Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Gastrointestinálne krvácanie (GCC) je akútna komplikácia mnohých ochorení, syndrómov, patológií, ktorými sú krv vstupujúca do lúmenu gastrointestinálneho traktu. Prakticky vždy vyžadujú primárnu pohotovostnú starostlivosť, ako aj prepravu pacienta čo najrýchlejšie do nemocnice, ktorá sa špecializuje na liečbu a operáciu gastrointestinálneho traktu.

Aké sú typické príčiny HCL? Ako včas odhaliť gastrointestinálne krvácanie? Aké opatrenia zahŕňajú prvú pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní vo vzťahu k obeti? O tomto a mnohých ďalších veciach si môžete prečítať v našom článku.

Možné príčiny krvácania

GCC sa často zamieňa s klasickým abdominálnym krvácaním, pretože zdrojom patológie sú orgány gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade však krv vstupuje do dutiny brušnej, prevažná väčšina situácií je spojená s prasknutím čreva, poraneniami brucha a prenikajúcimi ranami na určenom mieste, zatiaľ čo krvácanie žalúdka je spôsobené najmä komplikáciami ochorení.

Najznámejšie príčiny gastrointestinálneho krvácania:

• Gastritída erozívneho alebo hemoragického typu;
• Duodenitída vrátane vredov;
• Kŕčové žily žalúdka a pažeráka na pozadí systémovej hypertenzie portálového typu;
• pažeráka;
• Mallory-Weissov syndróm;
• Nádory žalúdka, čriev a pažeráka, väčšinou malígne;
• Hemoroidy v pokročilom stave;
• Infekčná kolitída;
• Aortálna črevná fistula;
• Helmintiáza;
• Cudzie predmety v tráviacom trakte;
• Široká škála bežných problémov s tenkým a hrubým črevom, od angiodysplázie a polypov po tuberkulózu a chronické zápalové procesy;
• Zriedkavé patologické stavy - tumory duodenálnej štruktúry, mnohopočetné teleangiektázie a vaskulárne malformácie, syndróm DIC drogovo-toxického charakteru, typ orálneho vredu pažeráka, Mikkeleevy diverticula, Crohnova choroba;
• Iné ochorenia, patológie, syndrómy, nepriamo ovplyvňujúce činnosť gastrointestinálneho traktu.

Ako určiť LCD?

Pretože gastrointestinálny trakt nie je samostatným ochorením, ale je dôsledkom mnohých iných patológií, jeho prejavy sú nešpecifické a líšia sa vo veľmi širokých medziach.

Možné príznaky GCC:

• Výskyt nevoľnosti a zvracania s krvnými zrazeninami, farba kávovej usadeniny;
• Všeobecná slabosť tela, od miernej malátnosti až po závraty, mdloby a dokonca kómu;
• Náhle pulzy pulzu, najčastejšie zo slabých na rýchle;
• Všeobecná intoxikácia, ktorá zahŕňa studený pot, bledosť kože, pery, končatiny;
• Znížený krvný tlak, postupujúci v priamom pomere k súčasnej strate krvi;
• Abnormálna stolica s krvou, najčastejšie dechtová konzistencia.

Okrem týchto prejavov pacient trpí aj symptómami základného ochorenia, ktoré spôsobuje gastrointestinálne krvácanie.

Prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka

Prejavom príznakov krvácania žalúdka je základ pre volanie sanitky a prvej pomoci - pacient musí byť odvezený do nemocnice alebo oddelenia, ktoré sa špecializuje na choroby a akútne stavy v patológiách gastrointestinálneho traktu.

Pred príchodom lekárskeho tímu je potrebné poskytnúť prvú možnú pomoc osobe.

Prvá núdzová liečba krvácania žalúdka má svoj vlastný akčný algoritmus:

• Uistite sa, že pacient je kompletne položený do vodorovnej polohy, nie späť a mierne zdvíhané nohy - pod nimi môžete vložiť valček;
• Pred akýmkoľvek diagnostickým opatrením nedávajte osobe jedlo a pitie - stimulácia gastrointestinálneho traktu v tejto situácii môže viesť k zhoršeniu stavu a vzniku ďalších komplikácií;
• Po identifikácii navrhovanej lokalizácie FCC aplikujte ľad alebo studený predmet na zúženie krvných ciev a zabránenie vzniku zápalového a edematózneho procesu príliš rýchlo. Procedúra trvá 20 minút s 3-minútovými prestávkami, v prípade potreby (pred príchodom sanitky), môže byť opakovaná 30-40 minút po prvej akcii;
• Ak je osoba pri vedomí, navrhnite mu použiť niekoľko tabliet Ditsinony. V prípade GCC je prísne zakázané návaly žalúdka alebo klystír mimo nemocnice;
• Keď pacient omdlie, pokúste sa ho oživiť a nechať ucítiť čpavok. Ak osoba neodpovedá - s najväčšou pravdepodobnosťou je v stave komatózy a vyžaduje neustále monitorovanie vitálnych funkcií pulzu a dýchania. V prípade neprítomnosti týchto osôb, prejdite na nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie, zachovanie životaschopnosti pacienta pred príchodom lekárskeho tímu;
• Po príchode sanitky, pomôcť pacientovi na nosidlách, upevnenie polohy tela lícom nahor, po ktorom bude odvezený do nemocnice.

Súvisiace články Žalúdok a dvanástnikové gastrointestinálne krvácanie: príznaky a prvá pomoc

Charakteristiky pomoci deťom

Hlavným znakom GFC u detí a adolescentov je špecifická etiológia gastrointestinálneho krvácania, ktorá je zvyčajne spôsobená abnormalitami vo vývoji orgánov - vredové procesy sú diagnostikované len u každého desiateho dieťaťa. Bežnou príčinou krvácania žalúdka vo veku 3 až 10 rokov je aj klinická komplikácia portálnej hypertenzie.

Základom pohotovostnej starostlivosti o gastrointestinálne krvácanie u detí pred príchodom lekárskych špecialistov je ľad a odpočinok, monitorovanie životných funkcií a zákaz príjmu vody s jedlom. V prípade núdze a výraznej symptomatológie GCC sa má intravenózne podať dieťaťu glukonát vápenatý (10% roztok) a 2 kocky Vikasolu. Ako doplnok - 2 tablety Ditsinona v suchej forme bez pitnej vody, ako aj intravenózne kvapkanie na báze kyseliny aminokaprónovej (alebo podobného systémového hemostatu, ak je to možné) v chladenej forme.

Liečba ZhKK v podmienkach nemocnice

Pacient v sanitnom vozidle vstúpi do nemocnice alebo oddelenia, ktoré sa špecializuje na choroby a akútne stavy v patológiách gastrointestinálneho traktu, po ktorých mu je pridelená okamžitá diagnóza vrátane samotnej diferenciálnej diagnostiky, anamnézy a klinického vyšetrenia, ako aj testovania (krv, výkaly ), rektálne vyšetrenie, endoskopické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie, špirálový kontrast CT a iné udalosti podľa potreby.

Pri akútnom krvácaní žalúdka sa pacient okamžite umiestni do resuscitačnej jednotky, kde sa vylieči z periférnej, subclavickej žily a močového mechúra s vhodnými cieľmi normalizácie krvného obehu, monitorovania venózneho tlaku a monitorovania diurézy. Potom nasleduje paralelné snímanie a výplach žalúdka na odstránenie nahromadenej krvi a produktov rozkladu, podobný postup sa vykonáva pre črevá.

V prípade mierneho alebo stredného GCC, racionálne použitie konzervatívnej terapie.

Konzervatívne metódy liečby:

• Hemostatická hemostáza pri intravenóznom podaní oktreotidu, trombínu alebo etamzilatu. Ďalej predpísané kvapkadlo s kyselinou aminokaprónovou;
• Klasická infúzna terapia zameraná na doplnenie normálneho objemu cirkulujúcich krvno-reologických zmesí (Hemodez, Albumín), roztokov substituujúcich plazmu alebo priamej darcovskej krvi sa používa v závislosti od závažnosti GCC;
• Ako doplnok - nápravná strava, rovnako ako užívanie vitamínov a minerálnych komplexov.

Typy hardvérových a chirurgických činností:

• Mechanické a chemické účinky endoskopu na postihnuté miesto;
• Stemová vagotómia s resekciou;
• Gastrotómia s paralelnou excíziou vredu;
• Tamponade sonda blakemore;
• Uzavretie slizníc;
• Iné chirurgické činnosti týkajúce sa života a objektívnych ukazovateľov.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

• Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
• 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
• V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• Duodenum až do 30% krvácania
• Kolónie a konečník približne 10%
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

1. Akútne a chronické

• Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

• Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
• Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Poruchy krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Kardiovaskulárne ochorenia:

• Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
• hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, malátnosť
• závrat
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, konečky prstov
• Rýchly, slabý impulz
• Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
• V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

• Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
• Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
• Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

• Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Gastrointestinálne krvácanie

Príčiny gastrointestinálneho krvácania môžu byť komplikácie takmer 100 rôznych ochorení a syndrómov. Najčastejšie z nich sú peptický vred a 12 vredov dvanástnika, kŕčové žily pažeráka, Mallory-Weissov syndróm, hemoragická gastritída, rakovina a iné žalúdočné neoplazmy, chemické popáleniny pri požití korozívnych tekutín. Uvedené formuláre sú o

80% stavov v kombinácii so syndrómom gastrointestinálneho krvácania.

Podľa lokalizácie zdroja sa izoluje ezofageálne, žalúdočné, dvanástnikové, tenké a kolické krvácanie.

Na etiologickom princípe krvácania sa delí na vredy a vredy.

Príčiny krvácania z vredu sú:

• chronické a prenikavé vredy,
• peptické vredy gastrointestinálnych anastomóz,
• akútnych vredov vyplývajúcich z liečebných alebo toxických účinkov na sliznicu,
• stresové vredy (popáleniny, traumatické, kardiogénne, mentálne šoky),
• endokrinné vredy (Zollingerov-Elissonov syndróm),
• vredy pri systémových ochoreniach (kapilárna toxikóza, leukémia).

Krvácanie z vredu sa pozoruje pri:

• kŕčové žily pažeráka a žalúdka ako výsledok portálnej hypertenzie,
• Mallory-Weissov syndróm (slzy slizníc a hlbších vrstiev v zóne ezofágovo-gastrického uzla)
• erozívna hemoragická gastritída,
• benígne a malígne nádory,
• diverticula tráviaceho traktu,
• chemické popáleniny
• cudzích orgánov.

Podľa klinického priebehu môže krvácanie pokračovať, opakované, zastavené ("dokončené").

Hlavnými úlohami diagnostického a liečebného procesu gastrointestinálneho krvácania sú:

• rozpoznanie zdroja a zastavenie krvácania;
• posúdenie závažnosti a adekvátneho obnovenia straty krvi;
• patogenetický účinok na ochorenie, ktorého komplikáciou bolo krvácanie.

Klinický obraz do značnej miery závisí od lokalizácie zdroja krvácania, objemu stratenej krvi, rýchlosti jej exspirácie, ako aj schopnosti tela zahrnúť kompenzačné mechanizmy.

Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty, ospalosť, mdloby, smäd, vracanie čerstvej krvi alebo „kávové usadeniny“, dechtové stolice (melena) alebo výkaly zmiešané s čerstvou krvou (hematochezia).

História by sa mala zamerať na prítomnosť chronických ochorení žalúdka, dvanástnika, pečene, krvi a chýb v strave.

Pri analýze objektívnych údajov sa zvyčajne určuje bledosť kože a viditeľné sliznice, časté a mäkké pulzy. Pri malej strate krvi sa najprv zvýši krvný tlak (BP) a potom sa normalizuje. Pri významnej strate krvi sa pulz postupne zvyšuje, znižuje sa krvný tlak; CVP klesá už v počiatočných štádiách. Stupeň zníženia krvného tlaku pri hypovolémii bude určený intenzitou krvácania a závažnosťou kompenzačných reakcií. Včasná kompenzačná reakcia vo forme tachykardie a vazokonstrikcie sa môže spomaliť v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu a jeho stavu (vek, pohlavie, diabetes, zlyhanie obličiek, použitie b-adrenergných blokátorov, vazodilatancií atď.). Jedným z klinických príznakov straty krvi je ortostatická tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie nie menej ako 20 za minútu sa zistí počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy. Ortostatická hypotenzia sa prejavuje poklesom systolického tlaku krvi najmenej o 15 mm Hg. Art. keď zmeníte polohu tela z horizontálnej na vertikálnu.

Lekárske - diagnostické opatrenia

Všetci pacienti so zjavnými príznakmi gastrointestinálneho krvácania alebo s odôvodneným podozrením by mali byť okamžite zaradení do chirurgických nemocníc alebo do špecializovaných centier na liečbu gastrointestinálneho krvácania. Hospitalizácia takýchto pacientov v nemocniciach, ktoré nemajú službu endoskopickej služby a služby transfúzie krvi, môže byť odôvodnená len extrémnou závažnosťou stavu pacientov alebo inými výnimočnými okolnosťami.

Počas počiatočného vyšetrenia na pohotovosti je základom pre potvrdenie diagnózy zjavné alebo nepriame príznaky krvácania. V neprítomnosti zvracania a stolice so spoľahlivým prímesou čerstvej alebo zmenenej krvi (je dôležité brať do úvahy informácie od pacienta, jeho príbuzných a posádok záchrannej služby) je povinná digitálna revízia konečníka s posúdením povahy obsahu stolice. Je dôležité si uvedomiť, že pľúcne a nazálne krvácanie (v dôsledku prehltnutia krvi) môže byť sprevádzané regurgitáciou červenej krvi.

V prijímacej priehradke môžete vstúpiť do sondy do žalúdka a vyhodnotiť charakter obsahu. Prítomnosť čerstvej krvi zvyčajne indikuje pokračujúce krvácanie a obsah vo forme "kávovej usadeniny" o krvácaní. Nečistoty v obsahu žalúdka "kávovej usadeniny" vznikajú v dôsledku tvorby kyseliny hematínovej pri pôsobení pH. Vo všetkých prípadoch sa žalúdočná dutina vyprázdni a prepláchne sondou so studenou vodou, aby sa pripravila na endoskopické vyšetrenie.

Ak neexistuje možnosť endoskopie, nainštaluje sa nazogastrická trubica, výplach žalúdka studenou vodou s vazokonstrikčnými preparátmi (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu na 1 1 vody, 5% roztok kyseliny e-aminokapronovej - 200 ml) sa uskutoční cez ňu, až kým sa nedosiahne čistá voda. Ak počas trvalého oplachovania nie je možné dosiahnuť čistú vodu, znamená to pokračujúce krvácanie. Ak sa žalúdok môže umyť, potom sa ponechá tenká sonda na dynamické pozorovanie. Obnovenie krvácania sa prejaví uvoľnením čerstvej krvi cez sondu.

Všetky pohyby pacienta s gastrointestinálnym krvácaním v nemocnici spojené s diagnostickými alebo terapeutickými opatreniami sa vykonávajú v polohe na bruchu (na vozíku).

Je veľmi dôležité objektívne určiť závažnosť straty krvi. Stupeň jeho závažnosti je komplexný klinický koncept, v ktorom klinické a laboratórne ukazovatele charakterizujú nielen objem straty krvi, ale aj jeho intenzitu v čase, ako aj zvláštnosť individuálnej reakcie pacienta na stratu krvi.

Keď je pacient hospitalizovaný, je dôležité získať informácie o jeho váhe.

Objem cirkulujúcej krvi (BCC) u mužov s normálnym stavom je 70 ml / kg (7% telesnej hmotnosti) u žien 60 ml / kg (6% telesnej hmotnosti).

Presnejšia definícia BCC pre mužov je možná podľa vzorca:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

U žien sú tieto vzorce:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

kde P - výška v cm; M - telesná hmotnosť v kg.

Pri pomalej strate až 15% BCC, nemusia byť žiadne klinické prejavy, čo zodpovedá miernemu stupňu straty krvi (kompenzácia). Strata 15-30% BCC sa prejavuje ortostatickou hypotenziou, hypotenziou v polohe prone, oliguriou (subkompenzácia alebo stredná strata krvi). Strata viac ako 30% BCC sa považuje za závažnú, dekompenzovanú a zvyčajne sa prejavuje ako porucha vedomia, vrátane jeho straty, kolapsu s extrémne nízkym TK, zlyhania orgánov. Pevný kollaptoidný stav vo výške krvácania je vždy silnou indikáciou závažnej straty krvi.

Klinické príznaky na stanovenie závažnosti straty krvi

Krvácanie žalúdka

Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev žalúdka do lúmenu orgánov. V závislosti od intenzity môže prejavovať slabosť, závraty, anémiu, vracanie „kávovej usadeniny“, čiernej stolice. Na základe anamnézy a klinických analýz je možné podozrenie na krvácanie do žalúdka, ale diagnózu je možné vykonať len po esofagogastroduodenoskopii. Liečba menším krvácaním do žalúdka je konzervatívna (hemostáza, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, atď.), S veľkými chirurgickými zákrokmi (endoskopická koagulácia, orezávanie, predĺžená operácia).

Krvácanie žalúdka

Krvácanie žalúdka je nebezpečná komplikácia mnohých chorôb nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj systému zrážania krvi a ďalších systémov tela. Frekvencia krvácania do žalúdka na svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc ľudí v dospelej populácii. Kedysi bolo hlavnou príčinou krvácania žalúdka peptický vred. Napriek vývoju nových úspešných liečebných postupov pre toto ochorenie však incidencia krvácania žalúdka za posledných dvadsať rokov nezmenená. To súvisí s veľkým výberom rôznych liekov, ich nekontrolovaného príjmu, čo je dôvod, prečo sa erózia lieku a ulcerácia žalúdočnej sliznice dostali medzi príčiny gastrointestinálneho krvácania. Úmrtnosť zo žalúdočného krvácania sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi príčinami núdzovej hospitalizácie v nemocnici.

Príčiny krvácania žalúdka

Po mnoho rokov bol hlavným kauzálnym faktorom pri rozvoji krvácania žalúdka vred žalúdka a dvanástnikový vred. V posledných rokoch sa významne znížil výskyt peptického vredu, ale pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka lekárska gramotnosť obyvateľstva, nekontrolované používanie nesteroidných protizápalových liekov viedlo k neočakávanému zvýšeniu frekvencie krvácania do žalúdka takmer trikrát. Hlavnými príčinami krvácania do žalúdka sú doteraz vredové vredy žalúdočnej sliznice: erózia liečiva, stresové lézie, Mallory-Weissov syndróm. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť krvácanie vredov.

Medzi ďalšie príčiny krvácania žalúdka patrí ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhóza pečene, malígne neoplazmy (a tiež sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Kraniálne poranenia mozgu, šok, významná všeobecná hypotermia, sepsa, ťažký psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyroidizmus, onkopatológia v terminálnom štádiu môžu vyvolať rozvoj krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Rizikové faktory mortality pri krvácaní do žalúdka sú: vek pacientov nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie s tachykardiou); chronická nedostatočnosť srdca, pečene, obličiek, pľúc; narušenie vedomia; dlhodobú liečbu antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí nepodstúpili anti-Helicobacter terapiu, je riziko opätovného krvácania počas nasledujúcich 2 rokov takmer 100%.

Klasifikácia krvácania žalúdka

Krvácanie žalúdka môže byť akútne a chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta, vyžaduje okamžitý začiatok intenzívnej liečby. Chronické krvácanie nie je hojné, spôsobuje postupnú anemizáciu, nemusí sa prejavovať žiadnym spôsobom, okrem miernej slabosti a únavy.

Aj krvácanie žalúdka môže byť skryté a zjavné. Skryté krvácanie nemá žiadnu výraznú kliniku, pacient ho nemusí dlhodobo podozrievať. Potvrdiť, že taká patológia môže byť fekálny okultný krvný test. Zjavné krvácanie sa zvyčajne prejavuje krvavým zvracaním, melenou, príznakmi závažnej anémie. Podľa závažnosti straty krvi dochádza k miernemu, strednému a závažnému krvácaniu do žalúdka.

Symptómy krvácania do žalúdka

Klinika krvácania žalúdka do značnej miery závisí od jeho intenzity a trvania. Krátkodobé intenzívne krvácanie môže nastať len pri závratoch pri zmene polohy tela, blikajúcich muškách pred očami, slabosti. Keď je strata krvi stredne intenzívna, krv sa hromadí v dutine žalúdka, čiastočne vstupuje do dvanástnika. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín. Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, vracanie sa objaví s krvavým obsahom, ktorého farba sa v dôsledku prímesu hematínu podobá "kávovej usadenine". Ak je krvácanie intenzívne, žalúdočná dutina sa veľmi rýchlo zaplní a hemoglobín nemá čas na oxidáciu. V tomto prípade bude zvracanie obsahovať veľké množstvo červenej krvi. Krv, ktorá vstúpila do dvanástnika, prešla celým tráviacim traktom, tiež prechádza zmenami, maľba kresla čierna.

Okrem zvracania "kávových zŕn" a meleny sa chronické krvácanie žalúdka prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, zníženým výkonom, bledou pokožkou a sliznicami. Akútne krvácanie zahŕňa rýchly výskyt týchto príznakov, pacient sa sťažuje na blikajúce muchy pred očami, studený lepkavý pot. Pri významnej strate krvi môže dôjsť k porušeniu vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. V prípade nadmerného krvácania alebo predčasnej liečby pacienta na lekársku pomoc môže krvácanie žalúdka viesť k úmrtiu pacienta.

Diagnóza krvácania žalúdka

Ak má pacient jednu z predispozičných ochorení, gastroenterológ môže mať podozrenie na krvácanie žalúdka v prítomnosti sťažností na slabosť, únavu, bledosť. Predovšetkým sú predpísané klinické testy: podrobný krvný test s určením hladiny Hb a krvných doštičiek, fekálneho okultného krvného testu, koagulogramu. Tieto testy môžu odhaliť signifikantný pokles hladiny hemoglobínu, ktorý je porušením systému zrážania krvi.

Hlavnou metódou diagnózy krvácania žalúdka je však gastroskopia - endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s endoskopom s endoskopiou endoskopie vedie k detekcii kŕčových žíl pažeráka a horného žalúdka, ktoré by mohli byť zdrojom krvácania. Okrem toho je možné identifikovať erózie a vredy žalúdka, slzy sliznice (pri Mallory-Weissovom syndróme). Na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa abdominálny ultrazvuk a iné pomocné diagnostické techniky.

Liečba krvácania žalúdka

Liečba stredne ťažkého krvácania do žalúdka, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Pre konzervatívnu hemostázu sú predpísané hemostatické lieky, preparáty železa sa používajú na korekciu posthemoragickej anémie. V prípade akútneho, silného krvácania sa vyžaduje hospitalizácia v nemocnici s použitím chirurgickej hemostázy.

Keď pacient so silným krvácaním do žalúdka vstúpi do oddelenia, je mu poskytnutý úplný pokoj, spoľahlivý prístup do žily a intenzívna náhrada cirkulujúceho objemu krvi kryštaloidnými, koloidnými roztokmi a krvnými preparátmi (čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát, hmotnosť erytrocytov). Na oblasť žalúdka je umiestnený ľadový obal. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie krvácania z gastroduodenálneho žliabku orezaním alebo ligáciou krvácajúcich ciev počas gastroduodenoskopie, blikaním krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, je vyrezaný a v niektorých prípadoch resekcia žalúdka (2/3 orgánu je odstránená a medzi pažou žalúdka a čreva je vytvorená anastomóza).

Po zavedení inštrumentálnej hemostázy je predpísaná antisekrečná a symptomatická liečba zameraná na prevenciu opakovaného krvácania žalúdka. Pacient má byť informovaný, že v poslednom čase zistené krvácanie žalúdka môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragického šoku, akútneho zlyhania obličiek a následne k viacnásobnému zlyhaniu orgánov a smrti. Preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, aby sa vykonal celý priebeh antisekrečnej liečby.

Bolo zistené, že v skupine pacientov mladého a stredného veku vedie použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou terapiou k najlepším výsledkom, frekvencia relapsov v týchto vekových skupinách je minimálna. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je tak vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania žalúdka u starších pacientov vedú k zvýšeniu mortality z tejto komplikácie až na 50%.

Predikcia a prevencia krvácania do žalúdka

Prognóza krvácania do žalúdka závisí od jeho závažnosti a včasnosti diagnózy a liečby. Pri chronickom krvácaní s nízkou intenzitou je prognóza relatívne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia významne zlepšuje kvalitu života pacienta, znižuje riziko fatálnych komplikácií. Profitujúce krvácanie žalúdka má veľmi zlú prognózu. Je to kvôli ťažkostiam s diagnózou, neskorému nástupu adekvátnej liečby. Akútne hojné krvácanie žalúdka je často fatálne.

Prevencia krvácania žalúdka je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Terapeuta je potrebné navštevovať raz ročne na včasnú detekciu peptického vredu, iných gastrointestinálnych ochorení, krvného systému. Pacientom so žalúdočným vredom sa odporúča, aby podstúpili včasný cyklus anti-helikobakterovej liečby a antisekrečnej liečby.

3. Diagnostika a taktika liečby pre gastrointestinálne krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie (GI) je jednou z najčastejších príčin hospitalizácií v nemocnici. Terapeutická úloha pre krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je jednoduchá a logická: stav pacienta sa musí stabilizovať, zastaviť krvácanie a vykonať liečbu, ktorej účelom je neskôr zabrániť epizódam LCD.

1). Krvavé vracanie (hematoméza) je typické pre krvácanie zo žalúdočných vredov. Môže sa vyskytnúť zvracanie, ako napr. Kávové usadeniny, alebo menej často šarlatová krv s zrazeninami, čo naznačuje masívne krvácanie.

2). Krvavé stolice (melena) - zaznamenané po niekoľkých hodinách a dokonca dňoch od nástupu ochorenia.

3). Bežnými príznakmi straty krvi sú slabosť, závraty, bledosť kože a slizníc, studený lepkavý pot, bolesť v oblasti srdca.

Bergmanovým príznakom je vymiznutie bolesti brucha po krvácaní.

Symptóm Mendel - lokálna bolesť s perkusiou v pyloroduodenálnej zóne.

Pri štúdiu histórie je potrebné získať informácie o minulých chorobách a identifikovať faktory, ktoré by mohli spôsobiť krvácanie: použitie kortikosteroidov, aspirínu, nesteroidných protizápalových liekov a iných liekov, ktoré by mohli byť príčinou krvácania; opakované vracanie, často po intoxikácii alkoholom (Mallory-Weissov syndróm); anamnéza príznakov zvýšeného krvácania; kontakt s pracovnými rizikami.

Pri vyšetrení kože a viditeľných slizníc sa venuje pozornosť ich farbe, prítomnosti teleangiektázie, hematómov, petechií atď. rozšírené žily pažeráka. Hematómy, petechie a iné typy subkutánneho alebo intradermálneho krvácania naznačujú možnosť, že pacient má hemoragickú diatézu. S týmto predpokladom je potrebné určiť príznaky Konchalovského-Rumppel-Leeda a Jurgens, aby sa zistila odolnosť kapilár. Osobitná pozornosť je venovaná kardiovaskulárnemu systému (určiť nielen príčinu krvácania, ale závažnosť stavu pacientov), ​​stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascites, príznaky akútneho brucha. Palpácia brucha, ako aj celkové vyšetrenie pacienta, sa musí vykonávať starostlivo, aby nedošlo k narušeniu hemostázy. V prípadoch podozrenia na gastrointestinálne krvácanie je potrebné manuálne rektálne vyšetrenie.

Okrem vyššie uvedených príznakov je krvácanie spravidla sprevádzané výskytom obrazu akútnej anémie, ktorej závažnosť závisí od rýchlosti a objemu straty krvi. Akútna strata krvi (viac ako 500 ml krvi) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: celková slabosť, závrat, hluk a tinitus, sčernanie očí, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, tachykardia, bledosť, nadmerné potenie, chladné končatiny, ospalosť, zmätené vedomie, pulz slabé plnenie a napätie, nízky krvný tlak. Pacienti sú často nútení ľahnúť si, pretože keď sa snažia vstať, majú stav mdloby, kolaps, šok.

Krvácanie môže byť tak bohaté, že môže byť veľmi rýchle. Malé jednorazové krvácanie však zvyčajne má malý vplyv na stav pacienta a nevyskytuje sa u neho bez pozorovateľných príznakov, ako sú krátkodobá celková slabosť, závraty, melena.

Pri chronickom krvácaní sa pozorujú príznaky spojené s chronickou anémiou: bledosť kože a slizníc, únava, závraty, glositída, stomatitída, anémia a prípadne melena. Charakterizované absenciou zvracania s krvou alebo "kávovým základom".

Ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie alebo ak je diagnostikované krvácanie, má sa vykonať krvný test.

• Klinická analýza (stanovenie hematokritu, hladiny hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov pomocou výpočtu vzorca leukocytov, ESR, cirkulujúci objem krvi). Pri posudzovaní stupňa straty krvi je potrebné mať na pamäti, že vo výške krvácania alebo v prvých hodinách po jeho nástupe sa kvalitatívne zloženie krvi bezvýznamne mení. Zvyčajne, hneď po strate krvi, je zaznamenaná len mierna leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava (čím ťažšia je strata krvi, tým výraznejšia je leukocytóza), niekedy sa počet trombocytov mierne zvyšuje a ESR sa zvyšuje. Neskôr (zvyčajne druhý deň) sa krv riedi tkanivovou tekutinou a hemoglobín a červené krvinky sa znižujú, hoci krvácanie sa už môže zastaviť.

• Koagulogram (stanovenie času zrážania, retrakcia krvnej zrazeniny, protrombínový čas atď.). Po akútnom masívnom krvácaní dochádza k významnému zvýšeniu aktivity systému zrážania krvi.

• Biochemické krvné testy (stanovenie močoviny, kreatinínu). Treba poznamenať, že neustálym sprievodcom gastrointestinálneho krvácania je zvýšenie hladiny močoviny s normálnymi hladinami kreatinínu. Je to spôsobené dráždivými a toxickými účinkami produktov rozkladu krvi absorbovaných v čreve.

Vyššie uvedené krvné testy majú diagnostickú hodnotu v štúdiách dynamiky. Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh je povinné. Okrem krvných testov tiež vykonávajú:

• Röntgenové vyšetrenie počas krvácania a po jeho zastavení umožňuje stanoviť lokálnu diagnózu vredu a odhaliť iné ochorenia (neoplazmy, divertikuly atď.). Možnosti tejto metódy sú však obmedzené, keď sa krvácanie vyskytne počas gastritídy, portálnej hypertenzie, prasknutia sliznice pažeráka, u pacientov s eróziou žalúdka a dvanástnika, s krvácaním z čreva.

• Diagnostická endoskopia horného a / alebo dolného gastrointestinálneho traktu - počas krvácania aj po jeho zastavení. Je to najprijateľnejšia metóda. Z hľadiska presnosti je diagnostická endoskopia oveľa lepšia ako röntgenové vyšetrenie a umožňuje diagnostikovanie povrchových lézií sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ktoré nie je možné detegovať rôntgenovou metódou. Je potrebné poznamenať, že kolonoskopia u pacientov s aktívnym krvácaním z hrubého čreva môže byť zložitá, pretože vyžaduje starostlivú prípravu pacienta, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, primeranú anestéziu. Kontraindikácia endoskopie je agonistický stav pacienta, keď výsledky štúdie nemôžu ovplyvniť ďalšiu taktiku liečby.

• Selektívna celiakografia a mezenterikografia sa spravidla vykonávajú pri absencii zmien počas endoskopického vyšetrenia a používajú sa na detekciu črevného krvácania. Ale u pacientov s mierou straty krvi menšou ako 0,5 ml / min alebo po ukončení krvácania je diagnostická hodnota metódy nízka.

• Výskum rádioizotopov má vysokú diagnostickú hodnotu na potvrdenie krvácania, ale nie je možné identifikovať presnú lokalizáciu zdroja krvácania (najmä v tenkom čreve), čo výrazne obmedzuje jeho praktické využitie.

• Špirálová počítačová tomografia s vaskulárnym kontrastom zvyšuje zdroj krvácania z tenkého a hrubého čreva, ale táto metóda je dostupná len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Taktika lekára akejkoľvek špecializácie v predpoklade krvácania alebo pri identifikácii akútneho krvácania z žalúdka a čriev by mala byť nasledovná: v chirurgickej nemocnici je nutná okamžitá hospitalizácia pacienta. Lokalizácia a priama príčina krvácania by sa mala objasniť len v nemocnici - domáca liečba je neprijateľná, pretože osud pacienta je vo veľkej miere determinovaný včasnou diagnózou krvácania a dĺžkou hospitalizácie. V nemocnici sa súčasne vykonávajú diagnostické, diferenciálne diagnostické a terapeutické opatrenia na zastavenie krvácania, boj proti hemoragickému šoku, strate krvi, spoločnému vyšetreniu pacientov s chirurgom a terapeutom a podľa potreby aj iným špecialistom (gynekológ, špecialista na infekčné ochorenia atď.).

V prípade straty krvi v stupni I nie je nutná núdzová operácia, hoci v niektorých prípadoch môže byť považovaná za účelnú.

V prípade krvácania II. Stupňa závažnosti sa aplikuje taktika aktívneho čakania, to znamená, že sa vykonáva konzervatívna liečba a ak sa krvácanie zastaví, pacient nie je operovaný. Konzervatívna liečba je navyše indikovaná, keď hemoragická diatéza, vaskulitída atď. Sú príčinou krvácania (krvácanie spojené so zhoršenými fyziologickými mechanizmami hemostázy sa počas operácie zvýši) vo vážnom stave pacienta, ktorý nie je spôsobený ani stratou krvi ako interkurentnými ochoreniami (srdcové zlyhanie)., srdcové chyby, atď.), alebo pri závažnom základnom ochorení, ktoré spôsobilo krvácanie: nefunkčný karcinóm, závažné formy leukémie atď., ako aj v prípade kategorického odmietnutia po operácii pacienta.

V prípade krvácania III stupňa, veľkého a opakovaného krvácania je chirurgia niekedy jedinou liečebnou metódou, ktorá dáva nádej na spásu pacienta. Je nevyhnutné zdržať sa operácie iba vtedy, ak je kontraindikované alebo neodôvodnené (napríklad v štádiu IV rakoviny). Okrem toho je v prípade perforovaného vredu v kombinácii s krvácaním nutný operačný zákrok; ak krvácanie trvá viac ako 24 hodín a jeho zdroj možno chirurgicky odstrániť; nie je dostatok kompatibilnej krvi alebo nevyhnutne rebielenie.

Chirurgická liečba je metódou voľby pre masívne krvácanie, s pokračujúcim krvácaním, s opakovaným krvácaním as kombinovanou chirurgickou patológiou. Tento typ liečby má však vysoké riziko komplikácií (vrátane tých, ktoré vedú k smrti).

Endoskopická liečba sa používa hlavne na krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, s aktívnym arteriálnym krvácaním (prúdom krvi alebo pomalou krvou), krvácaním na pozadí akútneho infarktu myokardu (v tejto skupine pacientov ide o metódu voľby, pretože operácia významne zvyšuje riziko úmrtia).

I stupeň - všeobecný stav je uspokojivý; mierna tachykardia; BP sa nezmenila; Nad 100 g / l; Nedostatok BCC - nie viac ako 5% splatnej sumy;

Stupeň II: všeobecný stav - stredná, letargia, závraty, mdloby, bledá koža, významná tachykardia, pokles krvného tlaku na 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Nedostatok BCC - 15% splatnej sumy;

Stupeň III - všeobecný stav je závažný; bledá pokožka, studený, lepkavý pot; pacient zíva a žiada piť (smäd); častý pulz, filiform; HELL zmenšený na 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Nedostatok BCC - 30% splatnej sumy;

IV stupeň - všeobecný stav je mimoriadne vážny, hraničí s agonistickým; predĺžená strata vedomia; pulz a krvný tlak nie sú určené; Nedostatok BCC - viac ako 30% splatnej sumy.

Konzervatívne terapie akútneho gastrointestinálneho krvácania môžu byť rozdelené do skupín súvisiacich s vplyvom na lokálny zdroj krvácania, na hemostázový systém a nahradenie straty krvi.

1. Všeobecné opatrenia: prísny odpočinok na lôžku (zabezpečenie úplného fyzického a psycho-emocionálneho pokoja pacienta), inhalácia kyslíka cez nosový katéter.

2. Všeobecné hemostatické opatrenia: vplyv na hemostatický systém - vymenovanie oktreotidu, etamzilat 12,5% roztok 4-6 ml; intravenózna kvapka - trombín, fibrinogén 1-2 g v 250-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​kyselina aminokaprónová, Vicasol. Je potrebné pripomenúť, že kyselina aminokaprónová a vikasol začínajú pôsobiť až po určitom čase.

Základom je intravenózne podávanie intravenózneho bolusu oktreotidu v dávke 50-100 mcg, potom pri 50 ug / h intravenózne až do 3-5 dní. Použitie lieku vám umožňuje kontrolovať krvácanie znížením prietoku krvi v cievach vnútorných orgánov a znížením tlaku v portálnej žile; zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej; zvýšenie schopnosti zhlukovania krvných doštičiek; zvýšenie aktivity faktorov ochrany sliznice.

3. Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi a zlepšenie mikrocirkulácie - intravenózny reopolyglukín v dávke 400-1200 ml denne, proteínové roztoky (albumín v dávke 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml denne, natívne alebo čerstvé zmrazené plazmy. Je potrebné presne vypočítať objem infúzií, pretože nadmerný príjem tekutín s výrazným prebytkom cirkulujúcej krvnej nedostatočnosti môže vyvolať recidívu krvácania. V prípade stredného a závažného krvácania sa prednizón až do 30 mg denne podáva intravenózne.

Na intravenózne podávanie krvi v skupine s jednou skupinou sa používa erytrocytová hmota v prípadoch vyžadujúcich rýchlu korekciu (so závažnou anémiou).

Použitie sympatomimetických a kardiotonických liekov kontraindikovaných pri gastrointestinálnom krvácaní môže prispieť k zvýšeniu straty krvi a významnému zhoršeniu stavu pacienta.

4. Vplyv na lokálny zdroj krvácania.

Pre ulcerózne krvácanie je indikované intravenózne podávanie famotidínu - 20 - 40 mg 3 - 4 krát denne (do 160 mg denne) alebo inhibítory protónovej pumpy - pantoprazol 40 - 80 mg je bolestivý, potom 8 mg / h je kvapkaný do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného až do 10 dní s následným prechodom na príjem liekov vo forme tabliet. Zavedenie liečiv poskytuje zvýšenie pH v dutine žalúdka> 4,0, čo inhibuje deštrukciu kyseliny fibrínovej, prispieva k tvorbe zrazeniny a znižuje hemoragické komplikácie.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka je zlatým štandardom liečby endoskopická skleróza pažeráka. V neprítomnosti ischemických zmien na elektrokardiograme je znázornené intravenózne podávanie vazopresínu v dávke 20 IU počas 10 minút v 100 ml 5% glukózy a potom prenesené do pomalej infúzie počas 4 až 24 hodín rýchlosťou 20 U / h, až kým sa krvácanie nezastaví. Dobrý účinok sa dosahuje intravenóznym podávaním oktreotidu pri 50 ug / h počas 3 až 5 dní. Možno intravenózne odkvapkávací nitroglycerín 20-40 mg v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Ak použitie vazopresínu alebo oktreotidu neposkytuje hemostázu a neexistuje možnosť endoskopického stvrdnutia žíl pažeráka, použije sa balóniková tamponáda krvácajúcich varixov pažeráka, avšak pravdepodobnosť relapsu je vysoká.

Črevné krvácanie je spojené s nižšou mortalitou v porovnaní s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, pretože u väčšiny pacientov sa krvácanie zastaví spontánne. A len vtedy, ak sú tieto krvácania hojné a nezastavujú sa sami, musia byť okamžite liečené.

Treba tiež pamätať na to, že liečba by mala pokračovať aj po dosiahnutí hepatózy. Takže pri krvácaní z vredov spojených s Helicobacter je potrebné predpísať anti-Helicobacter pylori a pokračovať v antisekrečnej terapii, až kým sa vred nezhasne; inak je riziko opakovaného krvácania až 30%.