Moderné prístupy k používaniu diuretík (diuretík) pri liečbe chronického srdcového zlyhania

Prečo potrebujeme diuretiká pre CHF (chronické srdcové zlyhanie). Použitie diuretík na liečbu kardiovaskulárnych patológií bolo vždy jednou z hlavných metód liečby. V tomto prípade lekári používajú syntetické drogy aj prírodného pôvodu. Aby sme túto problematiku podrobnejšie pochopili, je potrebné študovať mechanizmus ich vplyvu na organizmus pacienta, odrodu, ako aj rezistenciu na lieky tejto skupiny.

Účinok diuretík na telo

Použitie diuretík v srdcových patológiách významne znižuje hladinu prebytočnej tekutiny v cievach, čo znižuje krvný tlak. Dochádza aj k zníženiu venózneho návratu do srdca, čo má za následok zníženie počtu edémov a stagnácie.

Klasifikujte diuretiká podľa ich pôsobenia:

1. Diuretické prostriedky lokalizácie slučky. To sú najúčinnejšie lieky, ktoré majú silný účinok. Veľmi zjemňujú proces vstrebávania sodíka a chlóru z krvi, ako aj zvyšujú produkciu draslíka. Z tohto dôvodu je významne znížená koncentračná funkcia vylučovacieho systému. Súčasne sa zvyšuje množstvo odobratej tekutiny.
2. Osmotické liečivá. Ovplyvňujú primárny moč, regulujú jeho zloženie.
3. Tiazidové lieky. Ich účinok je zameraný na blokovanie reabsorpcie sodíka a draslíka vo forme iónov.
4. Inhibítory karboanhydrázy. Tieto lieky znižujú aktivitu tohto enzýmu, ktorý zabraňuje tvorbe kyseliny uhličitej. Výrazne sa tiež zvyšuje množstvo vypudenej tekutiny.
5. Kálium šetriace činidlá. Zvyšujú množstvo vylučovaných iónov sodíka, čo vyvoláva oneskorenie v nefrónoch draselných iónov. Ich pôsobenie sa uskutočňuje v distálnom tubule. V týchto štruktúrach dochádza k transmembránovému prechodu týchto prvkov.

Pri výbere diuretika, ktorý je nevyhnutný na liečbu pacienta, lekár upozorňuje na príznaky ochorenia, ako aj na celkový stav osoby a prítomnosť súvisiacich ochorení.

Druhy liekov

Diuretiká môžu byť tiež klasifikované podľa ich pôvodu, ako aj sily účinku. Prvá klasifikácia umožňuje rozdeliť diuretiká na syntetické a prírodné lieky.

Umelé diuretiká sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Silný.
2. Stredná pevnosť.
3. Slabá akcia.

Prvými sú torasemid, furosemid a kyselina etakrynová. Pretože tieto liečivá sú zamerané na odstránenie príznakov zlyhania srdcového svalu, sú okrem tabliet dostupné aj vo forme ampuliek.

Významným zástupcom tejto skupiny je furosemid. Často sa používa vo forme tabliet niekoľkokrát týždenne.

Hlavné kontraindikácie použitia furosemidu sú: t

• akútne zlyhanie obličiek;
• ťažká dehydratácia;
• nízky obsah sodíka v obehovom systéme.

Vedľajšie účinky počas ich používania sú:

• pokles hladiny dôležitých prvkov, najmä horčíka a draslíka;
• zvýšenie vápnika v krvi;
• zníženie krvného tlaku;
• opakujúce sa bolesti hlavy a závraty;
• gastralgické symptómy, medzi ktorými sú najčastejšie nevoľnosť a vracanie;
• sínusová arytmia.

Použitie nedostatočne pôsobiacich diuretík pri srdcovom zlyhaní sa vyskytuje len v tých prípadoch, keď potrebujete dodatočný účinok na systém vylučovania u ľudí. Hlavnými liečivami v tejto skupine sú Spironolactone a Triamteren. Majú slabý účinok, a preto nemajú vážne vedľajšie účinky.

Prírodné alebo ľudové diuretiká sú samostatnou skupinou pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Pri ich výrobe sa používajú diuretické bylinky a ďalšie zložky, ktoré môžu zvýšiť účinok týchto látok.

Medzi hlavné recepty v tomto prípade patria tieto odvarky, tinktúry a tinktúry:

1. Tinktúra, pri ktorej výrobe sa používajú diuretické bylinky z prasličky a jalovca. 100 gramov týchto rastlín zalejeme 500 ml vriacej vody a na niekoľko dní položíme na tmavé miesto. Musíte konzumovať jedno pohár každý deň pred spaním.
2. Odvar, ktorý používa bylinky z edému. Patrí medzi ne sukcesia, knotweed a yarrow. Musíte variť 20 minút a vypiť 50 ml pred každým jedlom.
3. Infúzia založená na riase. Trávu naplňte alkoholom a zrieďte vriacou vodou. Vezmite si ho na edém dve čajové lyžičky po každom jedle.

Tieto diuretické bylinky v niektorých prípadoch nie sú horšie, pokiaľ ide o ich účinnosť ako lieky na diuretiká.

Diuretická rezistencia

V dôsledku dlhodobého užívania diuretík na CHF sa často vyvíja absolútna tolerancia k ich vplyvu. Charakteristickým znakom je zníženie množstva vylučovaného moču, ako aj retencia tekutín v tele, čo vyvoláva silné opuchy.

Medzi hlavné faktory tohto patologického stavu patria:

• pokles množstva krvi vo vnútri ciev;
• rozvoj srdcových komplikácií v dôsledku srdcového zlyhania;
• procesy reabsorpcie sodíka, ktoré sa vyskytujú počas hypovolémie;
• znížená tubulárna sekrécia v prítomnosti akútneho zlyhania obličiek;
• problémy s absorpciou diuretík počas perorálneho podávania;
• malé množstvo spotrebovanej tekutiny, ako aj časté používanie veľkého množstva soli s jedlom.

Všetky tieto príčiny môžu byť vážnym problémom pri užívaní diuretík pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Aby sa im predišlo, je nevyhnutné prísne dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára, pretože samoobsluha v tomto prípade nemusí mať nielen želaný účinok, ale aj smrť pacienta.

Prípustné a populárne diuretiká pri zlyhaní srdca

Porušenie vylučovania tekutín z tela je jedným z hlavných príznakov srdcového zlyhania. Na liečbu predpísaných diuretík. Líšia sa v mechanizme a sile pôsobenia. Pri dlhodobej terapii klesá účinnosť ich použitia. V počiatočnom štádiu a na preventívne účely môžu byť použité bylinky s diuretickým účinkom.

Prečítajte si tento článok.

Prečo potrebujeme diuretiká na zlyhanie srdca

Edematózny syndróm s cirkulačným zlyhaním je spojený s niekoľkými patologickými procesmi:

• vysoký tlak v kapilárnom lôžku;
• nízky prietok krvi (stagnácia);
• porušenie drenážnej funkcie venózneho systému;
• zadržiavanie sodíka a vody;
• nízky obsah proteínov v krvnej plazme;
• inhibícia deštrukcie aldosterónu v dôsledku nízkej funkcie pečene.

Na začiatku sa edém prejavuje zvýšením telesnej hmotnosti a znížením denného vylučovania moču. V budúcnosti, končatiny alebo lumbosakrálna oblasť napučia u pacientov ležiacich na posteli. Ťažké formy retencie tekutín sú sprevádzané jej akumuláciou v pleurálnej a abdominálnej dutine, v perikardiálnom vaku.

Diuretiká majú významné farmakologické účinky pri zlyhaní srdca:

• podporovať prechod intersticiálnej tekutiny do krvného obehu;
• stimulovať prietok krvi obličkami a filtráciu;
• znížiť množstvo cirkulujúcej krvi;
• uľahčiť zaťaženie myokardu;
• odstrániť prebytok sodíka, čo znižuje citlivosť artérií na vazokonstrikčné faktory;
• regulovať krvný tlak.

Treba mať na pamäti, že použitie diuretík ako nezávislého typu liečby pre zlyhanie obehu nie je prospešné, pretože neovplyvňuje príčiny slabosti srdcového svalu, neznižuje počet smrteľných následkov a nezvyšuje kvalitu života pacientov. Je zbytočné odporučiť diuretiká na profylaktické účely av neprítomnosti potvrdenej retencie vody v tele.

A tu viac o opuchu nôh pri zlyhaní srdca.

Dehydratácia v rôznych štádiách srdcového zlyhania

Aktívna močová stimulácia je indikovaná len v prítomnosti závažných kongestívnych procesov. V tomto prípade je potrebné dosiahnuť vylučovanie moču o 1 liter viac, ako bola tekutina opitá, to znamená, že každý deň sa zníži telesná hmotnosť o približne 1 kg. Potom sa prepnú na udržiavacie dávky, ktoré zabezpečia rovnosť odobratej vody a produkcie moču, pričom telesná hmotnosť zostáva konštantná.

V závislosti od funkčnej triedy CH existuje zvláštnosť predpisujúcich liekov.

Diuretiká na zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je ochorenie, pri ktorom srdce pumpuje nedostatočné množstvo krvi. Spôsobuje retenciu tekutín, opuch, dýchavičnosť a rýchly nárast telesnej hmotnosti. Na zníženie závažnosti týchto príznakov sa pacientom odporúča obmedziť príjem tekutín - nie viac ako 1,5-2 litrov denne. Ak je srdcové zlyhanie mierne alebo mierne, nemusí to byť nevyhnutné. Ale v ťažkých prípadoch je potrebné nielen obmedziť pitie, ale aj užívať diuretiká.

Diuretické lieky na zlyhanie srdca: výhody a nevýhody

Po prvé, študovať hlavný článok "Srdcové zlyhanie: príznaky, diagnostika, liečba". Naučte sa, ako zmierniť opuchy a znížiť dýchavičnosť. Prečítajte si o populárnej liečby. Pochopte, čo je to ejekčná frakcia a aká funkčná trieda je priradená vášmu zlyhaniu srdca. Zistite, ako lieky, ktoré ste dostali, a aké vedľajšie účinky môžu mať. Pozrite si aj video:

• magnézium-B6 normalizuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu;
• Koenzým Q10 - omladenie srdca;
• L-karnitín - rýchlo vás robí energickejším, dodáva energiu;
• Taurín je prirodzené diuretikum z edému.

Na reguláciu denného objemu spotrebovanej tekutiny upravte jej účtovníctvo. Ovládajte všetko, čo pijete - voda, čaj, ovocná šťava, džús, polievka. Znížte veľkosť šálok, z ktorých pijete, a nepite viac ako jednu šálku naraz. Pri jedle polievky, jesť hrubé a nechať vývar.

Venujte pozornosť nízko sacharidovej strave. Normalizuje hladiny inzulínu v krvi. Inzulín je však jedným z hlavných hormónov, ktoré spôsobujú retenciu tekutín. Nechcete, aby bola krv viac, ako je potrebné. Tiež low-carb diéta normalizuje krvný tlak. Je vhodný pre ľudí, ktorí nemajú vážne ochorenie obličiek. Na tejto diéte si môžete oddýchnuť obmedzenia týkajúce sa pitnej vody a znížiť dávkovanie diuretík. Ak sa na ňu môžete obrátiť, poraďte sa so svojím lekárom.

• ako zlepšiť výsledky liečby, predĺžiť život;
• čo robiť, ak sa telesná hmotnosť pacienta rýchlo zvyšuje;
• čo má nasledovať diéta;
• ako sa nestratiť v mnohých liekoch, ktoré treba prijať;
• je možné mať sex;
• práca a zdravotné postihnutie, riadenie auta a lietanie na letúne.

Diuretiká

Diuretiká sú často predpisované na zlyhanie srdca, aby sa z tela odstránila prebytočná tekutina. Tieto lieky sa tiež nazývajú diuretiká. Užívajú sa 1-3 krát denne, ako predpisuje lekár, existujú prípady mierneho srdcového zlyhania, ktoré možno kompenzovať prechodom pacienta na zdravý životný štýl. Ak nie je edém, potom diuretiká by nemali byť prijaté! Ale ako pravidlo, menovanie diuretík nemožno vyhnúť, pretože žiadne iné lieky nemôžu znížiť opuchy. V nízkych dávkach je potrebné začať liečbu najslabšími diuretikami. Podrobnosti nájdete v nižšie uvedených tabuľkách. Lekár bude postupne zvyšovať dávkovanie, ak je pacient dobre znášaný liekmi. Časom sa zistí minimálna dávka, ktorá je dostatočná na to, aby sa pacient cítil stabilne a dobre.

Diuretiká nevylučujú príčinu srdcového zlyhania, ale iba dočasne znižujú edém. Preto by ste sa mali snažiť užívať čo najmenej slabého diuretika v minimálnej dávke, ktorá je dostatočná na to, aby vám pomohla. Udržujte svoje srdce vedením zdravého životného štýlu, aby ste nemuseli prejsť na silnejšie diuretikum alebo zvýšiť dávku. Pri zlyhaní srdca sa majú diuretiká vždy užívať s inými liekmi, ktoré patria do nasledujúcich skupín: ACE inhibítory, blokátory angiotenzín II receptorov, beta blokátory. Ak pijete diuretiká bez ďalších liekov, telo sa prispôsobí ich účinku, kompenzuje to a liečba nebude mať takmer žiadny účinok.

Symptómy, pre ktoré musíte predpísať diuretiká:

• opuch dolných končatín;
• ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• vlhké ralesky alebo tekutiny v pľúcnej dutine.

Diuretiká na srdcové zlyhanie sa musia užívať každý deň, najmenej 1 krát denne alebo častejšie. Nie je možné urobiť žiadne prestávky z vlastnej iniciatívy. Vezmite si deň alebo ešte menej - smrtiace. Neoprávnené vysadenie lieku, zníženie dávky alebo frekvencia podávania je hlavnou príčinou dekompenzácie srdcového zlyhania a smrti pacienta.

Príjem soli by mal byť obmedzený na 3 gramy denne. To je v skutočnosti veľa. Úplne vylúčiť soľ pri srdcovom zlyhaní sa odporúča len v závažných prípadoch. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, koľko soli môžete jesť. Diuretiká nielen odstraňujú prebytočnú soľ a tekutinu z tela, ale tiež znižujú krvný tlak. Z tohto dôvodu je záťaž na choré srdce znížená.

Hypotiazid a indapamid (Arifon) sú najslabšími diuretikami. Furosemid a torasemid - silnejšie. Antagonisty diakarbu a aldosterónu sú dôležitými adjuvantnými liekmi, ktoré zvyšujú účinky základných diuretík.

Liečba stredne ťažkého srdcového zlyhania sa odporúča začať s tiazidovými alebo tiazidovými diuretikami. Nie sú však účinné pri zlyhaní obličiek. Spravidla musia byť časom nahradené alebo doplnené slučkovými diuretikami, medzi ktoré patrí furosemid (Lasix) a torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je vhodnejší pre pacientov so srdcovým zlyhaním ako furosemid. Ak Vám boli predpísané tablety furosemidu - poraďte sa so svojím lekárom, či sa nemá nahradiť torasemidom.

Antagonisty Aldosterónu sú dôležitými adjuvantnými liekmi, ktoré sú predpísané okrem tiazidových a slučkových diuretík. Prípravky Veroshpiron a Inspra blokujú pôsobenie hormónu aldosterónu. Tento hormón, okrem iných účinkov, stimuluje nahradenie srdcového svalu jazvovým tkanivom, ktoré nečerpáva krv. Interferenciou s týmto procesom ovplyvňujú antagonisti aldosterónu jednu z príčin srdcového zlyhania. Pripomeňme si, že "hlavné" diuretiká spôsobujú ochorenie neodstraňuje, ale len mufle príznaky.

Antagonisti aldosterónu pri srdcovom zlyhaní sa predpisujú pacientom, u ktorých je ejekčná frakcia pod 30%, ako aj u tých, ktorí mali infarkt myokardu. Kreatinín v krvi by mal byť pod 200 mmol / la draslík pod 5,2 mmol / l. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak potrebujete užívať niektorý z liekov súvisiacich s antagonistami aldosterónu. Tieto lieky nie sú predpísané. Môžu spôsobiť zvýšené hladiny draslíka v krvi a ďalšie vedľajšie účinky. Liek Inspra nespôsobuje zvýšenie prsných žliaz u mužov (gynekomastia) a pravdepodobne neovplyvňuje účinnosť. Ale stojí to desaťkrát viac ako Veroshpiron.

Možné vedľajšie účinky diuretík:

• únava, svalová slabosť - v dôsledku nedostatku draslíka v krvi;
• závraty, mdloby;
• necitlivosť alebo brnenie v končatinách;
• búšenie srdca;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• dna;
• depresie;
• podráždenosť;
• inkontinencia moču;
• zníženie mužskej potencie;
• alergické reakcie.

Vedľajšie účinky diuretík šetriacich draslík:

• u žien, menštruačné poruchy, nadmerný rast vlasov, zhrubnutie hlasu;
• u mužov, opuch prsníkov, erektilná dysfunkcia.

Napriek závažným vedľajším účinkom diuretík, pri zlyhaní srdca, musia byť užívané podľa pokynov lekára. Pretože žiadny iný prostriedok pomáha zbaviť sa edému. Pôsobenie týchto liekov spôsobuje, že pacient chodí na toaletu častejšie. Preto sú nepríjemné piť v noci.

V akých situáciách naliehavá potreba navštíviť lekára:

• Narušená neobvykle silnou únavou, slabosťou;
• kašeľ pretrváva, môže byť suchý alebo so spútom;
• močenie sa stalo častejším, najmä v noci;
• bolesť žalúdka sa stala bolestivou na dotyk;
• pulz sa stal nestabilným, príliš zrýchleným, alebo naopak spomalil;
• opuch alebo dýchavičnosť, zvýšené závraty;
• nežiaduce účinky liekov.

Zdraví ľudia musia byť vážení najviac raz týždenne. A pacienti so srdcovým zlyhaním - každý deň. Odvážte sa ráno po príchode na toaletu, ale pred raňajkami. Ďalšie informácie nájdete v článku "Zlyhanie srdca: Ako monitorovať telesnú hmotnosť, pulz a krvný tlak." Výsledky zaznamenajte do denníka. Ak sa telesná hmotnosť do 24 hodín zvýšila o 1-1,5 kg alebo viac, obráťte sa na svojho lekára. Tiež, ak začnete rozdrviť oblečenie alebo topánky, ktoré boli použité na sedenie voľne, je to signál, že srdcové zlyhávanie pokračuje, retencia tekutín v tele sa zvyšuje.

Odpovede na otázky pacientov

Nižšie sú odpovede na otázky, ktoré sa často vyskytujú u pacientov o diuretických liekoch na zlyhanie srdca.

Čo robiť, keď diuretikum prestane pomáhať pri edéme?

Diuretikum prestal pomáhať s edémom - vážny problém, ktorý môže vyriešiť len lekár. Vlastná liečba v takejto situácii je smrteľná. Okamžite vyhľadajte svojho lekára. Po prvé, musíte sa uistiť, že pacient skutočne užíva ACE inhibítor alebo blokátor receptora angiotenzínu II, ktorý mu bol predpísaný. Účinnosť diuretík môže byť znížená v dôsledku neautorizovaného zrušenia alebo zníženia dávky vyššie uvedených liekov. Na rýchle zníženie opuchu môžete intravenózne podať dvojnásobnú dávku diuretika.

Pre dlhodobé riešenie sú predpísané antagonisty aldosterónu a niektoré ďalšie lieky. Niekedy pomáha nahradiť lieky, ktoré trvalo dlhú dobu, iným drogám patriacim do tých istých skupín. Najmä nahradenie furosemidu na torasemid. Pacienti - nemeňte drogy bez povolenia, poraďte sa s lekárom! Odborníci pracujúci v nemocniciach majú ešte niekoľko trikov na pomoc pacientom trpiacim ťažkým edémom. Tieto metódy tu nie sú opísané, pretože sa používajú len v nemocnici. V extrémnych prípadoch vykonajte mechanické prečerpávanie prebytočnej kvapaliny.

Prečo potrebujem liek Diacarb? Čítal som, že nemá diuretický účinok.

U niektorých ľudí, ktorí dlhodobo užívajú tiazidy alebo slučkové diuretiká, sa acidobázická rovnováha krvi posunie na alkalickú stranu. To zhoršuje zdravie, a čo je najdôležitejšie - znižuje účinnosť diuretík. V takýchto prípadoch to niekedy pomáha, ak pacient užíva viac krátkych kurzov Diakarbu. Spravidla sa predpisuje piť 3-4 dni každé 2 týždne, okrem hlavného lieku, ale nie namiesto neho.

Diuretikum pri zlyhaní srdca

Diuretiká na zlyhanie srdca

Diuretiká, ktoré sú založené na odstránení prebytočnej tekutiny z tela, sa používajú pri liečbe akútneho srdcového zlyhania, ako aj chronického stavu. V prvom prípade je predpísaná intravenózna forma liekov, z ktorých najúčinnejšia je slučková diuretika (lasix). Pri chronickom priebehu srdcových ochorení sa môžu použiť rôzne diuretiká, ako chemické, tak rastlinné. Hlavnou úlohou pacienta v tomto prípade je kontrolovať množstvo vylučovania moču a korekciu možných porúch elektrolytov.

Mechanizmus účinku

Vymenovanie diuretík pri zlyhaní srdca pomáha znížiť množstvo intravaskulárnej tekutiny a znížiť závažnosť arteriálnej hypertenzie. Okrem toho sa redukuje venózny návrat do srdca. V dôsledku toho dochádza k poklesu závažnosti intersticiálneho edému a fenoménu stagnácie. Niektoré liečivá majú priamy účinok na bunky cievnej steny, znižujú periférnu rezistenciu, ako aj citlivosť na vazopresory.

V závislosti od mechanizmu účinku diuretík existuje niekoľko skupín:

Voľba konkrétneho lieku závisí od vlastností priebehu ochorenia, takže všetky stretnutia by mali byť koordinované s lekárom.

Syntetické liečivá

Všetky chemické diuretiká používané pri srdcovom zlyhaní sú často rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od sily diuretického účinku.

mocný

Silné diuretiká zahŕňajú furosemid, kyselinu etakrynovú, torasemid. Vzhľadom na to, že sú prostriedkom na odstránenie symptómov akútneho srdcového zlyhania, uvoľňujú sa nielen v tabletách, ale aj v ampulkách.

Roztok s liečivom sa môže podávať intravenózne vo forme kontinuálnej infúzie alebo kvapkania. Tento spôsob podávania je najoptimálnejší a je vhodný na účinné odstránenie akútneho srdcového zlyhania.

Okrem akútnej situácie sú tieto diuretiká predpísané na dekompenzáciu chronického procesu. V tomto prípade sa pilulky používajú častejšie, a nie denne, ale 2-3 krát týždenne. Vymenovanie týchto liekov je kontraindikované v:

Liečba diuretík so srdcovým zlyhaním. Komplikácie diuretickej liečby. Zlyhanie moču

Liečba diuretík so srdcovým zlyhaním. Komplikácie diuretickej liečby

Pacienti s príznakmi objemového preťaženia alebo s retenciou tekutín v anamnéze majú dostať diuretikum na zmiernenie symptómov. U pacientov so symptómami sa má diuretikum používať vždy v kombinácii s neurohormonálnymi antagonistami, ktoré zabraňujú progresii ochorenia. V prítomnosti príznakov stredne ťažkého alebo závažného HF alebo PN je zvyčajne potrebná slučková diuretika. Diuretická liečba sa má začať malými dávkami a potom titrovať, aby sa znížili príznaky a symptómy hypervolémie.

Zvyčajná úvodná dávka furosemidu u pacientov so systolickým SZ a normálnou funkciou obličiek je 40 mg / deň, hoci na dosiahnutie primeranej diurézy je často potrebná dávka 80-160 mg / deň. Vzhľadom na výrazný vzťah medzi dávkou a účinkom a prahom účinnosti pre PD je mimoriadne dôležité vybrať adekvátny vinič, ktorý by poskytol významný diuretický účinok. Najčastejšie sa dávka lieku zdvojnásobí, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok alebo sa nedosiahne maximálna prípustná dávka. Akonáhle pacient zistí adekvátnu diurézu, je dôležité zaznamenať suchú hmotnosť pacienta a monitorovať ju denne, aby sa udržala táto suchá hmotnosť.

Furosemid je najčastejšie používaným PD, ale jeho orálna biologická dostupnosť je 40-79%. Bumetapid alebo torsemid môže byť výhodný kvôli ich vyššej biologickej dostupnosti. Všetky PD, s výnimkou torzididu, sú krátkeho dosahu (

Hoci sa má u týchto pacientov znížiť rýchlosť diurézy, liečba má pokračovať, ale v menšej miere, až kým pacient nedosiahne normovolémiu, pretože pretrvávajúce preťaženie objemu môže znížiť účinnosť niektorých neurohormonálnych antagonistov. Intravenózne diuretikum môže byť potrebné na rýchle zníženie príznakov stagnácie, ktoré môžu byť bezpečne vykonávané na ambulantnom základe. Po dosiahnutí diuretického účinku s krátkodobo pôsobiacim PD spôsobí zvýšenie frekvencie podávania až 2-3 krát denne viac objemovej diurézy s menšími fyziologickými poruchami ako pri jednej veľkej dávke.

Po zmiernení príznakov preťaženia by malo pokračovať diuretikum, aby sa zabránilo opätovnému zadržaniu soli a vody a udržaniu suchej hmotnosti pacienta.

Komplikácie diuretickej liečby

Pacienti so srdcovým zlyhaním. diuretiká by sa mali pravidelne monitorovať kvôli komplikáciám. Hlavnými komplikáciami užívania diuretík sú zhoršený metabolizmus a rovnováha elektrolytov, dehydratácia a zvýšená azotémia. Interval medzi vyšetreniami by mal byť individuálny, v závislosti od závažnosti ochorenia, funkcie obličiek a použitia ďalších liekov, ako sú ACE inhibítor, ARB alebo antagonisty aldosterónu, ako aj anamnéza elektrolytovej nerovnováhy a / alebo potreba väčšej volumetrickej diurézy.

Užívanie diuretík môže viesť k nedostatku draslíka, ktorý môže spôsobiť vážne arytmie. Strata draslíka u pacientov so závažným HF sa môže tiež zvyšovať so zvyšujúcimi sa hladinami cirkulujúceho aldosterónu, ako aj s výrazným zvýšením dodávania Na + do distálneho nefrónu v dôsledku príjmu PD alebo diuretika distálneho nefrónu. Jesť soľ môže tiež prispieť k strate draslíka pri užívaní diuretík.

Pri absencii formálnych odporúčaní a pri zohľadnení hladiny draslíka v sére u pacientov s HF mnohí skúsení klinickí lekári veria, že sérový draslík sa má udržiavať v rozmedzí 4,0–5,0 meq / l, pretože Títo pacienti často užívajú lieky, ktoré majú proarytmogénny účinok v prítomnosti hypokaliémie (digoxín, antiarytmiká typu III, beta-agonisty, inhibítory fosfodiesterázy).Predchádzanie hypokalémii možno predísť zvýšením dávky KCI, ak sa užívajú per os. Normálny denný príjem draslíka z potravy je 40-80 mEq / L.

Z tohto dôvodu. aby sa toto číslo zvýšilo o 50%, je potrebné spotrebovať ďalších 20 - 40 mEq / l KC1 denne. V prítomnosti alkalózy, hyperaldosteronizmu alebo nedostatku horčíka však zvýšenie dávky KC1 s jedlom neovplyvňuje hypokalémiu, preto sú potrebné aktívnejšie účinky. Ak je to možné, užívajte per os draslíkové doplnky s predĺženým účinkom v tabletách alebo vo forme kvapalného koncentrátu. Intravenózny draslík je potenciálne nebezpečný; toto sa môže použiť len v naliehavých prípadoch. Použitie antagonistu receptora aldosterónu môže tiež zabrániť rozvoju hyiokalémie.

Použitie antagonistov receptora aldosterónu, najmä v kombinácii s ACE inhibítorom a / alebo ARB, je často sprevádzané rozvojom život ohrozujúcej hyperkalémie. Suplementácia draslíka sa zvyčajne zastaví po začatí podávania antagonistov aldosterónu a pacient by mal byť varovaný pred potrebou vyhnúť sa potravinám bohatým na draslík. Pacienti, ktorí dostávali veľké dávky draslíkových doplnkov, však môžu pokračovať v ich užívaní, hoci pri nižšej dávke, najmä ak predchádzajúca hypokalémia bola sprevádzaná ventrikulárnou arytmiou. Iné poruchy metabolizmu a rovnováhy elektrolytov vrátane hyponatrémia, hypomagnezémia, metabolická alkalóza, hyperglykémia, HLP a hyperurikémia.

Hyponatrémia sa zvyčajne pozoruje u pacientov s HF s nadmernou aktivitou PAC a / alebo vysokými hladinami AVP. Zvýšený príjem diuretík môže tiež viesť k hypopatrémii, ktorá sa zvyčajne môže eliminovať prísnym obmedzením príjmu tekutín. PD aj TD môžu spôsobiť hypomagnezémiu, ktorá môže zvýšiť svalovú slabosť a arytmiu. Doplňovanie horčíka by sa malo začať, ak existujú príznaky alebo príznaky hypomagnezémie (napríklad arytmie, svalové kŕče) a má sa predpisovať zavedenou praxou (s neistou účinnosťou) všetkým pacientom, ktorí dostávajú veľké dávky diuretík alebo potrebujú veľké množstvá draslíka. Mierna hyperglykémia a / alebo HAP, spôsobená TD, zvyčajne nie je klinicky významná a hladiny krvných lipidov a glukózy sú zvyčajne ľahko kontrolované podľa štandardnej schémy.

Pri metabolickej alkalóze sa zvyčajne zvyšuje objem aditív obsahujúcich KCl a znižuje sa dávka diuretika alebo sa dočasne predpisuje acetazolamid.

- Čítať ďalej „Hypotenzia a azotémia na pozadí diuretického príjmu. Diuretická rezistencia - nízka citlivosť na diuretiká t

Obsah predmetu "Diuretiká pri zlyhaní srdca":

1. Fyzická aktivita a diéta pri chronickom zlyhaní srdca. Vodná rovnováha pri chronickom zlyhaní srdca

2. Slučkové diuretiká na chronické srdcové zlyhanie. Mechanizmus účinku slučkových diuretík

3. Tiazidy a tiazidové diuretiká. Antagonisty minerálneho kortikoidného receptora - spironolaktón

4. Mechanizmus účinku spironolaktónu. Znížená mortalita pri užívaní spironolaktónu u pacientov s CHF

5. Draslík šetriace diuretiká - triamterén a amilorid. Inhibítory karboanhydrázy a antagonisty vazopresínu

6. Liečba srdcového zlyhania diuretikami. Komplikácie diuretickej liečby

7. Hypotenzia a azotémia u pacientov užívajúcich diuretiká. Diuretická rezistencia - nízka citlivosť na diuretiká

8. Dôvody zhoršenia účinku diuretík. Diagnostika diuretickej rezistencie

9. Hardvérové ​​metódy korekcie vodnej bilancie. Extrakorporálna ultrafiltrácia pre zlyhanie srdca

10. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). ACE inhibítory pri zlyhaní srdca

Prečo sú diuretiká predpísané pre hypertenziu a srdcové zlyhanie?

Diuretiká sa používajú po mnoho desaťročí, stále však neexistuje všeobecná koncepcia optimálneho použitia týchto liekov. To znamená, že všetci lekári majú vlastnú diuretickú schému predpisovania, ktorá je založená nielen na pokynoch výrobcu, ale aj na osobnej praxi.

Účinok diuretík na srdce

Je dokázané, že diuretiká (MS) ovplyvňujú vodnú bilanciu, pričom znižujú objem krvi cirkulujúcej v tele a tým znižujú žilový a arteriálny tlak. Dôsledkom poklesu venózneho tlaku je pokles kapilárneho hydrostatického tlaku a zníženie opuchu nôh a ramien. Okrem toho:

Dlhodobé užívanie diuretík vedie z neznámych dôvodov k poklesu systémovej vaskulárnej rezistencie, ktorá si udržiava znížený tlak.

Terapeutické použitie diuretík

Existujú tri hlavné typy diuretík:

1. Tiazidové diuretiká.

2. Diuretiká šetriace draslík.

3. Diuretiká slučky.

Prípravy vyššie uvedených skupín sa najčastejšie používajú v praxi, ale nemali by sme zabúdať, že klasifikácia ČŠ je zložitá a iba odborník to môže pochopiť.

vysoký tlak

Deväťdesiatpäť percent pacientov trpiacich hypertenziou neznámeho pôvodu môže účinne udržiavať nízky krvný tlak diuretikami. Antihypertenzívna liečba založená na použití diuretík je obzvlášť účinná, ak sa vykonáva súbežne s ustanovením diéty založenej na vylúčení základného množstva výrobkov obsahujúcich sodík (niektoré druhy morských produktov vrátane morských rias a vajec) z diéty.

Prevažná väčšina pacientov trpiacich hypertenziou je liečená tiazidovými diuretikami (chlórtiazid, metolazón atď.). Draslík šetriace diuretiká (napríklad spironolaktón) sa používajú v prípadoch sekundárnej artériovej hypertenzie alebo ako doplnok k tiazidovým diuretikám, v podmienkach primárnej hypertenzie, na prevenciu hypokalémie.