metabolizmus v kardiomyocytoch, akumuláciu patologických metabolitov. Zmeny v biochemických procesoch v myokarde vedú k zhoršeniu kontraktilnej funkcie svalových vlákien, rôznych rytmických a vodivých porúch a srdcového zlyhania. S elimináciou etiologického faktora môžu byť trofické procesy v myocytoch úplne obnovené. Avšak s predĺženými nepriaznivými účinkami časť kardiomyocytov umiera a je nahradená spojivovým tkanivom - vzniká kardioskleróza.

Klinické formy myokardiálnej dystrofie

Dystrofia myokardu s anémiou

Porušenie myokardu sa vyvinie s poklesom hemoglobínu na 90-80 g / l. V tejto súvislosti sa vyvíja hemická hypoxia, sprevádzaná energetickým deficitom v myokarde. Anemická dystrofia myokardu sa môže vyskytnúť pri nedostatku železa a hemolytickej anémii, pri akútnej a chronickej strate krvi, DIC.

Klinické prejavy myokardiálnej dystrofie pri anémii sú bledosť kože, závraty, dýchavičnosť, tachykardia, zvýšená pulzácia karotických artérií. Štúdia perkusií ukazuje expanziu hraníc srdca, čo indikuje hypertrofiu myokardu. Auskultúrne zistili hlasné srdcové zvuky, systolické šelmy nad srdcom a cievy, „špičkový hluk“ na cervikálnych cievach. Srdcové zlyhanie sa vyvíja pri dlhodobej anémii a nedostatočnej liečbe.

Dystrofia myokardu s tyreotoxikózou

Pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy v srdcovom svale sa znižuje syntéza kyseliny adenozíntrifosfátovej (ATP) a kreatínfosfátu (CF), čo je sprevádzané energiou a potom nedostatkom proteínov. Súčasne hormóny štítnej žľazy stimulujú aktivitu sympatického nervového systému, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, minútového objemu krvi, rýchlosti prietoku krvi a BCC. V takýchto podmienkach nie je možné energicky podporovať zmeny v intrakardiálnej hemodynamike, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju myokardiodystrofie.

Na klinike myokardiálnej dystrofie s tyreotoxikózou prevládajú arytmie (sínusová tachykardia, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia). Predĺžená tyreotoxikóza spôsobuje chronickú cirkulačnú insuficienciu, hlavne pravého ventrikulárneho typu, ktorá sa prejavuje bolesťou v oblasti srdca, edémom a hepatomegáliou. Niekedy s tyreotoxikózou dominujú symptómy myokardiálnej dystrofie, v súvislosti s ktorými pacienti v prvom rade odkazujú na kardiológa a až potom idú na endokrinológa.

Dystrofia myokardu s hypotyreózou

Patogenetickým základom myokardiálnej dystrofie pri hypotyreóze je nedostatok hormónov štítnej žľazy, čo vedie k zníženiu aktivity metabolizmu v myokarde. Súčasne, v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability, dochádza k retencii tekutín v myocytoch, čo je sprevádzané rozvojom dysmetabolických a elektrolytických porúch (zvýšenie obsahu sodíka a zníženie draslíka).

Dysfunkcia myokardu pri hypotyreóze je charakterizovaná pretrvávajúcou boľavou bolesťou v srdci, arytmií (sínusová bradykardia) a blokádami (predsieňová, atrioventrikulárna, komorová).

Alkohol a toxická myokardiálna dystrofia

Predpokladá sa, že denný príjem 80-100 ml etylalkoholu počas 10 rokov má za následok alkoholickú myokardiálnu dystrofiu. Avšak s dedičnou nedostatočnosťou mnohých enzýmov, ktoré rozkladajú etanol, stres a časté vírusové infekcie, sa môže myokardiálna dystrofia vyvinúť aj v kratšom období - za 2-3 roky, dokonca aj pri použití menšieho množstva alkoholu. Alkoholická myokardiálna dystrofia sa vyskytuje hlavne u mužov 20-50 rokov.

Toxická myokardiálna dystrofia sa vyskytuje u jedincov, ktorí dostávajú dlhodobú terapiu imunosupresívami (cytostatiká, glukokrysy), NSAID, niektoré antibiotiká, trankvilizéry, ako aj otravy chloroformom, fosforom, arzénom, oxidom uhoľnatým atď. akútne arytmické, kombinované a kongestívne formy.

Kardialgická forma myokardiodystrofie sa vyznačuje boľavými alebo boľavými bolesťami na hrudníku, prechodným pocitom tepla alebo chladu končatín a potením. Pacienti sa obávajú celkovej slabosti, únavy, zníženej fyzickej odolnosti, bolesti hlavy.

Arytmická forma myokardiálnej dystrofie je sprevádzaná tachykardiou, srdcovým rytmom a poruchami vodivosti (sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystol, blokáda zväzku svalov), niekedy - atriálna fibrilácia a atriálny flutter. V kombinovanej forme myokardiálnej dystrofie sú zaznamenané arytmie a kardialgia. Prejavy kongestívnej myokardiodystrofie sú spôsobené srdcovým zlyhaním a zahŕňajú dušnosť pri námahe, kašeľ, záchvaty astmy, opuchy nôh, hydroperikard, hydrothorax, hepatomegáliu, ascites.

Tonzillogénna myokardiodystrofia

U 30-60% pacientov sa vyskytujú lézie myokardu pri angína. Tonsillogenická myokardiodystrofia sa zvyčajne vyvíja po sérii prenesenej angíny, ktorá sa vyskytuje pri vysokej horúčke a intoxikácii. Na klinike angiogénnej myokardiodystrofie, prevládajú sťažnosti na bolesť v oblasti srdca intenzívnej povahy, ťažká slabosť, nepravidelný pulz, dýchavičnosť, fokálne alebo difúzne potenie, subfebril, artralgia.

Dysfunkcia myokardu

Vyvíja sa u športovcov vykonávajúcich fyzické aktivity, ktoré presahujú ich individuálne schopnosti. V tomto prípade môžu skryté chronické ložiská infekcie v tele - sinusitída, angína, adnexitída atď., Prispieť k poškodeniu myokardu; nedostatok správneho odpočinku medzi tréningami atď. Bolo predložených niekoľko teórií týkajúcich sa patogenézy myokardiodystrofie fyzického stresu: hypoxického, neurodystrofického, steroidného elektrolytu.

Tento variant myokardiodystrofie sa prejavuje najmä všeobecnými príznakmi: slabosť, letargia, únava, depresívna nálada, znížený záujem o šport. Môže sa vyskytnúť prerušenie srdca, brnenie v srdci.

Klimakterická myokardiálna dystrofia

Vyvinutý ako výsledok dyshormonálnych procesov u žien vo veku 45-50 rokov. Klimakterická myokardiálna dystrofia sa prejavuje bolesťami v oblasti srdcovej prítlačnej, bodnej alebo boľavej povahy, vyžarujúcej do ľavého ramena. Kardialgia sa zhoršuje kvôli "prílivu", sprevádzanému pocitom tepla, búšenie srdca, zvýšené potenie. Pri súbežnej arteriálnej hypertenzii sa môže vyvinúť zlyhanie srdca pri menopauzálnej myokardiálnej dystrofii.

Diagnóza myokardiálnej dystrofie

U pacientov s anamnézou myokardiálnej dystrofie sa zvyčajne deteguje ochorenie alebo patologické stavy sprevádzané tkanivovým hypoxickým syndrómom a zhoršenými metabolickými procesmi. Objektívne vyšetrenie srdca odhalí nepravidelný pulz, tlmenie srdcových tónov, oslabenie prvého tónu na vrchole, systolický šelest.

Elektrokardiografia zaznamenáva rôzne arytmie, poruchy repolarizácie myokardu a zníženie kontraktilnej funkcie myokardu. Vedenie stresu a farmakologické testy na myokardiálnu dystrofiu spravidla poskytujú negatívne výsledky. Phonokardiografia detekuje zmeny v pomere trvania elektrickej a mechanickej systoly, vzhľad rytmu cvála a systolického hluku na základni a na vrchu, tlmenie zvukov srdca. Použitie echokardiografie je určené expanziou srdcových komôr, zmenou štruktúry myokardu, absenciou organickej patológie.

Myopatická konfigurácia srdca, zistená pri rádiografii hrudníka, poukazuje na hlboké postihnutie myokardu. Scintigrafia umožňuje vyhodnotiť metabolizmus a perfúziu myokardu, identifikovať fokálne a difúzne defekty akumulácie, čo naznačuje pokles počtu fungujúcich kardiomyocytov.

Biopsia srdcového svalu sa využíva v pochybných prípadoch s neinvazívnymi neinvazívnymi štúdiami. Diferenciálna diagnóza myokardiálnej dystrofie sa vykonáva s ischemickou chorobou srdca, myokarditídou, aterosklerotickou kardiosklerózou, pľúcnym srdcovým ochorením a srdcovými vadami.

Liečba myokardiálnej dystrofie

Kombinovaná terapia myokardiálnej dystrofie spočíva v liečbe základného ochorenia, patogenetickej (metabolickej) a symptomatickej terapie. V tomto ohľade je lekárska taktika pre myokardiálnu dystrofiu určená nielen kardiológom, ale aj úzkymi špecialistami - hematológom, otolaryngológom, endokrinológom, reumatológom, gynekológom-endokrinológom, športovým lekárom. Pacientom sa odporúča šetriť fyzický režim, vylúčiť škodlivé pracovné účinky, kontakt s chemikáliami, alkohol a fajčenie.

Metabolická terapia myokardiálnej dystrofie zahŕňa podávanie vitamínov skupiny B, ko-karboxylázy, ATP, preparátov draslíka a horčíka, inozínu, anabolických steroidov a iných liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy a výživu srdcového svalu.

Pri zlyhaní srdca sú indikované diuretiká, srdcové glykozidy; s arytmiami - antiarytmikami. Pri menopauzálnej myokardiálnej dystrofii sú predpísané HSL, sedatívne a hypotenzné lieky. Etiotropická terapia tonsillogenickej myokardiálnej dystrofie vyžaduje intenzívnu liečbu tonzilitídy až tonzilektómie.

Prognóza a prevencia myokardiálnej dystrofie

Reverzibilita zmien myokardu pri dystrofii myokardu závisí od včasnosti a primeranosti liečby základného ochorenia. Výsledkom dlhodobej myokardiálnej dystrofie je myokardioskleróza a srdcové zlyhanie.

Prevencia myokardiodystrofie je založená na eliminácii súčasných ochorení, pričom sa berie do úvahy vek a telesná zdatnosť v športe, vyhýbanie sa alkoholu, eliminácia pracovných rizík, dobrá výživa, povinná rehabilitácia infekčných ohnísk. Opakované liečebné cykly kardiotrofickej liečby sa odporúčajú 2-3 krát ročne.