Všetko o defektu komorového septa u novorodencov, detí a dospelých

Z tohto článku sa dozviete o malformácii srdca vo forme defektu komorového septa. Čo je to vývojová porucha, keď sa objaví a ako sa prejavuje. Charakteristiky diagnózy, liečba ochorenia. Ako dlho žijú s takýmto zločinom.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD) je porušením integrity steny medzi ľavou a pravou srdcovou komorou, ktorá sa vyskytla počas vývoja embrya v tehotenstve 4-17 týždňov.

Takáto patológia v 20% prípadov sa kombinuje s inými malformáciami srdcového svalu (Fallo, úplné otvorenie atrioventrikulárneho kanála, transpozícia hlavných ciev srdca).

S defektom v priehradke sa vytvorí správa medzi dvoma zo štyroch komôr srdcového svalu a krv sa „odhodí“ zľava do prava (ľavý-pravý skrat) kvôli vyššiemu tlaku v tejto polovici srdca.

Symptómy významného izolovaného defektu sa prejavia v 6-8 týždňoch života dieťaťa, keď sa zvýšený tlak v pľúcnom cievnom systéme (fyziologickom pre toto obdobie života) normalizuje a arteriálna krv sa vyhodí do žilovej krvi.

Tento abnormálny prietok krvi postupne vedie k nasledujúcim patologickým procesom:

• rozšírenie dutín ľavej predsiene a komory s výrazným zahusťovaním steny steny;
• zvýšenie tlaku v pľúcnom krvnom obehu s rozvojom hypertenzie v nich;
• progresívne zvýšenie srdcového zlyhania.

Okno medzi komorami je patológia, ktorá sa nevyskytuje v procese života človeka, a takáto porucha sa môže vyvinúť len počas tehotenstva, preto sa označuje ako vrodené srdcové vady.

U dospelých (ľudí starších ako 18 rokov) môže takýto defekt pretrvávať počas celého života za predpokladu, že veľkosť správy medzi komorami a (alebo) účinnosť liečby je malá. Neexistuje žiadny rozdiel v klinických prejavoch ochorenia medzi deťmi a dospelými, okrem štádií normálneho vývoja.

Nebezpečenstvo nehody závisí od veľkosti chyby v oddiele:

• malé a stredné takmer nikdy nesprevádzané porušením srdca a pľúc;
• veľké môžu spôsobiť smrť dieťaťa od 0 do 18 rokov, ale častejšie sa v detskom veku (deti prvého roka života) vyskytnú smrteľné komplikácie, ak nie sú včas liečené.

Táto patológia sa dá prispôsobiť: niektoré z týchto defektov sa spontánne uzavrú, iné sa vyskytujú bez klinických prejavov ochorenia. Veľké defekty sa úspešne odstránia chirurgicky po prípravnom štádiu liekovej terapie.

Vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, sa zvyčajne vyvíjajú kombinovanými formami narušenia štruktúry srdca (opísaného vyššie).

Pediatri, detskí kardiológovia a vaskulárni chirurgovia sa zaoberajú diagnostikou, sledovaním a liečbou pacientov s VSD.

Ako často je to zlozvyk

Porušenie štruktúry steny medzi komorami zaujíma druhé miesto vo frekvencii výskytu všetkých srdcových defektov. Vady sú zaznamenané u 2 - 6 detí na 1000 živonarodených detí. Medzi deti narodené do termínu (predčasné) - 4,5 - 7%.

Ak technické vybavenie detskej kliniky umožňuje ultrazvukové vyšetrenie všetkých dojčiat, porušenie integrity priehradky je zaznamenané u 50 novorodencov na každých 1000. Väčšina z týchto defektov má menšiu veľkosť, takže nie sú zistené inými diagnostickými metódami a nemajú vplyv na vývoj dieťaťa.

Porucha interventrikulárneho septa je najčastejším prejavom porušovania počtu génov u dieťaťa (chromozomálne ochorenia): Downov syndróm, Edwards, Patau, atď. Viac ako 95% defektov nie je kombinovaných s poruchami chromozómov.

Porucha integrity steny medzi srdcovými komorami v 56% prípadov zistených u dievčat a 44% u chlapcov.

Prečo

Porucha tvorby prepážky sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov.

Diabetes mellitus so zle korigovanými hladinami cukru

Fenylketonúria - dedičná patológia výmeny aminokyselín v tele

Infekcie - rubeola, ovčie kiahne, syfilis atď.

V prípade narodenia dvojčiat

Teratogény - lieky, ktoré spôsobujú poruchu vývoja plodu

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia okna existuje niekoľko typov škvŕn:

príznaky

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca (dieťa prvých 28 dní života) sa prejavuje len v prípade veľkého okna alebo kombinácie s inými defektmi, ak nie, klinické príznaky významného defektu sa vyskytujú až po 6-8 týždňoch. Závažnosť závisí od objemu výtoku krvi z ľavej komory srdca vpravo.

Menšia porucha

1. Nie sú žiadne klinické prejavy.
2. Detská výživa, prírastok hmotnosti a vývoj bez odchýlky od normy.

Mierna porucha

Klinické prejavy u predčasne narodených detí sa vyskytujú oveľa skôr. Akékoľvek infekcie dýchacieho ústrojenstva (nos, hrdlo, priedušnica, pľúca) urýchľujú nástup príznakov srdcového problému v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcach a zníženia ich predĺženia:

• mierne zrýchlenie dýchania (tachypnea) - viac ako 40 za minútu u dojčiat;
• účasť na dýchaní pomocných svalov (ramenný pletenec);
• potenie;
• slabosť v kŕmení, nútenie k odpočinku;
• nízky mesačný prírastok hmotnosti na pozadí normálneho rastu.

Veľká chyba

Rovnaké príznaky ako u mierneho defektu, ale vo výraznejšej forme, navyše:

• Modrá tvár a krk (centrálna cyanóza) na pozadí fyzickej námahy;
• trvalé modrasté zafarbenie kože - znak kombinovanej vady.

Ako sa zvyšuje tlak v pľúcnom systéme prietoku krvi, prejavy hypertenzie v pľúcnom obehu sa spájajú:

1. Ťažké dýchanie pri akomkoľvek zaťažení.
2. Bolesť na hrudníku.
3. Pre-unconscious a mdloby.
4. Squatting zmierňuje stav.

diagnostika

Nie je možné identifikovať defekt komorového septa u detí, len na základe klinických prejavov, vzhľadom na to, že sťažnosti nie sú špecifickej povahy.

Fyzikálne údaje: externé vyšetrenie, palpácia a počúvanie

Rozšírené apikálne stlačenie

Rozdelenie druhého tónu

Hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti

Hrubý systolický šelest v dolnej tretine ľavej hrudnej kosti

Tam je hmatný tremor hrudníka a zároveň znižuje myokard

Mierne zosilnenie druhého tónu

Krátky systolický šelest alebo jeho nedostatok

Výrazný prízvuk druhého tónu, hmatný aj pri pohmate

Je vypočutý tretí tón

V pľúcach a zväčšenej pečeni často dochádza k sipotu

Elektrokardiografia (EKG)

S progresiou srdcového zlyhania - zhrubnutie pravej komory

Zahustenie pravej predsiene

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo

Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii nedochádza k zahusťovaniu ľavého srdca.

RTG hrudníka

Posilnenie pľúcneho vzoru v centrálnych oblastiach

Expanzia pľúcnej artérie a ľavej predsiene

Zväčšená pravá komora

V kombinácii s pľúcnou hypertenziou je cievny vzor oslabený

Echokardiografia (EchoCG) alebo ultrasonografia (ultrazvuk) srdca

Umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a veľkosť VSD. Štúdia poskytuje jasné znaky dysfunkcie myokardu na základe:

• približná úroveň tlaku v komorách srdca a pľúcnej tepny;
• tlakové rozdiely medzi komorami;
• veľkosti komorových a predsieňových dutín;
• hrúbka ich stien;
• objem krvi, ktorý uvoľňuje srdce počas kontrakcie.

Veľkosť defektu sa hodnotí vo vzťahu k báze aorty:

Srdcová katetrizácia

Používa sa len v zložitých diagnostických prípadoch a umožňuje určiť:

• typ malformácie;
• veľkosť okna medzi komorami;
• presne vyhodnotiť tlak vo všetkých dutinách srdcového svalu a centrálnych ciev;
• stupeň vypustenia krvi;
• expanzia srdcových komôr a ich funkčná úroveň.

Vypočítaná a magnetická tomografia

1. Ide o vysoko citlivé výskumné metódy s vysokou diagnostickou hodnotou.
2. Umožňuje úplne eliminovať potrebu invazívnych diagnostických metód.
3. Podľa výsledkov je možné konštruovať trojrozmernú rekonštrukciu srdca a krvných ciev, aby sa zvolila optimálna chirurgická taktika.
4. Vysoká cena a špecifickosť štúdie neumožňujú ich realizáciu na potoku - táto úroveň diagnózy sa vykonáva len v špecializovaných cievnych centrách.

Škvrny komplikácií

• Pľúcna hypertenzia (Eisenmengerov syndróm) je najzávažnejšia z komplikácií. Zmeny v cievach pľúc sa nedajú vyliečiť. Vedú k reverznému vytekaniu krvi sprava doľava, čo rýchlo prejavuje príznaky srdcového zlyhania a vedie k smrti pacientov.
• Sekundárna insuficiencia aortálnej chlopne - zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 2 roky a vyskytuje sa v 5% prípadov.
• Významné zúženie výstupnej časti pravej komory je u 7% pacientov.
• Infekčné zápalové zmeny vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída) - zriedkavo sa vyskytujú pred dvojročným dieťaťom. Zmeny zachytávajú obe komory, častejšie sa usadzujú v oblasti defektu alebo na uzáveroch trikuspidálnej chlopne.
• Oklúzia (embólia) veľkých artérií s bakteriálnymi trombmi na pozadí zápalového procesu je veľmi častou komplikáciou endokarditídy s defektom v stene medzi komorami.

liečba

Malá VSD nevyžaduje liečbu. Deti sa vyvíjajú v súlade s normami a žijú v plnom živote.

Ukázalo sa, že je ukázaná antibakteriálna profylaxia patogénov vstupujúcich do krvného obehu, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, pri liečení zubov alebo infekcií ústnej dutiny a dýchacieho systému.

Takáto vada nemá vplyv na kvalitu života, aj keď sa nezatvára sama. Dospelí pacienti by si mali byť vedomí svojej patológie a upozorniť zdravotný personál na ochorenie pri akejkoľvek liečbe iných ochorení.

Deti so stredne závažnými a veľkými poruchami pozorujú kardiológovia počas celého života. Sú liečení tak, aby kompenzovali prejavy ochorenia alebo sa v prípade operácie môžu zbaviť patológie. Existujú mierne obmedzenia mobility a rizika zápalu vnútornej výstelky srdca, ale očakávaná dĺžka života, ako u ľudí bez vady.

Liečba liekmi

Indikácie: stredná a veľká porucha priehradky medzi komorami.

• diuretiká na zníženie zaťaženia srdcového svalu (furosemid, spironolaktón);
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú myokardu v podmienkach zvýšeného zaťaženia, dilatujú krvné cievy v pľúcach a obličkách, znižujú tlak (Captopril);
• srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu a nervové vedenie excitácie (Digoxin).

Chirurgická liečba

1. Nedostatok účinku korekcie liekov vo forme progresie zlyhania srdcových funkcií s poruchou vývoja dieťaťa.
2. Časté infekčné zápalové procesy dýchacích ciest, najmä priedušiek a pľúc.
3. Veľké rozmery defektu septa so zvýšeným tlakom v prietokovom systéme pľúcnej krvi, a to aj bez zníženia práce srdca.
4. Prítomnosť bakteriálnych usadenín (vegetácií) na vnútorných prvkoch srdcových komôr.
5. Prvé príznaky zlyhania aortálnej chlopne (neúplné uzavretie hrbov podľa ultrazvukového vyšetrenia).
6. Veľkosť defektu svalov je viac ako 2 cm v jeho mieste na vrchole srdca.

• Endovaskulárne operácie (minimálne invazívne, nevyžadujúce veľký operatívny prístup) - fixácia špeciálnej náplasti alebo okludera v oblasti defektu.
  Okno medzi komorami s veľkými rozmermi nie je možné použiť, pretože nie je miesto na fixáciu. Používa sa na poruchy svalového typu.
• Veľké operácie s priesečníkom hrudnej kosti a spájaním srdca a pľúc.
  Pri strednej veľkosti defektu sú dve chlopne spojené zo strany každej komory a upevňujú sa na tkanivo septa.
  Veľký defekt sa uzavrie jednou veľkou náplasťou medicínskeho materiálu.
• Pretrvávajúci nárast tlaku v pľúcnom cievnom systéme prietoku krvi je známkou neoperability. V tomto prípade sú pacienti kandidátmi na transplantáciu kardiopulmonálneho komplexu.
• V prípade vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo kombinácie s inými vrodenými poruchami štruktúry srdca sa vykonávajú simultánne operácie. Patrí k nim uzavretie defektu, protézy chlopne, korekcia výtoku hlavných srdcových ciev.

Riziko úmrtia počas chirurgickej liečby v prvých dvoch mesiacoch života je 10 - 20% a po 6 mesiacoch je to 1 - 2%. Preto sa v druhej polovici prvého roku života pokúsi o akúkoľvek potrebnú chirurgickú korekciu srdcových defektov.

Po operácii, najmä endovaskulárnej, je možné defekt znovu otvoriť. Pri opakovaných operáciách sa riziko fatálnych komplikácií zvyšuje na 5%.

výhľad

Izolované VSD sú schopné korekcie, pod podmienkou včasnej diagnostiky, monitorovania a liečby.

• Pri svalovej variante defektu, ak je defekt malý alebo stredne veľký, počas prvých dvoch rokov sa spontánne uzavrie 80% patologických správ, ďalších 10% sa môže uzavrieť v neskoršom veku. Veľké defekty prepážky nie sú uzavreté, ale zmenšujú sa, čo umožňuje vykonávať operáciu s nižším rizikom komplikácií.
• Perimembranózne defekty sa samy o sebe uzatvárajú u 35–40% pacientov, zatiaľ čo v niektorých z nich sa v oblasti bývalého okna vytvára aneuryzma septa.
• Infundibulárny typ integrity prepážky medzi komorami sa nemôže uzavrieť. Všetky defekty stredného a veľkého priemeru vyžadujú chirurgickú korekciu v druhej polovici prvého roku života dieťaťa.
• Deti s malou veľkosťou defektu nevyžadujú žiadnu terapiu, ale iba pozorovanie v dynamike.

Všetci pacienti s takýmto srdcovým ochorením vykazujú antibakteriálnu profylaxiu počas stomatologických zákrokov kvôli riziku vzniku zápalu vnútornej výstelky srdca.

Obmedzenie úrovne fyzickej námahy je ukázané pre akýkoľvek typ defektu stredného a veľkého priemeru pred jeho spontánnou fúziou alebo chirurgickým uzavretím. Po chirurgickom zákroku sú deti monitorované kardiológom a v prípade absencie relapsu môžu do jedného roka vykonávať akýkoľvek druh stresu.

Celková mortalita v rozpore so štruktúrou steny medzi komorami, vrátane pooperačnej, je asi 10%.

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca: trest smrti alebo šanca na zotavenie?

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

• genetická predispozícia;
• vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka);
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.);
• vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu;
• ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

• defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba);
• veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

• Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle.
• Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie.
• Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

• Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie;
• tvorba akútneho srdcového zlyhania;
• endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány;
• mŕtvice a krvné zrazeniny;
• porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila;
• poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
• pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky;
• konštantná ospalosť a únava;
• opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu;
• poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní. Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Rôzne príznaky CHD sú podobné. Zistite viac o príznakoch vrodenej srdcovej choroby, aby ste nevynechali jednu sťažnosť.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

• Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca.
• Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti.
• Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi.
• Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
• Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi.
• Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
• Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

• Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
• plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku;
• operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Diagnóza a liečba defektu komorového septa

Defekt komorového septa alebo VSD je vrodené srdcové ochorenie, ktoré predstavuje približne 50% všetkých typov srdcových defektov u novorodencov s plným trvaním. Podstatou anomálie je prítomnosť diery v priehradke, cez ktorú určité množstvo kyslíka bohatej krvi z ľavej komory vstupuje do pravej, kde je krv, ktorá je chudobná na kyslík. Z tohto dôvodu nedostávajú orgány a ich tkanivá dostatok kyslíka; hypoxia sa vyvíja. Steny neustále naplnené krvou pravej komory sa postupne oslabujú, čo vyvoláva srdcové zlyhanie pravej komory. Zvyšuje tiež riziko vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu.

Veľkosť chyby môže dosiahnuť 30 mm. Menšia porucha medzikomorovej priehradky (2–5 mm) môže rásť bez lekárskeho zásahu a neovplyvňuje ľudské zdravie. Avšak významné defekty prepážky (10 - 15 mm) vyžadujú neustále monitorovanie a liečbu. Existujú 3 typy defektov septa:

1. Membránová: zvyčajne má malú veľkosť, zarastá nezávisle. Nachádza sa pod aortálnou chlopňou.
2. Svalnatý: umiestnený v svalovej časti priehradky, vzdialenej od ventilov. Vysoká pravdepodobnosť samorastenia.
3. Nadgrebnevy: lokalizované na hranici odtokových a prispievajúcich ciev komôr. Vo väčšine prípadov nie sú zarastené.

dôvody

Všetky srdcové chyby, vrátane VSD, sú spôsobené abnormálnym vývojom fetálneho srdca v prvých týždňoch tehotenstva. Príčinou sú:

• genetické ochorenia;
• zlá ekológia;
• práca matky v nebezpečnej práci;
• nezdravý životný štýl matky;
• užívanie kontraindikovaných tehotných liekov v čase počatia alebo v prvých týždňoch tehotenstva;
• použitie veľkých dávok alkoholu pred počatím alebo v prvých týždňoch tehotenstva;
• vírusové a infekčné ochorenia: herpes, ovčie kiahne, rubeola, toxoplazmóza, chrípka, angína;
• cukrovka u matky.

príznaky

Plod VSD u plodu sa v žiadnom prípade neprejavuje, dá sa detegovať len pomocou echokardiografie, ktorá sa vykonáva od 18. týždňa tehotenstva. U detí sa príznaky ochorenia objavujú v prvom roku života. príznaky:

• cyanóza pier a končekov prstov;
• zlá chuť do jedla;
• vývojové oneskorenie;
• dýchavičnosť;
• nedostatok prírastku hmotnosti;
• opuch;
• búšenie srdca;
• okamžitá únava po malej fyzickej aktivite (po jedle, častých zmenách polohy).

Všetky tieto príznaky môžu naznačovať nielen poruchu medzikomorovej priehradky, ale aj iné ochorenia u detí. Menší defekt v prepážke nesmie ovplyvniť kvalitu života pacienta, avšak pri počúvaní srdca dieťaťa môže pediatri (kardiológ) počuť zvuky. Zriedkavejšie sa anomália medzikomorového septa objavuje najprv v dospelosti, keď má pacient dýchavičnosť, čo poukazuje na rozvoj srdcového zlyhania.

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, osoba by mala okamžite zavolať sanitku:

• silné opuchy nôh;
• dýchavičnosť aj pri ležaní;
• rýchly (nepravidelný) tep;
• drastický pokles sily;
• bledosť alebo modrastosť kože.

komplikácie

U novorodencov sa môžu menšie defekty priehradky s priemerom do 7 mm uzavrieť samy osebe, ale veľké septálne defekty môžu ohroziť pacienta komplikáciami:

1. Eisenmengerov syndróm: tkanivá ľudského tela neustále trpia nedostatkom kyslíka, čo vedie k nezvratným zmenám v pľúcach.
2. Zlyhanie srdca - porušenie procesu čerpania krvi.
3. Endokarditída: defekt interventrikulárneho septa zvyšuje riziko infekcie endokardu.
4. Aortálna regurgitácia: umiestnenie poruchy môže vyvolať rozvoj nedostatočnosti aortálnej chlopne.
5. Mŕtvica: v dôsledku turbulentného toku krvi prechádzajúcej defektom v priehradke sa zvyšuje riziko krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať krvné cievy mozgu.
6. Iné ochorenia srdca (patológia chlopne, arytmia).

Väčšina nastávajúcich matiek s maloletou VSD normálne niesla a porodila deti. Ak je porucha významná, tehotná žena môže mať také komplikácie, ako je arytmia a srdcové zlyhanie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť gestaciu plodu. U žien s Eisenmengerovým syndrómom tehotenstvo a pôrod ohrozujú život. Ak má žena nejaké ochorenie srdca predtým, ako plánuje otehotnieť, mala by sa poradiť s lekárom.

diagnostika

Pre diagnostiku VSD je potrebné poradiť sa s kardiológom. Ak lekár v procese auskultácie počuje srdcový šelest, pacient bude poverený nasledujúcimi diagnostickými postupmi:

1. Echokardiografia umožňuje vyhodnotiť prácu srdca a jeho vodivosť.
2. X-ray hrudníka umožňuje detekciu zvýšenia srdca a prítomnosti tekutiny v pľúcach.
3. Srdcová katetrizácia: zavedenie kontrastnej látky do krvného riečišťa cez venózny katéter, cez ktorý sa môže odobrať rádiografia srdcových komôr.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou: umožňuje získať trojrozmerný obraz štruktúr srdca bez použitia röntgenového žiarenia. Používa sa, ak výsledky echokardiografie neboli informatívne.

Liečba a prognóza

Defekt interventrikulárneho prepážky nevyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Ak sa patológia nachádza u dieťaťa, kardiológ ju neustále monitoruje. Až 3 roky u väčšiny detí s DMPZH diera rastie sama od seba. U pacienta s poruchou 5 - 7 mm nie je potrebná žiadna liečba. V tomto prípade postačuje pozorovanie kardiológa.

Liečba pacientov s týmto srdcovým ochorením môže byť lekárska a chirurgická. Užívanie špeciálnych liekov pomáha zmierniť príznaky vrodenej malformácie, ako aj znížiť riziko komplikácií po operácii. Tieto lieky zahŕňajú:

1. Beta-blokátory (Anaprilin, Inderal): pomáhajú normalizovať srdcový rytmus.
2. Antikoagulanciá (heparín, warfarín, aspirín): znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, poskytujú prevenciu mŕtvice. Pri užívaní antikoagulancií je dôležité kontrolovať počet krvných doštičiek v krvi.

Všetky lieky predpisuje kardiológ. Je potrebné užívať lieky podľa schémy, ktorú namaľoval lekár. Vlastná liečba srdcových vád je nebezpečenstvo pre život a zdravie!

Čo sa týka chirurgickej liečby srdcových ochorení, kardiológovia a kardiochirurgovia dôrazne odporúčajú operáciu u detí. Podstatou srdcovej chirurgie pre diabetes mellitus je blokovanie defektu pomocou „náplasti“, ktorá zabraňuje miešaniu krvi ľavej komory a pravej komory. Existujú 2 typy operácií pre VSD:

1. Srdcová katetrizácia je netraumatická metóda na liečenie VSD, uskutočňovaná pod kontrolou röntgenového prístroja s použitím kontrastnej látky. Cez femorálnu žilu sa tenšia sonda vloží do pacienta, ktorý sa pošle do srdca, alebo skôr do medzikomorovej priehradky. Pomocou sondy sa do priehradky implantuje sieťka, ktorá blokuje defekt. Po určitom čase sa implantát prekryje tkanivom. Výhodou takejto operácie je malá trauma a krátke obdobie pooperačného zotavenia. Katetrizácia je však kontraindikovaná u pacientov s alergiami na jód, ktorý je základom kontrastnej látky.
2. Operácia otvoreného srdca sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient otvorí hrudník a pripojí sa k srdcovému pľúcnemu stroju. Potom sa srdce odreže a náplasť zo syntetického materiálu sa vloží do defektu komorového septa. Po takejto operácii potrebuje pacient dlhú dobu zotavenia.

Po chirurgickom zákroku by mal pacient pravidelne monitorovať kardiológ.

Vo väčšine prípadov operácie poskytujú pozitívny výsledok, takže pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, majú šancu na plný život, ktorého trvanie môže byť viac ako 60 rokov. Ak osoba s veľkým defektom komorového septa neprevádzkuje, jeho dĺžka života nepresiahne 27 rokov.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD)

Defekty interventrikulárneho septa (VSD) sú najčastejšie vrodené srdcové vady, ktoré predstavujú 30 až 60% všetkých vrodených srdcových vád po celý čas; prevalencia je 3-6 na 1000 novorodencov. Nezohľadňuje sa 3-5% novorodencov s malými svalovými defektmi medzikomorovej priehradky, ktoré sa zvyčajne v priebehu prvého roka uzatvárajú samostatne.

Defekty interventrikulárnej priehradky sú zvyčajne izolované, ale môžu byť kombinované s inými srdcovými defektmi. Keďže defekty ventrikulárneho septa znižujú prietok krvi cez aortový isthmus, je potrebné u detí s touto poruchou vždy vylúčiť koarktáciu aorty. Defekty medzikomorovej priehradky sa často vyskytujú v iných srdcových defektoch. Vyskytujú sa teda s korigovanou transpozíciou hlavných tepien, pričom sú často sprevádzané inými poruchami (pozri nižšie).

Defekty medzikomorovej priehradky sú vždy prítomné so spoločným arteriálnym trupom a dvojitým výbojom hlavných tepien z pravej komory; v druhom prípade (ak nie je prítomná stenóza pľúcnej chlopne), klinické prejavy budú rovnaké ako u izolovaného defektu komorového septa.

Defekty medzikomorovej priehradky sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti. Pri narodení je asi 90% defektov lokalizovaných v svalovej časti septa, ale keďže väčšina z nich sa samovoľne uzatvára počas 6 - 12 mesiacov, prevládajú perimembranózne defekty. Rozmery VSD sa môžu líšiť od malých otvorov až po úplnú neprítomnosť celej interventrikulárnej priehradky (jedinej komory). Väčšina trabekulárnej (s výnimkou viac chýb, ako je "švajčiarsky syr") a perimembranoznyh komorového septa defektov v blízkosti samy o sebe, čo nie je hlavná vady generovanie časť interventrikulárního septa a infundibulyarnye vady (subaortálna ako v Fallotova tetralógia, podlegochnye alebo pod oboma semilunární ventilov), Infundibulárne defekty, najmä podlogechny a nachádzajúce sa pod obidvoma semilunárnymi chlopňami, sa často skrývajú v dôsledku prolapsu septálneho ventilu aortálnej chlopne, čo vedie k aortálnej insuficiencii; tento vývoj sa vyvíja len v 5% bielych, ale v 35% japonských a čínskych s týmto zlozvykom. Pri spontánnom uzavretí perimembranóznych defektov komorového septa sa často vytvára pseudoaneurochróm interventrikulárnej priehradky; jeho identifikácia indikuje vysokú pravdepodobnosť spontánneho uzavretia defektu.

Klinické prejavy

Keď je krv odhodená zľava doprava cez defekt komorového septa, obe komory sú vystavené objemovému preťaženiu, pretože nadbytočný objem krvi čerpanej ľavou komorou a vypustený do ciev malého kruhu sa do nich dostane cez pravú komoru.

Systolický šelest s defektom komorového septa je zvyčajne hrubý a páskový. S malým resetom je možné počuť šum len na začiatku systoly, ale keď sa reset resetuje, začne obsadzovať celú systolu a končí súčasne s aortálnou zložkou tónu II. Hlasitosť šumu môže byť neprimeraná k veľkosti výboja, niekedy môže byť počuť hlasný hluk s hemodynamicky nevýznamným resetom (Rogerova choroba). Hlasný hluk je často sprevádzaný systolickým jitterom. Hluk je zvyčajne najlepšie počuť pod ľavým okrajom hrudnej kosti, vykonáva sa vo všetkých smeroch, ale predovšetkým v smere xiphoidného procesu. Avšak pri vysokom subpartikulárnom defekte interventrikulárnej priehradky je možné najlepšie počuť hluk v strede alebo nad ľavým okrajom hrudnej kosti a vedený vpravo od hrudnej kosti. V zriedkavých prípadoch, s veľmi malými defektmi, môže byť hluk v tvare vretena a vysokofrekvenčný, pripomínajúci funkčný systolický hluk. Pri veľkej kvapke krvi zľava doprava, keď pomer pľúcneho prietoku krvi k systémovému prietoku krvi prekračuje 2: 1, môže sa na vrchole alebo v mediálnom rozsahu objaviť hluk mesodiastolického hluku, ako aj tón III. V pomere k veľkosti výboja sa zvyšuje pulzácia v oblasti srdca.

Pri menších defektoch medzikomorovej priehradky nedochádza k výraznej pľúcnej hypertenzii a pľúcna zložka tónu II zostáva normálna alebo len mierne. Pri pľúcnej hypertenzii sa nad pľúcnym trupom objavuje prízvuk II. Na röntgenovom snímaní hrudníka sa zväčšuje veľkosť ľavej komory a ľavého predsiene a zväčšuje sa aj pľúcny vzor, ​​ale s miernym resetom môžu byť tieto zmeny veľmi malé alebo úplne chýbajúce; Pri veľkom výboji sa v cievach malého kruhu objavujú známky venóznej stázy. Pretože krv sa vylučuje na úrovni komôr, vzostupná aorta nie je dilatovaná. EKG zostáva normálne s malými poruchami, avšak pri veľkom výtoku sa na ňom objavujú znaky hypertrofie ľavej komory a pravostrannej pľúcnej hypertenzie. Veľkosť a umiestnenie defektu komorového septa sa stanoví echokardiografiou.

Obrázok: Svalový defekt zadnej medzikomorovej priehradky s echokardiografiou v štvorkomorovej polohe od apikálneho prístupu. Priemer defektu je asi 1 cm, LA je ľavá predsieň; LV - ľavá komora; RA - pravá predsieň; RV - pravá komora.

Dopplerova štúdia umožňuje lokalizáciu zhoršeného prietoku krvi v pravej komore a pomocou farebnej Dopplerovej štúdie môžete dokonca vidieť viacnásobné defekty medzikomorovej priehradky. Pri najzávažnejšej forme defektu komorového septa - jedinej komory, možno pomocou MRI získať predstavu o anatómii srdca.

Pri veľkom výtoku krvi zľava doprava sú príznaky nadmerného preťaženia a zlyhania srdca. V plnom termíne sa to obyčajne vyskytuje medzi 2 a 6 mesiacmi a predčasne sa môže vyskytnúť skôr. Napriek tomu, že vypúšťanie krvi zľava doprava by malo dosiahnuť maximálne 2 - 3 mesiace, keď pľúcna vaskulárna rezistencia dosiahne svoje minimum, niekedy sa srdcové zlyhanie u novorodencov v detskom veku vyvíja už v prvom mesiaci života. To je zvyčajne prípad, keď sa defekt komorového septa kombinuje s anémiou, veľkým výtokom krvi zľava doprava na úrovni predsiení alebo otvoreným arteriálnym kanálom alebo s koarktáciou aorty. V prípade interventrikulárnych septálnych defektov v kombinácii s dvojitým prepustením hlavných tepien z pravej komory sa navyše môže vyvinúť srdcové zlyhanie skôr, ako sa očakávalo. Môže to byť preto, že pred narodením dostávajú pľúca plodu krv s vysokým obsahom kyslíka av dôsledku toho je pľúcna vaskulárna rezistencia po pôrode nižšia.

liečba

Izolované interventrikulárne septálne defekty sú najčastejšie vrodené srdcové vady, takže všetci pediatri by mali vedieť, čo majú robiť, keď sú zistení. Tabuľka zobrazuje algoritmus rozhodovania a čísla v zátvorkách sú dešifrované nižšie.

1. Malé defekty interventrikulárnej septálnej kliešte u 3 - 5% novorodencov, vo väčšine prípadov sa uzatvárajú sami na 6-12 mesiacov. Echokardiografiu nie je potrebné vykonávať len na potvrdenie týchto chýb. Je dôležité poznamenať, že s veľkými defektmi medzikomorovej priehradky u novorodencov v pôrodnici nie je hluk počuteľný, pretože v dôsledku vysokej pľúcnej vaskulárnej rezistencie je prietok krvi takýmto defektom veľmi nevýznamný a netvorí turbulentný prietok krvi. Preto zvuky, ktoré indikujú defekt komorového septa identifikovaný v pôrodnici, sú takmer vždy spôsobené malými chybami.

2. Keďže perimembranózne a trabekulárne defekty sa veľmi často vyskytujú samostatne, až do 1 roka veku môžu byť tieto deti konzervatívne konzervované v nádeji, že operácia nebude potrebná. Spontánne uzavretie interventrikulárnych septálnych defektov môže nastať niekoľkými spôsobmi: v dôsledku rastu a hypertrofie svalovej časti defektu, uzatvorenia defektu v dôsledku proliferácie endokardu, zasunutia trikuspidálnej chlopne do defektu a prolapsu aortálnej chlopne do defektu (v druhom prípade je aortálna insuficiencia) S poklesom defektu sa môže najprv zvýšiť systolický hluk, ale s ďalším znížením defektu ustúpi, skráti sa, stane sa vretenovitým, vysokofrekvenčným a píšťalkovým, čo zvyčajne ohlasuje jeho úplné uzavretie. Spontánny uzáver defektu sa vyskytuje v 70% prípadov, zvyčajne v prvých troch rokoch. V 25% poruchy je znížená, ale nie úplne uzavretá; hemodynamicky môže byť takmer zanedbateľný. Preto, ak sa porucha zníži, chirurgická liečba by sa mala odložiť v nádeji na spontánne uzatvorenie defektu. V tabuľke sú uvedené situácie, v ktorých by ste mali uvažovať o chirurgickej liečbe bez čakania na spontánne uzavretie defektu.

3. Pri Downovom syndróme (chromozóm trizómie 21) sú pľúcne cievy postihnuté veľmi skoro, preto ak je porucha stále veľká, operácia sa neodkladá.

4. Vo výnimočných prípadoch sa operácia vykonáva zo sociálnych dôvodov. Patrí medzi ne nemožnosť nepretržitého lekárskeho pozorovania z dôvodu života v odľahlých oblastiach alebo nedbanlivosti rodičov. Okrem toho sa niektoré z týchto detí veľmi ťažko starajú. Musia byť kŕmené každé dve hodiny a vyžadujú tak veľkú pozornosť, že ostatné deti často trpia; niekedy dokonca vedie k rozpadu rodiny.

5. Pri veľkých defektoch medzikomorovej priehradky je rast vždy oneskorený, hmotnosť je zvyčajne pod 5. a rast je pod 10. percentilom. Po spontánnom alebo chirurgickom uzatvorení defektu však dochádza k prudkému nárastu rastu. U väčšiny detí je obvod hlavy normálny, ale niekedy sa jeho nárast dramaticky spomaľuje na 3-4 mesiace. Pri zatváraní defektu v tomto veku, obvod hlavy dosiahne normálne hodnoty, ale ak sa operácia oneskorí o 1-2 roky, nestane sa to.

6. Ak nie sú uvedené vyššie uvedené dôvody, ktoré si vyžadujú skorú chirurgickú liečbu, operáciu možno odložiť až na 1 rok v nádeji, že sa porucha uzavrie alebo sa zmenší.

7. Ak do roku 1 zostane veľký výtok krvi zľava doprava, chirurgická korekcia sa nevykonáva len za zvláštnych okolností, pretože riziko nezvratného poškodenia pľúcnych ciev sa v budúcnosti výrazne zvýši. Vo veku 2 rokov sa nevratné poškodenie pľúcnych ciev vyskytuje u tretiny detí.

8. Pri znižovaní vypúšťania krvi sa stav zlepšuje; pulzácia v oblasti srdca sa oslabuje, zmenšuje sa veľkosť srdca, zoslabuje sa mesodiastolový hluk alebo sa stráca, systolický šelest sa oslabuje alebo sa mení, tachypnoe sa znižuje a mizne, zlepšuje sa chuť do jedla, zrýchľuje sa rast, znižuje sa potreba lekárskeho ošetrenia. Treba však pripomenúť, že zlepšenie môže byť spôsobené nielen znížením defektu komorového septa, ale aj poškodením ciev pľúc a zriedkavejšie obštrukciou výtokového traktu pravej komory. Na určenie ďalšej taktiky v tomto štádiu je potrebné vykonať echokardiografiu a niekedy aj srdcovú katetrizáciu.

9. Ťažké poškodenie pľúcnych ciev s defektom komorového septa sa zriedkavo vyvíja pred 1. rokom života. Niekedy je to však možné, preto ak sa výtok krvi zľava doprava znižuje, je potrebné vykonať vyšetrenie. S porážkou ciev v pľúcach chýba výtok krvi zľava doprava alebo je veľmi malý, zatiaľ čo nie je možné prepúšťať krv zprava doľava niekoľko rokov. Zvyčajne sa však 5-9 rokov cyanóza zvyšuje, najmä počas fyzickej námahy (Eisenmengerov syndróm). S rozvojom ťažkej pľúcnej hypertenzie sa pľúcny trup značne rozširuje a pľúcny vaskulárny vzor, ​​ktorý tvoria periférne cievy, sa stáva horším. V niektorých prípadoch môžu cievne lézie pľúc postupovať veľmi rýchlo, čo spôsobuje ireverzibilnú pľúcnu hypertenziu o 12 až 18 mesiacov; v žiadnom prípade by to nemalo byť povolené. V prípade akejkoľvek nejasnej zmeny klinického obrazu sa vykoná echokardiografia av prípade potreby aj srdcová katetrizácia; pri veľkých defektoch môže byť katetrizácia uskutočnená podľa plánu vo veku 9 a 12 mesiacov na detekciu asymptomatických cievnych lézií pľúc.

10. Hypertrofia a obštrukcia výtokového traktu pravej komory sa zvyčajne vyvíja pomerne rýchlo, takže je možné pozorovať pokles krvi vľavo doprava po veľmi krátku dobu. Potom sa objaví cyanóza, najprv s fyzickou námahou a potom v pokoji; klinický obraz sa môže podobať Fallotovmu tetradu. Pri obštrukcii výtokového traktu pravej komory je pravdepodobnosť spontánneho uzavretia defektu komorového septa nízka. Vypúšťanie krvi sprava doľava môže byť komplikované trombózou a embolizáciou mozgových ciev a abscesov mozgu a hypertrofia výtokového traktu komplikuje operáciu; uzatvorenie defektu a v prípade potreby resekcia vláknitého a svalového tkaniva odchádzajúcej časti pravej komory sa preto vykoná čo najskôr.

Pri primárnom chirurgickom uzatvorení defektov komorového septa je mortalita veľmi nízka. Ak primárne uzavretie nie je možné kvôli viacnásobným svalovým defektom alebo iným komplikujúcim okolnostiam, vykoná sa chirurgické zúženie pľúcneho trupu, ktoré znižuje prietok krvi zľava doprava, znižuje prietok krvi v pľúcach a tlak v pľúcnej artérii a eliminuje srdcové zlyhanie. Pri zužovaní pľúcneho kmeňa sa vyskytujú komplikácie, navyše odstránenie zúženia pľúcneho kmeňa počas následného uzavretia defektu komorového septa zvyšuje mortalitu tejto operácie.

Dôsledky a komplikácie

U niektorých detí môže spontánne uzatvorenie defektu komorového septa spôsobiť kliknutia v strede alebo na konci systoly. Tieto kliknutia sú spôsobené vydutím v pravej komore aneuryzmaticky expandovanej membránovej časti medzikomorovej prepážky alebo trikuspidálnej chlopne vloženej do defektu. Cez malú dieru, ktorá zostáva na vrchole tohto pseudo-aneuryzma, dochádza k miernemu prepúšťaniu krvi zľava doprava. Zvyčajne sa defekt nakoniec uzavrie a pseudo-aneuryzma postupne zmizne, ale občas sa môže zvýšiť. Pseudo-aneuryzma je možné pozorovať pri echokardiografii.

Pri defektoch medzikomorovej priehradky, najmä pri infundibulárnej, sa často tvorí aortálna insuficiencia. Leták s aortálnou chlopňou prelapsuje do defektu, Valsalva sínus sa aneuryzmaticky rozširuje; v dôsledku toho sa môže vyskytnúť ruptúra ​​aneuryzmy Valsalva sinus alebo príbalového letáka. Predpokladá sa, že aortálna insuficiencia sa vyvíja ako výsledok tlaku na list, ktorý nie je podopretý interventrikulárnou prepážkou, ako aj sací účinok krvného obehu prúdiaceho defektom. Dokonca aj s malým alebo takmer uzavretým defektom komorového septa, prítomnosť aortálnej insuficiencie vyžaduje chirurgické uzatvorenie defektu, pretože inak sa môže zvýšiť prolaps letáku aortálnej chlopne. V prípade infundibulárnych defektov môže byť včasná korekcia defektu odôvodnená predtým, ako sa objavia príznaky aortálnej insuficiencie.

Ďalšou komplikáciou defektu komorového septa je infekčná endokarditída. Môže sa vyskytnúť aj po spontánnom uzavretí defektu. Ak sa na trikuspidálnej chlopni objaví infekčná endokarditída, ktorá zavrie defekt, jeho prasknutie môže viesť k priamej komunikácii medzi ľavou komorou a pravou predsieňou. V tejto súvislosti je potrebné pokračovať v prevencii infekčnej endokarditídy aj pri veľmi malých defektoch; Pri úplnom spontánnom uzavretí defektu sa zastaví profylaxia infekčnej endokarditídy.

"Detská kardiológia" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Defekt interventrikulárneho septa srdca (VSD): príčiny, prejavy, liečba

Porucha interventrikulárneho septa srdca (VSD) je pomerne bežná patológia, ktorou je intrakardiálna anomália s dierou v stene, ktorá oddeľuje srdcové komory.

obrázok: defekt komorového septa (VSD)

Malé defekty prakticky nespôsobujú sťažnosti u pacientov a rastú nezávisle od veku. Ak sú v myokarde veľké veľkosti, vykoná sa chirurgická korekcia. Pacienti sa sťažujú na častú pneumóniu, nachladnutie, ťažkú ​​dýchavičnosť.

klasifikácia

VSD možno považovať za:

• Nezávislá CHD (vrodená choroba srdca),
• Časť kombinovanej CHD,
• Komplikácie infarktu myokardu.

Podľa lokalizácie diery sa rozlišujú 3 typy patológie:

1. Perimembranózna porucha
2. Porucha svalov
3. Subarteriálna chyba.

Podľa veľkosti otvoru:

• Veľký VSD - viac aortálneho lúmenu,
• Medián VSD - polovica aorty
• Malá VSD - menej ako jedna tretina lúmenu aorty.

dôvody

V štádiu ranného vývoja plodu sa objavuje diera v svalovej priehradke oddeľujúcej ľavú a pravú srdcovú komoru. V prvom trimestri tehotenstva, jeho hlavné časti sú vyvinuté, porovnávané a správne navzájom prepojené. Ak je tento proces narušený endogénnymi a exogénnymi faktormi, defekt zostane v priehradke.

Hlavné príčiny VSD sú:

1. Dedičnosť - riziko, že bude mať choré dieťa, sa zvyšuje v tých rodinách, kde sú ľudia s vrodenými anomáliami srdca.
2. Infekčné ochorenia tehotnej ženy - ARVI, parotitída, kuracie kiahne, rubeola.
3. Prijatie antibiotík alebo iných liekov s embryotoxickým účinkom tehotnej ženy - antiepileptiká, hormóny.
4. Nepriaznivé environmentálne podmienky.
5. Otrava alkoholom a drogami.
6. Ionizujúce žiarenie.
7. Včasná toxikóza je tehotná.
8. Nedostatok vitamínov a stopových prvkov v potrave tehotných žien, diéty na hladovanie.
9. Vekové zmeny v tele tehotnej ženy po 40 rokoch.
10. Endokrinné ochorenia u tehotných žien - hyperglykémia, tyreotoxikóza.
11. Časté namáhanie a prepracovanie.

symptomatológie

cyanóza - symptóm charakteristický pre všetky "modré" srdcové chyby

VSD nespôsobuje problémy plodu a nebráni jeho rozvoju. Prvé príznaky patológie sa objavujú po pôrode: akrocyanóza, nechutenstvo, dýchavičnosť, slabosť, opuch brucha a končatín, tachykardia, oneskorený psychofyzický vývoj.

U detí s príznakmi VSD sa často vyvinú závažné formy pneumónie, ktoré sa ťažko liečia. Lekár, ktorý skúma a skúma choré dieťa, zistí zväčšenú veľkosť srdca, systolický šelest a hepatosplenomegáliu.

• Ak je malý VSD, vývoj detí sa výrazne nemení. Nie sú žiadne sťažnosti, dýchavičnosť a mierna únava sa vyskytujú až po cvičení. Hlavnými príznakmi patológie sú systolický šelest, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, šíri sa v oboch smeroch a je dobre počutý na zadnej strane. Dlho zostáva jediným príznakom patológie. Vo vzácnejších prípadoch, keď položíte ruku na hrudník, môžete pocítiť mierne vibrácie alebo tras. Nie sú žiadne príznaky srdcového zlyhania.
• Výrazná porucha sa prejavuje u detí akútne od prvých dní života. Deti sa rodia s hypotrofiou. Jedia zle, sú nepokojní, bledí, vyvíjajú hyperhidrózu, cyanózu, dýchavičnosť, najprv jedlo a potom v pokoji. Postupom času sa dýchanie stáva rýchlym a ťažkým, objavuje sa paroxyzmálny kašeľ, tvorí sa srdcový hrb. V pľúcach sú vlhké ralesky, pečeň sa zvyšuje. Staršie deti sa sťažujú na palpitácie a kardialgiu, dýchavičnosť, časté krvácanie z nosa a mdloby. Vo vývoji svojich rovesníkov výrazne zaostávajú.

Ak sa dieťa rýchlo unaví, často plače, zle konzumuje, odmieta dojčenie, nemá prírastok na váhe, má dýchavičnosť a cyanózu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak sa náhle objaví dýchavičnosť a opuch končatín, srdcový tep sa stane rýchlym a nepravidelným, mali by ste zavolať záchranný tím.

Fázy vývoja ochorenia:

1. Prvá fáza patológie sa prejavuje zvýšením veľkosti srdca a stagnáciou krvi v pľúcnych cievach. Pri absencii adekvátnej a včasnej liečby sa môže vyvinúť pľúcny edém alebo pneumónia.
2. Druhá fáza ochorenia je charakterizovaná spazmom pľúcnych a koronárnych ciev v reakcii na ich predávkovanie.
3. Pri absencii včasnej liečby CHD sa v pľúcnych cievach vyvíja ireverzibilná skleróza. V tomto štádiu ochorenia sa objavia hlavné patologické príznaky a kardiochirurgovia odmietajú vykonať operáciu.

porušenia VSD

Po prúde sú 2 typy VSD

• Asymptomatický prietok je detekovaný šumom. Vyznačuje sa zvýšením veľkosti srdca a zvýšením pľúcnej zložky 2-tónu. Tieto príznaky naznačujú prítomnosť diabetes mellitus malej veľkosti. Vyžaduje lekársky dohľad po dobu 1 roka. Ak hluk zmizne a nevyskytnú sa žiadne iné príznaky, porucha sa spontánne uzavrie. Ak hluk pretrváva, je potrebné dlhé pozorovanie a konzultácia s kardiológom, prevádzka je možná. Malé defekty sa vyskytujú u 5% novorodencov a sú blízko 12 mesiacov.
• Veľká VSD má symptomatický priebeh a prejavuje sa príznakmi srdcového zlyhania. Táto echokardiografia indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť asociovaných defektov. Konzervatívna liečba v niektorých prípadoch poskytuje uspokojivé výsledky. Ak je liečba liekmi neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

komplikácie

Hlavnou príčinou závažných komplikácií je významná veľkosť otvoru v medzikomorovej priehradke alebo nedostatok adekvátnej liečby.

1. Hypotrofia je patológia spôsobená porušením trofizmu tkaniva a vedúcou k strate telesnej hmotnosti. V tomto prípade dieťa narúša správny vývoj a fungovanie orgánov a systémov. Vady vnútorných orgánov, vrátane srdca, sú jednou z hlavných príčin podvýživy. V závažných prípadoch, v prítomnosti veľkého defektu, hypotrofia prechádza do dystrofie, ktorá je spojená s tkanivovou hypoxiou a podvýživou. Jej liečba je zameraná na obnovenie rovnováhy vody a soli a prísun živín do tela v súlade s vekom a telesnou hmotnosťou dieťaťa. Pacientom sú predpísané enzýmy, stimulujúca a stimulujúca chuť k jedlu, hormóny, lieky na parenterálnu výživu.
2. Eisenmengerov syndróm je dôsledkom pretrvávajúcej a ireverzibilnej pľúcnej hypertenzie, ktorá v kombinácii s VSD vedie k rozvoju závažnej kardiálnej patológie. Okrem príznakov asténie sa ochorenie prejavuje tlakom v srdci, stratou vedomia, kašľom. Liečba syndrómu je chirurgická.
   
3. Bakteriálna endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca stafylokokovej etiológie. Ochorenie sa prejavuje príznakmi intoxikácie, kožnej vyrážky, horúčky, respiračného zlyhania, myalgie a artralgie, asténie. Patologická liečba - antibakteriálna, detoxikačná, trombolytická, kardioprotektívna, imunostimulačná.
4. Pľúcna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúcneho obehu. Symptómy ochorenia nie sú špecifické: dýchavičnosť, únava, kašeľ, bolesť srdca, mdloby.
5. Aortálna insuficiencia je vrodená alebo získaná patológia spôsobená neúplným uzatvorením cípov chlopne. Je indikovaná chirurgická liečba pacientov - plastická chirurgia alebo náhrada aortálnej chlopne.
6. Pseudoaneuryzma aorty.
7. Recidivujúca pneumónia.
8. Arytmia.
9. Zlyhanie srdca.
10. Embólia koronárnych a pľúcnych ciev vedúcich k srdcovému infarktu a pľúcnemu abscesu.
11. Mŕtvica.
12. Náhla smrť.
13. Blok srdca.

diagnostika

Diagnóza ochorenia zahŕňa všeobecné vyšetrenie a vyšetrenie pacienta. Počas auskultúry odborníci zisťujú srdcový šelest, ktorý umožňuje podozrenie na prítomnosť pacienta s VSD. Na stanovenie konečnej diagnózy a predpísanie adekvátnej liečby sa vykonávajú špeciálne diagnostické postupy.

• Echokardiografia sa vykonáva na zistenie defektu, určenie jeho veľkosti a lokalizácie, smeru prietoku krvi. Táto metóda poskytuje komplexné údaje o srdcových ochoreniach a srdcových ochoreniach. Toto je bezpečná, vysoko informatívna štúdia srdcových dutín a hemodynamických parametrov.
• Iba v prítomnosti veľkého defektu na EKG sa objavujú patologické zmeny. Elektrická os srdca sa zvyčajne odchyľuje doprava, existujú znaky hypertrofie ľavej komory. U dospelých sa zaznamenáva arytmia a poruchy vedenia. Ide o nepostrádateľnú metódu výskumu, ktorá umožňuje identifikovať nebezpečné porušenia srdcového rytmu.
• Fonokardiografia dokáže zistiť abnormálne zvuky a zmenené zvuky srdca, ktoré nie sú vždy určené auskultizáciou. Ide o objektívnu kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu nezávislú od vypočutia lekára. Fonokardiograf sa skladá z mikrofónu, ktorý premieňa zvukové vlny na elektrické impulzy a záznamové zariadenie, ktoré ich zaznamenáva.
• Dopplerova sonografia je primárny spôsob diagnostiky a identifikácie následkov porúch chlopní. Hodnotí parametre patologického prietoku krvi spôsobeného CHD.
• Na roentgenograme je srdce vo VSD výrazne zväčšené, v strede nie je zúženie, spazmus a pretečenie pľúcnych ciev, sploštenie a nízke postavenie bránice, horizontálne usporiadanie rebier, tekutina v pľúcach vo forme stmavnutia po celom povrchu. Jedná sa o klasickú štúdiu, ktorá vám umožní zistiť nárast tieňa srdca a zmenu jeho kontúr.
• Angiokardiografia sa uskutočňuje zavedením kontrastného činidla do dutiny srdca. To vám umožní posúdiť lokalizáciu vrodenej chyby, jej objemu a vylúčiť súvisiace ochorenia.
• Pulzná oxymetria je technika na stanovenie množstva oxyhemoglobínu v krvi.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je drahý diagnostický postup, ktorý je reálnou alternatívou echokardiografie a dopplerografie a umožňuje vizualizáciu existujúceho defektu.
• Kardetická katetrizácia - vizuálna kontrola srdcových dutín, ktorá umožňuje stanoviť presnú povahu lézie a znaky morfologickej štruktúry srdca.

liečba

Ak sa diera pred rokom neuzavrela, ale významne sa zmenšila veľkosť, vykonáva sa konzervatívna liečba a monitorovanie stavu dieťaťa počas 3 rokov. Menšie defekty svalovej časti zvyčajne rastú samostatne a nevyžadujú si lekársky zásah.

Pacientom sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu a pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi nevedie k fúzii defektu, ale iba redukuje prejavy ochorenia a riziko vzniku závažných komplikácií.

1. Srdcové glykozidy majú kardiotonický a antiarytmický účinok, zvyšujú účinnosť myokardu a zabezpečujú efektívne fungovanie srdca. K tejto skupine liekov patria: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Diuretiká znižujú krvný tlak, odstraňujú prebytočnú tekutinu a soľ z tela, znižujú záťaž na srdce a zlepšujú stav pacienta. Diuretiká - jeden z hlavných prostriedkov na liečbu srdcových ochorení. Najúčinnejšími z nich sú: "Furosemid", "Torasemide", "Indapamid", "Spironolaktón".
3. Kardioprotektory normalizujú metabolizmus srdca, zlepšujú jeho výživu, majú výrazný ochranný účinok - Trimetazidin, Riboxin, Mildronate, Panangin.
4. Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - "Warfarin", "Fenilin".
5. Beta-blokátory normalizujú pulz, zlepšujú celkové zdravie, znižujú bolesť srdca - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - Captopril, Enalapril.

Chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu:

• Prítomnosť sprievodných vrodených srdcových vád,
• Nedostatok pozitívnych výsledkov konzervatívnej liečby,
• Opakujúce sa zlyhanie srdca
• Častá pneumónia,
• Downov syndróm,
• Sociálne indikácie
• Pomalý nárast obvodu hlavy,
• Pľúcna hypertenzia,
• Grand VSD

endovaskulárna náplasť je moderný spôsob liečby defektu

Radikálna chirurgia - plastická vrodená vada. Vykonáva sa pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Malé defekty sú zošité švami v tvare U a veľké otvory sú pokryté náplasťou. Strih cez stenu pravej predsiene a cez trikuspidálnu chlopňu detekovať VSD. Ak takýto prístup nie je možný, otvorí sa pravá komora. Radikálna chirurgia zvyčajne poskytuje dobré výsledky.

Korekcia endovaskulárnych defektov sa vykonáva prepichnutím femorálnej žily a vložením cez tenký katéter do srdca oka, čím sa otvor uzavrie. Ide o operáciu s nízkym vplyvom, ktorá nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a pobyt pacienta na intenzívnej starostlivosti.

Paliatívna chirurgia - zúženie lúmenu manžety pľúcnej tepny, ktorá umožňuje znížiť prenikanie krvi cez defekt a normalizovať tlak v pľúcnej artérii. Ide o prechodnú operáciu, ktorá zmierňuje príznaky patológie a dáva dieťaťu šancu na normálny vývoj. Operácia sa vykonáva na deťoch v prvých dňoch života, u ktorých sa ukázalo, že konzervatívna liečba je neúčinná, ako aj tých, ktorí majú viacnásobné defekty alebo sprievodné intrakardiálne anomálie.

Prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. Správne riadenie tehotenstva a pôrodu, adekvátna liečba po pôrode dáva 80% chorých detí šancu prežiť.