Prehľad koronárnej angiografie (CAG), jej použitie v kardiológii

Z tohto článku sa dozviete: čo je koronárna angiografia (CAG), indikácie pre jej realizáciu a techniku ​​výskumu. Kto určuje a vykonáva vyšetrenie, kontraindikácie postupu a prípadné komplikácie.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Zvláštnosť koronárnej angiografie alebo koronárnej angiografie: je invazívna (vyžaduje „prienik“ do tkanív tela) diagnostický postup na štúdium tepien zásobujúcich srdcový sval (koronárny). Vykonáva sa v sterilných podmienkach špecializovaného operačného sálu, kde sa do tepien vstrekuje kontrastné činidlo (viditeľné v ionizujúcom žiarení) pod kontrolou röntgenového zariadenia.

Hlavnými tepnami, z ktorých sa dodáva srdce, sú ľavá a pravá koronárna artéria. Husto sa rozvetvujú po celom povrchu myokardu a dodávajú ho úplne

V klinickej kardiológii sa štúdia uskutočňuje na niekoľko účelov:

• Identifikácia patologických zmien v koronárnych cievach v ťažkých diagnostických prípadoch, keď existujú klinické prejavy porúch prietoku krvi v artériách srdcového svalu (ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca, ischémia myokardu), ale iné metódy vyšetrenia to neukázali.
• Posúdenie potreby, technickej uskutočniteľnosti a výberu metódy chirurgickej liečby u pacientov so stanovenou diagnózou ischémie myokardu.
• Monitorovanie po chirurgickej liečbe (dilatácia balónika, umiestnenie stentu, kardiochirurgický bypass) alebo konzervatívna liečba ischemickej choroby srdca.

Podľa výsledkov postupu môže lekár:

• na určenie prítomnosti, umiestnenia, dĺžky a stupňa patologických zmien v stenách koronárnych ciev;
• identifikovať komplikácie patológie (tvorba krvných zrazenín, ulcerácie, slzy);
• zistite, či existuje spazmus srdca
• nájsť oblasti krvných ciev nachádzajúcich sa v srdcovom svale (mosty myokardu), ktoré by normálne nemali byť;
• na posúdenie možnosti obídenia krvného zásobenia miest ischémie myokardu (prítomnosť siete malých ciev iných ako hlavná).

Plánovaným spôsobom je CAG menovaný kardiológom alebo terapeutom v núdzovej alebo núdzovej situácii - vaskulárnym chirurgom. Štúdia vykonáva röntgenové vyšetrenie alebo endovaskulárny chirurg.

Označenia postupu

V závislosti od klinickej situácie a času vyšetrenia môže byť štúdium tepien srdcového svalu:

• plánované (do 6 mesiacov);
• núdzové (do 6 - 12 hodín);
• (na pozadí akútnej fázy poruchy krvného obehu v myokarde).

V súlade s týmito podmienkami sa menia aj indikácie postupu.

Plánovaný výskum

1. Klinické prejavy (bolesť typu angíny), poruchy krvného obehu srdca, potvrdené ďalšími vyšetrovacími údajmi (EKG, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk).
2. Odložený srdcový infarkt v mladom a strednom veku, najmä jeho bezbolestné formy.
3. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom na srdcovom svale a veľkých cievach u pacientov starších ako 40 rokov.
4. Porušenie rytmu srdcových kontrakcií komorového typu (flutter).
5. S cieľom objasniť diagnózu bolesti v hrudníku, keď podľa výsledkov iných štúdií, dôvod nie je jasný.
6. Ročné vyšetrenie pacientov po transplantácii srdca.
7. Podozrenie na zhoršený prietok krvi v srdcovom svale u ľudí, ktorých povolanie súvisí so zodpovednosťou za životy iných (piloti, vodiči, strojníci atď.).

Núdzová štúdia

• Posilnenie syndrómu bolesti u angíny u pacientov, ktorí dostávajú ústavnú liečbu a (alebo) bolesť v pokoji, bez fyzického a emocionálneho stresu.
• Neúčinnosť korekcie angíny na pozadí veľkých dávok liekov.
• Zhoršenie stavu pacienta po chirurgickej liečbe v dôsledku zhoršeného prekrvenia srdcového svalu vo forme: objavenia sa bolesti, zlých kardiogramových výsledkov srdca, zvýšených hladín „infarktových enzýmov“ (troponín, CK, LDH).

Núdzový výskum

CAG sa vykonáva pri akútnom koronárnom syndróme, je rozdelený do dvoch hlavných typov:

Inštalovaný len na základe nárastu "infarktových enzýmov"

Podľa svedectva o "neskorých" (viac ako 6-12 hodín) EKG

Predĺžený alebo predĺžený záchvat

Odolná voči liečbe (refraktérna)

Príprava a vedenie postupu

Všeobecné zásady

Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, v špecializovanej prevádzkovej miestnosti, kde okrem anestetík a röntgenových zariadení sú k dispozícii všetky typy monitorovacích zariadení pre vitálne funkcie (neustále monitorovanie EKG vo všetkých elektródach, monitorovanie pulzu a tlaku, saturácia kyslíkom v krvi).

Ako sa pripraviť na postup a čo robia po ňom

• Úplná eliminácia spotreby potravín a vody 6-8 hodín pred zákrokom.
• V prípade potreby oholte zónu vpichu tepny.
• 30 minút pred štúdiou intramuskulárne podávanie liekov na sedáciu (sedáciu) a na prevenciu alergických reakcií.
• Po zákroku intravenózna injekcia fyziologického roztoku s celkovým objemom do 1 litra na urýchlenie odstránenia kontrastnej látky.
• Pri prepichnutí femorálnej artérie do 12 hodín po štúdii si vyžaduje prísny odpočinok.

Technika samotného postupu

1. Po ošetrení pokožky antiseptickým roztokom sa vykoná anestézia miesta vpichu artérie (inguinálna záhyb, zápästie, ohyb loktov alebo subklavia).
2. Ihlová ihla sa vloží do cievy, cez ňu prechádza špeciálny katéter a pod kontrolou rôntgenového žiarenia sa zatlačí do ciev do začiatku (úst) srdcových tepien.
3. Do katétra sa vstrekne kontrastná látka, ktorá zaplní všetky cievy, čím sa umožní ich vyhodnotenie.
4. Ak počas procesu CAG nie sú žiadne komplikácie, nevyžaduje sa chirurgická liečba, postup trvá približne 15 minút.
5. Na plavidle v oblasti vpichu na deň naneste tesný obväz.

Aké zmeny vidíme v štúdii

Krvné zrazeniny v cievach srdca

Patologický spazmus koronárnych artérií

Anatomické zmeny cievnej siete (priechod ciev v hrúbke myokardu, ich vývojové chyby)

Prítomnosť obtoku krvi a jej funkčnosť pri udržiavaní normálneho prietoku krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu

Dĺžka zmeny tepny

Oblasť myokardu s poruchami krvného obehu

Núdzová a núdzová koronárna angiografia vo väčšine prípadov zahŕňa nielen diagnostiku, ale aj operatívnu liečbu vznikajúcej poruchy prietoku krvi v srdcovom svale (umiestnenie stentu do tepny alebo rozšírenie lúmenu balónom).

Ak chcete nainštalovať stent, balónik sa čerpá nahor, ktorý ho narovnáva vo vnútri tepny a zostáva v tejto polohe. Balon vytiahol.

kontraindikácie

• akútne a chronické zlyhanie obličiek s hladinou kreatinínu vyššou ako 140–150 mmol / l;
• intolerancia kontrastnej látky a (alebo) liekov na lokálnu anestéziu;
• peptický vred v akútnom období;
• erózia sliznice horného gastrointestinálneho traktu;
• poruchy zrážania krvi (koagulopatia všetkých druhov);
• zhoršený prietok krvi v mozgových štruktúrach počas akútneho obdobia;
• chronické alebo akútne krvácanie akéhokoľvek miesta;
• skoré obdobia po rozsiahlej operácii;
• terminálna fáza nevyliečiteľného ochorenia;
• významný pokles hemoglobínu (anémia);
• akútna fáza duševného ochorenia;
• zvýšené alebo znížené hladiny draslíka v krvi;
• závažné sprievodné ochorenia alebo ich akútne obdobie, čo významne zvyšuje riziko komplikácií;
• narušenie funkcie srdca vo fáze dekompenzácie;
• akútne infekčné ochorenia;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty;
• vysoké hodnoty krvného tlaku, najmä so slabým terapeutickým účinkom na pozadí korekcie;
• predávkovanie srdcových glykozidov;
• významné patologické zmeny v periférnych artériách;
• infekčná lézia vnútornej výstelky srdcového svalu (endokarditída).

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie, najmä pre núdzové a núdzové postupy. Všetky stavy alebo choroby môžu byť len relatívnym dôvodom na odmietnutie vykonať štúdiu. S ich prítomnosťou je rozhodujúcim faktorom ohrozenie života.

Ak môže byť príčinou smrti porušenie srdcového prietoku krvi, voľba je v prospech postupu. Lekár informuje pacienta alebo jeho príbuzných o všetkých možných možnostiach (ak to závažnosť ochorenia neumožňuje) a rozhodnú sa.

V čase plánovanej CAG možno takmer všetky kontraindikácie úspešne kompenzovať alebo úplne liečiť.

Technika srdca CAG

Vedenie CAG srdca môže byť predpísané pacientom z mnohých dôvodov. Koronárna angiografia (CAG) vám umožňuje identifikovať viacero ochorení srdcového svalu, najmä ischemického ochorenia.
Koronárna angiografia v kardiológii sa často predpisuje pacientom pred vykonaním operácie na danom orgáne. V priebehu takéhoto vyšetrenia môže lekár určiť, ktorá taktika liečby sa má zvoliť, či je možné vykonať operáciu, a ak áno, ako ju najlepšie vykonať.

Táto diagnostická metóda sa označuje ako minimálne invazívne inštrumentálne vyšetrovacie techniky. Počas diagnostiky sa stanoví stupeň koronárnej vaskulárnej priechodnosti, ktorý dodáva srdcovému svalu kyslík. Ak dochádza k zúženiu ich lúmenu, potom sa zhoršuje prívod krvi do srdca. Príčinou vazokonstrikcie môžu byť: aterosklerotické plaky, vaskulárny spazmus, vrodená vaskulárna patológia.

Koronárna angiografia je založená na obvyklom röntgenovom vyšetrení s použitím kontrastnej látky, ktorá vyplní cievne lúmeny a zobrazí ich na röntgenovom vyšetrení.
Lekár predpíše koronárnu angiografiu z nasledujúcich dôvodov:

1. Pacient je vystavený riziku komplikácií, čo potvrdzujú aj iné diagnostické opatrenia, ktoré boli vykonané skôr.
2. 2. Neúčinný alebo úplný nedostatok pozitívnych výsledkov po liečení koronárnej choroby srdca.
3. 3. Ak pacient utrpel infarkt myokardu, ktorý bol sprevádzaný hypotenziou, pľúcnym edémom alebo dysfunkciou ľavej komory a má nestabilnú angínu pectoris, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu.
4. 4. Neschopnosť identifikovať patologické procesy iných výskumných techník.
5. 5. Predoperačné vyšetrenie. Ak je pacient naplánovaný na operáciu otvoreného srdca, napríklad s cieľom protézy a liečby srdcových chlopní.

Koronárna angiografia je pomerne zložitá výskumná technika, pred ktorou je potrebné absolvovať špeciálny tréning. Existujú však aj situácie, keď pacient potrebuje núdzovú koronárnu angiografiu.

Po zaradení osoby do CAG bude musieť v prípravnej fáze absolvovať nasledujúce skúšky:

• EKG v 12 sekciách;
• HIV test;
• analýza hepatitídy je hrubá C, B;
• RW výskum;
• kompletný krvný obraz.

Okrem toho je možné priradiť analýzu na stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, ak ho osoba predtým neviedla a nemá príslušné záznamy v lekárskom zázname.

Po tom, čo kardiológ rozhovor s pacientom a rozlúštil výsledky predchádzajúcich testov, môže odporučiť pacienta na vyšetrenie iným špecialistom. Toto sa robí s cieľom získať čo najpodrobnejšie výsledky a identifikovať komorbidity, ktorých prítomnosť môže ovplyvniť výsledky koronarografie.

Ak počas prípravného vyšetrenia neboli zistené žiadne dôvody, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta počas koronárnej angiografie, určí sa dátum koronarografie.

Počas vyšetrenia bude pacient ležať na chrbte. Aby bola štúdia čo najpohodlnejšia, pacientovi sa podá lokálne anestetikum, v ktorom pacient zostáva pri vedomí.

Ak chcete vstúpiť do tela RTG kontrastnej látky, budete musieť urobiť punkciu. Môže sa vykonať v hornej časti stehna, v zriedkavých prípadoch je miestom vpichu predlaktie.
Do otvoru sa vloží katéter. Opatrne sa posúva hlboko dovnútra, kým nedosiahne cievy. Potom, čo katéter dosiahne svoj cieľ, je cez ňu vložená kontrastná látka do lúmenu koronárnych ciev.

Pomocou špeciálneho zariadenia, nazývaného angiograf, lekár sleduje, ako sa kontrastná látka pohybuje s prietokom krvi cez koronárne cievy. Výsledný obraz sa zobrazí na monitore lekára. Všetky údaje sú tiež uložené na digitálnych médiách.

Na monitore sa kontrastná látka pre röntgenové žiarenie zobrazuje ako tiene. Výsledný obraz presne vyjadruje všetky problémové oblasti, čo umožňuje posúdiť stupeň zložitosti patológie. Lekár môže zvážiť, kde presne došlo k zúženiu lúmenu koronárnych ciev a kde krv vôbec necirkuluje.
Ak počas diagnostiky lekár zistí upchatie cievneho lúmenu, ktorý sa nazýva oklúzia, odporúča sa, aby sa operácia vykonala čo najskôr, aby sa odstránil takýto patologický stav, pretože je to ohrozenie života pacienta.

Za účelom minimálneho poškodenia pacienta sa počas koronárnej angiografie uskutoční dilatácia koronárnych artérií alebo stentovanie koronárnych ciev. Tieto akcie sú prediskutované s pacientom v prípravnom štádiu.

Koronarografia srdca - čo to je, koronárne vyšetrenie a cievne koronárne vyšetrenie

Koronárna angiografia srdca je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku patológie srdca. Podľa štatistík je hlavnou príčinou smrti kardiovaskulárne ochorenia. Viac a viac ľudí je vystavených vysokému riziku srdcových ochorení.

Je možné zabrániť rastu srdcových ochorení včasným zistením príčin ochorenia.

Moderná medicína má celý arzenál metód pre štúdium srdca a krvných ciev, ktoré umožňujú vykonávať prieskum v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a individuálne charakteristiky osoby.

Koronarografia srdca alebo angiografie je röntgenová metóda, ktorá stanovuje priechodnosť koronárnych tepien srdca.

Hodnota diagnózy spočíva vo videní problému zvnútra: objektívne zhodnotiť stav vnútornej vrstvy krvných ciev a identifikovať vrodené chyby.

Podstatou postupu je, že kardiografia srdcových ciev sa vykonáva s kontrastnou látkou, ktorá naplní cievy a premietne to, čo sa deje na angiografickom monitore.

Koronárne cievy sú tenké tepny, ktoré dodávajú myokardu krv a kyslík. Toto je jediný zdroj zásobovania srdcového svalu, je veľmi zraniteľný a náchylný k poškodeniu. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischémia - dôsledok zúženia lúmenu, zablokovanie koronárnych ciev.

Koronarografia srdca umožní:

• vyhodnotiť stav koronárnych ciev;
• identifikovať centrum spazmu alebo oklúzie (blokáda);
• diagnostikovať abnormality v štruktúre tepien;
• skúmať stav kolaterálneho (laterálneho a bypassového) prietoku krvi.

Len kardiológ môže pacienta odporučiť na koronárne vyšetrenie srdca pacienta.

Indikáciou plánovanej štúdie koronárnych ciev môže byť objasnenie diagnózy ischémie, angíny a iných patológií srdca alebo potvrdenie novoobjavených nálezov. Povinná koronárna angiografia pred chirurgickou liečbou srdcových defektov.

Kardiológovia rozlišujú nasledujúce indikácie koronárnej angiografie srdca:

• predĺžená bolesť v oblasti hrudníka, sprevádzaná dýchavičnosťou;
• zhoršenie stavu pacienta počas intenzívnej liečby;
• elektívny chirurgický zákrok na protézu (náhradu) srdcovej chlopne;
• analýza účinnosti posunu;
• vrodené anomálie srdca;
• ochorenia srdca a krvných ciev;
• neefektívna liečba ischémie;
• komplikácie infarktu myokardu;
• štúdium srdcových patológií predstaviteľov vysoko zodpovedných profesií (kozmonauti, piloti, strojníci);
• Kawasakiho choroba;
• traumatické poranenia hrudníka.

Koronárna angiografia umožňuje včasnú detekciu patológií srdcových tepien, umožňuje predpísať správnu liečbu, zabraňuje vzniku srdcových ochorení.

Svetová medicína má štyri moderné metódy diagnostiky stavu koronárnych ciev:

1. Intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) je invazívne vaskulárne vyšetrenie, ktoré špecifikuje polohu koronárneho lôžka. Endovaskulárna ultrazvuková metóda sa používa zriedka.
2. Intervenčná koronárna angiografia - vloženie kontrastnej látky cez katéter. Postup je fixovaný na angiografe, je prezentovaný v niekoľkých projekciách. Táto technika je nebezpečná kvôli komplikáciám aneuryzmy aorty, separácii krvnej zrazeniny, srdcovému infarktu. Po diagnóze sa 12 hodín po diagnóze striktne zobrazí pokoj na lôžku.
3. Najobľúbenejšia a klinicky významná štúdia je CT koronárna angiografia. Vykonáva sa na počítačovom tomografickom skeneri so synchronizáciou EKG, ktorý preskupuje snímky získané v diastolickej fáze srdcového cyklu, keď sa koronárne artérie nepohybujú. Vykonáva sa ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta.
4. Koronárna angiografia magnetickej rezonancie je zriedkavý postup, zvyčajne vykonávaný s cieľom vedeckého výskumu. Technicky komplexná metóda, ktorá neposkytuje dostatok dodatočných informácií na posúdenie patológie koronárnych artérií.

Koronarografia ciev srdca - čo to je a ako sa pripraviť

Koronárna angiografia srdcových ciev je vážna diagnóza vyžadujúca predbežnú prípravu. Najčastejšie sa vykonáva podľa plánu, menej často vykonáva na núdzové indikácie.

Príprava na koronárnu angiografiu vyžaduje, aby pacient vykonal celý rad aktivít:

• úplný krvný obraz s povinným vzorcom leukocytov a počtom krvných doštičiek;
• biochemický krvný test;
• vytvorenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• koagulácia;
• testy, ktoré vylučujú hepatitídu C a B, infekciu HIV;
• röntgen hrudníka;
• 12-zvodový elektrokardiogram;
• ergometria pre bicykle;
• ultrazvuk srdca;
• stresová echografia;
• scintigrafia myokardu pri odpočinku a dynamike.

Odporúča sa, aby pacient podstúpil protizápalovú liečbu, aby sa vylúčilo prechladnutie a vírusové ochorenia a aby sa stabilizovali existujúce chronické patológie.

Deň pred koronárnou angiografiou srdcových ciev je lepšie zdržať sa jedla a depilovať oblasť vpichu.

Prišli sme na to, čo je koronárna angiografia srdca. Teraz sa pohovorme o tom, ako sa to robí. Existuje niekoľko metód.

Prvý je selektívny. Pacient je hospitalizovaný (zvyčajne denne). Lekár hodnotí aktuálny stav pacienta, varuje pred možnými rizikami a následkami. Pri absencii kontraindikácií zaslaných na operačnú sálu. Angiografia je bezbolestná, pacient je pri vedomí a komunikuje s lekárom.

Selektívna koronárna angiografia srdcových ciev zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Novokaínová alebo lidokaínová anestézia.
2. Vedenie katétra cez tepnu stehna a hornú časť aorty do úst koronárnych ciev (možné zavedenie cez tepnu predlaktia).
3. Podávanie rádioaktívne nepriepustného prípravku (často používaného Lipiodol Ultra Fluid).
4. Stanovenie procesu pomocou angiografu, sledovanie toho, čo sa deje na monitore a zaznamenávanie výsledkov. Streľba tepien sa vykonáva v niekoľkých projekciách a rôznych rovinách.

CT koronárna angiografia nevyžaduje prípravné postupy.

Malo by sa riadiť iba niektorými odporúčaniami:

• nepoužívať lieky a výrobky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu;
• prestať fajčiť a alkohol;
• v predvečer stravy;
• nejedzte.

CT - angiografia sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Prvá - štúdia koronárneho vápnika (CaScore) - počiatočná fáza, ktorá odhalila prítomnosť aterosklerózy koronárnych ciev. Vykonáva sa bez zavedenia špeciálnej látky, je to výpočet množstva vápnika v plakoch koronárnych artérií. Určuje potrebu výskumu CT.

Druhá - CT - angiografia sa vykonáva ležať na chrbte s rukami zdvihnutými nad hlavou.

Celkový čas procedúry trvá od 40 do 60 minút a zahŕňa nasledujúce kroky:

• užívanie Isokety alebo Nitroglycerínu;
• zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok obsahujúcich jód pomocou automatického perfuzéra a fyziologického roztoku;
• tomografické skenovanie koronárnych artérií, držanie príkazov držiacich dych;
• snímanie obrazu v axiálnej rovine.

Počas sedenia je pacient v nepretržitej komunikácii s lekárom, dostáva jasné pokyny a vysvetlenia. 10 minút po CT angiografii bude pacient schopný vrátiť sa k obvyklému spôsobu života. Pretože výsledky vyžadujú podrobné dekódovanie, pacient ich dostane nasledujúci deň.

Koronárna angiografia srdcových ciev a kontraindikácie pre jej realizáciu

Koronárna angiografia je medicínska technika, ktorá zahŕňa nielen diagnostiku, ale aj špecifiká liečby a nie sú tu len samostatné indikácie, ale aj kontraindikácie, koronárna angiografia srdcových ciev nie je výnimkou.

Absolútne kontraindikácie na vykonávanie tohto typu výskumu chýbajú.

Zároveň je tu zoznam špeciálnych, pomerne významných obmedzení, ktoré majú schopnosť ovplyvniť zrušenie koronárnej angiografie.

Patrí medzi ne:

• výskyt alergickej reakcie na špeciálnu látku, ktorá sa podáva pacientovi pred začiatkom vyšetrenia;
• zlyhanie obličiek alebo srdca - v dôsledku liekovej liečby je celkový stav pacienta stabilizovaný, preto je štúdia možná;
• prítomnosť zmien spojených so zrážaním krvných buniek alebo takzvanou anémiou - štúdia sa môže uskutočniť len po starostlivej príprave pacienta;
• hladiny cukru v krvi presahujúce normu;
• prítomnosť rôznych druhov infekčných chorôb;
• zápal vnútornej výstelky srdca;
• obdobie akútneho štádia peptického vredu;
• prítomnosť pretrvávajúceho krvného tlaku, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu.

Pred vykonaním angiografie srdcových ciev, špecialista dáva pacientovi odporúčanie na vyšetrenie, ktoré zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu, krvný test na určenie skupiny, konzultácie s radom špecialistov a vzorky na detekciu možných vírusov.

Nezabudnite, že pacient musí oznámiť ošetrujúcemu lekárovi všetky existujúce ochorenia, ako aj možné alergické reakcie.

Priama príprava na angiografiu srdcových ciev sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• keďže diagnóza sa vykonáva nalačno, pacient by mal prestať užívať akékoľvek jedlo večer;
• miesto na výskum ako potrebné holenie;
• je vyvinutá špeciálna technika na aplikáciu liečivých prípravkov nielen pred zákrokom, ale aj vopred.

Na vykonanie koronárnej angiografie sa vykonáva analýza na určenie venózneho prístupu do oblasti srdca, aby sa dostatočne zaistil požadovaný pohyb a ďalšia penetrácia látky do koronárnych artérií. Toto sa robí s cieľom dosiahnuť čo najpresnejšie a pravdivé výsledky správnej kvality. Lekár tiež vyhodnotí celkový stav pacienta, aby sa v priebehu zákroku zistila možnosť kontaktu so špecialistom.

Samozrejme, existujú prípady, keď sa vyžaduje núdzová alebo plánovaná angiografia srdcových ciev.

Núdzová koronárna angiografia sa odporúča u ľudí v období okamžitého zhoršenia zdravia po endovaskulárnej chirurgii. Medzi hlavné znaky v tomto prípade patria negatívne zmeny v elektrokardiograme, zhoršenie celkového stavu, ako aj významné zvýšenie hladiny enzýmov v krvi.

Táto forma sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú hospitalizovaní počas obdobia dramatických zmien, a to zvýšenia intenzity záchvatu angíny pectoris.

Koronárne vyšetrenie srdcových ciev - interpretácia výsledkov

Koronárne vyšetrenie srdcových ciev netrvá dlho a po tomto postupe sa odporúča mierny režim, ktorý obmedzuje ohnutie končatiny používanej počas chirurgickej liečby, aby sa zabránilo ďalšiemu otvoreniu krvácania v oblasti vpichu. Aby sa zabránilo výskytu rôznych porúch obličiek, pacientovi sa odporúča piť čo najviac.

Môžu sa vyskytnúť prípady, keď v mieste vpichu dochádza k bolestivým bolestiam, výraznému opuchu s výraznou modrinou, pocitu slabosti, zníženiu krvného tlaku alebo dýchavičnosti. V takom prípade musíte okamžite informovať svojho lekára.

Môže existovať určité riziko komplikácií z takéhoto postupu, ako je koronácia ciev srdca.

Často sa s nimi stretávame:

• vzhľad krvi v mieste, kde sa uskutočnila punkcia;
• arytmie;
• výskyt alergií;
• ťažké oddelenie intimy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Dôkladné vyšetrenie viacerých špecialistov naraz umožňuje znížiť riziko ďalšieho vývoja takýchto ochorení.

Čo sa týka výsledkov CAG v kardiológii, predstavujú kombináciu mnohých záverov o všeobecnom stave ciev v oblasti srdca, tu úroveň ich zúženia, ako aj primeranosť zásobovania myokardu v krvi.

Pri zistení zúženia lúmenu na polovicu nespôsobuje zmeny, ktoré so sebou prinášajú vážne následky. Ak koronárne vyšetrenie srdcových ciev ukázalo prekročenie požadovaných parametrov, potom to znamená významné porušenie. Na zotavenie sa vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Získané snímky umožňujú určiť typy stenózy:

• lokálne - zahŕňajú relatívne malú plochu plavidla;
• difúzne - vzťahujú sa na pomerne veľkú plochu.

Oddelenie stenózy je tiež implikované vzhľadom na steny:

• hladký a hladký;
• a nerovnomerné.

Komplikovaná forma je pomerne bežná a vyskytuje sa v dôsledku ulcerácie aterosklerotického plaku.

V dôsledku koronárneho vyšetrenia srdcových ciev sa môže detegovať úplné blokovanie lúmenu ciev srdca. V tomto prípade oblasť myokardu podlieha obmedzeniu kyslíka a mnohých živín.

Koronárne srdcové cievy tiež pomôžu identifikovať závažnosť a prevalenciu aterosklerózy. Na to je postačujúce vyhodnotiť prítomnosť stenóz a aterosklerotických plakov v hlavných artériách oblasti srdca.

Na záver by sa mala uviesť prítomnosť jednej, dvoch alebo troch cievnych lézií systému. Všimnite si tiež, že tento postup je pomerne drahý.

Koronárna angiografia (CAG). Stentovanie koronárnych artérií.

Angiografia je zobrazovanie cievy nejakým spôsobom. Koronárna angiografia alebo koronárna angiografia (CAG) je diagnostická (nie terapeutická) vizualizácia koronárnych (koronárnych) artérií srdca. Zobrazovacou metódou je zavedenie (X-ray) kontrastnej látky do koronárnej artérie a simultánna fluoroskopia - záznam filmu, ktorý ukazuje, ako kontrast prechádza artériami.

Štruktúra koronárneho lôžka:

V súčasnosti je CAG polypozičná, to znamená, že rôntgenová trubica sa otáča do rôznych polôh a v každom z nich sa uskutočňuje rôntgenové žiarenie, čím sa vytvára kontrast. Toto je nevyhnutné na presné vyhodnotenie lézií koronárnych artérií, pretože zobrazovanie excentrickej stenózy len v jednej projekcii poskytne nepravdivé informácie.

Vľavo je stenóza (zúženie) koronárnej artérie sústredná, a dokonca aj v jednej projekcii je správne stanovený stupeň stenózy. Vpravo je excentrická stenóza. Pri snímaní len jednej projekcie je stupeň stenózy podhodnotený. V skutočnosti je stenóza asi 50%.

Zúženie tepny sa nazýva stenóza. Stenóza sa spravidla vyskytuje v dôsledku aterosklerotického plaku.

Indikácie pre CAG

Indikácie pre CAG sú podozrenie na ischemickú chorobu srdca. Predovšetkým ide o typické sťažnosti pacienta - stlačenie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej námahy a sú zastavené v pokoji alebo pri užívaní dusičnanov, trvanie je až 20 minút. Niekedy môže byť klinickým obrazom anginy pectoris atypická - epigastrická bolesť, dýchavičnosť, "hrudka v hrdle." Bolesť môže vyžarovať do lopatky, rúk, čeľuste, niekedy sa nemusí vyskytnúť bolesť - bezbolestná ischémia myokardu.

Angiogram pred a po stentingu

Kontraindikácia CAG

Absolútne - ťažké psychické poruchy. Relatívna - infekčné ochorenie, zlyhanie obličiek (v tomto prípade vykonať špeciálny tréning), alergie na jód, anémia, koagulopatia, exacerbácia chronických ochorení atď. V tomto prípade lekár zváži riziko a prínosy CAG a rozhodne.

Nosenie CAG

Komplikácie CAG

Zriedkavo sa vyskytli, okolo 0,1% (1 z 1000 prípadov). Medzi ne patria alergie, krvácanie, punkcia / pretrhnutie tepny, uzavretie tepny, hematóm v mieste vpichu, zlyhanie obličiek. Predtým sa mohli vyskytnúť ťahy, s ktorými sa v súčasnosti prakticky nestretlo (používa sa vysokokvalitný spotrebný materiál). Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť len v extrémne závažných léziách koronárneho lôžka, to znamená, keď je pacient v kritickom stave.

Napriek zoznamu možných komplikácií treba poznamenať, že je indikovaný skôr z etických dôvodov, pretože komplikácie v CAG sú teraz veľmi zriedkavé.

Ambulantne alebo netrpezlivo?

Častejšie sa CAG vykonávajú trvalo (počas hospitalizácie), pretože je možné vykonávať simultánnu transluminálnu balónikovú angioplastiku, ako aj vykonávať vyššie uvedené vyšetrenia pred CAG. V niektorých prípadoch je však možné aj ambulantné CAG. Na vyriešenie tohto problému by mal byť lekár.

Postup balónovej angioplastiky so stentovaním (TBCA).

V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov náhlej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Poškodenie tepien zásobujúcich srdce vedie k ich stenóze a obštrukcii; v dôsledku toho je prerušená dodávka krvi do srdcového svalu. Príčinou takéhoto zúženia je spravidla prítomnosť aterosklerotického plaku na stene tepny.

Tieto tukové usadeniny vedú k zníženiu prívodu kyslíka do srdca. Keď prekrvenie myokardu klesne pod určitú úroveň, vyžaduje sa lekárske ošetrenie. Fotografia ukazuje léziu koronárnej artérie.

Hlavným nechirurgickým spôsobom, ako opraviť lumen koronárnej artérie, je vykonať perkutánnu transluminálnu koronárnu balónikovú angioplastiku. Podstatu tejto manipulácie môžete posudzovať z jej názvu:

Perkutánne - znamená zavedenie katétra do cievy prepichnutím kože.

Transluminal - znamená, že všetky manipulácie sa vykonávajú cez koronárne artérie.

Koronárny - znamená, že je odhalená koronálna artéria, to znamená tepna zásobujúca srdce.

Angioplastika - znamená, že sa obnoví lumen cievy (pomocou balóna).

Termín "balónik" znamená, že obnovenie lúmenu postihnutej artérie (znázornené na obrázku) nastane pridržaním katétra balónikom a jeho nafúknutím.

Na inštaláciu stentu sa používa špeciálny katéter. Problematika balónovej angioplastiky a stentingu sa rieši po získaní výsledkov koronárnej angiografie - snímky koronárnych artérií. Za týmto účelom sa do lúmenu koronárnej artérie vloží kontrast pomocou katétra.

Postup balónikovej angioplastiky môže byť uskutočnený súčasne v priebehu koronárnej angiografie a po určitej dobe (ale nie dlhšej ako 6 mesiacov, pretože počas tejto doby sa môžu vyskytnúť zmeny angiografického vzoru). Výhodou simultánnej angioplastiky je menšia invazivita (artéria sa raz prepichne). Výhodou oneskorenej angioplastiky je schopnosť presnejšieho výberu stentu (typ, dĺžka, priemer). Výber postupu v každom konkrétnom prípade určí lekár vykonávajúci koronárnu angiografiu.

Postup TBCA

Po vykonaní predbežného prieskumu (testy, EKG, echokardiogram, diagnostika izotopov) je potrebné si osprchovať, oholiť si vlasy v oblasti slabín (pri prístupe cez femorálnu tepnu). Je potrebné odmietnuť raňajky, alebo raňajky by mali byť jednoduché. Musíte mať 1,5-2 litrov minerálnej vody bez plynu a novú video kazetu (alebo prázdne CD s možnosťou záznamu).

Keď sa katéter dostane na miesto stenózy, môžete pociťovať nepohodlie za hrudnou kosťou, čo je normálne. Pri nafukovaní balónom sa môže vyskytnúť bolesť. Lekár môže požiadať o zadržanie dychu na niekoľko sekúnd.

Po zákroku sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa pozorovalo EKG, krvný obraz a miesto vpichu. V tepne niekoľko hodín je malý flexibilný katéter (zavádzač), ktorý potom odoberie lekár. Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz. V tomto momente nie je dovolené ohýbať nohu. Nasledujúci deň sa pacient prenesie na oddelenie, obväz sa odstráni a nechá sa chodiť.

Ihneď po zákroku môžete jesť a piť. Na lepšie odstránenie kontrastu sa odporúča vypiť 1-1,5 litra minerálnej vody.

Prvých pár dní po TBCA musíte trochu obmedziť fyzickú aktivitu (zaťaženie dolných končatín).

Možné komplikácie a riziká.

Ak sa riadite odporúčaniami lekárov, riziko z procedúry je minimálne. V prípade komplikácií bude okamžite zabezpečená úplná starostlivosť (až po urgentný koronárny bypass).

• Krvácanie v mieste vpichu.
• Porucha srdcového rytmu.
• Alergická reakcia na kontrast.
• Trombóza koronárnej artérie v mieste balónu.
• Vývoj infarktu myokardu.

Lekár môže zmeniť liečbu (napríklad zrušiť nitráty, beta-blokátory, predpísať prostriedky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi). Následne odporúčame pravidelné vyšetrovanie - laboratórne testy, EKG, záťažový test, diagnostiku izotopov atď.

Odporúčania po operácii stentingu koronárnych tepien

Po prepustení sa vyhnite namáhavej činnosti a tvrdej fyzickej práci na niekoľko dní. Miesto vpichu pravdepodobne zostane určitý čas. Môže byť mierne napuchnutý, aby mal malé modriny.

Poraďte sa s lekárom, ak:
- Všimli ste si krvácanie, nové podliatiny alebo závažné opuchy v mieste vpichu a zavedenie katétra;
- Pociťujete zvýšenú bolesť alebo nepríjemné pocity v oblasti vpichu a inštalácie katétra;
- V mieste vpichu sa objavilo začervenanie katétra a vyskytla sa horúčka;
- Zmenila sa teplota alebo farba nohy / ramena, cez ktorú bol postup vykonaný;
- Cítite bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.

Choroby srdca

iserdce

Ako a prečo sa vykonáva koronárna angiografia?

Ak doslovne preložíte termín koronárna angiografia, je jasné, že to znamená štúdium srdcových ciev. Táto technika s použitím kontrastného činidla, zavedeného priamo do lúmenu koronárnej artérie, bola vyvinutá v polovici minulého storočia. To sa však rozšírilo až na začiatku nášho storočia. Je to spôsobené vývojom technických schopností a vybavenia, a preto sa pravdepodobnosť vedľajších účinkov postupne znížila a prínosy intervencií sa výrazne zvýšili.

Opis operácie

Ako sa koronárna angiografia vykonáva, všetkým pacientom, ktorí majú podstúpiť tento postup, sa hovorí. Je to potrebné, aby si človek uvedomoval všetky riziká a dôsledky tejto malej, ale stále fungujúcej operácie. Pred zákrokom sa pokožka očistí v mieste vpichu tepny (lakť, zápästie, slabiny) a jej dezinfekcia. V prípade potreby môžete vlasy odstrániť, ale je žiaduce, aby ste to urobili bezprostredne pred CAG, aby sa zabránilo prenikaniu infekcie.
Ak je pacient nervózny, anestéziológ ponúka sedatíva, ktoré pomáhajú pacientovi pri operácii odpočívať na stole. Pretože osoba je počas zákroku pri vedomí, lokálna anestézia sa vykonáva s použitím lidokaínu alebo novokaínu pred punkciou artérie.

Diagnostická koronárna angiografia

Selektívna koronárna angiografia sa vykonáva nasledovne:

• punkciu periférnej artérie;
• inštalačné zariadenia;
• vedenie v oblasti koronárnych ciev;
• katetrizácia koronárnej artérie (najprv vľavo, potom vpravo);
• selektívny kontrast v ich lúmene;
• simultánne snímanie pomocou röntgenového zariadenia.

Na získanie úplného obrazu lekár sníma niekoľko projekcií koronárnych artérií v rôznych rovinách.

Výsledky sú zapísané na disk a uložené v pamäti počítača.

stentu

Pri koronárnej angiografii sa stenting vykonáva len vtedy, ak lekár môže problém vyriešiť minimálne invazívnymi nástrojmi. Zvyčajne sa vykonáva súčasne s koronárnou angiografiou, hneď po štádiu natáčania všetkých projekcií. V získaných obrázkoch chirurg určí priemer tepny a dĺžku defektu. V závislosti od týchto indikátorov bude potrebné použiť stenty rôznych veľkostí.
Sekvencia terapeutického zásahu zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky;

• držanie na mieste zúženia skladaných plechoviek určitého priemeru;
• nafúknutie plechovky kvapalinou raz alebo viackrát;
• defláciu balónika a jeho odstránenie;
• sčítaním oblasti defektu zloženého stentu, v ktorom je balónik;
• nafukovanie balónikom roztokom (tlak súčasne dosiahne niekoľko atmosfér);
• vyfúknutie kanistra a jeho odstránenie z arteriálneho lúmenu (stent zostáva pevne pritlačený na steny ciev);
• vytvorenie kontrolných záberov, ktoré umožňujú vyhodnotiť naplnenie tepny kontrastným činidlom po zákroku.

Operácia končí odstránením zavádzacieho zariadenia z periférnej artérie a použitím tlakovej bandáže, ktorá je nevyhnutná na prevenciu krvácania.

svedectvo

Koronárna angiografia ciev sa môže uskutočňovať v nemocnici alebo vykonávať ambulantne.

Niekedy je diagnóza doplnená manipuláciou zameranou na elimináciu zhoršeného prietoku krvi v artériách a normalizáciu jeho priemeru. Pre všetky tieto prípady existujú rôzne indikácie.

Indikácie pre CAG

Indikácie koronárnej angiografie môžu byť plánované alebo núdzové. V druhom prípade hovoríme o pacientoch, ktorí sú liečení v nemocnici. Ich hospitalizácia je zvyčajne spojená s:

• akútny infarkt myokardu;
• aneuryzma hrudnej aorty;
• nestabilná, progresívna, novo sa objavujúca poinfarktová angína pectoris;
• zlyhanie srdca;
• kardiomyopatia;
• zlyhanie srdca;
• koronárna bolesť na hrudníku.

Okrem toho CAG vykonáva:

• ako predoperačná príprava pred operáciou otvoreného srdca (náhrada ventilu, plast);
• so stabilným priebehom angíny;
• s pozitívnym záťažovým testom;
• ak máte podozrenie na bezbolestnú ischémiu myokardu;
• ako kontrola po stentovaní alebo obídení ciev srdca.

Túto štúdiu je možné vykonať aj pre tzv. Sociálne indikácie. Napríklad ako prieskum pilotov alebo astronautov, ktorí majú nepriame príznaky koronárnych cievnych lézií.

Indikácie stentingu

Výsledky koronárnej angiografie môžu byť štyroch typov:

• tepny sú neporušené a liečba nie je potrebná;
• je potrebná medikačná terapia;
• ukazuje otvorenú operáciu bypassu koronárnych artérií;
• by sa malo uskutočniť stentovanie jednej alebo viacerých tepien.

V druhom prípade diagnostický postup hladko prúdi do liečby. To znamená, že s pacientom, ktorý zostáva na operačnom stole, diskutujú o všetkých detailoch a začnú postup stentovania. Ukazovatele sú:

• lokálne zúženie tepny o 70% alebo viac pôvodného priemeru;
• prítomnosť trombotických mas, ktoré narúšajú normálny prietok krvi koronárnou artériou;
• príznaky akútnej oklúzie cievy;
• prvého dňa infarktu myokardu.

Príprava na intervenciu

Osobitnú pozornosť si zaslúži príprava na koronárnu angiografiu, pretože intervencia je invazívna a sú možné rôzne nežiaduce účinky.
V núdzových situáciách, keď nie je čas na úplné vyšetrenie pacienta, je potrebné vykonať:

• krvný test na stanovenie hemoglobínu a stanovenie krvnej skupiny, pretože je možný vývoj krvácania;
• vykonať analýzu elektrolytov, pretože nedostatok draslíka zvyšuje riziko závažných arytmií;
• skontrolujte funkciu obličiek (kreatinín, močovina).

Ak boli tieto ukazovatele uspokojivé, môžete vykonať operáciu.

V prípade plánovanej koronárnej angiografie má pacient dostatok času na vykonanie úplného vyšetrenia a odstránenie všetkých možných rizík.

Ak to chcete urobiť, musíte vykonať:

• podrobný všeobecný a biochemický krvný test;
• stanovenie markerov infekcie v krvi (hepatitída, HIV, atď.);
• krvný typ a Rh faktor;
• koagulácia;
• Ultrazvuk obličiek;
• Kardiografia ECHO;
• EKG;
• USDG ciev v oblasti navrhovanej katetrizácie tepny;
• v prípade potreby vykonajte stanovenie respiračnej funkcie a RTG hrudníka;
• v prípade sprievodnej patológie, napríklad diabetu, je vhodné poradiť sa s odborníkom.

Bezprostredne pred CAG je potrebné:

• v priebehu niekoľkých dní na zníženie zaťaženia obličiek;
• na 10 hodín nejesť a na tri hodiny nepiť;
• užívajte predpísané sedatíva za pol hodiny, aby ste uľahčili odkladanie procedúry.

Aby sa telo čo najrýchlejšie dostalo do kontrastu, je potrebné po štúdiu vypiť viac nesýtenej vody, ktorej objem by mal byť aspoň jeden a pol litra.

kontraindikácie

Kontraindikácie koronárnej angiografie sa týkajú najmä plánovaných situácií. Pokiaľ ide o záchranu života pacienta, väčšina kontraindikácií sa stáva relatívnou.
V núdzových situáciách však môžu nastať stavy, pri ktorých by sa nemala vykonávať koronárna angiografia:

• gastrointestinálne krvácanie, pretože človek nebude schopný po potrebe stentu užívať potrebné lieky, a preto sa zvyšuje riziko opakovanej trombózy cievy;
• závažné zlyhanie obličiek, pretože zavedenie kontrastu môže situáciu zhoršiť a viesť k dekompenzácii stavu;
• nezvládnuteľný pľúcny edém, pretože pacient jednoducho nemôže zaujať horizontálnu polohu;
• ťažká hypertenzia, ktorá nie je prístupná liekovej terapii, pretože to zvyšuje riziko krvácania a všetky manipulácie sa stávajú ťažšími;
• alergický na jód (v tomto prípade musíte použiť špeciálnu kontrastnú látku, ktorá neobsahuje tento prvok).

Vykonanie plánovanej koronárnej angiografie by sa malo odložiť, ak sa vyskytnú tieto patologické stavy:

• anémia (kvôli riziku možného krvácania);
• metabolické poruchy;
• zmeny v zložení plynu a elektrolytu v krvi;
• peptický vred alebo prítomnosť neuzavretých erózií sliznice;
• porušenie koagulačného systému;
• arytmia, ktorá neprechádza počas liečby liekmi;
• infekčné ochorenia, vrátane endokarditídy;
• Všeobecný vážny stav pacienta, charakterizovaný poškodením vnútorných orgánov.

Väčšina z týchto problémov sa dá vyriešiť, preto ak sa počas vyšetrenia odhalia akékoľvek kontraindikácie, potom, po krátkom čase, možno štúdiu ešte vykonať.

Dôsledky a komplikácie

Dôsledky koronárnej angiografie a stentingu môžu byť okamžité, to znamená, že sa vyvíjajú v čase zákroku alebo bezprostredne po ňom, alebo sú vzdialené.
Priame komplikácie zahŕňajú:

• krvácanie;
• porucha srdcového rytmu;
• trombóza artérie v mieste katétra;
• nesprávna inštalácia stentu, sprevádzaná akútnou ischémiou myokardu;
• náhly pokles krvného tlaku;
• prasknutie koronárnej artérie, čo môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k smrti pacienta;
• alergických reakcií.

Všetky tieto komplikácie nie sú bežné a pre ich prevenciu je potrebné starostlivo dodržiavať protokol operácie.
Komplikácie po koronárnej angiografii sa niekedy vyskytujú po niekoľkých mesiacoch. Zvyčajne sú spojené so zhoršenou integritou endotelu ciev srdca. Dlhodobé následky zahŕňajú:

• oddelenie vnútornej vrstvy tepny, sprevádzané ischémiou myokardu;
• postupné znižovanie lúmenu tepny v mieste inštalovaného stentu;
• urýchlenie tvorby krvných zrazenín v lúmene koronárnych ciev.

Na zníženie rizika pooperačných komplikácií sú všetkým pacientom, ktorí majú nainštalovaný stent alebo podstúpili balónovú angioplastiku, predpísané špeciálne lieky (klopidogrel). Tieto lieky znižujú riziko vzniku krvných zrazenín na poškodenom povrchu endotelu.
Na prevenciu proliferácie spojivového tkaniva na povrchu stentu sa vyrábajú špeciálne zariadenia ošetrené účinnou látkou.

Tieto stenty sa nazývajú potiahnuté a riziko ich opätovného upchania je oveľa nižšie ako u tradičných analógov.

Ak chcete zistiť, kde a ako bude koronárna angiografia vykonaná, mali by ste kontaktovať svojho kardiológa na klinike. Lekár vám podrobne povie všetky riziká a ak je to potrebné, poskytne pokyny k štúdii. CAG sa môže vykonávať aj v každom platenom zdravotnom stredisku. V tomto prípade nemusíte čakať na frontu a samotný postup sa vykonáva za jeden deň.

Ako urobiť koronárne srdce

Jedným z najťažších úloh medicíny všetkých čias je problém včasnej a spoľahlivej diagnostiky závažnej patológie. Koronárna angiografia srdca alebo koronárna angiografia (CAG) je zlatým štandardom na skúmanie prietoku krvi v koronárnych artériách srdca. Aké to je robiť koronárnu angiografiu?

Trocha histórie

V roku 1929, 25-rok-starý Werner Forssmann viedol močový katéter na pravej strane srdca cez kubické žily. Experiment bol monitorovaný rádiologicky. O desať rokov neskôr dvaja lekári študovali hemodynamické parametre u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením. V roku 1956 dostali títo traja ľudia Nobelovu cenu za obrovskú vrstvu práce na vývoji metódy srdcovej katetrizácie.

anatómia

Aorta, najväčšia nádoba tela, odchádza z ľavej srdcovej komory. Ihneď po aortálnej chlopni začínajú tri zvláštne expanzie - výbežky - Valsalva sinusy. Zodpovedajú trom letákom aortálnej chlopne. Práve tu koronárne alebo koronárne artérie kŕmia srdcový sval.

Tepny sú rozdelené do pravej a ľavej a ďalej do menších vetiev.

• Ľavá koronárna artéria nesie krv na steny ľavej komory, vrchol srdca a časť medzikomorovej priehradky.
• Pravá tepna je pravá komora, časť medzikomorovej priehradky.

svedectvo

Koronarografia srdca ako ja, sa vykonáva podľa núdzových a plánovaných indikácií.

Núdzové indikácie:

ACS zahŕňa niekoľko patologických stavov:

• akútny infarkt myokardu (AMI) s eleváciou ST na EKG;
• AIM bez elevácie ST na EKG;
• AMI detegované biochemicky enzýmami alebo biomarkermi;
• AIM diagnostikované neskorými zmenami na EKG srdca;
• progresívna angína.

Ak sa u pacienta vyvinie klinika infarktu myokardu alebo počas vyšetrenia sú výsledky indikujúce začiatok infarktu myokardu, štúdia sa má vykonať v prvých 6 až 12 hodinách od začiatku ochorenia.

Ak sú príznaky, ktoré spôsobujú, že lekár diagnostikuje nestabilnú angínu pectoris, vykonáva sa aj CAG.

Čas je dôležitý, pretože koronárna angiografia srdca sa vykonáva podľa núdzových indikácií, nielen ako metóda detekcie úrovne patológie, ale aj ako metóda núdzovej liečby.

Infarkt myokardu a progresívna angína pectoris sa vyvíjajú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v koronárnej artérii alebo jej vetve. Srdcový sval vykonáva dôležitú prácu, ktorá vyžaduje veľa energie, preto, keď sa plavidlo zužuje alebo trombóza, vyvíja sa akútne hladenie kyslíkom. Časť myokardu, ktorá sa živí z tejto vetvy koronárnej cievy, začína trpieť. V prvých 6-12 hodinách sa vo svale vyvinú reverzibilné zmeny. Ak sa v tomto okamihu zistí lokalizáciu zhoršeného prietoku krvi a obnoví krvný obeh, je možné vyhnúť sa nezvratným zmenám.

• Poškodenie pacienta podstupujúceho liečbu po CABG alebo endovaskulárnej chirurgii.

Plánované čítania:

• prítomnosť príznakov koronárnych srdcových ochorení zistených počas vyšetrenia;
• vyšetrenie pred operáciou srdcovej chlopne;
• pri diagnostike s chorobami mimo srdca;
• predtým sa vyskytujúce nebezpečné komorové srdcové arytmie;
• sociálny faktor: preskúmanie osôb, ktorých povolanie je ohrozené pre iných ľudí, napríklad pilotov, vodičov.

Medzi objektívne príznaky prítomnosti nedostatku kyslíka v myokarde patria:

• charakteristické zmeny zistené EKG alebo holterovým monitorovaním;
• pozitívny test pri vykonávaní záťažového testu;
• námahová angína;
• rozvoj skorej poinfarktovej anginy pectoris srdca.

kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou CAG je písomné odmietnutie pacienta.

Relatívne kontraindikácie MSCT:

• arytmie, ktoré nie sú prístupné kontrole liekov;
• nekontrolovaná elektrolytická nerovnováha krvi;
• hypertenzia, zlá liečba;
• ochorenia spojené s horúčkovitými stavmi;
• závažná patológia parenchymálnych orgánov;
• poruchy krvácania;
• výrazné zníženie počtu červených krviniek a / alebo hemoglobínu;
• nezastaviteľné krvácanie, napríklad v tráviacom systéme;
• akútne poruchy mozgovej cirkulácie;
• akákoľvek alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie;
• tehotenstvo.

Relatívne kontraindikácie nie sú zákazom koronárnej angiografie srdca, ak je to pre pacienta životne dôležité.

výcvik

Štúdia by sa mala uskutočniť nalačno. 6-8 hodín pred koronárnou angiografiou srdca nie je možné jesť a piť. Je to spôsobené možným výskytom zvracania a obsahom žalúdka v horných dýchacích cestách.

Dodržiavajte hojný pitný režim pre dobrú funkciu obličiek. Látka preniknutá do tela počas štúdie sa vylučuje obličkami. Aby sa zabránilo rozvoju patológie obličiek, je potrebné dodržiavať bohatý pitný režim.

Je nevyhnutné, aby ste informovali svojho lekára o pravidelných liekoch, napríklad antitrombocytárne lieky a antikoagulanciá sa majú zrušiť. Ak existuje možnosť komplikácií zo systému zrážania krvi, ako sú krvné zrazeniny, predpisujú sa iné lieky.

Ak má pacient predispozíciu k alergickým reakciám, postup sa môže vykonať pod ochranou antihistaminík.

Pred zákrokom sa vykoná test alergie na kontrast obsahujúci jód. Čo je to? Zavedenie malého množstva lieku na stanovenie precitlivenosti tela. Pri podávaní by človek nemal pociťovať pocit tepla, horúčky, bolesti hlavy, ťažkosti s dýchaním. A na koži by nemala byť žiadna vyrážka.

Ihneď v nemocnici, pred prípravou deň pred štúdiou, je pacientovi predpísaná sedatívna liečba na zníženie úzkosti.

Zariadenie na koronárnu angiografiu

Ako

Koronografia srdca je invazívna procedúra, preto sa vykonáva na špeciálnej operačnej sále v súlade so všetkými pravidlami asepsy a antisepsy.

Ako koronárna angiografia? Podstata metódy koronárnej angiografie je redukovaná na zavedenie špeciálneho katétra, ktorý dosahuje úroveň Valsalva sinusov, do arteriálneho lôžka. Prostredníctvom neho sa injektuje kontrastná látka, ktorá vstupuje do koronárnych artérií, ktorá je rádiograficky fixovaná.

Obrázky budú obrazom cievnatého stromu, pleteného srdca.

Existuje niekoľko možností na zavedenie katétra, ale najčastejšie sa používajú femorálne a radiálne prístupy. Pri femorálnom prístupe sa do femorálnej artérie vloží katéter s radiálnym prístupom do radiálnej tepny.

Prepichnutie femorálnej artérie

komplikácie

Všetky komplikácie sú rozdelené na všeobecné a lokálne, vyskytujúce sa v mieste zavedenia katétra.

Časté komplikácie po zavedení katétra do artérie:

• infarkt myokardu;
• porucha srdcového rytmu;
• rozvoj akútneho poškodenia obličiek;
• rôzne alergické reakcie;
• porušenie mozgového obehu;

Lokálne komplikácie:

• krvácanie a podliatiny na tele;
• pseudoaneuryzma v projekcii cievy.

Aby sa predišlo miestnym následkom, je vo väčšine prípadov potrebné postupovať podľa odporúčaní po ukončení konania.

Ak sa štúdia koronárnych artérií uskutočnila na núdzovom základe, motorický režim bude závisieť od základného ochorenia.

Pri vedení CAG z femorálneho prístupu je potrebné do 24 hodín striktne držať v polohe na chrbte a neumožňovať pohyb nohy v bedrovom kĺbe.

Ak sa z radiálneho prístupu uskutočnila koronárna angiografia srdcových ciev, potom sa pozoroval režim šetrenia motora, ale v kolennom kĺbe by sa rameno nemalo ohýbať. V každom prípade je potrebné piť veľké množstvo tekutín, aby sa z tela lepšie odstránil kontrastný materiál.