Zatknutie sinusového uzla

Je charakteristické, že trvanie takejto pauzy nie je presne násobkom normálneho intervalu P-P.

Obdobie zastavenia sínusového uzla u pacientov so slabým sínusom zvyčajne končí sínusovým vzrušením (obr. 6.5). Ovládače rytmu otrokov sa často nepodarí stať dominantnými, a to aj napriek významnej dobe zastavenia sínusového uzla. V prípade, že podriadené kardiostimulátory sú schopné uniknúť, pauza môže mať za následok vznik centra automatickej aktivity buď v AV prepojení (pozri obr. 6.5) alebo v komorách.

Obr. 6.5. Poruchy srdcového rytmu pri sínusovej dysfunkcii. - epizódu zastavenia sínusového uzla, v ktorom hodnota dlhej pauzy nie je násobkom trvania hlavného sínusového cyklu; únik komplexov chýba. B - počas epizódy AV bloku, pravdepodobne typom Wenckebacha, dochádza k úniku komplexov atrioventrikulárneho spojenia. B - komorové ektopické komplexy so sínusovou arytmiou.

Sinusový uzol a sinoatriálna blokáda

Zatvorenie sínusového uzla je typ poruchy tvorby impulzov, keď hlavnou kardiostimuláciou je sínusový uzol, ktorý po určitú dobu prestane fungovať.

Sinoatriálna blokáda je typ poruchy vedenia, pri ktorom impulz, ktorý vzniká v sínusovom uzle, nemôže „prejsť“ do átria. Keď sa sínusový uzol zastaví, že sa sinoatriálny blok, klinický obraz je identický. Navyše ani na EKG nie je vždy možné rozlíšiť jeden od druhého. Preto ich skombinujeme do jedného článku.

Pri týchto arytmiách na EKG aj v srdci sú prestávky rôznych trvaní. To neznamená, že keď je sínusový uzol zastavený, človek okamžite zomrie. Príroda sa starala o bezpečnostnú sieť.

V prípade zlyhania sínusového uzla, predsieň alebo atrioventrikulárny uzol preberajú funkciu kardiostimulátora. Ak z akéhokoľvek dôvodu tieto dva zdroje zlyhajú, potom posledné rezervné zdroje zapnú komory. Nemôžu však dlhodobo udržiavať adekvátne fungovanie srdca, pretože frekvencia, ktorú môžu generovať, nepresiahne 30-40 úderov za minútu, čo je v najlepšom prípade to najlepšie.

Treba povedať, že sínusový uzol možno na krátku dobu zastaviť, aby sa objavil taký opis elektrokardiogramu, ktorý postačuje na jedno zastavenie a po niekoľkých sekundách sa natívny rytmus vracia, preto nie vždy príde na záložné zdroje.

Existuje mnoho dôvodov na zastavenie sínusového uzla a v každom prípade je potrebné podrobiť sa kompletnému srdcovému vyšetreniu, pretože zástava sínusového uzla sa nevyskytuje na rovnej pôde a je to dôvod, prečo sa určí taktika liečby a prognóza ochorenia.

Na záver treba povedať, že srdcia niektorých pacientov pracujú počas svojho života v predsieňovom rytme alebo v rytme atrioventrikulárneho spojenia. Tieto rezervné zdroje sú schopné zaistiť adekvátnu funkciu srdca a ak sa nedokážu vyrovnať, tak jedinou cestou je implantácia kardiostimulátora.

Sinus sa zastaví, zastaví sínusový uzol a posunie rezy

Hore, normálny sínusový rytmus, sínusová tachykardia, bradykardia a arytmia. Predpokladajme, že sínusový uzol nemôže stimulovať predsiene pre jeden alebo viac srdcových cyklov. Takáto dysfunkcia sa môže vyskytnúť sporadicky, keď sa vynechá jeden srdcový cyklus (bez P vlny alebo QRS komplexu) alebo ak je výraznejší. Dysfunkcia sínusového uzla a sinoatriálnej blokády sa odkazuje na mechanizmy dysfunkcie sínusového uzla.

Sinoatriálna blokáda nastáva, keď sínusový uzol pracuje, ale pulz je zablokovaný po opustení uzla pred stimuláciou predsiení. Z klinického hľadiska nie sú rozdiely medzi dysfunkciou a sinoatriálnou blokádou zvyčajne významné.

Príkladom výraznejšej dysfunkcie sínusového uzla je sínusová pauza alebo zastavenie sínusového uzla, keď sinoatriálny uzol nie je schopný dlhodobo stimulovať predsiene (pozri obr. 13-5).

Našťastie za týchto podmienok sú ďalšie časti systému srdcového vedenia schopné produkovať elektrické impulzy a pôsobiť ako kardiostimulátor. Z predsiení, AV uzla alebo komôr sú uklzané impulzy (Obr. 13-6).

Príčiny zastavenia sinoatriálneho bloku a sínusového uzla:

• Itoksemiya.
• Ischémia alebo infarkt myokardu.
• Hyperkaliémie.
• Intoxikácia srdcovými glykozidmi.
• Toxický účinok liekov: β-blokátory, blokátory kalciových kanálov (diltiazem a verapamil).
• Zvýšený tón nervu vagu (napríklad vagálne reflexy).

Chronické degeneratívne zmeny v sínusovom uzle sú možné najmä u starších pacientov, s epizódami sínusovej dysfunkcie a bradykardiou. To môže občas viesť k závratom a mdloby. Tento typ ireverzibilnej dysfunkcie sínusového uzla sa nazýva SSS (pozri obr. 13-5).

Syndróm slabosti a dysfunkcia sínusového uzla: príčiny, príznaky, liečba, záchvat

Samotné generovanie elektriny v srdci sa zdá byť nereálne a nemožné, ale je to - srdce je schopné nezávisle generovať elektrické impulzy a v tomto hrá hlavnú úlohu sínusový uzol.

Základom kontrakcie srdcového svalu je prenos elektrickej energie do kinetiky, to znamená, že elektrická excitácia najmenších buniek myokardu vedie k ich synchrónnej kontrakcii, ktorá je schopná tlačiť krv do ciev tela s určitou silou a frekvenciou. Takáto energia sa vyskytuje v bunkách sínusového uzla, ktoré nie sú zamýšľané na redukciu, ale preto, že vďaka práci iónových kanálov, ktoré prechádzajú iónmi draslíka, sodíka a vápnika do a von z bunky, vytvára elektrický impulz.

Sinus uzol - čo to je?

Sínusový uzol sa tiež nazýva kardiostimulátor a je to vzdelávanie o veľkosti 15 x 3 mm umiestnené v stene pravej predsiene. Impulzy vznikajúce na tomto mieste sa prenášajú do blízkych kontraktilných myokardiálnych buniek a šíria sa do ďalšej časti systému srdcového vedenia - do atrioventrikulárneho uzla. Sinusový uzol prispieva k redukcii predsiení v určitom rytme - s frekvenciou 60-90 kontrakcií za minútu. Kontrakcia komôr v rovnakom rytme sa vykonáva vedením impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku.

Regulácia aktivity sínusového uzla je úzko spojená s autonómnym nervovým systémom, reprezentovaným sympatikovými a parasympatickými nervovými vláknami, ktoré regulujú všetky vnútorné orgány. Posledné vlákna sú reprezentované nervom vagus, ktorý spomaľuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Syntetické vlákna naopak urýchľujú rytmus a zvyšujú silu kontrakcií myokardu. Preto je možné spomalenie (bradykardia) a častejší (tachykardický) srdcový rytmus u prakticky zdravých jedincov s vegetatívno-cievnou dystóniou alebo autonómnou dysfunkciou - porušením normálnej koordinácie autonómneho nervového systému.

Ak hovoríme o lézii srdcového svalu, potom je možný vývoj patologického stavu, nazývaného dysfunkcia alebo syndróm chorého sínusu. Tieto koncepty nie sú prakticky rovnocenné, ale vo všeobecnosti hovoríme o tej istej veci - o bradykardii s rôznym stupňom závažnosti, ktorá môže spôsobiť katastrofický pokles prietoku krvi v cievach vnútorných orgánov a predovšetkým mozgu.

Príčiny chorého sínusu

Predtým boli pojmy dysfunkcia a slabosť sínusového uzla kombinované, ale teraz sa všeobecne uznáva, že dysfunkcia je stav, ktorý je potenciálne reverzibilný a je spôsobený funkčnými poruchami, zatiaľ čo syndróm slabosti uzla je spôsobený organickou léziou myokardu v oblasti kardiostimulátora.

Príčiny sínusovej dysfunkcie (DSU) (častejšie u detstva a adolescentov):

• Vekovo závislá involúcia sínusového uzla - zníženie aktivity buniek kardiostimulátora v dôsledku vlastností súvisiacich s vekom,
• Vek alebo vrodená dysfunkcia vegetatívneho nervového systému, ktorá sa prejavuje nielen dysreguláciou sínusovej aktivity, ale aj zmenou cievneho tonusu, v dôsledku čoho dochádza k poklesu alebo zvýšeniu krvného tlaku.

Príčiny syndrómu chorého sínusu (SSS) u detí:

1. Amyloidóza s poškodením srdcového svalu - ukladanie patologického proteínu - amyloidu v myokarde,
2. Autoimunitné poškodenie srdcového svalu v dôsledku systémových procesov - systémový lupus erythematosus, reumatizmus, systémová sklerodermia,
3. Postvírusová myokarditída - zápalové zmeny v hrúbke srdcového svalu, excitácia pravej predsiene,
4. Toxické účinky určitých látok - antiarytmiká, zlúčeniny fosforu (FOS), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem atď.) - klinické prejavy spravidla zmiznú po ukončení liečby a detoxikačnej liečby.

Príčiny slabého sínusového uzla v dospelosti (spravidla u osôb starších ako 50 rokov) sú okrem možných vyššie uvedených stavov najčastejšou progresiou ochorenia:

• Koronárna choroba srdca, ktorá má za následok zhoršenie prietoku krvi v sínusovom uzle,
• Prenášaný infarkt myokardu s následným vývojom cikarktických zmien ovplyvňujúcich oblasť sínusového uzla.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky slabosti sínusového uzla závisia od typu a stupňa porúch v jeho práci. Podľa typu klinických a elektrokardiografických zmien emitujú:

1. Pretrvávajúca bradykardia,
2. Tahi-Bradyov syndróm - striedavé záchvaty zriedkavých a rýchlych tepov,
3. Bradystistolová forma atriálnej fibrilácie je stav, ktorý sa vyznačuje tým, že najmenšie časti elektricky aktívneho tkaniva v predsieni preberajú funkcie kardiostimulátora, ale výsledkom je, že atriálne svalové vlákna sa nezhodujú synchrónne, ale náhodne, ešte zriedkavejšie ako by mali byť.,
4. Sinoaurikulárna (sinoatriálna) blokáda je stav, pri ktorom vzniká blok pre vedenie impulzov buď na samotnom uzle alebo na výstupe z neho.

Klinicky sa bradykardia začína prejavovať, keď je srdcová frekvencia menšia ako 45 až 50 úderov za minútu. Symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu, závraty, silnú slabosť, blikanie muchy pred očami, slabé miesta, najmä pri cvičení. S rytmom menším ako 40 sa vyvinú záchvaty MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - strata vedomia v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do mozgu. Nebezpečenstvo takýchto útokov je v tom, že v tomto čase je obdobie nedostatku elektrickej aktivity srdca viac ako 3 - 4 sekundy, čo je spojené s rozvojom úplnej asystoly (zástava srdca) a klinickej smrti.

Klinický stupeň Sinoauricular I sa klinicky neprejavuje, ale stupeň II a III je charakterizovaný záchvatmi závratov a mdloby.

Tahi-Bradyho syndróm sa prejavuje ostrými pocitmi srdcového zlyhania, pocitom rýchleho srdcového tepu (tachykardia) a potom prudkým spomalením pulzu, ktorý spôsobuje závraty alebo mdloby. Objavili sa podobné poruchy a fibrilácia predsiení - náhle prerušenia v srdci, s následnou stratou vedomia alebo bez neho.

diagnostika

Nasledujúce diagnostické metódy sú zahrnuté v pláne prieskumu syndrómu podozrenia na sínusový uzol (SSS):

• Štandardné EKG - môže byť informatívne v prípade výrazných porúch vedenia na sinoatriálnom spojení, pretože napríklad pri blokáde stupňa I nie je vždy možné zaznamenať elektrokardiografické znaky.

EKG páska: tachi-brady syndróm - s zastavením sínusového uzla po ataku tachykardie, po ktorom nasleduje sínusová bradykardia

• Denné monitorovanie EKG a krvného tlaku je informatívnejšie, nie je však vždy schopné zaznamenávať poruchy rytmu, najmä ak hovoríme o krátkych paroxyzmoch tachykardie s následnými významnými pauzami v kontrakcii srdca.
• Záznam EKG po meranom cvičení, napríklad po bežeckom teste (chôdza na bežiacom páse) alebo cyklistickej ergometrii (šliapanie na stabilnom bicykli). Odhaduje sa zvýšenie tachykardie, ktoré by sa normálne malo pozorovať po cvičení, a ak existuje SSS, chýba alebo je mierne vyjadrená.
• Endokardiálna EFI (endoEFI) je invazívna metóda výskumu, ktorej podstatou je zavedenie mikroelektródy cez cievy do srdcovej dutiny a následná stimulácia srdcových kontrakcií. Po umelo vyvolanej tachykardii sa hodnotí prítomnosť a stupeň oneskorení vedenia v sínusovom uzle, ktoré sa objavujú na EKG s pauzami trvajúcimi viac ako 3 sekundy v prítomnosti syndrómu sínusového uzla.
• Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPEFI) - podstata tejto metódy je približne rovnaká, len elektróda je vložená cez pažerák v mieste jeho anatomickej blízkosti pravej predsiene.

Liečba syndrómu chorého sínusu

Ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia sínusových uzlín spôsobená vegetatívnou cievnou dystóniou, mali by ste sa poradiť s neurológom a kardiológom. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odporúča pozorovať zdravý životný štýl a užívať vitamíny, sedatíva a posilňujúce lieky. Zvyčajne sa predpisujú tinktúry valeriánu, maternice, ženšenu, eleutherococcus, echinacea purpurea, atď., Glycín a Magne B6.

V prípade organickej patológie, ktorá spôsobila rozvoj syndrómu slabosti sínusového uzla, najmä pri život ohrozujúcich dlhých pauzách v srdcovom rytme, sa odporúča použiť liekovú liečbu základnej patológie (srdcové vady, ischémia myokardu atď.).

Vzhľadom k tomu, že vo väčšine prípadov SSSU postupuje ku klinicky významným blokádam a dlhým obdobiam asystoly, sprevádzaným záchvatmi MEA, väčšina z týchto pacientov ako jediná účinná liečebná metóda vykazuje implantáciu kardiostimulátora - umelého kardiostimulátora.

Operáciu možno teraz vykonávať bezplatne v systéme CHI, ak pacient schválil žiadosť o kvótu.

MES (Morgagni Adams Stokes) Útok - núdzový stav

Ak stratíte vedomie (s priamym záchvatom) alebo náhlym náhlym závratom (s ekvivalentným útokom MES), pacient musí vypočítať pulz, alebo ak sa sotva môže cítiť na karotickej artérii, vypočítať srdcovú frekvenciu pomocou snímania alebo počúvania hrudníka pod bradavkou. Ak je pulz menší ako 45-50 za minútu, okamžite zavolajte sanitku.

Po príchode brigády SMP alebo ak má pacient potrebné lieky, je potrebné aplikovať 2 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu subkutánne (často títo pacienti majú všetko, čo potrebujú, s vedomím, že môžu kedykoľvek zaútočiť). Tento liek eliminuje účinok nervu vagus, ktorý spomaľuje srdcovú frekvenciu, v dôsledku čoho sínusový uzol začína pracovať s normálnou frekvenciou.

Ak bola injekcia neúčinná a pacient zostal v bezvedomí dlhšie ako 3 - 4 minúty, okamžite by sa mala začať nepriama srdcová masáž, pretože predĺžená pauza v sínusovom uzle môže viesť k úplnej asystólii.

Vo väčšine prípadov je rytmus obnovený bez akéhokoľvek zásahu v dôsledku pulzov zo samotného sínusového uzla alebo z ďalších zdrojov excitácie v stene pravej predsiene. Ak sa však u pacienta vyvinula aspoň jedna epizóda MEA, mala by sa vyšetriť v nemocnici a rozhodnúť o inštalácii kardiostimulátora.

Spôsob života

Ak má pacient chorý sínusový syndróm, mal by sa starať o zdravý životný štýl. Je potrebné jesť správne, dodržiavať režim práce a odpočinku a tiež vylúčiť šport a extrémne fyzické aktivity. Menšie náklady, ako je chôdza, nie sú kontraindikované, ak sa pacient cíti dobre.

Pobyt v armáde pre mladých mužov a mladých mužov je kontraindikovaný, pretože choroba prináša potenciálne ohrozenie života.

výhľad

Pri dysfunkcii sínusového uzla je prognóza priaznivejšia ako u syndrómu jeho slabosti spôsobenej organickou léziou srdca. V druhom prípade, rýchly postup frekvencie útokov MES, čo môže mať za následok nepriaznivý výsledok. Po inštalácii kardiostimulátora je prognóza priaznivá, zvyšuje sa potenciálna životnosť.

Zatknutie sinusového uzla

Zastavenie sínusového uzla je synonymom výrazov „zlyhanie sínusového uzla alebo„ zástava sínusov “, ktoré sa používajú v literatúre [Chazov E. I., Bogolyubov V. M., 1972: Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B., 1979]. Zastavenie sínusového uzla sa vyznačuje tým, že sínusový uzol periodicky stráca schopnosť vytvárať impulzy na stimuláciu predsiení a komôr. To vedie k strate vzrušenia a kontrakcie predsiení a komôr. Na EKG je dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú PQRS a T zuby a zaznamenáva sa izolín.

Dĺžka pauzy sa môže líšiť. Počas tejto dlhej pauzy sa obnoví automatizmus sínusového uzla a na EKG sa začnú zaznamenávať predsieňové a komorové komplexy podľa obvyklého rytmu. Na zastavenie sínusového uzla existuje špecifická dlhá pauza dlhšia ako dva normálne R - R (P - P) intervaly. Prestávka na EKG s registráciou izolínu zvyčajne vzniká náhle. Počas asystolického obdobia často dochádza k vyskakovacím kontrakciám vychádzajúcim z atrioventrikulárneho spojenia alebo z komôr.

Zastavenie sínusového uzla najčastejšie musí byť diferencované od sínusovej arytmie a sinoaurikulárnej blokády. Na rozdiel od sinoaurikulárnej blokády sa dlhá pauza nerovná dvom normálnym R - R (P - P) intervalom a nie je násobkom jedného R - R intervalu. Na rozdiel od sínusovej arytmie, keď je sínusový uzol zastavený, je zaznamenaná dlhá doba asystoly, ktorá výrazne prekračuje dva normálne R-R (P-P) intervaly.

Zastavenie sínusových uzlín je zaznamenané u pacientov s infarktom myokardu, aterosklerotickou kardiosklerózou, myokarditídou, predávkovaním srdcových glykozidov, chinidínom, rezerpínom atď. Občas sa zistí u zdravých ľudí so zvýšeným nervom nervu vagu.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Zatknutie sinusového uzla

. alebo: Zlyhanie sínusového uzla, zlyhanie sinoatriálneho uzla, zastavenie sínusového uzla, zastavenie sinoatriálneho uzla

Príznaky zastavenia sínusového uzla

• Závraty.
• Stmavnutie v očiach.
• Zmätok vedomia.
• Slabosť, mdloby.
• Záchvaty (možné so stratou vedomia).
• "Dips" v pamäti.
• Náhle pády (najmä u starších ľudí, spôsobujúce zranenie).

dôvody

• U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť sínusová zastávka, keď:
  • vagotónia (stav charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie a krvného tlaku, závraty, mdloby);
  • nadmerná citlivosť karotického sínusu (ak je vetva spoločnej karotickej artérie podráždená na vnútornú a vonkajšiu karotídu, dochádza k poklesu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku a mdloby).
• Choroba srdca:
  • infarkt myokardu (smrť srdcového tkaniva v dôsledku nedostatočného prívodu krvi);
  • myokarditída (zápal srdcového tkaniva, najčastejšie v dôsledku infekčného ochorenia);
  • aterosklerotická kardioskleróza (ochorenie vznikajúce pri rozvoji aterosklerózy (ochorenia tepien charakterizované zúžením v dôsledku tvorby plakov na stenách krvných ciev. Zároveň dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca, hypoxii (nedostatočná dodávka kyslíka), bunkovej smrti a svalových vlákien srdca. av ich mieste rastie spojivové tkanivo (tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakcie ako svalnaté));
  • kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu spojené s jeho štruktúrou (spojené so štruktúrou) a funkčnými zmenami);
  • poškodenie sínusového uzla počas operácie.

• Lieky predávkovania:
  • prípravky digitalis (zníženie srdcovej frekvencie, spomalenie vedenia intrakardiálnych impulzov);
  • antiarytmiká (lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus);
  • parasympatikomimetiká (majú vazokonstrikčný účinok, stimulujú srdce, zvyšujú krvný tlak).
• Iné dôvody:
  • rýchla strata telesnej hmotnosti u ľudí, ktorí dlhodobo užívali proteínovú diétu;
  • diabetes mellitus (ochorenie charakterizované nedostatkom hormónu inzulínu (látka, ktorá znižuje obsah glukózy (cukru) v krvi) alebo porušenie jej interakcie s tkanivovými bunkami);
  • výrazné poruchy elektrolytov (zníženie alebo zvýšenie obsahu elektrolytov (draslík, horčík, vápnik, sodík - látky podieľajúce sa na metabolických procesoch organizmu)).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností (všimne si pacient závrat, mdloby, zmätenosť, ako znáša fyzickú námahu, čo spája s nástupom týchto príznakov, ako dlho sa objavili, aké sú sprievodné ochorenia, aké lieky používa).
• Analýza histórie života (či už blízki príbuzní ochorenia kardiovaskulárneho systému, či nastali prípady náhlej smrti, aký je stupeň fyzickej aktivity pacienta).
• Fyzikálne vyšetrenie. Kontrola kože, slizníc. Meria sa krvný tlak, vykonáva sa auskultizácia (počúvanie) zvukov srdca - je zaznamenávaná bradykardia (pokles srdcovej frekvencie) a srdcová frekvencia môže byť narušená a meraný pulz.
• Všeobecný krvný test. Vykonáva sa na identifikáciu súvisiacich ochorení.
• Analýza moču sa vykonáva na určenie poškodenia obličiek.
• Biochemická analýza krvi - určte hladinu celkového cholesterolu (látka podobná tuku, stavebný materiál buniek), nízky cholesterol (podporuje tvorbu cholesterolových plakov (ukladanie cholesterolu na stenách ciev) a vysokú hustotu (zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov), hladinu cukru, elektrolyty (látky zahrnuté v metabolických procesov bunky) v krvi.
• Hormonálny profil - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Ak klesne, môže to znamenať hypotyreózu (ochorenie štítnej žľazy).
• Elektrokardiografia (EKG) - slúži na detekciu zmien v srdci, možných porúch rytmu, prejavov porúch vedenia.
• Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu. Umožňuje určiť vzťah medzi príznakmi ochorenia a hodnotami elektrokardiogramu. Vyhodnocuje sa Bradykardia, môže sa stanoviť epizóda zlyhania sínusového uzla, ako aj jeho spojenie s dennou dobou, užívanie liekov atď.
• Echokardiografia (EchoCG) sa vykonáva na zistenie zmien v srdci, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie sínusového uzla.
• Zát'ažový test (bicyklová ergometria alebo skúška na bežeckom páse) - použitie zvýšenej fyzickej námahy vykonávanej krok za krokom osobou testovanou na bicykli e-meter (špeciálny typ rotopedu) alebo bežecký pás (špeciálny bežecký pás) pod kontrolou EKG. Vyhodnocujú sa funkcie sínusového uzla, určuje sa, či sa v závislosti od zaťaženia dosiahne vekovo špecifická srdcová frekvencia. Pri ochorení sínusového uzla nedochádza k výraznému zrýchleniu srdcovej frekvencie ako odozva na záťaž. Okrem toho je ako príčina ochorenia detekovaná ischémia (nedostatočné zásobovanie srdca srdcom).
• Atropínový test. Pacientovi sa podáva atropín (látka schopná zvýšiť počet tepov srdca) a sínusová srdcová frekvencia sa nezrýchľuje nad 90 úderov za minútu, čo naznačuje, že tvorba pulzu v sínusovom uzle je pomalšia.
• Transesofageálna elektrofyziologická štúdia. Do pažeráka pacienta sa vloží elektróda, ktorá na srdce zvyšuje počet kontrakcií na 110-120 za minútu. Potom elektrokardiogram odhaduje rýchlosť zotavenia v sínusovom uzle kontrakčného rytmu.
• Multislice počítačová tomografia (MSCT). Detekuje prítomnosť chorôb, ktoré vedú k zlyhaniu sínusového uzla.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Detekcia srdcového ochorenia, vedúca k zlyhaniu sínusového uzla.
• Ortostatický test (test naklonenia). Táto metóda vám umožňuje vylúčiť diagnózu "vazovagálnej synkopy" (epizóda straty vedomia spojenej s prudkou expanziou ciev a spomalením srdcovej frekvencie), ktorá môže spôsobiť pauzu v práci srdca. Podstatou postupu je, že na špeciálnom lôžku je pacient premiestnený do polohy pod uhlom 60 stupňov. Test sa vykoná do 30 minút. V tomto čase, zaznamenané elektrokardiogram indikátory, vykonávať meranie krvného tlaku manuálne alebo automaticky.
• Masáž karotického sínusu (dôležitá oblasť umiestnenia špeciálnych receptorov (nervových útvarov), zúčastňujúcich sa na regulácii činnosti srdca, ktorá sa nachádza v mieste rozvetvenia spoločnej karotickej artérie). Táto technika pomáha rozlíšiť zastavenie sínusového uzla od syndrómu karotického sínusu. Pri syndróme karotického sínusu spôsobuje jeho masáž pauzu v práci srdca viac ako 3 sekundy alebo pokles krvného tlaku o viac ako 50 mm Hg. Art. Masáž spočíva v hustom tlaku na karotický sínus na jednej strane po dobu 5 sekúnd. Normálne by nemala karotická sinusová masáž spôsobiť zastavenie sínusového uzla, hoci môže spomaliť frekvenciu sínusového uzla.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Stopová liečba sínusového uzla

Liečba liekov, ktoré spôsobili zlyhanie sínusového uzla.

• Infarkt myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prekrvenia) - obnova krvného obehu koronárnych ciev (srdcových ciev). Použité lieky:
  • beta blokátory (lieky na zníženie krvného tlaku);
  • antikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín);
  • trombolytiká (lieky, ktoré ničia krvné zrazeniny (krvné zrazeniny)).
• Myokarditída (zápal srdcového svalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekčného ochorenia). Lieči sa antibiotikami (lieky, ktoré ničia mikroorganizmy).
• Odmietnutie niektorých liekov:
  • prípravky digitalis (zníženie srdcovej frekvencie, spomalenie intrakardiálnych impulzov);
  • antiarytmiká (lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus);
  • parasympatikomimetiká (majú vazokonstrikčný účinok, stimulujú srdce, zvyšujú krvný tlak).

• Implantácia kardiostimulátora (EX). Inštalácia špeciálneho prístroja, ktorý obnovuje normálny rytmus a tepovú frekvenciu.

Komplikácie a následky

• Mozgová príhoda (poškodenie časti mozgu v dôsledku narušenia krvného zásobenia).
• Zlyhanie srdca (poruchy spojené so znížením kontraktility srdca).
• Náhla srdcová smrť.

Prevencia zastavenia sínusového uzla

Prevencia zlyhania sínusu zahŕňa prevenciu ochorení vedúcich k jeho vzniku.

• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• Pravidelná priemerná telesná aktivita (prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia).
• Eliminácia nadmernej fyzickej námahy a psycho-emocionálneho stresu.
• Oslobodenie od alkoholu a fajčenie.

• zdroje

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnútorné ochorenia. Kardiovaskulárny systém. M.: BINOM Publishers 2003.
• Národný sprievodca vnútorným lekárstvom. Okorokov A.N. Vydavateľ "Medical literature".

Čo robiť, keď zastavíte sínusový uzol?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Zatknutie sinusového uzla

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) je spôsobený poruchou funkcie sínusového uzla alebo sinoatriálnym vedením a môže spôsobiť sínusovú bradykardiu, sinoatriálnu blokádu alebo zastavenie sínusového uzla. Dlhá pauza v aktivite sínusového uzla v neprítomnosti adekvátneho posuvného rytmu z AV-zlúčeniny alebo komôr vedie k rozvoju pre-synkopálneho alebo synkopálneho stavu a slúži ako indikácia pre implantáciu FORMERU. Príčiny SSS zahŕňajú idiopatickú sinusovú fibrózu, kardiomyopatiu a srdcovú operáciu.

Syndróm Bradykardickej tachykardie je kombináciou syndrómu chorého sínusu (SSS) s epizódami AF alebo TP, ako aj s predsieňovou tachykardiou (ale nie s AVRT). Riziko systémového tromboembolizmu je veľmi vysoké.

Syndróm slabosti uzlín (SSSU) (tiež nazývaný sinoatriálne ochorenie alebo dysfunkcia sinusového uzla) je spôsobený zhoršením automatizmu sínusového uzla (automatizmus znamená schopnosť buniek generovať elektrický impulz) alebo narušené vedenie impulzov sínusových uzlov do okolitého predsieňového myokardu. To všetko môže viesť k sínusovej bradykardii, sinoatriálnej blokáde alebo zastaveniu sínusového uzla.

U niektorých pacientov sa tiež môže vyskytnúť AF alebo TP, predsieňová tachykardia. V takýchto prípadoch sa používa termín „syndróm bradykardickej tachykardie“ (často označovaný ako „brady-tachi syndróm“). AVRT však nemožno považovať za súčasť tohto syndrómu.

Sick sinus syndróm (SSS) je bežnou príčinou synkopálnych stavov, závratov a palpitácií. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa vyvinúť v každom veku.

Najčastejšou príčinou syndrómu chorých sínusov (SSS) je idiopatická fibróza sínusov. Okrem toho sa môže vyvinúť dysfunkcia sínusového uzla v dôsledku kardiomyopatie, myokarditídy, srdcovej chirurgie, antiarytmických liekov alebo intoxikácie lítiom. Choroba je zriedkavo familiárna.

EKG pre syndróm chorého sínusu (SSS)

Môže sa vyskytnúť jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov. Často majú krátky prechodný charakter a po väčšinu času zaznamenávajú normálny sínusový rytmus.

a) Sinusová bradykardia. Často sa zistila sínusová bradykardia.

b) Zastavenie sínusového uzla. Zastavenie sínusového uzla je spôsobené neschopnosťou sínusového uzla aktivovať predsiene. Výsledkom je nedostatok normálnych R zubov.

a - sinusová bradykardia. HR 33 tepov / min.
b - Zastavenie sínusového uzla, čo vedie k vzhľadu posuvného komplexu AV spojenia. Zastavte sínusový uzol po komplexe AV spojenia, čo vedie k predĺženej asystólii.

c) Sinoatriálna blokáda. Sinoatriálny blok sa pozoruje, ak impulz sínusového uzla nemôže prekonať spojenie medzi uzlom a okolitým predsieňovým myokardom. Podobne ako AV blok môže byť sinoatriálny blok rozdelený do stupňov I, II a III. Použitie povrchového EKG však môže diagnostikovať len sinoatriálnu blokádu stupňa II. Sinoatriálna blokáda stupňa III (alebo úplná sinoatriálna blokáda) je nerozoznateľná od zastavenia sínusového uzla.
Keď sinoatriálna blokáda II vykazuje prechodnú stratu schopnosti viesť pulz zo sínusového uzla do predsiene, vedie k výskytu pauz, ktoré sú určitý početkrát (často dvakrát), presahuje trvanie srdcového cyklu so sínusovým rytmom.

Dva pauzy v dôsledku sinoatriálnej blokády stupňa II, počas ktorého dochádza k „strate“ oboch komplexov P-zubov a QRS.

d) Kĺzavé komplexy a rytmy. Počas sínusovej bradykardie alebo keď sa sínusový uzol zastaví, môžu malé rytmické ovládače začať vytvárať sklzové komplexy alebo rytmy. Pomalý rytmus z AV spojenia naznačuje prítomnosť dysfunkcie sínusového uzla.

Slip komplexy z AV spojenia po zastavení sínusového uzla.

e) Predsieňové ektopické komplexy. Sú celkom bežné. Po nich často nasledujú dlhé pauzy, pretože automatizmus sínusového uzla je extrasystolom potlačený.

Slip komplexy z AV spojenia po zastavení sínusového uzla. - Ukončenie predsieňovej fibrilácie (AF) je sprevádzané zastavením sínusového uzla.
b - Zastavenie sínusového uzla po ukončení atriálnej fibrilácie (AF). Po jednom komplexe sínusov začína opäť predsieňová fibrilácia.

f) Bradykardicko-tachykardický syndróm. U pacientov so syndrómom chorého sínusu (SSS), epizódami AF alebo TP sa môže pozorovať predsieňová tachykardia, ale AVRT nie je súčasťou tohto syndrómu.
Tachykardia potláča automatizmus sínusového uzla, preto sa často po ukončení tachykardie pozoruje sínusová bradykardia alebo sínusový uzol. Naopak, tachykardia sa často vyvíja ako sklzový rytmus počas bradykardie. Teda tachykardia sa často strieda s bradykardiou.

- Ukončenie predsieňovej fibrilácie (AF) je sprevádzané zastavením sínusového uzla.
b - Zastavenie sínusového uzla po ukončení atriálnej fibrilácie (AF). Po jednom komplexe sínusov začína opäť predsieňová fibrilácia.

g) Atrioventrikulárny blok. AV blokáda často koexistuje so syndrómom chorého sínusu (SSS). U pacientov s SSS, s rozvojom AF, je frekvencia komorových kontrakcií často nízka a bez použitia liekov blokujúcich AV vedenie. Nepriamo to indikuje sprievodné porušenie AV vedenia.

Klinika syndrómu chorých sínusov (SSS)

Zastavenie sínusového uzla bez adekvátneho posuvného rytmu môže spôsobiť synkopálny alebo presynkopálny stav v závislosti od dĺžky pauzy. Tachykardie sú často vnímané ako tlkot srdca a potlačenie automatizmu sínusového uzla pôsobením tachykardie môže viesť k rozvoju synkopálneho alebo presynikopálneho stavu po zastavení tepu srdca.

U niektorých pacientov sa príznaky môžu opakovať niekoľkokrát denne, zatiaľ čo v iných prípadoch sú pomerne zriedkavé.

Pri syndróme bradykardickej tachykardie sa často vyvíjajú systémové embólie.

Chronotropná insuficiencia. Porušenie funkcie sínusového uzla môže viesť k neschopnosti zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu. V dôsledku toho sa znižuje tolerancia zaťaženia. Chronotropná insuficiencia je definovaná ako neschopnosť zvýšiť srdcovú frekvenciu na 100 úderov za minútu ako odozvu na maximálnu záťaž.

Prítomnosť syndrómu chorého sínusu (SSS) by mala byť podozrivá u pacienta s mdloby, predsynkopickými stavmi alebo palpitáciami v prítomnosti sínusovej bradykardie alebo pomalého rytmu z AV spojenia. Dlhodobé epizódy zastavenia sínusového uzla alebo sinoatriálnej blokády potvrdzujú diagnózu.

Niekedy možno diagnosticky významné informácie získať pomocou štandardného EKG, ale častejšie sa vyžaduje ambulantné monitorovanie EKG. Pri zriedkavom výskyte symptómov je nevyhnutné implantovať rekordér s pamäťou so spätnou slučkou.

Treba poznamenať, že sínusová bradykardia a krátke pauzy počas spánku sú normou a neindikujú SSS. Okrem toho, u vyškolených mladých ľudí môže byť v priebehu dňa detekovaná pauza v aktivite sínusového uzla až do 2,0 s v dôsledku zvýšeného tonusu nervu vagus. Pri ambulantnom monitorovaní EKG u zdravých ľudí počas spánku sa nevyhnutne zistí sínusová bradykardia a počas cvičenia sínusová tachykardia.

Niekedy sa mylne považuje za dôkaz syndrómu bradykardickej tachykardie.

Liečba syndrómu chorého sínusu (SSS)

Na elimináciu symptómov sa vyžaduje predsieňová alebo dvojkomorová ECS. Antiarytmiká často zhoršujú dysfunkciu sínusového uzla.

Implantácia EKS sa vyžaduje v prípade potreby použitia liekov na liečbu tachykardie. Počas sínusovej bradykardie alebo pauzy sa často vyvíjajú tachyarytmie. Predsieňová stimulácia môže zabrániť výskytu týchto arytmií.

Riziko systémovej embólie pri syndróme bradykardickej tachykardie je veľmi vysoké, a preto vyžaduje vymenovanie antikoagulancií.

- Späť na obsah sekcie "Kardiológia".

Syndróm chorého sínusu

Syndróm slabosti uzlín (SSS) je porušením funkcie sínusového uzla, ktorý sa prejavuje bradykardiou a sprievodnými arytmiami.

Podstata syndrómu spočíva v znížení srdcovej frekvencie v dôsledku zhoršenej tvorby impulzov v sínusovom uzle alebo v zníženom vedení do predsiení. Syndróm teda zahŕňa ako sínusovú bradykardiu, tak sinoatriálnu blokádu stupňa II. Prejavy a podmienky výskytu týchto stavov sú podobné, takže sa zvyčajne neoddeľujú. Bradykardiu v SSSU často sprevádzajú arytmie vyplývajúce z aktivácie základných častí systému srdcového vedenia, ktoré už nie sú riadené pulzmi sínusového uzla.

dôvody poruchy rytmickej aktivity sínusového uzla môžu byť rozdelené na primárne, spôsobené organickou léziou samotného uzla a sekundárne v dôsledku mimokardiálnych procesov.

Primárna lézia SU sa vyskytuje najčastejšie pri ICHS, arteriálnej hypertenzii, malformáciách, myokarditíde, hemochromatóze, operácii srdca, najmä pri použití kardiopulmonálneho bypassu. Existujú dôkazy, že SSSS sa vyskytuje pri infarkte myokardu v 5% prípadov, častejšie pri infarkte zadnej steny, ako aj pri SU, pravej koronárnej artérie.

Druhotné príčiny porušenia SU zahŕňajú:

© Zvýšenie aktivity nervu vagus alebo citlivosť na jeho vplyv, ktorý sa môže vyskytnúť u vytrvalostných športovcov, ako aj pri ochoreniach hrtanu, pažeráka, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, emócií, ako je strach, bolesť.

© Poruchy hemostázy: zvýšené hladiny K, Ca, obštrukčnej žltačky v krvi, hypotyreóza, anémia.

© Používanie liekov na zníženie kontrakcie srdca: b-blokátory, blokátory kalciových kanálov, srdcové glykozidy.

Klinické prejavy SSS sa vyskytuje ako výsledok prudkého poklesu minútového objemu srdca vyplývajúceho z ťažkej bradykardie. Vzhľadom k tomu, že mozog je najcitlivejším orgánom hypoxie a prvý, ktorý naň reaguje, klinika akútnej bradykardie a asystoly je vyčerpaná prejavmi cerebrálnej ischémie vo forme závratov, mdloby a vývoja Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu (bezvedomia s kŕčmi), čo často vedie k smrti. Závažnosť týchto príznakov závisí od počiatočnej úrovne zásobovania mozgovou krvou. Existujú prípady, keď pacienti nemali 15 sekúnd žiadne symptómy s úplnou asystoliou a pri asystólii trvajúcej 30 sekúnd sa objavili len mierne závraty. Pri dlhodobej permanentnej bradykardii, výskyte koronárnej insuficiencie, oligúrii sa môže vyskytnúť aktivácia ložiska ektopických rytmov.

Platia ďalšie štúdie:

© Denné monitorovanie EKG (najmä keď sa zistia klinické príznaky a znaky sínusovej bradykardie, ale vzťah medzi nimi nie je potvrdený)

© Rytmografia s ortostatickým členením (grafická vizualizácia RR intervalov vo forme ťahov rôznych dĺžok)

© Masáž karotického sínusu, Valsalva manéver.

© Test cvičenia (zvýšenie srdcovej frekvencie u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením obmedzeným na 60 - 70 úderov za minútu)

© Meranie času obnovy funkcie sínusového uzla, ukazujúci čas potrebný na obnovenie vlastného rytmu po zastavení častej stimulácie predsiení. U zdravých ľudí je tento čas 1,2 - 1,49 sekundy a u pacientov s SSS sa môže zvýšiť na 3 - 5 sekúnd.

liečba pri absencii klinických prejavov je možné obmedziť liečbu základného ochorenia, ktoré niekedy poskytuje dobré výsledky, ako je protizápalová liečba myokarditídy.

S dokázanou asociáciou klinických prejavov s bradykardiou, predĺžením času obnovy funkcie sínusového uzla na 3 - 5 sekúnd, rozvojom chronického srdcového zlyhania, refraktérnou supraventrikulárnou tachykardiou, implantáciou kardiostimulátora pracujúceho v režime „dopyt“, t. generovanie impulzov len vtedy, keď srdcová frekvencia klesne na kritickú úroveň.

Liečba liekmi je neúčinná. So zvýšenou aktivitou nervu vagus a pacientovým odmietnutím kardiostimulácie sa používa euphilín 0,45 - 0,9 g / deň, apressin 50 - 150 mg / deň. S komplikáciou bradykardie s fibriláciou predsiení sa srdcové glykozidy injektujú intravenózne s pomocou ktorých zastavia atak, alebo aspoň regulujú srdcovú frekvenciu. Verapamil a obzidan v tomto prípade nemôžu byť použité, pretože vedú k ešte väčšej depresii sínusového uzla.

Sinusová srdcová blokáda

Sinusový uzol a sinoatriálna blokáda

Zatvorenie sínusového uzla je typ poruchy tvorby impulzov, keď hlavnou kardiostimuláciou je sínusový uzol, ktorý po určitú dobu prestane fungovať.

Sinoatriálna blokáda je typ poruchy vedenia, pri ktorom impulz, ktorý vzniká v sínusovom uzle, nemôže „prejsť“ do átria. Čo sa stane, keď zastavíte sínusový uzol? že pri sinoatriálnej blokáde je klinický obraz totožný. Navyše ani na EKG nie je vždy možné rozlíšiť jeden od druhého. Preto ich skombinujeme do jedného článku.

Pri týchto arytmiách na EKG aj v srdci sú prestávky rôznych trvaní. To neznamená, že keď je sínusový uzol zastavený, človek okamžite zomrie. Príroda sa starala o bezpečnostnú sieť.

V prípade zlyhania sínusového uzla, predsieň alebo atrioventrikulárny uzol preberajú funkciu kardiostimulátora. Ak z akéhokoľvek dôvodu tieto dva zdroje zlyhajú, potom posledné rezervné zdroje zapnú komory. Nemôžu však dlhodobo udržiavať adekvátne fungovanie srdca, pretože frekvencia, ktorú môžu generovať, nepresiahne 30-40 úderov za minútu, čo je v najlepšom prípade to najlepšie.

Treba povedať, že sínusový uzol možno na krátku dobu zastaviť, aby sa objavil taký opis elektrokardiogramu, ktorý postačuje na jedno zastavenie a po niekoľkých sekundách sa natívny rytmus vracia, preto nie vždy príde na záložné zdroje.

Existuje mnoho dôvodov na zastavenie sínusového uzla a v každom prípade je potrebné podrobiť sa kompletnému srdcovému vyšetreniu, pretože zástava sínusového uzla sa nevyskytuje na rovnej pôde a je to dôvod, prečo sa určí taktika liečby a prognóza ochorenia.

Na záver treba povedať, že srdcia niektorých pacientov pracujú počas svojho života v predsieňovom rytme alebo v rytme atrioventrikulárneho spojenia. Tieto rezervné zdroje sú schopné zaistiť adekvátnu funkciu srdca a ak sa nedokážu vyrovnať, tak jedinou cestou je implantácia kardiostimulátora.

Sinoaurikulárna srdcová blokáda je porušením impulzu zo sínusového (sinus) uzla do predsieňového myokardu. Tento typ B. s. zvyčajne pozorované s organickými zmenami v myokarde predsiení, ale niekedy sa vyskytujú u zdravých ľudí so zvýšeným tónom nervu vagu. Existujú tri stupne sino-aurikulárneho bloku (SAB): stupeň I - spomaľovanie prechodu excitačného pulzu zo sínusového uzla a átria; II stupeň - blokovanie správania jednotlivých impulzov; Stupeň III - úplné zastavenie impulzov z uzla do átria.

Koronárna ateroskleróza pravej koronárnej artérie, zápalové zmeny v pravej predsieni s rozvojom sklerotických zmien v dôsledku myokarditídy, výmena dystrofických abnormalít v predsieni, rôzne intoxikácie a najmä srdcové glykozidy, β-adrenergné blokátory a srdcové zlyhanie, môžu byť použité ako dôvod blokovania predsieňovej blokády predsiení, rôznych intoxikácií, srdcového zlyhania, srdcového zlyhania, srdcového zlyhania. otrava organofosfátom. Okamžité príčiny blokády SA:

1) impulz nie je generovaný v sínusovom uzle;

2) sila impulzu sínusového uzla je nedostatočná na depolarizáciu pediklu;

3) pulz je blokovaný medzi sínusovým uzlom a vpravo

Sinoaurikulárny blok môže byť I. II. Stupeň III.

+ Liečebné prostriedky

Sinoaurikulárna blokáda

Sinoaurikulárna blokáda. Ak je vedenie tohto typu narušené, impulz je zablokovaný na úrovni medzi sínusovým uzlom a predsieňami.

Etiológia a patogenéza. Sinoaurikulárnu blokádu možno pozorovať po operácii srdca, v akútnom období infarktu myokardu, s intoxikáciou srdcovými glykozidmi, v prítomnosti chinidínu, draslíkových prípravkov, beta-blokátorov. Častejšie sa registruje s poškodením predsieňového myokardu, najmä v blízkosti sínusového uzla, sklerotickým, zápalovým alebo dystrofickým procesom, niekedy po defibrilácii, veľmi zriedkavo u prakticky zdravých jedincov so zvýšeným nervom nervu vagus. Sinoaurikulárna blokáda sa vyskytuje u jedincov všetkých vekových kategórií; u mužov častejšie (65%) ako u žien (35%).

Mechanizmus sinoaurikulárnej blokády ešte nebol objasnený. Otázka, či pokles atriálnej excitability je príčinou blokády, nie je vyriešená, alebo či je impulz v samotnom uzle potlačený. V posledných rokoch je sinoaurikulárna blokáda stále viac vnímaná ako syndróm slabosti sínusového uzla.

Clinic. Pacienti so sinoaurikulárnou blokádou zvyčajne nevykazujú žiadne sťažnosti alebo sa u nich vyskytujú krátkodobé závraty počas zástavy srdca. Príležitostne sa môže vyskytnúť syndróm Morgagni-Edems-Stokesov syndróm s predĺženou zástavou srdca.

Palpácia pulzu a auskultácia srdca ukázali stratu srdcovej frekvencie a veľkú diastolickú pauzu. Strata významného počtu tepov vedie k bradykardii. Rytmus srdca je pravidelný alebo často nepravidelný v dôsledku zmeny stupňa blokády, pop-up kontrakcií, úderov.

Existujú tri stupne sinoaurikulárnej blokády. Pri stupni I bloku sa predlžuje čas prechodu impulzu zo sínusového uzla na predsieň. Takáto porucha vedenia nemôže byť zaznamenaná na elektrokardiograme a je detegovaná iba pomocou elektrogramu, na klinike je pozorovaná sinoaurikulárna blokáda stupňa II v dvoch variantoch: bez periód Samoilov - Venkebach as periódami Samoilov - Venkebach.

Prvý variant je rozpoznávaný elektrokardiograficky dlhými pauzami, v ktorých chýba P vlna a asociovaný komplex QRST. Ak jeden srdcový cyklus vypadne, potom sa zvýšený interval R - R rovná dvojnásobku hlavného intervalu R - R alebo o niečo menej. Veľkosť intervalu R - R závisí od počtu klesnutých tepov. Zvyčajne sa pozoruje sínusový impulz, ale po každej normálnej kontrakcii (arytmia) existuje prolaps. Takýto sinoaurikulárny blok (2: 1) je vnímaný ako sínusová bradykardia. Klinicky sa môže stanoviť len po teste s atropínom alebo fyzickou námahou v dôsledku zdvojnásobenia rytmu alebo elektrokardiogramom.

Sinoaurikulárna blokáda II. Stupňa s obdobím Samoilov-Wenckebach (druhá možnosť) má tieto vlastnosti:

1) frekvencia výbojov v sínusovom uzle zostáva konštantná;

2) dlhý interval R - R (pauza), vrátane blokovaného sínusového impulzu, kratšieho trvania ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze;

3) po dlhej pauze nastáva postupné skracovanie R-R intervalov;

4) prvý interval R - R po dlhej pauze je dlhší ako posledný interval R - R, ktorý predchádza pauze. V niektorých prípadoch, v tomto variante blokády, pred dlhými pauzami (depozícia impulzov), nie je skrátenie, ale predĺženie R-R intervalu.

Sinoaurikulárna blokáda stupňa III je charakterizovaná úplnou blokádou impulzov zo sínusového uzla s pretrvávajúcim rytmom zo spodných častí vodivého systému (častejšie, vyskakovacie rytmy z atrioventrikulárneho spojenia).

Diagnóza. Sinoaurikulárna blokáda by mala byť odlíšená od sinusovej bradykardie, sínusovej arytmie, blokovaných predsieňových extrasystolov a atrioventrikulárneho bloku II.

Sinoaurikulárnu blokádu a sinusovú bradykardiu možno diferencovať pomocou vzorky s atropínom alebo cvičením. U pacientov so sinoaurikulárnou blokádou sú tieto vzorky nasledované zdvojnásobením srdcového rytmu a potom náhlym poklesom srdcovej frekvencie 2 (eliminácia a obnovenie blokády). Pri sínusovej bradykardii sa pozoruje postupné zvyšovanie rytmu. V prípade sinoaurikulárneho bloku, predĺžená pauza nie je spojená s činom dýchania, ale sínusovou arytmiou je spojená.

Keď je predsieňová extrasystol blokovaná, na elektrokardiograme je izolovaná P vlna, zatiaľ čo P vlna a komplex QRST, ktoré sú s ňou spojené, chýbajú počas sinoaurikulárnej blokády (t.j. srdcový cyklus vypadáva). Ťažkosti vznikajú, keď sa P-vlna zlučuje s T-vlnou, ktorá predchádza predĺženej pauze.

S atrioventrikulárnym blokom II, na rozdiel od sinoaurikulárneho bloku, sa P vlna priebežne zaznamenáva, dochádza k narastajúcemu nárastu času alebo fixnému časovému intervalu P-Q, po ktorom nasleduje blokovaná P vlna (bez QRST komplexu).

Liečba sinoaurikulárnej blokády by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila (intoxikácia srdcovým glykozidom, reumatizmus, koronárna choroba srdca, atď.).

Pri významnom znížení srdcovej frekvencie, proti ktorému dochádza k závratom alebo krátkodobej strate vedomia, je potrebné znížiť tón nervu vagus a zvýšiť tón sympatického nervového systému. Na tento účel menujte 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne alebo intravenózne alebo v kvapkách (v rovnakom roztoku, 5-10 kvapiek 2-3 krát denne). Niekedy, adrenomimetiká, ako sú zfedrín a izopropylnoradrenalín prípravky (orciprenaline alebo alupente a izadrin), dať účinok. Efedrín sa aplikuje perorálne v dávke 0,025 - 0,05 g, 2 - 3 krát denne alebo subkutánne vo forme 5% roztoku 1 ml. Orciprenalín (alupente) sa pomaly vstrekuje do žily v dávke 0,5–1 ml 0,05% roztoku, intramuskulárne alebo subkutánne v dávke 1–2 ml alebo sa podáva perorálne v tabletách 0,02 g 2–3-krát denne. Izadrin (Novodrin) sa podáva pod jazyk (až do úplnej resorpcie) o / g - 1 tableta (1 tableta - 0,005 g) 3 - 4-krát alebo viac denne. Treba mať na pamäti, že predávkovanie týmito liekmi môže spôsobiť bolesti hlavy, búšenie srdca, chvenie končatín, potenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie (pozri tiež „Antiarytmiká“).

V závažných prípadoch, najmä s nástupom Morgagniho-Edems-Stokesovho syndrómu, je znázornená elektrická stimulácia predsiení (dočasná v akútnych prípadoch, konštantná v chronických prípadoch).

Prognóza sinoaurikulárnej blokády závisí od povahy základného ochorenia, ako aj od jeho stupňa a trvania, od prítomnosti iných porúch rytmu. Vo väčšine prípadov je asymptomatická a nevedie k závažným hemodynamickým poruchám. Ak je však blokáda sprevádzaná Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom, prognóza je slabá.

Prevencia sinoaurikulárnej blokády je náročná úloha, pretože jej patogenéza nie je dostatočne jasná. Tak ako pri iných poruchách rytmu, je potrebné venovať pozornosť liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobuje blokádu.