Kardiostimulátor: čo to je, účinnosť, inštalácia

Z tohto článku sa naučíte: v akých chorobách inštalujú srdcový kardiostimulátor, ako to robia. Typy kardiostimulátorov. Kontraindikácie inštalácie, možné komplikácie. Život s kardiostimulátorom: odporúčania a obmedzenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, ECS, IVR) je špeciálne zariadenie, ktoré pomocou elektrických impulzov nastaví srdce do správneho rytmu. Kardiostimulátor zachráni pacienta pred náhlou smrťou v dôsledku zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie. Udržiava alebo ukladá správny rytmus do srdca. Niektorí kardiostimulátori môžu tiež zastaviť arytmie hneď, ako sa vyskytnú.

Inštaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmológom. Ďalšiu údržbu tohto zariadenia vykonáva aj tento lekár. Z času na čas ho budete musieť navštíviť, aby ste skontrolovali činnosť kardiostimulátora av prípade potreby zariadenie preprogramovali.

Ako kardiostimulátor

Čo je kardiostimulátor, aké sú jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulzov, ktorý je umiestnený pod kožou na pravej alebo ľavej strane hrudníka. Ide o miniatúrne zariadenie s hmotnosťou asi 50 g, vybavené vlastnou batériou.
2. Elektródy. Vykonávajú sa priamo v srdcových komorách, ktoré musia byť ovplyvnené. Podľa nich sa elektrický impulz vedie zo zdroja do srdca. V závislosti od typu kardiostimulátora môže byť jedna až tri elektródy.

Časť zariadenia, ktorá je umiestnená pod kožou, je pokrytá titánovým povlakom, takže riziko odmietnutia je takmer nulové.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Kardiostimulátor je implantovaný pacientom s bradyarytmiami (srdcové arytmie), intrakardiálnymi blokádami (impulzy impulzov v srdci) a tachyarytmiami (srdcové arytmie).

Indikácie pre inštaláciu EX:

Príznaky, pre ktoré je kardiostimulátor indikovaný:

• Pri bradyarytmiách: pulz je pod 40 úderov za minútu počas dňa, pauza v srdcovom rytme je dlhšia ako 3 sekundy.
• Keď sú tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvedomí na pozadí útokov tachyarytmií, zvýšené riziko komorovej fibrilácie.

Absolútne kontraindikácie chýbajú.

Odloženie operácie je možné:

• akútne zápalové ochorenia;
• exacerbácia gastrointestinálneho vredu;
• akútna fáza duševnej choroby, pri ktorej nie je možný kontakt pacienta s lekármi.

Neexistuje žiadna veková hranica: kardiostimulátor môže byť nainštalovaný v akomkoľvek veku.

Kontrola pred inštaláciou kardiostimulátora

Aby sa rozhodlo o implantácii kardiostimulátora, arytmológ bude potrebovať výsledky nasledujúcich diagnostických postupov:

1. EKG.
2. Denné monitorovanie EKG pre Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudnej dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdca).
6. Dopplerografia brachiocefalických tepien.
7. Koronárna angiografia (vyšetrenie koronárnych artérií).
8. Endokardiálny EFI.

Druhy kardiostimulátorov

Z hľadiska funkčnosti sú to:

• Kardiostimulátory - majú iba funkciu nastavenia srdcového rytmu.
• Implantovateľné kardioverter-defibrilátory - okrem ukladania správneho rytmu na srdce, môžu byť zastavené aj arytmie, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.

Pacienti s bradyarytmiami dostávajú konvenčné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmiami a zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie sú kardiostimulátory s defibriláciou a kardioverziou.

V závislosti od nárazovej zóny sa rozlišujú jednokomorové, dvojkomorové a trojkomorové EX bunky. Jednokomorové kardiostimulátory sú pripojené k jednej z predsiení alebo jednej z komôr. Dvojkomorová - do jednej átria a jednej komory. Trojkomorový (iný názov pre takýto kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jednej z predsiení a oboch komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

EX-implantačná chirurgia

Túto operáciu vykonajte v lokálnej anestézii. Implantačný proces trvá asi hodinu.

Postup inštalácie kardiostimulátora je nasledovný:

1. Anestetizovaná oblasť hrudníka s lokálnou anestéziou.
2. Cez žilu trávia jednu alebo viac elektród do požadovaných srdcových komôr.
3. Skontrolujte parametre elektród pomocou externého zariadenia.
4. Urobte malý rez v hrudi. V podkožnom tukovom tkanive sa vytvoria lôžka pre hlavnú časť zariadenia.
5. Zariadenie je nainštalované, elektródy pripojené k srdcu sú k nemu pripojené.
6. Vyšívajte rez.

Vo väčšine prípadov je zdroj elektrických impulzov umiestnený vľavo. Ľavé osoby alebo v prítomnosti rozsiahlych jaziev na ľavej strane hrudníka ho však môžu nastaviť vpravo.

Pooperačné obdobie

Po inštalácii kardiostimulátora dostanete nemocnicu 3-4 týždne. Okrem prípadov, keď EX-bol stanovený po srdcovom infarkte (potom zoznam chorých môže trvať dlhšie).

Typ kardiostimulátora po implantácii

Budete v nemocnici pod dohľadom lekárov 5 - 9 dní. Počas tohto obdobia je možná bolesť v oblasti implantácie zariadenia.

Medzi ďalšie možné komplikácie v prvom týždni po inštalácii zariadenia sú možné:

• hematómy v oblasti operácie;
• krvácanie;
• opuch v mieste implantácie zariadenia;
• pooperačná infekcia rán;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• tromboembolizmus.

Riziko komplikácií nie je vyššie ako 5%.

Na zmiernenie bolesti Vám lekár môže predpísať analgetiká. Budete tiež musieť užívať kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) na prevenciu tvorby trombov. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu alebo liečbu pooperačnej infekcie rán.

Ďalšia rehabilitácia

Počas celého mesiaca, po prepustení z nemocnice, budete musieť raz týždenne navštíviť arytmológa, aby ste zistili, či zariadenie pracuje normálne.

Počas 1,5 - 3 mesiacov po implantácii EKS je zakázané akékoľvek fyzické zaťaženie rúk, ramien a prsných svalov a vzpieranie. Taktiež nie je možné prudko zdvihnúť ľavú (alebo pravú, ak je zariadenie nainštalované na pravej strane) a zdvihnúť ho nabok.

V priebehu 1-3 mesiacov po inštalácii zariadenia nemožno zapojiť do telesnej výchovy. Možné sú len terapeutické cvičenia predpísané lekárom.

Ďalšie komplikácie

Vo vzdialenom čase po inštalácii zariadenia sa môže vyskytnúť:

• Opuch ramena zo strany, kde sa nachádza generátor impulzov.
• Zápalový proces v srdci v mieste pripojenia elektródy.
• Posunutie zariadenia z lôžka, v ktorom bolo nainštalované.
• Únava počas fyzickej námahy (často sa vyvíja u starších ľudí).
• Stimulácia bránice alebo svalov hrudníka elektrickým impulzom (možné, ak je zariadenie nesprávne nainštalované, ako aj jeho poruchami).

Riziko týchto komplikácií je 6 - 7%.

Život s kardiostimulátorom

Pravidelne navštevujte arytmológa na vyšetrenie ECS av prípade potreby ho prekonfigurujte. Ak vo vašom meste nie je žiadny arytmológ, potom budete musieť ísť na kliniku, kde je, pretože bežní kardiológovia nemajú špeciálne zručnosti a vybavenie na diagnostiku a preprogramovanie kardiostimulátorov. Konzultácia arytmológ trvá približne 20 minút.

Existujú aj obmedzenia pre ľudí s ECS v každodennom živote, ako aj v oblastiach fyzickej aktivity, používania elektroniky, domácich spotrebičov a nástrojov, v lekárskych postupoch, ako aj v odborných činnostiach.

Obmedzenia v každodennom živote

Vyhnite sa tlaku na miesto, kde je nainštalovaný elektrický generátor impulzov.

Vyhnite sa hrbole v hrudi a pádu na to. To môže viesť k poruche generátora impulzov, ako aj k posunu elektród v srdci.

Nezostávajte dlho v blízkosti transformátorových kabín, elektrických panelov, elektrického vedenia.

Nestojí dlhú dobu v blízkosti "rámca" pri vstupe do obchodov a letísk.

Fyzická kultúra a šport s kardiostimulátorom

Fyzická aktivita a mierna atletická aktivita sú povolené pre ľudí so zavedeným EKS (okrem prvých 1,5–3 mesiacov po operácii).

Zakazuje sa iba šport, pri ktorom hrozí riziko nárazu na kardiostimulátor, extrémne športy, ako aj nadmerné namáhanie hornej časti tela.

Nemôžete robiť box, ručný boj a iné bojové umenia, akýkoľvek zápas, futbal, rugby, basketbal, hokej, parašutizmus, atď. Je tiež nežiaduce zapojiť sa do streľby.

V telocvični sú zakázané cvičenia na prsných svaloch s použitím závažia.

Odporúčané druhy telesnej aktivity: plávanie, prechádzky, jogging, jóga.

Využitie domácich spotrebičov, elektroniky, náradia

Pri správnom používaní nasledujúcich nástrojov neboli stanovené žiadne riziká:

1. Chladnička
2. Umývačka riadu.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizačné vzduchové filtre, zvlhčovače, automatické príchute.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnanie.
6. Kalkulačka.
7. Svietidlo na batérie, laserové ukazovátko.
8. Tlačiareň, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čiarových kódov.

Povolené je aj používanie iných zariadení. Jediným pravidlom je zachovať potrebnú vzdialenosť medzi zariadením a kardiostimulátorom.

Prečítajte si viac o vzdialenosti v tabuľke.

Je zakázané používať a byť bližšie ako 2,5 m od zváracieho zariadenia nad 160 ampérov.

Obmedzenia odborných činností

• loader;
• elektrotechnik;
• elektrikár;
• zvárač.

Pri práci s počítačom nie sú žiadne obmedzenia.

Ak bola zistená EKS v dôsledku závažného srdcového zlyhania, môže byť priradená invalidita skupín 3–2.

Zakázané lekárske postupy

Pacienti so zavedeným EKS nemôžu prejsť:

• MRI (existujú však niektoré modely stimulantov, ktoré vám umožňujú podstúpiť MRI - overte si to u lekára, ktorý vám zariadenie nainštaloval);
• Fyzioterapeutické a kozmetické postupy využívajúce elektrické, magnetické a iné typy žiarenia. Ide o elektroforézu, diatermiu, zahrievanie, magnetickú terapiu, perkutánnu elektrickú stimuláciu nervov atď. Úplný zoznam môžete skontrolovať u svojho lekára.
• Ultrazvuk so smerom lúča priamo k zariadeniu.

Pred vykonaním akýchkoľvek lekárskych zákrokov alebo chirurgického zákroku povedzte svojmu lekárovi, že máte EX.

Predpoveď: životnosť, účinnosť

Záručná životnosť kardiostimulátorov sa pohybuje od 3 do 5 rokov v závislosti od výrobcu. Životnosť, pre ktorú je batéria prístroja navrhnutá, je 8 - 10 rokov. Po vybití batérie alebo zlyhaní zariadenia bude potrebné vymeniť kardiostimulátor.

Často sú elektródy držané v srdci stále v dobrom stave. V takýchto prípadoch sa nedotýkajú, ale sú nahradené iba hlavnou časťou zariadenia - elektrickým generátorom impulzov. Ak zariadenie zlyhá pred uplynutím záručnej doby, je možná bezplatná výmena v rámci záruky, s výnimkou prípadov, keď sa zariadenie poškodilo v dôsledku vašej chyby.

Kardiostimulátor je veľmi účinný pri eliminácii bradyarytmií. Pokiaľ ide o tachyarytmie, prístroj zvláda záchvaty supraventrikulárnej tachykardie v takmer 100% prípadov a s atriálnym flutterom, chvením alebo ventrikulárnou fibriláciou - v 80-99% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Doprajte srdce

Tipy a recepty

Implantácia ex čo je to

Srdcová frekvencia je individuálna a závisí od veku, národnosti, ústavy, životného štýlu a profesie. U novorodenca sa srdce uzatvára s frekvenciou 140-180 úderov za minútu. Potom sa s vekom frekvencia stáva menej častou a u dospelých sa hodnoty medzi 60 a 100 tepov za minútu považujú za normálne. S číslami pod 60 - stav je liečený ako bradykardia, nad 100 - tachykardia. Teda kardiostimulátory sú určené pre pacientov s bradykardiou.

Elektrostimulačný systém by mal byť plne funkčný a mal by sa skladať z dvoch častí - jednotky EX a elektródy:

Jednotka EX (tiež nazývaná generátor impulzov) je malé zariadenie s hmotnosťou 22 - 45 g a nie väčšie ako 55 mm. Je vybavená batériou a mikroobvodom uzavretým v puzdre z titánu, ktorý umožňuje EX zostať v ľudskom tele po dlhú dobu bez toho, aby sa prejavila negatívna reakcia z tela.

Blok EX obsahuje štyri komponenty:

Batéria - poskytuje elektrickú energiu pre EX. Je to malá uzavretá lítium-jódová batéria, ktorá zvyčajne funguje mnoho rokov. Elektronický obvod je podobný mini-počítači vo vnútri EX. Transformuje energiu z batérie na malé elektrické signály, ktoré pacient nepociťuje. Obvod riadi časovanie impulzov smerujúcich do srdca. Charakteristiky kremenného oscilátora sú tak stabilné, že sa prakticky nemenia počas celej doby životnosti ECS. Spojovací blok je plastový konektor umiestnený v hornej časti kovového puzdra ECS, kde sa elektróda dotýka zariadenia. Elektróda je izolovaný drôt pripojený k EKS, ktorý prenáša elektrický impulz zo zariadenia do srdca a prenáša informácie o prirodzenej aktivite srdca späť do EKS. Elektródy sú extrémne ohybné, aby odolávali skrúteniu a ohybu v dôsledku kontrakcií samotného srdca alebo pohybov tela. Jeden koniec elektródy je pripojený k ECS v bloku konektorov. Druhý koniec sa nachádza v pravej komore alebo v pravej predsieni srdca. V závislosti od typu kardiostimulátora predpísaného lekárom sa používa jedna alebo dve elektródy.

Výrobca kardiostimulátora kontroluje každý komponent samostatne a celý systém ako celok v každom štádiu výroby.

ECS kontroluje informácie týkajúce sa prirodzenej aktivity srdca. Vlastné elektrické signály myokardu sú zachytené elektródou a prenášané do snímacieho obvodu EX, kde sa filtruje cudzí šum a interferencia. Ak pri analýze prijímaných signálov a naprogramovaných parametrov je frekvencia potenciálov srdca menšia ako naprogramovaná, generátor elektrických impulzov začne elektrostimulovať srdce.

V súčasnosti je známych viac ako 100 modelov EKS. Typ kardiostimulátora zvoleného na implantáciu závisí od ochorenia, komorbidity, fyzických vlastností srdca a aktivity životného štýlu pacienta.

Lekári odporúčajú EX na oslobodenie pacienta od bradykardie alebo dlhých pauz v srdci. Kvôli týmto poruchám rytmu srdce nie je schopné uspokojiť potreby tela, čo sa prejavuje symptómami ako sú závraty, slabosť, ťažká únava, dýchavičnosť alebo mdloby.

Kardiostimulátor môže byť implantovaný do endokardiálnej alebo myokardiálnej formy. Najčastejšie sa používa prvá metóda.

Implantácia endokardu sa vykonáva v lokálnej anestézii. Operačný chirurg bude operatívne pole liečiť a anestetizovať ho niekoľkými injekciami anestetika - novokaínu. Lekár zadá toľko lieku Novocain, koľko je potrebné, aby sa ubezpečil, že sa neublíži. Počas operácie nemusíte pociťovať žiadne pocity alebo pocit, že lekár vykonáva niektoré činnosti v subklavickej oblasti. Počas operácie sa môžete zdriemnuť alebo sa cítiť ako spať. V tomto prípade bude váš spánok povrchný a budete ľahko odpovedať na akúkoľvek otázku chirurga, ktorý vám je adresovaný.

Prevažná väčšina operácií má nasledujúci sled. Pod kliešťovou kosťou je urobený malý 3 - 5 cm dlhý rez (rovnobežne s ním) Umiestnenie oblasti, kde sa nachádza ECS (vpravo alebo vľavo), závisí od ochorenia, veku a životného štýlu pacienta. Potom chirurg nájde a izoluje tenkú žilu a prejde cez ňu endokardiálnu elektródu do srdca. Elektróda bude posúvaná pod kontrolou röntgenového prístroja, kým nedosiahne požadovanú srdcovú komoru. Implantácia jednokomorovej EX-vyžaduje iba jednu elektródu. Pacientova choroba určuje, do ktorej komory je elektróda umiestnená (predsieň alebo komora). Pri implantácii dvojkomorovej EX sa použijú dve elektródy. V tomto prípade je jedna elektróda držaná v pravej komore a potom druhá elektróda - v uchu pravej predsiene. Po vedení elektródy do príslušnej srdcovej komory lekár zmeria elektrický výkon niekoľkých oblastí srdcového svalu a nastaví špičku elektródy na bod s najnižším elektrickým odporom. Potom bude vonkajší koniec elektródy ukotvený v bloku EX, ktorý je v subklavickej oblasti ponorený do podkožného tukového tkaniva. Operácia končí prišitím incízie. Celkové trvanie operácie spravidla nepresahuje 1,5-2 hodiny.

Ak máte srdcové ochorenie, o ktorom sa plánuje kardiochirurgický zákrok, potom budete v tom istom čase implantovaný EKS vo forme myokardu, zatiaľ čo elektróda je pripojená k srdcu vonku. Potom sa blok EX nachádza v brušnom svale alebo v brušnej dutine. Lekár môže odporučiť rovnakú metódu, ak nie je možné stanoviť endokardiálnu elektródu.

Ihneď po implantácii kardiostimulátor začne vyrábať elektrické impulzy, ktoré spôsobia, že sa srdcový sval po excitácii stiahne. Tento impulz sa však rodí len vtedy, ak v práci srdca nastane dlhá pauza. Po zvyšok času ECS pracuje v „pohotovostnom režime“ a starostlivo sleduje všetky signály prirodzenej srdcovej frekvencie. Preto je nesprávne reprezentovať EX-len ako umelý kardiostimulátor, ktorý úplne nahradí váš vlastný vodivý systém. Je skôr asistentom srdca v situáciách, ktoré môžu byť nebezpečné pre váš život.

V Tyumen kardiologickom centre sa operácie implantácie kardiostimulátorov vykonávajú nepretržite: v súčasnosti sa vykonáva ročne viac ako 100 operácií - to je najväčší ukazovateľ v našom regióne.

Dá sa povedať, že takéto operácie už dnes nie sú „exotické“, ale každodenné, a to aj napriek skutočnosti, že technológia EX-implantácie by sa mala pripisovať moderným, progresívnym technikám s istotou prijatým v civilizovanom svete, ale bohužiaľ nie. všadeprítomné v našej krajine.

Na celom svete sa každý rok inštaluje viac ako tristo tisíc kardiostimulátorov (ECS), ktoré pracujú na trvalom základe, pretože pacienti s ťažkým poškodením srdca potrebujú umelý kardiostimulátor.

Druhy kardiostimulátorov

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, v ktorom sa generujú elektrické impulzy pomocou špeciálneho obvodu. Okrem tohto systému je batéria napájaná prístrojom a tenké drôtové elektródy.

Existujú rôzne typy kardiostimulátorov:

jednokomorové, ktoré sú schopné stimulovať iba jednu komoru - komoru alebo átrium; dvojkomorovú, ktorá môže stimulovať dve srdcové komory: komory aj predsiene; Trojkomorové kardiostimulátory sú potrebné pre pacientov so srdcovým zlyhaním, ako aj v prítomnosti komorovej fibrilácie, ventrikulárnych tachykardií a iných život ohrozujúcich typov arytmií.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Stále sa pýtate, na čo je kardiostimulátor určený? Odpoveď je jednoduchá - elektrický kardiostimulátor je navrhnutý tak, aby na srdce uložil správny sínusový rytmus. Kedy kladú kardiostimulátor? Pre jeho inštaláciu môže existovať relatívna aj absolútna hodnota.

Absolútne indikácie pre kardiostimulátor

Absolútne indikácie sú:

bradykardia s výraznými klinickými príznakmi - závraty, synkopálne stavy, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAS); epizódy asystoly, ktoré trvali viac ako tri sekundy, zaznamenané na EKG; ak je počas cvičenia fixovaná srdcová frekvencia pod 40 za minútu; keď perzistentná atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa je kombinovaná s dvoj-zväzkovými alebo tromi lúčovými blokádami; ak sa po infarkte myokardu vyskytla rovnaká blokáda a prejavuje sa klinicky.

V prípadoch absolútnych indikácií pre inštaláciu kardiostimulátora je možné operáciu vykonať podľa plánu, po vyšetreniach a príprave a urýchlene. S absolútnymi údajmi sa neberú do úvahy kontraindikácie inštalácie kardiostimulátorov.

Relatívne indikácie pre kardiostimulátor

Relatívne indikácie permanentne implantovaného kardiostimulátora sú nasledovné: t

ak sa v akomkoľvek anatomickom mieste vyskytne atrioventrikulárny blok tretieho stupňa s frekvenciou srdca pri záťaži viac ako 40 úderov, ktorá sa neprejavuje klinicky; prítomnosť atrioventrikulárnej blokády druhého typu a druhého stupňa bez klinických prejavov; synkopálne stavy pacientov na pozadí dvoj- a troj-lúčových blokád, ktoré nie sú sprevádzané komorovými tachykardiami alebo priečnou blokádou, zatiaľ čo nie sú stanovené iné príčiny synkopálnych stavov.

Ak má pacient iba relatívne indikácie na operáciu, aby mohol inštalovať kardiostimulátor, rozhodnutie o jeho implantácii sa berie individuálne, pričom sa berie do úvahy vek pacienta, fyzická aktivita, sprievodné ochorenia a iné faktory.

Kedy nie je inštalácia kardiostimulátora odôvodnená?

V skutočnosti, kardiostimulátor nemá žiadne kontraindikácie pre jeho inštaláciu, s výnimkou prípadu jeho neprimeranej implantácie.

Tieto nedostatočné dôvody na implantáciu sú:

atrioventrikulárny blok prvého stupňa, ktorý nemá žiadne klinické prejavy; proximálny atrioventrikulárny blok prvého typu druhého stupňa, ktorý nemá žiadne klinické prejavy; atrioventrikulárny blok, ktorý môže regresovať (napríklad spôsobený liečbou).

Ako dať kardiostimulátor?

Teraz sa pohovorme o tom, ako dať kardiostimulátor. Ak sa pozriete na video o tom, ako nainštalovať kardiostimulátor, môžete vidieť, že kardiochirurg ho vykonáva pri röntgenovej kontrole a celkový čas procedúry sa líši v závislosti od typu implantovaného zariadenia:

pre jednokomorový EX-bude trvať pol hodiny; pre dvojkomorovú EX - 1 hodinu; Trojkomorový EX vyžaduje na inštaláciu 2,5 hodiny.

Kardiostimulátor sa zvyčajne inštaluje v lokálnej anestézii.

Operácia pre implantáciu EX pozostáva z nasledujúcich krokov:

Príprava na operáciu. To zahŕňa liečbu chirurgického poľa a lokálnu anestéziu. Anestetické liečivo (Novocain, Trimekain, lidokaín) sa injikuje do kože a pod ňou ležiace tkanivo. Inštalácia elektród. Chirurg urobí malý rez v subklavickej oblasti. Pod rôntgenovou kontrolou sa potom elektródy vložia do série cez subclavickú žilu do potrebnej srdcovej komory. Kryt implantátu EX. Teleso zariadenia je implantované pod kľúčovou kosťou, pričom môže byť inštalované subkutánne alebo zapustené pod prsný sval.

V našej krajine je prístroj častejšie implantovaný do pravákov vľavo a do ľavákov - vpravo, čo uľahčuje používanie prístroja.

K implantovanému zariadeniu sú pripojené elektródy. Programovacie zariadenie. Je vyrobený individuálne pre potreby pacienta, pričom sa berie do úvahy klinická situácia a schopnosti zariadenia (na ktorom závisí aj cena kardiostimulátora). V moderných zariadeniach môže lekár nastaviť základnú srdcovú frekvenciu, a to tak pre stav fyzickej námahy, ako aj pre odpočinok.

V podstate ide o všetky základné informácie o tom, ako je nainštalovaný kardiostimulátor.

Komplikácie po inštalácii kardiostimulátora

Stojí za to vedieť, že komplikácie po inštalácii kardiostimulátora sa nachádzajú vo viac ako 3-5% prípadov, takže by ste sa nemali báť tejto operácie.

Časné pooperačné komplikácie:

zhoršená integrita pleurálnej dutiny (pneumotorax); tromboembolické; krvácanie; zlyhanie izolácie, posunutie, zlomenie elektródy; infekcie oblasti rany.

syndróm EX - dýchavičnosť, závrat, nižší krvný tlak, epizodická strata vedomia; EX-indukovaná tachykardia; predčasné zlyhanie ECS.

Operáciu implantácie kardiostimulátora by mal vykonávať skúsený chirurg pod kontrolou röntgenového žiarenia, ktorý zabraňuje väčšine komplikácií, ktoré sa vyskytujú v ranom štádiu. V budúcnosti by sa mal pacient podrobiť pravidelným vyšetreniam a byť na dispenzárnom účte.

V prípade sťažností na zhoršenie zdravia by sa mal pacient okamžite poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Čo môže a nemôže byť vykonané s kardiostimulátorom?

Život s kardiostimulátorom má obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity a elektromagnetických faktorov, ktoré môžu rušiť správne fungovanie zariadenia. Pred akýmkoľvek vyšetrením alebo priebehom liečby je potrebné upozorniť lekárov na prítomnosť EX.

Život s kardiostimulátorom ukladá osobe nasledovné obmedzenia:

podstúpiť MRI; zapojiť sa do traumatických športov; stúpanie vysokonapäťových vedení; priblížiť sa k transformačným kabínam; vkladanie mobilného telefónu do náprsného vrecka; dlhodobo ležať v blízkosti detektorov kovov; podrobiť sa lítotripsii v rázových vlnách bez predchádzajúcej úpravy ECS alebo vykonať elektrokoaguláciu tkanív počas chirurgického zákroku.

Náklady na inštaláciu kardiostimulátora

Vzhľadom na to, že implantáciu ECS hradí fond OMS, inštalácia kardiostimulátora má zvyčajne nulové náklady.

Niekedy za to však pacienti platia a ďalšie služby (to sa týka cudzincov a tých, ktorí nemajú poistenie CHI).

V Rusku platia tieto ceny:

implantácia kardiostimulátora - od 100 do 650 tisíc rubľov; implantácia elektród - najmenej 2000 rubľov; chirurgické manipulácie - od 7 500 rubľov; pobyt na oddelení stojí najmenej 2000 rubľov za deň.

Celkové náklady sú predovšetkým ovplyvnené EX-modelom a cenotvorbou vybranej kliniky. Napríklad v provinčnom kardiologickom centre, jednoduchá implantácia zastaraného domáceho modelu, EKS, môže pri minimálnych nákladoch 25 000 rubľov. Vo veľkých cievnych kliník, ktoré používajú moderné dovážané zariadenia a poskytujú ďalšie služby, náklady skoky na 300 tisíc rubľov.

Ako sa správať po inštalácii kardiostimulátora?

Prvý týždeň po operácii

Pooperačná rana musí byť udržiavaná v čistote a suchu, ako odporúča lekársky personál. S priaznivým priebehom skorého pooperačného obdobia, päť dní po operácii, je už dovolené sprchovať sa, o týždeň neskôr sa väčšina pacientov vráti k svojmu obvyklému pracovnému programu. Aby sa zabránilo švom, prvýkrát nemôžete zdvihnúť viac ako 5 kg. Nemôžete robiť ťažkú ​​domácu prácu a robiť ľahšiu prácu, musíte počúvať svoju pohodu a okamžite odložiť prácu, ak máte nepríjemné pocity. Nemôžete sa vynútiť.

Mesiac po operácii

Športovanie po inštalácii kardiostimulátora je nielen užitočné, ale aj nevyhnutné. Užitočné dlhé prechádzky. Tenis, bazén a iné ťažké športy sa však na chvíľu musia odložiť. Postupom času môže lekár, ktorý dohliada na zdravie pacienta, odstrániť niektoré obmedzenia týkajúce sa športu. Lekár by mal byť navštívený podľa plánu: po 3 mesiacoch - prvé vyšetrenie, po šiestich mesiacoch - druhý a potom každých šesť mesiacov alebo jeden rok.

Ak človek pociťuje nepohodlie alebo úzkosť z práce EKS, musíte okamžite kontaktovať lekára.

Život po implantácii EX

Elektrické spotrebiče. Napriek tomu, že EKS je vybavená ochranou pred rušením iných elektrických zariadení, je potrebné zabrániť silným elektrickým poliam. Je povolené používať takmer všetky domáce spotrebiče: TV, rádio, chladnička, magnetofón, mikrovlnná rúra, počítač, elektrický holiaci strojček, fén, práčka. Aby ste predišli rušeniu, nemali by ste sa približovať k miestu implantácie EKS bližšie ako 10 cm od spotrebiča, opierajúc sa o prednú stenu mikrovlnnej rúry (a vo všeobecnosti sa jej vyhnúť) alebo o obrazovku pracovnej TV. Drž sa ďalej od zváracích zariadení, elektrických taviacich pecí, vysokonapäťových vedení. Je nežiaduce prejsť cez kontrolné turnikety v obchodoch, letiskách, múzeách. V prípade prepustenia z nemocnice je pacientovi vydaný cestovný pas pomôcky a preukaz majiteľa, ktorý by mal byť predložený pri vyšetrení, po ktorom môže byť nahradený osobnou prehliadkou. COP sa tiež nebojí väčšiny kancelárskych zariadení. Odporúča sa vyvinúť zvyk držať zástrčky zariadení a iné zdroje napätia rukou, ktorá je ďalej od kardiostimulátora. Mobilný telefón Dlhé rozhovory na ňom sú nežiaduce, a musíte držať telefón 30 cm alebo viac z COP. Keď hovoríte, drľte telefón pri uchu na opačnej strane miesta implantácie. Nenoste telefón v náprsnom vrecku alebo okolo krku. Sports. Je zakázané zapájať sa do kontaktných a traumatických športov, to znamená tímových hier, bojových umení, pretože každá rana do brušnej dutiny alebo hrudníka môže zariadenie poškodiť. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča strieľať zbraň. S kardiostimulátorom sa môžete vrátiť k chôdzi, plávaniu a fyzickým cvičeniam, ktoré vám umožnia neustále sledovať pohodlie a umožniť vám dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

Oblasť tela, kde bol ECS implantovaný, nemôže byť vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Malo by byť neustále zakryté látkou. Tiež neplavajte v studenej vode. Je obzvlášť dôležité pre majiteľov automobilov, aby si uvedomili, že by sa nemali dotýkať živých vodičov počas opravy vozidla alebo výmeny batérie.

Ako dlho to trvá a ako dlho žijú s kardiostimulátorom?

V priemere je životnosť kardiostimulátora určená kapacitou batérie, ktorá je určená pre 7-10 rokov prevádzky. Keď sa blíži dátum exspirácie batérie, zariadenie vydá signál počas nasledujúcej plánovanej kontroly. Potom vymeňte batériu za novú. Preto otázka, koľko ľudí žije s kardiostimulátorom, závisí od frekvencie návštev u lekára. Tvrdil, že ak je cudzí orgán, COP môže ublížiť osobe. V každom prípade to tak nie je, aj keď často neexistuje iná alternatíva ako inštalácia. Aby sme mohli naplno naplniť život, musíme sa zmieriť s malými obmedzeniami, ktoré stoja za to. Okrem toho môže byť dodaný úplne zadarmo.

Často môžete počuť otázku, koľko žijú s kardiostimulátorom, najmä od tých, ktorým sa táto operácia odporúča. Lekárska prax ukazuje, že ľudia s implantovaným kardiostimulátorom, pod podmienkou splnenia všetkých odporúčaní lekára, žijú o nič menej ako iní ľudia.

Inými slovami, mať kardiostimulátor môže len predĺžiť život a nie ho skrátiť.

Dostali ste už kardiostimulátor? Alebo máte túto operáciu? Povedzte svoj príbeh a pocity v komentároch, podeľte sa o svoje skúsenosti s ostatnými.

Za posledných desať rokov medicína dosiahla neuveriteľné výšky. Toto je obzvlášť zjavné v kardiológii a srdcovej chirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa mohli nielen doslova „pozerať“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj pracovať v podmienkach, ktoré sa zdali byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktorý umožňuje v prípade potreby vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie sa skladá z nasledujúcich častí:

Titánové puzdro, v ktorom sa nachádza: batéria, s ktorou je generovaná energia na vytvorenie elektrických impulzov, mikroobvod, ktorý umožňuje prijímať a interpretovať elektrické potenciály srdcového svalu, alebo inými slovami elektrokardiogram, konektorovú jednotku, ktorá spája puzdro a elektródy. Elektródy sú vložené priamo do srdcového svalu, čítajú informácie o elektrickej aktivite srdca a prenášajú elektrické náboje, ktoré stimulujú správnu kontrakciu srdcového svalu. Programátor je počítač, ktorý sa nachádza v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára záznam a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade komorového tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický „reset“ srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalší typ EX - umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátorom jedno-, dvoj- alebo trojkomorová, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo troch elektród, privádzaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo do komôr. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorové alebo trojkomorové zariadenie.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej zástave, a ich včasná náprava stimuláciou myokardu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou kardiálnej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako brady alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

Sick sinus syndróm prejavuje spomalenie srdcovej frekvencie nižšie ako 40 za minútu, a zahŕňa plnú sinoatriálna blok, sínusová bradykardia, rovnako Bradi syndróm - tachykardia (epizódy ostrý bradykardia náhle ustupujú záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie), atrioventrikulárny blok II a III stupeň (úplná blokáda), syndróm karotidového sínusu, prejavujúci sa prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotíde tepny povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, pevnou kravatu alebo nadmerne aktívnymi otočkami hlavy. Akýkoľvek druh bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni-Edems-Stokes (MES) - bezvedomie a / alebo záchvaty spôsobené krátkodobou asystoliou (zástava srdca) a ktoré môžu viesť k smrťou.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie a osoby, ktoré potrebujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

Paroxyzmálna komorová tachykardia, fibrilácia predsiení (atriálna fibrilácia a atriálny flutter), častý komorový extrasystol, ktorý má vysoké riziko prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "O najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak bol komplikovaný úplným AV blokom alebo inými ťažkými poruchami rytmu.

Ak však pacient momentálne nemá životne dôležité indikácie a môže určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia sa môže oneskoriť v prípadoch, keď:

Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia, exacerbáciu chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočný vred, atď.), Duševné ochorenia s nedostupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie určené individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýzy pred operáciou

Potreba srdcovej chirurgie môže byť urgentná, keď život pacienta nie je možný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaného obdobia, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov aj nezávisle na poruchách rytmu. V druhom prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa mali vykonať nasledovné:

EKG, vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku Holterom, čo vám umožňuje zaregistrovať sa aj veľmi zriedkavo, ale významné arytmie počas obdobia od jedného dňa do troch, EchoCG (ultrazvuk srdca), krvný test na hormóny štítnej žľazy, vyšetrenie kardiológa alebo arytmológa Klinické krvné testy - všeobecné, biochemické, krvný test na zrážanie krvi, krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C, analýza moču, výkaly vajíčok červu, FGDS na vylúčenie žalúdočných vredov - ak sú k dispozícii teológ alebo terapeut, pretože po operácii sa predpisujú lieky, ktoré riedia krv, ale majú deštruktívny účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka. Konzultácia s ORL lekárom a zubným lekárom (vylúčiť ložiská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, pri identifikácii ohnísk by mali byť okamžite dezinfikované a liečené), Konzultácie s úzkymi špecialistami, ak sú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.), V niektorých prípadoch budete potrebovať je MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako je operácia?

Prevádzka kardiostimulátora súvisí s röntgenovými chirurgickými metódami a vykonáva sa v rôntgenových prevádzkových podmienkach v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacient na vozíku sa podáva na operačnú sálu, kde sa vykonáva lokálna anestézia kožnej oblasti pod ľavou kliešťou. Potom sa urobí incízia v koži a subklavickej žile a potom, ako sa do nej vloží vodič (zavádzač), elektróda sa drží pozdĺž žily. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny cez subklavia a potom cez hornú dutú dutinu dobre sledovaný pomocou rôntgenového žiarenia.

Po špičke elektródy v dutine pravej predsiene sa lekár snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne spôsoby stimulácie myokardu. Za týmto účelom lekár z každého nového bodu vytvorí záznam EKG. Po nájdení najlepšieho miesta pre elektródu je fixovaná v srdcovej stene zvnútra. Je tu pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda fixovaná pomocou antén, v druhom - pomocou skrutkovaného upevnenia, ako by bolo „priskrutkovanie“ do srdcového svalu.

Po tom, čo sa mu podarilo chirurgovi úspešne opraviť elektródu, obnažil titánový obal v hrúbke prsného svalu na ľavej strane. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín a nespôsobí pacientovi značné nepohodlie. Po inštalácii EKS vykoná lekár programovanie zariadenia pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - záznam EKG a stimulácia myokardu, ako aj parametre rozpoznávania fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora v závislosti od toho, ktorá aktivita jedného alebo druhého kardiostimulátora sa vykonáva. Núdzový režim je tiež nastavený, v ktorom kardiostimulátor môže nejaký čas pracovať, napríklad v prípade vybitia batérie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient niekoľko dní pozorovaný v nemocnici a potom je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - Lekárska animácia

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnosti môže byť výmena EX uskutočnená najskôr 8 - 10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. To zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny pre domáce a dovážané kardiostimulátory sa líšia a sú jedno-, dvoj- a trojkomorové od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov, a od 300 do 500 tisíc rubľov, resp.

Je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané analógy, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je nižšia ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať najvhodnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania špičkových druhov starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvót, tj bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba nastane.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 a 4,5% u mladých ľudí. Patrí medzi ne:

Infekčné komplikácie - hnisanie rán, tvorba hnisavej fistuly, sepsa (infekcia krvi), dislokácia (vytesnenie elektród v srdcovej dutine), krvácanie a srdcová tamponáda (akumulácia krvi v perikardiálnej dutine alebo perikardiálny vak), stimulácia svalov hrudníka a membrána, strata detektora ( vnímanie funkcie stimulátora, čo vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu, skorej deplécie stimulátora, zlomeniny elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna liečba liekmi v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom môže byť charakterizovaný nasledujúcimi komponentmi:

Návšteva kardiochirurga raz za tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz za rok, počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a vyhodnotenie pohodlia človeka v pokoji a pri cvičení so zaznamenávaním údajov do vlastného denníka, podľa kontraindikácií po inštalácii Zneužívanie alkoholu, dlhodobá a oslabujúca fyzická aktivita, nedodržiavanie pracovného a odpočinkového režimu, cvičenie nie je zakázané, pretože nie je len možné, ale aj nevyhnutné na vykonávanie výcviku Noah svalov pomocou cvičenia, ak pacient nemá ťažké srdcové zlyhanie, prítomnosť EX-nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť pozorovaný u kardiochirurga počas celého tehotenstva a pôrod vykonáva cisársky rez plánovaným spôsobom., súbežná koronárna choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie a problém zdravotného postihnutia sa riešia spoločne so zapojením kardiochirurga, kardiolo ale arytmologii, neurológa a ďalších špecialistov, pacienti s kardiostimulátorom môžu byť priradené k skupine postihnutia, ak sú pracovné podmienky sú definované klinickým - expertná komisia ako ťažký alebo by mohli poškodiť stimulátora (napr práca s použitím zváranie alebo elektrické oblúkové prístroje, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pas (kardiostimulátor) s kardiostimulátorom a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, pretože v prípade naliehavej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený vstavaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovoriť na telefóne je lepšie s rukou z opačnej strany stimulátora.

Tiež, MRI je absolútne kontraindikovaný pre jednotlivcov s EX, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená CT alebo rádiografiou (nie je zdrojom magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutickú liečbu.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia, a najmä deti, často zomreli vrodenými a získanými ťažkými poruchami srdcového rytmu. Vďaka úspechom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu tu zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Preto by sa pacient nemal báť operácie inštalácie EKS, najmä preto, že invazivita a riziko komplikácií je minimálna a výhody tohto zariadenia sú nesmierne vysoké.

Video: o živote s kardiostimulátorom

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Kardiostimulátor: typy, indikácie, inštalácia, život s EX, prognóza

Za posledných desať rokov medicína dosiahla neuveriteľné výšky. Toto je obzvlášť zjavné v kardiológii a srdcovej chirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa mohli nielen doslova „pozerať“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj pracovať v podmienkach, ktoré sa zdali byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktorý umožňuje v prípade potreby vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie sa skladá z nasledujúcich častí:

• Titánový prípad, v ktorom sú:
  1. batéria, ktorá produkuje energiu na vytváranie elektrických impulzov,
  2. mikroobvod, ktorý umožňuje prijímať a interpretovať elektrické potenciály srdcového svalu, alebo inými slovami elektrokardiogram,
• Konektorový blok, ktorý spája puzdro a elektródy.
• Elektródy sú vložené priamo do srdcového svalu, čítajú informácie o elektrickej aktivite srdca a prenášajú elektrické náboje, ktoré stimulujú správnu kontrakciu srdcového svalu.
• Programátor je počítač, ktorý sa nachádza v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára záznam a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade komorového tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický „reset“ srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalší typ EX - umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátorom jedno-, dvoj- alebo trojkomorová, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo troch elektród, privádzaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo do komôr. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorové alebo trojkomorové zariadenie.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej zástave, a ich včasná náprava stimuláciou myokardu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou kardiálnej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako brady alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

1. Syndróm chorého sínusu, ktorý sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie menej ako 40 za minútu, vrátane úplného sinoatriálneho bloku, sínusovej bradykardie a syndrómu brady-tachykardie (epizódy prudkej bradykardie náhle nahradené paroxyzmálnou tachykardiou),
2. Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III (úplný blok),
3. Syndróm karotického sínusu, ktorý sa prejavuje prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotickej artérii povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, pevnou väzbou alebo nadmernými otáčkami hlavy,
4. Akýkoľvek typ bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvedomia a / alebo záchvaty vyplývajúce z krátkodobej asystoly (zástava srdca) a ktorý môže byť smrteľný.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie a osoby, ktoré potrebujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

• Paroxyzmálna komorová tachykardia,
• Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a atriálny flutter),
• Časté komorové predčasné údery s vysokým rizikom prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "O najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak bol komplikovaný úplným AV blokom alebo inými ťažkými poruchami rytmu.

Ak však pacient momentálne nemá životne dôležité indikácie a môže určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia sa môže oneskoriť v prípadoch, keď:

1. Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia,
2. Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočný vred atď.)
3. Duševné ochorenie s nedostupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie určené individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýzy pred operáciou

Potreba srdcovej chirurgie môže byť urgentná, keď život pacienta nie je možný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaného obdobia, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov aj nezávisle na poruchách rytmu. V druhom prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa mali vykonať nasledovné:

• EKG, vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku Holterom, ktorý vám umožní zaregistrovať sa aj veľmi zriedkavo, ale významné arytmie počas obdobia od jedného dňa do troch,
• EchoCG (ultrazvuk srdca),
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy,
• Vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom,
• Klinické krvné testy - spoločný, biochemický, krvný test na zrážanie krvi,
• Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
• Analýza moču, výkaly vajíčok červa,
• FGDS na vylúčenie žalúdočného vredu - ak je prítomný, je potrebná liečba gastroenterológom alebo všeobecným lekárom, pretože po operácii sú predpísané riedidlá krvi, ale majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka,
• Konzultácia s ORL lekárom a zubným lekárom (aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, mali by byť ložiská okamžite dezinfikované a liečené, ak sú identifikované),
• Konzultácie s úzkymi odborníkmi, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.),
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako je operácia?

Prevádzka kardiostimulátora súvisí s röntgenovými chirurgickými metódami a vykonáva sa v rôntgenových prevádzkových podmienkach v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacient na vozíku sa podáva na operačnú sálu, kde sa vykonáva lokálna anestézia kožnej oblasti pod ľavou kliešťou. Potom sa urobí incízia v koži a subklavickej žile a potom, ako sa do nej vloží vodič (zavádzač), elektróda sa drží pozdĺž žily. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny cez subklavia a potom cez hornú dutú dutinu dobre sledovaný pomocou rôntgenového žiarenia.

Po špičke elektródy v dutine pravej predsiene sa lekár snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne spôsoby stimulácie myokardu. Za týmto účelom lekár z každého nového bodu vytvorí záznam EKG. Po nájdení najlepšieho miesta pre elektródu je fixovaná v srdcovej stene zvnútra. Je tu pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda fixovaná pomocou antén, v druhom - pomocou skrutkovaného upevnenia, ako by bolo „priskrutkovanie“ do srdcového svalu.

Po tom, čo sa mu podarilo chirurgovi úspešne opraviť elektródu, obnažil titánový obal v hrúbke prsného svalu na ľavej strane. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín a nespôsobí pacientovi značné nepohodlie. Po inštalácii EKS vykoná lekár programovanie zariadenia pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - záznam EKG a stimulácia myokardu, ako aj parametre rozpoznávania fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora v závislosti od toho, ktorá aktivita jedného alebo druhého kardiostimulátora sa vykonáva. Núdzový režim je tiež nastavený, v ktorom kardiostimulátor môže nejaký čas pracovať, napríklad v prípade vybitia batérie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient niekoľko dní pozorovaný v nemocnici a potom je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - Lekárska animácia

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnosti môže byť výmena EX uskutočnená najskôr 8 - 10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. To zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny pre domáce a dovážané kardiostimulátory sa líšia a sú jedno-, dvoj- a trojkomorové od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov, a od 300 do 500 tisíc rubľov, resp.

Je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané analógy, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je nižšia ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať najvhodnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania špičkových druhov starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvót, tj bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba nastane.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 a 4,5% u mladých ľudí. Patrí medzi ne:

1. Infekčné komplikácie - hnisanie rany, tvorba hnisavej fistuly, sepsa (infekcia krvi),
2. Dislokácia (posun elektród v dutine srdca),
3. Krvácanie a srdcová tamponáda (akumulácia krvi v dutine perikardu, alebo perikardu, vrecka),
4. Stimulácia svalov hrudníka a bránice,
5. Strata funkcie detektora (vnímania) stimulátora, ktorá vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu,
6. Včasné vyčerpanie stimulantu,
7. Zlomenina elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna liečba liekmi v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom môže byť charakterizovaný nasledujúcimi komponentmi:

• Návšteva kardiochirurga každé tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne.
• Počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody osoby v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
• Kontraindikácie po inštalácii nadmerného požívania alkoholu, dlhodobej a oslabujúcej fyzickej aktivity, nedodržiavania práce a odpočinku,
• Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môže, ale aj musí trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá závažné srdcové zlyhanie,
• Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť počas celého tehotenstva pozorovaný kardiochirurgom a pôrod musí byť vykonaný cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
• Účinnosť pacientov je daná povahou práce, prítomnosťou sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním a otázka zdravotného postihnutia sa rieši spoločne so zapojením kardiochirurga, kardiológa, arytmológa, neurológa a ďalších špecialistov,
• Pacientovi s ECS môže byť priradená zdravotne postihnutá skupina, ak klinické a odborné komisie určia pracovné podmienky ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pas (kardiostimulátor) s kardiostimulátorom a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, pretože v prípade naliehavej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený vstavaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovoriť na telefóne je lepšie s rukou z opačnej strany stimulátora.

Tiež, MRI je absolútne kontraindikovaný pre jednotlivcov s EX, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená CT alebo rádiografiou (nie je zdrojom magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutickú liečbu.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia, a najmä deti, často zomreli vrodenými a získanými ťažkými poruchami srdcového rytmu. Vďaka úspechom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu tu zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Preto by sa pacient nemal báť operácie inštalácie EKS, najmä preto, že invazivita a riziko komplikácií je minimálna a výhody tohto zariadenia sú nesmierne vysoké.