Paroxyzmálna predsieňová fibrilácia - núdzová pomoc

Liečba paroxyzmálnych tachyarytmií je zameraná na zastavenie ataku a zachovanie obnoveného sínusového rytmu.

Taktika lekára na zmiernenie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a zabránenie jej recidívy sa zásadne nelíši od taktiky paroxyzmálnej tachykardie. Treba pripomenúť, že fibrilácia predsiení je zložitejšia a závažnejšia porucha srdcového rytmu. Preto aj keď je potrebné na začiatku liečby uchýliť sa k mechanickým testom (testy Chermak-Goeringa, Ashnera-Daniniho, namáhanie hlbokým dychom, indukcia umelého zvracania atď.), Je možné eliminovať atak paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie oveľa menej často ako záchvat paroxyzmálnej tachykardie, Niekedy je možné odstrániť atak pomocou týchto vzoriek na pozadí antiarytmickej liečby indukovanej liečivom.

Na zmiernenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa najčastejšie podáva intravenózne 2–3 ml 10% roztoku novokainamidu. Pri absencii účinku sa podávanie opakuje v rovnakej dávke každé 4 až 5 minút, až kým celkové množstvo podaného roztoku nedosiahne 10 ml. Novokainamid zlomí paroxyzmu u väčšiny pacientov. Aby sa zachoval obnovený rytmus a zabránilo sa vzniku nových záchvatov, prokaínamid sa podáva perorálne 0,5 g štyrikrát až osemkrát denne počas 10 - 20 dní.

Ak sa sínusový rytmus neobnovil, najmä v prípadoch, keď sa predsieňová fibrilácia kombinuje s akútnym zlyhaním ľavej komory, 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1-1,5 ml roztoku 0,06% corglycone, zriedeného roztoku. v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Pomerne často po tom, čo sa predsieňová fibrilácia zastaví.

Srdcové glykozidy a v niektorých prípadoch aj veratsamil, pri atriálnej fibrilácii, pacienti s Wolf-Parkinsonovým syndrómom majú byť predpisovaní veľmi starostlivo, pretože pod ich vplyvom sa refraktérna perióda ďalšej cesty skracuje, frekvencia komorových kontrakcií sa zvyšuje a predsieňová fibrilácia sa mení na komory.

Ako novokinamidom aymalin. Intravenózne podávanie prerušuje paroxyzmu u 80-90% pacientov.

Beta-blokátory (anaprilín, oxprenolol, benzodixín, kordán), ornid, amiodarón, lidokaín, lidokaín, antiarytmiká (chinidín, etmozín, maxitil, disopyramid) môžu znížiť paroxyzmu, ale tiež znížiť počet záchvatov tachyarytmizmu.

Dávky a spôsoby podávania vyššie uvedených liečiv s terapeutickými a profylaktickými účelmi sú rovnaké ako pri paroxyzmálnej tachykardii.

Niekedy, na zmiernenie záchvatu, stačí užiť 6-8 g draselných solí raz, a potom, aby sa zabránilo paroxyzmám na dlhú dobu (až 2 roky) s 15-20 ml 10% roztoku 3-4 krát denne.

S neúčinnosťou liekovej terapie sa odporúča elektropulzová terapia, najmä ak je potrebné prerušiť atak tachyarytmie u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Podľa E.I. Chazova a V.M. Bogolyubov, výtok kondenzátora zmierňuje záchvaty tachyarytmie u približne 90% pacientov.

Pomocou elektrostimulácie pravej predsiene s vysokofrekvenčnými pulzmi je možné zastaviť neliečebné ataky atriálnej fibrilácie so závažnými hemodynamickými poruchami, pri ktorých je liečba elektropulózou kontraindikovaná, napríklad pri intoxikácii prípravkami digitalis.

V perzistentnej tachysystolickej forme fibrilácie predsiení, niekedy v kombinácii s paroxyzmálnym zvýšením ventrikulárneho rytmu, sa srdcové glykozidy používajú v kombinácii s draselnými soľami alebo panangínom, tromcardínom (najmä na transláciu do bradysystolickej formy), s beta-adrenoblockérmi, verapamilom a amiodarónom.

V prípade pretrvávajúcej formy predsieňovej fibrilácie, predpísanej plánovanej liečby chinidínom alebo elektropulzovou liečbou.

"Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení, zmiernenie záchvatu"? Núdzová sekcia

Paroxyzmálna pohotovostná starostlivosť predsieňovej fibrilácie

Paroxyzmus fibrilácie predsiení: klinika, diagnostika, pohotovostné aktivity v ambulantnom prostredí a hospitalizácia.

MA (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) je porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa pozoruje časté (od 350 do 700 minút) chaotické vzrušenie a kontrakcia jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien, chýba koordinovaná integrálna kontrakcia a nesprávna komorového rytmu.

Etiológia paroxyzmu MA:

a) srdcové faktory. Akútna myokarditída, akútna perikarditída, kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne, hypertenzná kríza, prítomnosť ďalších ciest (častejšie s WPW syndrómom), kardiochirurgia (najmä CABG a protetické srdcové chlopne)

b) mimokardiálne faktory. užívanie veľkých dávok alkoholu, pľúcnej embólie, syndrómu tyreotoxikózy, akútneho psycho-emocionálneho a fyzického stresu, elektrického poranenia, hypokalémie

Klinika a diagnostika paroxyzmu MA:

- sťažnosti na palpitácie, závraty, dýchavičnosť (najmä u pacientov s mitrálnou stenózou a hCMP), celková slabosť, únava, niekedy bolesť na hrudníku, mdloby

- príznaky CHF sa môžu zvýšiť (až do vývoja srdcovej astmy), charakteristické sú epizódy tromboembolizmu (najmä v momente zotavenia rytmu)

- pri štúdiu pulznej charakteristiky: nepravidelný výskyt pulzových vĺn (pulzová arytmia), neustále sa meniaca amplitúda pulzných vĺn (všetky pulzné vlny s rôznym plnením), pulzový deficit (HR viac ako počet pulzových vĺn v radiálnej tepne v dôsledku významného poklesu UO počas kontrakcií ľavej komory po krátka diastola), zmena srdcovej frekvencie aj v stave úplného odpočinku

- charakterizované neustálym kolísaním krvného tlaku

- perkusie - rozšírenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca (s mitrálnou stenózou - a hore)

- auskultačné: absolútne nepravidelné, arytmická aktivita srdca (delirium cordis), neustále sa meniaca hlasitosť prvého tónu (kvôli rôznej dĺžke trvania diastoly a rozdielnemu plneniu komôr po krátkom diastole sa zvyšuje objem prvého tónu)

- EKG: vo všetkých elektródach chýba vlna P; sú časté vlny predsieňových fibrilačných vĺn f v elektrónoch II, III, aVF, V1, V2 (do 350-700 / min); Intervaly R-R sú rôzne (rozdiel je viac ako 0,16 s); v závislosti od frekvencie komorovej kontrakcie môže byť maximálna, normo- a bradyarytmická forma MA

Patogénne varianty MA paroxysmu:

a) hyperadrenergná možnosť - založená na vysokom tóne sympatického rozdelenia ANS

b) vagálny variant - založený na vysokom tonuse nervu vagus

c) hypokalemický variant - založený na hypokalémii, najčastejšie po nútenej diuréze alebo požití alkoholu

d) kardio dystrofický alkoholický variant - založený na škodlivom účinku alkoholu a jeho acetaldehydového metabolitu na predsieňový myokard, nástup SNS, zvýšená syntéza a ejekcia kozmickej sondy, výstup z draslíka, horčíka, kardiomyocytov fosforu a ich preťaženie vápnikom atď.

e) možnosť stagnácie - založená na - vytvorení množstva lokálnych porúch excitability a vodivosti v súvislosti s prestavbou stien LP pri kongestívnom srdcovom zlyhaní

f) tyreotoxický varinat - na základe zvýšenia aktivity SNS, zvýšenia hustoty a citlivosti adrenoreceptorov myokardu na CA, zvýšenia spotreby kyslíka myokardu, zníženia koncentrácie draslíka v myokardiocytoch a ich preťaženia draslíkom a ďalších patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom tyreotoxikózy.

Núdzové opatrenia pre PT v ambulantných zariadeniach.

Indikácie pre obnovenie rytmu v prednemocničnej fáze:

1. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení trvajúca menej ako 48 hodín, bez ohľadu na prítomnosť hemodynamických porúch

2. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení trvajúca viac ako 48, sprevádzaná závažnou komorovou tachysystoliou (srdcová frekvencia 150 / min a>) a závažnými hemodynamickými poruchami (hypotenzia Perikarditída, obnova rytmu, fibrilácia predsiení, chlorid sodný

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: paroxyzmy a ich liečba

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - čo to je? Patológia s charakteristickými poruchami koordinácie kontraktilných pohybov svalového vlákna myokardu. Je to pomerne časté, ale zriedkavo sa diagnostikuje ako samostatný fenomén, ktorý pôsobí predovšetkým ako nepriamy znak ochorení srdca, ciev a dýchacích ciest.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je vyjadrená v periodických poruchách sínusového uzla, v ktorom atriálne myocyty oscilujú chaotickým spôsobom (frekvencia dosahuje 400 abbr./min). To znamená, že zo 4 srdcových komôr, len komory pokračujú v plnení svojich funkcií, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu celého systému prietoku krvi.

Príčiny paroxyzmálnej formy

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PMA) - kód ICD 10:

• I00-I99 trieda IX (ochorenia obehového systému),
• I30-I52 (iné srdcové podmienky),
• I48 (fibrilácia predsiení a flutter).

Hlavným dôvodom samotného PMA je ochorenie srdca a cievna choroba:

• ischémia srdca;
• hypertenzia;
• všetky formy zlyhania srdca;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída a iné poruchy srdca, vyvolané zápalom;
• získané a vrodené srdcové ochorenie (s expanziou komôr);
• genetická kardiomyopatia (hypertrofia a dilatácia).

Interpretácia kardiogramu s paroxyzmálnou arytmiou

Predispozičné faktory

Externé spúšťače zahŕňajú:

• zneužívanie tabaku a alkoholu stimulujúce drogy;
• elektrolytová nerovnováha s nedostatkom horčíka a draslíka;
• štrukturálna patológia orgánov a tkanív dýchacieho systému.
• akútna infekčná invázia;
• pooperačné stavy;
• patologické stavy endokrinného systému;
• terapia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi;
• chronického stresu.

Formy a typy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je porucha srdcového svalu, ktorá trvá maximálne týždeň. Ak zmenený stav trvá dlhšie, kardiológovia diagnostikujú chronickú formu.

V závislosti od frekvencie predsieňových kontrakcií

• Typické blikanie pri frekvencii viac ako 300 kontra./min.
• Exponenciálny flutter pri frekvencii nie vyššej ako 200 shor / min.

Formy paroxyzmálnej arytmie

Z frekvencie komorových kontrakcií

Bez ohľadu na to, ako dobre atria funguje, nie každý vodivý impulz dosiahne komôr. Podľa frekvencie komorových kontrakcií možno PMA klasifikovať na:

• bradysystolická forma: frekvencia menej ako 60 krat / min;
• tachysystolický: frekvencia viac ako 90 sobr / min;
• normosystolický alebo prechodný, s premenlivou frekvenciou.

Lokalizáciou

Čo sa týka lokalizácie ložísk so zvýšenou tvorbou pulzov, pri atriálnej fibrilácii sa rozlišujú 3 typy paroxyzmu:

• predsieňová fibrilácia - v predsieňovom uzle sa vytvárajú impulzy;
• arytmia komôr - impulzy vznikajú vo vodivom systéme komôr;
• zmiešaná arytmia - s niekoľkými patologickými ložiskami.

Podľa klinického priebehu

Príznaky a prejavy ochorenia

Závažnosť symptómov priamo závisí od frekvencie komorových kontrakcií. Menšie odchýlky od normy (90-100 abbr. / Min) sa nezdajú byť jasné.

Najčastejšie diagnostikovaná tachysystolická forma má tieto charakteristiky:

• pocit „vyblednutia“ srdca, hmatateľné narušenia;
• búšenie srdca;
• nerovnomerný pulz;
• dýchavičnosť v pokoji, zhoršená fyzickou námahou;
• plytké dýchanie, vdychovanie dychu v horizontálnej polohe, závraty;
• bolesti na hrudníku;
• mdloby, svalová atónia;
• pot, hyperhidróza;
• záchvaty paniky.

Kritické zníženie frekvencie kontrakcií vedie k hypoxii a zhoršeniu zásobovania mozgovou krvou. Pacient dostane opuch, niekedy je sprevádzaný zástavou dýchania. Ide o stav núdze, ktorý si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Diagnostické metódy

Na objasnenie predbežnej diagnózy kardiológ počúva srdcové rytmy. Zaznamená sa arytmia, okrem prípadu, keď sa vyskytuje fluttering pre každé 2, 3 alebo 4 kontrakcie.

V takejto situácii rozpoznajú správnu formu MA a predpíšu EKG pre pacienta. Kardiogram - metóda voľby pri diagnostike patologických zmien v rytme.

Ako ďalšia diagnostická metóda sa používa ultrazvuk srdca s echokardiografiou. Diferenciálne parametre: predsieňová veľkosť, opotrebovanie ventilu. Voľba taktiky liečby závisí od získaných výsledkov.

Základy liečby chorôb

Predsieňová paroxyzmálna arytmia, ktorej liečba je možná len v nemocnici, je nebezpečná pre variabilný priebeh toku. Výber metód je založený na premlčacej dobe útoku:

• ak to bolo pred menej ako 2 dňami, potom sa pokúste obnoviť rytmus (sínus);
• ak uplynuli viac ako 2 dni, riziko embólie spôsobené obnovením rytmu narastá.

Ako doplnok použite "Warfarin", ktorý má antikoagulačné vlastnosti. Zriedenie krvi by malo zabrániť vzniku zrazenín z trombóznych ciev. Obnovenie rytmu začína najskôr 3 týždne.

Na monitorovanie stavu pacienta sa používa transesofageálny ultrazvuk, počas ktorého sa zistí prítomnosť / neprítomnosť zrazenín v átriu. Pacienti s negatívnym výsledkom sa prenesú do intenzívneho liečebného cyklu bez čakania na predpísané 3 týždne. S týmto prístupom je minimalizované riziko embólie.

Liečba liekmi

Pharmaceuticals ponúka niekoľko základných nástrojov na úľavu PMA útokov:

• na základe novokaínu - znižuje tlak;
• na základe digoxínov - na kontrolu frekvencie kontrakcií;
• "Kordaron", "propán" - na príjem doma.

Prípravky na intravenóznu injekciu sa podávajú len pod dohľadom lekára. Naliehavé opatrenia na paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu zastavia útok s pravdepodobnosťou 95%.

Elektropulzová terapia

Ak liečba liekmi nepriniesla pozitívne výsledky, pacient je poslaný na priebeh terapie pomocou elektrického výboja.

Elektropulzná terapia je tiež predpísaná v prítomnosti komplikácií, ktoré sa stali dôsledkami záchvatov paroxyzmu.

Čo to dáva pacientovi? Reštartuje vodivý systém, rytmus je stabilizovaný v dôsledku excitácie sínusového uzla.

Chirurgická liečba

Pri opakovanej atriálnej fibrilácii sa pacient posiela na chirurgický zákrok. Používa sa laser, ktorý spaľuje patologické zameranie excitácie v myokarde.

Uskutoční sa arteriálna punkcia, aby sa vykonal postup s niekoľkými katétrami. Účinnosť operácie podľa metódy rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) je asi 85%. Ak prvá operácia nebola úspešná - postup sa opakuje.

Prvá pomoc pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - pohotovostná starostlivosť o atriálnu fibriláciu:

• intravenózne podávanie "Aymalínu" a / alebo "Novokinamidu", "Ritmilenu". Kontraindikácie - hemodynamické poruchy, pľúcny edém, prudký pokles krvného tlaku;
• ak zavedenie uvedených liekov nie je možné, uchýliť sa k elektropulzným účinkom;
• znížiť frekvenciu komorového rytmu pomocou produktov na báze digoxínu alebo použiť Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikácie - hypotenzia.

Prednemocničná fáza nezahŕňa úľavu dlhodobých záchvatov paroxyzmu, pacient je hospitalizovaný. S nízkou incidenciou komorových kontrakcií by mala byť aktívna pohotovostná taktika s menovaním perorálnych prípravkov propranolol a / alebo chinidínu.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - pohotovostná starostlivosť o atriálny flutter:

• Hemodynamika pri chvení sa v porovnaní s blikajúcimi poruchami takmer nezmenila. Pacient nemusí pociťovať symptómy arytmie vôbec. Núdzová starostlivosť sa neposkytuje a pokračuje v plánovanej liečbe;
• Ak sa stále prejavujú hemodynamické poruchy, ktoré sa prejavujú tupou bolesťou v hrudnej kosti, používajte lieky, ktoré znižujú frekvenciu rytmu, napríklad „Verapamil“ alebo „Propranolol“. Kontraindikácie - arteriálna hypertenzia a akútne zlyhanie srdca;
• V 10% prípadov sa môže atriálny flutter zastaviť len pomocou elektropulzného efektu.

Možné komplikácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, pri ktorej bola núdzová pomoc ignorovaná alebo nebola úplne poskytnutá, vedie k zmenám intenzity prietoku krvi. To sa zase stáva príčinou embólie v predsieňovej dutine. Okrem toho odmietnutie lekárskej starostlivosti vyvoláva:

• pľúcneho edému v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Zhoršuje poruchy rytmu;
• hypoxický šok s charakteristickým poklesom tlaku a zhoršeným transportom kyslíka do vnútorných orgánov. Vyvíja sa ako výsledok kriticky vysokých (viac ako 150 kontra./min) alebo kriticky nízko (menej ako 40 kontra.min / min.) Frekvencia komorového flutteru;
• zástava srdca;
• mdloby;
• patologické zmeny koronárneho prietoku krvi, s rizikom anginy pectoris a infarktu myokardu.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: čo je to - tromboembolické komplikácie?

Riziko tromboembolizmu sa stáva závažnejším, ak od záchvatu uplynuli viac ako dva dni.

Počas tejto doby v átriu tvorili zrazeniny impozantnej veľkosti. Krvné zrazeniny vstupujú do mozgu, končatín a srdca, čo vedie k srdcovému infarktu, cievnej mozgovej príhode alebo gangréne.

Predpovedanie a prevencia chorôb

Prognóza života s touto chorobou je celkom priaznivá. Najdôležitejšie je kontrolovať frekvenciu kontrakcií, udržiavať ju v rámci vekovej normy. Nemenej účinné a prevencia tromboembolizmu.

Uvoľnenie častých záchvatov vyžaduje prevenciu krvných zrazenín použitím "warfarínu", ktorý je doplnkom antiarytmickej liečby a antagonistom vitamínu K.

Odporúčané preventívne opatrenia:

1. Liečba patológií vedúcich k arytmiám.
2. Vyplnenie nedostatku horčíka a draslíka.
3. Keď patológia nervového systému, proti ktorej sa vyvíja paroxyzmálna fibrilácia predsiení:

• telesná aktivita je znížená na minimum, predpísaná diéta, liečba zápchy a obezity, aktivita nervu vagus je potlačená (vagálny typ postihnutia nervového systému);
• upozorňuje emocionálny stres, predpisujú sa sedatíva, zvyšuje sa dĺžka odpočinku, obmedzenia sa vzťahujú na používanie kofeínových nápojov, tabaku a šetrná cvičebná terapia (hyperadrenergný typ nervového systému).

Užitočné video

Čo je spojené s neskorým začiatkom liečby fibrilácie predsiení a podrobnejšími informáciami o tejto chorobe - to všetko je uvedené v nasledujúcom videu:
Útoky atriálnej fibrilácie sa vyskytujú takmer vo všetkých prípadoch. Prvá vec, ktorú by obeť mala urobiť, je vyhľadať pohotovostnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na silu a prejavy paroxyzmu. Je dôležité obnoviť sínusový rytmus v prvých 2 dňoch po útoku, čo pomôže zabrániť rozvoju embólie.

Ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc pri atriálnej fibrilácii?

Zo skutočnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibriláciou predsiení (AI), podľa štatistík, táto choroba nie je menej nebezpečná a nespôsobuje úzkosť.

Naopak, napriek mnohoročným klinickým skúsenostiam a obrovskému množstvu publikácií a štúdií je AI aj naďalej komplexným ochorením, ktoré si vyžaduje mnohostrannú liečbu. Aká by mala byť urgentná starostlivosť o atriálnu fibriláciu?

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení

Útoky MA sú sprevádzané palpitáciami, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, nevysvetliteľným, chladiacim strachom. Často môžu byť závraty, zhoršená koordinácia, mdloby. Nepochopiteľná úzkosť môže spôsobiť, že človek sa ponáhľa po miestnosti pri hľadaní lieku alebo v túžbe po pomoci. Tieto faktory ďalej zhoršujú stav pacienta, ktorý potrebuje odpočinok.

Riziko predsieňovej fibrilácie (alebo atriálnej fibrilácie) nie je len v zhoršení prenosu kyslíka krvným obehom v dôsledku poruchy srdcového rytmu. Neadekvátne „čerpanie“ krvi môže viesť k jej stagnácii a v dôsledku toho aj tvorbe krvných zrazenín.

Tromby sú pripojené zvnútra na steny ciev, blokujú obehový systém a znemožňujú normálny prietok krvi. Nie je ani nutné hovoriť o tom, aká nebezpečná je zrazenina, ktorá sa má oddeliť od steny cievy - vo väčšine prípadov končí kardioembolickou mŕtvicou.

Zásady havarijnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu

Možnosť zmiernenia ataku AI závisí od formy predsieňovej fibrilácie, pretože niektoré formy AF majú sklon k samo-eliminácii do 48 hodín alebo viac. Existujú aj priame kontraindikácie proti obnoveniu rytmu v RO, ktoré sa týkajú nasledujúcich podmienok:

• s častými záchvatmi, ktoré nie je možné zastaviť alebo im predchádzať antiarytmikami;
• s aktívnou myokarditídou, tyreotoxikózou, endokarditídou;
• pri syndróme slabosti sínusového uzla, ktorý sa prejavuje stratou vedomia pri zastavení útoku;
• so zlou znášanlivosťou antiarytmík;
• s prudkým nárastom v srdci, najmä v ľavej predsieni.

V takýchto situáciách sa na liečbu bežne používajú srdcové glykozidy (napr. Digoxín), ktoré znižujú frekvenciu rytmu av dôsledku toho normalizujú hemodynamiku.

Avšak pri paroxyzmálnych a iných formách fibrilácie predsiení môže pohotovostná starostlivosť znamenať záchranu života pacienta, najmä ak hovoríme o bradypázme (arytmie na pozadí spomaľovania rytmu srdcových kontrakcií).

Vzhľadom na to, že srdcové infarkty a mozgové príhody sa stávajú najčastejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami AI, poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu je založené na nasledovných princípoch:

1. Transformácie tachysystolických odrôd MA na normosystolické. Tento princíp je relevantný pre situácie, keď paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobuje supraventrikulárnu fibriláciu až do 300 úderov za minútu.
2. Obnovenie sínusového rytmu, ak nie sú uvedené vyššie uvedené kontraindikácie.
3. Eliminácia účinkov hemodynamických porúch (pľúcny edém, šok, prudký pokles krvného tlaku).
4. Terapia hlavnej patológie, na pozadí ktorej sa vyvinula fibrilácia predsiení.

Prvá pomoc môže tiež vyžadovať resuscitačné postupy, ako je nepriama srdcová masáž a umelé pľúcne vetranie, ak dôjde v dôsledku AI k srdcovej zástave.

Núdzový algoritmus pre predsieňovú fibriláciu

Algoritmy núdzovej pomoci pre atriálnu fibriláciu sú trochu odlišné pre rôzne formy ochorenia.

Podľa tohto štandardu sa zoznam diagnostických opatrení pre každú formu AI skladá z 20 alebo viac bodov a sú predpísané terapeutické opatrenia na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu a podpornú liečbu počas 6 mesiacov.

Primárna diagnóza

Takže počas počiatočnej diagnózy (keď dôjde k záchvatu AI u pacienta po prvýkrát) akejkoľvek formy a štádia atriálnej fibrilácie atakov MA, nepredpokladajú sa žiadne drastické opatrenia pre pohotovostnú starostlivosť.

Stav pacienta sa môže zmierniť použitím sedatív a odporúča sa dôkladné diagnostické štúdie a ďalšie sledovanie lekárom.

Perzistentná fibrilácia predsiení

Pri perzistentnej nekomplikovanej forme MA sa odporúčajú srdcové glykozidy (digoxín), antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (metoprolol, propranolol).

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

So stabilným paroxyzmálnym MA, pohotovostná starostlivosť zahŕňa podávanie antiarytmík (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistov vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorov (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná liečba MA spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• prípravky na kŕmenie srdca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidoštičkové lieky - riedidlá krvi na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (heparín, Varfaron);
• betablokátory, blokátory kalciových kanálov - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (s tachyarytmiami).

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu doma

Pacienti, ktorí sa opakovane stretávajú s paroxyzmálnou astmou, by mali zvládnuť techniku ​​zmiernenia atriálneho fibrilárneho ataku doma.

Mechanické testy na obnovenie srdcového rytmu

Keď je arytmia nekomplikovaná, nevedie k takým závažným symptómom, ako je strata vedomia alebo zhoršená funkcia dýchania, môžete sa pokúsiť obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou tzv. Vagálnych testov.

1. Umelo indukovať zvracanie stlačením na koreň jazyka.
2. Umelo indukuje reflex kašľa.
3. Držte dych v apogee hlbokého dychu (Valsalva manéver).
4. Podržte dych a ponorte svoju tvár do ľadovo studenej vody, umyte studenou vodou alebo utrite tvár kockami ľadu.
5. Stlačte na zatvorené viečka (Ashnerov test).
6. Ak chcete masírovať karotický sínus - ležať na chrbte, otočte hlavu doľava a masírujte pravú stranu krku pod dolnou čeľusťou po dobu 5-10 minút. Potom urobte to isté s druhou stranou. Masáž súčasne pravá a ľavá sinus nemôže byť!

kontraindikácie

Kontraindikácie pri vykonávaní mechanických testov na obnovu srdcového rytmu sú stavy, ktoré sú sprevádzané:

• silná bolesť na hrudníku;
• strata vedomia;
• bledosť alebo modrastosť kože;
• dýchavičnosť, kašeľ s penivým spútom;
• silná slabosť, zníženie krvného tlaku;
• kŕče, zhoršené motorické schopnosti a citlivosť končatín.

Masáž karotických sínusov a tlak na očné buľvy sa neodporúča u starších pacientov, u ktorých takéto manipulácie môžu viesť k roztrhnutiu aterosklerotického plaku (bolo zistené, že sa často nachádzajú na tomto mieste) a odchlípke sietnice.

Záchrana drog pred atriálnou fibriláciou

Ak sú vyššie popísané metódy reflexnej terapie kontraindikované, ako možno zmierniť atakovanie atriálnej fibrilácie, čo je pre pacienta ťažké tolerovať? Ak je to prvý pacient je paroxyzmus, nemali by ste sa snažiť obnoviť srdcovú frekvenciu na vlastnú päsť.

Ak je pacient už pod lekárskym dohľadom, môžete vypiť jednu dávku antiarytmického lieku, ktorý bol predpísaný lekárom a ktorý už pacient použil. Najčastejšie je to Propanorm alebo Propafenone. Ako pravidlo, v dôsledku jednej dávky tejto drogy, úľava od útoku MA nastane dostatočne rýchlo, čo eliminuje potrebu hospitalizácie.

Elektropulzálna terapia paroxyzmálneho MA

Medzi odborníkmi z pohotovostnej lekárskej služby je elektropulzová terapia (EIT) najobľúbenejšia pri zatýkaní paroxyzmálneho MA, inými slovami, pri použití defibrilátora na elimináciu fibrilácie predsiení.

Tento postup sa považuje za osvedčený a osvedčený spôsob, najmä ak je otázkou, ako rýchlo odstrániť MA doma.

Na vyhodnotenie terapeutického účinku EIT a zotavenia vyvolaného liečivom z drog je možné porovnať priemerné údaje oboch metód v nasledujúcej tabuľke.

Paroxyzmálna pohotovostná starostlivosť predsieňovej fibrilácie

lieky voľby - cordordon 300 mg in / in pomaly alebo darob (sotalol) ak je k dispozícii; ak zavedenie nie je možné, zavolajte kardiologický tím.

HR od 110 do 180:

a) s prvkami srdcového zlyhania - digoxín 1 ml (alebo strofantín) v 10 ml p-ra i / v, potom prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v veľmi pomaly alebo v / m;

b) Pri hypertenznej kríze sa verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ďalej, ak je to potrebné na zastavenie a hypotenzia, nevyvinul - novocainamid;

c) ak srdcová frekvencia nie je príliš vysoká, pri absencii srdcového zlyhania a hypertenzie, je možné podávať jeden novainamid;

d) namiesto všetkých špecifikovaných Ritmonorm 600 mg perorálne raz, alebo Ritmonorm 2 mg / kg i.v. v tryske pomaly, alebo pomaly v množstve 300 mg i.v.

e) v prípade infarktu myokardu je zvoleným liečivom kordarón.

Ak je to možné, sedatíva (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atď.) Znamenajú.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (30-40%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (15%).

Kardiologický ambulančný tím.

2. Korekcia srdcovej frekvencie alebo redukcia paroxyzmu

3. Implementácia schémy zastavenia paroxyzmu, ktorú predtým vybral kardiológ.

4. Hospitalizácia alebo poskytnutie aktívneho hovoru miestnemu lekárovi.

5. Stručné vysvetlenie pacienta o jeho stave a činnostiach.

6. V niektorých prípadoch sa odporúča ďalšie ošetrenie.

1. Prieskum a kontrola.

2. Stanovenie tepovej frekvencie, srdcovej frekvencie, NPV

4. Auskultacia pľúc a srdca

5. Registrácia elektrokardiogramu s jeho úplnou analýzou.

Liečba je individuálna, ale s povinným zvážením všeobecných odporúčaní a princípov fungovania lineárnych tímov. Častejšie užívanie moderných liekov (Ritmonorm, Darob) a ich kombinácie s inými ariarmitikami. Okrem toho, v niektorých prípadoch, elektropulzová terapia (EIT) z naliehavých dôvodov.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s poruchami paroxyzmálneho rytmu hospitalizovanými podľa vyššie uvedených indikácií (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (40-50%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (10%).

Centrálna okresná nemocnica, mestská neklinická nemocnica (III. Úroveň lekárskej starostlivosti).

1. Prieskum a všeobecná inšpekcia.

2. Stanovenie pulzu, srdcovej frekvencie, NPV.

3. Auskultácia pľúc a srdca, stanovenie stupňa porúch obehového systému.

4. EKG, s technickou spôsobilosťou - monitorovanie Holter.

5. Fluorografia hrudníka.

6. UAC, OAM, glukóza v krvi, koagulologické vyšetrenie, krvné elektrolyty.

7. Vyšetrenie základného ochorenia.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Liečba základného ochorenia a jeho komplikácií, ak je to možné.

2. Ak sa zistí aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: srdcová frekvencia> 190, hypotenzia, pľúcny edém, šok, horúčka, mitrálna alebo aortálna stenóza, iné mimoriadne závažné stavy počas paroxyzmu, alebo ak je liečba liekmi neúčinná - EIT + liečba pľúcneho edému, šok, Konzultácia s etapou IV.

3. S predtým stanovenou diagnózou, "známy" paroxyzmus a stabilný stav pacienta: zastavenie podľa kardiológa, ktorý bol predtým odporučený pacientovi, ale podanie nie viac ako jedného antiarytmického lieku (izoptín, kordarón, novokaín,

stredné), nepočítajúc srdcové glykozidy.

4. Perniciálna arytmia so závažnými ťažkosťami bez závažných hemodynamických porúch s trvaním maximálne 48 hodín: t

- Sedatíva (tranxen, seduxen atď.) - podľa indikácií.

- Pri HR 60 - 120 - liečba základného ochorenia

- Počas paroxyzmu trvajúceho až 24 hodín sa srdcový glykozid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu horečnatého 25% - 5 - 10 ml IV 200 ml roztoku i.v. V neprítomnosti hypotenzie a srdcového zlyhania - prokaínamid 1 g IV pomaly kvapká pod kontrolou krvného tlaku a EKG, alebo rhythmonorm 600 mg ústami atď. (Pozri tiež prílohy).

5. V paroxyzme trvajúcom 24 hodín až 48 hodín - rovnako ako v odseku 4, ale namiesto prokaínamidu - cordaronu 300 mg IV a potom podľa schémy je možné podávať antiarytmiká len ústami (lieky skupiny 1 (novokainamid, ritmonorm). a / alebo kordaron, darob (pozri tiež prílohy) Tieto lieky sa nesmú používať, ak už boli použité v predchádzajúcich štádiách lekárskej starostlivosti a majú zodpovedajúci účinok, alebo ak existujú kontraindikácie (srdcová glykozóza a verapamil nemôžu byť kombináciou arytmie). s WPW, rththormorm s chro ble obštrukčnej pľúcnej choroby, atď.)

6. Ak paroxyzmus nie je sprevádzaný významnými subjektívnymi a objektívnymi poruchami alebo trvá dlhšie ako 2 dni, parenterálne podávanie antiarytmík sa neodporúča.

7. Ak paroxyzma trvá viac ako 2 dni - korekcia srdcovej frekvencie, antikoagulačná liečba najmenej 2 týždne alebo transesofageálny ultrazvuk, potom sa po stanovení možnosti obnovenia sínusového rytmu vykoná kardioverzia (farmakologická alebo elektrická), po ktorej sú antikoagulanciá najmenej 2-3 týždne.,

8. Vo všetkých prípadoch - heparín v / v prvej dávke, potom liečba heparínom subkutánne alebo heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, atď.) Alebo nepriamymi antikoagulanciami (synkumar, fenylín, warfarín).

9. Oprava životných funkcií a vnútorného prostredia.

1. Oslobodenie od útoku (výber režimu pomoci) len v nemocnici.

2. Stanovenie uskutočniteľnosti obnovy sínusového Ríma musí byť vážne odôvodnené rozhodnutím o zachovaní fibrilácie predsiení.

3. Ak sa paroxyzma do 5 dní nezastaví a odporúča sa tak urobiť, pacient by mal byť zaradený do štádia IV (Design Bureau, iné klinické nemocnice).

4. V prípadoch, ktoré sú ťažké diagnostikovať hlavnú patológiu, sa poraďte s IV.

5. V prípadoch závažnej, častej, refraktérnej na liekovú terapiu u pacientov s SVV, SSSU, blokádou A / V, pošlite s prepustením do OKB alebo inej kliniky.

6. Po ukončení ataku - výber liečby antiarytmikami a inými liekmi.

7. Úľava od ataku a výber liečby pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulačná liečba sa môže vykonávať v mnohých prípadoch v podmienkach dennej nemocnice alebo polikliniky.

F-1 sa prenáša 1-krát hlavnému lekárovi MLO.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu u pacientov uvedených vyššie v štádiu IV (90-100%). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (60-70%). Počet vykonaných postupov EIT.

Klinické nemocnice, výskumné ústavy (IV. Úroveň starostlivosti) t

1. Výber režimov mletia a údržby.

2. Odporúčanie na chirurgickú liečbu.

3. Zvyšok - zodpovedá fáze III

Množstvo vyšetrenia na klinike

2. Röntgenové vyšetrenie.

5. Ritmocardiography a iné individuálne

Množstvo lekárskej starostlivosti na klinike

1. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, ako aj zohľadnenie odporúčaní WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, inštrukcií MLO.

Výška vyšetrenia v nemocnici

2. Röntgenové vyšetrenie.

3. EchoCG vrátane transesofágového.

6. monitorovanie Holtera,

Individuálne, v závislosti na nozológii, tiež s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva regiónu.

Objem liečebných opatrení v nemocnici

1. Riešenie problému zastavenia paroxyzmu, termín - individuálne.

2. Výber anti-relapsovej terapie v požadovanom množstve, berúc do úvahy odporúčania WHO, medzinárodných, republikánskych a regionálnych združení a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva. Termín - individuálne.

3. S častými ťažkými paroxyzmami alebo život ohrozujúcimi arytmiami a vedením - otázka chirurgickej liečby.

4. Diagnostika a liečba základného ochorenia - príčiny poruchy rytmu, korekcie vitálnych funkcií a vnútorného prostredia.

1. Zastavenie paroxyzmu.

2. Výber režimu baňky a údržby.

3. S ťažkými, častými, život ohrozujúcimi paroxyzmami, s kombináciami s poruchami vedenia, WPW, SSS - chirurgickou liečbou alebo odporúčaním.

4. Nedodržiavanie základných moderných princípov liečby PMA by malo byť výnimkou a malo by byť odôvodnené.

Kritériá kvality pre lekársku starostlivosť

1. Celková úmrtnosť f-1.

2. Počet pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

3. Počet implantovaných ex.

4. Počet komplikácií z antiarytmickej liečby.

5. Počet plánovaných postupov EIT.

6. Počet oprávnených sťažností obyvateľstva.

F-1 sa prenesie do hlavného lekára, hlavného lekára MLO ročne.

Výňatok z lekárskej anamnézy a odporúčania na ďalšiu liečbu a rehabilitáciu sa prenášajú do predchádzajúcich štádií v mieste bydliska.

PRÍKLADNÉ PRÍSTUPNÉ, EFEKTÍVNE A BEZPEČNÉ SYSTÉMY POUŽÍVANIA ANTI-ARRTHMATICKÝCH PROSTRIEDKOV NA PREPRAVU PAROXISMÁLNEHO FALCULATÍVNEHO ARYTHMY V PRVÝCH 48 HODINÁCH Z ŽENY.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenózne pomaly s prúdom, ale nie rýchlejšie ako za 10 minút, alebo 10-20 ml intravenózne pomaly, alebo až 6 tabliet 0,25 raz vnútri, OR

RHITMONORM raz 600 mg ústami;

alebo 2 mg / kg ako bolus a potom 0,0078 mg / kg / min. odkvapkať.

V prípade ťažkej tachysystoly sa odporúča pred podaním lieku Isoptin 5–10 mg pomaly podávať pomaly pomaly alebo pomaly 80 až 160 mg perorálne (ak nie je zlyhanie srdca). alebo digoxín 1,0 ml alebo Strofantín 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenózne pomaly v 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg raz, ak je to potrebné, môžete opakovať rovnakú dávku ešte raz počas dňa;

alebo 20 mg intravenózne pomaly počas 10-15 minút.

CORDARON (amiodarón) 300 mg intravenózne, pomaly sprejujte, potom 1800 mg (9 tabliet) počas 24 hodín perorálne, t

buď 450-600 mg,

alebo 10 tabliet (2 tablety na jeden príjem) počas dňa.

Dávky sú uvedené pre tie prípady, keď sa v terapeutických dávkach nevyskytlo žiadne dlhodobé užívanie týchto činidiel.

OPATRENIA. Kordarón a darob je nežiaduce kombinovať s izoptinom. Pozorovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG s rozšírením QRS o viac ako 50% originálu (prvé dve drogy) alebo predĺženie QT (cordaron a darob) zastavujú podávanie antiarytmík.

Pre oneskorenú kardioverziu, aby sa udržala normysystólia, sa odporúča použiť buď srdcové glykozidy (digoxín), alebo antagonisty vápnika (izoptín, izoptin SR) alebo beta-adrenoblokyry.

Dávky sa vyberajú jednotlivo. Napríklad: digoxín 1 tableta 2-krát denne alebo izoptín SR 1 tableta denne alebo atenolol 100 mg denne.

Tsesoobrazno používať prípravky obsahujúce značné množstvo draslíka (Kalyn 1-3 tablety denne).

Zistilo sa, že „základné“ použitie izoptínu zvyšuje účinnosť následnej farmakologickej kardioverzie s novainamidom alebo chinidínom.

TECHNOLÓGIA ELEKTRICKÝCH KARDIVERSIA

Plánovaná kardioverzia sa vykonáva v podmienkach PIT.

Núdzová kardioverzia, ak nie je možné rýchlo dopraviť pacienta na JIS, môže byť vykonaná na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti (ambulancia, pohotovosť, pohotovosť na klinike, terapeutická nemocnica atď.)

Pacient (alebo príbuzní, ak je narušené vedomie pacienta) by mal objasniť podstatu zákroku a získať súhlas.

Pred kardioverziou planioverzie by pacient nemal piť a jesť 6-8 hodín.

Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily.

Poskytnite možnosť monitorovať EKG (monitor).

Zabezpečiť možnosť vdychovania kyslíka a intubácie (vo väčšej miere to platí pre plánovanú kardioverziu).

Intravenózne činidlá na ataralgéziu (kombinácia analgetika a sedatíva) sa podávajú a pacient sa spí. Napríklad: fentanyl alebo promedol 2% -1,0 v kombinácii s Relanium 2,0 ml. Pri absencii dostatočného hypnotického účinku sa odporúča zvýšiť dávku sedatíva (konkrétne Relanium, Seduxen atď.) Predtým, ako pacient zaspí. Pri vykonávaní pohotovostnej kardioverzie a všeobecného závažného stavu pacienta (hypotenzia, šok) je lepšie začať s veľmi analgínovým a pomalým zavádzaním sedatíva, ktorej malá dávka je často dostatočná.

Elektródy defibrilátora by mali byť dobre zvlhčené alebo namazané špeciálnym gélom a pevne pritlačené na hrudník na vhodných miestach (pozri pokyny pre defibrilátor).

Odporúča sa použiť pulzne synchronizované defibrilátory. Nedostatok synchronizátora mierne zvyšuje riziko komorových arytmií po prepustení a nie je prekážkou pre kardioverziu.

Nedotýkajte sa pacienta ani lôžka.

Výtok sa vykonáva na výdych (pacient, nie lekár).

Pri PMA a plánovanom vydávaní je prvý výboj 100J, v prípade potreby sa výboj zvýši na 200, 300, 360J. S núdzovou kardioverziou začínajú hneď s 200 joulmi.

Ak sa sínusový rytmus obnoví len o niekoľko sekúnd alebo minút, ďalšie zvýšenie výboja nedáva zmysel.

Ak je EIT komplikovaný komorovou tachykardiou alebo fibriláciou, maximálny výkon znovu vyberte.

SYSTÉMY POUŽITIA HLAVNÝCH ANTICOAGULANTOV.

SINKUMAR. Tento nepriamy antikoagulant v prvý deň liečby sa predpisuje v dávke 4 až 6 mg na dávku, v priebehu 2 až 3 dní sa dávka zníži tak, aby bol každý deň stanovený protrombínový index 50 až 70%, alebo „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR) sa pohyboval od 2,0 až 3,0. Udržiavacia dávka syncumary je zvyčajne 1 - 6 mg. Ak je liek predpísaný pacientovi, ktorý dostáva heparín, potom sa súčasne s užívaním Syncumaru podáva heparín počas ďalších 2-3 dní. Potom kontrolujte zvieratko alebo IRN 1 krát za niekoľko dní.

VARFARIN je referenčný nepriamy antikoagulant na liečbu pacientov s PMA. Princípy jeho účelu a výberu dávok sú rovnaké ako zásady Syncumara, v súčasnosti však v Rusku chýba.

CLIVARIN (sodná soľ reviparínu). Tento frakcionovaný heparín sa predpisuje 0,25 ml subkutánne (jedna štandardná injekčná striekačka1 na balenie) 1-krát denne. Špeciálna laboratórna kontrola sa nevyžaduje. Minimálne nežiaduce reakcie zo všetkých týchto antikoagulancií. Možno ambulantná liečba.

Heparín. Prvá dávka 5000 U / V, po tejto dávke 5 000 IU s / c, 4 krát denne pod kontrolou APTT alebo času zrážania. Liečba hospitalizačných podmienok.

Aspirín a ďalšie protidoštičkové činidlá sú predpísané zo špeciálnych dôvodov. Potenciál týchto liekov pri prevencii tromboembolizmu u pacientov s PMA nebol potvrdený.