Nádory vyvíjajúce sa z ciev

Kapilárny kožný hemangióm

. A - exofytický rast hemangiómu, pokrytý epidermou. B - medzi mnohými nádorovými kapilárami obsahujúcimi krvné zrazeniny, viditeľné bunky spojivového tkaniva a vaskulárny pôvod, ako aj leukocyty. V lúmene kapilár môžu byť krvné zrazeniny, niekedy organizované. Existujú aj cikoriciálne polia s hemosiderózou - dôsledok krvácania do nádorového tkaniva.

. B. Cavernous hemangiom je charakterizovaný veľkými kavernóznymi (kavernóznymi) vaskulárnymi dutinami. Nádor sa vyskytuje v detstve, je lokalizovaný hlavne v pokožke hlavy a krku, slizníc a tiež v mnohých vnútorných orgánoch - pečeni, slezine, pankrease, mozgu [von Hippelova choroba - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau ) - pozri kapitolu 26]. Cavernous hemangioma - nádor s priemerom 1-2 cm tmavo červenej farby s modrastým nádychom, na časti predstavuje šťavnatú, hubovitú hmotu. Občas existujú obrovské formy, ktoré ovplyvňujú podkožné tkanivo tváre alebo trupu. Histologické rozdiely oproti kapilárnemu hemangiómu sú exprimované len vo väčšej šírke cievnych dutín, ktoré sú nádorovým parenchýmom (Obr. 11.13). B. Pyogénny granulóm. Termín "pyogénny", t.j. spôsobujú hnisanie, zjavne nešťastné, ale všeobecne prijímané spolu s iným názvom - „granulačné tkanivo typu hemangiómu“). Tento nádor je považovaný za špeciálnu (polypoidnú) formu kapilárneho hemangiómu a je to červená uzlina, ktorá rastie exofyticky v koži alebo sliznici ďasien a ústnej dutiny. Často majú tieto uzliny ulcerácie. Poznamenáva sa, že takéto nádory sa vyvíjajú po poranení a v priebehu niekoľkých týždňov ich priemer dosahuje 1-2 cm, pod mikroskopom sú kapiláry oddelené stromálnymi vrstvami s výrazným edémom a zápalovou infiltráciou pripomínajúcou granulačné tkanivo. Po odstránení sa pyogénne granulomy nevyskytujú. Odlišne sa rozlišujú „tehotenské granulomy“, štruktúra sa nelíši od klasických pyogénnych granulómov a vyskytuje sa na ďasnách u 1-5% tehotných žien. Po narodení tieto uzliny spontánne zmiznú. Glomus tumor (glomangioma, glomusgioma). Je to benígny, ale veľmi bolestivý nádor, ktorý vzniká zo zmenených buniek hladkého svalstva buniek Glomus. Posledne uvedené sú komplexné (glomerulárne) arteriolovenulárne anastomózy, ktoré sú bohaté na inerváciu a hrajú úlohu neuromyoarteriálnych receptorov. Funkciou týchto receptorov, ktoré sú veľmi citlivé na teplotu, je regulovať prietok krvných tepien. Bunky Glomus sa nachádzajú v akejkoľvek oblasti kože, väčšina z nich v tkanive distálnych častí koncových falangov prstov, najmä pod nechtami. Glomangióm spravidla nedosahuje priemer 1 cm. V koži vyzerá ako mierne vyčnievajúci hustý modrasto-červený uzlík a pod nechtom je to ako malé, čerstvé krvácanie. V mikroskopickej štruktúre existujú dve zložky: rozvetvené cievne trubice, oddelené stromálnymi medzivrstvami a zhluky glomusových buniek v stromálnych medzivrstvách. Glomusove bunky sú relatívne monomorfné, majú okrúhly alebo kubický tvar a slabú cytoplazmu. V elektrónovom mikroskope vykazujú príznaky typických buniek hladkého svalstva. Teleangiektázia. Toto je koncepcia skupiny, ktorá znamená lokálnu nadmernú expanziu kapilár a malých ciev kože a slizníc. Teleangiektázia sa považuje za tvorbu vrodenej, traumatickej alebo inej povahy podobnú nádoru. Do tejto skupiny patria: névus flammeus - načervenalé škvrny s rôznou intenzitou („plameňom“), často sa nachádzajúcou pozdĺž trojklaného nervu; pavučina podobná teleangiektázia (arachnoidná hemangióma) - pulzujúca tvorba malých tepien na koži tváre, krku a hornej polovice tela v tvare pripomínajúcom pavúka; vrodená hemoragická teleangiektázia, alebo Osler-Weber-Renduova choroba (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L.M.Rendu), - mnohopočetné teleangiektázie kože a slizníc. Miliary (bacilárna) angiomatóza. Toto je potenciálne smrteľné ochorenie infekčnej povahy, vyjadrené v raste malých ciev kože, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Nachádza sa u ľudí infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie, ako aj u iných stavov imunodeficiencie. Cievne nádory medziľahlej skupiny. Hemangioendoteliom. Tak označte nádor, postavený hlavne z komplexov endotelových buniek rastúcich vo vnútri ciev nádoru, ale hlavne okolo nich. Najčastejšie sa vyvíjajú v koži, niekedy v slezine a pečeni. Pod mikroskopom sa v nádorovom tkanive detegujú početné vaskulárne kanály s hmotami a kordmi endoteliálnych buniek vretenovitého tvaru so znakmi polymorfizmu. Existujú údaje o mitóze. Podľa klinického priebehu nie sú hemangioendoteliómy také malígne ako angiosarkómy, a preto sa liečia oddelene. Medzi nimi je epitelioidný hemangioendotelióm, ktorý sa vyvíja v mäkkých tkanivách dospelých zo žíl stredného a veľkého kalibru. V tomto nádore nie sú jasne definované cievne trubice a jeho parenchým je reprezentovaný mnohými sukulentnými, často kubickými endotelovými bunkami. Keďže je lokalizovaný v pľúcach ako takzvaný vaskulárny bronchoalveolárny nádor, môže napodobniť metastatické zameranie rakoviny. Pre diagnostiku sa odporúča aplikovať reakciu na von Willebrandov faktor. Biologické potencie hemangioendoteliomu sú odlišné. Mnohé z nich sú po radikálovom odstránení úplne liečiteľné, približne 40% je náchylných na recidívu a 20% na metastázu. Malígne nádory. Angiosarkóm (hemangiosarkóm). Zvlášť zaujímavé sú angiosarkómy pečene, ktorých vývoj je spojený s pôsobením určitých karcinogénov - pesticídov obsahujúcich arzén, torotrast (rádioaktívne kontrastné činidlo predtým široko používané v rádiológii) a polyvinylchloridu, na základe ktorého sa získajú tvrdé (plastové) a mäkké (plastové) plasty.

. A, B - dve miesta nádorového tkaniva, v ktorých je tvorba kapilár exprimovaná rôznymi spôsobmi.

. Rast angiomatických elementov je sprevádzaný proliferáciou nádorových stromálnych buniek. liečených imunosupresívami vo veľkých dávkach. Existujú lokalizované kožné lézie, menej často metastatické vaskulárne nádory kože. Obidve sú náchylné k návratu po ukončení imunosupresívnej liečby. Sarkóm G. Kaposi spojený s AIDS (Kaposiho sarkóm asociovaný s AIDS) sa nachádza u približne 30% pacientov s AIDS. Distribuované medzi homosexuálnymi mužmi. Kožné lézie, charakteristické pre Kaposiho sarkóm, nemajú preferenčnú lokalizáciu a od okamihu ich výskytu sa šíria široko cez trup a končatiny. Existuje pozitívny účinok z používania cytotoxickej chemoterapie a liečby interferónom. Väčšina pacientov je náchylná na sekundárne infekcie, ktoré komplikujú AIDS (pozri kapitolu 14). Približne 30% ľudí s Kaposiho sarkómom má iné nádory: lymfóm, leukémiu alebo myelóm. Výskyt Kaposiho sarkómu je rôznorodý: červenofialové konfluentné makuly (škvrny), papuly (tyčiace sa tesnenia) a plaky. Najskoršie lézie sa môžu najskôr podobať petechiae, postupne nadobúdajú formu plochých plakovitých hubovitých nádorov s priemerom 7 cm alebo väčším. V diseminovanom (agresívnom) variante sa na nádorovom procese podieľajú sliznice, lymfatické uzliny, slinné žľazy a rôzne vnútorné orgány. S porážkou čreva vyvinúť ťažké črevné krvácanie. Kaposiho sarkóm všetkých typov je histologicky podobný (Obr. 11.15). V počiatočných štádiách, v "bodovom" štádiu, sa nádor skladá z zubatých, tenkostenných a dilatovaných cievnych priestorov v epiderme. Okolo týchto priestorov sa prejavila zápalová reakcia zahŕňajúca červené krvinky a usadeniny hemosiderínu. Ak vaskulárne priestory nie sú príliš veľké, potom sa nádor podobá granulačnému tkanivu. V neskorších štádiách, v nodulárnom štádiu plakovitého tvaru, je nádorové tkanivo viac zastúpené sukulentnými vretenovitými bunkami. Medzi nimi sú viditeľné hranaté, nepravidelne tvarované trhliny pripomínajúce trhliny. Sú lemované endotelom a obsahujú červené krvinky. Tam sú tiež celkom diferencované malé plavidlá. Angiomatická zložka je zmiešaná s nádorovými stromálnymi bunkami a na niektorých miestach je nádor podobný angiosarkómu alebo dokonca fibrosarkómu. Kaposiho sarkóm súvisiaci s AIDS nemá spoľahlivé histologické rozdiely oproti vyššie uvedeným formám, ktoré nie sú spojené s imunodeficienciou. Patogenéza Kaposiho sarkómu nie je známa. Predpokladá sa, že ide o vírusovú etiológiu. HIV sa javí ako kofaktor u pacientov s AIDS. Dôkazom toho sú výsledky indukcie rastu nádorov podobných Kaposiho sarkómu u transgénnych experimentálnych myší s HIV transaktivačným (tat) genómom. Ukázalo sa, že rastové faktory uvoľňované T-lymfocytmi a HIV (proteín 1aH uvoľnený (pravdepodobne aktivovaný) CD4 + T bunkami infikovanými retrovírusom pôsobia spoločne. Tieto faktory a proteín spôsobujú proliferáciu buniek vretenovitého tvaru, jeden z hlavnými zložkami nádoru, ktorých presná mezenchymálna povaha nebola preukázaná. Cytokíny produkované aktivovanými lymfocytmi poskytujú kontinuálnu obnovu a aktiváciu nenádorových endotelových buniek, buniek hladkého svalstva a fibroblastov pre Adénia ciev Nádory z lymfatických ciev Lymfangióm Je analógom hemangiómu Jednoduchá (kapilárna) lymfangióma - mierne zvýšená nad povrchom kože, niekedy rastúci nádor na pedikole, s priemerom 1 - 2 cm. u detí je lokalizovaný v krku, v podpazuší, niekedy za peritoneum, môže rásť do veľkých veľkostí (15 cm), pričom obe formy sa líšia od zodpovedajúcich hemangiómov nedostatkom krvných buniek v lymfatických štruktúrach, potiahnuté endotelom a oddelené strómou. Lymfangiosarkóm (angiosarkóm spojený s lymfedémom). Vo väčšine prípadov sa nádor vyvíja v edematóznych horných končatinách u žien, ktoré podstúpili radikálnu mastektómiu (amputáciu prsníka) na rakovinu. Po objavení sa podkožných nádorových uzlín a potom krvácania a ulcerácie na koži môže edematózna končatina prudko napučať. Noduly, zvyčajne viacnásobné, sa spájajú do väčších nádorových mas, ktoré sa objavujú v priemere 10 rokov po mastektómii. Prognóza je zlá. Menej často sa pozoruje rovnaký obraz pri dlhodobom lymfatickom zákroku dolných končatín. Histologicky je nádor konštruovaný z vaskulárnych trubíc s anaplastickým endotelom.

Nádory krvi

Benígne (angiomy) a zhubné nádory krvných ciev.

Benígne vaskulárne nádory

Benígne nádory vznikajúce z krvných ciev sa nazývajú hemangiómy z lymfatických uzlín - lymfangiómov. 45% všetkých nádorov mäkkých tkanív a 25% všetkých benígnych nádorov sú hemangiómy. Mikroskopickým zložením sa tieto ochorenia delia na benígny hemangioendoteliom, juvenilný (kapilárny), racemický, kavernózny (kavernózny) hemangióm a hemangiomatózu.

Benígna hemangioendotelióm je skôr zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne v detstve. Oblasti lokalizácie tohto nádoru sú koža a subkutánne tkanivo. Najčastejšie sa vyskytuje u detí kapilárna hemangióm. Je lokalizovaný hlavne v koži, prinajmenšom v pečeni, slizniciach tráviaceho traktu a ústnej dutine. Často má infiltrujúci rast.

Racemický hemangiom môže byť arteriálny, venózny alebo arteriovenózny. Má podobu konglomerátu zle vyvinutých plavidiel. Nachádza sa v krku a hlave. Kavernózny hemangiom je vaskulárna dutina rôznych tvarov a veľkostí, ktoré spolu komunikujú. Najčastejšie lokalizovaný v pečeni, aspoň - v tráviacom trakte, svaloch a hubovitých kostiach.

Geoangiomatóza je pomerne časté dysplastické ochorenie cievneho systému, ktoré je charakterizované zapojením celej končatiny alebo jej periférnej časti do procesu. Dôvodom vývoja hemangiómov je spravidla nadmerný počet cievnych pukov, ktoré sa začínajú profilovať v embryonálnom období alebo v dôsledku poškodenia. Predpokladá sa, že benígne vaskulárne nádory predstavujú strednú väzbu medzi vývojovými anomáliami a blastómami.

Hemangiómy sú klasifikované podľa lokalizácie. Môžu sa vyvinúť v kožných tkanivách (sliznica, koža, podkožné tkanivo), prvky pohybového aparátu (svaly, kosti), parenchymálne orgány (pečeň). Najčastejšie je hemangiom lokalizovaný na tvári vo forme ružovej alebo purpurovo modrej bezbolestnej škvrny, mierne zvýšenej nad kožou. Ak na tomto mieste stlačíte prstom, hemangióm sa stane hustejším a bledším a potom sa znovu naleje do krvi.

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je rýchlo sa rozvíjajúci rast: zvyčajne u novorodenca má hemangióm vzhľad malej bodky, ktorá v priebehu niekoľkých mesiacov môže narásť do veľkého miesta, čo vedie nielen k kozmetickému defektu, ale aj k funkčnému poškodeniu. Komplikácie hemangiómu zahŕňajú ulceráciu, infekciu, krvácanie, flebitídu a trombózu. Nádor tohto typu, ktorý sa nachádza na jazyku, môže dosiahnuť veľké veľkosti, a preto sťažuje dýchanie a prehĺtanie.

Hemangiómy svalov a podkožného tkaniva sa najčastejšie objavujú na nižších, menej často - horných končatinách. Súčasne nie sú vždy pozorované zmeny v koži nad nádorom. Hemangiom, ktorý komunikuje s veľkým arteriálnym kmeňom, je detekovaný pulzáciou a počúvaním hluku nad jeho lokalizáciou. Súčasná flebitída a trombóza často spôsobujú syndróm bolesti v okolí tkanív. Dlhodobý rast nádoru a nedostatočná liečba môžu viesť k svalovej atrofii a zhoršenej funkcii končatín.

Kaverózne hemangiómy kostí nepredstavujú viac ako 1% všetkých benígnych nádorových ochorení kostného tkaniva. Vyskytujú sa v každom veku u mužov a žien. Najčastejšie lokalizované na chrbtici, kosti lebky a panvy, prinajmenšom - na dlhých tubulárnych kostiach rúk a nôh. Lézia je často mnohonásobná a prejavuje sa dlho. Ďalej sa objavujú bolesti, deformácie kostí a patologické zlomeniny. S porážkou stavcov, radikulárnou bolesťou spôsobenou kompresiou.

Glomusový nádor (glomangióm, Barre-Massonov nádor) je tiež benígny. Je to zriedkavé, väčšinou postihuje starších ľudí. Miesta lokalizácie tohto nádoru sú najčastejšie nechtové lôžka prstov a nôh. Glomangióm má purpurovo modrastú farbu, zaoblený tvar, priemer 0,5-2 cm, pri minimálnej vonkajšej stimulácii reaguje glomusový nádor so silným symptómom bolesti.

Je pomerne ľahké diagnostikovať hemangiómy svalov a kože, pretože majú charakteristické znaky: výraznú farbu a schopnosť kontrakcie pri stlačení. Kostné hemangiómy sú diagnostikované RTG. Obraz postihnutej chrbtice vykazuje opuchnuté stavce, hrubé, vertikálne smerované trabekuly v kostnej štruktúre so samostatnými zaoblenými osvetleniami. Podobné zmeny sa zistili aj v ramenách a priečnych procesoch.

Patologické vertebrálne zlomeniny veľmi sťažujú diagnostiku kostných hemangiómov, pretože v tomto prípade sa štruktúra chrbtice mení v dôsledku sfenoidnej deformity. Je obzvlášť ťažké urobiť správnu diagnózu, ak nie sú tiež žiadne zmeny v ramenách a v priečnych procesoch. Hemangiómy dlhých tubulárnych kostí sa javia ako klubovitá deformácia kosti a bunkový vzor okrajov. Metóda angiografie umožňuje odhaliť dutiny a medzery na postihnutej časti kosti.

Prognóza liečby benígnych novotvarov krvných ciev je pozitívna. Na liečbu hemangiómov sa používajú nasledujúce metódy:

• injekcie sklerotizujúcich činidiel, najmä 70% etanolu;
• radiačná terapia - s kapilárnymi a kavernóznymi hemangiómami v tkanivách ciev a pohybového aparátu v prítomnosti bolesti, zhoršených funkcií a iných klinických prejavov;
• kryoterapia - s malými hemangiómami kože;
• chirurgický zákrok (excízia) - hlavná a najradikálnejšia metóda liečby, ktorá poskytuje úplné uzdravenie.

Najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť hemangiómu v ranom detstve, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť. Najťažšou chirurgickou liečbou môžu byť zarastené hemangiómy, nachádzajúce sa v oblastiach veľkých ciev a na vnútorných orgánoch.

Malígne vaskulárne nádory

Malígne nádory krvných ciev zahŕňajú hemangiopericytómy a hemangioendoteliómy, niektorí odborníci ich kombinujú do jednej skupiny - angiosarkómov. Našťastie sú oveľa menej časté ako benígne neoplazmy. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40 - 50 rokov sú náchylní na angiosarkóm.

Najčastejšie sa nádor nachádza v hrúbke tkanív na dolných končatinách. Miesto nádoru má nerovný povrch bez jasných kontúr. Často sa niekoľko uzlín spája do formy difúzneho infiltrátu. Angiosarkómy sa odlišujú od iných typov sarkómov mäkkých tkanív rýchlym rastom, tendenciou klíčiť cez kožu, ulceráciou, metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, kostí, pľúc a iných vnútorných orgánov.

Diagnostika angiosarkómu v skorých štádiách je pomerne ťažká. Táto choroba je rozpoznaná rýchlym prietokom s krátkou históriou, typickým umiestnením nádoru a jeho tendenciou k ulcerácii. Konečná diagnóza je stanovená po cytologickom vyšetrení punkcie a morfologickej analýzy nádoru.

V počiatočných štádiách sa chirurgická liečba angiosarkómu vykonáva excíziou nádoru, okolitých tkanív a retonálnych lymfatických uzlín priamo. Ak sa na končatine nachádza veľký nádor, zvyčajne sa vykonáva amputácia. Niekedy sa radiačná terapia používa v kombinácii s operáciou. Môže byť tiež použitý ako nezávislá metóda s paliatívnym účelom.

Ale napriek všetkému je angiosarkóm najviac malígnym nádorom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu pacienta do 2 rokov po diagnostike a iba 9% prípadov prežije 5 rokov.

Operácia krvných ciev

Chirurgia sa najčastejšie vykonáva s kŕčovými žilami nôh, rán krvných ciev, segmentovými stenózami, oklúziami aorty a jej vetvami (mezenterické, vertebrálne, karotidové artérie, tepny celiakie), oklúzie ciev dolných končatín a renálnych artérií. Okrem toho sú operácie indikované pre rôzne lokalizácie tromboembolizmu, nádorových vaskulárnych lézií, oklúzií a venóznej stenózy, portálnej hypertenzie, aneuryziem a arteriovenóznych fistúl.

Moderná chirurgia dosiahla veľký úspech v rekonštrukčných operáciách na srdcových koronárnych artériách, intrakraniálnych cievach mozgu, ako aj v iných krvných cievach malého priemeru (do 4 mm). V súčasnosti sa pri vaskulárnej chirurgii čoraz viac používajú mikrochirurgické techniky.

Operácie na krvných cievach sú rozdelené na ligatúru a rekonštrukčné (rekonštrukčné). Medzi najjednoduchšie rekonštrukčné operácie patria nasledovné typy chirurgických výkonov:

• odstránenie zrazeniny steny a zodpovedajúcej oblasti vnútornej výstelky poškodenej tepny (trombendarterektómia);
• embolektómia a „ideálna“ trombektómia, akútna arteriálna trombóza;
• ukladanie laterálnych cievnych stehov pri poranení.

Pri stenotických a okluzívnych léziách artérií je potrebné obnoviť hlavný prietok krvi. To sa dosahuje arteriektómiou, resekciou ciev a bypassom pomocou štepov alebo umelých protéz. Menej často sa používa bočný plast cievnej steny pomocou rôznych náplastí. Široko sa používajú aj endovaskulárne intervencie, pri ktorých sa stenotická vaskulatúra rozširuje pomocou špeciálnych balónikových katétrov.

Na chirurgické zákroky na cievach sa používa špeciálny kruhový (kruhový) alebo bočný steh. Kruhový kontinuálny šev spája nádoby typu end-to-end. Bočný šev je uložený na mieste poškodenia steny nádoby. Menej bežne používané prerušované stehy. V pooperačnom období sa môže vyskytnúť krvácanie alebo akútna trombóza operovaných ciev, preto pacienti potrebujú dlhodobé sledovanie a rehabilitáciu.

Zásahy do periférnych plavidiel môžu mať nielen funkčný charakter. Jedným z najbežnejších postupov je venopunktúra. V prípade nemožnosti jeho vykonania alebo v prípade potreby inštalácie katétra na periférnej žile sa uchýli k venosekatsii. Dlhodobá infúzna terapia, srdcová katetrizácia, angiokardiografia a endokardiálna elektrická stimulácia srdca sa vykonávajú katetrizáciou centrálnych žíl (femorálnej, subklavickej, jugulárnej) alebo artérií. Katéter sa vloží do tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru a flexibilného vedenia (Seldingerova technika).

Timofeev 1-3 Objem / objem 3 / 29. NÁDOBY A VZDELÁVANIE TUHÉHO TOVARU / 29.5. NÁDOBY Z KRVNÝCH A LYMHATICKÝCH PLAVIDIEL

29.5. NÁDOBY Z KRVNÝCH A LYMHATICKÝCH PLAVIDIEL

V maxilofaciálnej oblasti a krku majú najväčší praktický význam nasledujúce nádory, ktoré sa vyvíjajú z krvných a lymfatických ciev: benígne nádory - hemangiómy a lymfangiómy; malígne nádory - angiosarkómy. Z týchto možností sú najbežnejšie benígne nádory.

Obr. 29.5.1. Kapilárna hemangióm tváre u 1-ročného dieťaťa.

Je to benígny nádor, ktorý sa vyvíja z krvných ciev. Hemangiómy sú najbežnejšími vaskulárnymi formáciami detstva a raného detstva. Svojím pôvodom sa hemangiómy môžu pripisovať skutočným nádorom aj dystogénnym neoplazmom, t.j. Hamartómy sú nádorovo podobné útvary, ktoré sú výsledkom porušenia embryonálneho vývoja orgánov a tkanív, pozostávajúcich z rovnakých zložiek ako orgán alebo tkanivo, kde sa nachádzajú, ale líšia sa v nesprávnom umiestnení a stupni diferenciácie. Vykonať prísne oddelenie hemangiómov od skutočných nádorov a hamartómov je veľmi ťažké.

Hemangiómy môžu byť vrodené a získané. Existujú nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k výskytu hemangiómu: porušenie priebehu tehotenstva alebo pôrodu, rôzne traumatické poranenia alebo zápalové procesy (podliatiny, kompresia, intoxikácia atď.). U mnohých pacientov nie je možné identifikovať príčiny hemangiómov. Prevažná väčšina týchto cievnych útvarov má vrodený pôvod.

Hemangiómy sa môžu nachádzať v koži, v mäkkých tkanivách, v sliznici a submukóznej vrstve a veľmi zriedka v kosti. Lokalizácia hemangiómov je najrozmanitejšia: koža tváre (nos, čelo, brada, oblasť príušnej žuvačky a pod.), Sliznica tvrdého alebo mäkkého podnebia a alveolárny proces, dno úst, jazyk. Často sú hemangiómy viacnásobné.

Hemangiómy môžu byť arteriálne (vyvinúť z ciev cievneho typu) alebo venózne (vyvinúť z ciev cievneho typu).

Obr. 29.5.2. Kapilárne hemangiómy kože kože príušnej-žuvacej oblasti (a) a dolnej pery (b), ako aj sliznice horného pery (c).

Obr. 29.5.3. Rozvetvený kožný hemangiom 29.5.4. Rozvetvený mäkký hemangiom

horná pera u 1-ročného dieťaťa. tkaniva.

Obr. 29.5.5. Rozvetvená hemangióma kože vonkajšieho ucha.

Štruktúrou sa rozlišujú nasledujúce typy hemangiómov: kapiláry (ploché, senilné) - pozostávajú z malých kapilárnych ciev obklopených spojivovým tkanivom; rozvetvenú (acinárnych_, racemické) - reprezentované guľôčkou širokých a spletitých ciev; kavernózny (cavernous) - pozostáva z dilatovaných cievnych dutín, ktoré sú lemované jedinou vrstvou endotelu a oddelené odtrhnutím spojivového tkaniva; zmiešané (rôzne časti nádoru predstavujú jednotlivé typy štruktúry).

Obr. 29.5.6. Kaverózny hemangióm tváre (povrchové vrstvy mäkkého tkaniva).

Pohľad spredu (a) a strana (b).

Obr. 29.5.7. Vzhľad pacientov s kavernóznymi hemangiómami umiestnenými v hlbokých častiach príušnej oblasti (a - u dieťaťa, b - u dospelých).

Hemangiómy mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a krku môžu byť kombinované s poškodením kostí kostry tváre. Cievny nádor môže nadobudnúť infiltračný rast s deštrukciou okolitých tkanív. Veľmi zriedkavo sa tieto vaskulárne nádory stávajú malígnymi. V závislosti od hĺbky výskytu sa hemangiómy delia na povrchové (nachádzajú sa v hrubom povrchu kože alebo sliznice a pod nimi ležiacom vlákne) a hlboko (klíčia v hrúbke svalov a kostného tkaniva) a prevalencia je obmedzená a difúzna.

Obr. 29.5.8. Rádiograf (a) a sialogram príušnej žľazy (b) pacienta s venóznym hemangiomom príušnej oblasti (viditeľné sú okrúhle tiene - flebolity). Vzhľad flebolitov (c) po rýchlom odstránení hemangiómu.

klinika. Kapilárne hemangiómy sa externe prejavujú vo forme testovatoy opuchu (silnejší ako mäkké tkanivá) alebo škvrny, lokalizované na koži alebo sliznici, jasne červené <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Rozvetvené hemangiómy sú reprezentované viacerými nodulárnymi výčnelkami modro-fialovej farby, ktoré silne znetvorujú tvár pacienta (Obr. 29.5.3 - 29.5.5). Arteriálny hemangióm môže pulzovať. V oblasti arterio-venóznych anastomóz sa ozýva hluk. Keď je hlava naklonená, zväčšuje sa vaskulárny nádor.

K priemerným hemangiómom sú určené vo forme solitárnych nádorových uzlín (Obr. 29.5.6 - 29.5.7). Vzhľad je mäkká, ľahko stlačiteľná tvorba nádoru (pripomínajúca špongiu). V závislosti od hĺbky umiestnenia a postihnutia kože môže mať koža nad nimi normálnu farbu alebo modro-fialovú. Kaverózne hemangiómy sa môžu skladať z niekoľkých dutín naplnených krvou. Oddelené dutiny spolu komunikujú. Charakteristickým znakom je "kompresia".

Obr. 29.5.9. Vzhľad pacienta so zmiešaným hemangiomom tváre.

V venóznych hemangiómoch sa vyskytujú flebolity - venózne kamene, ktoré, keď sa nádor nachádza v oblasti dna úst alebo v príušnej oblasti, môžu byť zamenené za slinné kamene (obr. 29.5.8). Na röntgenových snímkach majú flebolity formu okrúhlych, intenzívne stmavených homogénnych útvarov s jasnými hranicami.

Obr. 05.29.10. Zmiešaná hemangióm tváre a krku (a - pohľad spredu, b - bočný pohľad).

Pri zmiešanom hemangióme sa pozoruje kombinácia častí kapilárnej, vetvovej a kavernóznej štruktúry (obr. 29.5.9- 29.5.12).

Obr. 05.29.11. Zmiešaný hemangióm tváre (a - pohľad spredu, b - bočný pohľad).

Obr. 05.29.12. Vzhľad pacientov so zmiešanými hemangiómami tváre (a, b, c).

Hemangiómy, ktoré sú prítomné u novorodencov a dojčiat alebo dojčiat, sa vyznačujú rýchlym rastom a dosahujú významné veľkosti. Je charakteristické, že hemangiómy sa rýchlo zvyšujú najmä v priebehu prvého roku života dieťaťa a potom sa rast tvorby ciev spomaľuje, čo sa musí brať do úvahy pri určovaní načasovania chirurgického zákroku.

morbídne anatómia. Väčšina hemangiómov pozostáva z kontinuálnej hmoty zvláštnych ciev, ktoré sú lemované endotelom a slabým stromom spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch môžu byť vaskulárne nádory reprezentované veľkým počtom fibróznych tkanív (hemangiofibrómov), lymfoidného tkaniva (hemlimfangiómy) alebo obsahujú významný počet nervových a vláknitých vlákien (neproangiofibróm).

diagnostika Hemangiómy zahŕňajú nielen vyšetrenie, palpáciu a punkciu novotvaru, ale aj vykonávanie špeciálnych vyšetrovacích metód:

• rádiografia kostí kostry tváre (umožňuje identifikovať flebolity, ako aj spojenie cievnych útvarov s kosťou alebo ich prítomnosť v čeľusti)

• angiografia (obr. 29.5.13) pomocou kontrastných látok (umožňuje zistiť štruktúru hemangiómu, jeho veľkosť, lokalizáciu a prítomnosť oddelene umiestnených veľkých ciev spojených s novotvarom);

• termografia umožňuje s vysokou mierou istoty objasniť diagnózu, odhaliť rozdiely v lokálnej teplote s rôznymi typmi hemangiómov (vyššie s kavernózou), správne naplánovať liečbu a monitorovať jej účinnosť (D. V. Dudko, 1987);

• vyšetrenie krvného obrazu na trombocytopéniu, anémiu a iné možné zmeny.

Diagnóza povrchových hemangiómov zvyčajne nie je zložitá. Hlboko umiestnené cievne nádory potrebujú rozlišovať s cystami mäkkých tkanív a slinných žliaz, lipómov, niektorých foriem nádorov. Významnú pomoc pri realizácii diferenciálnej diagnostiky poskytujú skôr uvedené metódy skúmania pacienta.

liečba. Existujú nasledujúce typy liečby hemangiómov: kryodestrukcia, elektrokoagulácia, radiačná terapia, skleroterapia, chirurgická a kombinovaná metóda.

Kryodestrukcia sa v súčasnosti uskutočňuje pomocou kvapalného dusíka s použitím špeciálnych zariadení. Na základe účinku nízkej lokálnej teploty na tkanivo novotvarov ciev. Účinné len s povrchovými kapilárnymi hemangiómami. Možné komplikácie vo forme nekrózy (Obr. 29.5.14).

Elektrokoagulácia je založená na účinku vysokej teploty na nádorové tkanivo. Účinok je zaznamenaný len pri povrchových a malých hemangiómoch.

Radiačná terapia sa v súčasnosti používa s veľkou opatrnosťou, pretože sme museli opakovane pozorovať výskyt rokov rakoviny kože po rádioterapii hemangiomom (Obr. 29.5.15)

Skleroterapia má pomerne široké použitie. Na jeho realizáciu sa používa 70 etylalkoholu na 1% roztok novokaínu alebo iného anestetika, 20 - 25% roztok salicylátu sodného, ​​10 - 20% roztok chloridu sodného, ​​65% roztok glukózy, adhezívna kompozícia CL-3, prednizolón atď.

Obr. 05.29.13. Angiogramy (a) a tomangiogramy (b- pozri pokračovanie) u pacienta so zmiešaným hemangiomom mäkkých tkanív tváre.

Obr. 05.29.13. (Pokračovanie).

Pre skleroterapiu Yu.I. Vernadsky (1970) vyvinul metódu založenú na fakte, že sa z nej vylúči krv, ktorá sa prepichne hemangiomom (súčasne blokuje jeho prítok a odtok do nádoru) a vstrekuje sa sklerotizujúca chemikália.

GV Kruchinsky a L.S. Krishtopenko (1985) odporúča použitie 96% etylalkoholu na skleroterapiu, zriedenú sterilným roztokom 1% novokaínu v pomere 1: 2. Výsledkom je zmes 70% alkoholu a novokaínu. Úvod do vaskulárnej tvorby až 10 ml zmesi alkoholu a novokaínu zvyčajne nespôsobuje porušenie všeobecného stavu. Zavedenie väčšieho množstva zmesi do nádoru vedie k lokálnym a všeobecným poruchám (kožná hyperémia striedajúca sa s blanšírovaním, pľuzgiere alebo nekróza sa môže objaviť, lokálna teplota tkanív stúpa, pulz sa zrýchľuje, atď.). Do konca druhého týždňa po injekcii sa infiltrát takmer úplne znížil. V prípade potreby autori odporúčajú opätovné zavedenie zmesi 2 týždne po prvej injekcii. Skleróza kavernóznych hemangiómov so zmesou 70% alkoholu a novokaínu je indikovaná len so spoľahlivým blokovaním odtoku krvi z vaskulárneho nádoru.

Obr. 05.29.14. Vzhľad dieťaťa (a - predné, b - bočné), ktoré na liečbu

hemangiómy špičky nosa aplikovali kryodestrukciu kvapalným dusíkom. V pooperačnom období nastala komplikácia - nekróza mäkkých tkanív špičky nosa.

Obr. 05.29.15. Rakovina kože (označená šípkou), vyvinutá po rádioterapii hemangiómu tváre.

Štúdia A.P. Panasyuk (1983) dokázal, že „intersticiálna injekcia prednizolónu do angiomatózneho fokusu vedie k tvorbe hrubých vláknitých štruktúr v medzivrstvovom spojivovom tkanive, ktoré stláča nádor, narúša mikrocirkuláciu a spôsobuje jej atrofiu. dieťa raz týždenne, ale nie viac ako 30 mg v jednom sedení. Intervaly medzi injekciami sú 2 týždne.

Obr. 05.29.16. Vzhľad pacientov s príušným lymfangiomom (a), príušnou a infraorbitálnou (b, c), infračervenou oblasťou (d) a hornou perou (e).

Podľa D.V. Dudko (1987), zavedenie prednizolónu a 10% roztoku chloridu vápenatého intrakutánne do šachovnicového vzoru poskytuje dobré kozmetické výsledky pri liečbe hemangiómov.

AY Solovko a I.M. Vorontsov (1980) používa ultrazvuk na liečbu hemangiómov. Zvuky so stabilnou metódou strávia 3 minúty a keď sú labilné (vibrátor sa pohybuje) - 5-6 minút. Zvukové nahrávky sa opakujú každý druhý deň a v priebehu liečby sa predpisovalo v priemere 5-6 sedení. Autori odporúčajú znie s intenzitou 1,5 až 2 W / cm2. O otázke potreby druhého liečebného postupu sa rozhodlo najskôr po 3-4 mesiacoch.

Iba tie hemangiómy, ktoré môžu byť vyrezané v zdravom tkanive bez významného kozmetického defektu, podliehajú chirurgickej liečbe. Najprijateľnejšie je radikálne odstránenie vaskulárneho nádoru, po ktorom nasleduje štepovanie kože. U detí sú tieto operácie žiaduce vykonávať v počiatočných štádiách, pretože oneskorenie operácie vedie k zvýšeniu objemu nádoru (rast hemangiómu), čo významne zhoršuje kozmetické a funkčné výsledky liečby.

Obr. 05.29.17. Vzhľad pacienta s lymfangiómom horného pery (a - pohľad spredu, b - bočný pohľad).

Obr. 05.29.18. Vzhľad dieťaťa (predné, b - bočné) s lymfangiómom, ktorý zaberá niekoľko anatomických oblastí (jazyk, submandibulárne a periorbitálne oblasti).

Kombinovaný spôsob liečby zahŕňa použitie blikania, zavedenie roztokov chemickej sklerotizácie alebo iných nechirurgických metód liečby, ako aj čiastočnú excíziu nádoru. Tento spôsob liečby je indikovaný pre rozsiahle hemangiómy.

Pri výbere spôsobu liečby hemangiómu je potrebné zvážiť typ nádoru, jeho veľkosť, lokalizáciu, vek a celkový stav pacienta.

Obr. 05.29.19. Labilná forma lymfedému horného pery (a je to čelný pohľad pacienta, b je bočný pohľad).

Ide o benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z lymfatických ciev. Keď sa v nádore nachádza veľké množstvo krvných ciev, nazýva sa lymfemangióm. Lymfangiómy sú rozdelené do kapilárnej štruktúry (pozostávajú zo siete dilatovaných a spletitých lymfatických kapilár), cystických (obsahujú jednotlivé veľké dutiny lemované endotelom a naplnené seróznou tekutinou zmiešanou s detritom); kavernózny (reprezentovaný mnohými malými, ako aj jednotlivými veľkými dutinami lemovanými endotelom). Distribúciou môžu byť lymfangiómy obmedzené a difúzne. V hĺbke sú lymfangiómy vždy hlboké, t.j. výhonok svalu. Tieto nádory možno považovať za vrodenú malformáciu lymfatického systému. Lymfangiómy sa najčastejšie objavujú pri narodení alebo v prvých dňoch po ňom. Nádor sa najintenzívnejšie zväčšuje v prvých rokoch života dieťaťa. V nasledujúcich rokoch sa rast nádorov spomaľuje a zastavuje.

V niektorých prípadoch dospelí pacienti spájajú výskyt lymfangiómu s prenesenými zápalovými procesmi mäkkých tkanív. Jedným z dôvodov jeho vývoja je v tomto prípade obliterácia lymfatických ciev a rozvoj retenčných cyst v nich.

Častejšie sú lymfangiómy lokalizované v hrúbke pier, jazyka, líca (obr. 29.5.16 - 29.5.17), môžu zachytiť niekoľko anatomických oblastí (obr. 29.5.18).

Zriedkavo sa na krku nachádzajú lymfangiómy (na strane jeho povrchu alebo pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu).

klinika. Lymfangióm je detegovaný vo forme obmedzeného alebo difúzneho rastu tkanív s fuzzy hranicami. Koža nad nádorom vo farbe môže byť nezmenená alebo svetlá a edematózna. Môžu sa objaviť väčšinou červenkasté škvrny - lymfangiektázia. Lymfangioma mäkká (testovatoy alebo elastická) konzistencia, bezbolestná pri palpácii. Kapilárna lymfangióma môže byť často obmedzená vo forme uzla. Kavernous - reprezentovaný jedným alebo niekoľkými veľkými cystami. Charakteristickým znakom lymfangiómu je jeho stlačiteľnosť so zmenou tvaru a konfigurácie novej formácie. Pri prehmataní cystických dutín je možné zistiť fluktuáciu a počas vpichu je možné získať číru tekutinu, niekedy zakalenú, často s prímesou krvi.

Lymfangióm, ktorý je v hrubom orgáne alebo mäkkých tkanivách, zvyšuje ich veľkosť, objavuje sa deformácia, je narušená funkcia (ťažkosti pri prehĺtaní, dýchanie, žuvanie jedla). Objaví sa makroglossia, macrohalea. Sliznica nad nádorom zhustne. Nachádza sa v ústnej dutine, nádor spôsobuje masívny opuch niektorých oblastí. Sliznica nad nimi je neustále poranená počas jedenia a môže sa nakaziť (objavuje sa bolesť, stúpa telesná teplota, zväčšuje sa opuch, zvyšuje sa regionálna lymfadenitída). Zápal je opakovaný. V dôsledku erózie krvných ciev sa môže vyskytnúť krvácanie.

morbídne anatómia. Makroskopicky v úseku je kapilárny lymfangióm reprezentovaný nádorom svetlosivej farby so štrbinovými dutinami obsahujúcimi bezfarebnú alebo zakalenú tekutinu. Lymfangioma nemá kapsulu, rastie bez jasných hraníc. Kavernózny lymfangióm má špongiovitý vzhľad s dutinami obsahujúcimi číru nažltlú tekutinu (môžu byť pruhy krvi). Dutiny môžu navzájom komunikovať. U cystického lymfangiomu je možné pozorovať jedno- alebo viacdutinovú tvorbu nádorov, ktorá obsahuje číru alebo zakalenú tekutinu, niekedy s prímesou krvi. Cysty sú lemované shell.

Mikroskopicky sú kapilárne lymfangiómy reprezentované dilatovanými lymfatickými kapilárami, ktoré sú lemované endotelovými bunkami. Stroma tumoru je tvorená spojivovým tkanivom alebo je reprezentovaná homogénnou základnou substanciou. Lymfatické kapiláry sú sprevádzané krvnými cievami. Cavernous lymfangiomas sa skladajú z mnohých malých dutín, medzi ktorými sa nachádzajú spojivové tkanivá. Cavernous dutiny sú lemované endotelu. Lymfatické uzliny, svalové a nervové vlákna, mazové žľazy, vlasové folikuly, tukové tkanivo sa nachádzajú v stene kavernóznych dutín a počas zápalu - oblasti fibrózy. Jednotlivé cystické dutiny sú vždy lemované jedinou vrstvou endotelu. Možno pozorovať kombináciu rôznych morfologických variantov lymfangiómov.

Diferenciálna diagnostika Uskutočňuje sa hemangiómom, neurofibromom, rhinophyma a lymfedémom.

Hemangiom má vždy červenú, fialovú alebo modrastú farbu. Veľkosť a intenzita farby sa znižuje s tlakom na nádorové tkanivo. Palpácia niekedy pulzácia. Prepichnutie môže spôsobiť krv.

Neurofibroma má hnedú (kávovú) farbu. Jeho povrch je zvyčajne zložený, hustý a niekedy bolestivý na dotyk.

S rhinophyma, nos je fialová s hrboľatý povrch. Tesné na dotyk. Lymfedém pier (macrocheilitis) je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením. Lymfedém je opuch tkaniva spôsobený lymfhostázou (obr. 29.5.19). Tomuto ochoreniu predchádza recidivujúci herpes simplex, traumatické poranenia, zápalové procesy, exfoliatívna alebo glandulárna cheilitída. Pri lymfedéme je pery difúzne zahustené, napäté, homogénnej konzistencie, bezbolestné. Koža na mieste zahusťovania je bledá. Malé slinné žľazy môžu kontúrovať pod sliznicu, na červenom okraji pier je mnoho malých prasklín. Tam je príznak "rosy". Koval N.I. (1989) navrhuje rozlišovať 3 klinické formy lymfedému pier: prechodné, labilné a stabilné. Prechodná forma - toto je počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa prejavuje obmedzeným opuchom pier, vývojom ochorenia až do 6 mesiacov. Labilná forma je progresívna lymfostáza nestabilnej a zvlnenej povahy, ktorá presahuje pery. Táto forma je charakterizovaná priebehom ochorenia od 6 mesiacov do 1 roka a frekvenciou relapsov. Stabilná forma lymfedému je sprevádzaná neustálym zvýšením pier s rozšírením edému na priľahlé oblasti tváre a trvaním ochorenia viac ako jeden rok. Varianty komplexnej liečby sú podľa autora priamo závislé od formy ochorenia. V prípade prechodných a labilných foriem sa odporúča použiť pneumomasáž (10 sedení), hirudoterapiu, hypotermiu, automasáž, myo-gymnastiku pier, befungín (3 kvapky na 4 poháre vody na prázdny žalúdok trikrát denne počas troch mesiacov), vitamínovú terapiu, So stabilnou formou sú predpísané kortikosteroidné hormóny a fonoforéza s fluorokokortovou masťou (Koval N.I., 1989).

liečba lymfangiom je chirurgický a spočíva v odstránení zmenených tkanív. V prípade rozsiahlych lymfangiómov je možná postupná excízia nádorového tkaniva (klinovitá excízia jazyka atď.). Radikálna excízia nádoru je žiaduca, ale nie je technicky uskutočniteľná v mnohých prípadoch.

výhľad priaznivá. Ozlokachestvlenie lymfangiomas sú veľmi zriedkavé.

A ngiosarkóm je všeobecný názov pre zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú z prvkov steny ciev (hemangiosarkómu) a lymfatických (lymfangiosarkómových) ciev. V závislosti od prvkov cievnej steny, ktoré tvoria nádor, sa rozlišujú tieto nádorové formácie: angioendoteliómy (charakterizované proliferáciou cievnych endotelových buniek), angiopericytómy (rastie vonkajšia vrstva krvných ciev) atď.

Obr. 05.29.20. Vzhľad pacienta s angiosarkómom spodnej pery.

Angiosarkómy rýchlo rastú. Ide o nádory vysokého stupňa, ktoré metastázujú hematogénnym a lymfogenným spôsobom. Vyskytujú sa prevažne v mladom veku.

klinický Angiosarkóm je ťažké rozlíšiť od iných sarkómov nevaskulárneho pôvodu. Nádory rýchlo infiltrujú okolité tkanivá, často sa môže vyskytnúť ulcerácia a krvácanie. Vzorce v lokalizácii týchto nádorov nie sú pozorované (Obr. 29.5.20).

morbídne anatómia. Makroskopicky sú tieto nádory častejšie reprezentované uzlami sivasto-ružovej alebo hnedej farby. Uzly sú mäkké, v niektorých miestach je kapsula a v iných prípadoch nádor infiltruje do tkaniva. Mikroskopicky môžu angiosarkómy rásť v dôsledku endotelu (angioendoteliomu) alebo vonkajšej steny krvných ciev (angiopericytómy). Endotel v lúmene krvných ciev s angiopericytómami nesúvisí s nádorovým procesom. V prípade angiosarkómu je pozorovaná anaplázia - pretrvávajúca dediferenciácia malígnych nádorových buniek so zmenami v ich štruktúre a biologických vlastnostiach.

výhľad - nepriaznivé, pretože recidivujúce nádory sa objavujú skoro.

Benígne a malígne vaskulárne nádory

Vaskulárne nádory sa nazývajú angiomy. Môžu pozostávať z krvi (hemangiómu) a lymfatických ciev (lymfangiómu). Oba druhy sú považované za benígne a sú omnoho zhubnejšie. Tieto zahŕňajú angiosarkóm, majú podobné vlastnosti ako Kaposiho sarkóm. Nádor môže mať povrchovú polohu - na koži alebo sliznici a nebezpečnejšie vo vnútorných orgánoch.

Prečítajte si tento článok.

Angiomas kombinuje veľkú skupinu chorôb. Podľa mnohých vedcov ich nemožno považovať za typický nádor, ale skôr za malformáciu cievnej siete. Platí to len pre benígne formácie. Ich lokalizácia je prevažne povrchná, najčastejšie sú vrodené, majú sklon k progresii, ale sú tiež schopné spontánnej regresie.

Odporúčame prečítať si článok o migrujúcej tromboflebitíde. Z neho sa dozviete o chorobe a jej klinických prejavoch, ako aj o spôsoboch liečby.

A tu viac o pľúcnej embólii.

hemangiómy

V závislosti od štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy nádorov:

• Jednoduchý, pozostáva z kapilár, venúl a arteriol. Nachádza sa na koži alebo na sliznici. Červená alebo vínová farba, rôzne veľkosti, bledne pri stlačení.
• Kavernóza je hrboľatý uzol fialovej farby, v jeho hrúbke sú sférické krvné zrazeniny, rastie pod kožou, horúco na dotyk, zrúti sa pod tlakom a zvyšuje sa, keď sa krv ponáhľa.
• Rozvetvené, lokalizované na tvári a končatinách, pulzujúce, hluk je počuť nad ním, ako v aneuryzme, s najmenším zranením dáva masívne krvácanie.
• Kombinované - kombinuje prvky jednoduchého a kavernózneho.
• Zmiešané - okrem krvných ciev sú bunky spojivového tkaniva, nervové vlákna.

Približne polovica všetkých hemangiómov sa nachádza v zóne krku a goliera, čo ovplyvňuje najmä kožu a podkožné tkanivo. Majú jasné hranice, zriedkavo komplikované infekciou a ulceráciou. Operácia je často predpisovaná s rýchlym rastom, ale môže byť zvolená očakávaná taktika, je potrebné chrániť nádor pred zranením.

Kapilárny hemangiom na krku

Kavernozálny hemangióm oka

Táto štruktúra je pozorovaná u 70% nádorov orbitálnej zóny. Má kapsulu. Dutiny vnútri nádoru sa rozširujú a spájajú. Rast prebieha veľmi pomaly, ale môže dôjsť k náhlemu zvýšeniu výbežku oka, obmedzeniu jeho pohyblivosti, dvojitému videniu, bolesti na obežnej dráhe. Je to spôsobené tvorbou nových ciev, trombózou dutín a tvorbou nových buniek.

pečeňové

Klinika je určená veľkosťou, jednotlivé nádory do 5 cm nevykazujú žiadne príznaky, s rastom nad 10 cm je boľavá bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu, zožltnutie kože, nevoľnosť. Komplikáciou môže byť ruptúra ​​krvných ciev s vnútorným krvácaním, trombóza ciev a nekróza časti tkaniva, v zriedkavých prípadoch sa transformuje na malígnu. Rast vyvoláva tehotenstvo a estrogénové lieky.

mozog

Symptómy sú spojené s kompresiou mozgových štruktúr a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pacienti sú znepokojení:

• konštantná bolesť hlavy, zhoršenie paroxyzmu,
• závraty,
• hučanie v ušiach,
• zníženie zraku, vône a chuti,
• poruchy pohyblivosti končatín,
• nezrozumiteľná reč
• kŕče.

Postupom času, myslenie a schopnosť pracovať, učenie. S takou lokalizáciou v dôsledku prasknutia cievy sa zvyšuje riziko krvácania, ktoré môže byť život ohrozujúce.

Mozgový hemangióm

Limafangiomy

Formácie z lymfatických ciev majú tiež odlišnú štruktúru, skutočný nádor je extrémne zriedkavý, najčastejšie dochádza k nadmernej akumulácii cievnej siete. Typy lymfangiómov zahŕňajú:

• Jednoduché - je to tkanivový štrbina, ktorý je na vnútornej strane pokrytý epitelom a naplnený lymfou, ktorá sa nachádza v jazyku a perách, bezfarebný.
• Kavernous sa skladá z dutín a stien svalov, vlákien spojivového tkaniva.
• Cystic má jednu alebo viac štruktúr, hustú membránu nachádzajúcu sa v oblasti slabín, lymfoidné tkanivo čreva a retroperitoneálny priestor. Veľkosť môže dosiahnuť veľkosť hlavy dieťaťa. Počas infekcie sa vytvára fistula, ktorá vedie k trvalému odtoku lymfatickej tekutiny.

Malígne vaskulárne nádory

Angiosarkómy sú extrémne malígne a rýchle metastatické nádory. Zriedkavo, hlavne v dospelosti, je najčastejšia lokalizácia nôh. Klinické varianty nádorov sú nasledovné:

• lymfangiosarkóm končatín (sprevádzaný stagnáciou lymfy),
• opuch kože na tvári av oblasti rastu vlasov,
• mliečna žľaza,
• v radiačnej zóne (počas radiačnej terapie).

Medzi faktory, ktoré stimulujú rozvoj angiosarkómu, patria:

• pôsobenie toxických zlúčenín (vinylchlorid, arzén, ropné produkty),
• preťaženie lymfy,
• radiácie,
• nízka imunita
• hemochromatóza (vrodené metabolické železo).

Príznaky cievnych nádorov

Symptomatológia je určená stupňom malignity, umiestnením a veľkosťou vzdelania. Preto môže byť nádor neškodným kozmetickým defektom, ktorý môže zmiznúť bez liečby, a smrtiacou patológiou sprevádzanou silnou bolesťou, vyčerpaním a masívnym krvácaním.

Klinický obraz s angiomami

Hemangiómy sa vyskytujú u novorodencov, častejšie u dievčat, v prvých mesiacoch rast nádoru do priemeru 10 - 20 cm. Vonkajšie formácie zvyčajne nespôsobujú sťažnosti (okrem vonkajších nedostatkov) a keď sa môžu vyskytnúť vnútorné miesta (pľúca, oči, črevá, chrbtica, pečeň, mozog):

• ťažkosti s dýchaním
• rozmazané videnie
• zápcha alebo nestabilná stolica,
• bolesti kostí, deformity a zlomeniny, štípanie nervov,
• kŕče,
• mozgové krvácanie.

Lymfangiómy rastú pomaly, ale pri každom infekčnom procese sú náchylné k hnisaniu, pretože sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín. Rastúca angioma môže byť zapálená, jej povrch bude ulcerovaný a cievy, ktoré s ňou susedia, budú upchaté krvnými zrazeninami.

Príznaky angiosarkómu

Prvým príznakom malígneho nádoru krvných ciev je objavenie sa v hĺbke mäkkých tkanív elastického uzla, ktorý sa ťažko pohybuje, jeho hranica je nejasná, pri stlačení cíti bolesť. Vyznačuje sa rýchlym rastom, prenikaním do svalovej vrstvy a žilovou sieťou, opuchom a ulceráciou na povrchu.

Najzávažnejšími dôsledkami sú intoxikácia nádorom a šírenie procesu na tkanivo pečene (metastázy). Sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• závažná slabosť
• averzia k jedlu
• vychudnutosť,
• zvýšená telesná teplota
• bolesť pečene,
• žltačka.

Okrem pečene sa angiosarkóm môže šíriť do lymfatických uzlín, pľúc, kostí a obličkových tkanív, mozgu.

Diagnostické metódy

S povrchným umiestnením nádoru je dosť inšpekcie a palpácie. Po stlačení sa hemangiómy zblednú a zmenia. Pre diagnostiku subkutánnych formácií a podozrenie na biopsiu angiosarkómu je povinné.

Na detekciu cievnych nádorov vnútorných orgánov:

• X-ray kostí končatín, chrbtice, panvovej oblasti, lebky.
• Angiografia alebo lymfangiografia anatomickej zóny, v ktorej sa môže nachádzať nádor.
• Ultrazvuk na identifikáciu miesta, hĺbky prieniku, stupňa kompresie susedných orgánov. Pomocou tejto metódy môžete určiť prietok krvi v nádore.
• CT a MRI sa vykonáva za účelom spresnenia štruktúry a veľkosti vzdelávania.

Možnosti liečby

Voľba taktiky je určená najmä stupňom malignity, po druhé, miera rastu a umiestnenia sa berie do úvahy. Najúčinnejším spôsobom liečby je chirurgické odstránenie. Používa sa vo všetkých prípadoch, ktoré ohrozujú život alebo fungovanie orgánov. Ale pre hemangiómy, najmä s príznakmi spontánneho reverzného vývoja, je možné zvoliť pozorovanie, liečba sa týmto pacientom nepodáva.

Pozrite si video o liečbe vaskulárnych nádorov:

Chirurgické riešenie

Indikácie na odstránenie angiomas sú:

• rýchly rast a intenzívny rast, t
• hlboká lokalita alebo široká oblasť nárazu,
• tendencia krvácania,
• vredov,
• v ktorom sa nachádza.

Angioskarkóm v skorom štádiu alebo, ak je lokalizovaný len na koži, môže byť eliminovaný počas operácie spolu so susednými tkanivami a lymfatickými uzlinami. Ale keďže tento typ zhubných nádorov je jedným z najnebezpečnejších nádorov, často sa amputuje pri umiestnení na končatinu, hoci to nie je zárukou vyliečenia.

Pri odstraňovaní angiómov sa môže uskutočňovať ligácia ciev, ktoré kŕmia nádor, blikanie tkaniva alebo úplná excízia. Po angiografickom vyšetrení môžu byť hemangiómy vnútorných orgánov embolizované intravaskulárnou injekciou želatínovej huby, špirály, balónika.

Hlboké, ale malé angiomy môžu byť blokované zavedením 70% koncentrácie etylalkoholu. Po tomto postupe sa zápalový proces začína tvorbou spojivového tkaniva a upchávaním (vytvrdzovaním) nádoru.

Radiačná terapia

Používa sa pri malígnych nádoroch s výnimkou angiosarkómu pečene, s veľmi nízkymi výsledkami z takejto liečby (ako aj z chemoterapie). Keď sa detegujú metastázy, účinok ožarovania malígnych vaskulárnych nádorov sa blíži nule.

V prítomnosti benígneho procesu je radiačná terapia predpísaná pre hemangiómy oka (orbitálny alebo retrobulbárny priestor). V niektorých prípadoch sa týmto spôsobom snažia obmedziť zónu poškodenia v prípade obrovských kožných kapilárnych hemangiómov.

Fyzikálne metódy eliminácie nádorov

Na liečbu malých hemangiómov alebo lymfangiómov sa používa vystavenie laserovým lúčom, studenému alebo elektrickému prúdu. Všetky tieto metódy spôsobujú spočiatku zápal, v ktorom sa tvorí kôra. V tomto prípade sa nádorové cievy kauterizujú a postupne zarastú.

chemoterapia

Je predpísaný pre malígne nádory vo vnútorných orgánoch. Angiosarkóm bol dlhý čas spojený s nádormi, ktoré sú necitlivé na liečivá.

Povzbudzujúce výsledky sa získali pri použití trabektediny. Ide o nový liek, ktorý sa najprv získal z morského bezstavovca a potom sa chemicky syntetizoval. Obchodný názov lieku Yondelis.

Pri porovnaní tohto nástroja s tradičnými schémami je celkové prežitie takmer dvojnásobne vyššie. Okrem toho existuje dôkaz nízkeho poškodenia srdca a obličiek počas jeho podávania.

Alternatívna cytokínová terapia

Cytokíny sú malé proteíny, ktoré prenášajú informácie medzi bunkami imunitného systému.

Terapia pomocou liekov, ktoré ich obsahujú, môže byť použitá pri príprave na operáciu, robia nádorové bunky citlivejšie na žiarenie a chemoterapiu, ako aj inhibujú proces ich delenia.

Táto metóda umožňuje znížiť rast a metastázy nádoru, posilniť výsledok z iných metód, znížiť vedľajšie účinky cytostatík. Ingaron a Refnot používajú na liečbu angiosarkómu jedinú moskovskú kliniku na liečbu cytokínov.

Hormonálna liečba

Priraďte k lokalizácii veľkých angiomas na koži a slizniciach. Najbežnejšie sa používa prednizolón. Napriek tomu, že inhibuje rast nádorov, iba tretina pacientov môže zvrátiť vývoj.

Najúčinnejšie u detí v prvom roku života. Je predpísané od 4 do 8 mg na 1 kg hmotnosti denne každý druhý deň. Kurz trvá 28 dní. Po mesiaci sa môže opakovať. Úplné zbavenie sa hemangiómu pomocou kortikosteroidov je možné len u 1% pacientov.

Cievne nádory môžu byť rôznorodé, čo sa týka štruktúry, umiestnenia, dôsledkov na zdravie a život pacienta. Pri menších kongenitálnych hemangiómoch kože je prognóza priaznivá, pretože je možné ich spontánne vymiznutie.

Odporúčame, aby ste si prečítali článok o príčinách prasknutia ciev v nohách. Z neho sa dozviete o príznakoch prasknutia ciev, stavoch, ktoré spôsobujú krvácanie, liečbe patológie a metódach prevencie.

A tu viac o nodulárnej periarteritíde.

Ťažšie poškodenie vnútorných orgánov, najmä mozgu, pečene a chrbtice. Takáto lokalizácia je nebezpečná v dôsledku výskytu krvácania a zlyhania orgánov v dôsledku kompresie tkaniva. Malígne nádory alebo angiosarkómy patria medzi najnepriaznivejšie druhy, pretože rýchlo rastú, metastázujú a zle reagujú na liečbu.

Je možné liečiť hemangiómy u detí a dospelých rôznymi spôsobmi, vrátane laserových, ľudových prostriedkov. Príčiny vzniku je ťažké stanoviť. Vzdelávanie je kapilárne a kavernózne. Na tvári viac ako kozmetický defekt, nebezpečnejší na pečeň a chrbticu.

Weber angiomatóza sa vyskytuje u plodu pod množstvom negatívnych faktorov. Môže to byť fokálne, hemoragické, arteriovenózne, s kožnými a sietnicovými léziami. Príznaky sú červené pavúk žily na tvári. Liečba je dlhá, nie vždy úspešná.

Dôvody, prečo sa karotická chemodectom vyvíja, nie sú známe. Nádor glomus teľa vyvoláva bolesti hlavy, závraty, rast hrudky na krku. Iba veľmi skúsený chirurg sa rozhodne, či ho bude prevádzkovať.

MSCT mozgu sa vykonáva v prípadoch podozrenia na mŕtvicu a iné vaskulárne patológie. Angiografia sa často vykonáva s kontrastnými tepnami. Ak chcete zistiť, čo je lepšie - MRI alebo MSCT, mali by ste vedieť, čo ukazujú.

Ak sa zistí lymfangitída, liečba bude závisieť od umiestnenia lézie a rozsahu. Napríklad s neenerálnym človekom sa dá bez neho a v akútnych prípadoch s léziami končatín budú potrebné antibiotiká. Symptómy sa prejavujú studeným potom, horúčkou, začervenaním v mieste poranenia.

Fyzické účinky na kožu môžu spôsobiť vaskulárne poranenia. Môže dôjsť k poškodeniu artérií, žíl, krvných ciev hlavy a krku, dolnej a hornej končatiny. Čo robiť?

Nebezpečná kapilárna angiodysplázia sa vyskytuje u detí od narodenia. Dôvodom môžu byť dedičné choroby a životný štýl matky. Liečba venóznej vaskulárnej angiodysplázie je použitie lasera.

ERW alebo syndróm vyššej vena cava sa vyskytuje v dôsledku kompresie spôsobenej vonkajšími faktormi. Príznaky sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základného ochorenia.

Ľudský lymfatický systém, ktorý sa nachádza v celom tele, zohráva dôležitú úlohu v jeho živote. Štruktúra sa podobá rozsiahlej sieti s uzlami. Funkcie sú pomerne rozsiahle, schéma pohybu nesie živiny, do ktorých sú orgány zapojené. Choroby spôsobujú choroby.