Fibrilácia a chvenie srdcových komôr - čo to je, opis, liečba

Fibrilácia a komorový flutter sú základom náhlej srdcovej smrti pacienta a vždy vyžadujú urgentné opatrenia. Komorová fibrilácia je špeciálnym hraničným stavom, keď je narušená normálna kontraktilná aktivita myokardu a komory nereagujú na svoje funkcie. Medzi príčinami úmrtia pacientov predstavuje podiel komorovej fibrilácie 75%. Mechanizmus fibrilácie je charakterizovaný nekoordinovanou, nepravidelnou kontrakciou komôr, chaotickým pohybom excitačnej vlny, je narušená celá harmonická aktivita, komory nie sú schopné tlačiť krv do aorty. Kód ICD-10 pre túto patológiu je I49.0

Funkcie VF

Atriálny flutter sa líši od fibrilácie v prítomnosti koordinovaných kontrakcií, ale ich vysoká frekvencia (250 - 300 za minútu) tiež neumožňuje systolickú ejekciu. Najčastejšie sa fluttering v zriedkavých prípadoch premieňa na fibriláciu do normálneho sínusového rytmu. Pre porovnanie, komorová fibrilácia srdca je charakterizovaná väčším počtom nepravidelných kontrakcií, srdcová frekvencia dosahuje až 450 za minútu.

Môžete pred-diagnostikovať príznaky komorovej fibrilácie, ak pacient náhle stratí vedomie, jeho pulz nie je hmatateľný, neexistuje arteriálny tlak a srdcová aktivita. Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, vyvinú sa kŕče, potom v dôsledku hypoxie mozog zomrie, čo vedie k smrti. Klinicky potvrdiť, že diagnóza môže byť založená len na výsledkoch EKG. Ventrikulárna fibrilácia na EKG vyzerá ako séria chaotických, nepravidelných vĺn, bez možnosti určiť akékoľvek zuby alebo intervaly.

Pri ventrikulárnej fibrilácii je nutná pohotovostná starostlivosť o urgentnú kardiopulmonálnu resuscitáciu alebo kardioverziu. Zaujímavé je, že u reanimovaných pacientov sa ochorenia koronárnych artérií zistia v 75% prípadov a 25-30% má transmurálny srdcový infarkt. Ak človek netrpí ischemickou chorobou srdca, má stále vysoké riziko opätovného napadnutia a tí, ktorí mali fibriláciu v dôsledku srdcového infarktu, sú v prvom roku len 2%.

Kardioverzia je úspešná po srdcovom infarkte, ak nie je sprevádzaná srdcovým zlyhaním alebo šokom. Ak má pacient sprievodné závažné ochorenie srdca, úspech kardioverzie sa znižuje z 95% na 30%.

Hlavné príčiny stavu

Príčiny komorovej fibrilácie možno rozdeliť na srdcové, to znamená, že sú spojené s niektorými ochoreniami srdca a nekardiálnymi.

Kardiálne príčiny

• Ischemická choroba srdca.
• Srdcový infarkt a prvých 12 hodín po ňom.
• Hypertrofická kardiomyopatia.
• Dilatovaná kardiomyopatia.
• Kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula na pozadí sarkoidózy.
• Ventrikulárna tachykardia.
• Vrodená alebo získaná aortálna stenóza.
• Syndróm Brugada.
• Hyperkalcémie.
• Hypokaliémia.

Extracardiac príčiny

Takéto príčiny fibrilácie sú oveľa menej časté, ale napriek tomu sa vyskytujú. Tu sú:

• Šok po zásahu elektrickým prúdom.
• Poranenie.
• Burns.
• Krvácanie.
• Otrava glykozidmi, barbituráty.
• Podchladenie.
• Hypoxia.
• Acidóza.
• Kardioverzia alebo koronárna angiografia.
• Intolerancia na niektoré lieky.

Fibrilačné symptómy

Klinický obraz stavu je mierne variabilný v závislosti od toho, kto je. Tu sa vyskytujú nasledujúce rozdiely - absencia akýchkoľvek patologických stavov krvného obehu pri ochoreniach myokardu a závažnosť stavu pacienta s chronickými ochoreniami srdca.

Fibrilácia komôr (VF), ktorá sa vyskytla u pacienta bez identifikovaných porúch obehu, sa považuje za primárnu netesnosť. Pred stavom môže predchádzať komorová tachykardia alebo častá skupina a viacnásobné extrasystoly.

Nástup útoku je vždy hektický. Prvým príznakom je silná slabosť a závraty, ktoré sa rýchlo zvyšujú a vedú k strate vedomia v priebehu 20 sekúnd. Po vzniku kŕčov dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Koža, sliznice majú charakteristickú svetlú farbu.

Pacientovo dýchanie je poškodené, až po jeho zastavenie (apnoe), žiaci nereagujú na svetlo, nie je možné počúvať srdcové zvuky alebo snímať pulz, nie je krvný tlak. Po niekoľkých sekundách nastane smrť.

Sekundárny tok VF sa vyvíja u ťažkých chronických pacientov s preťažením pľúc. Symptomatický obraz je podobný klinike kardiogénneho šoku. Pacient sa zmení na modrú alebo bledú, omdlí. Koža je pokrytá studeným, lepkavým potom, vyvíja sa oligúria. Ak sa apnoe nedostaví okamžite, dýchanie sa vyznačuje množstvom vlhkých, prebúdzajúcich rales, po ktorých zmizne. Ďalej sa klinický obraz vyvíja rovnakým spôsobom ako v pôvodne tečúcej forme.

Dôležité: Ak sa srdcová a respiračná aktivita neobnoví do 4 minút po komorovej fibrilácii, vykonaná liečba sa považuje za neúčinnú. V centrálnom nervovom systéme dochádza k ireverzibilným zmenám, dochádza k smrti.

klasifikácia

Ak klasifikujete KF vo vzťahu k prenesenému infarktu myokardu, možno ho rozdeliť do nasledujúcich typov:

• Primárny VF. Vyvíja sa v prvej - druhý deň po infarkte. Približne 60% primárneho KF sa pozoruje v prvých 4 hodinách po nekróze, zvyšné prípady sa vyskytujú v 12-hodinovom období. Primárne VF je charakterizované najvyšším percentom úmrtnosti.
• Sekundárny VF. Vyvíja sa s LV zlyhaním a kardiogénnym kolapsom.
• Neskoré VF. Stav sa vyvíja, keď po infarkte už uplynul 2 dni. Často dochádza k fibrilácii (blikanie) komôr po 2 - 6 týždňoch. 50% pacientov s touto patológiou umiera.

Ak vezmeme do úvahy formy patológie, existujú 2 typy:

1. Trvalá forma, pri ktorej prudká arytmia vedie k smrti.
2. Paroxyzmálna forma, v ktorej sú krátkodobé periodické prejavy VF.

Tiež kardiológia rozdeľuje flutter a fibriláciu predsiení.

EKG s VF

1. Tachysystolické štádium, v ktorom flutter trvá niekoľko sekúnd.
2. Stupeň konvulzívneho flutteru - trvanie až minútu.
3. Predsieňová fáza - trvanie do 3 minút.
4. Atonické štádium, prejavujúce sa v 5 minútach, je extrémne zriedkavé, hlavne u vážne chorých pacientov s preťažením pľúc.

Diagnostické prístupy

Diferenciácia komorovej fibrilácie z podobného stavu - zástava srdca (asystólia) - je navonok nemožná, takže identický je symptomatický obraz. Preto hlavnou a najprístupnejšou metódou diagnostiky je vždy elektrokardiografia. Moderné kardiografy sú pohodlné, kompaktné, umožňujú vykonávať výskum kdekoľvek.

V prítomnosti fibrilácie na EKG dochádza k nasledujúcim zmenám:

• Komorový komplex zmizne;
• Objavujú sa vlny rôznej výšky a šírky;
• Neexistuje žiadny izoelektrický interval;
• Tepová frekvencia dosahuje 300 alebo viac úderov za minútu.

V prvých minútach útoku sa zaznamenáva vzor veľkého vlnového EKG, po ktorom sa v dôsledku vyčerpania myokardu zaznamená typ ECG s malou vlnou.

Núdzová starostlivosť pre VF

S rozvojom komorovej fibrilácie je veľmi vysoká pravdepodobnosť úmrtia v priebehu niekoľkých minút. Preto prognóza života pacienta úplne závisí od toho, ako rýchlo a kompetentne bude poskytnutá pohotovostná starostlivosť v prednemocničnej fáze. Bohužiaľ, nie je možné dúfať, že sa srdcový rytmus zotaví sám.

Prvým a najúčinnejším prostriedkom na obnovenie rytmu je defibrilácia. Toto vystavenie elektrickému prúdu 200 J. Manipuláciu vykonáva len profesionálny resuscitačný tím.

Ak to nie je možné, lekári vykonajú precordial ranu - rýchly a ostrý úder do oblasti hrudníka. Niekedy precordial punch zastaví fibriláciu.

V prípade potreby sa vykoná kardiopulmonálna resuscitácia.

algoritmus:

1. Pacient je umiestnený na rovný povrch, hlava je vyhodená dozadu, dolná čeľusť je posunutá tak, aby sa zabezpečil voľný prívod vzduchu do pľúc.
2. Vykonajte 12 dychov za minútu metódou z úst do úst.
3. V neprítomnosti pulzu sa vykonáva nepriama masáž srdca. Frekvencia - 100 tlak na hrudník za minútu.
4. Mnohonásobnosť tlakov a dychov je nasledovná: ak jeden človek reanimates, 2 dychy sú vykonávané pre každých 15 tlakov. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, inhalácia sa vykonáva na každých 5 stlačení.

Vyhodnoťte výsledok resuscitácie a defibrilácie EKG. Povolené zvýšenie prúdu na 360 j za minútu. V prípade potreby sa injekcie epinefrínu uskutočňujú priamo do srdcového svalu, pacient je intubovaný, pripojený na ventilátor. To všetko je možné len v nemocnici.

Je zaujímavé, že aj pri dobre organizovanej starostlivosti je miera prežitia pacientov s VF iba 20%. V 90% prípadov sa rytmus obnoví v prvej minúte udalostí a do štvrtej minúty resuscitácie klesne na 30%.

Profesionálne terapeutické prístupy

V oddeleniach anesteziológie a resuscitácie sa elektropulzová terapia používa ako terapeutická metóda komorovej fibrilácie. Na ceste, zavedenie liekov do žily začne predchádzať alebo zastaviť acidózu. Na tento účel sa najčastejšie používa roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​ktorého množstvo sa vypočíta individuálne pre každého pacienta.

Niekedy sa obnovenie srdcového rytmu vykonáva pomocou intravenóznych antiarytmických liekov - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Obnovenie drog je spravidla menej pravdepodobné ako vystavenie elektrickým impulzom.

Po obnovení rytmu sa zvolí liečba liekom, ktorá môže zabrániť opakovaniu fibrilácie predsiení. Ak sa záchvaty vyskytujú často, pacientovi v núdzovom poradí sa zobrazí operácia na inštaláciu umelého kardiostimulátora. Zvyčajne sa po nastavení kardiostimulátora zlepšuje kvalita života pacienta a môže viesť normálny život.

Ak VF trpí dieťaťom, s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s existujúcimi ochoreniami srdca. Vrodené malformácie a genetické ochorenia môžu u novorodencov spôsobiť VF. Takéto deti potrebujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Dôsledky a komplikácie

Pretože fibrilácia je hraničným stavom, nie je možné vyhnúť sa negatívnym následkom po zotavení z rytmu. Rôzne srdcové arytmie, poruchy krvného obehu sú vždy výsledkom prenesenej hypoxie.

Po úľave od útoku je každý pacient pod dohľadom kardiológa a potrebuje pravidelnú ústavnú liečbu. Antiarytmické a iné lieky sú predpísané na celý život.

Komplikácie bezprostredne po defibrilácii a kardiopulmonálnej resuscitácii sú nasledovné:

1. Popáleniny kože v oblasti vystavenia elektród defibrilátora.
2. Zlomeniny rebier po nepriamej masáži srdcového svalu.
3. Aspiračná pneumónia.
4. Pneumotorax.
5. Tromboembolizmus.
6. Srdcová dysfunkcia.
7. Arytmia, vrátane fibrilácie predsiení.
8. Poruchy mozgu, vrátane rôznych typov encefalopatií.

Niekedy, v dôsledku umierania mozgových buniek u pacientov, sú narušené motorické funkcie, aktivita vnútorných orgánov trpí.

predpovede

Priemerná dĺžka života pacienta s KF plne závisí od toho, ako rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť a ako rýchlo sa obnovila normálna srdcová aktivita.

• Ak boli hemodynamické poruchy zastavené do štyroch minút od začiatku záchvatu, pacient má všetky možnosti vrátiť sa do normálneho života s minimálnym počtom komplikácií.
• Ak resuscitácia trvala dlhšie ako štyri minúty, pacient má minimálnu šancu na prežitie.
• V prípadoch, keď bol pacient reanimovaný počas 10 minút alebo viac, prežije menej ako 20% pacientov. Dokonca ani pri pozitívnom výsledku sa nedá vyhnúť vážnym porušeniam v práci vnútorných orgánov, na strane motorického systému a duševným poruchám. Všetky tieto komplikácie sú spôsobené predĺženou hypoxiou, ktorá vyvolala nezvratné zmeny v mozgu.

prevencia

Je ťažké zabrániť fibrilácii komôr, pretože sa nedá predpokladať. Útok sa vždy stane náhle, takže preventívne opatrenia by sa mali začať oveľa skôr a sú zamerané na elimináciu výskytu patológií kardiovaskulárneho systému.

Prvým a najdôležitejším pravidlom, ktoré pomôže udržať srdce a cievy zdravé, je vzdať sa zlých návykov. Fajčenie a alkohol spôsobujú vážne úrazy kardiovaskulárnemu systému. Je potrebné propagovať odmietanie zlých návykov v rodine, pretože nie jedno dieťa bude veriť agitácii proti fajčeniu a alkoholu, ak jeho rodičia radi trávia večer pri poháriku vína a cigariet.

Rozumná fyzická aktivita je najlepším simulátorom pre srdce a cievy. Pripomeňme si slávneho akademika Amosova, ktorý si zachoval schopnosť pracovať na pacientoch vo veku 80 rokov - chodil denne do 8. poschodia a denne chodil. Keď už hovoríme o fyzickej aktivite ako rozumnej, chceme zabrániť nadmernej horlivosti v športe. Kulturistika v posledných rokoch rástla v popularite medzi mladými ľuďmi, v snahe o krásne telo, mladí ľudia nezávisle a nekontrolovateľne zvyšovali fyzickú aktivitu, kombinujúc to s určitou, nie veľmi zdravou výživou. Športová výživa pochybnej kvality, výživové doplnky, ktoré nie sú potvrdené certifikátmi kvality, musia byť odstránené z vášho života. Koniec koncov, každý vie, termín "športové srdce", a to, čo spôsobuje takú patológiu. Nabíjanie, aktívna dovolenka s celou rodinou, každodenné prechádzky sú najlepšou voľbou pre rozumnú fyzickú námahu.

Snažte sa dostať do stresových situácií. Je jasné, že ich úplné vylúčenie nebude úspešné, ale nie je možné aspoň provokovať. Snažte sa získať dostatok spánku, nepreťažujte sa s údajne naliehavými záležitosťami - naplánujte si prácu a odpočiňte si správne.

Venujte pozornosť svojej strave. Výživa je najdôležitejším aspektom zdravého života, neváhajte. Pri nákupe produktov, dávajte pozor na zeleninu, ovocie, ryby, orechy, mliečne výrobky. A údené a lahôdky a kebab okrem slávnostného stola. Sledujte množstvo tekutiny, ktorú pijete, dávajte pozor na to, čo pijete. Najlepšia voľba - voda, bylinkový čaj, ovocné nápoje, varené vlastnými rukami. Zlá možnosť je šťava z krabice, sladký kompot, sóda a nekonečná káva. Jedzte často, ale malé, objem jedla naraz nesmie prekročiť 200 ml.

Sledujte svoje zdravie. Toto je obzvlášť dôležité, ak Vaša rodina už mala pacientov s chorým srdcom alebo cievami. Denne sledujte krvný tlak, pravidelne vykonávajte biochemický krvný test na kontrolu hladiny draslíka a cholesterolu.

Ak trpíte chronickým srdcovým ochorením, nezabudnite si vziať lieky metodicky. Urob to tak, ako to predpísal lekár, kreatívne prístupy k užívaniu liekov sú neprijateľné. Pravidelne robte EKG, pozri svojho kardiológa. Opatrne a metodicky dodržiavajte lekársku pomoc.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení, arytmie, nezanedbávajte plánovanú hospitalizáciu. Je to pravidelný pobyt v nemocnici, ktorý pomôže vykonať podrobné vyšetrenie, prejsť klinickými testami, upraviť liečbu, získať nové užitočné odporúčania od kardiológa. Intravenózne infúzie liekov na posilnenie myokardu pomôžu vyhnúť sa náhlym záchvatom.

Snažte sa byť viac čerstvého vzduchu, pomôže zabrániť hypoxii, ktorá je škodlivá pre srdce a cievy. Žiť pozitívne emócie, smiať sa častejšie, byť priateľský. A srdce bude zdravé.

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú súčasne v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu fibrilácie sa vyskytnú tonické kŕče, žiaci sa začnú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o oživenie pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu

Fibrilácia alebo komorový flutter sú hlavnou príčinou náhlej srdcovej smrti (až 90%). Je to veľmi časté, viac ako 250 za minútu. pravidelná alebo nepravidelná, hemodynamicky neúčinná komorová funkcia. Klinika je podobná klinike pri asystólii (klinická smrť). Na elektrokardiogram - chaotické vlny blikajúce, alebo pravidelné, podobné sinusoid - flutter. Ventrikulárna fibrilácia je stav, ktorý je sprevádzaný vysokou spotrebou kyslíka myokardom, pretože kardiomyocyty sú redukované, aj keď nie sú rytmicky (podľa opisu kardiochirurgov, srdce počas komorovej fibrilácie je podobné ako "rojenie").

Diagnostické smernice pre komorovú fibriláciu:
1. Stav klinickej smrti

2. Elektrokardiografia
a) s ventrikulárnou fibriláciou:
- pravidelné, rytmické vlny pripomínajúce sínusovú krivku;
- frekvencia vĺn 190-250 min;
- medzi vlnami nie je žiadna izoelektrická čiara;
- zuby P a T nie sú definované;

b) s ventrikulárnou fibriláciou:
- priebežne sa meniaci tvar, trvanie, výška a smer vlny;
- medzi nimi nie je žiadna izoelektrická čiara:
- ich frekvencia je 150 - 300 za minútu. Príčiny komorovej fibrilácie:
- organické ochorenie srdca (najmä akútny infarkt myokardu);
- porušenie homeostázy (hypo- alebo hyperkapnia, hypokalémia, diabetická ketoacidóza);
- poranenia hrudníka;
- liečivé látky (srdcové glykozidy, chinidín, lidokaín atď.);
- elektrický šok (najmä striedavý alebo bleskový);
- hypotermia (pod 28 ° C).

Komorová fibrilácia na EKG

Núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu

1. Pre-akord rána - ostrý úder do dolnej tretiny hrudnej kosti s päsťou zdvihnutou asi 20 cm nad hrudným košom (ak je defibrilátor pripravený, je lepšie sa zdržať).
2. Úzkosť (volací resuscitačný tím).
3. Nepriama kardiálna masáž, mechanická ventilácia, príprava na defibriláciu.

4. Defibrilácia s výbojom 200 J. Ak je zachovaná komorová fibrilácia, druhá 300 J sa vykoná okamžite, ak je to potrebné, tretia s maximálnou energiou 360-400 J. (Použitie vysokých energetických hodnôt okamžite zvyšuje riziko komplikácií po konverzii).
5. V prípade neúčinnosti - intrakardiálne alebo v / v lidokaíne 100-200 mg (skracuje Q-T, čo znižuje defibrilačný prah), alebo obzidan na 5 mg (znižuje rozdiely v refraktérnosti v rôznych častiach myokardu).
6. Opakovaná defibrilácia.

7. Ak je zachovaná komorová fibrilácia - hydrogenuhličitan sodný / in, infúzia lidokaínu - 2 mg / min. (alebo 100 mg v / v dýze každých 10 minút), polarizačnej zmesi, síranu horečnatého v zmesi polarizačnej zmesi, alebo oddelene, v / v dýze 1-2 g počas 1-2 minút. (ak nie je žiadny účinok, opäť za 5-10 minút.).
8. Opakovaná defibrilácia.
9. Ak komorová fibrilácia pretrváva - pokračujte krokom # 7. Podávanie adrenalínu 1 mg IV môže tiež pomôcť (v západnej literatúre sa často odporúča vo fáze zodpovedajúcej č. 5, 1 mg každých 3-5 minút), chloridu vápenatého 10% -10,0 i.v. Pri použití bikarbonátových a draselných prípravkov je dôležité zabrániť vzniku alkalózy a hyperkalémie.

10. Ak sa obnoví rytmus - symptomatická liečba (vaskulárne látky); korekcia acidobázickej rovnováhy; prevencia komorovej fibrilácie a ventrikulárnej tachykardie - lidokaín, síran horečnatý, draslíkové prípravky.

Núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu: základné odporúčania

Arytmické poruchy srdca akéhokoľvek tvaru sú potenciálne nebezpečné srdcové poruchy, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. Jednou z najnebezpečnejších foriem arytmií je ventrikulárna fibrilácia, vyjadrená v chaotickej a vysokofrekvenčnej kontrakcii ventrikulárnych myokardiálnych vlákien.

Vývoj takejto silnej arytmickej poruchy u ľudí si vyžaduje najrýchlejší zásah, inak sa riziko smrti výrazne zvýši. Viac informácií o tom, ako rozpoznať ventrikulárnu fibriláciu a aké opatrenia vyžadujú túto arytmiu, hovoríme v článku nižšie.

Príčiny a príznaky komorovej fibrilácie

Ventrikulárna fibrilácia - nebezpečná porucha srdcového rytmu

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších foriem arytmií, ktorými sú srdcové arytmie. Hlavnou črtou tejto patológie je, že svalov komorového myokardu sa začne náhodne sťahovať, pričom dosiahne frekvenciu rytmu 300 alebo viac úderov za minútu.

Prirodzene, niečo také jednoducho nemôže ovplyvniť prácu srdcového aparátu, v dôsledku čoho je pod obrovským tlakom. V prípade chýbajúcej včasnej pomoci môže byť ventrikulárna fibrilácia pacienta fatálna v dôsledku náhlej srdcovej smrti. Mimochodom, v 70-80% všetkých prípadov s takouto diagnózou je typ arytmie, o ktorej sa dnes uvažuje, identifikovaný ako primárna príčina smrti.

Nebezpečenstvo fibrilácie nie je len na zvýšenie stresu na srdci, ale aj na rozvoj akútnych porúch krvného obehu, čo znemožňuje pumpovať aj malé množstvo krvi.

Štatisticky sú muži na tento typ arytmie náchylnejší.

Priemerný vek pacientov trpiacich atriálnou fibriláciou je 45-80 rokov. Z fyziologického hľadiska sa fibrilácia vzťahuje na zástavu srdca napriek najsilnejším kontrakciám srdca. Nezávislá obnova komorového myokardu nie je možná, preto je potrebná okamžitá resuscitácia na záchranu života pacienta. V opačnom prípade je výsledok predurčený a letálny výsledok je len otázkou času.

Príčiny komorovej fibrilácie zahŕňajú absolútne akúkoľvek patológiu kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa patológia vyvíja v dôsledku:

Ako vonkajšie faktory, ktoré predchádzajú vývoju fibrilácie predsiení, sa môžu zvážiť elektrické šoky alebo nesprávne lieky.

Viac informácií o tom, ako pomôcť so zástavou srdca, nájdete vo videu:

Symptómy patológie sú pomerne výrazné, takže aj pre nelékařského zástupcu bude ľahké rozpoznať. Hlavné príznaky komorovej fibrilácie zahŕňajú do zoznamu:

• náhla alebo prechodná strata vedomia
• nedostatok dýchania a výrazné búšenie srdca
• necítite pulz
• akútny hypotonický záchvat
• modrá koža
• rozšírené žiakov a nedostatok odozvy na svetlo
• kŕče končatín a spontánne vyprázdňovanie

Ventrikulárna fibrilácia sa spravidla vyvíja náhle, takže ani tí, ktorí majú predispozíciu k chorobám kardiovaskulárneho systému, nebudú schopní takýto útok predvídať. Vzhľadom na túto črtu tejto patológie, ak máte riziká svojho vývoja, je žiaduce, aby sa biotopy ľudí nenechávali dlho.

Núdzová patologická starostlivosť

Núdzová defibrilácia sa vyžaduje pri stanovovaní komorovej fibrilácie.

Keďže ventrikulárna fibrilácia postihuje skôr špecifickú a malú časť srdca - svalové vlákna komorového myokardu, obyčajní ľudia nie vždy realizujú pohotovostnú starostlivosť.

Je to spôsobené tým, že zvyčajná kardiopulmonálna resuscitácia a podobné postupy pri obnove práce srdca budú s najväčšou pravdepodobnosťou zbytočné. Vyžaduje sa minimálne defibrilátor.

Všeobecne platí, že postup pomoci pri srdcovom infarkte, vrátane komorovej fibrilácie, sa obmedzuje na implementáciu nasledujúcich postupov:

1. Umiestnenie pacienta v polohe na bruchu a bezpečné pre neho.
2. Zavolajte sanitku s najpresnejším, ale presným popisom situácie.
3. Prvá pomoc, ak je to možné. Na realizáciu resuscitačných akcií v zhone budete potrebovať defibriláciu, ktorá je žiaduca na doplnenie zavedenia intravenóznych antiarytmík.

Všimnite si, že je dôležité vykonať opísané postupy čo najrýchlejšie, pretože závisí od rýchlosti vykonania potrebných opatrení, či sa pacient vráti do života alebo nie. Samozrejme, ventrikulárna fibrilácia - najnebezpečnejšie ochorenie, niekedy vyvolávajúce nezvratné následky. Aj keď existuje šanca zachrániť človeka - musíte bojovať a robiť všetko čo najrýchlejšie a bez paniky.

Diagnóza ochorenia

Vyrobíme EKG a potvrdíme diagnózu!

Na zníženie rizika možných komplikácií alebo recidív komorovej fibrilácie, po prvej pomoci pacientovi a normalizácii práce srdca, sú potrebné diagnostické postupy.

Hlavnou z nich je elektrokardiografia (EKG), ktorá čo najpresnejšie odhalí fibriláciu. Patológia na EKG výsledkoch je vyjadrená v:

• úplná absencia komorových komôr
• registrácia fibrilačných vĺn vyjadrených vysokofrekvenčnou kontrakciou komorového myokardu s intenzitou 300 alebo viac tepov za minútu
• čiastočnej alebo úplnej neprítomnosti izolínov

Po EKG a identifikácii požadovaných parametrov sa organizuje prijatie vhodných terapeutických opatrení. Na ďalšie sledovanie priebehu patológie sa používajú iné výskumné metódy, napríklad EchoCG, CT, MRI. Určenie určitých diagnostických metód môže posudzovať výlučne ošetrujúci lekár.

Metóda terapie

Ďalšia liečba závisí od komplikácií!

Liečba komorovej fibrilácie, alebo skôr jej následky, je celá škála opatrení. Jeho cieľom je minimalizovať riziko opätovného výskytu patológie a maximalizovať normalizáciu srdca.

Liečba ochorenia je spravidla nasledovná:

1. Zmiernenie porúch fibrilácie, ktoré spočíva v použití defibrilácie, antiarytmík a liekov proti bolesti, keď sa pacient vráti do vedomia.
2. Eliminácia následkov a príčin komorovej fibrilácie, realizovaných pomocou liekov. V tomto štádiu je veľmi dôležité normalizovať prácu srdca, ale aj dlhá a kvalitná liečba nie je schopná poskytnúť maximálne záruky za absenciu relapsu ochorenia. Ak špecifiká konkrétneho prípadu znamenajú potrebu operácie, organizuje sa operatívna terapia.
3. Udržanie výsledku, ktorý možno dosiahnuť opatreniami prevencie patológie. Podstata týchto látok spočíva v úplnom alebo maximálnom možnom vyliečení všetkých existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému, ako aj normalizácii životného štýlu a výživy. Prirodzene, významný tlak na srdce alebo zlé návyky je neprijateľný.

Pravdepodobne sa každému čitateľovi už podarilo odhadnúť, že nie je možné v každom prípade zorganizovať všetky označené fázy terapie. Bohužiaľ, ak je pacient oneskorený alebo nesprávne organizovaný, srdce nemôže byť obnovené do práce srdca, čoho dôsledkom je smrť.

Je však potrebné poznamenať, že resuscitačné procedúry sa určite vykonávajú, až kým srdcový sval nefunguje, alebo neexistujú žiadne známky skutočnej smrti, konkrétne smrti mozgu. Iba odborný lekár je schopný tieto javy opraviť, preto je potrebné pred príchodom špecialistov liečiť osobu so srdcovým infarktom a prednostne bez zastavenia, striedaním defibrilácie s kardiopulmonálnymi procedúrami.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Komorová fibrilácia - hlavné príčiny náhlej srdcovej smrti

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z mála patológií, ktoré netolerujú alebo skôr neznamenajú presné predpovede terapie. Pozitivita prognózy často závisí od toho, ako rýchlo začali resuscitačné procedúry obnovovať srdcovú aktivitu.

Súdiac podľa štatistík, v asi 75% prípadov, keď resuscitácia začala do 3 minút po útoku, pacient prežil. V tých istých situáciách, keď uplynulo viac času, prežilo len každý piaty.

V každom prípade komorová fibrilácia neprejde bez stopy. Vo väčšine prípadov jeden alebo celý rad takýchto komplikácií:

1. chronické arytmie
2. pľúcnych patológií vyvolaných resuscitáciou
3. psycho-neurologické problémy
4. tromboembolizmus
5. zvýšené riziko recidivujúceho srdcového infarktu akejkoľvek etiológie

Pri správnej liečbe patológie a dodržiavaní predpísaných preventívnych opatrení je samozrejme možné minimalizovať možné následky fibrilácie predsiení. Ale opäť, nikto nemôže dať záruku opakovaného útoku.

Možno je to všetko pre dnešnú tému. Dúfame, že prezentovaný materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Zdravie pre vás!

Komorová fibrilácia - symptómy a príčiny, diagnostika, liečebné metódy, možné komplikácie

Porucha srdcového rytmu sa vzťahuje na život ohrozujúce stavy. Kvôli fibrilácii sa zastaví prietok krvi, začne sa metabolický metabolizmus v tele. To je príčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrťou. Patológia je častejšia u mužov vo veku 45 - 70 rokov so srdcovým poškodením. Arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, preto je dôležité poznať opatrenia prvej pomoci na záchranu života obete. Včasné resuscitačné techniky pomôžu pacientovi vydržať, kým ambulancia príde a zvýši šance na prežitie.

Čo je ventrikulárna fibrilácia

Normálnu kontrakciu srdcového svalu zabezpečujú bioelektrické impulzy. Sú generované atrioventrikulárnymi a sinusovými uzlami. Impulzy ovplyvňujú myokard, predsieňové a komorové kardiomyocyty, čo spôsobuje, že srdce tlačí krv do ciev. Keď sa ruší vedenie impulzov, objaví sa arytmia. Komorová fibrilácia srdca je stav, pri ktorom dochádza k chaotickému pohybu svalových vlákien myokardu. Začnú pracovať neefektívne, s frekvenciou 300-500 úderov za minútu. Z tohto dôvodu je nutná neodkladná resuscitácia pacienta.

Výsledkom fibrilácie je rýchly pokles počtu srdcových tepov. Objem ejekčnej krvi sa znižuje spolu s krvným tlakom, čo vedie k úplnej zástave srdca. Ak sa nezačne používať špeciálne resuscitačné opatrenia, pacient nebude žiť dlhšie ako 3-5 minút. Arytmia sa nemôže zastaviť sama, preto je potrebná umelá defibrilácia.

dôvody

Fibrilácia sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych abnormalít. Hlavné sú:

• Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla.
• Ischemická choroba srdca.
• Komplikácie infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofia (zahusťovanie srdcovej steny), dilatované (zväčšené srdcové komory), idiopatické (narušená štruktúra srdca).
• Arytmie - komorové predčasné údery, paroxyzmálna tachykardia.
• Poruchy srdca, chlopne (aneuryzma, stenóza mitrálnej chlopne).
• Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev).

Existujú menej časté príčiny komorovej fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Kardiomegália (zvýšenie veľkosti srdca).
• Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu).
• Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia).
• Myokarditída (zápal myokardu).
• Prudký pokles objemu krvi vytlačený srdcom, kvôli problémom nejasnej etiológie.

Príčiny komorovej fibrilácie môžu byť spôsobené procesmi, ktoré nie sú spojené so zhoršeným tepom srdca. Sú uvedené v tabuľke:

Elektrolytová nerovnováha

Nedostatok draslíka vedie k nestabilite myokardu

Predávkovanie diuretikami alebo srdcovými glykozidmi

Ťažká tiazidová diuretická otrava, narkotické analgetiká, barbituráty

Koronárna angiografia, kardioverzia, koronárna angiografia, defibrilácia

Zvýšená kyslosť tela

Existujú faktory, ktoré zriedkavo vyvolávajú rozvoj fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Hypo- a hypertermia - hypotermia organizmu a jeho prehriatie s náhlymi zmenami teploty.
• Dehydratácia - môže spôsobiť krvácanie a hypovolemický šok (rýchla strata veľkého množstva tekutiny).
• Poranenia - mechanické v oblasti hrudnej kosti, úraz elektrickým prúdom, matné a prenikavé.
• Hormonálna nerovnováha spôsobená abnormalitami štítnej žľazy.
• Chronický stres, nadmerné nervové napätie.

klasifikácia

Blikanie komôr môže byť rozdelené do 3 stupňov - primárne, sekundárne a neskoré. Primárna fibrilácia nastáva 1-2 dni po infarkte myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytov sa vysvetľuje akútnou ischémiou. Viac ako polovica prípadov primárnej fibrilácie sa pozoruje v prvých 4 hodinách, 40% - do 12 hodín po srdcovom infarkte, čo je hlavná príčina smrti u pacientov s touto patológiou.

Sekundárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného obehu v ľavej komore a je sprevádzaná kardiogénnym šokom. Tento stupeň je ťažké eliminovať defibriláciou, zatiaľ čo primárny prechádza po jednom elektrickom impulze. Oneskorená fibrilácia nastáva 48 hodín po infarkte myokardu alebo pri 5. alebo 6. týždni srdcových ochorení súvisiacich s komorovou dysfunkciou. V tomto štádiu je miera úmrtnosti 40–60%.

príznaky

Arytmia je charakterizovaná symptómami zhodnými s úplnou zástavou srdca (asystólia). Príznaky komorovej fibrilácie:

• porucha srdcového rytmu;
• slabosť, závraty;
• náhla strata vedomia;
• časté dýchanie alebo nedostatok dýchavičnosti;
• bledosť kože a slizníc;
• cyanóza (cyanóza špičiek uší, nasolabiálny trojuholník);
• bolesť v srdci, jej zastavenie;
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotída, femorálna);
• rozšírených žiakov;
• úplná relaxácia alebo kŕče;
• nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra, čriev.

Arytmia začína náhle, jej vzhľad nie je možné predvídať. Symptómy fibrilácie určujú stav klinickej smrti, keď zmeny v tele sú stále reverzibilné a pacient môže prežiť. Po 7 minútach arytmie vedie hladovanie kyslíkom k ireverzibilným poruchám mozgovej kôry a začína sa proces rozpadu buniek, t.j. biologická smrť.

diagnostika

Pravdepodobnosť atriálnej fibrilácie je nepriamo determinovaná znakmi srdcového zlyhania alebo náhlej smrti. Tento stav je možné potvrdiť iba jednou diagnostickou metódou - EKG (elektrokardiografiou). Výhody výskumu sú rýchlosť a možnosť postupu na akomkoľvek mieste. Z tohto dôvodu sú resuscitačné tímy vybavené kardiografmi.

Komorová fibrilácia na EKG

Elektrokardiogram zachytáva hlavné štádiá vývoja fibrilácie. Patrí medzi ne:

1. Chvenie komôr alebo krátka (20 sekúnd) tachysystolia.
2. Kŕčové štádium trvá 30 - 60 sekúnd, sprevádzané zvýšením frekvencie kontrakcií, oslabením srdcového výdaja a poruchou rytmu.
3. Fibrilácia - 2 - 5 minút. Pozorujú sa veľké, chaotické vlny s blikaním bez výrazných intervalov. Chýba aj zub P.
4. Atonia - do 10 minút. Veľké vlny sú nahradené malými (nízka amplitúda).
5. Úplná absencia kontrakcií srdca.

Prvá pomoc

Pred príchodom resuscitačného tímu musí byť osobe, ktorá trpí fibriláciou predsiení, poskytnutá okamžitá pomoc. Ona je v resuscitácii. Prvá etapa:

1. Je potrebné zasiahnuť človeka do tváre, ak stratil vedomie. Pomôže to priviesť ho k životu.
2. Ak chcete zistiť prítomnosť pulzácie v karotických alebo femorálnych artériách, pozorovať, či je pohyb hrudníka.
3. Ak nie je pulz a dýchanie, prejdite na prvú pomoc.

Druhá etapa spočíva v vykonaní uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie. Algoritmus je nasledovný:

1. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch.
2. Hádzať jeho hlavu, ústa jasné zvracanie, aby sa jeho jazyk, ak sa potopil.
3. Jednou rukou držať zranený nos a fúkať vzduch ústami.
4. Po vyfúknutí zložte ruky krížovo a vytvorte rytmický tlak na spodnú tretinu hrudnej kosti. 2 hlboké dychy, potom 15 tlakov.
5. Po 5-6 cykloch resuscitácie zhodnotiť stav obete - skontrolovať prítomnosť pulzu, dýchanie.

Uzavretá masáž srdca sa vykonáva rytmicky, ale bez náhlych pohybov, aby sa neprelomili rebrá osoby s fibriláciou. Nemali by ste sa snažiť aplikovať precordial mŕtvicu do oblasti srdca, ak nie sú žiadne špeciálne zručnosti. Núdzová liečba sa má vykonať v prvých 30 minútach nástupu arytmie a pred príchodom lekárskych špecialistov, ktorí by mali byť zavolaní pred resuscitáciou.

Liečba komorovej fibrilácie

Náhla srdcová arytmia nie je liečiteľná. Môžete zabrániť fibrilácii pri niektorých srdcových ochoreniach inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Terapia zahŕňa poskytovanie prvej pomoci obeti a použitie špeciálnych nástrojov na resuscitáciu:

• Defibrilácia - obnova srdcového rytmu s použitím elektrických impulzov s rôznymi silami a frekvenciami.
• Vykonávanie umelej ventilácie pľúc - manuálne pomocou vrecka Ambu alebo cez respiračnú masku s ventilátorom.
• Použitie lieku na kardioreanimáciu - Epinifrina, Amiodoron.