Aortitída alebo zápal aortálnej steny

Aortitída je komplexné ochorenie, ktoré spadá do zorného poľa mnohých pododdelení medicíny - pulmonológie, kardiológie, chirurgie, reumatológie, alergológie a dokonca venereológie. Expanzia aorty, ktorá dopĺňa priebeh aortitídy - zápal aorty - niekedy komplikuje komplikácie patológie a je naliehavá potreba liečby.

Vlastnosti ochorenia

Aortitída označuje skupinu vaskulitídy, zápal stien aorty - najväčšej nepárovej cievy ľudského tela. Aorta je rozdelená do troch častí: vzostupná divízia, oblúk a zostupná divízia. Tá druhá obsahuje abdominálnu aortu, ktorá sa nachádza v brušnej dutine a hrudníkovú časť. Pravidlom je, že aortou je postihnutá hrudná časť aorty, ale zápal abdominálnej cievy prebieha aj v lekárskej praxi.

Keď dôjde k vzniku aorty, môže dôjsť k ovplyvneniu jednotlivých vrstiev nádoby alebo k jej celej hrúbke. Samotné ochorenie sa takmer nevyskytuje v izolovanej forme: je to často symptóm systémovej vaskulitídy a postupuje na pozadí reumatizmu a iných patológií spojivového tkaniva a stáva sa tiež výsledkom pohlavných patológií alebo závažných infekcií pľúc. Ochorenie sa vyskytuje chronicky, prejavuje sa ako rozšírenie vzostupnej aorty alebo jej spodnej časti v závislosti od miesta a príčiny, ako aj od bolesti.

Vzhľadom na vzhľad existujú tri typy aortitídy:

1. Infekciu. Vyvíja sa po vniknutí infekčných častíc do steny cievy lymfatickými cestami, buď hematogénnou cestou alebo zo zapálených okolitých tkanív.
2. Alergický. Môže byť spôsobená autoimunitnými patológiami (reumatizmom, SLE, vaskulitídou, kolagenózou atď.), Menej často - ankylozujúcou spondylitídou, reumatoidnou artritídou, tromboangiitídou, niektorými systémovými syndrómami.
3. Nejasná genéza alebo primárna milonekróza aorty.

Infekčná aortitída môže byť špecifická (syfilitická, brucelóza, tuberkulóza, kvapavka) alebo nešpecifická (najčastejšie sa vyskytuje po ťažkej streptokokovej infekcii, abscese pľúc, hnisavých léziách mediastina, endokarditíde, v prítomnosti sepsy).

Pri štúdiu mikroskopických vzoriek sú morfologické zmeny v infekčnej a imunitne alergickej aortitíde podobné. S akútnymi špecifickými infekciami, ako aj s maláriou a streptokokovým zápalom aorty sa stáva edematóznym, steny strácajú elasticitu. Vrstvy aorty sa infiltrujú leukocytmi, čo indikuje akútny zápalový proces. Pri chronickom priebehu základného ochorenia, ktoré bolo príčinou aortitídy, sú steny ciev husté (tzv. Aortálna indurácia), krehké, obsahujú miesta kalcifikácie.

Pri dlhodobej syfilitnej aortitíde sú hojné ložiská vápna a ložiská nekrózy, sprevádzané prasknutím vlákien a oblastí sklerózy, pričom na stenách záhybov aorty sa tvoria reumatické vlákna a tvoria sa takzvané "vrecká". Pri tuberkulóznej aortitíde sú na stenách ciev prítomné špecifické granulomy. Purulentná aortitída vedie k abscesu alebo flegmonóznemu zápalu a exfoliácii cievnej steny s vysokým rizikom perforácie.

S alergickou aortitídou steny ciev v celej dĺžke zhrubnú, strácajú elasticitu a často sú tu husté kalcifikované oblasti a fokálna nekróza. Spojivové tkanivo sa stáva nerovnomernou v hrúbke, dochádza k opuchu bunkových membrán a infiltrácii buniek lymfatickými a plazmatickými prvkami.

Formy aortitídy

Vo forme prevládajúcich procesov môže byť forma ochorenia hnisavá, nekrotická, produktívna, granulomatózna.

Podľa typu ochorenia je ochorenie:

• akútna (hnisavá alebo nekrotická aortitída);
• subakútny (bakteriálny zápal vnútornej vrstvy aorty);
• chronický (produktívny typ ochorenia, sprevádzaný zahusťovaním, zhutňovaním a inými zmenami aorty).

Z hľadiska patologického procesu je aortitída stúpajúca, klesajúca, difúzna. Počas zápalového procesu môže byť ovplyvnená stredná vrstva aorty (mesaortitída), jej vnútorný obal (endaortitída) a stredná vrstva (periaortitída). Pri zápale panaortitídy dochádza najťažšie, pretože je ovplyvnená celá hrúbka cievnej steny - intima, médiá, adventitia.

Medzi alergickými formami ochorenia existujú samostatné podformy:

• autoimunitné;
• infekčné alergií;
• toxický alergií;
• juvenilnú aortitídu;
• obrie bunková aortitída.

Aortitída môže byť nesterotická (infekčná, s reumatoidnou artritídou, polychondritídou atď.) A stenotická, čo vedie k zúženiu lúmenu cievy (aortitída obrovských buniek, nešpecifická aortoarteritída). Viac o diagnóze aortoarteritídy

Príznaky ochorenia

Pri infekčnom ochorení vrátane septického typu sa klinický obraz vyvíja a zahŕňa symptómy hlavnej patológie - kvapavka, tuberkulóza, syfilis, sepsa, endokarditída atď. Akútny typ ochorenia takmer vždy spôsobuje horúčku, všeobecné symptómy intoxikácie. Kliniku aortitídy dopĺňajú jej vlastné symptómy, ktoré sú spôsobené nedostatkom kyslíka v orgánoch a systémoch a rozvojom ischémie. Medzi symptómami aortitídy dominujú:

• počas mozgovej ischémie - bolesti hlavy, závraty, strata zraku, strata vedomia;
• s ischémiou obličiek - mierne zvýšenie tlaku, bolesť v dolnej časti chrbta;
• s črevnou ischémiou - črevnou kolikou, bolesťou a tlakom v bruchu;
• ischémia myokardu - angína, bezbolestná stenóza myokardu koronárnych artérií

Okrem toho, s aortou, sú bolesti v oblasti zapálenej oblasti cievy, ktoré sú spojené s poškodením nervových kmeňov. Takže v prípade ochorenia hrudnej aorty môže byť bolesť na hrudníku taká silná, rezná a páliaca, že ju človek doslova nemôže tolerovať. Bolestný syndróm je schopný pokryť krk, horné končatiny, oblasť žalúdka, oblasť medzi lopatkami. Bolesť nie je paroxyzmálna, ale takmer konštantná, trvajúca niekoľko dní. Hrudná aortitída je sprevádzaná silným kašľom, dýchavičnosťou, tachykardiou, ktoré nie sú inhibované konvenčnými prostriedkami. Tieto symptómy sú spojené s kompresiou priedušnice so zapálenou a zväčšenou aortou.

Keď má pacient zápal brušnej aorty, bolesť sa sústreďuje v bruchu, v dolnej časti chrbta. Bolesť môže pravidelne ustupovať, ale vo všeobecnosti je trvalá. Možno vývoj tzv. "Abdominálnej ropuchy", obehových porúch dolných končatín. Pri snímaní môžete nájsť zväčšenú aortu, niekedy dosahujúcu veľké veľkosti. Vo všetkých typoch aortitídy sa uvádza, že pulz rastie na jednej strane tela a na druhej strane klesá. Niekedy, keď sa meria pulz na jednej strane, nie je vôbec určený.

Samostatne by sa mala zaznamenať syfilitická aortitída (Dele-Gellerova choroba), ktorej príznaky sa môžu objaviť až 15-20 rokov po infekcii. Tento typ ochorenia môže tiež pokrývať zostupnú a vzostupnú časť aorty.

Symptómový komplex syfilitnej aortitídy je schopný zahrnúť takéto zložky a objektívne znaky:

• príznaky koronárnej insuficiencie - bolesť na hrudníku, rozvoj kardiosklerózy;
• pri diagnóze ostrá stenóza lúmenu koronárnych artérií siahajúcich od aorty, ako aj post-stenotická syfilitická expanzia cievy;
• poruchy srdcového rytmu;
• dýchavičnosť, srdcová astma;
• často - rozvoj kolaterálneho obehu;
• bolesť v postihnutej aorte, nezastavená dusičnanmi, nesúvisiaca so záťažou;
• Čierny kašeľ s udusením.

Ak sa u pacienta vyvinie syfilis oblúka aorty, často sa pozoruje ostré zúženie úst aorty v oblasti ciev, ktoré sa od nej rozširujú, ako aj koreň aorty. To vyvoláva symptómy mozgovej ischémie, problémy s videním. Syfilitická aortitída abdominálnej aorty vedie k neznesiteľnej bolesti v dolnej časti chrbtice a paravertebrálnej zóny. Pozorované prechodné poruchy krvného obehu brušnej dutiny s rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Často sa vyvíja ťažká arteriálna hypertenzia. Telesná teplota u pacientov so syfilitickou aortitídou je často zvýšená a zaznamenáva sa jej spontánny nárast v rôznych časoch dňa.

Klinický obraz alergickej aortitídy sa vyvíja podobne ako v počiatočnom štádiu ateriálneho zápalu aorty. Pacient má zvyčajne príznaky perikarditídy, najmä bolesť za hrudnou kosťou, ktorá je spravidla liečená ako ICHS alebo v skutočnosti perikarditída. Zvuky srdca sú počuť, ale menej výrazné ako pri iných srdcových problémoch. Pacient si všimne únavu, subfebrilitet, slabosť, zvýšený tep. S porážkou brušnej časti cievy sa objaví silná bolesť, niekedy dosahujúca kliniku akútneho brucha. U niektorých typov aortitídy sa môžu vyskytnúť chlopne blízko steny, ktoré ohrozujú tromboembolizmus.

Tromboembolizmus pri infarkte myokardu je závažná komplikácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v renálnych artériách.

Možné komplikácie

Medzi komplikáciami ochorenia sa nachádzajú:

• kardio;
• chronické srdcové zlyhanie;
• aortalgiya;
• dilatácia (aneuryzma) aorty a ciev siahajúcich od nej;
• stenóza aorty;
• zhoršený prietok krvi vo vetvách aorty;
• pitva aneuryzmy;
• trombóza a tromboembolizmus;
• bakteriálna embólia;
• ruptúra ​​aorty

Najnepriaznivejším priebehom je obrovská bunková aortitída a niektoré ďalšie typy autoimunitných patológií. U takýchto pacientov často dochádza k úmrtiu v dôsledku mŕtvice a infarktu myokardu po niekoľkých rokoch od začiatku prvých príznakov ochorenia. Riziko komplikácií je významne znížené pri včasnej liečbe vzhľadom na jej primeranosť a účinnosť.

servis je

Vyšetrenie a hmatové vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenia, rôzne klinické a inštrumentálne diagnostické metódy sa vykonávajú na diagnostiku. Je potrebné vyhodnotiť stupeň expanzie aorty, identifikovať znaky ischémie orgánov, ako aj zistiť príčinu zápalu cievy. Na to budete potrebovať nasledujúce laboratórne testy:

1. Kompletný krvný obraz (leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR).
2. Krvná biochémia (zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu).
3. Imunologické analýzy (zvýšenie niektorých imunoglobulínov, výskyt protilátok proti infekciám a cirkulácia imunokomplexov, ktoré spôsobujú udržanie autoimunitnej reakcie).
4. Výsev arteriálnej krvi na diagnostiku nešpecifického zápalu aorty.
5. Testy markerov rôznych infekcií a sérologických testov na syfilis, brucelózu, tuberkulínové testy atď.
6. Sérologické vyšetrenie mozgovomiechového moku. V prípade absencie pozitívneho výsledku krvných testov na syfilis s charakteristickým klinickým obrazom je nevyhnutné.

Medzi inštrumentálne metódy na objasnenie diagnózy sa používajú:

• arteriography;
• aortography;
• CT alebo MRI ciev s kontrastom;
• počúvanie tónov srdca;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca s dopplerom;
• Abdominálny ultrazvuk s Dopplerom;
• diagnostická laparoskopia.

Diferenciálna aortitída by mala byť koronárna choroba srdca, s aterosklerózou aorty a jej vetiev, s reumatizmom, koronárnou insuficienciou a anginou pectoris. Metódy spracovania

Metódy liečby tejto patológie sú určené príčinou jej vývoja, najmä pokiaľ ide o infekčný typ aortitídy. Iba liek na základné ochorenie - syfilis, tuberkulóza, kvapavka, infekcia stafylom - pomôže pacientovi zlepšiť sa. Špecifické infekcie vyžadujú, aby bola osoba umiestnená v špecializovanej nemocnici. Štandardná liečba pohlavných patológií však môže vyvolať exacerbáciu aortitídy a rozvoj akútnej poruchy koronárneho obehu. Preto je pri vykonávaní liečby dôležité dbať na opatrnosť a neustále monitorovanie stavu pacienta. Syfilitická aortitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje medzi týmito chorobami, je liečená penicilínmi, prípravkami ortuti, jódovými prípravkami a bizmutom (zmes Bechterew).

Keď je aortitída spôsobená nešpecifickými baktériami, intravenózne antibiotiká sa predpisujú vo vysokých dávkach, takže liečba sa vykonáva aj v nemocnici. Hlavnou skupinou liekov na odstránenie príznakov alergickej a autoimunitnej aortitídy sú glukokortikosteroidy, ktorých dávkovanie je vybrané na základe závažnosti ochorenia a jeho typu (napríklad pri reumatizme je dávkovanie Prednisolonu alebo iných steroidov nižšie ako pri systémovej vaskulitíde). Nedostatok účinku glukokortikosteroidov je indikáciou na zavedenie imunosupresív do liečby, najmä cytostatík cyklofosfánu, metotrexátu.

Iné lieky predpísané pri liečbe aortitídy:

• vazodilatátory - Trental, Actovegin;
• antikoagulanciá - heparín, Fraxiparin;
• NSAIDs - indometacín, ibuprofen;
• antimalariká - Delagil, Plaquenil.

Pri komplikáciách, najmä s expanziou aorty a objavením sa aneuryzmy, je možné vykonávať chirurgickú liečbu. Vykonalo sa vyrezanie postihnutej oblasti jej protetikou. V prípade stenózy spôsobuje aortu dilatáciu balónika, stentovanie a posunovanie.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je najčastejšie priaznivá prognóza infekčnej aortitídy. Ak sa vyvinie určitý typ ochorenia po dlhú dobu, potom prognóza závisí od stupňa nedostatočnosti aortálnej chlopne a závažnosti kardiosklerózy na pozadí koronárnej stenózy. Najmä niektoré typy aortitídy, najmä embólia baktérií, sú sprevádzané tromboembolizmom alebo ruptúrou aorty, majú preto zlú prognózu. Prevencia ochorenia je prevencia alebo včasné odstránenie základnej patológie.

Aneuryzma vzostupnej aorty: liečba, chirurgia, náklady

Aorta je hlavnou krvnou cievou v tele, cez ktorú sa krv distribuuje zo srdca do tkanív a orgánov. Rozvetvuje sa ako strom, najprv - do veľkých konárov (kmeňov), potom do menších vetiev a vetvičiek a podmienečne sa delí na niekoľko častí alebo rozdelení:

1. Vzostupná aorta je oblasť od aortálnej chlopne po hornú končatinu.
2. Oblúk aorty je krátky úsek, z ktorého všetky cievy kŕmia ramená a hlavu (tepny hlavy a ramena). Anatomicky tvoria oblúk spájajúci vzostupnú a zostupnú aortu.
3. Zostupná (hrudná) aorta začína z úst ľavej subclavickej artérie a pokračuje do membrány.
4. Pod membránou a bifurkaciou aorty (bifurkacia) je abdominálna aorta.

Rozdelenie aorty na oddelenia je veľmi dôležité pre posúdenie rizika a výber optimálnej taktiky liečby pre pacientov s aorty.

Aeuryzma aorty je oblasťou jej lokálnej expanzie.

Príčiny rozšírenia aorty

Vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, spôsobený genetickými zmenami, pri ktorých má aortálna stena nepravidelnú štruktúru, môže spôsobiť rozvoj aneuryzmy.

Získané ochorenia, ktoré spôsobujú aneuryzmatické zmeny v stene aorty: najčastejšie je to ateroskleróza. Približne 80% všetkých komplikovaných aneuryziem aorty sú aneuryzmy spôsobené aterosklerotickým procesom, ktorý vedie k oslabeniu cievnej steny a neschopnosti odolať normálnemu krvnému tlaku av dôsledku toho ju rozšíriť.

Menej často sa aneuryzma aorty vyvíja pri zápalových ochoreniach spôsobených externými látkami (syfilis, plesňová infekcia, tuberkulóza) alebo pri autoimunitných ochoreniach (nešpecifická aortoarteritída).

Príznaky aneuryzmy aorty

Bohužiaľ, diagnóza aneuryzmy aorty nemôže byť vždy stanovená v "chladnom období" (pred rozvojom komplikácií), pretože táto choroba je zvyčajne asymptomatická. Najčastejšie sa vyskytuje náhodne pri vykonávaní fluorografických, ultrazvukových alebo tomografických štúdií vykonaných v súvislosti s inými chorobami. Liečba aneuryzmy vzostupnej aorty až do vývoja komplikácií je pre pacienta oveľa bezpečnejšia, preto pri včasnej diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité naplánovať lekárske vyšetrenie.

Stojí za zmienku, že každý 100. pacient, ktorý zomrel náhle, zomrie na pitvu aorty.

Sťažnosti sa zvyčajne objavujú vtedy, keď sa aneuryzma začne odlupovať alebo zvyšovať, stláča okolité orgány a tkanivá. Tam je bolesť alebo dysfunkcia tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti aneuryzmy. Na začiatku nie je jasná, a preto neohrozuje pacienta ani lekára.

Bolesť sa však zintenzívňuje s rozvojom týchto smrteľných komplikácií aneuryzmy aorty - to je jedna z najťažších bolestí, akú môže človek zažiť. Je lokalizovaný v hrudníku, ak sa aneuryzma nachádza vo vzostupných, zostupných častiach alebo v jeho oblúku, alebo v bruchu, ak bola vytvorená v brušnej časti. Charakteristická je ostrá slabosť, bledosť, často človek stráca vedomie.

Poškodené prekrvenie orgánov v oblasti ruptúry aneuryzmy alebo aortálnej disekcie (mozog alebo miecha, obličky, črevo, horné alebo dolné končatiny) vedie k strate funkcie týchto orgánov a najzávažnejším nebezpečenstvom je veľké množstvo straty krvi pri prasknutí aorty. Aby sa zachránil život, skóre pokračuje niekoľko minút. Ak nie je k dispozícii včasná chirurgická liečba, potom úmrtnosť na pitvu aorty v prvý deň je 1% za hodinu (jedna osoba zo sto zomrie každú hodinu). Počas prvých dní pitvy aorty zomrie 33% pacientov, 50% pacientov zomrie do 48 hodín a 75% zomrie do dvoch týždňov. Len včasný chirurgický zákrok umožňuje zachrániť významnú časť pacientov.

Diagnóza aorty Aneurysm

Pri diagnóze aneuryziem aorty majú najväčší význam tzv. Zobrazovacie techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzostupnej aorte, jej oblúku av brušnej časti môže byť aneuryzma detekovaná ultrazvukom (US). Na diagnostiku aneuryzmy zostupnej (hrudnej) aorty sú potrebné röntgenové metódy (rádiografia, počítačová tomografia). Na stanovenie konečnej diagnózy a voľby spôsobu liečby sa vykonávajú kontrastné výskumné metódy. V súčasnosti je najlepšou diagnostickou metódou, ktorá poskytuje najkomplexnejšie informácie o umiestnení, dĺžke, priemere aneuryzmy a jej vzťahu k blízkym orgánom, multisektorová počítačová tomografia - aortografia.

Metódy liečby aneuryzmy aorty

Hlavná metóda liečby aneuryzmy aorty je chirurgická. Účelom spôsobu je nahradiť predĺženú časť aorty, aby sa zabránilo jej ďalšiemu natiahnutiu a roztrhnutiu. Na nahradenie aorty - endovaskulárnej (intravaskulárnej) metódy pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy (stent-štep) a otvorenej operácie - aortálnej protézy sa používajú dve metódy.

Každá metóda má svoje vlastné svedectvo a každá z nich má svoje výhody a nevýhody.

Výhody chirurgickej metódy spočívajú v jej univerzálnosti, to znamená v možnosti korekcie všetkých porúch spojených s aneuryzmou aorty bez ohľadu na oddelenie a charakter lézie. Napríklad v prípade aneuryzmy vzostupnej aorty a lézií aortálnej chlopne, sa aortálna a aortálna náhrada chlopne vykonáva v spojení s operáciou bypassu koronárnej artérie.

Na vykonanie operácie na vzostupnej aorte a jej oblúku je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass, systémovú hypotermiu a často úplné zastavenie krvného obehu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavné indikácie pre operáciu aneuryzmy aorty sú:

• priečna veľkosť aneuryzmy,
• rýchlosť rastu aneuryzmy;
• vzniku komplikácií ochorenia.

Pre každú časť aorty je hraničná hranica pre priečnu veľkosť aorty, po ktorej je štatisticky štatisticky významne zvýšené riziko ruptúry aorty. Pre vzostupnú a abdominálnu aortu je teda priečny priemer aneuryzmy 5 cm nebezpečný z hľadiska ruptúry, pre hrudnú aortu - 6 cm, ak sa priemer aneuryzmy v priebehu 6 mesiacov zvýši o viac ako 6 mm, je to tiež indikácia pre chirurgický zákrok. Ohrozujúce je aj ruptúra ​​a disekcia aorty aj forma slizovitého tvaru aneuryzmy a aortálnej expanzie menšia ako je priemer, ktorý je indikáciou pre chirurgický zákrok, ale sprevádzaný bolesťou v mieste expanzie a zhoršenými funkciami prepozičných orgánov. Stratifikácia a roztrhnuté aneuryzmy sú absolútnymi indikáciami pre núdzovú operáciu.

Typy otvorenej chirurgie pre aneuryzmy aorty:

Bentall De Bono chirurgia (protézy vzostupnej aorty pomocou ventilu obsahujúceho potrubie s mechanickou protézou aortálnej chlopne);

Davidova operácia (vzostupná aortálna protéza so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne);

Suprakonárne aortálne protézy;

Protetika vzostupnej aorty a jej oblúka (Borstova technika s použitím šikmej agresívnej anastomózy a iných techník);

Protézy hrudnej aorty;

Protetická abdominálna aorta.

Endovaskulárne intervencie

Umožňujú drasticky znížiť objem chirurgických poranení, skrátiť dĺžku hospitalizácie a znížiť nevyhnutné utrpenie pacienta spojené s chirurgickými prístupmi. Jednou z hlavných nevýhod metódy je potreba opakovaných zásahov.

Typy endovaskulárnych operácií na aneuryzme aorty:

• implantácia implantátu stentu do abdominálnej aorty,
• implantácia stent-štepu do vzostupnej (hrudnej) aorty.

Najmodernejšou metódou liečby aneuryzmy aorty je hybridná metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky liečby s najmenším operačným poranením.

Hybridné operácie kombinujú výhody otvorených a endovaskulárnych intervencií.

Na zabránenie vzniku aneuryziem aorty je najdôležitejšia potreba kontrolovať rizikové faktory, a to arteriálnu hypertenziu. Okrem hypertenzie sú najvýznamnejšími rizikovými faktormi vek (nad 55 rokov), mužské pohlavie, fajčenie, prítomnosť aneuryziem u priamych príbuzných a zvýšený cholesterol.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodnite si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym lekárom telefonicky: +7 (812) 676-25-25 alebo vyplňte formulár nižšie

Polia označené * sú povinné.

Dilatácia aorty vo vzostupnej časti

Pri transtorakálnej echokardiografii je možné vizualizovať aortu: koreň, proximálne časti vzostupnej časti a časť zostupnej časti za ľavou predsieňou od projekcie pozdĺž dlhej parasternálnej osi ľavej komory a oblúk a časť zostupnej aorty od suprasternálneho prístupu. Avšak informatívnejšia echokardiografia, ktorá je indikatívnou chorobou aorty.

Choroba srdca aorty

Normálne je aorta definovaná ako dutá tubulárna formácia siahajúca od ľavej komory s hladkými stenami až do hrúbky 3 mm as priemerom v rozsahu od 2,0 do 3,7 cm vo vzostupnej časti, nie viac ako 2,4 cm v oblasti oblúka a od 1,0 až 1,3 cm - v zostupnom členení. V tomto prípade by systolická amplitúda pohybu koreňa aorty mala byť väčšia ako 7 mm.

ateroskleróza

Najčastejšou patológiou je ateroskleróza, ktorá sa prejavuje zmenou v stenách aorty: lokálnym alebo difúznym zahusťovaním a zhutňovaním, nepravidelným obrysom (Obr. 8.10).

Obr. 8.10. Príznaky aterosklerózy aorty. Obrázok z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v režimoch B a M

Na základe závažnosti týchto zmien sa stanoví stupeň poškodenia stien aorty: mierny, stredný, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obrázok v režime B z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v (a) a apikálnej päťkomorovej polohe (b)

Aneuryzma aorty (obr. 8.11) komplikovať aterosklerotických lézií, ale môže byť tiež prejavom iných ochorení, ako je non-špecifické aortoarteriit, Marfanov syndróm, luetické aortitis, medionekroz aorty (Erdheim ochorenie), ako aj v dôsledku poranenia alebo pridružené patológie, u vrodených vývojových chýb, ako bikuspidalnom aortálnej chlopne.

Existujú nasledujúce morfologické varianty aneuryzmy:

• vretenovitá - difúzna expanzia segmentu aorty;
• sacculate - rozšírenie obvodu aorty vo forme výčnelku.

Okrem toho sa rozlišujú „pravdivé“ aneuryzmy, pri ktorých patologické zväčšenie lúmenu ovplyvňuje všetky obálky cievnej steny a „falošné“, ktoré predstavujú prasknutie vnútornej alebo strednej vrstvy steny aorty, čo vedie k expanzii jej segmentu a stena sa skladá z vonkajšieho plášťa a / alebo perivaskulárnej zrazeniny.

Priamy echokardiografický znak aneuryzmy aorty je významnou, viac ako dvojnásobnou expanziou aortálneho lúmenu. Charakterizované poklesom pulzácie steny. Môže byť zistený parietálny tromb.

Disekcia aorty (pitva)

Disekcia aorty (pitva) môže byť tiež diagnostikovaná transtorakálnou echokardiografiou a EHEC. Citlivosť týchto metód pre túto patológiu je 80 a 94%, špecificita je 95% a 98%, čo je porovnateľné s podobnými indikátormi počítačovej tomografie - 83 a 100%.

Podľa klasifikácie De Bakey sa rozlišujú nasledujúce 3 typy pitvy aorty, v závislosti od umiestnenia oddeleného intimu:

• typ I - v vzostupnej aorte, oblúku a zostupnej aorte;
• typ II - v vzostupnej aorte;
• typ III - v zostupnej aorte.

Hlavným znakom aortálnej disekcie počas echoCG je dodatočný obrys steny cievy, ktorý delí nádobu na dve časti (Obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneuryzma

Keď sa roztrhne aneuryzma, vizualizuje sa narušenie integrity jej steny s intimálnym oddelením, definovaným ako lineárna pohyblivá, plávajúca, formácia v lumene aorty - aneuryzmatická stena. V prípade insuficiencie aortálnej chlopne existuje možnosť prechodu ruptúry aneuryzmy na aortálny kruh, Valsalva sinus, brachiocefalické cievy, prolaps oddelenej intimy do dutiny ľavej komory.

Niekedy môžete vidieť hematóm, ktorý sa nachádza v blízkosti obrysu aorty trombotických hmôt zitivnyh. Aortálna insuficiencia, efúzia v perikardiálnej dutine a zriedkavejšie - efúzia v pleurálnej dutine sa tiež považujú za špecifické pre ruptúru aneuryzmy.

V štúdii rozoberania aneuryzmy aorty určte nielen prítomnosť jej príznakov, ale aj miesto začiatku intimálnej separácie, jej prevalenciu a tiež indikujte závažnosť aortálnej regurgitácie.

Aneuryzma Valsalva sinusov

Valsalva sinus aneuryzma, charakterizovaná vyvýšením steny jedného zo sínusov (ich názvy zodpovedajú listom aortálnej chlopne - ľavá koronárna, pravá koronárna, nekoronárna) v priľahlej srdcovej komore, je zvyčajne vrodená anomália (napríklad Marfanov syndróm) v dôsledku slabého aortálneho stenového spojenia s vláknitý prstenec chlopne, hoci môže byť zaznamenaný s aorto-arteritídou alebo nadvalvulárnou stenózou aorty.

Hlavná morfologická forma aneuryzmy Valsalva sinus je izolovaná v kombinácii s inými defektmi (defekt prepážky, otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, bicuspidálna aortálna chlopňa atď.).

Echokardiografickým znakom tejto patológie je slizovitý výstupok sínusovej steny do jednej z dutín srdca: doprava v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory, vľavo v ľavej predsieni, nekoronárna v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory.

Keď sa sínus roztrhne na echokardiograme z parasternálneho prístupu v projekcii pozdĺž krátkej osi na úrovni aorty, vizualizuje sa ako echo zlom v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden alebo viac), tak objemové preťaženie tejto komory, vizualizácia pravého koronárneho sínusu, najviac zriedkavo. ľavý sínus.

Keď Doppler a DDC zaznamenávajú turbulentný prietok krvi v príslušnej dutine.

Je potrebné poznamenať, že u detí je možné detegovať dilatáciu Valsalva sinusov, často nekoronárnych, v ktorých sínusová dilatácia nedosahuje stupeň aneuryzmy. Dlhodobé pozorovanie takýchto pacientov poukazuje na možnosť benígnej povahy tejto patológie a jej spontánneho vymiznutia, keď dieťa rastie.

Dilatácia aorty

Dilatácia aorty je charakteristickým znakom dysplázie spojivového tkaniva a je detegovaná v Marfanových syndrómoch (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a ďalší, v tomto prípade sa prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie trabekuly v dutine ľavej komory určujú súčasne, menej často - dilatácia trupu pľúcnej artérie atď.

Pri absencii týchto syndrómov by sa mala vyhodnotiť možnosť ďalších príčin dilatácie aorty - poststenotická dilatácia, hypertenzia, aortitída a medionekróza. O idiopatickej dilatácii aorty je možné hovoriť iba po úzkostlivej štúdii, okrem všetkých vyššie uvedených.

Obr. 8.14. Dilatácia aorty v Marfanovom syndróme

Rozšírenie vzostupnej aorty

Aneuryzma vzostupnej aorty: indikácie pre operáciu

Aeuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologickej expanzie jednej alebo druhej časti tepny, so štrukturálnymi modifikáciami a narušením jej stien v dôsledku rozvinutej aterosklerózy, zápalového procesu, existujúcej defektivity vrodenej povahy a tiež mechanického poškodenia. aortálna stena. Aneuryzma vzostupnej časti aorty je najčastejšou patológiou, ktorá vedie k tomu, že osoba má dosť závažné komplikácie, ako je zdravotné postihnutie a zhoršenie kvality života.

Ale s včasnou detekciou choroby, spolu so správnym liečením ukázaným osobe, lekári majú možnosť zatknúť choré ochorenie jedným alebo druhým spôsobom, napríklad, aby sa zabránilo smrtiacemu typu komplikácií.

Srdce aorty je najväčšou krvnou cievou, cez ktorú vstupuje krv zo srdcového svalu a vyživuje všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Takzvaná nádoba má množstvo vetiev vo forme veľkých vetiev - kmeňov a menších tepien. Srdcová cieva u dospelého je označená vzostupným priemerom 3 cm, klesajúcim 2,5 cm a brušným 2 cm. A ak je opísaná nádoba mnohokrát zväčšená, je možné hovoriť s dôverou o vývoji opísaného negatívneho javu u človeka.

Zmeny spojené so stúpajúcou časťou aorty sú označené léziou začínajúcou od ventilu a končiac sinotubulárnym hrebeňom. Medicína rozdeľuje patologický stav na nasledujúce typy:

• Srdcové aneuryzma;
• Lézie valsalva sinusov;
• Patologické javy ovplyvňujúce opísanú časť kardiaortu.

Takzvaný výstupok, ovplyvňujúci kardiaortálny oblúk, je spôsobený expanziou tzv. Ostie braciocyfálneho kmeňa v oblasti subklavickej artérie.

Výbežok Valsalvových sinusov je zriedkavo určený, ale je to osobitná hrozba v dôsledku významného rozšírenia aneuryzmálneho vaku, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňuje tkanivo v tesnej blízkosti. Môže sa teda poškodiť:

• Nachádza sa na vrchole vena cava;
• Pľúcna artéria;
• Pravé átrium.

Táto situácia môže byť spôsobená prielomom v pravej komore alebo v átriu.

Vzostupne aneuryzma aorty je najbežnejším a najzávažnejším typom opísaného ochorenia, v ktorom ho dilatovaný kardiaortický koreň vytesňuje a spôsobuje nedostatočnosť srdcovej chlopne.

Choroba môže byť:

• Pravý typ - vytvorený ako dôsledok rozšírenia a zmeny stavu samotného plavidla;
• Falošný typ - v prípade zničenia stien cievy, ktorý sa vyvíja vo forme tzv. Hematómu, spôsobeného zranením alebo následkom operatívneho zásahu;
• Typ rozvrstvenia. Vzniká oddelením vnútornej časti plášťa nádoby s prietokom krvi pozdĺž novo vytvoreného kanála.

Je to dôležité! Aneuryzma sa môžu prejaviť ako v jednom množstve av množnom čísle.

Hlavné príčiny vzniku aneuryzmy vzostupnej divízie

Dôvody pre rozvoj tohto stavu sú:

• Genuinárne choroby;
• Choroby získanej etiológie.

Prítomnosť systémových ochorení vyvoláva vývoj ochorenia prostredníctvom genetickej poruchy stavu samotného kardiaortu. To znamená, že počiatočná stena aorty je už indikovaná štrukturálnym defektom.

Získané ochorenia môžu vyvolať rozvoj podobného ochorenia poškodením cievnej steny kedykoľvek, najmä počas obdobia komplikácií. Ateroskleróza je v podstate jedným z takých ochorení získanej etiológie, pri ktorých sa vaskulárne steny stávajú tenšie, slabšie a nemôžu odolať normálnemu tlaku krvi. V dôsledku toho dochádza k určitému druhu výčnelku slabej cievnej steny.

Vo zriedkavejších prípadoch tento jav spôsobuje získané ochorenia vo forme:

Fenomény autoimunitnej povahy, napríklad vo forme nešpecifickej aortoarteritídy, môžu byť tiež príčinou patologických zmien spojených s porušením samotnej štruktúry ciev.

Detekcia takéhoto ochorenia môže nastať, aj keď aneuryzma ustúpila k stratifikácii alebo sa aneuryzmatický vak zvýšil a začal vyvíjať tlak na okolité tkanivo. Takáto neskorá detekcia ochorenia nastáva v dôsledku asymptomatického priebehu ochorenia na začiatku jeho výskytu.

Podobné ochorenie je indikované nasledujúcimi príznakmi:

• Časté bolesti hlavy;
• Opuch nôh a ramien;
• Opuch krku a tváre.

Symptomatológia, ktorá poukazuje na existujúce zlyhanie srdcovej chlopne, sa prejavuje:

• Srdcové palpitácie;
• Otáčanie hlavy;
• Nedostatok kyslíka.

Rovnako ako sekundárne príznaky vo forme:

• Srdcové bolesti;
• Porušenie gastrointestinálneho traktu;
• Redukcia hmotnosti;
• Zvracanie a nevoľnosť.

Veľký aneuryzma môže dokonca prispieť k atrofickým zmenám ovplyvňujúcim kostné tkanivo.

S cieľom diagnostikovať ochorenie metódami:

• Ultrazvukové vyšetrenie;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Počítačová tomografia;
• Detekcia arteriálnej hypertenzie.

Konečná diagnóza a voľba potrebnej terapie je vybudovaná po výskume s použitím kontrastných metód diagnostiky ochorenia.

Resekcia kardiaortu u pacientov s abnormálnym vydutím ovplyvňujúcim vzostupnú časť je nutná pri predĺžení tepny o 5 cm alebo viac. A pri Marfanovom syndróme sa odporúča chirurgický zákrok, keď sa cieva rozšíri na 5 centimetrov.

Okrem toho, so zvýšením takzvaného výčnelku, napríklad počas 6 mesiacov o viac ako 0,6 cm, indikuje potrebu operatívneho zásahu.

Rozhodnutia o potrebe operatívneho zásahu môžu ovplyvniť aj tieto ukazovatele:

• Aortálny výstupok v tvare vrecka;
• Mierna expanzia kardiaortu, ale s existujúcimi bolestivými pocitmi v oblasti srdca a zhoršenou funkciou orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti.

Potreba núdzovej resekcie je pitva aneuryzmy a prasknutia cievy.

Keď existujú kontraindikácie chirurgického riešenia situácie, napríklad kvôli staršej osobe, alebo keď je patológia v konečnom štádiu jej progresie, lekári môžu predpísať medikamentóznu terapiu.

Na liečbu patológie popísanej s liekmi začnite s používaním antihypertenzív, ktoré ich dopĺňajú etiopatogénnymi liekmi. Tiež v procese rozvoja aterosklerózy a v prítomnosti existujúceho ochorenia sa odporúča liečba liekmi znižujúcimi cholesterol.

Ale najúčinnejší spôsob, ako vyliečiť aneuryzmu, je ten chirurgický liek. Keď je v priebehu operácie rozšírená časť nádoby nahradená protézou, aby sa ďalej zabránilo napínaniu a pretrhnutiu tepny.

Poškodenú oblasť vymeňte operatívnou metódou pomocou:

1. Endovaskulárne účinky - prostredníctvom vytvorenia špecifickej protézy (stojatého štepu) z vnútra poškodenej cievy;
2. Operácia brucha priamo na otvorenom srdci na inštaláciu potrebnej protézy;
3. Hybridným spôsobom.

Pri endovaskulárnej terapii:

• Oblasť poranenia spôsobená resekciou klesá;
• Znížená hospitalizácia pacienta;
• Znížené bolesti rany.

Takéto operácie sa musia opakovať.

V priebehu klasickej operácie majú chirurgovia okrem eradikácie hlavnej patológie možnosť napraviť aj iné negatívne lézie. Napríklad pri protéze hlavnej cievy sa môže vykonať aj koronárna bypassová operácia.

Vykonáva sa resekcia na opísanom oddelení:

• Použitie protetiky srdcovej chlopne (Bentallo de Bono);
• So zachovaním srdcovej chlopne (Davidova operácia);
• Použitie supracoronárnych protéz.

Pri použití hybridnej metódy opísanej chirurgickej liečby je teda účinnosť resekcie samotnej značne zvýšená.

Tento stav je najzávažnejší a najnebezpečnejší pre ľudský život. Často, s takou diagnózou, osoba potrebuje resekciu. No, resp. Okamžitá hospitalizácia chorej osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba exfoliačného aneuryzmatu zahŕňa primárne liekovú terapiu spolu s použitím množstva analgetík na zníženie bolesti u týchto pacientov. A až potom sa vyhodnotí stav pacienta a identifikuje sa potreba chirurgickej metódy na riešenie tohto problému.

Je tiež potrebné si uvedomiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom tých alebo iných komplikácií, ktoré vedú napríklad k srdcovým ochoreniam a srdcovému zlyhaniu.

Ale bez nevyhnutnej terapie môže osoba v dôsledku prasknutia aneuryzmy náhle po prijatí vnútorného krvácania zomrieť. Preto je v tejto patológii potrebná včasná diagnostika a liečba.

Rozšírenie aorty

Aorta. Expanzia - zväčšenie priečnej veľkosti. Normálne je priemer vzostupnej aorty u dospelých 3,5-4 cm, zostupná je 0,5-1 cm menšia. Zvýšenie priemeru nádoby o 0,5-1 cm sa interpretuje ako mierna expanzia a o viac ako 1 cm - významná expanzia. Priečna veľkosť vzostupnej aorty môže dosiahnuť 6-7 cm (obr.).

Príčinou expanzie aorty je ateromatóza steny, zápalový proces infekčne alergickej povahy, v ktorom syfilis zaujíma popredné miesto. Expanzia aorty môže byť difúzna, takmer rovnomerná a obmedzená (aneuryzmálna - vreteno alebo sakrálna).

Expanzia aorty v predných a bočných projekciách (bodkovaná čiara označuje normálne aortálne kontúry):

1 - difúzne; 2 - vretenovitá expanzia vzostupnej aorty; 3 - expanzia zostupnej aorty v tvare vretena; 4 - sakrálna distenzia na úrovni klenby a zostupnej aorty.

Aneurysmálne aortálne dilatácie sú ostro načrtnuté spindiformné, oválne alebo zaoblené dodatočné útvary rovnakej intenzity ako aortálny tieň, neoddeliteľné od neho v štúdii multiprojektovania; ich štruktúra je zvyčajne homogénna. Obrys aneuryzmaticky predĺženej aorty je viditeľná pulzácia, vyjadrená v rôznych stupňoch. Organizácia a kalcifikácia krvných zrazenín v dutine aneuryzmy sú možné, takéto aneuryzmy nie sú pulzujúce. „Tichá zóna“ je vytvorená pozdĺž obrysu plavidla. Na úrovni aneuryzmálnej expanzie aorty je možné pozorovať vytesnenie a kompresiu blízkych orgánov (pažerák, priedušnica, hlavné priedušky). Aneuryzma lokalizovaná do vzostupnej aorty je sprevádzaná rozvojom nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Stanovené fluoroskopiou, rádiografiou, tomografiou, röntgenovou chemografiou. Aortografia má najväčšiu diagnostickú hodnotu.

ROZŠÍRENIE RIZIKOVÉHO AORTA

"Dobrý deň, Eduard Romanovič! Je možné to urobiť aj bez operácie? V roku 2003 (mylne som napísal 2013) bolo rozšírenie vzostupnej aorty 4,7 cm (špecialista vyzeral rovnako) a teraz je to 4,9-5,0 cm a ponúkajú možnosť prihlásiť sa na operáciu. tlak - bolesti hlavy často a hydrocefalus (symetrické, kompenzované) a obávam sa, že moja hlava neprežije operáciu. Zvýšila. Cítim ako tlak v hrudi alebo medzi lopatkami v chrbte. Ďalšia pravá ruka začala rásť a prsty v tej dobe nie sú stlačené. Pokúsim sa stiahnuť konzultácie kardiológa, kardiochirurga a echokardiografie srdca, štyri strany. Ďakujem veľmi pekne! “Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Kliknite pre zväčšenie

Kliknite pre zväčšenie

Kliknite pre zväčšenie

I zaťaženie, ale pochybujem, že stránky budú načítané.. a tam je nikto sa opýtať.

Zdá sa mi, že s takým stupňom expanzie vzostupnej aorty a takýmto tempom progresie v uplynulom roku je operácia nevyhnutná. Dám vám abstrakt, ktorý som preložil z jednej z veľmi solídnych prác na túto tému.

Dávam vám výsledky jednej z najuznávanejších publikácií na túto tému.

Expanzia aorty: prečo sa rozširuje, čo ju ohrozuje, liečba a prognóza

Expanzia aorty je skôr alarmujúci symptóm, ktorý odráža závažné štrukturálne zmeny v cievnej stene. Najčastejšie táto vlastnosť charakterizuje prítomnosť získaného aneuryzmu, môže sa však vyskytnúť aj pri vrodených malformáciách.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú sa krv pohybuje pod obrovským tlakom. Jeho stena je pomerne hustá, ale zároveň elastická, čo jej umožňuje prispôsobiť sa kolísaniu tlaku a udržiavať integritu s údermi krvného obehu počas kontrakcie srdca. Avšak aorta je veľmi citlivá na dystrofické procesy, najmä aterosklerózu, v dôsledku vysokého zaťaženia krvným prietokom a rôznych veľkých arteriálnych vetiev.

Expanzia aorty je nebezpečná kvôli jej roztrhnutiu, ktoré v priebehu niekoľkých minút môže trvať celý život, takže lekári nemajú čas na pomoc, takže všetci pacienti s takouto zmenou podliehajú starostlivému monitorovaniu a včasnému rozhodnutiu o potrebe chirurgického zákroku.

Medzi pacientmi, u ktorých je aorta zväčšená, prevládajú ľudia staršieho a staršieho veku, častejšie ako muži, ktorí predtým „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšírenie, ktoré sme získali v procese života. U detí je táto zmena menej častá a zvyčajne ju sprevádzajú vrodené srdcové vady alebo veľké cievy.

Nebezpečenstvo všetkých typov dilatácie lúmenu aorty, bez ohľadu na príčinu a vek pacienta, je spojené nielen s možným prasknutím, ale aj s asymptomatickým priebehom, keď je mimoriadne problematické podozrenie na prítomnosť patológie a samotná expanzia môže byť objavená náhodne. Z tohto dôvodu by pacienti s rizikom mali pravidelne navštevovať lekára a ak sa objavia nevysvetliteľné bolesti alebo pulzácie, mali by okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože oneskorenie môže stáť život.

Príčiny rozšírenia aorty

Príčiny, ktoré vedú k zväčšeniu aorty, môžu byť vrodené a získané. Medzi najdôležitejšie patrí ateroskleróza a syfilis a vrodené zahŕňajú:

Ateroskleróza môže ovplyvniť samotnú stenu tepny, ako aj aortálnu chlopňu. V prvom prípade majú tukové usadeniny za následok deštrukciu vláknitých štruktúr, ulceráciu vnútorného povrchu aorty, fixáciu vápenatých solí v oblasti zničených plakov, výsledkom je, že aorta je zväčšená a zhutnená, jej kontraktilita je znížená, rezistencia na hemodynamické zaťaženie klesá.

Ateroskleróza je základom získaných aneuryziem ciev, ktoré sa môžu tvoriť v hrudnom, abdominálnom aortálnom oblúku. Je to mimoriadne nebezpečný stav, ktorý hrozí prasknutím, šokom a náhlou smrťou pacienta.

aterosklerotická expanzia aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudná, b - abdominálna)

V aterosklerotických léziách aortálnej chlopne, ktorá sa často pozoruje u starších pacientov, dochádza k získanému defektu chlopní - nedostatočnosti. Nadmerný objem krvi vstupujúci do lúmenu cievy spôsobuje jeho expanziu v priebehu času. Obvykle sa táto dilatácia pozoruje v počiatočnej časti nádoby, v blízkosti ventilu.

aortálna syfilitická lézia

Ďalšou možnou príčinou rozšírenia aorty je syfilis. Aortitída, zápal steny aorty, ktorá sa vyvíja v pokročilom štádiu infekčného procesu, vyvoláva jeho štrukturálnu reorganizáciu, oslabenie svalovo-elastického skeletu spojeného so sklerózou, čo nevyhnutne vedie k expanzii priemeru lúmenu.

Expanzia ako výsledok zápalu je možná s plesňovou infekciou, pooperačnými infekčnými komplikáciami a degeneratívnymi aneuryzmami popri ateroskleróze sú vyvolané materiálom šitia, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Zväčšená aorta sprevádza niektoré vrodené anomálie. Koarktácia je teda charakterizovaná fokálnym zúžením cievy a nad týmto bodom bude jej stena neustále pociťovať zvýšený tlak s prebytkom objemu krvi, ktorý sa postupne rozširuje.

zväčšenie (aneuryzma) oblúka aorty v Marfanovom syndróme

Vrodená dysplázia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, geneticky determinovaný nedostatok elastínu atď.) Je charakterizovaná rozsiahlymi zmenami, pri ktorých je narušená normálna štruktúra cievnych stien, čo vedie k tendencii k ich nadmernej rozťažnosti, krehkosti, výčnelku vo forme aneuryziem. Vrodené syndrómy sú často sprevádzané expanziou aorty na úrovni Valsalva sinusov a koreňov.

V zriedkavých prípadoch sa zväčšuje aorta, čo potvrdzujú aj údaje objektívnych vyšetrení, ale dôvody zmeny nemožno nájsť - analýzy sú normálne, nie sú vrodené chyby, cievna stena bez zjavného štrukturálneho poškodenia. Títo pacienti majú diagnostikovanú idiopatickú dilatáciu cievy, tj patológiu s nevysvetliteľnou príčinou, ale v niektorých prípadoch je príčinou idiopatickej aneuryzmy nekróza strednej výstelky artérie (medionekróza).

Rizikové faktory, ktoré môžu nepriamo zvyšovať pravdepodobnosť aneuryzmálnej expanzie aorty, sú starší vek, mužské pohlavie, nezdravé fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov).

Odrody rozšírení aorty

Angiosurgeons klasifikujú expanziu aorty v závislosti od jej polohy, morfológie a príčin patológie. Podľa miesta sa nachádzajú:

1. Aneuryzma valsalva sinusu;
2. Rozšírenie vzostupného segmentu;
3. Expanzia aortálneho oblúka;
4. Aneuryzma smerom nadol;
5. Expanzia brucha;
6. Kombinovaný typ patológie - torakabdominálna.

Podľa štruktúry steny aneuryzmálnej expanzie je obvyklé rozlišovať medzi pravdivými a falošnými aneuryzmami:

• So skutočnou expanziou si jej stena zachováva všetky vrstvy nádoby, ktoré sú normálne, ale vydutia a tenké. Pravdivé aneuryzmy postihujú pôvodne správne vytvorené cievy, takže ich príčiny sú ateroskleróza, syfilis.
• Falošná expanzia je tvorená zväzkami spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú, keď je hematóm stvrdnutý, a stena aorty nie je zahrnutá v aneuryzmatickom vaku. Takéto zmeny sa zvyčajne vyskytujú po zraneniach alebo chirurgických zákrokoch na cieva.

Aneuryzma sú sakulátované, vo forme lokálneho zaobleného alebo predĺženého rozpínania a fusiformy, keď sa lúmen cievy zvyšuje po celej dĺžke. Aeuryzma aorty sa považuje za najmenej dvojnásobok expanzie jej lúmenu v akejkoľvek oblasti.

Rozlišujú sa vlastnosti kliniky:

Disekcia aneuryzmy je špeciálny patologický proces, pri ktorom dochádza k prasknutiu intimálnej artérie pri prenikaní hlboko do krvnej steny, ktorá sa pri veľkom tlaku šíri pozdĺž cievy, ďalej ju rozdeľuje. Tento typ expanzie je mimoriadne nebezpečný a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou.

rôzne možnosti aortálnej disekcie

Príznaky a komplikácie zväčšenia aorty

Základom patogenézy expanzie aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v mieste poruchy cievy. Expanzia je najčastejšie vystavená tým oblastiam, v ktorých dochádza k najväčšej funkčnej záťaži v dôsledku vysokej intenzity prietoku krvi a vysokého tlaku. Nepretržité poškodenie vnútornej výstelky cievy pulzmi pulznej vlny, pôsobenie enzýmov-proteáz prispieva k deštrukcii elastických vlákien a degenerácii steny aorty. V oblasti aneuryzmy je aorta predĺžená, dilatovaná, naplnená trombotickými masami.

Aneurysmálna expanzia sa neustále zvyšuje, čím väčší je priemer aneuryzmy, tým vyššie je napätie jej steny. V samotnej aneuryzme prúdi krv pomalšie, vznikajú turbulentné prúdy a turbulencie. Normálny objem krvi vstupuje do expanznej zóny, ale menej ako polovica prechádza do periférneho prietoku krvi, pretože tekutina je distribuovaná pozdĺž steny aorty a v centrálnej časti je jej prúd zhoršený zákrutmi a trombotickými prekrytiami. Parietálna trombóza prináša vysoké riziko embolických komplikácií.

Aeuryzma aortálneho oblúka tvorí približne jednu pätinu všetkých expanzií ciev, pričom rovnaká frekvencia postihuje zostupnú časť hrudnej oblasti, tretina prípadov sa vyskytuje v abdominálnej zóne, ktorá má veľký počet vetiev cievnych artérií do brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Symptómy aortálnych rozšírení sú určené umiestnením a objemom aneuryzmy, jej dĺžkou a príčinami patológie. Často je asymptomatický priebeh ochorenia, alebo sú príznaky málo a nešpecifické. Hlavným príznakom aneuryzmy sa zvyčajne stáva bolesť spojená s natiahnutím cievnej steny a tlakom aneuryzmálneho vaku na susedných tkanivách.

Abdominálna aneuryzma je sprevádzaná:

• Pravidelné alebo trvalé bolestivé pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie;
• Dyspeptické poruchy (svrbenie, ťažkosť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie, hnačka alebo zápcha);
• Úbytok hmotnosti.

Príznaky aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v dôsledku tlaku na žalúdok a črevá, ako aj ciev, ktoré ich kŕmia. V niektorých prípadoch existuje silné brušné zvlnenie, ktoré si pacient sám všimne. Pri palpácii v brušnej dutine sa objaví zhrubnutá, napätá a bolestivá tvorba, ktorá sa synchrónne znižuje s pulzom.

Ak je aorta rozšírená vo vzostupnej časti, potom príznaky laterálnej bolesti, nepríjemné pocity v oblasti srdca sú podobné tým, ktoré sú spojené s angínou pectoris. Tieto príznaky sú spôsobené kompresiou koronárnych ciev a nedostatočným prívodom krvi do myokardu.

S porážkou aortálnej chlopne, expanziou aortálneho koreňa, zvýšením dýchavičnosti, zrýchlením pulzu, závratom sa objavia, mdloby sú možné. Veľké expanzie stláčajú vrchnú venušu, ktorá sa prejavuje tvrdohlavou cephalalgiou, opuchom tváre a hornej časti tela.

S expanziou aortálneho oblúka sa pažerák komprimuje s porušením potravinovej hmoty, ktorá ním prechádza, a pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v hrdle, vrásky a pálenie záhy. Kompresia rekurentného nervu vyvoláva chrapot, kašeľ a postihnutie nervu vagus sa vyskytuje so znížením srdcovej frekvencie a so sklonom k ​​hypotenzii.

1 - norma 2 - vzostupná aneuryzma aorty 3 - aortálne oblúky 4 - zostupná aorta 5 - abdominálna aorta

Aneuryzma koreňa aorty a vzostupného segmentu môže stlačiť priedušnicu a veľké priedušky, čo má za následok dýchavičnosť, suchý kašeľ a kŕčovité dýchanie. Kompresia ciev koreňa pľúc vyvoláva preťaženie pľúc a zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme.

Veľké zväčšenia hrudníka sa môžu vyskytnúť s bolesťou v ľavej ruke, lopatkou, ischemickými zmenami v mieche, paréze a paralýze.

Pulzujúca aneuryzma s veľkým priemerom tlačí na predné povrchy stavcov, čo spôsobuje ich deštrukciu, degeneratívne procesy a posunutie so zakrivením chrbtice. Keď sú stlačené nervové korene, objaví sa bolesť podobná radiculitíde a interkonstálnej neuralgii.

Expanzia aorty na úrovni Valsalvových sinusov môže byť sprevádzaná arytmiou a jej ruptúra ​​do jednej z srdcových komôr je považovaná za nebezpečnú komplikáciu, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, bočnú bolesť, rýchly pulz, arteriálny tlak a akútne srdcové zlyhanie.

Expanzia aorty môže mať vážne následky:

1. prasknutie aneuryzmatického vaku s krvácaním a šokom;
2. syndróm superior vena cava;
3. prúdenie krvi do perikardiálnej dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndróm s blokádou ciev nôh, obličiek, mozgu;
5. celulitídy mäkkých tkanív, keď sú infikované aneuryzmatickými stenami.

Diagnostika a princípy liečby aortálnych rozšírení

Liečba extenzií aorty asymptomatickým priebehom je profylaktická a zahŕňa menovanie:

• Antihypertenzíva s vysokým krvným tlakom (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atď.);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel, warfarín);
• Statíny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzmy nemusia vyžadovať neodkladnú operáciu a potom sú predmetom systematického monitorovania a podpornej konzervatívnej liečby v súlade so sprievodným pozadím.

Chirurgia - hlavný a najradikálnejší spôsob, ako zachrániť pacienta pred expanziou a výrazne znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov a smrti z ruptúry aneuryzmálneho vaku. V prípade kontraindikácií na úplnú excíziu postihnutej oblasti cievy (závažné zmeny v pečeni, obličkách, cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu atď.) Sa vykonajú paliatívne intervencie (uloženie syntetických posilňovacích štruktúr nad aneuryzmou).

Pacienti potrebujú plánovanú chirurgickú liečbu na rozšírenie v oblasti brucha o viac ako 4 cm, v hrudníku - viac ako 6 cm a na progresiu patológie o viac ako 0,5 cm ročne v prípade posttraumatickej expanzie cievy. Ruptúra ​​aneuryzmálneho vaku je absolútnou indikáciou pre núdzový zásah.

Keď sa aneuryzmatická stena rozdelí, dôvod núdzovej operácie sa považuje za hrozbu prasknutia, ďalšiu disekciu, zlyhanie obličiek, akumuláciu krvi v perikarde, pleurálnu dutinu, silnú bolesť.

Chirurgická liečba spočíva v excízii expanzie cievy s následným obnovením integrity aorty v dôsledku vlastnej dĺžky alebo syntetických protéz. Kombinácia aneuryzmy vzostupnej aorty s klinicky prejaveným defektom aortálnej chlopne vyžaduje nielen resekciu postihnutej oblasti cievy, ale aj protetickú srdcovú chlopňu.

Radikálna liečba rozšírení aorty je dlhá a komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu alebo dočasného bypassu, čo umožňuje, aby sa aorta „vypnula“ z krvného obehu počas trvania zákroku, ale aby sa udržiavalo dodávanie krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív. Anestézia - intubácia.

Hlavným ošetrením pre rozšírenie v oblasti brucha je protéza so syntetickými protézami vo forme dutej trubice alebo vidlice, ktorá je inštalovaná v oblasti delenia aorty iliakálnymi cievami. V prípade aneuryziem oblúka a vzostupnej časti sa môžu použiť nielen syntetické materiály, ale aj vlastné tkanivá pacienta.

Namiesto otvorenej operácie v podmienkach umelého krvného obehu je možná minimálne invazívna endovaskulárna liečba implantáciou stent-štepu do lúmenu aorty, ktorá je zavedená cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Drogová liečba aneuryziem, vrátane tých, ktoré sú operované, spočíva v aplikácii:

1. ACE inhibítory;
2. beta blokátory;
3. diuretiká;
4. antiakoagulyantov;
5. srdcové glykozidy na zlyhanie srdca;
6. antibiotiká - s vysokým rizikom bakteriálnej endokarditídy a infekcie v pooperačnom období.

Prognóza expanzie aorty je vždy vážna. Nedostatok liečby pre veľké aneuryzmy viac ako 6 cm vedie k úmrtiu polovice pacientov do jedného roka od vzniku centra dilatácie, s menšími expanznými objemami, úmrtnosť dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikálna liečba môžu významne znížiť riziko smrti a závažných komplikácií aneuryzmatických rozšírení.