Kŕčové žily pažeráka: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo je kŕčové žily pažeráka, čo môže viesť k vzniku tejto patológie. Klinická prezentácia, diagnostika a liečba kŕčových žíl pažeráka sú tiež opísané.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka (skratka VRVP) je patologický nárast priemeru žilových ciev umiestnených v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie je táto patológia spôsobená portálnou hypertenziou (skrátene GHG) - zvýšením tlaku v portálnej žile (v. Portae), ktorá prúdi do pečene a odoberá krv z takmer celého čreva.

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl má HRVP úplne iné príčiny, symptómy a liečbu. Tieto rôzne patologické stavy kombinuje len s prítomnosťou zväčšených žíl.

Prítomnosť ARVD je len jedným zo symptómov závažných ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii. Jej výskyt je najčastejšie spôsobený cirhózou pečene - nebezpečným a takmer nezvratným ochorením. Liečba zvyčajne umožňuje len málo zmierniť stav pacienta, ale nemôže ho úplne vyliečiť.

Hepatológovia, gastroenterológovia, chirurgovia sa zaoberajú problémom HRVD.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. S výskytom GHG, ktorý je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou kŕčových žíl, sa ich tlak zvyšuje.

Systém hornej a dolnej dutej žily

Žily dolnej časti pažeráka sú spojené s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré prúdia do hornej dutej žily. Od tlaku vo v. portae sa stáva oveľa vyššie ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, z neho sa vypúšťa krv do systému hornej dutej žily cez tieto kĺby (anastomózy). Kŕčové žily pažeráka a tieto zväčšené anastomózy.

ARVD nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený ochoreniami, ktoré vedú k výskytu PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodená kontrakcia portálnej žily

Zvýšený prietok krvi v portálnej žile v dôsledku prítomnosti fistuly.

Zvýšený prietok krvi v žilách sleziny

Akútna hepatitída (najmä alkoholická)

Vrodená fibróza pečene

Pravé zlyhanie srdca

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť ezofageálne varixy bez PG - napríklad v prípadoch trombózy žily v slezine.

Charakteristické príznaky

HRVP samo o sebe nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa krvácanie nevyvinie.

Keďže táto patológia je prevažne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné podozrenie na ich prítomnosť, keď pacienti majú príznaky cirhózy pečene, medzi ktoré patria:

• Strata chuti do jedla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Žltnutie skléry, slizníc a kože.
• Redukcia hmotnosti.
• Bolesť alebo nepohodlie v pravej hypochondriu.
• Svrbenie kože.
• Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
• Zvýšené krvácanie.
• Sexuálna dysfunkcia.
• Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poškodenie pamäte, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že sa pacient nemôže ani udržať a viesť sociálne prijateľný životný štýl.

V dôsledku hypertenzie v systéme dolnej dutej žily v závažných prípadoch sa vyskytuje ascites a príznak hlavy medúzy (rozšírené žily prednej brušnej steny). Indikované šípkami

Možné komplikácie

Jedinou komplikáciou HRVD je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a zhoršuje jeho funkčné schopnosti. Medzi príznaky jeho výskytu patria:

• Čierna stolica (melena) alebo prítomnosť krvi vo výkaloch.
• Zvracanie krvi.
• Rýchle a hlučné dýchanie.
• Závraty.
• Zrýchlený tep (tachykardia).
• Pokles krvného tlaku.
• Bledosť kože.
• Všeobecná slabosť.
• Zhoršenie, miešanie.
• Zníženie množstva moču.

Hoci sa ezofageálne kŕčové žily vyvíjajú u mnohých ľudí s vážnym poškodením pečene, nie všetci ľudia krvácajú. Faktory, ktoré zvyšujú jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje so zvýšením PG.
2. Veľké veľkosti kŕčových uzlov. Čím viac uzlov, tým vyššie je riziko komplikácií.
3. Červené škvrny na kŕčových žilách. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť poukazuje na vysoké riziko krvácania.
4. Ťažké poškodenie pečene. Čím je ochorenie pečene závažnejšie, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z kŕčových žíl.
5. Pokračujúce zneužívanie alkoholu. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient naďalej pije alkohol, najmä ak je ochorenie spôsobené ním.

diagnostika

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by ho mal pravidelne vyšetrovať na prítomnosť varixov. Hlavné vyšetrenia na identifikáciu tejto patológie:

• Esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najbežnejší spôsob diagnostiky kŕčových žíl pažeráka. Počas tohto endoskopického vyšetrenia hornej časti zažívacieho traktu lekár vedie pacienta ústami tenkou a ohybnou trubicou so svetlom (endoskopom) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nedetekuje pažerákové varixy u pacienta s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča zopakovať EFGDS po troch rokoch. Ak sa zistia kŕčové žily, endoskopia sa má vykonávať každé 1 alebo 2 roky. Načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od výskytu kŕčových uzlín, príčiny PG a celkového zdravotného stavu pacienta. Aj počas EFGDS sa môže vykonať endoskopická liečba krvácania z ARVD.
• Kapsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá zachytáva obrazy pažeráka a zvyšku gastrointestinálneho traktu. Potom sú tieto snímky prezerané lekárom, identifikujúc prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre tých ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale používa sa veľmi zriedka kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti.
• Zobrazovacie vyšetrenia. Výpočtová tomografia brušnej dutiny a Dopplerovho portálu a žiliek sleziny môže potvrdiť prítomnosť HRVP.

Takmer každý pacient s AHDV vykonáva nasledujúce laboratórne testy:

• Stanovenie hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi).
• Biochemická analýza vrátane testov na stav obličiek (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
• Krvný typ.
• Rádiografia hrudnej dutiny.
• Analýza ascitickej tekutiny.

V závislosti od údajnej príčiny skleníkových plynov môžu byť potrebné iné metódy vyšetrenia.

Metódy spracovania

Hlavným cieľom liečby HRVP je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie je zamerané na jeho zastavenie.

Prevencia krvácania

Ošetrenie zamerané na zníženie tlaku v. portae, môže znížiť riziko krvácania z varvp. Môže obsahovať tieto metódy:

1. Odmietnutie piť alkohol. Je to jedna z najdôležitejších metód prevencie krvácania z kŕčových žíl. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť pravdepodobnosť krvácania a významne zvýšiť riziko úmrtia.
2. Redukcia hmotnosti. Mnoho ľudí s cirhózou má mastnú pečeň kvôli obezite. Obezita môže byť jednak nezávislou príčinou poškodenia pečene a jednak jej faktorom. Chudnutie môže pomôcť odstrániť tuk z pečene a znížiť ďalšie škody.
3. Použitie liekov na zníženie tlaku vo v. portae. Znížte tlak vo v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť riziko krvácania.
4. Obliekanie VRVP elastické krúžky. Ak lekár vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácania z varixov, môže odporučiť endoskopickú ligáciu (ligáciu). S pomocou endoskopu umiestni lekár elastický krúžok na kŕčový uzol v pažeráku, ktorý stláča žilu a zabraňuje jej krvácaniu. Táto minimálne invazívna operácia má malé riziko vzniku komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavenie krvácania z HRVP

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov straty krvi:

• Ligácia krvácajúcich kŕčových žil pažeráka s elastickými krúžkami.
• Tamponade pomocou sondy Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z varixov. Sonda Blackmore má dva valce. Začína v žalúdku ústami, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balónik. Potom sa sonda jemne utiahne, kým sa balónik nenaplní gastroezofageálnym uzlom. Lekári nafúknu druhý balónik (pažerák). Nafúknuté balóny sondy Blackmore tlačia varixy pažeráka, čím zastavujú krvácanie.
• Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotid. Liečba liekmi dopĺňa endoskopickú vaskulárnu ligáciu, jej trvanie je približne 5 dní.
• Presmerovanie prietoku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť transjugulárnemu intrahepatickému portosystémovému posunu pacientovi s VDPD, ktorého podstatou je umiestniť malú skúmavku (skrat) v. portae a hepatálna žila. Takýto skrat znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania pečene a dysfunkcie mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že toxíny, ktoré sú normálne neškodné pečeňou, priamo vstupujú do systémového obehu cez skrat. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy znižovania tlaku v sú neúčinné. portae, ako aj dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
• Obnova cirkulujúceho objemu krvi. Transfúzie (transfúzie) zložiek krvi sa často vykonávajú s cieľom nahradiť stratenú krv a odstrániť faktory zrážanlivosti.
• Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisované antibiotiká.
• Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavia opakované epizódy krvácania.

Sonda Blackmore

výhľad

Kŕčové žily pažeráka sú nebezpečnou komplikáciou PG, najčastejšie spôsobenou cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, ktorého prvá epizóda vedie k úmrtiu 30-50% pacientov. U 60–80% pacientov po prvom prípade krvácania v priebehu roka sa vyskytujú recidivujúce epizódy, z ktorých uhynie približne 30% pacientov.

Riziko skorej recidívy krvácania (do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

• S miernym stupňom rizika je 21%.
• S miernou závažnosťou - 40%.
• S ťažkými léziami - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - termín pre venóznu dilatáciu v dolnej časti pažeráka, ktorý je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile av dôsledku toho gastroezofageálneho plexu s nadmerným množstvom tečúcej krvi, ktorá sa snaží odtekať zo srdca.

Vzhľadom k tomu, že s kŕčovými žilami pažeráka v 90% prípadov zodpovedá cirhóza pečene, môže nastať žltnutie kože a očných proteínov, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, ascites, bolesť brucha a nevoľnosť.

Najnebezpečnejší príznak tohto ochorenia je spojený s hemoptýzou, zvracaním zmiešaným s krvou, dehtovou stolicou a slabosťou.

dôvody

Kŕčové žily pažeráka v jeho dolnej časti vznikajú v dôsledku stagnácie portálnej žily pečene, ktorá sa objavuje pri trombóze a cirhóze pečene. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny struma. Pečeňové žily sú stlačené, čo im sťažuje prietok krvi. Flebectasia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia pri ochoreniach srdca a sleziny.

Faktory spôsobujúce toto ochorenie:

• stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
• ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v starobe - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angiomu pažeráka;
• zhubný struma;
• vaskulárnej patológie.

Kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich kategóriách pacientov:

• u mužov;
• u ľudí nad 50 rokov;
• u pacientov s anamnézou ochorení pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.

Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani tak tlakom, ako prudkými výkyvmi. Riziko ruptúry je vysoké u pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú štruktúru cievnych stien.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl pažeráka sa niekoľkokrát zmenila, avšak teraz sa používa verzia žil pažeráka z roku 1997, ktorá delí chorobu podľa stupňov:

• Prvý stupeň Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žily kľukaté, s priemerom do 10 mm, umiestnené v strednej časti tela.
• Tretí stupeň Nádoby sú rozšírené na viac ako 10 mm, steny sú napnuté, tenké, umiestnené vedľa seba, meandrov v smere, majú červené škvrny na vonkajšom povrchu.

Ak kŕčové žily pažeráka stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistík len 50% pacientov prežije po ňom. Viac ako polovica pacientov, ktorí prežili po krvácaní, čelí recidíve tohto ochorenia po dobu 1-3 rokov a sú nútení znovu začať liečbu.

Kŕčové žily 1 stupňa

Klinický obraz je mierny. Pacient nemá takmer žiadne sťažnosti. Počas vyšetrenia pozorujú: dilatácia žíl nie je silná až do 3 mm., Neexistuje ekzázia žily, alebo len málo, lumen nie je vyplnený. Diagnostikované iba endoskopiou. Keď je prvý stupeň dôležitý čo najskôr začať liečbu.

Kŕčové žily 2 stupne

Nerovnosti ciev sú dobre vysledované, existujú aj uzliny, ktoré sú väčšie ako 3 milimetre. Súčasne zostáva sliznica pažeráka neporušená, bez porušenia jej integrity.

Pri štúdii je možné diagnostikovať veľké v cievnych výbežkoch. Liečba by mala byť vykonaná včas, jediný spôsob, ako sa zbaviť nepríjemných príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3 stupne

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má závažné príznaky. V tomto prípade spravidla určte operáciu. Žily sú silne opuchnuté, uzliny jasne ukazujú, neustále sa rozširujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je veľmi zriedkavá. K gastroezofageálnemu refluxu dochádza.

4. kŕčové žily

Tento stupeň ochorenia je vystavený, keď sa v pažeráku objavia početné venózne uzliny, ktoré nespadajú a nemajú tenký povrch. Na slizničnej vrstve sa nachádza množstvo erózií. Pacienti sa okrem príznakov pažeráka registrujú ako slaná chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvých niekoľko rokov sa môžu kŕčové žily pažeráka objaviť bez viditeľných príznakov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé ataky pálenia záhy, slabosť v hrudníku, popraskanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred nástupom krvácania. Príznakmi sú silná bolesť na hrudníku a zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta. U iných pacientov sa symptómy môžu prejaviť v prejave ascitu.

Okrem toho sa príznaky ochorenia žíl pažeráka môžu prejaviť vo forme výskytu „hlavy medúzy“. Tento jav je určitým vzorom, ktorý je celkom dobre viditeľný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.

Po prasknutí žily dochádza k silnému krvácaniu, sprevádzanému charakteristickými príznakmi:

• výrazne znížený krvný tlak;
• krvavé nečistoty pri zvracaní;
• krvavé nečistoty v hmote stolice;
• závažná tachykardia.

Pri miernom krvácaní môže človek pociťovať určitú slabosť, malátnosť a príznaky anémie. Diagnostikujú ezofageálne varixy pomocou laboratórnych testov, ultrazvukového vyšetrenia abdominálnych orgánov, a ak je to potrebné, röntgenového žiarenia a ezofagoskopie.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, externého vyšetrenia a detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• laboratórne údaje krvných testov;
• rádiografia kontrastnou látkou;
• ezofagoskopia, ktorá sa musí starostlivo vykonať kvôli riziku krvácania.

Pri diagnóze by sa mali vziať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť príčinu krvácania a zmeny v žilách pažeráka.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Ak sa vyskytnú príznaky kŕčových žíl pažeráka, liečba sa vykonáva len na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Hlavnou klasifikáciou nechirurgických zákrokov je prevencia a eliminácia krvácania (hemostatická liečba) znížením tlaku v cievach:

1. Liečba liekmi vo forme užívania vitamínov, adstringentných liekov a antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže prejsť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
2. Transfúzia krvi, hmotnosť erytrocytov, plazma;
3. Zavedenie koloidných roztokov;
4. Prijatie hematopoetických a vazokonstrikčných liekov.

V prípadoch, keď uvedené metódy nie sú dostatočné na dôkladné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia krvných ciev v blízkej budúcnosti, uchyľujú sa k operácii:

• transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

V súčasnosti existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických intervencií na elimináciu krvácania z dilatovaných ezofageálnych žíl. Existujú 2 spôsoby, ako vykonávať endoskopickú sklerózu pažeráka:

Intravazálny spôsob zavádzania sklerotizujúcej látky zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombozómového kŕčového uzla. Pri paravazálnej metóde, keď sa sklerotizujúca látka vstrekne do submukóznej vrstvy, je paravazálne vlákno zjazvené a pažerák sa potom stlačí. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.

diéta

Pacienti musia počas svojho života dodržiavať prísnu diétu, a to napriek ich pohodliu:

• časté jedlá v malých porciách.
• výnimkou teplých a studených jedál.
• ukazuje nízkotučné vývary a polievky, kašu so zriedeným mliekom alebo vodou, kompóty, ovocie v ošuntenej forme, dusenú zeleninu.
• ostré, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky sú kontraindikované; je potrebné všetko variť, variť vo forme zemiakovej kaše.

Silne kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

prevencia

Aby sa zabránilo premene zdravých žíl pažeráka na patologické, kŕčové žily, je potrebné najprv sledovať stav pečene a okamžite liečiť všetky jej ochorenia. Na tento účel odborníci radia, aby sa s nimi pravidelne radili a poradili a dodržiavali všetky odporúčania.

Predikcia pre život

Žilové kŕčové žily sú nanešťastie nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však adekvátna podporná liečba významne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže predísť impozantnému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základného ochorenia a stavu tela ako celku. Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v najbližšom 1-2 rokoch relapsu.

Všeobecne platí, že prognóza dlhodobého prežitia pacientov s týmto ochorením zostáva nízka, čo je hlavne príčinou závažného závažného ochorenia pečene.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sú patológiou ezofageálnych žíl, charakterizované ich tortuozitou a zväčšením sliznice v dôsledku tvorby fleboektáz. Príčinou tohto ochorenia môže byť poškodenie pečene, srdca a ďalších orgánov. Najčastejšie sa ezofágová varikóza neprejavuje až do najhoršej komplikácie - krvácania. Hlavná metóda diagnostiky kŕčových žíl - EGD, počas ktorej sa vykonáva hemostáza. Liečba zahŕňa aj konzervatívne opatrenia: liečbu základného ochorenia, lekárske zastavenie krvácania. S neefektívnosťou terapeutických zákrokov sa vykonáva shuntová chirurgia.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka (kŕčové žily pažeráka) - patológia jeho venózneho systému, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnom alebo vena cava systéme. Nádoby pažeráka sú úzko spojené so žilovým systémom brušných orgánov a predovšetkým s portálnym žilovým systémom. Zvýšený tlak v portálnej žile vedie k porušeniu odtoku a stagnácii krvi v žilách pažeráka, čo spôsobuje rozvoj kŕčových žíl. V posledných rokoch sa významne zvýšila frekvencia detekcie portálnej hypertenzie v dôsledku vysokej prevalencie vírusovej hepatitídy, iných ochorení pečene a alkoholizmu. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že približne polovica pacientov umiera už pri prvom krvácaní. Riziko opakovaného krvácania je veľmi vysoké a úmrtnosť dosahuje 80%. Choroba je nevyliečiteľná, je možné ju predĺžiť len pri pravidelnom vyšetrení a vykonaní opatrení na prevenciu krvácania. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, následné prežitie zvyčajne nie je dlhšie ako niekoľko rokov.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka

Príčiny varixov pažeráka sú často spojené so zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, oveľa menej často flebektómia sa vyvíja na pozadí systémovej hypertenzie (hypertenzie) alebo kongenitálnych abnormalít. Najčastejšie sa tlak vo vportoch zvyšuje s cirhózou alebo inými závažnými pečeňovými abnormalitami, nádormi pečene alebo pankreasu, ktoré stláčajú portálnu žilu, portálnu trombózu alebo abnormálny vývoj. Súčasne sa z portálnej žily vypúšťa krv cez zábrany cez cievy žalúdka do žíl pažeráka, čím sa podstatne zvyšuje tlak v nich. Vzhľadom k tomu, že ezofageálne žily sa nachádzajú vo voľnom tkanive a ich steny sú veľmi tenké, keď sa preťažia krvným objemom, natiahnu sa do kĺbových žíl. Keď je pečeň poškodená, kŕčové uzliny sa najčastejšie nachádzajú v dolnej časti pažeráka a pri vstupe do žalúdka, zatiaľ čo pri systémovej hypertenzii sú uzliny menšie a zvyčajne sa nachádzajú pozdĺž celej dĺžky orgánu. Tiež kŕčové žily môžu byť tvorené kompresiou hornej dutej žily, s vážnym poškodením štítnej žľazy, syndrómu Chiari. Viac citlivé na kŕčové žily pažeráka u mužov po 50 rokoch.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvým príznakom ochorenia je často krvácanie z flebektómie pažeráka, občas môžu pacienti pozorovať pocit tlaku a ťažkosti v hrudnej kosti niekoľko dní pred nástupom hemoragických komplikácií. Niekedy krvácaniu predchádza ezofagitída - v dôsledku blízkosti cievnej steny sa sliznica uvoľní, ľahko sa poškodí pevnou potravou a zapáli sa. V tomto prípade môže byť pacient narušený pocitom pálenia, pálenia záhy a svrbenia kyslej, ťažkosti pri prehĺtaní hustých potravín.

Normálny tlak v žilách pažeráka zvyčajne nepresahuje 15 mm Hg, pri kŕčových žilách sa môže výrazne zvýšiť. Dosiahnutie úrovne 25 mm Hg. je kritická. Hodnota nie je ani tak tlakom, ako vyjadrené výkyvy tohto ukazovateľa. Krvácanie môže byť nevýznamné, ale u približne 60% pacientov je masívne, čo vedie k významnému zhoršeniu alebo smrti. Najčastejšie sa hemoragické prejavy objavujú na pozadí kolísania tlaku - po cvičení, prejedaní, často vo sne. Pretrvávajúca malá strata krvi nemusí vykazovať závažné príznaky, ale môže viesť k vyčerpaniu a anémii z nedostatku železa. Takéto krvácanie je sprevádzané vracaním s pruhmi krvi, nevoľnosťou, slabosťou, melenou (čierna stolica v dôsledku prímesi koagulovanej krvi), stratou hmotnosti. Ak je krvácanie masívne, pacient má silné krvavé zvracanie, silnú slabosť, zhoršené vedomie, potenie a tlak sa znižuje súčasne so zvýšením srdcovej frekvencie.

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka

Prieskum ochorenia pečene môže odhaliť pokles hladín hemoglobínu v pozadí krvácania. Ultrazvuk brušných orgánov, MRI pečene pomáha identifikovať ochorenie pozadia, ktoré viedlo k tvorbe kŕčových žíl pažeráka. Rádiografia pažeráka so zavedením kontrastného činidla umožňuje určiť jeho zúženie a deformáciu stien spôsobenú výbežkom kŕčových uzlín do lúmenu ezofageálnej trubice.

Najviac informatívna metóda diagnostiky ezofageálnych varixov je esophagogastroduodenoscopy - pri skúmaní lúmenu orgánu cez endoskop sa pozorujú modrasté nodulárne výčnelky žíl. Pri skúmaní na pozadí bohatého krvácania je ťažké určiť jeho zdroj. EGD vám umožňuje nastaviť správnu diagnózu, určiť stupeň kŕčových žíl a riziko ruptúry flebektázy na vykonanie terapeutických opatrení. Je potrebné mať na pamäti, že krvácanie počas flebektómie pažeráka sa môže vyvinúť z iných častí gastrointestinálneho traktu (napríklad gastrointestinálne krvácanie) az iných dôvodov: gastrointestinálne nádory, vredová choroba, koagulácia krvi (trombocytopénia, von Willebrandova choroba, hemofília) trombocytopenická purpura), Mallory-Weissov syndróm atď.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

V závislosti od symptómov ochorenia môže byť pacient pod dohľadom na oddelení gastroenterológie alebo chirurgického zákroku. Úlohou gastroenterológa je liečiť základné ochorenie a zabrániť rozvoju krvácania. Za týmto účelom pacient dostáva hemostatické lieky, antacidá, vitamíny. Povinná prevencia refluxu pažeráka. Odporúčame prísne dodržiavanie správnej diéty, odpočinku a cvičenia.

S rozvojom krvácania sa podáva hemostatická liečba - vápnikové doplnky, vitamín K, predpísaná čerstvá zmrazená plazma. Núdzová esofagoskopia sa vykonáva za účelom stanovenia zdroja krvácania a endoskopického strihania krvácejcej žily, aplikácie adhezívneho filmu a trombínu, elektrokoagulácie cievy. Na zastavenie krvácania použite zavedenie sondy Blackmore - má špeciálne valce, ktoré po nafúknutí blokujú lumen pažeráka a stláčajú cievy. Avšak ani po týchto manipuláciách v 40-60% prípadov sa pozitívny účinok nedosiahne.

Po zastavení krvácania a stabilizácii stavu sa používajú chirurgické metódy liečby - ich účinnosť je omnoho vyššia ako účinnosť konzervatívnych metód. Obvykle chirurgická liečba spočíva v ukladaní skratov medzi portálnou žilou a systémovým prietokom krvi, v dôsledku čoho sa znižuje tlak v portálnej žile a minimalizuje sa pravdepodobnosť krvácania. Najbezpečnejšou a najobľúbenejšou metódou je endovaskulárna transjugulárna metóda aplikácie skratu (prístup cez jugulárnu žilu), ako aj portálnej a spleniorenálnej anastomózy, odstraňovania sleziny, podviazania nepárového a portálneho žily, slezinnej artérie a návalu alebo odstránenia žiliek pažeráka.

Prognóza a prevencia kŕčových žíl pažeráka

Prognóza ochorenia je nepriaznivá - ezofageálne kŕčové žily sú nevyliečiteľné, keď sa objaví toto ochorenie, musia sa prijať všetky opatrenia na prevenciu progresie patológie a smrteľného krvácania. Dokonca aj prvýkrát krvácanie, ktoré sa objavilo, podstatne zhoršuje prognózu, čím sa skracuje dĺžka života na 3-5 rokov.

Jediný spôsob prevencie kŕčových žíl pažeráka je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré túto patológiu vyvolávajú. Ak je v anamnéze ochorenie pečene, ktoré môže viesť k cirhóze a zvýšeniu tlaku v portálnej žile, pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný gastroenterológom, aby sa včas zistila dilatácia ciev pažeráka.

Keď sa tvorí kŕč, je potrebné dodržiavať prísnu diétu: jedlo by sa malo dusiť alebo variť, je vhodné utrieť jedlo a nejesť husté potraviny vo forme veľkých kusov. Jedlo by sa nemalo užívať príliš studené alebo teplé, hrubé a tvrdé jedlo, aby sa zabránilo poraneniu sliznice pažeráka. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, hlava postele sa počas spánku zvýši. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa odstrániť ťažkú ​​fyzickú námahu a vzpieranie.

Sosudinfo.com

Kŕčové žily pažeráka sú patologickým stavom ciev, charakterizovaným tvorbou flebektonických uzlín. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku krvi z portálnej (portálnej) žily s ťažkým poškodením pečene, kardiovaskulárnymi anomáliami a prítomnosťou neoplázie v tejto oblasti tela.

Toto ochorenie patrí medzi nevyliečiteľné a má vysoké riziko úmrtnosti v dôsledku neskorého nástupu a vnútorného krvácania.

Príčiny varixov pažeráka

Predpokladom pre kŕčové žily nachádzajúce sa v pažeráku je hypertenzia v portálovom alebo portálnom žilnom systéme. Je zodpovedný za normálny prietok krvi medzi nespárovanými orgánmi brušnej oblasti (pankreas, slezina, žalúdok a všetky časti čreva, okrem dolnej tretiny konečníka) a pečene.

Abnormálna hypertenzia v systéme portálnej žily v 7–8 prípadoch z 10 je spojená s patológiami pečene (cirhóza, hepatitída, prítomnosť nádoru) a pankreasu, trombóza tejto cievy alebo anomálie jej vzniku (s vrodenou malformáciou). Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj so stenózou hornej dutej žily, toxického strumy, syndrómu Budd-Chiariho, flebosklerózy portálnej žily, Chiariho choroby, fibrózy pečene, cystických zmien žlčových ciest.

Zriedkavejšie, nodulárna expanzia sprevádza systémové zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia). Pri hepatických patológiách je ektáza 2 - 3 krát väčšia ako pri kŕčových žilách v dôsledku kardiovaskulárnych príčin. Predĺženia sa nachádzajú hlavne v dolnej tretine pažeráka av blízkosti žalúdka, zatiaľ čo pri hypertenzii sú uzliny fixované po celej dĺžke.

Choroba sa vyvíja podľa nasledujúceho mechanizmu:

1. Krv prúdi z portálového systému do pažeráka, prechádza žalúdočnými žilami.
2. Ak sa tlak v počiatočnom bode zvýši, potom to ovplyvní stav žíl pažeráka. Pretože sa vyskytujú vo voľnom, mäkkom vlákne a majú krehké tenké steny, vyvíjajú sa kŕčové žily s nadmerným napätím.
3. Počiatočná expanzia prebieha v dôsledku oslabenia stien a stagnácie krvi. Samostatné oblasti žily sa tiahnu viac, aby vytvorili uzliny (ektázy).
4. Pri prudkých výkyvoch tlaku (v dôsledku hypertenzie, fyzickej námahy, prejedania, gastrointestinálnych ochorení, zvýšenej teploty) dochádza k prasknutiu uzlín a krvácaniu z pažeráka rozšíreného kŕčovými žilami.

V rizikovej skupine sú primárne muži nad 50 rokov, ako aj pacienti s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a srdca.

Klasifikácia a hlavné symptómy

Existuje niekoľko klasifikácií kŕčových žíl pažeráka. Niektorí lekári identifikujú tri stupne poškodenia, iné až štyri. Príkladom prvého prípadu je nasledujúca klasifikácia:

1. Prvý stupeň kŕčových žíl je charakterizovaný priemerom cievy menším ako 5 mm. Predĺžené žily sú lokalizované v dolnej tretine pažeráka.
2. Priemer dilatačných ciev dosahuje 1 cm, nachádzajú sa, vrátane strednej tretiny orgánu, je tu žilová žila.
3. Steny nádob, ktorých priemer už prevyšuje predchádzajúce hodnoty, sa riedia a zaťažujú. Žily sú umiestnené tesne, často sa objavujú markery.

Podľa inej klasifikácie, keď je priemer ciev viac ako 5 mm, začína tretia fáza ochorenia. Podľa A. M. Vitenasa existujú 4 štádiá (stupne) kŕčových žíl, ktoré sú diskutované nižšie.

1 stupeň

Dilatácia žíl sa sotva prejavuje: priemer ciev je 2 - 3 mm, líšia sa modrastou farbou a smerujú lineárne. Ekzázia chýba. Pacient v tomto štádiu nemá prakticky žiadne sťažnosti, takže patológia sa vyskytuje hlavne počas vyšetrenia na iné ochorenie.

Diagnostikované kŕčové žily stupňa pažeráka 1 počas endoskopického vyšetrenia. Je dôležité začať liečbu v ranom štádiu ochorenia: zabráni sa operácii a zvýši sa priemerná dĺžka života pacienta.

2 stupne

Toto štádium patológie sa prejavuje nepravidelnosťami žíl a uzlín ektázy, ktorých priemer je väčší ako 3 mm. Expanzia je nerovnomerná, je tu krivosť nádob. Sliznica zostáva neporušená, bez poškodenia. Žiadne krvácanie.

Pri diagnóze kŕčových žíl detekovaných výbežkom venóznych stien.

3 stupne

Prvé príznaky a sťažnosti sa môžu vyskytnúť v predchádzajúcom štádiu, ale zhoršenie stavu núti pacienta na vyšetrenie.
Klinický obraz je zreteľne zjavný u pacientov s kŕčovými žilami 3. stupňa: žily sa zväčšujú, pričom až 2/3 pažeráka sa prejavia. Plavidlá sa vyznačujú krutosťou a v dôsledku vyvýšenia dosahujú klenbu žalúdka. Sliznica sa stáva tenšou a je náchylná k poškodeniu s malým tlakom. Prípady gastrointestinálneho refluxu sa vyskytujú alebo zvyšujú.
Už v tejto fáze vývoja ochorenia, aby sa zabránilo krvácaniu, potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť. Ide spravidla o chirurgické metódy liečby.

4 stupne

V poslednom štádiu ochorenia v lúmene pažeráka sú viditeľné početné ektázy ošklivých a polypoidných foriem. Veľkosť výstupkov sa neznižuje a steny sa riedia a sú náchylné na prasknutie, často sú pokryté vlastnou sieťou rozšírených žíl. Sliznica pažeráka je zapálená a na ňom sa tvoria erózie.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, ťažké pálenie, svrbenie, ťažkosti s prehĺtaním a nadmerné sliny. Pri kŕčových žilách pažeráka sa tieto príznaky môžu vyskytovať v treťom aj štvrtom štádiu ochorenia. Pre druhých, okrem uvedených príznakov, je typická slaná chuť v ústach, ktorá je spôsobená spontánnou ruptúrou krvných ciev.

Krvácanie môže byť nespočetné a samovoľné. Vo viac ako polovici pacientov však majú masívnu formu a vedú k prudkému zhoršeniu zdravia alebo smrti. Krvácanie sa objavuje na pozadí tlakového skoku v tele alebo portálnej žile, napríklad po fyzickej námahe alebo v dôsledku prejedania, ako aj počas spánku.

Časté straty krvi v množstvách, ktoré nie sú život ohrozujúce, nevedú k hojnému krvavému zvracaniu, strate vedomia alebo prudkému poklesu krvného tlaku, ale sú plné vyčerpania a rozvoja anémie. Vnútorné krvácania sú sprevádzané stratou hmotnosti, slabosťou, nevoľnosťou a niekedy kompenzačnou tachykardiou. Pozoruje sa aj vracanie krvi a čiernej stolice.

diagnostika

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka sa skladá z niekoľkých štádií:

1. História zberu. Analyzujú sa nielen pacientove sťažnosti, ale aj zoznam chronických ochorení, vonkajších príznakov (napríklad žltnutie kože, opuch). Sú palpácie a perkusie brušnej steny.
2. Laboratórne analýzy. Výsledky KLA a biochémie krvi určujú stav vnútorných orgánov, počet krvných doštičiek a hladinu hemoglobínu. V niektorých prípadoch budete potrebovať ďalšiu diagnostiku pečene a pokročilé testy na zrážanie krvi.
3. Inštrumentálne a hardvérové ​​štúdie. Rádiografia, ultrazvuk a ezofagoskopia sú zamerané na dôkladné vyšetrenie pažeráka a definíciu koreňovej príčiny kŕčových žíl, ktoré sú spolu s komplikáciami ochorenia nevyhnutne uvedené v závere.

Röntgenový obraz ukazuje zubaté kontúry pažeráka, konkrétne krivolaký tvar záhybov sliznice. Po zistení týchto príznakov sa pacient vykoná najinformatívnejšie endoskopické vyšetrenie - fibrosofagoskopia (vyšetrenie pažeráka zvnútra). Táto metóda vám umožní plne vyšetriť príčiny krvácania, stupeň kŕčových žíl, stav cievnych stien a dokonca pravdepodobnosť prasknutia uzliny v budúcnosti.

Ťažkosti spočívajú v tom, že je ťažké presne určiť centrum hemoragického prejavu: po prasknutí žila stratí tón a miesto poranenia sa stane neviditeľným. V 3 až 4 štádiách ochorenia sa musí pažerák vyšetrovať veľmi starostlivo, aby sa nedotkli riedených a napnutých stien ciev.

Metódy spracovania

Liečba varixov pažeráka by sa mala kombinovať. Spája terapeutický účinok (menovanie diéty, obmedzenie zlých návykov, stres), priebeh liečby a v prípade potreby aj operáciu.

Lieky na liečbu patológie

Hlavným cieľom liečebného postupu je stabilizovať stav pacienta v prípade chronickej patológie pečene, srdca alebo iných vnútorných orgánov, ako aj zabrániť masívnemu krvácaniu. Za týmto účelom sú pacienti priradení:

• lieky na zníženie kyslosti žalúdka (antacidá),
• lieky s hemostatickým účinkom,
• vitamínové komplexy s rutínom a tokoferolom,
• krv a vazokonstrikčné lieky,
• antihypertenzíva (so systémovou hypertenziou).

V skorých štádiách kŕčových žíl je liečba obmedzená na liekovú terapiu, na zákaz intenzívneho cvičenia a na všeobecné smernice pre zdravý životný štýl.

Druhy operácií kŕčových žíl ezofageálnych žíl

Pri vysokej pravdepodobnosti prasknutia steny nádoby sa vykonáva operácia. V závislosti od indikácií to môže byť endoskopická intervencia s nízkym dopadom (elektrokoagulácia, doping, tamponáda, bandáž postihnutých žíl, ektozia povlaku trombínom) alebo chirurgický zákrok.

V lekárskej praxi sa používajú tieto druhy operácií:

1. Sclerotherapy. Špeciálny roztok sa zavádza do deformovaných nádob, ktoré sa zlepujú a ďalej podporujú resorpciu stien žíl. Postup sa opakuje niekoľkokrát podľa stanoveného harmonogramu.
2. Posúvanie stentu. Stent protézy sa vloží do pečene a spojí portálne a hepatálne žily, čím sa zníži zaťaženie ciev pažeráka.
3. Opláštenie žíl.
4. Anastomóza (najčastejšie splenorenálne spojenie cez ľavú obličku a slezinnú žilu), posunovanie.
5. Splenektómia, chirurgická kompresia (ligácia) nepárových žíl.
6. Odstránenie rozšírených ciev a ich náhrada protézami.
7. V prípade akútnych pečeňových patológií sa odporúča transplantácia orgánov.

Krvácanie

Pri krvácaní sú priradené zlúčeniny vápnika, vitamín K, ktorý stimuluje koaguláciu krvných doštičiek a transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy. Po určení zdroja straty krvi sa zlomí žila a aplikuje sa špeciálny film a trombín.

Sonda Blackmore sa tiež používa na zastavenie krvácania. Princíp jeho činnosti spočíva v stlačení rozšírených plavidiel pomocou nafúknutých balónov, ktoré sú na ňom nainštalované.

Odporúčania pre prevenciu a diétu

Odporúčaná strava sa veľmi nelíši od diéty za porušenie gastrointestinálneho traktu. Pacient by mal jesť jedlo najmenej 4-krát denne a zastaviť jedlo 3-4 hodiny pred spaním. Nezabudnite jesť produkty, ako napríklad:

1. Vajcia, rastlinné oleje a iné zdroje vitamínu E.
2. Bobule, zemiakové hľuzy, zelenina, šalát.
3. Bioflavonoidy.
4. Orechy, ríbezle a ostatné výrobky obsahujúce vitamín P.
5. Zelenina, ovocie, potravinové doplnky s vlákninou.

Vodný režim z 1 litra čistej vody denne je dôležitý. Pacient bude musieť úplne prestať fajčiť, konzumovať alkoholické a kofeínové nápoje, cukrovinky a výrobky z múky, cukor, horúce korenie. Ak je to možné, potraviny by mali byť vyrobené doma (bez priemyselného vykostenia a spracovania) av žiadnom prípade nie sú horúce.

Po konzultácii so svojím lekárom môžete použiť populárne recepty na odstránenie anémie, zníženie kyslosti žalúdka a obnovenie pečene.

výhľad

Núdzové opatrenia v neskorších štádiách ochorenia nemusia priniesť výsledky. Kŕčové žily pažeráka majú relatívne vysokú úmrtnosť - v priemere asi 50% prípadov. Najčastejšie dochádza k úmrtiu v dôsledku kombinácie krvácania s hlavnou diagnózou (napríklad progresívne ochorenie pečene).

U pacientov, ktorí podstúpili krvácanie, je riziko recidívy v nasledujúcich 1-2 rokoch 50–75%.

Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií kŕčových žíl alebo opakovaného krvácania môžete použiť adekvátnu liekovú a chirurgickú liečbu. Ale ani dôkladná implementácia odporúčaní nezaručuje významnú dĺžku života pacienta v prípade, že nie je liečená základná patológia. Bez ohľadu na stupeň vývinu je kŕčové žily pažeráka chronickým ochorením.

Kŕčové žily pažeráka

Keď sa slová "kŕčové žily", možno, najčastejšie je spojenie s bolestivým stavom dolných končatín. Avšak krvné cievy v iných telesných systémoch môžu byť tiež ovplyvnené dilatáciou varixov a tentoraz budeme hovoriť o pažeráku.

Patologické zmeny v žilách pažeráka v lekárskom prostredí sa nazývajú flebectasia. Tento stav je sprevádzaný mnohonásobnou dilatáciou lúmenu ciev a výčnelkom ich stien, zatiaľ čo cievy sú oveľa viac zakrivené a podobajú sa uzlinám v tvare. Kŕčové žily pažeráka majú svoje vlastné metódy liečby, nezabudnite ich najprv zvážiť, ktoré skupiny ľudí sú náchylné na ochorenie.

Rizikové skupiny - hlavné príčiny ochorenia

Spočiatku stojí za zmienku: kŕčové žily pažeráka vznikajú ako vrodenej forme u novorodencov, tak sa môžu vyvíjať s vekom - najčastejšie sa jedná o nadobudnutý stav u pacientov. Priemerný vekový ukazovateľ u pacientov s vaskulárnou poruchou pažeráka je známkou 50 rokov a viac. Menej často sa tento stav vyskytuje u mladých ľudí a detí. Štatistiky tiež hovoria, že ženy v porovnaní s mužmi trpia ochorením dvakrát menej.

Hlavnou príčinou flebektázie je zvýšenie tlaku v žilách pažeráka. Príčinou vývoja však môže byť ochorenie pečene (hepatitída akejkoľvek skupiny, cirhóza, nádory), tvorba trombov alebo kompresia portálnej žily s kameňmi, nádorom alebo cystou. Menej často sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka so zvýšením indikátora tlaku vo všeobecnom obehu.

V prípade ťažkostí s odtokom krvi v pažeráku sa žily rozširujú a tvoria ohyby vo forme kŕčových uzlín. Steny takýchto ciev sú zároveň tenké a môžu prasknúť s ďalšou tvorbou krvácania.

Aké znamenia znamenajú chorobu?

Väčšina pacientov sa sťažuje na nasledujúce zmeny v tele: vzhľad na prednej abdominálnej stene určitého vzoru zo žíl alebo zvýšenie objemu brucha v dôsledku tekutiny nahromadenej v dutine.

Iné symptómy a priebeh sú priamo závislé od toho, čo bolo príčinou cievnych zmien. Napríklad rovnaké krvácanie zo žíl pažeráka môže byť spočiatku dosť nevýznamné, ale môže tiež získať silnejšiu formu s letálnym výsledkom. Pri chronickej strate krvi sa v mnohých prípadoch anémia vyvíja, s prejavmi vo forme celkovej malátnosti, slabosti.

Mierne progresívne kŕčové žily pažeráka nespôsobujú nepohodlie a pacient nemusí venovať pozornosť zmenám stavu. Po dlhú dobu človek nemá ani podozrenie na chorobu, a preto nie je žiadny záver o potrebe liečby. Rýchly priebeh ochorenia sprevádza pocit ťažkosti v oblasti hrudníka, ku ktorému dochádza pred krvácaním. Diagnóza tohto ochorenia je vykonávať ultrazvuk brušných orgánov a laboratórne testy, je tiež možné vykonávať ezofagoskopiu a röntgenové žiarenie.

Klasifikácia chorôb

Ak máte diagnostikované kŕčové žily žalúdka a pažeráka, potom môžete podľa charakteristických zmien zistiť rozsah ochorenia:

Metódy liečby poškodených ezofageálnych žíl

Aby sa zabránilo prechodu z fázy rozšírených ciev na krvácanie z nich, existuje mnoho postupov v arzenále lekárov. Pozrime sa bližšie na tie najbežnejšie:

• Nosenie obväzov vo forme špeciálnych gumených diskov, ktoré musia byť umiestnené na tele cez oblasť kŕčových ciev
• Procedúra skleroterapie, počas ktorej špecialista aplikuje do postihnutej žily krvnú zrážanlivosť
• Inštalácia intrahepatického shuntu - pomocou tohto cylindrického zariadenia spája priechod pečeňových a portálnych žíl. Inštalácia sa vykonáva pomocou katétra cez lumen krčnej žily.
• Spojenie žíl ľavej obličky a pečene s použitím splenorenálneho bypassu. Po operácii sa znižuje tlak v kŕčových žilách pažeráka a významne sa znižuje riziko krvácania.
• V prípade neúspešného posunu sa použije spôsob zastavenia dodávky krvi - zmenené cievy sa chirurgicky odstránia.
• Transplantácia pečene zostáva „poslednou možnosťou“, keď iné typy intervencií nie sú možné alebo nemajú žiadny účinok.

Diéta ako pomocná metóda liečby

Jedným z dôležitých krokov pri liečbe choroby bude dodržiavanie výživových odporúčaní, ktoré uviedol lekár: predpísaná diéta sa musí dodržiavať pravidelne, čo znamená, že budete musieť svoj životný štýl upraviť významným spôsobom.

Základom nového životného štýlu by mal byť prísne definovaný spôsob stravovania. Počas dňa sa odporúča, aby sa prestávky na jedlo 4-6 krát, porcie by nemali byť veľké pre optimálnu absorpciu. Najviac hustá je, aby sa raňajky s obedmi, a pripraviť menej kalórií jedlo na večeru - to uľahčí zaťaženie žalúdka počas spánku. Večera by sa nemala užívať neskôr ako 3-4 hodiny pred spaním. Čítanie literatúry, sledovanie televízie by vás pri jedení nemali rozptyľovať.

Aby sa zabezpečilo, že jedlo bude ľahšie stráviteľné, lekár vám odporučí, aby ste používali jednoduché spôsoby varenia - dávajte prednosť výrobkom vo forme utieraných zmesí, zemiakovej kaše a varenia alebo pary. Rozhodne musíte úplne odstrániť vyprážané potraviny zo stravy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať teplote riadu - mala by zostať taká, aby príjem potravy nepriniesol nepríjemné pocity.

Aké produkty vylúčiť?

• Poškodenie sliznice pažeráka (sucháre, tvrdé orechy, sušený chlieb, zelenina a ovocie v surovom stave)
• Majú dráždivý účinok na pažerák (korenie, údené mäso, uhorky a uhorky, džúsy)
• Všetky tučné potraviny, vrátane bohatých vývarov
• Alkoholické nápoje a tzv.
• Je tiež potrebné znížiť množstvo čokolády a kávy v strave.

Prečítajte si viac o užitočných výrobkoch na kŕčové žily.

Čo sa ukázalo, že jesť s varixmi pažeráka

• Jedlá s nízkym obsahom tuku: mäsové a rybie nízkotučné odrody, zeleninové polievky
• Pažerák a kaša obklopujúca pažerák
• Akékoľvek ostré syry, ako aj výrobky z mlieka a tvarohu.

Ak sa však zistia kŕčové žily žalúdka a pažeráka, jedna diéta zrejme nebude stačiť: na určenie súčasného stavu medzi každodennými záležitosťami budete musieť nájsť čas na pravidelné monitorovanie špecialistom.

Najčastejšie otázky

Otázka: Moja staršia sestra má cirhózu pečene, krvácanie z ciev pažeráka. Analýzy odhalili nedostatok krvných doštičiek na pozadí vysokého cukru. Ako veľká je možnosť pozitívnej prognózy počas liečby?

Odpoveď: Poškodenie pečene cirhózou patrí medzi nezvratné ochorenia, zároveň kŕčové žily a pokles hladiny krvných doštičiek indikujú nástup komplikácií. Na základe toho je nepravdepodobné, že sa očakáva zlepšenie, ale stav pacienta sa môže zachovať.

Otázka: Ako zastaviť krvácanie v prípade prasknutia žily v pažeráku?

Odpoveď: Intenzívne krvácanie z ezofageálnych žíl poškodených kŕčovými žilami sa spravidla zastaví vykonaním chirurgickej operácie - napríklad inštaláciou sondy Blackmore do pažeráka. Funkcie budú závisieť od špecifickej situácie, zdravotného stavu, dostupných kontraindikácií pre operáciu a ďalších faktorov.

Otázka: Za posledné dva roky som zažil prvý stupeň varixov pažeráka. Je v tomto štáte možné mierne sa zapájať do športu? A je zriedkavé používanie alkoholu kontraindikované, napríklad počas prázdnin?

Odpoveď: Samozrejme, všetko bude závisieť od individuálneho stavu tela, avšak alkohol a fyzická aktivita sú v tejto chorobe tradične kontraindikované. Preto, aby sa predišlo zbytočnému stresu na žilách pažeráka, malo by sa to obmedziť len na toto.