Základy neodkladnej starostlivosti v fibriláciou predsiení

Pri predsieňovej fibrilácii (AF) sa často vyskytujú svalové kontrakcie (viac ako 350 za minútu), ktoré narušujú stabilné fungovanie srdca. Toto je najčastejšie zlyhanie srdcového rytmu, ktoré vyžaduje lekársku starostlivosť pri hospitalizácii.

Tiesňové starostlivosť u pacientov s fibriláciou predsiení je nutné nielen k útoku, ale aj pre tých, ktorí trpia náhle búšenie srdca na pozadí chronických chorôb.

Ako rozpoznať patológiu

Pacienti trpiaci AF nie sú vždy vedomí svojho ochorenia a často sa o ňom dozvedia len pri lekárskom vyšetrení.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

Majú rovnaký počet príznakov, ktoré môžu monitorovať pacienta:

• fibrilácia spomaľuje prísun krvi do orgánov a znižuje kyslík v tele;
• Zdá sa, že je vzduch nestačí;
• obzvlášť aktívny prejavuje podobné symptómy počas fyzickej aktivity.

Najviac ochorení srdca má podobné príznaky fibrilácia predsiení. Patológiu možno rozlíšiť pulzom - nerovnomerný a rýchly tep je znakom AF.

Ak sú uvedené príznaky prítomné (jeden alebo viac), mali by ste sa poradiť s lekárom a byť vyšetrení, aby sa objasnila diagnóza. Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení je potrebná v prípade bolesti na hrudníku - tento príznak často sprevádza srdcový infarkt.

Doteraz bolo identifikovaných niekoľko príčin AF. Pacienti, ktorí majú sklon k ochoreniu, vyžadujú pravidelnú kontrolu. Včasná detekcia fibrilácia poskytuje rýchlu a účinnú liečbu. Zatiaľ čo zanedbaná patológia môže vyvolať iné srdcové ochorenia a viesť k mŕtvici.

Rizikové faktory:

• vrodené ochorenie srdca, hypertenzia, ochorenie srdcových chlopní a niektoré ďalšie kardiovaskulárne abnormality;
• pľúcne ochorenie (chronická bronchitída, rozdutie pľúc);
• poruchy štítnej žľazy;
• zlé návyky (fajčenie, alkohol, kofeín zneužívanie);
• stres;
• veku po 40 rokoch.

Liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k vzniku AF znižuje riziko jej rozvoja.

núdzové udalosti fibrilácia predsiení

Chronická forma fibrilácie predsiení vyžaduje nepretržitú medikáciu, ktorá reguluje srdcovú frekvenciu. Takéto opatrenia na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín a mŕtvice. Je pravidlom, že pacienti vedieť o tejto chorobe a sú schopní riadiť jeho prietok.

Iná situácia je s útokom, ktorý sa prejavuje spontánne. Tiesňové starostlivosti v návale fibrilácie predsiení je naliehavá reliéf AF, ako dlhotrvajúca útok môže spôsobiť dočasné formu ochorenia do chronického.

Výpoveď AF vykonáva v niekoľkých spôsoby, ktorého účinnosť je stanovená lekárom v každom prípade. Jedna metóda je podávanie liekov vyťahovanie.

Zvlášť použiteľné sú považované za lieky, ako sú:

Takáto liečivá sú verapamil, digoxín a Anaprilin považované za menej účinné, ale môžu zlepšiť zdravie a uľahčiť pacienta príznakov ochorenia (závraty, rýchly tep srdca, letargia). Liečba liekmi sa vykonáva pod dohľadom špecialistu s kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Aké sú výhody rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie atriálnej fibrilácie - odpoveď na túto otázku.

Objem a taktika pohotovostnej starostlivosti závisí od veku pacienta, príčiny fibrilácie a formy jej priebehu. Pre krátke záchvaty u mladých ľudí sa odporúčajú dve dávky lieku Aprilina, ktoré sa užívajú v intervaloch 1 až 2 hodiny.

U starších pacientov, ako aj u pacientov s ochorením srdca, mŕtvice orezanie pomalý úvod roztoku Dikogsina (alebo strofantinom) do žily. V neprítomnosti požadovaného účinku po pol hodine sa privedie prokaínamid.

Účinnosť tohto lieku nie je na pochybách, ale môže spôsobiť nebezpečné javy, ktoré vyžadujú okamžité odstránenie toxicity lieku. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prijatý na koronárnej jednotke.

Pacienti, ktorí zneužívajú alkohol často trpia infarkt dystrofia, jeden prejav, ktorý je abnormálny srdcový rytmus, čo má za následok AF. V tomto prípade sa účinná intravenóznej infúzie chloridu draselného. To je zvyčajne dostatočné 3 procedúry.

Keď sa volá ambulancia, vykoná sa jedna infúzia, po ktorej pacient zostane na ďalšiu manipuláciu doma alebo je dopravený do nemocnice. Ak je rýchla tachykardia Chlorid draselný spolu s digoxínom. Táto kombinácia vám umožňuje urýchliť obnovenie srdcovej frekvencie. Môžete tiež pridať inderal.

Pred hospitalizáciou nie je vždy potrebné začať aktívnu úľavu AF.

S liečbou je potrebné čakať v nasledujúcich prípadoch:

• recidivujúce AF a podstatné rozšírenie siení;
• FP bradykardické formy.

V nebezpečných fibrilácia útoky sú kontraindikované mnoho liekov, a to najmä preto, keď časté búšenie srdca, rovnako ako v neprítomnosti pozitívneho výsledku liekovej terapie, pacient je priradené elektrické kardioverziu (ES).

Elektrická kardioverzia obnovuje srdcový rytmus rýchlo, ale môže viesť k závažným problémom, takže otázka rozhodnutia nej vždy starostlivo premýšľať o lekároch

Svedectvom EK sú nasledujúce prípady:

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

lieky voľby - cordordon 300 mg in / in pomaly alebo darob (sotalol) ak je k dispozícii; ak zavedenie nie je možné, zavolajte kardiologický tím.

HR od 110 do 180:

a) s prvkami srdcového zlyhania - digoxín 1 ml (alebo strofantín) v 10 ml p-ra i / v, potom prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v veľmi pomaly alebo v / m;

b) Pri hypertenznej kríze sa verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ďalej, ak je to potrebné na zastavenie a hypotenzia, nevyvinul - novocainamid;

c) ak srdcová frekvencia nie je príliš vysoká, pri absencii srdcového zlyhania a hypertenzie, je možné podávať jeden novainamid;

d) namiesto všetkých špecifikovaných Ritmonorm 600 mg perorálne raz, alebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v tryske pomaly, alebo pomaly v množstve 300 mg i.v.

e) v prípade infarktu myokardu je zvoleným liečivom kordarón.

Ak je to možné, sedatíva (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atď.) Znamenajú.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (30-40%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (15%).

Kardiologický ambulančný tím.

2. Korekcia srdcovej frekvencie alebo redukcia paroxyzmu

3. Implementácia schémy zastavenia paroxyzmu, ktorú predtým vybral kardiológ.

4. Hospitalizácia alebo poskytnutie aktívneho hovoru miestnemu lekárovi.

5. Stručné vysvetlenie pacienta o jeho stave a činnostiach.

6. V niektorých prípadoch sa odporúča ďalšie ošetrenie.

1. Prieskum a kontrola.

2. Stanovenie tepovej frekvencie, srdcovej frekvencie, NPV

4. Auskultacia pľúc a srdca

5. Registrácia elektrokardiogramu s jeho úplnou analýzou.

Liečba je individuálna, ale s povinným zvážením všeobecných odporúčaní a princípov fungovania lineárnych tímov. Častejšie užívanie moderných liekov (Ritmonorm, Darob) a ich kombinácie s inými ariarmitikami. Okrem toho, v niektorých prípadoch, elektropulzová terapia (EIT) z naliehavých dôvodov.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (40-50%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (10%).

Centrálna okresná nemocnica, mestská neklinická nemocnica (III. Úroveň lekárskej starostlivosti).

1. Prieskum a všeobecná inšpekcia.

2. Stanovenie pulzu, srdcovej frekvencie, NPV.

3. Auskultácia pľúc a srdca, stanovenie stupňa porúch obehového systému.

4. EKG, s technickou spôsobilosťou - monitorovanie Holter.

5. Fluorografia hrudníka.

6. UAC, OAM, glukóza v krvi, koagulologické vyšetrenie, krvné elektrolyty.

7. Vyšetrenie základného ochorenia.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Liečba základného ochorenia a jeho komplikácií, ak je to možné.

2. Ak sa zistí aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: srdcová frekvencia> 190, hypotenzia, pľúcny edém, šok, horúčka, mitrálna alebo aortálna stenóza, iné mimoriadne závažné stavy počas paroxyzmu, alebo ak je liečba liekmi neúčinná - EIT + liečba pľúcneho edému, šok, Konzultácia s etapou IV.

3. S predtým stanovenou diagnózou, "známy" paroxyzmus a stabilný stav pacienta: zastavenie podľa kardiológa, ktorý bol predtým odporučený pacientovi, ale podanie nie viac ako jedného antiarytmického lieku (izoptín, kordarón, novokaín,

stredné), nepočítajúc srdcové glykozidy.

4. Perniciálna arytmia so závažnými ťažkosťami bez závažných hemodynamických porúch s trvaním maximálne 48 hodín: t

- Sedatíva (tranxen, seduxen atď.) - podľa indikácií.

- Pri HR 60 - 120 - liečba základného ochorenia

- Počas paroxyzmu trvajúceho až 24 hodín sa srdcový glykozid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu horečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V neprítomnosti hypotenzie a srdcového zlyhania - prokaínamid 1 g IV pomaly kvapká pod kontrolou krvného tlaku a EKG, alebo rhythmonorm 600 mg ústami atď. (Pozri tiež prílohy).

5. V paroxyzme trvajúcom 24 hodín až 48 hodín - rovnako ako v odseku 4, ale namiesto prokaínamidu - cordaronu 300 mg IV a potom podľa schémy je možné podávať antiarytmiká len ústami (lieky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / alebo kordaron, darob (pozri tiež prílohy) Tieto lieky sa nesmú používať, ak už boli použité v predchádzajúcich štádiách lekárskej starostlivosti a majú zodpovedajúci účinok, alebo ak existujú kontraindikácie (srdcová glykozóza a verapamil nemôžu byť kombináciou arytmie). s WPW, rththormorm s chro ble obštrukčnej pľúcnej choroby, atď.)

6. Ak paroxyzmus nie je sprevádzaný významnými subjektívnymi a objektívnymi poruchami alebo trvá dlhšie ako 2 dni, parenterálne podávanie antiarytmík sa neodporúča.

7. Ak paroxyzma trvá viac ako 2 dni - korekcia srdcovej frekvencie, antikoagulačná liečba najmenej 2 týždne alebo transesofageálny ultrazvuk, potom sa po stanovení možnosti obnovenia sínusového rytmu vykoná kardioverzia (farmakologická alebo elektrická), po ktorej sú antikoagulanciá najmenej 2-3 týždne.,

8. Vo všetkých prípadoch - heparín v / v prvej dávke, potom liečba heparínom subkutánne alebo heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, atď.) Alebo nepriamymi antikoagulanciami (synkumar, fenylín, warfarín).

9. Oprava životných funkcií a vnútorného prostredia.

1. Oslobodenie od útoku (výber režimu pomoci) len v nemocnici.

2. Stanovenie uskutočniteľnosti obnovy sínusového Ríma musí byť vážne odôvodnené rozhodnutím o zachovaní fibrilácie predsiení.

3. Ak sa paroxyzma do 5 dní nezastaví a odporúča sa tak urobiť, pacient by mal byť zaradený do štádia IV (Design Bureau, iné klinické nemocnice).

4. V prípadoch, ktoré sú ťažké diagnostikovať hlavnú patológiu, sa poraďte s IV.

5. V prípadoch závažnej, častej, refraktérnej na liekovú terapiu u pacientov s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlite s prepustením do OKB alebo inej kliniky.

6. Po ukončení ataku - výber liečby antiarytmikami a inými liekmi.

7. Úľava od ataku a výber liečby pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulačná liečba sa môže vykonávať v mnohých prípadoch v podmienkach dennej nemocnice alebo polikliniky.

F-1 sa prenáša 1-krát hlavnému lekárovi MLO.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu u pacientov uvedených vyššie v štádiu IV (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (60-70%). Počet vykonaných postupov EIT.

Klinické nemocnice, výskumné ústavy (IV. Úroveň starostlivosti) t

1. Výber režimov mletia a údržby.

2. Odporúčanie na chirurgickú liečbu.

3. Zvyšok - zodpovedá fáze III

Množstvo vyšetrenia na klinike

2. Röntgenové vyšetrenie.

5. Ritmocardiography a iné individuálne

Množstvo lekárskej starostlivosti na klinike

1. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, ako aj zohľadnenie odporúčaní WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, inštrukcií MLO.

Výška vyšetrenia v nemocnici

2. Röntgenové vyšetrenie.

3. EchoCG vrátane transesofágového.

6. monitorovanie Holtera,

Individuálne, v závislosti na nozológii, tiež s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva regiónu.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Riešenie problému zastavenia paroxyzmu, termín - individuálne.

2. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, berúc do úvahy odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva. Termín - individuálne.

3. S častými ťažkými paroxyzmami alebo život ohrozujúcimi arytmiami a vedením - otázka chirurgickej liečby.

4. Diagnostika a liečba základného ochorenia - príčiny poruchy rytmu, korekcie vitálnych funkcií a vnútorného prostredia.

1. Zastavenie paroxyzmu.

2. Výber režimu baňky a údržby.

3. S ťažkými, častými, život ohrozujúcimi paroxyzmami, s kombináciami s poruchami vedenia, WPW, SSS - chirurgickou liečbou alebo odporúčaním.

4. Nedodržiavanie základných moderných princípov liečby PMA by malo byť výnimkou a malo by byť odôvodnené.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

1. Celková úmrtnosť f-1.

2. Počet pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikácií z antiarytmickej liečby.

5. Počet plánovaných postupov EIT.

6. Počet oprávnených sťažností obyvateľstva.

F-1 sa prenesie do hlavného lekára, hlavného lekára MLO ročne.

Výňatok z lekárskej anamnézy a odporúčania na ďalšiu liečbu a rehabilitáciu sa prenášajú do predchádzajúcich štádií v mieste bydliska.

PRÍKLADNÉ PRÍSTUPNÉ, EFEKTÍVNE A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽÍVANIA ANTI-ARRTHMATICKÝCH PROSTRIEDKOV NA PREPRAVU PAROXISMÁLNEHO FALCULATÍVNEHO ARYTHMY V PRVÝCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózne pomaly s prúdom, ale nie rýchlejšie ako za 10 minút, alebo 10-20 ml intravenózne pomaly, alebo až 6 tabliet 0,25 raz vnútri, OR

RHITMONORM raz 600 mg ústami;

alebo 2 mg / kg ako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. odkvapkať.

V prípade ťažkej tachysystoly sa odporúča pred podaním lieku Isoptin 5–10 mg pomaly podávať pomaly pomaly alebo pomaly 80 až 160 mg perorálne (ak nie je zlyhanie srdca). alebo digoxín 1,0 ml alebo Strofantín 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózne pomaly v 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg raz, ak je to potrebné, môžete opakovať rovnakú dávku ešte raz počas dňa;

alebo 20 mg intravenózne pomaly počas 10-15 minút.

CORDARON (amiodarón) 300 mg intravenózne, pomaly sprejujte, potom 1800 mg (9 tabliet) počas 24 hodín perorálne, t

buď 450-600 mg,

alebo 10 tabliet (2 tablety na jeden príjem) počas dňa.

Dávky sú uvedené pre tie prípady, keď sa v terapeutických dávkach nevyskytlo žiadne dlhodobé užívanie týchto činidiel.

OPATRENIA. Kordarón a darob je nežiaduce kombinovať s izoptinom. Pozorovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG s rozšírením QRS o viac ako 50% originálu (prvé dve drogy) alebo predĺženie QT (cordaron a darob) zastavujú podávanie antiarytmík.

Pre oneskorenú kardioverziu, aby sa udržala normysystólia, sa odporúča použiť buď srdcové glykozidy (digoxín), alebo antagonisty vápnika (izoptín, izoptin SR) alebo beta-adrenoblokyry.

Dávky sa vyberajú jednotlivo. Napríklad: digoxín 1 tableta 2-krát denne alebo izoptín SR 1 tableta denne alebo atenolol 100 mg denne.

Tsesoobrazno používať prípravky obsahujúce značné množstvo draslíka (Kalyn 1-3 tablety denne).

Zistilo sa, že „základné“ použitie izoptínu zvyšuje účinnosť následnej farmakologickej kardioverzie s novainamidom alebo chinidínom.

TECHNOLÓGIA ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverzia sa vykonáva v podmienkach PIT.

Núdzová kardioverzia, ak nie je možné rýchlo dopraviť pacienta na JIS, môže byť vykonaná na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti (ambulancia, pohotovosť, pohotovosť na klinike, terapeutická nemocnica atď.)

Pacient (alebo príbuzní, ak je narušené vedomie pacienta) by mal objasniť podstatu zákroku a získať súhlas.

Pred kardioverziou planioverzie by pacient nemal piť a jesť 6-8 hodín.

Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily.

Poskytnite možnosť monitorovať EKG (monitor).

Zabezpečiť možnosť vdychovania kyslíka a intubácie (vo väčšej miere to platí pre plánovanú kardioverziu).

Intravenózne činidlá na ataralgéziu (kombinácia analgetika a sedatíva) sa podávajú a pacient sa spí. Napríklad: fentanyl alebo promedol 2% -1,0 v kombinácii s Relanium 2,0 ml. Pri absencii dostatočného hypnotického účinku sa odporúča zvýšiť dávku sedatíva (konkrétne Relanium, Seduxen atď.) Predtým, ako pacient zaspí. Pri vykonávaní pohotovostnej kardioverzie a všeobecného závažného stavu pacienta (hypotenzia, šok) je lepšie začať s veľmi analgínovým a pomalým zavádzaním sedatíva, ktorej malá dávka je často dostatočná.

Elektródy defibrilátora by mali byť dobre zvlhčené alebo namazané špeciálnym gélom a pevne pritlačené na hrudník na vhodných miestach (pozri pokyny pre defibrilátor).

Odporúča sa použiť pulzne synchronizované defibrilátory. Nedostatok synchronizátora mierne zvyšuje riziko komorových arytmií po prepustení a nie je prekážkou pre kardioverziu.

Nedotýkajte sa pacienta ani lôžka.

Výtok sa vykonáva na výdych (pacient, nie lekár).

Pri PMA a plánovanom vydávaní je prvý výboj 100J, v prípade potreby sa výboj zvýši na 200, 300, 360J. S núdzovou kardioverziou začínajú hneď s 200 joulmi.

Ak sa sínusový rytmus obnoví len o niekoľko sekúnd alebo minút, ďalšie zvýšenie výboja nedáva zmysel.

Ak je EIT komplikovaný komorovou tachykardiou alebo fibriláciou, maximálny výkon znovu vyberte.

SYSTÉMY POUŽITIA HLAVNÝCH ANTICOAGULANTOV.

SINKUMAR. Tento nepriamy antikoagulant v prvý deň liečby sa predpisuje v dávke 4 až 6 mg na dávku, v priebehu 2 až 3 dní sa dávka zníži tak, aby bol každý deň stanovený protrombínový index 50 až 70%, alebo „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR) sa pohyboval od 2,0 až 3,0. Udržiavacia dávka syncumary je zvyčajne 1 - 6 mg. Ak je liek predpísaný pacientovi, ktorý dostáva heparín, potom sa súčasne s užívaním Syncumaru podáva heparín počas ďalších 2-3 dní. Potom kontrolujte zvieratko alebo IRN 1 krát za niekoľko dní.

VARFARIN je referenčný nepriamy antikoagulant na liečbu pacientov s PMA. Princípy jeho účelu a výberu dávok sú rovnaké ako zásady Syncumara, v súčasnosti však v Rusku chýba.

CLIVARIN (sodná soľ reviparínu). Tento frakcionovaný heparín sa predpisuje 0,25 ml subkutánne (jedna štandardná injekčná striekačka1 na balenie) 1-krát denne. Špeciálna laboratórna kontrola sa nevyžaduje. Minimálne nežiaduce reakcie zo všetkých týchto antikoagulancií. Možno ambulantná liečba.

Heparín. Prvá dávka 5000 U / V, po tejto dávke 5 000 IU s / c, 4 krát denne pod kontrolou APTT alebo času zrážania. Liečba hospitalizačných podmienok.

Aspirín a ďalšie protidoštičkové činidlá sú predpísané zo špeciálnych dôvodov. Potenciál týchto liekov pri prevencii tromboembolizmu u pacientov s PMA nebol potvrdený.

Fibrilácia (atriálna fibrilácia) a predsieňový flutter

Fibrilácia predsiení (AF) -raznovidnost supraventrikulárnej arytmie, vyznačujúci sa tým nekoordinované elektrickej aktivity predserdiy.Mozhet byť kvôli AMI predchádzala alebo jej vývoj a klinicky Prejavené infarkty, sníma prerušenie v srdci, keď je formulár často pozoruje tachysystolic deficit impulzov, rôzne plniace pulzný vlny. P-vĺn chýbajúce EKG sa objaví fibrilácia predsiení vĺn (F), rôzne intervaly R-R, môžu byť rôznych tvarov komorových komplexov.

Čím dlhšia je fibrilácia predsiení pretrváva, tým ťažšie je na obnovenie a zachovanie sínusového rytmu, ak to trvá dlhšie ako 48 hodín, výrazne zvyšuje výskyt tromboembolických komplikácií (pľúcna embólia, mŕtvica, atď.) Z tohto dôvodu je potrebné prideliť identifikovanej prvej AF (bez ohľadu na spôsob vyťahovanie), paroxyzmálna AF, ktorého trvanie môže byť až 7 dní (charakterizované spontánne ukončenie), pretrvávajúce fotovodivost (samotnej nezastaví a pokračuje po dobu dlhšiu ako 7 dní), dlhoročnou perzistentné (a vybrané trvanie ≥1goda srdcové stratégia miera kontroly) a kontinuálne AF.

Tým, ventrikulárna frekvencia pridelená nasledujúce fibrilácie predsiení: tachysystolic (počas 90 minút); normosystolický (60–90 za minútu); bradysystolický (menej ako 60 za minútu).

Blikanie a chvenie predserdiyrazvivayutsya u pacientov s akútnym infarktom myokardu komplikovanú zlyhanie srdca zhoršuje prognózu a môže spôsobiť hemodynamickou nestabilitu. V prípade hypotenzie a (alebo) pľúcneho edému je zvolená elektrická kardioverzia. V prevedeniach, hemodynamicky stabilný srdcová frekvencia brzdení je možné použiť beta-blokátory propranolol, - 0,15 mg / kg počas 20 minút / v (ďalej len orálne); metoprolol 5 mg i.v. každých 5 minút až do dosiahnutia 15 mg, potom 25-100 mg perorálne každých 8-12 hodín; amiodarón 150 mg i.v. počas 10 minút, potom 1 mg / min počas 6 hodín, potom 0,5 mg / min; 0,5 mg i.v. digoxínu v tryske, potom 0,25 mg i.v. každé 2 hodiny až do dosiahnutia dávky 1,5 mg; udržiavacie dávky 0.125-0.25 mg / alebo dovnútra. Heparín sa musí predpisovať pacientom s AMI a AF v neprítomnosti kontraindikácií.

Poznámka. Opatrne sa majú používať srdcové glykozidy počas prvých 3 dní užívania AMI. To je teraz veril odôvodnené vymenovanie kardioglykozidov v raných fázach AMI na tahisistolicheskoy podobe fibrilácie predsiení v spojení s pravou srdcové zlyhanie.

Tiesňové starostlivosti pri fibrilácii predsiení (AF) u pacientov bez známok akútneho infarktu myokardu závisí od dĺžky existencie abnormality srdcového rytmu.

Indikácie fotovodivost núdzové eliminácia zahŕňať prítomnosť paroxyzmálna trvajúce dlhšie ako 48 hodín, srdcová frekvencia 150 / min, i krvného tlaku.

Pri núdzové kardioverzia Ak arytmia trvá dlhšie ako 48 hodín, sa významne zvyšuje riziko tromboembolických rôznych miestach, takže je vhodné heparín paralelný priradenie antikoagulanciá, t. K. je pozorovaný vývoj "omráčené" átria, čím sa zníži kontraktility v prídavkov, a zvýšené riziko tromboembólie,

Pri prechodnej alebo prvej dobe AF je úlohou intenzívnej terapie obnovenie sínusového rytmu. Za týmto účelom, najúčinnejší propafenón 150-300 mg perorálne každých 8 hodín a triedy IC lieky iné, ale odporúča sa použiť len v neprítomnosti štrukturálne srdcové chyby; amiodaron 150 mg / v po dobu 10 minút a potom sa 1 mg / min po dobu 6 hodín, potom 0,5 mg / min a digoxínu sú účinné v prítomnosti ischemickej choroby srdca a dysfunkciou ľavej komory. Nibentan - nová domáca antiarytmiká triedy III. Formulácia môžu byť použité v prípade, LV ejekčná frakcia> 40%, iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti so záznamom EKG počas 24 hodín režimu podávania. - 0,065-0,125 mg / kg pre 3- 5 minút (infúzie môže byť opakovaný pri rovnakej dávke, aby sa všeobecné dávka 0,25 mg / kg).

Pri všetkých ostatných foriem AF (vrátane záchvatu neznáme doby), by sa nemala snažiť urýchlene obnoviť sínusový rytmus, pretože je potrebné vykonávať prevenciu tromboembolických komplikácií perorálne antikoagulanciá (warfarín s kontrolou INR vnútri) alebo aspirín po dobu 3 týždňov. Indikácie a voľba lieku sú určené rizikom tromboembolizmu, ktorý sa vypočíta na špeciálnych šupinách. V súčasnej dobe, nové orálne lieky pre prevenciu mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení boli -. Priamych inhibítorov trombínu (dabigatran etexilátu (Pradaksa ♠) a inhibítorov faktoru Xa (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixabán Elikvis ♠) pre farmakologická kardioverzia pomocou propafenon (Propanorm ♠ a a kol.), nibentan, prokaínamid (Idoprokain ♠ a kol.), flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Korvert ♠) (VNOK 2011).

Účinným spôsobom, ako obnoviť rytmu u pacientov plánovaných elektrickej kardioverzia je synchronizovaný s vlne R v ECG (viď. Kapitola 15.3.3.3.).

Pred kardioverziou u každého pacienta je potrebné zvážiť možnosť predpísania antiarytmík, aby sa zabránilo predčasným relapsom AF.

Keď trvalú OP formulár musí zachovať svoj tvar normosistolicheskoy; obnovenie sínusového rytmu s existenciou arytmia v priebehu 6 mesiacov nevhodné.

Na tento účel sa najčastejšie používané verapamil 5-10 mg / v po dobu 2-3 minút, potom 0,1 až 0,5 ug / kg / min, čo značne znižuje počet komorových kontrakcií počas útoku, čím sa zníži príznaky, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. počas 2 minút. Nie sú k dispozícii údaje preukazujúce účinnosť blokátorov vápnika pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii.

Beta-blokátory, výhodne ESMOCARD 0,5 mg / kg za 1 min, pretože má krátku dobu začatia a dobu trvania. Propranolol podával v dávke 0,15 mg / kg v priebehu 20 min m / m, a následne 3 mg / h (alebo 40-120 mg perorálne každých 6 hodín), metoprolol 5 mg / každých 5 minút až do dosiahnutia 15 mg, nasledované 25 -100 mg perorálne každých 8-12 hodín.

Najviac antiarytmické medzi srdcové glykozidy digoxín sa, ktorá je priradená v nasledujúcom režime:
0,25 mg i / v jet, potom 0,25 mg i / v každé 2 hodiny, až kým sa nedosiahne dávka 1,5 mg; udržiavacie dávky 0.125-0.25 mg / alebo dovnútra.

Čím dlhší nablyudaetsyaFP, tým ťažšie je cieľom obnoviť a udržať sínusový rytmus, zatiaľ čo čas vyvíja predsieňovej remodelácia, prispieva k udržiavaniu arytmie.

Třepotání predserdiyproyavlyaetsya významné zvýšenie frekvencie predsieňových sťahov (až 300-450 za minútu) pri zachovaní fibrilácia normálny rytmus. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od frekvencie pulzov v A-V uzla (2: 1, 3: 1, alebo premenného koeficientu). Klinické prejavy flutter sa bude líšiť od srdcový tep na arytmické šoku.

Keď flutter predsiení antiarytmické terapie menej účinný ako ETI, ktorý s výhodou začína s výkonom 100 J (akútne hemodynamické riešiť).Mozhno-časté použitie Transezofageálne fibrilácia stimulácia (najmä, keď je glykozid intoxikácie). Dlyakupirovaniya nával rekomenduetibutilid rad autorov (pacienti s funkciou normálnou ľavej srdcovej komory), sú menej účinné sotalol, amiodaron, prokaínamid a propranolol. Alternatívne prostriedky: digoxín, propafenón.

Nekomplikované flutter predsiení s vysokou srdcovej frekvencie spomalenie rýchlosti vyžaduje digoxín, verapamil, amiodarón alebo BAB.

Pre prevenciu recidívy fibrilácie predsiení pomocou liekov IA, IC a tried III. Prevenciu recidívy fibrilácie a flutter predsiení sa často vykonáva prípravu, orezanie paroxysmy.

V ťažkými epileptickými fibrilácie a atriálneho flutteru refraktérnej na liečenie, ktorý sa používa bez farmakologickej liečby: zničenie AB zlúčeniny s implantácii kardiostimulátora, "úprava" AB zlúčeniny implantačné fibrilácie defibrilátora alebo špeciálne kardiostimulátory, rádiofrekvenčná ablácia pulzný obežnej dráhy v pravej sieni, kedy TP a zdroje ektopickej impulzov u pacientov s fibriláciou predsiení (elektrická izolácia pľúcnych žíl úst) Operácia "labyrint".

Ventrikulárna tachykardia je často spojená s organickou patológiou myokardu (AMI, poinfarktová kardioskleróza, kardiomyopatia). Prúd paroxyzmálnej - nestabilnej (menej ako 30 s) a stabilnej (viac ako 30 s), chronickej a kontinuálne relapsujúcej formy; morfológia - monomorfná (typ BPNPG, BLNPG), polymorfná (obojsmerné vreteno, polytopické). Prejavy komorovej tachykardie na EKG sú 3 a širšie QRS komplexy s frekvenciou 120-200 za minútu a atrioventrikulárnou disociáciou. Najbežnejším paroxyzmálna tachykardia s QRS širokých komplexných komorovej tachykardie sú pravdivé, tak v prípade neexistencie istoty a spoľahlivých kritérií na diferenciálnu diagnostiku akejkoľvek epizódy tachykardie so širokou škálou algoritmu by mal byť založený na komorovej tachykardie.

Nestabilná komorová tachykardia zhoršuje prognózu pacientov, ale zvyčajne nevyžaduje núdzový zásah.

Trvalá ventrikulárna tachykardiklinika môže prejavovať pocit palpitácií, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, ischemickú bolesť v oblasti srdca. V neprítomnosti vhodnej liečby pacient rýchlo vyvinúť príznaky akútne zlyhanie ľavej komory. Treba poznamenať, že u pacientov s prednou lokalizáciou infarktu myokardu sú dva vrcholy vo vývoji paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie - v dňoch 1 - 2 (40%) av týždňoch 3 - 4 (10%). Prítomnosť troch extrasystolov v rade sa v súčasnosti považuje za útok ventrikulárnej tachykardie, a nie za skupinovú extrasystolu. Tento variant ventrikulárnej tachykardie je znázornený na obr. 15.8.

Núdzová pomoc Ak trpí hemodynamika (šok, mdloby, angína pectoris, pľúcny edém), zobrazí sa okamžitý EIT, počiatočný výtok je 100 J (je možná synchronizácia výboja). Častá polymorfná komorová tachykardia sa považuje za komorovú fibriláciu a defibrilácia začína monofázickým výbojom 200 J alebo bifázickým 120-150 J.

Hlavným cieľom liekovej terapie je znížiť riziko náhlej smrti, ktorá je veľmi vysoká pri komorovej tachykardii a zabraňuje jej opakovaniu. Pri absencii abnormalít hemodynamiky sa má použiť amiodarón (300 mg i.v. počas 20 - 60 minút, po ktorom nasleduje 900 mg / 24 h infúzia), parenterálne formy prokaínamidu a / alebo sotalolu. Ak nie je účinok vyvolaný kardioverziu.

Aby sa zabránilo recidíve, použite BAB (zníženie rizika náhlej smrti), amiodarónu, prokaínamidu; pri súčasnom podávaní doplnku terapie hypokaliémie draselného. U pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti účinnejšie zlepšuje prognózu implantácii kardioverter-defibrilátor.

Notes. 1. Zadanie lidokaínu pre prevenciu arytmií u nepraktické kvôli krátkej doby platnosti, neurotoxické účinok a možný rozvoj hypotenzia.

2. Pre ventrikulárnu tachykardiu so syndrómom WPW sa amiodarón a prokaínamid používajú na kontrolu liekov podľa výberu.

Obojsmerne-vretenovité ventrikulárna tachykardia ( «torsade de pointes», typu "otočná" polymorfov) sa vyskytuje u pacientov s predĺženým QT, s nesprávne rytmu široký komorové komplexy, kde skupina niekoľkých komorových komplexov s jedným smerom nahradených skupiny, ktoré majú opačný smer, Frequency - 150-200 min. Záchvaty sú krátka a nebezpečný prechod do fibrilácie komôr, zvyčajne začínajú v sinus bradykardiu a ventrikulárne predčasnými sťahy, tachykardia, takže to je tiež nazývaný "nezávislé ticha."

Okamžite zrušte všetky lieky, ktoré predlžujú QT interval. Útok sa zastaví zavedením síranu horečnatého (8 ml 25% p-ra) do / v tryske počas 1 minúty (účinok sa zvyčajne pozoruje "na špičke ihly"). V neprítomnosti účinku sa zavedenie opakuje za 5-15 minút, potom sa udržiavacia dávka (3-20 mg / min) podáva počas 24-48 hodín. S neefektívnosťou - núdzový EIT (prietok 200 J). Tiež recidívy infúzie vazopresora v dávkach, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, alebo endokardiálnu EX s frekvenciou 80-100 impulzov za minútu, zabraňujú opakovaniu.

bradyarytmiami

Bradykardia - srdcový rytmus (po dobu najmenej 3 komplexov) s frekvenciou nižšou ako 60 / min.

A sínusová bradykardia uzlový dochádza častejšie na zadnej horšie MI lokalizácie. Bradykardia sa má liečiť, ak sa vyskytnú hemodynamické poruchy. Terapia sa začína zavedením atropínu s neúčinnosťou v akútnom období MI, pričom sa vykonáva dočasná elektrokardiostimulácia (EX).

Poznámka. Pri nemožnosti electrostimulating terapie pre zdravie prijateľnú žiadosť / kvapkacou adrenalínu (adrenalín ♠) (0,1 mg / kg), dopamín (2-20 mg / kg za minútu).

chorý sinus syndróm (SSS), sa vyznačuje tým, pretrvávajúce sínusová bradykardia, sínusová bloku alebo v kombinácii s ektopickú arytmie (tachykardia, bradykardia syndróm). Klinické prejavy SSS -. Závraty, mdloby (záchvaty Morgagniho-Adams-Stokes (IAU), progresie srdcovej a srdcovej nedostatočnosti u SSS vyznačuje dlhými prestávkami po extrasystoly (postextrasystolic depresia rytmus), sínusové arythmie s týmto syndrómom Pretože ektopickej arytmie sú častejšie, atriálnej a. komorových predčasných sťahov, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení epizódy, meniace sa s časom counter fibriláciou predsiení, čo často je bradisistolicheskuyu tvar.

Núdzová pomoc. Pri vývoji epizód srdcového asystolu u pacienta je zvolenou liečbou elektrická stimulácia srdca, dokonca aj v kombinácii s tachyarytmiami.

Kritériom ohrozenia života pacienta s preukázanou SSS sú:

a) synkopa; b) podmienky pred synkopou; c) asymptomatické dlhé prestávky (asystola o viac než 3) srdca. Tieto klinické prejavy, a nie údaje z inštrumentálnych štúdií, by sa mali brať do úvahy pri určovaní indikácií pre implantáciu umelého kardiostimulátora - permanentný EX. Táto operácia je pre týchto pacientov najvhodnejšou liečbou.

Niekedy je nutné vykonať také pacientov konzervatívne (v prípade nezhody o operácii, atď.) Potom sa dáva prednosť symptomatickej činidlá rýchlosť zvyšuje frekvenciu (predĺžené formy teofylínu, anticholinergiká), pretože b-mimetiká v nedostatočných dávkach môže vyvolať tachyarytmie.

V útokoch paroxyzmálna tachykardia a fibrilácie tachyarytmiou u pacientov so syndrómom chorého uzla je potrebné použiť amiodarón, verapamil vnútrožilovo, čo pripravení na núdzové implantácie kardiostimulátora. Ďalšie antiarytmiká by mali byť podávané s opatrnosťou, v malých dávkach, pomaly, vo veľkom chovu, pod dohľadom EKG.

Nefarmakologické liečby tachyarytmií zahŕňajú rádiofrekvenčnú abláciu katétra a / alebo anti-tachykardickú EX.

Atrioventrikulárny blok. Najčastejšou variantou abnormality drôtová - je vznik atrioventrikulárny blok (AV-blok) v rôznej miere. Tento typ patológie je najcharakteristickejší pre posteriofrenický AMI, najmä keď sa šíri do pravého srdca (rozvoj AV blokády s predným infarktom myokardu je zlým prognostickým znakom).

Núdzová starostlivosť sa vyžaduje s plným AV blokom. To môže byť predzvesťou vzniku pacienta AV blokády stupňa I-II, ale je možné, a náhly nástup závažných komplikácií. Klinicky kompletná AV blokáda sa prejavuje vertigo. S výrazným urezhenii srdcovej frekvencie pacienta môže dôjsť k strate vedomia a vzhľad záchvatov (MAC attack). Počas útoku MAC sa môže vyvinúť prechodná asystólia trvajúce 6-9 sekúnd. Možnosť EKG pri útoku MAS je znázornená na obr. 15.9. Koža bude cyanotická odtieň, ostro výrazné bradykardii - Srdcová frekvencia sa zníži na 30 ° C alebo menej, EKG ukazuje známky úplné AV blokády, ktorý, podľa poradia, môže vyvolať fibriláciu komôr.

Najúčinnejšia liečba MAS je urgentná endokardiálna stimulácia, menej účinná je transvenózna alebo transesofageálna a najmenej účinná je kožná.

Ak pacient už nejakú dobu ohrozil svoj AV blokátor, indikácie pre núdzovú implantáciu kardiostimulátora sú:

1) zapadá Morgagni-Adams-Stokes alebo ich ekvivalenty; 2) počet tepov je menší ako 40 za minútu; 3) ventrikulárne extrasystola; 4) idioventricular rytmus striedania dvoch ovládačov; 5) šírka QRS komplexu s viac ako 0,15.

Keď je nemožnosť realizácie stimulácia možné použitie atropín 0,5 mg / v, v prípade potreby opakuje každých 5 minút do celkovej dávky 3 mg; izoprenalín 2 ug / min alebo 5 mg sublingválne, v prípade potreby môže byť dávka zvýšená na 20 mcg / min.

Núdzová starostlivosť o atriálnu fibriláciu a flutter

Predsieňová fibrilácia a flutter spôsobujú viac ako 80% všetkých "arytmických" volaní SLE a hospitalizácie pacientov. Nielen pacienti s prvými alebo opakovanými záchvatmi potrebujú pomoc, ale aj tí, ktorí majú abnormálne AV nodálne vedenie, sa náhle zlepšia na pozadí konštantnej atriálnej fibrilácie a srdcová frekvencia prudko stúpa.

Objem liečebných opatrení v prednemocničnej fáze sa líši. U zdravých mladých ľudí, excitabilné, s nestabilnou neuro-vegetatívnou reguláciou, bez predsieňového rozšírenia, spontánne prechádzajú krátke epizódy atriálnej fibrilácie. Tento proces sa môže urýchliť užitím 40 mg anaprilínu (obzidanu) pod jazyk a opakovaním rovnakej dávky v priebehu 1,5 až 2 hodín.

Prípady atriálnej fibrilácie (flutter) predsiení alkoholicko-toxických génov sa nepochybne stali častými. Mnohé z takzvaných idiopatických fibrilátorov skutočne trpia alkoholovo toxickou formou myokardiálnej dystrofie, ktorej jedným z hlavných prejavov sú srdcové arytmie, najmä atriálna fibrilácia. V takýchto prípadoch majú intravenózne infúzie chloridu draselného vysokú antiarytmickú aktivitu: 20 ml 4% roztoku chloridu draselného v 150 ml 5% roztoku glukózy sa podáva rýchlosťou 30 kvapiek / min. U 2/3 pacientov postačuje 1 až 3 takéto infúzie. Prirodzene, SLE môže počas hovoru uskutočniť iba jednu infúziu. Pacient je ponechaný doma na následné injekcie chloridu draselného, ​​alebo, spoľahlivejšie, je dodávaný na kardiologické oddelenie. Pri ťažkej tachykardii sa používa kombinácia chloridu draselného s 0,25 mg digoxínu, ktorá obmedzuje počet komorových odpovedí a urýchľuje regeneráciu sínusového rytmu. Na príjem vutru je možné pridať 40 mg anapriliny (obzidan).

U starších pacientov a pacientov s organickým srdcovým ochorením (mitrálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia, poinfarktová kardioskleróza) atakuje atriálny fibrilárny atak pomalým intravenóznym podaním 0,25 mg digoxínu (1 ml 0,025% roztoku) alebo 0, 25 mg strofantínu (0,5 ml 0,05% roztoku), pokiaľ pacienti nie sú v stave digitalizácie. V neprítomnosti účinku sa po 30 minútach do žily pomaly vstrekne 5 až 10 ml 10% roztoku prokaínamidu. Prokaínamid môžete zadať spolu s 0,3 ml 1% roztoku mezaton. Účinnosť prokaínamidu pri atriálnej fibrilácii (flutter) nie je pochybná. Je potrebné vziať do úvahy len to, že v poškodenom myokarde, novokaín-amid často spôsobuje nebezpečné poruchy intraventrikulárneho vedenia. Pri tejto komplikácii sa 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstrekne do žily bez oneskorenia (tryskanie), čím sa eliminuje toxický účinok prokaínamidu. Pacientka je odvedená na špecializované kardiologické oddelenie.

Závažná fibrilácia predsiení alebo flutter s blokádou AV uzlín 2: 1 (150 ventrikulárnych odpovedí) môže rýchlo spôsobiť pokles krvného tlaku. Táto reakcia na tachyarytmiu sa považuje za indikáciu elektrickej defibrilácie. Samozrejme, ak to okolnosti dovolia, je lepšie postup odložiť na kardiologickú nemocnicu, kde sú podmienky na jej zavedenie výhodnejšie.

Je potrebné poukázať na tie varianty predsieňovej fibrilácie, pri ktorých by sa v prednemocenskom štádiu nemalo uchyľovať k aktívnej liečbe. Patrí medzi ne: fibrilácia predsiení (flutter) so zriedkavými ventrikulárnymi odpoveďami (bradykardická forma) a často rekurentná fibrilácia (flutter) u jedincov s významným zväčšením predsiení. Všetci títo pacienti by mali byť rutinne umiestňovaní na kardiologické oddelenie.

Mimoriadnu pozornosť si zaslúžia paroxyzmy fibrilácie predsiení (flutter) u osôb so syndrómom WPW, ktoré predtým trpeli recipročnou AV tachykardiou. To znamená dodržiavanie atriálneho arytmického ochorenia pred WPW syndrómom.

Metóda liečby veľmi nebezpečných záchvatov atriálnej fibrilácie (flutter) u pacientov so syndrómom WPW má svoje charakteristické znaky. Lieky, ktoré zvyšujú AV nodálnu blokádu, najmä: srdcové glykozidy, verapamil (izoptín), β-adrenergné blokátory, sú kontraindikované. Pri veľmi častom srdcovom rytme sa okamžite vykoná elektrická defibrilácia. Ak počet komorových odoziev nedosiahne extrémne hodnoty (menej ako 200 v priebehu 1 minúty), potom sa predpisujú látky, ktoré prevažne blokujú ďalšiu dráhu alebo predlžujú jej refraktérnu periódu. Medzi týmito liekmi sa prvé miesto podáva Aymalínu (giluritmal), 2 ml 2,5% roztoku (50 mg) sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly (v priebehu 5 minút) sa injikuje do žily. Vedenie impulzov cez dodatočnú dráhu sa po niekoľkých minútach preruší: fibrilácia (flutter) predsiení s úzkymi komplexmi QRS a s výrazne nižšou frekvenciou komorových odoziev sa zaznamená na EKG. V niektorých prípadoch môže byť dávka 50 mg Aymalínu nedostatočná, potom sa po 5-10 minútach liek podá intravenózne v rovnakej dávke. Ak sa aymalin podáva intramuskulárne, účinok sa má očakávať v priebehu 10 - 20 minút. Niekedy aymalin eliminuje atakovanie atriálnej fibrilácie alebo flutteru.

Okrem Aymalinu blokáda aditívnej cesty spôsobuje disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (každá ampulka s objemom 5 ml obsahuje 50 mg lieku) dopĺňa až 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného a vstrekuje sa do žily v 5-10 dňoch. min. Požadovaný účinok (blokovanie dráhy príslušenstvo) sa stanoví 3 - 5 minút po ukončení infúzie. Okrem toho, disopyramid v dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti, podávaný intravenózne, obnovuje sínusový rytmus u 38% pacientov s atriálnym flutterom a 20% pacientov s atriálnou fibriláciou. Disopyramid sa môže samozrejme použiť na liečbu týchto tachykardií a pacientov bez WPW syndrómu.

V súvislosti s charakterizáciou epizód atriálnej fibrilácie pri WPW syndróme sa nedá spomenúť riziko fibrilácie predsiení, ktoré prechádza do komorovej fibrilácie ako príčina náhlej smrti niektorých pacientov so syndrómom WPW. Niektoré známky naznačujú toto nebezpečenstvo:

1. veľmi vysoká srdcová frekvencia v čase fibrilácie predsiení (> 220 v 1 min);
2. umiestnenie dodatočnej koľaje na ľavej strane;
3. pacient má niekoľko ďalších spôsobov.

V mnohých z týchto smrteľných prípadov pacienti omylom injikovali srdcový glykozid do žily na potlačenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Ed. V. Michajlovič

"Núdzová starostlivosť o atriálnu fibriláciu a atriálny flutter" a ďalšie články zo sekcie Pohotovostná starostlivosť v kardiológii

Ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc pri atriálnej fibrilácii?

Zo skutočnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibriláciou predsiení (AI), podľa štatistík, táto choroba nie je menej nebezpečná a nespôsobuje úzkosť.

Naopak, napriek mnohoročným klinickým skúsenostiam a obrovskému množstvu publikácií a štúdií je AI aj naďalej komplexným ochorením, ktoré si vyžaduje mnohostrannú liečbu. Aká by mala byť urgentná starostlivosť o atriálnu fibriláciu?

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení

Útoky MA sú sprevádzané palpitáciami, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, nevysvetliteľným, chladiacim strachom. Často môžu byť závraty, zhoršená koordinácia, mdloby. Nepochopiteľná úzkosť môže spôsobiť, že človek sa ponáhľa po miestnosti pri hľadaní lieku alebo v túžbe po pomoci. Tieto faktory ďalej zhoršujú stav pacienta, ktorý potrebuje odpočinok.

Riziko predsieňovej fibrilácie (alebo atriálnej fibrilácie) nie je len v zhoršení prenosu kyslíka krvným obehom v dôsledku poruchy srdcového rytmu. Neadekvátne „čerpanie“ krvi môže viesť k jej stagnácii a v dôsledku toho aj tvorbe krvných zrazenín.

Tromby sú pripojené zvnútra na steny ciev, blokujú obehový systém a znemožňujú normálny prietok krvi. Nie je ani nutné hovoriť o tom, aká nebezpečná je zrazenina, ktorá sa má oddeliť od steny cievy - vo väčšine prípadov končí kardioembolickou mŕtvicou.

Zásady havarijnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu

Možnosť zmiernenia ataku AI závisí od formy predsieňovej fibrilácie, pretože niektoré formy AF majú sklon k samo-eliminácii do 48 hodín alebo viac. Existujú aj priame kontraindikácie proti obnoveniu rytmu v RO, ktoré sa týkajú nasledujúcich podmienok:

• s častými záchvatmi, ktoré nie je možné zastaviť alebo im predchádzať antiarytmikami;
• s aktívnou myokarditídou, tyreotoxikózou, endokarditídou;
• pri syndróme slabosti sínusového uzla, ktorý sa prejavuje stratou vedomia pri zastavení útoku;
• so zlou znášanlivosťou antiarytmík;
• s prudkým nárastom v srdci, najmä v ľavej predsieni.

V takýchto situáciách sa na liečbu bežne používajú srdcové glykozidy (napr. Digoxín), ktoré znižujú frekvenciu rytmu av dôsledku toho normalizujú hemodynamiku.

Avšak pri paroxyzmálnych a iných formách fibrilácie predsiení môže pohotovostná starostlivosť znamenať záchranu života pacienta, najmä ak hovoríme o bradypázme (arytmie na pozadí spomaľovania rytmu srdcových kontrakcií).

Vzhľadom na to, že srdcové infarkty a mozgové príhody sa stávajú najčastejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami AI, poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu je založené na nasledovných princípoch:

1. Transformácie tachysystolických odrôd MA na normosystolické. Tento princíp je relevantný pre situácie, keď paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobuje supraventrikulárnu fibriláciu až do 300 úderov za minútu.
2. Obnovenie sínusového rytmu, ak nie sú uvedené vyššie uvedené kontraindikácie.
3. Eliminácia účinkov hemodynamických porúch (pľúcny edém, šok, prudký pokles krvného tlaku).
4. Terapia hlavnej patológie, na pozadí ktorej sa vyvinula fibrilácia predsiení.

Prvá pomoc môže tiež vyžadovať resuscitačné postupy, ako je nepriama srdcová masáž a umelé pľúcne vetranie, ak dôjde v dôsledku AI k srdcovej zástave.

Núdzový algoritmus pre predsieňovú fibriláciu

Algoritmy núdzovej pomoci pre atriálnu fibriláciu sú trochu odlišné pre rôzne formy ochorenia.

Podľa tohto štandardu sa zoznam diagnostických opatrení pre každú formu AI skladá z 20 alebo viac bodov a sú predpísané terapeutické opatrenia na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu a podpornú liečbu počas 6 mesiacov.

Primárna diagnóza

Takže počas počiatočnej diagnózy (keď dôjde k záchvatu AI u pacienta po prvýkrát) akejkoľvek formy a štádia atriálnej fibrilácie atakov MA, nepredpokladajú sa žiadne drastické opatrenia pre pohotovostnú starostlivosť.

Stav pacienta sa môže zmierniť použitím sedatív a odporúča sa dôkladné diagnostické štúdie a ďalšie sledovanie lekárom.

Perzistentná fibrilácia predsiení

Pri perzistentnej nekomplikovanej forme MA sa odporúčajú srdcové glykozidy (digoxín), antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (metoprolol, propranolol).

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

So stabilným paroxyzmálnym MA, pohotovostná starostlivosť zahŕňa podávanie antiarytmík (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistov vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorov (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná liečba MA spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• prípravky na kŕmenie srdca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidoštičkové lieky - riedidlá krvi na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (heparín, Varfaron);
• betablokátory, blokátory kalciových kanálov - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (s tachyarytmiami).

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu doma

Pacienti, ktorí sa opakovane stretávajú s paroxyzmálnou astmou, by mali zvládnuť techniku ​​zmiernenia atriálneho fibrilárneho ataku doma.

Mechanické testy na obnovenie srdcového rytmu

Keď je arytmia nekomplikovaná, nevedie k takým závažným symptómom, ako je strata vedomia alebo zhoršená funkcia dýchania, môžete sa pokúsiť obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou tzv. Vagálnych testov.

1. Umelo indukovať zvracanie stlačením na koreň jazyka.
2. Umelo indukuje reflex kašľa.
3. Držte dych v apogee hlbokého dychu (Valsalva manéver).
4. Podržte dych a ponorte svoju tvár do ľadovo studenej vody, umyte studenou vodou alebo utrite tvár kockami ľadu.
5. Stlačte na zatvorené viečka (Ashnerov test).
6. Ak chcete masírovať karotický sínus - ležať na chrbte, otočte hlavu doľava a masírujte pravú stranu krku pod dolnou čeľusťou po dobu 5-10 minút. Potom urobte to isté s druhou stranou. Masáž súčasne pravá a ľavá sinus nemôže byť!

kontraindikácie

Kontraindikácie pri vykonávaní mechanických testov na obnovu srdcového rytmu sú stavy, ktoré sú sprevádzané:

• silná bolesť na hrudníku;
• strata vedomia;
• bledosť alebo modrastosť kože;
• dýchavičnosť, kašeľ s penivým spútom;
• silná slabosť, zníženie krvného tlaku;
• kŕče, zhoršené motorické schopnosti a citlivosť končatín.

Masáž karotických sínusov a tlak na očné buľvy sa neodporúča u starších pacientov, u ktorých takéto manipulácie môžu viesť k roztrhnutiu aterosklerotického plaku (bolo zistené, že sa často nachádzajú na tomto mieste) a odchlípke sietnice.

Záchrana drog pred atriálnou fibriláciou

Ak sú vyššie popísané metódy reflexnej terapie kontraindikované, ako možno zmierniť atakovanie atriálnej fibrilácie, čo je pre pacienta ťažké tolerovať? Ak je to prvý pacient je paroxyzmus, nemali by ste sa snažiť obnoviť srdcovú frekvenciu na vlastnú päsť.

Ak je pacient už pod lekárskym dohľadom, môžete vypiť jednu dávku antiarytmického lieku, ktorý bol predpísaný lekárom a ktorý už pacient použil. Najčastejšie je to Propanorm alebo Propafenone. Ako pravidlo, v dôsledku jednej dávky tejto drogy, úľava od útoku MA nastane dostatočne rýchlo, čo eliminuje potrebu hospitalizácie.

Elektropulzálna terapia paroxyzmálneho MA

Medzi odborníkmi z pohotovostnej lekárskej služby je elektropulzová terapia (EIT) najobľúbenejšia pri zatýkaní paroxyzmálneho MA, inými slovami, pri použití defibrilátora na elimináciu fibrilácie predsiení.

Tento postup sa považuje za osvedčený a osvedčený spôsob, najmä ak je otázkou, ako rýchlo odstrániť MA doma.

Na vyhodnotenie terapeutického účinku EIT a zotavenia vyvolaného liečivom z drog je možné porovnať priemerné údaje oboch metód v nasledujúcej tabuľke.