Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.

Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.

Technika a pravidlá perkusie srdca

Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.

Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.

Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku

prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.

Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.

Dlhé srdce

- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.

Priemer srdca

- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).

Šírka srdca

- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm

Výška srdca

- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.

Šikmá veľkosť srdca

(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.

Šírka cievneho zväzku

určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm

Stanovenie konfigurácie srdca.

Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.

Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.

Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr držať rovnobežne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

1. Hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca).

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca. Prstimeter do druhého medzirebrového priestoru umiestnite pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary. Najprv sa stanoví výška stojky membrány (dolná hranica pľúc). Na tento účel sa perkusie vykonáva so slabým nárazom do medzikrstového priestoru, až kým nezmizne pľúcny zvuk a neobjaví sa tupý zvuk. Hranica je vyznačená na boku merača prstov smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Položte prst na okraj. V normálnej výške stojaceho diafragmu bude merač prstov vo štvrtom medzirebrovom priestore. Prstimeter na strednú klavikulárnu čiaru umiestnite rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti. Vykonajte perkusiu, výraznú strednú silu proti okraju hrudnej kosti, až kým nezmizne pulmonálny zvuk a objaví sa otupenosť. Určí sa správna hranica relatívnej otupenosti srdca. Je tvorená pravou predsieňou. U zdravého človeka sa pravý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore a nachádza sa 1,5-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzikomorového priestoru V 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu. Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od ľavej stredovej axilárnej čiary, pričom stredná sila je až do zmiznutia pľúcneho perkusie a objavenia sa matného vzhľadu. Stanovená hranica je vyznačená na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca tvorí ľavá komora a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. Normálne je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V 1 až 1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Definícia hornej hranice relatívnej otupenosti srdca. Prstometer pod ľavou kliešťou umiestnite rovnobežne s rebrami tak, aby stredná falanga bola priamo na ľavom okraji hrudnej kosti. Použite stredné perkusie. Keď zmizne pulmonálny zvuk a objaví sa perkusný zvuk, označte okraj pozdĺž horného okraja prstového aparátu (t. J. Okraja prsta smerujúceho k čistému pľúcnemu zvuku). Hornú hranicu relatívnej matnosti tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene. Normálne horná hranica relatívnej matnosti prechádza pozdĺž horného okraja tretieho rebra.

Zmeny hraníc perkusie srdca môžu byť spôsobené:

- zmena veľkosti srdca alebo jeho komôr;

- zmena polohy srdca v hrudníku.

Posun pravého okraja relatívnej otupenosti srdca doprava. Takýto posun nastáva pri patologických stavoch sprevádzaných dilatáciou pravej predsiene alebo pravej komory. Hranica sa môže posunúť doprava s exsudatívnou perikarditídou a hydroperikardom.

Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava. Tento posun nastáva pri patologických stavoch, sprevádzaných dilatáciou ľavej komory. V niektorých prípadoch môže dilatovaná pravá komora „tlačiť“ ľavú komoru smerom von, čo spôsobí posun ľavého okraja doľava.

Odchýlka hornej hranice relatívnej matnosti srdca nahor. Takýto posun nastáva počas dilatácie ľavej predsiene a / alebo kužeľa pľúcnej artérie.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Najprv určte pravú, ľavú a hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca. predbežný

Je potrebné získať nepriamu predstavu o úrovni postavenia membrány, ktorá ovplyvňuje výsledky určovania veľkosti relatívnej otupenosti srdca. Na tento účel najprv určte dolnú hranicu pravého pľúca v stredoklavikulárnej línii, ktorá sa normálne nachádza na úrovni rebra VI (obr. 3.6).

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca (Obr. 3.64), tvorený pravou predsieňou (PP), sa nachádza percúciou jedného okraja nad nájdenou spodnou hranicou pľúc (zvyčajne v medzizube IV), pohybom vertikálne umiestneného radového prsta prísne pozdĺž medzirebrového priestoru (Obr.3.65) ).

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca (obr. 3.66) tvorený ľavou komorou (LV) sa stanoví po predbežnom sondovaní apikálneho impulzu, zvyčajne v medzikrstnom priestore V, pohybujúcom sa od prednej axilárnej línie smerom k srdcu (obr. 3.6).

Horná hranica relatívnej matnosti srdca (obr.3.68 a 3.69), vytvorená príveskom ľavej predsiene a driekom pľúcnej artérie, je určená perkusiou od zhora nadol, 1 cm smerom von (3) od ľavej sternálnej línie (ale nie pozdĺž ľavej parasterovej čiary!),

1) Pravý okraj relatívnej otupenosti srdca v
norma sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti alebo 1
vidieť von od neho.

2) Ľavý okraj je 1-2 cm smerom od
stredne klavikulárnej línie a zhoduje sa s vrcholom
stlačenie krku.

3) Horná hranica sa normálne nachádza na úrovni
nie hrany III (ris.3.70).

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Na určenie hraníc metódy sa používa perkusie srdca. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri identifikácii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

20. Vymenujte pravidlá perkusie srdca. Ako je definovaná hranica absolútnej a relatívnej otupenosti srdca.

Pri vykonávaní perkusií, nasledujúce spoločné pravidlá:

1. Lekár sa nachádza napravo od pacienta, chrbtom k svetelnému zdroju.

2. Ruky lekára by mali byť teplé, nechty krátke orezané.

3. Pacient by mal byť v pohodlnej polohe (najlepšie v stoji alebo v sede).

4. Prístroj by mal tesne priliehať k povrchu, ktorý má byť perkusovaný.

5. Zdvih by mal byť aplikovaný presne kolmo na povrch prstového pleesimetra.

6. Zdvih perkusie by mal byť aplikovaný pohybom štetca v kĺbe zápästia a mal by byť krátky, trhavý, rovnakej sily.

7. Pri vykonávaní perkusií by sa mal prstový psimeter umiestniť presne rovnobežne s okrajom srdca, pozdĺž okraja meradla by sa mala vytvoriť značka smerujúca k jasnejšiemu zvuku

8. Definícia hraníc relatívnej otupenosti srdca začína určením výšky stojky bránice, potom sa určujú pravá, ľavá a horná hranica relatívnej matnosti srdca, perkusná sila je slabá (tichá).

9. Definícia hraníc absolútnej otupenosti srdca je daná hranicami perkusií relatívnej otupenosti nájdeného srdca, moc perkusie je najtichšia.

Perkusie v oblasti srdca zahŕňajú definíciu:

1) hranice relatívnej srdcovej otupenosti (hranice srdca);

2) poloha srdca;

3) konfigurácia srdca;

4) veľkosť srdca a cievneho zväzku;

5) hranice absolútnej srdcovej otupenosti (oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami).

Definovanie pravého okraja relatívna otupenosť srdca.

Prstový plesimeter sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie, potom perkusia priemernej sily je zmenšená smerom nadol, aby sa zmenil jasný pľúcny zvuk na matný; hranica je označená zo strany merača prstov, smerom k čistému (pľúcnemu) zvuku (VI medzikrstný priestor). Potom sa prstom plysimeter presunie až na 2 rebrá alebo 1 medzikrstný priestor smerom nahor (v medzizubnom priestore IV), je rovnobežný s pravým okrajom hrudnej kosti a perkusovaný (tichý perkusmus) od stredno-klavikulárnej čiary k pravému okraju hrudnej kosti, aby sa zmenil pulmonálny zvuk na matný (toto je pravý okraj relatívnej matnosti). srdce), určte vzdialenosť k pravému okraju hrudnej kosti v centimetroch.

Za normálnych okolností je pravý okraj relatívnej matnosti srdca v medziobrovom priestore 1 až 1,5 cm od pravého okraja hrudnej kosti, ktorý tvorí pravá predsieň.

Definícia ľavého okraja relatívna otupenosť srdca.

Začína hmatom apikálneho impulzu, po ktorom sa prstový pleesimeter umiestni zvisle do medzirebrového priestoru, v ktorom sa apikálny impulz nachádza 1-2 cm smerom von od vonkajšieho okraja apikálneho impulzu (alebo prednej axilárnej línie). Ak apikálny impulz nie je určený, perkusia sa vykonáva v medzikomorovom priestore V od ľavej prednej axilárnej línie. Nárazy sa aplikujú ticho pred zmenou pulmonálneho perkusného zvuku na matnom. Okrajová značka na okraji prstového plezimetra zo strany jasného pľúcneho zvuku (zvonku).

Za normálnych okolností je ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstnom priestore V, 1-1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie, tvorenej ľavou komorou.

Horná hranica relatívna otupenosť srdca.

Prstový plesimeter sa umiestni pod ľavú kľúčnu kosť rovnobežne s požadovaným okrajom pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm vľavo od ľavého okraja hrudnej kosti. Perkusie sú tiché. Keď sa pľúcny zvuk zmení na otupený, je zaznamenaný horný limit relatívnej matnosti srdca pozdĺž horného okraja meradla odtlačkov prstov.

Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni horného okraja tretieho rebra a je tvorená kužeľom pľúcnej tepny.

Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca: a - predbežné štádium (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene); b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice, resp.

Obrysy srdca: 1,2 - ľavá a pravá komora; 3,4 - pravá a ľavá predsieň;

6. Bicie srdce, diagnostická hodnota.

Srdcové perkusie určuje veľkosť, konfiguráciu, polohu srdca a veľkosť cievneho zväzku. Pravé, ľavé a horné ohraničenie srdca (Obr. 33,34,35). Keď sa perkusie oblasti srdca, ktorá je pokrytá pľúcami, vytvára tupý perkusný zvuk - toto je oblasť relatívnej srdcovej otupenosti. Zodpovedá skutočným hraniciam srdca.

Začnite ju definovať pomocou nájdenia správnej hranice. Na tento účel najskôr nájdite dolnú hranicu pľúc na pravej strane (pozri perkusiu pľúc). Potom, z nájdeného okraja pľúc, stúpa jeden medzikrstný priestor, aby sa perkusne pritlačila požadovaná pravá hranica srdca z jasného pľúcneho zvuku do otupenosti v zóne relatívnej srdcovej otupenosti.

U zdravého človeka, ako je známe, je dolná hranica pravého pľúca v strednom klavikulárnom rade na 6. rebre, preto, keď vynechal 5. medzirebrový priestor, pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti je určený v 4. medzirebrovom priestore vpravo. V tomto prípade je prstový plysimeter umiestnený rovnobežne s predpokladanou pravou hranicou srdca, ale kolmo na rebrá a medzirebrové priestory. Perkusie sú tiché perkusie od pravej midklavikulárnej línie k hrudnej kosti. Úder kladivom prsta sa aplikuje na kožný záhyb nechtovej falangy prstového radimetra. Ohraničenie je vyznačené na okraji prsta smerom k čistému zvuku (t. J. Zvonku). Normálne je táto hranica umiestnená v 4 medzirebrovom priestore na 1 - 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti alebo pozdĺž pravého okraja. Je tvorená pravou predsieňou.

Pred určením ľavého limitu relatívnej srdcovej otupenosti sa zistí apikálny impulz. Ak sa nachádza v 5 medzirezortných priestoroch, potom definícia hranice začína od 5 medzikomorových priestorov, ak sa nachádza v 6 medzikomorových priestoroch, potom od 6 medzikomorových priestorov. Prst položil 2 cm smerom von od apikálneho impulzu a perkutiruut smerom k hrudnej kosti. Ak apikálny impulz nie je hmatateľný, potom je prstový merač umiestnený v 5 medzikrstných priestoroch pozdĺž prednej axilárnej línie a poklepaný dovnútra tichým perkusiou na matný zvuk. Hranica je tu tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza 1-2 cm smerom dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom. V 4. medzirebrovom priestore je hranica tvorená aj ľavou komorou a nachádza sa 0,5-1 cm smerom dovnútra od hranice zistenej v 5. medzirebrovom priestore. V 3 medzirebrových priestoroch je hranica 2-2,5 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. Je tvorený príveskom ľavej predsiene. Na tejto úrovni je tzv. "Pás srdca" - podmienená hranica medzi cievnym zväzkom a ľavým ventrikulárnym oblúkom na ľavej strane.

Na stanovenie horného limitu relatívnej srdcovej otupenosti sa perkusia vykonáva zhora nadol pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti alebo odchod 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti. Normálne sa nachádza na treťom rebre a tvorí ho prívesok ľavej predsiene.

Po stanovení hraníc relatívnej srdcovej otupenosti merajte priečnu veľkosť srdca. Za týmto účelom, z krajných bodov pravej a ľavej hranice relatívnej srdcovej otupenosti, sú kolmé smery znížené na prednú strednú čiaru a merané centimetrovou páskou. Normálne je kolmá kolmica 3-4 cm, ľavá je 8-9 cm. Celková priečna veľkosť relatívnej otupenosti srdca je normálne 11 až 13 cm.

Stanovenie hraníc cievneho zväzku

Perkusie sa vytvárajú v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo v smere od stredno-klavikulárnej línie k hrudnej kosti, s použitím tichého perkusie. Keď sa objaví tupý perkusívny zvuk, označte na vonkajšom okraji prsta pleesimeter. Pravé a ľavé okraje cievneho zväzku sa nachádzajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti, vzdialenosť medzi nimi je 5-6 cm, expanzia hraníc môže byť expanzia (dilatácia) aorty, pľúcnej artérie, mediastinálnych nádorov.

Na určenie konfigurácie srdca je potrebné definovať a premietnuť hranice relatívnej srdcovej otupenosti v medzikrstných priestoroch IV, III a II na pravej a V, IV, III, II medzikrstných priestoroch na ľavej a na hrudi. Spojením bodov nájdených hraníc na pravej a ľavej kontúre získame požadovanú konfiguráciu srdca.

Normálna konfigurácia srdca je charakterizovaná normálnymi hranicami relatívnej srdcovej otupenosti. Uhol medzi cievnym zväzkom a ľavou komorou na úrovni tretieho rebra (pás srdca) musí byť tupý a otvorený smerom von. Pri patologických stavoch, sprevádzaných expanziou rôznych častí srdca, možno zistiť mitrálne a aortálne zmeny srdca.

Mitrálna konfigurácia sa vytvára pri mitrálnej chorobe srdca. Vyznačuje sa sploštením alebo dokonca opuchom pásu srdca (na úrovni tretieho rebra) v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej predsiene a výbežku trupu pľúcnej artérie (mitrálne defekty, chronické pľúcne ochorenia s pľúcnou hypertenziou).

Aortálna konfigurácia sa vytvára vo všetkých stavoch zahŕňajúcich hypertrofiu ľavej komory a preťaženie (poruchy aorty, arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu). Znaky aortálnej konfigurácie sú: vytesnenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti v medzirebrovom priestore IV-V v dôsledku hypertrofie alebo dilatácie ľavej komory, pás srdca na úrovni tretieho rebra je podčiarknutý a dobre vyjadrený, uhol medzi cievnym zväzkom a ľavou komorou sa približuje k priamke. Rádiograficky sa srdce podobá tvaru „topánky“ alebo „sedacej kačice“.

Z ostatných patologických konfigurácií je možné pozorovať zvláštnu konfiguráciu s perikardiálnym výpotkom - podobá sa tvaru lichobežníka. Keď je to spôsobené akumuláciou exsudátu alebo transudátom v perikardiálnej dutine vo vertikálnej polohe, dolné časti relatívnej srdcovej otupenosti sa rozširujú doľava a doprava. Keď ležia, tieto hranice sú redukované.

Určenie hraníc absolútnej srdcovej otupenosti

Keď perkusie časti srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je počuť tupý zvuk - toto je oblasť absolútnej srdcovej otupenosti tvorenej pravou komorou. Percussion sa vykonáva s najtichším perkusiou od hranice relatívnej srdcovej otupenosti smerom dovnútra až po absolútne matný zvuk. Pravica je definovaná v IV medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, vľavo - v medzichrstnom priestore V vľavo od hrudnej kosti a hore - zhora nadol pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti alebo ustupujúc od prednej časti k vonkajšej časti o 1 cm.

Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti prechádza do 4 medzirebrových priestorov pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Ľavá hranica je na úrovni 5. medzirebrového priestoru - 2-3 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie (alebo 1-1,5 cm mediálne od hranice relatívnej srdcovej otupenosti), horná - na 4. rebre.

Zmena hraníc relatívnej otupenosti srdca

pri patologických stavoch

Posunutie hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava je spôsobené expanziou pravej komory (zvýšenie tlaku v a. Pulmonalis s mitrálnymi defektmi, chronické ochorenia broncho-pľúcneho systému, pľúcny tromboembolizmus).

Posunutie hranice relatívnej matnosti srdca doľava na úrovni medzirebrového priestoru IV-V nastáva s expanziou ľavej komory (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, poruchy aorty, arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu, ischemická choroba srdca). Je potrebné pripomenúť, že ostro zväčšená a hypertrofovaná pravá komora, ktorá tlačí ľavú komoru, môže niekedy posunúť hranicu relatívnej otupenosti srdca doľava.

Keď je membrána vysoká, srdce zaujme horizontálnu polohu, čo vedie k zvýšeniu jej priečnej veľkosti; keď je membrána nízka, naopak jej priečna veľkosť klesá.

Nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v jednej z pleurálnych dutín vedie k posunu hraníc srdca zdravým smerom, s atelektázou alebo zmenšením pľúc, pleuroperikardiálnymi adhéziami na chorej strane.

Pozoruje sa zvýšenie hraníc absolútnej srdcovej otupenosti:

s dilatáciou pravej komory,

pri zmenšovaní a atelektáze pľúc,

s mediastinálnymi nádormi,

s hlbokým dychom

s exsudatívnou pleuróziou alebo hydrotoraxom vľavo a utesnením okrajov ľavej pľúc,

s exsudatívnou perikarditídou,

s ostrou hypertrofiou pravej komory.

Pozoruje sa zníženie hraníc absolútnej srdcovej otupenosti:

s hlbokým dychom

s nízkou clonou,

s emfyzémom,

s atakom astmy priedušiek,

Expanzia cievneho zväzku sa pozoruje pri ateroskleróze, syfilise.

Stanovenie krvného tlaku metódou Korotkov.

Krvný tlak (BP) je tlak, ktorý krv vyvíja na steny ciev. Zmení sa v súvislosti s fázami sťahov srdca. Počas systoly sa stanoví vyšší, maximálny alebo systolický tlak; v období diastoly tlak klesá, je diastolický alebo minimálny. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak. Normálne je to 40-50 mm Hg.

Existujú priame a nepriame metódy merania krvného tlaku. Najpresnejšiu hodnotu krvného tlaku možno určiť priamym alebo krvavým spôsobom, keď sa ihla pripojená k manometru vloží priamo do cievy. Táto metóda sa používa iba pri operáciách na srdci a cievach. V praxi sa krvný tlak určuje pulznými a akultúrnymi metódami. Okrem toho existuje oscilometrická metóda.

Pulzná metóda. Na predlaktí sa nachádza manžeta, ktorá prečerpáva vzduch. Postupne zvyšujte tlak vzduchu v manžete až do okamihu, keď začne prekračovať tlak v brachiálnej tepne. V dôsledku toho sa pulzácia v brachiálnej tepne zastaví. Uvoľňovaním vzduchu z manžety a znižovaním tlaku na úroveň tesne pod systolickým, obnovujeme krvný obeh do brachiálnej artérie, ktorá môže byť registrovaná palpáciou na radiálnej artérii. Manžeta je napojená na ortuťový manometer Riva-Rocci alebo na pružinový manometer, pomocou ktorého odhadujeme tlak v manžete, a preto môžeme určiť hodnotu systolického tlaku pri určovaní pulzu. Zdôrazňujeme, že pomocou tejto metódy je možné určiť iba systolický krvný tlak.

Auskultívna metóda. Bol vyvinutý a navrhnutý ruským lekárom Nikolajom Sergejevičom Korotkovom v roku 1905. Na meranie krvného tlaku metódou Korotkov sa používa tlakomer (obr. 41) alebo prístroj Riva-Rocci. Spočíva v tom, že keď tlak v manžete klesá, lekár v určitom poradí počúva tóny, ktoré sa nazývajú „fázy korotkovských tónov“. Práve pre tieto fázy sa určujú hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku. Celkovo sa rozlišuje päť fáz korotkovských tónov.

Srdcové perkusie

Vyrába sa na určenie veľkosti, konfigurácie a polohy srdca, ako aj veľkosti cievneho zväzku.

Srdce je husté airless telo, nad ktorým vzniká tupý zvuk počas perkusie. Ale vzhľadom k tomu, že hraničí s pľúcami a je čiastočne zakrytý, zvuk môže byť absolútne tupý alebo matný, to znamená relatívne tupý. V tomto ohľade rozlišujte relatívnu a absolútnu otupenosť srdca.

Relatívna srdcová otupenosť zodpovedá skutočným hraniciam srdca, absolútne - prednému povrchu srdca, ktorý nie je pokrytý pľúcami (predná stena pravej komory). Tieto hranice sú stanovené perkusiou, a preto sa podľa toho určuje relatívna a absolútna otupenosť srdca.

Pri určovaní skutočných hraníc srdca je potrebná významná sila perkusie, pretože sa nachádza hlboko a je pokrytá pľúcami. Okrem toho by ste mali zvážiť aj hrúbku hrudnej steny. Čím silnejší je, tým väčšia musí byť sila nárazu. Vo všetkých prípadoch by to však nemalo byť nadmerné. Pri presúvaní prstového snímača z ľahkého na miesto okraja srdca sa jasný zvuk zmení na matný. Táto otupenosť sa nazýva relatívna otupenosť srdca, ktorá hovorí o svojich skutočných hraniciach a následne o svojej veľkosti.

Treba však poznamenať, že ak orgán leží povrchne, potom najlepšie výsledky sa získajú s perkusným úderom slabej sily. Preto pri určovaní hraníc časti srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je potrebné použiť slabý (tichý a dokonca najtichší) perkusie. Súčasne, keď prstový psimeter, pohybujúci sa z pľúc do srdca, prekročí hranicu medzi prednými okrajmi pľúc a nepokrytou časťou srdca, pulmonálny zvuk sa nahradí absolútne matným. Preto otupenosť získaná na tomto mieste bude absolútna otupenosť srdca.

Perkusie srdca sa riadia nasledujúcimi pravidlami.

Perkusie by sa mali vykonávať vo vodorovnej a zvislej polohe (ak to stav pacienta umožňuje), polohy pacienta. V prvom prípade leží predmet s rukami natiahnutými po tele a lekár je na pravej strane. V druhom, pacient stojí s rukami nadol, lekár môže sedieť alebo stáť. Zvyčajne si užívajte priemerné perkusie - prst na prst. Plezimeter by mal tesne priliehať k hrudníku a byť rovnobežný s požadovanou hranicou. Musí byť presunutý na krátku vzdialenosť, aby ste nevynechali požadovanú hranicu.

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti by mal byť perkusia nasmerovaný z pľúc do srdca, to znamená z jasného pľúcneho zvuku do otupenosti.

V prípade určovania hraníc absolútnej otupenosti je lepšie perkusovať od tupého zvuku k tupému, to znamená od hraníc relatívnej otupenosti srdca k absolútnym, ale je to možné v opačnom smere: od srdca k pľúcam, teda od tupého zvuku k tupému (výber metóda závisí od vlastností sluchu a zručností). Hranica stanovenej hlúposti je vyznačená na vonkajšom okraji prstového snímača smerujúceho k orgánu, ktorý produkuje hlasnejší zvuk bicie, t.j. zo strany jasného pľúcneho zvuku.

Keď perkusie najprv určujú hranice svojej relatívnej otupenosti, potom absolútne.

Pri určovaní hraníc pozitivistickej otupenosti srdca najprv nastavte pravú hranicu, potom ľavú a potom hornú.

Na identifikáciu pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej strednej klavikulárnej čiary je stanovená horná hranica absolútnej otupenosti pečene (alebo dolná hranica pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore. Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž IV medzirebrového priestoru. Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Pred stanovením ľavého limitu relatívnej otupenosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz, ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, nachádza sa v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrových priestorov, až kým nie je otupený. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Normálne je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3 - 4 cm a zľava - 8 - 9 cm, pričom súčet týchto vzdialeností (11 - 13 cm) je veľkosťou priemeru relatívnej matnosti srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a. vyššie. II, vľavo od V a vyššie - až po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené, a tak odhaľujú konfiguráciu srdca. Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. So srdcovými defektmi mitrálnej chlopne (insuficiencia mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) získava srdce „globálnu konfiguráciu“. V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych malformáciách (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálneho otvoru), pri výrazných formách hypertenzných ochorení srdca v dôsledku izolovanej expanzie ľavej komory, získava „aortálnu konfiguráciu“ - „boot“ alebo „sediacu kačicu“. V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.

Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV rebre pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie.

Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej tuposti a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.

Hranice cievneho zväzku sa určujú v druhom medzirebrovom priestore nasledujúcim spôsobom. Prstový plesimeter sa umiestni na druhý medzirebrový priestor na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary paralelne s očakávanou tuposťou a, ticho percuting, ho postupne posúvajte dovnútra smerom k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Hranice sú vyznačené na vonkajšom okraji prsta a sú nasmerované na čistý zvuk bicích. Potom rovnakým spôsobom produkovať tiché perkusie na ľavej strane. Značka je tiež urobená na vonkajšom okraji meradla. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 4,5-6 cm

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.

Normálne kontúry srdca. Pravý obrys relatívnej matnosti srdca v medzikrstných priestoroch II a III tvorí vrchná vena cava; v IV - pravá ucha. Ľavý obrys v druhom medzirebrovom priestore nad - ľavá časť oblúka aorty, potom trup pľúcnej artérie, na úrovni tretieho rebra - ucho ľavej predsiene a dole na rebr IV - V - úzky pruh ľavej komory. Predný povrch srdca tvorí pravú komoru.

Auskultácia srdca. Pri počúvaní srdca sa musíte riadiť všeobecnými a špecifickými pravidlami. Všeobecné pravidlá sú rovnaké ako pri počúvaní pľúc. Súkromné ​​pravidlá sú nasledovné.

Lekár sa nachádza na pravej strane pacienta, aby ste mohli voľne a správne pripojiť fonendoskop (stetoskop) na miesta počúvania.

Počúvanie sa vykonáva v horizontálnej polohe (na chrbte, na ľavej strane) a vo zvislej polohe (ak to štát umožňuje) polohy pacienta. To umožňuje lepšie počúvať zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v srdci s rôznymi poruchami ventilov.

Aby sa eliminovali zvukové účinky pľúc, ktoré môžu skresliť výsledok vyšetrenia, pacient musí počas auskultúry zadržať dych. Nemôže to však robiť dlho; postup sa musí zopakovať.

Niekedy sa zvukové efekty srdca dramaticky zmenia po cvičení. Preto počas auskultácie pacient (ak to jeho stav dovolí) ponúka niekoľko drepov, stúpanie po schodoch, chodenie po kancelárii, oddelenie, atď. To často pomáha odhaliť diagnostické zmeny v zvuku srdca.

Srdce by sa nemalo počuť rýchlo. S rýchlym vyšetrením je zriedka možné získať spoľahlivý auskultačný obraz. Príliš dlhá auskultacia však vedie k únave sluchu a zníženiu účinnosti sluchu. Počúvanie by sa malo vykonávať s periodickými pauzami, ktoré poskytujú optimálny účinok.

Prvá fáza počúvania by mala byť vždy analytická, rozdeliť auskultačnú symptomatológiu na fragmenty. Najprv sa musíte sústrediť na tóny srdca (na prvej, potom na druhú), potom - na systolickom a na záver - na diastolických pauzách. Na základe získaných údajov je potrebné komplexne zhodnotiť melódiu srdca.

Miesta s najlepšou detekciou zvukov srdca - tónov, ako aj zvukov - sa vždy nezhodujú s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov - ventilmi a otvormi, ktoré uzavrú. Teda mitrálna chlopňa sa premieta v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane; aorty - uprostred hrudnej kosti pri úrovni kostnej chrupavky III. pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa sa nachádza v strede čiary spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky III ľavého a pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe navzájom sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného zobrazenia na hrudi. V tejto súvislosti sa určia miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.

Miesto počúvania dvojkrídlového ventilu je oblasť apikálneho impulzu, to znamená, že V intercostal priestor vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti, ako aj piaty bod Botkin - Erb (miesto pripojenia rebríka III - IV k ľavému okraju hrudnej kosti; a); pľúcna chlopňa - II medzirebrový priestor na ľavej strane na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na báze xiphoidného procesu.

Počúvanie sa uskutočňuje v špecifickom poradí: plocha apikálneho impulzu, II medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti; II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti; dolnú tretinu hrudnej kosti (pri báze xiphoidového procesu); Botkin point - Erba. Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia chlopní srdca.

U prakticky zdravých ľudí sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca štvrtý.

Prvý tón je súčtom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako výsledok oscilácií napjatého svalu komôr (svalová zložka), uzavretých ventilov dvoj- a trikuspidálnych chlopní (zložka chlopne), stien aorty a pľúcnej tepny počas počiatočného obdobia príjmu krvi z komôr (vaskulárna zložka), atrií počas ich kontrakcie (predsieň). zložka).

Druhý tón je spôsobený kolapsom a osciláciou ventilov aorty a pľúcnych artérií, ktoré sa vyskytujú. Jeho vzhľad sa zhoduje s nástupom diastoly. Preto sa nazýva diastolický. Medzi prvým a druhým tónom je malá pauza (nepočujú sa žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje veľká pauza, po ktorej sa znova objaví tón. Začiatočníci však často považujú za ťažké rozlišovať medzi prvým a druhým tónom. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča, aby ste najprv počúvali zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca av dolnej časti hrudnej kosti. To je vysvetlené skutočnosťou, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sú lepšie vedené k vrcholu srdca a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie pri základni srdca (v miestach, kde je počuť aortu a pľúcnu tepnu. Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Zmena v srdcových tónoch môže byť v prvom rade vyjadrená v oslabení alebo posilnení sonority jedného z nich, alebo v oboch prípadoch, v meniacich sa farbách, trvaní, rozdelení alebo rozdelení, v niektorých prípadoch - vo vzhľade dodatočných tónov. Určenie miesta najlepšieho počúvania pre patologické zvukové javy má zároveň diagnostický význam. Zosilnenie druhého tónu v druhom medzirebrovom priestore vľavo indikuje jeho zameranie na pľúcnu artériu (stanovené porovnaním jej objemu a času na pľúcnej artérii a aorte). To poukazuje na zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, ktorý možno pozorovať pri srdcových ochoreniach, ako aj v dýchacom systéme (mitrálne defekty, pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, chronická pneumónia). Posilnenie druhého tónu v druhom medzirebrovom priestore vpravo ukazuje jeho zameranie na aortu, ktorá sa pozoruje, keď krvný tlak stúpa v systémovom obehu (arteriálna hypertenzia), ako aj v prípade aortálneho tesnenia a utesnenia chlopní pri ateroskleróze a mnohých ďalších ochoreniach.

Amplifikácia prvého tónu na vrchole srdca sa najčastejšie vyskytuje počas zužovania ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálnej stenózy), tachykardie. Je to spôsobené skutočnosťou, že s týmto defektom počas diastoly krv vstupuje do ľavej komory menej ako normálne a rýchlejšie sa sťahuje (prechod z uvoľneného stavu do stresového stavu). Okrem toho, v mitrálnej stenóze sa mení čas prvého tónu v dôsledku vibrácií skleróznej mitrálnej chlopne. Získava krutý odtieň, ktorý sa podobá zvuku vlajku vo vetre. Takýto tón na vrchole srdca v mitrálnej stenóze sa nazýva "tlieskanie".

Oslabenie prvého tónu na vrchole srdca možno pozorovať pri zápalových procesoch jeho svalov (myokarditída), kardioskleróze (zmeny v srdcovom svale), lézii chlopňového aparátu (dvoj- a trikuspidálneho, ako aj aortálneho).

Oslabenie druhého tónu aorty je možné s aortálnymi defektmi (nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo stenóza úst).

K oslabeniu druhého tónu pľúcnej artérie dochádza pri nedostatočnosti chlopne alebo pri zúžení ústnej dutiny (stenózy).

Ak sa počas auskultácie srdca namiesto jedného z tónov počujú dva krátke, po jednom nasledujúcom po krátkom časovom intervale to znamená rozdelenie tónu. Ak je rozdiel v čase výskytu týchto komponentov nevýznamný a neexistuje dojem bifurkácie, ide o rozdelenie tónu. Neexistuje teda žiadny zásadný kvalitatívny rozdiel medzi rozdvojením a rozdelením tónov. Existuje len nejaký kvantitatívny rozdiel: rozdelenie je počiatočná fáza a bifurkacia je výraznejší stupeň narušenia jednoty tónov.

Tóny rozdelenia a štiepenia môžu byť fyziologické a patologické.

V prípade ťažkých lézií srdca je možné počuť trojčlenný rytmus. Je spôsobená oslabením myokardu (zápal, degeneratívne zmeny, toxické lézie) ľavej komory a vzniká v dôsledku rýchleho natiahnutia jeho stien pod tlakom krvi prúdiacej z átria. To vytvára melódiu trojdielneho rytmu (prvý, druhý a ďalší tretí tón), pripomínajúci trampu cválajúceho koňa, „cval rytmu“. On je tiež obrazne nazývaný "výkrik srdca pre pomoc", pretože je to znamenie vážneho poškodenia srdca. Rytmus cvalu je lepšie počuť priamo u ucha (spolu so zvukom sa v srdcovej alebo hrudníkovej fáze v srdcovej fáze prenáša mierny náraz) na vrchole srdca alebo III - IV v ľavom medzikrstnom priestore. Je obzvlášť jasne počuť, keď pacient leží na ľavej strane. Ale to vytvára nepríjemnosti pre priame počúvanie s uchom. V takýchto prípadoch použite fonendoskop.

Rozdelenie a rozštiepenie druhého tónu, ktoré je spôsobené neadekvátnym uzatvorením ventilov pľúcnych tepien a aorty v dôsledku zvýšeného tlaku v malom alebo veľkom obehu, je oveľa bežnejšie. Rozdelenie a rozdelenie druhého tónu môže byť tiež fyziologické a patologické.

Fyziologické rozdelenie druhého tónu je počuť výlučne v spodnej časti srdca počas inhalácie a výdychu alebo počas fyzickej námahy. Na konci hlbokého dychu, keď sa hrudník rozširuje v dôsledku poklesu tlaku v ňom, krv trochu zotrváva v rozšírených cievach malého kruhu, a preto vstupuje do ľavého predsiene v menších množstvách a odtiaľ do ľavej komory. Posledný, kvôli menšiemu plneniu krvi, končí systolou skôr ako pravá, a zabuchnutie aortálnej chlopne predchádza uzavretiu pľúcneho arteriálneho ventilu. Počas výdychu sa vytvárajú opačné podmienky. V prípade zvýšenia tlaku v hrudníku, krv, ako by sa vytláčala z ciev malého kruhu, vstupuje na ľavú stranu srdca vo veľkom počte a systole ľavej komory a následne na začiatok jej diastoly sa objavuje neskôr ako vpravo.

Tón zlomku sekundy však môže byť znakom závažných patologických zmien v srdci a jeho chlopniach. V mitrálnej stenóze je teda počuť zlomok druhého tónu pri základni srdca (II medzikrstový priestor vľavo). Je to spôsobené tým, že pravá komora, hypertrofovaná a naplnená krvou, končí systolu neskôr ako ľavá. Preto aortálna zložka druhého tónu nastáva skôr ako pľúca. Rozdelenie alebo rozdelenie druhého tónu v prípade nedostatočnosti dvojitej chlopne je spojené s veľkým porovnaním s normálnym krvným zásobovaním ľavej komory, čo vedie k predĺženiu jeho systoly a diastola ľavej komory začína neskôr ako pravá. Z tohto dôvodu sa aortálna chlopňa uzavrie neskôr ako ventil pľúcnej artérie.

Zo skutočného rozdelenia druhého tónu je potrebné rozlišovať jeho zvukovú melódiu, ktorá vyzerá len ako rozdelenie. Príkladom je dodatočný tón, ktorý sa vyskytuje počas otvárania bicuspidálnej (mitrálnej) chlopne v mitrálnej stenóze. Vyznačuje sa vysokým kliknutím a je vnímaný ako hlasná ozvena po druhom tóne. Doplnkový tón, spolu s tlieskaním prvého a druhého, tvoria zvláštnu melódiu, ktorá pripomína výkrik prepelice. Odtiaľ názov tohto zvukového javu, ktorý je počuť počas mitrálnej stenózy na vrchole srdca, - „prepeličný rytmus“. Oblasť jeho distribúcie je obrovská - od hornej časti srdca až po axilárnu jamku.

Niekedy, keď počúvate srdce na pozadí vzácnych a hluchých tónov, objavuje sa osamelý, veľmi hlasný tón, tzv. „Kanónový tón“ Strazheska. Je spôsobená súčasnou kontrakciou predsiení a komôr, ktoré sa pozorujú pri úplnom atrioventrikulárnom bloku, to znamená, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komôrky a sťahujú sa každým svojím vlastným tempom (často sa predsieň znižuje), ale v niektorých cykloch sa ich kontrakcie zhodujú.

V patológii a niekedy aj u zdravých ľudí, okrem srdcových tónov, auskultácia srdca umožňuje odhaliť aj iné zvukové javy nazývané zvuky. Vyskytujú sa pri otvorení, ktorým prúdi krv, a pri zvyšovaní rýchlosti prúdenia krvi. Takéto javy môžu byť spôsobené zvýšenou srdcovou frekvenciou alebo zníženou viskozitou krvi.

Srdečný hluk je rozdelený na hluk, ktorý sa tvorí v srdci (intrakardiálny), a hluk vznikajúci zo srdca (extracardiac alebo extracardiac).

Intracardiac noise sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok poškodenia chlopní srdca, s neúplným uzavretím ich ventilov počas uzavretia príslušného otvoru alebo so zúžením lúmenu. Môžu byť tiež spôsobené poškodením svalov srdca.

Intracardiac zvuky sú organické a anorganické. Prvý z nich je najdôležitejší v diagnostickom vzťahu. Naznačujú anatomické poškodenie chlopní srdca alebo dier, ktoré uzavrú.

Hluk, ktorý sa vyskytuje počas systoly, to znamená medzi prvým a druhým tónom, sa nazýva systolický a počas diastoly, teda medzi druhým a nasledujúcim prvým tónom, sa nazýva diastolický. Následne sa systolický šelest časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na karotickej artérii a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou pauzou srdca.

Štúdium techniky počúvania hluku je najlepšie začať so systolickým (s normálnym srdcovým rytmom). Tieto zvuky môžu byť mäkké, fúka, drsné, škrabanie, hudobné, krátke a dlhé, tiché a hlasné. Intenzita ktoréhokoľvek z nich sa môže postupne znižovať alebo zvyšovať. Preto sa nazývajú znižovanie alebo zvyšovanie. Systolický hluk sa spravidla znižuje. Môžu byť monitorované počas celej systoly alebo jej časti.

Počúvanie diastolického hluku vyžaduje špeciálne zručnosti a pozornosť. Tento hluk hlasitosti je omnoho slabší ako systolický a má nízky rytmus, sotva sa zachytáva s tachykardiou (srdcová frekvencia je viac ako 90 za minútu) a fibriláciou predsiení (nepravidelný tep srdca). V druhom prípade by sa mali dlhé prestávky medzi jednotlivými systolami použiť na počúvanie diastolického šumu. V závislosti na tom, ktorá fáza diastoly vzniká, je diastolický šum rozdelený do troch typov: protodiastolický (klesajúci; vzniká na samom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom tóne), mesodiastolický (klesajúci; objavuje sa v strede diastoly, o niečo neskôr po druhom tóne) presystolický (stúpajúci; tvorený na konci diastoly pred prvým tónom). Diastolický šelest môže trvať celý diastol.

Organický intrakardiálny hluk spôsobený získanými srdcovými defektmi môže byť systolický (s nedostatkom dvoch a trikuspidálnych chlopní, zúženie aortálneho otvoru) a diastolický (so zúžením ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosťou aortálnej chlopne). Typom diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje sa v mitrálnej stenóze v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez zúžený otvor na konci diastoly, s redukciou v ľavej predsieni. Ak sú na jednom z ventilov alebo otvorov počuť dva zvuky (systolické a diastolické), znamená to kombinovanú chybu, t.j. nedostatočnosť ventilu a zúženie otvoru.

Lokalizácia akéhokoľvek šumu zodpovedá miestu najlepšieho posluchového ventilu v oblasti, kde sa tento šum tvoril. Môže sa však uskutočniť krvným prietokom a hustým srdcom srdca počas jeho kontrakcie.

Systolický šelest s nedostatkom bicuspidálnej chlopne je najlepšie počuť na vrchole srdca. Vykonáva sa v smere ľavej predsiene (II-III medzikrstný priestor vľavo) a v axilárnej oblasti. Tento hluk sa stáva jasnejším, keď drží dych v exspiračnej fáze av polohe pacienta ležiaceho, najmä na ľavej strane, a tiež po fyzickej námahe.

Systolický hluk s nedostatkom trikuspidálnej chlopne je dobre počutý na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti. Odtiaľ je hore a vpravo, smerom k pravej predsieni. Tento hluk je lepšie počuť v polohe pacienta na pravej strane, zatiaľ čo drží dych vo výške vdychovania.

Systolický šelest počas zúženia aortálneho otvoru je najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, ako aj v medziklopnom priestore. Má spravidla pílku, škrabanie a je nesený krvným tokom do karotických tepien. Tento hluk je zvýšený v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane s dychom zadržaným vo fáze vynúteného výdychu.

Diastolický šelest v mitrálnej stenóze, ktorý sa vyskytuje na začiatku alebo v strede diastoly, je často lepšie počuť v oblasti premietania dvojitého ventilu (pripojenie tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo) ako na vrchole. Presystolické, naopak, je lepšie počúvať v oblasti vrcholu. Je to takmer nie je vykonané kdekoľvek a je obzvlášť dobre počuť vo vzpriamenej polohe pacienta, rovnako ako po fyzickej námahe.

Diastolický hluk v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne je tiež počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a vykonáva sa v smere prúdenia do ľavej komory. On je často lepšie počuť na 5. mieste Botkin - Erb a zvyšuje vo vzpriamenej polohe pacienta.

Organický intrakardiálny hluk, ako už bolo uvedené, môže byť výsledkom vrodených srdcových defektov (nesúvislý interatriálny - oválny otvor, defekt komorového septa - Tolochinov-Rogetova choroba, non-súbežný arteriálny - botulínový kanál, zúženie pľúcnej artérie).

Keď nie je uzavretý medzioperačný otvor, je zaznamenaný systolický a dastolický hluk, z ktorého je možné počuť maximum v oblasti pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane.

Pri defekte medzikomorovej priehradky dochádza k systolickému šumu. Počuje sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzikrstného priestoru III - IV, a nachádza sa v medziklopovom priestore.

Keď nie je arteriálny kanál uzavretý (aorta je pripojená k pľúcnej tepne), v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť systolický šelest (niekedy s diastolickým šelestom). Je menej počuteľná cez aortu. Tento hluk je prenášaný do medziklopovej oblasti bližšie k chrbtici a ku karotickým artériám. Jeho zvláštnosťou je, že sa kombinuje so zosilneným druhým tónom na pľúcnej tepne.

Pri zúžení úst pľúcnej tepny sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti, ktorý sa sotva prenáša na iné miesta, počuje hrubý systolický šelest. druhý tón na tomto mieste je slabý alebo chýba.

Hluk môže nastať aj v dôsledku expanzie dutín srdca

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne na vrchole srdca je často počuť funkčný diastolický (presystolický) hluk - Flintov hluk. Zdá sa, že keď sa lístky mitrálnej chlopne objavia v silnom prúde krvi pochádzajúcej z aorty počas diastoly do ľavej komory, a tým spôsobujú prechodné zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Flintov hluk je odcudzený v hornej časti srdca. Jeho objem a trvanie sú nestále.

Funkčné zvuky sú spravidla počuť na obmedzenej ploche (prednostne na vrchole a častejšie na pľúcnej tepne) a majú malý objem, mäkké zafarbenie. Nie sú konštantné, môžu sa objaviť a zmiznúť v rôznych polohách tela, po fyzickej námahe, v rôznych fázach dýchania.

Non-srdcový hluk zahŕňa perikardiálny frikčný hluk a pleuroperikardiálny hluk. Počas zápalových procesov v ňom dochádza k perikardiálnemu treniu. Je počuť počas systoly aj diastoly, lepšie sa zisťuje v oblasti absolútnej otupenosti srdca a nikde sa nevykonáva. Pleuroperikardiálny hluk nastáva, keď zápalový proces pleurálnej oblasti susedí so srdcom. Pripomína hluk perikardiálneho trenia, ale na rozdiel od neho zosilňuje počas inhalácie a výdychu a pri zadržiavaní dychu sa znižuje alebo úplne mizne. Pleuroperikardiálny hluk je počuť na ľavom okraji relatívnej matnosti srdca.

Auskultácia ciev. Počas auskultúry tepien v blízkosti srdca (karotických artérií) možno počuť dva tiché tóny. Jeden z nich vzniká z napätia arteriálnej steny počas komorovej systoly. Druhá sa vykonáva z aortálnej chlopne, keď slam. Počas auskultácie tepien vzdialených od srdca nie sú počuť tóny.

Pri ľahkom stláčaní veľkých tepien, môžete normálne počúvať pomocou fonendoskopu, hluk, ktorý nastane, keď krv prechádza zúženým lúmenom cievy. V prípade stenózy úst aorty je na karotických artériách počuť systolický šelest (bez kompresie). Toto je drôtový aortálny šum.

V prípade anémie je na veľkých artériách počuť systolický šelest bez kompresie, čo je vysvetlené znížením viskozity krvi a následne zvýšením rýchlosti prúdenia krvi.

Keď je možné počuť hluk tyreotoxikózy cez štítnu žľazu. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného prietoku krvi so zvýšenou srdcovou frekvenciou.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne na femorálnej artérii s miernou kompresiou pomocou fonendoskopu alebo stetoskopu môžete počúvať dvojitý šum Vinogradova - Durozie - vo fáze systoly a diastoly (prvá je silnejšia). Okrem toho, s týmto defektom na stehennej kosti a iných veľkých artériách, bez ich stlačenia, môžete počúvať dvojitý tón Traube.

S anémiou na žilovej žile sa niekedy ozýva fúkanie alebo bzučanie - „špičkový hluk“. Je zosilnený tým, že sa zhlboka nadýchne alebo otočí hlavou v opačnom smere.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc absolútnej otupenosti srdca (obr. 3.76), ktorý dáva absolútne matný perkusný zvuk, aplikujte najtichší perkusiu. Perkusie z predtým nájdených hraníc relatívnej otupenosti srdca smerom k oblasti absolútnej otupenosti. Pravé, ľavé a horné hranice sú vyznačené pozdĺž okraja prstového pleesimetra, ktorý je orientovaný na hlasnejší, bledší (ale nie nudný) zvuk perkusie.

Pravý okraj absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, vľavo 1–2 cm od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca a horný okraj je na úrovni štvrtého rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke.

Nárast veľkosti relatívnej matnosti srdca nastáva hlavne v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; jedna hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení veľkosť perkusie srdca.

Zmeny hraníc relatívnej a absolútnej otupenosti srdca pri najčastejších srdcových ochoreniach sú znázornené na obrázkoch 3.77-3.83.

Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). V dôsledku zúženia vľavo

atrioventrikulárneho otvoru (Obr. 3.77) a zhoršeného prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory sa vyvinie hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene (LP) a pravej komory (RV).

Perkusie odhaľuje: 1) posun pravého okraja relatívnej otupenosti vpravo (v dôsledku dilatácie pankreasu), 2) posun horného okraja smerom nahor (dilatácia ľavej komory), 3) mitrálna konfigurácia srdca s vyhladením pásu srdca (dilatácia pravého boku) dilatácia pankreasu).

Ris.3.77. Zmena hraníc srdca v stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). Vysvetlenie v texte.

Interpretácia niektorých údajov o perkusií