Prehľad mozgovej ischémie u novorodenca: príčiny, príznaky, liečba

Dystónia

Z tohto článku sa naučíte: čo je cerebrálna ischémia, v akom veku sa prejavuje, čo môže ovplyvniť vývoj ochorenia. Tiež sú opísané symptómy ischémie a odporúčania na liečbu a prevenciu ochorenia.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Mozgová ischémia je ochorenie spojené s nedostatočnou saturáciou mozgového tkaniva kyslíkom. Patológia sa týka vrodeného, ak sa vyvíja v prvých dňoch života dieťaťa av 70% prípadov sa proces začína aj v neskorom tehotenstve alebo počas pôrodu. Cerebrálna ischémia sa považuje za chronickú, ak je diagnostikovaná u starších pacientov, najčastejšie u starších pacientov. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodencov je najľahšia forma ochorenia, rozlišujú sa len 3 stupne, v závislosti od závažnosti symptómov a prognózy.

Diagnostiku a liečbu ischemického ochorenia mozgu vykonáva pediater. Pri identifikácii prvých príznakov je dôležité včas určiť a odstrániť príčinu ochorenia, pretože hypoxia (nedostatočné zásobovanie krvou) vedie k nekrotickým zmenám v tkanivách, závažným patológiám nervového systému, kóme a dokonca aj smrti. Prognóza je priaznivá s včasným začiatkom liečby, ak mozog ešte nie je náchylný na zmenu a je schopný sa vyvíjať podľa veku.

Príčiny cerebrálnej ischémie

Klinické príznaky mozgovej ischémie v detstve sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív, patológia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Najčastejšie faktory, ktoré môžu vyvolať ischémiu sú:

komplikácie počas pôrodu (zapletenie do pupočníkovej šnúry, cisársky rez, poranenie pri pôrode, dlhé porodenie);
patológia krvnej zrážanlivosti, trombóza;
infekčné ochorenia matky počas tehotenstva;
chronické ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho, urogenitálneho systému matky;
prítomnosť zlých návykov matky;
vrodené abnormality plodu (srdcové chyby, otvorený arteriálny kanál);
predčasne narodených detí.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť u starších detí au dospelých v dôsledku aterosklerózy, trombózy, zvýšeného krvného tlaku, cievnych zápalových ochorení. Takéto patologické stavy bránia prívodu krvi do mozgu a prívodu kyslíka do tkanív.

Príznaky ochorenia

Prvé príznaky mozgovej ischémie u novorodenca sa vyskytujú v prvých dňoch života. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa rozlišujú stupne ochorenia.

Symptómy mozgovej ischémie 1 stupeň

Ischémia prvého stupňa je najmiernejšou formou patológie, ktorá sa prejavuje hlavne v prvom týždni života. Klinické príznaky ochorenia sú mierne, čo nie vždy umožňuje rozpoznať ich v detstve a zabrániť rozvoju komplikácií.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ťažké bolesti hlavy, ktoré u novorodencov môžu byť podozrivé z konštantnej úzkosti a porúch spánku.
Mierny nárast svalového tonusu: svaly sú napäté, husté s pohmatom. Stupeň svalového napätia je určený lekárom, pretože hypertonus je normálne pozorovaný u všetkých novorodencov.
Posilnenie reakcie pri kontrole reflexov šliach. Informatívnou bude definícia kolenného reflexu, ktorý je poklepaný špičkou prstov v oblasti lakťových jamiek, kolien alebo šľachy päty.

V prvých dňoch života je dieťa pod neustálym dohľadom pediatra, ktorý hodnotí stupeň jeho vývoja a kontroluje funkčnosť všetkých orgánových systémov. Aj keď v tomto štádiu nie je ľahké identifikovať ischemickú chorobu, pomôže včas predpísať liečebný režim a zabrániť vzniku komplikácií.

U dospelých sa ochorenie v počiatočnom štádiu prejavuje emocionálnou nestabilitou, nespavosťou, závažnosťou nepodmienených reflexov, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, migrénové bolesti hlavy, zhoršená koordinácia pohybov, chôdza. Zmeny v prvej fáze sa považujú za reverzibilné, ak ich možno odstrániť do týždňa.

Symptómy mozgovej ischémie 2 stupne

Klinické príznaky mozgovej ischémie 2 stupne sa prejavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Je to nebezpečná forma, pri ktorej existuje riziko ďalších patológií vo vývoji centrálneho nervového systému.

Prejavy patológie 2 stupne u novorodencov:

Počas spánku sa periodicky zastavuje dýchanie, takže novorodenec musí byť vždy pod dohľadom lekára. Dieťa sa nepokúša dýchať, pulz sa spomaľuje, začína sa objavovať cyanóza pier. Apnoe (zadržiavanie dychu), ktorá trvá viac ako 15 sekúnd, sa považuje za nebezpečnú.
Oslabenie svalového tonusu. Svaly na hmatoch sú mäkké, končatiny sú rovné.
Oslabenie vrodených reflexov. Pri hodnotení reaktivity nervového systému u novorodenca sa skúmajú nepodmienené reflexy (uchopenie, sanie). Ak je reakcia na podráždenie slabá, môže to znamenať funkčné poškodenie mozgového tkaniva.
Koža dieťaťa sa môže stať bledou, získať mramor alebo modrastý odtieň.
Hydrocefalický syndróm sa môže prejaviť, keď sa hlava zväčšuje v dôsledku akumulácie tekutiny v mozgu. Zvýši sa intrakraniálny tlak, syndróm je sprevádzaný bolesťami hlavy.
Mdloby spôsobené rozpadom nervových spojov, zvýšeným tlakom.

Ischémia 2 stupne u novorodenca je nebezpečná forma ochorenia, ktorá vedie k narušeniu tvorby mozgového tkaniva a vzniku vitálnych reflexov.

U dospelých sa patológia prejavuje zhoršením symptómov, apatiou, neustálymi bolesťami hlavy, neschopnosťou sústrediť sa na akékoľvek úlohy, ako aj problémami s koordináciou pohybov. Preukázalo sa, že v prípade potreby sa pacientovi poskytuje liečba, aby sa odstránila krvná zrazenina.

Symptómy mozgovej ischémie 3 stupne

Zmeny, ku ktorým dochádza v centrálnom nervovom systéme v tretej etape, môžu viesť k nezvratným následkom. V dôsledku nedostatočného prekrvenia sa vytvárajú oblasti nekrózy a mozgové tkanivo nemôže vykonávať vitálne funkcie. U novorodenca je táto forma ochorenia už viditeľná počas prvých hodín života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Úplná absencia vrodených reflexov, dieťa nereaguje na podnety.
S porážkou určitých častí mozgu vznikajú problémy s nezávislým dýchaním, jedením, vnímaním svetla, ako aj porušením srdcového rytmu.
Prudký nárast intrakraniálneho tlaku poukazuje na ťažkosti pri zásobovaní mozgového tkaniva krvou.
Môže byť kóma, náhla strata vedomia.
Konvulzívny syndróm sa prejavuje nedobrovoľnou kontrakciou jednotlivých svalových skupín.

Ischémia 3. stupňa predstavuje ohrozenie života dieťaťa, môže ovplyvniť jeho ďalší vývoj a viesť k následkom, ako je oneskorenie vo fyzickom alebo duševnom vývoji.

U dospelých sa táto forma ochorenia prejavuje ako zhoršená duševná aktivita, strata vedomia, ťažkosti s jedením, inkontinencia moču a iné príznaky poškodenia mozgových buniek.

Liečba mozgovej ischémie

Terapeutické opatrenia predpísané pediatrom na základe klinických príznakov, závažnosti ochorenia a veku pacienta. Liečba mozgovej ischémie u novorodencov sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára, v extrémnych prípadoch je nutná resuscitácia. Choroba môže prejsť bez následkov v skorých štádiách a viesť k závažným komplikáciám, pričom oneskorený zásah 3 stupne môže byť smrteľný.

Poskytuje dostatok kyslíka v miestnosti

Diuretiká pre hydrocefalus, v niektorých prípadoch bypass

Antikoagulanciá - riedidlá krvi

Chirurgické odstránenie krvných zrazenín

Eliminácia príznakov hydrocefalus (nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v ventrikulárnom systéme mozgu): diuretiká, skratová inštalácia

Počas rehabilitačného obdobia - elektroforéza, masáž

V štádiu 1 ochorenia koronárnych artérií sa môže upustiť od liečby liečivom. Regeneračná masáž je vykonávaná pediaterom, tento postup je zameraný na uvoľnenie svalov, obnovenie prietoku krvi a zabezpečenie normálneho prístupu kyslíka do mozgu. Je tiež potrebné, aby vzduch miestnosti, kde sa nachádzajú novorodenci, to pomôže zabrániť progresiu ochorenia a rozvoj nebezpečných následkov.

V najťažších prípadoch dieťa nemôže dýchať samo, je v bezvedomí. Núdzové opatrenia znamenajú tracheálnu intubáciu a pripojenie k ventilátoru. V takýchto zariadeniach sa vzduch privádza cez intubačnú trubicu alebo pomocou masky.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev je najdostupnejšou metódou na detekciu krvných zrazenín v krvných cievach a tiež sa vykonáva počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas operácie sa krvná zrazenina odstráni a obnoví sa normálny krvný obeh. Alternatívnou metódou je zavedenie trombolýzy (liečivo, ktoré zjemňuje krvnú zrazeninu) priamo na miesto jeho lokalizácie. Počas rehabilitačného obdobia sa používajú antikoagulanciá, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín.

Hydrocefalický syndróm je nebezpečný pre novorodenca, pretože veľké množstvo tekutiny stláča mozgové tkanivo, čím narúša jeho normálnu tvorbu. Diuretiká prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, môžu byť použité s miernym opuchom mozgu. V pokrokových prípadoch je chirurgicky vytvorený shunt, cez ktorý sa tekutina odstraňuje do dutiny brušnej, odkiaľ sa prirodzene vylučuje. Po posunutí je dieťa registrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú umiestnenie skúmavky a nahrádzajú ju v priebehu rastu pacienta.

Vazodilatačné lieky sú účinné so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Sú predpísané lekárom v kombinácii s vaskulárne posilňujúcimi zariadeniami, ako aj cerebroprotektormi (lieky, ktoré obnovujú štruktúru neurónov mozgu).

Možné účinky mozgovej ischémie

S miernou ischémiou novorodenca mizne mozgová ischémia bez následkov, deti sa vyvíjajú na rovnakej úrovni ako ich rovesníci. Aj pri včasnom začiatku liečby sa u pacientov s vekom môžu vyskytnúť bolesti hlavy, poruchy spánku alebo koncentrácie, epileptické epizódy, mentálna retardácia. Pri ischémii, komplikácie stupňa 3 závisia od umiestnenia postihnutých oblastí mozgu a oblasti nekrózy: poruchy motoriky až po úplnú paralýzu a iné príznaky mozgovej obrny. Klinický obraz sa môže s vekom zlepšiť, pretože nervové bunky majú schopnosť regenerácie.

Prognóza mozgovej ischémie závisí od stupňa nedostatku kyslíka, rozsahu lézií a včasnosti kompetentnej lekárskej starostlivosti.

S 1 stupňom ischémie je prognóza priaznivá. Deti sa vyvíjajú, nelíšia od svojich rovesníkov.
Pri 2 stupňoch je prognóza pochybná. U 30 - 50% pacientov možno pozorovať poruchy mentálneho vývinu v 10 - 20% - menšie komplikácie, ako je zvýšený tlak.
Až 50% prípadov ischémie stupňa 3 u novorodencov končí smrťou. U 80% iných detí sa vyvinú poruchy (mozgová obrna, autizmus), 10% má miernu mentálnu retardáciu a 10% ochorenie trpí bez komplikácií.

V každom prípade je ischémia mozgu u novorodencov liečená lekárom v nemocnici. Na základe výsledkov diagnózy je predpísaný individuálny liečebný režim a po odstránení príčiny ochorenia a obnovení dodávky krvi do mozgových buniek je možné predpovedať ďalší rozvoj komplikácií.

Liečba novorodencov s mozgovou ischémiou 1 stupeň

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa bohužiaľ často robí dnes. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú požadované množstvo kyslíka. Takáto diagnóza pre deti je spravidla stanovená v pôrodnici po špeciálnom teste. Zahŕňa bodovanie všeobecného stavu dieťaťa na stupnici Apgar. Toto vyšetrenie robí novorodenca bezprostredne po narodení. Konečnú diagnózu stanovenia stupňa ischémie však možno stanoviť až po sérii inštrumentálnych štúdií.

Rozsah ochorenia

Choroba má niekoľko ďalších mien: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu (HIE).

Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje vlastné klinické prejavy. V prvom stupni sa javia slabo, v druhom a treťom sú vyslovované. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodenca je mierny a nevyžaduje hospitalizáciu. S druhým a tretím HIE dieťa potrebuje hospitalizáciu. A čím skôr to začne, tým menej zdravotných komplikácií bude mať dieťa v budúcnosti.

Príčiny GIE

Ischémia u novorodenca nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom nedostatku kyslíka v mozgu (hypoxia). S jeho vývojom v mozgových bunkách sú narušené metabolické procesy a prechádza rôznymi poruchami. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, rozvoj nekrózy a ďalšie stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým horší je stav dieťaťa.

Príčiny hypoxie môžu byť rôzne faktory. Najdôležitejšie a často sa s nimi stretávame:

Fetálna hypoxia. Jeden z najčastejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí narušenia prietoku krvi z matky do placenty, alebo naopak.
Asfyxia dieťaťa. Stáva sa intranatálna a postnatálna. V prvom prípade dochádza k asfyxii pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál, v druhom - v prvých minútach po narodení.
Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom nekardiogénne (nie sú spojené s funkčnými schopnosťami srdca) pľúcny edém a porušenie procesu vonkajšieho dýchania.
Apnea útoky. Vrchol spadá do obdobia spánku a je sprevádzaný zástavou dýchania.
Vrodené srdcové ochorenie. Keď je prítomný, prietok krvi do mozgu je narušený, čo vyvoláva výskyt hypoxie. OAD (otvorený arteriálny kanál) sa vyskytuje najčastejšie u malých detí.
Poškodenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho sa znižuje prietok mozgovej krvi.

Treba tiež poznamenať, že vývoj hypoxie u dieťaťa sa môže vyskytnúť z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:

respiračné vírusové ochorenia;
nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia nedostatku železa);
zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
podvýživa (nedostatok potrebného množstva mikro a makro prvkov v potrave);
závislosť (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, užívanie látok atď.);
veku (po 35 rokoch sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou u detí s HIE, a čím sú starší, tým vyššie je riziko vzniku tohto ochorenia).

U novorodencov je tiež tzv. Periventrikulárna ischémia. Čo je to? Tento stav je tiež charakterizovaný hladom kyslíka v mozgu, jediným dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Zvláštnosťou tejto lézie je to, že sa na nej podieľajú časti mozgu okolo jej komôr.

Ako sa prejavuje?

Klinické prejavy centrálnej ischémie možno pozorovať od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie majú deti s takouto diagnózou nasledovné zmeny vo svojom stave:

znížený svalový tonus;
vzrušivosť nervového systému, ktorá sa prejavuje ako prekvapenie počas spánku, chvenie čeľuste a končatín;
oslabenie sacích reflexov;
letargia, znížená aktivita;
retardácia detí;
asymetria mimických svalových pohybov;
kŕče;
zvýšenie objemu hlavy.

1 stupeň

Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia dieťaťa, bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave môže byť znepokojujúce. V tomto prípade sa dieťa stáva pomalým, je zle a spí.

Počas spánku si môžete všimnúť časté prechádzky a po silnom výkriku, chvení dolnej čeľuste a končatín, ktoré po dlhom ukľudnení nezmiznú. Posledné znamenie je veľmi dôležité, pretože keď plače a normálne, mnohé deti sa môžu triasť bradou.

Mozgová ischémia u dieťaťa prvého stupňa je relatívne ľahko liečiteľná. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne.

2 stupne

Cerebrálna ischémia 2 stupne u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami u detí mozgu a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Symptómy v tomto štádiu vývoja ochorenia sú výraznejšie.

Okrem toho má dieťa príznaky intrakraniálnej hypertenzie a autonómnych viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu pokožky, stáva sa "mramorom". Práca orgánov gastrointestinálneho traktu je zároveň narušená - narušená defekácia, nadúvanie atď.

3 stupne

Cerebrálna ischémia 3 stupne u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého vnútromaternicového nedostatku kyslíka. S jeho vývojom u novorodencov dochádza k rýchlemu poklesu mozgovej aktivity. Existujú prípady, keď deti dokonca spadnú do kómy. Ďalej dochádza k krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkej depresii.

Tiež sa vyskytujú symptómy autonómnych viscerálnych porúch a zvýšený intrakraniálny tlak. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, dieťa sa mení smerom von. Jeho telo je predĺžené kvôli maximálne zníženému svalovému tónu, je tu syndróm vnútornej rotácie na končatinách, často sa valiace oči a rozšírené žiaci.

Možné následky

Dôsledky ischémie mozgu môžu byť veľmi odlišné. A najčastejšie sú ťažké. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Najčastejšie účinky cerebrálnej ischémie sú nasledovné:

časté bolesti hlavy;
poruchy spánku;
podráždenosť;
mentálna retardácia;
epilepsie.

Rodičia by však mali pochopiť, že čím dlhšie odkladajú liečbu, tým ťažšie to bude, pričom riziko zdravotných komplikácií sa zvyšuje.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

OAM (analýza moču);
KLA (všeobecná analýza stolice);
biochemický krvný test;
MRI (magnetická rezonancia);
CT (počítačová tomografia);
NSG (neurosonografia);
° (dopler-encefalogram).

Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa môže lekár zistiť nielen prítomnosť mozgovej ischémie, ale aj rozsah poškodenia mozgu. Vďaka tomu sa môže rozhodnúť pre ďalšiu taktiku liečby, ktorá vám umožní rýchlo položiť dieťa na nohy.

Terapeutická terapia

Hlavným cieľom medicínskej liečby mozgovej ischémie je normalizácia mozgového obehu a eliminácia výsledných účinkov v dôsledku hladovania kyslíka v mozgu. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade sa berie do úvahy obdobie tehotenstva, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť iných zdravotných problémov atď.

Liečba prvého štádia mozgovej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadneho lieku. V tejto fáze stojí len terapeutická masáž. Počas jeho realizácie dochádza k nárastu svalového tonusu a zlepšeniu krvného obehu v celom tele, čo má pozitívny vplyv na celkovú pohodu novorodenca. Po masáži dieťa normalizuje spánok, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje.

Neodporúča sa vykonávať masáž sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky podrobnosti. Masáže potrebujú kurzy. Ich trvanie sa volí individuálne, ale častejšie nepresahuje 10 sedení. Len jeden rok by mali byť 3-4 masážne. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace.

V prípade, že aj keď bola mozgová ischémia prvého stupňa vyliečená u dieťaťa, dieťa stále potrebuje nepretržité monitorovanie lekárom.

Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa uskutočňuje s použitím diuretických, nootropných a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a preto sa liečba musí vykonávať len v stacionárnych podmienkach.

Treba si uvedomiť, že mozgová ischémia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá sa môže prejavovať rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa, rodičia musia starostlivo sledovať jeho správanie. A v prípade, že sa dieťa niečoho obáva, mal by sa okamžite ukázať detskému lekárovi.

Ak lekár po vyšetrení dieťaťa odhalí akékoľvek abnormality v ňom, potom je potrebné okamžite prejsť všetkými testami. A po potvrdení diagnózy vykonajte terapeutickú terapiu.

Mozgová ischémia u detí: aký je dôvod, ako sa liečiť a čo ďalej očakávať

Mozgová ischémia

Cerebrálna ischémia je nedostatok kyslíka vstupujúceho do mozgu (hypoxia) v dôsledku zúženia alebo prekrytia lúmenu cievy, ktorá ho zásobuje. Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov môžu chýbať úplne, ale môžu ležať vo vývojovom oneskorení, paréze a iných neurologických abnormalitách, ktoré sa zachovali po zvyšok ich života.

U dospelých sa mozgová ischémia vyskytuje v dôsledku fyzickej obštrukcie vo vnútri alebo blízko cievy - vo forme krvnej zrazeniny, aterosklerotického plaku, nádoru, kostného fragmentu alebo kostnej drene (vstupujú do krvného obehu počas zlomenín s rozdrvením). Menej časté sú ostré kŕče a vaskulárny zápal (vaskulitída).

Pôvod detí

Cerebrálna ischémia u novorodenca v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) je označená kódom P 91.0. Nikdy sa nevyskytuje v dôsledku aterosklerózy, aj keď je to táto podmienka, ktorá poskytuje 95-98% prípadov vo veku nad 35 rokov. Cerebrálna ischémia u novorodencov je zvyčajne spojená s problémami tehotenstva alebo pôrodu. Medzi nimi sú:

abnormality v placentárnom obehu;
infekcie srdca a krvných ciev plodu;
anémia (nedostatok červených krviniek) alebo hypotenzia (nízky tlak) u matky;
poranenia pri pôrode;
zdĺhavé alebo naopak príliš rýchle dodanie;
nezrelosť;
nesprávna prezentácia plodu;
skoré prerušenie placenty;
pupočníková šnúra je krátka alebo omotaná okolo krku plodu.

Riziko mozgovej ischémie u novorodenca sa zvyšuje aj s výskytom mierne menej častých, ale nie vylúčených scenárov.

Poranenia chrbtice u dieťaťa. Najmä v krku, najmenej odolný voči moci. Vysoké poranenia pri pôrode sú bežné u neskorých tehotných žien (nad 30 rokov), aj keď už majú zdravé deti. Pravdepodobnosť mozgovej ischémie sa zvyšuje, keď má matka úzku panvu, silné kontrakcie pracovnej sily, ktoré sa menia na akútne kŕče, veľkú veľkosť plodu (napríklad pri diabete, najmä gestačnom diabete).
Preeklampsia u matky. Takzvaná hypertenzia v kombinácii s edémom a zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči. Zvyčajne sa spája so srdcovými a cievnymi ochoreniami, ktoré sú už prítomné v materskej, vrodenej tendencii k hypertenzii alebo hormonálnym poruchám.
Viacpočetné tehotenstvo. Najmä ak je starší ako 30 rokov alebo je prvý. Dvojčatá, dvojčatá, trojčatá sú dvojitou / trojitou radosťou pre rodičov. Ale vydržať a porodiť ich, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je tak jednoduché ako jedno dieťa.

Diagnostické problémy

Je ťažké rozpoznať príznaky cerebrálnej ischémie u novorodenca z dvoch dôvodov:

kvôli nedostatku reči - dieťa ešte nehovorilo, a preto sa nemôže sťažovať na indispozíciu;
kvôli nedostatočne rozvinutým funkciám mozgu - pohyby novorodenca sú tak chaotické, nešikovné, obmedzené, čo sťažuje dospelým, aby vizuálne rozpoznali abnormality.

príznaky

Vzhľadom k tomu, že hladina kyslíka v mozgu a mieche môže byť rôzna v závažnosti a trvaní, cerebrálna ischémia, ktorá z neho vyplýva, je tiež viac-menej výrazná.

Stupeň mozgovej ischémie 1 je považovaný za najjednoduchší a je obmedzený na sotva znateľné motorické abnormality v prvom roku života. Mozgová ischémia 2 stupne vyžaduje závažnejšiu a dlhodobú liečbu, pretože bez nej môže postihnúť dieťa s výskytom pohybových porúch, oneskorením reči a poklesom inteligencie. Čo sa týka cerebrálnej ischémie stupňa 3, je blízko vo význame k uduseniu (uduseniu) plodu a niekedy dokonca vedie k smrti.

Svetelné rušenie

Najčastejšie sa pri mozgovej ischémii prvého stupňa pozorujú takéto príznaky.

Zvýšená vzrušivosť. Vo forme chvenia končatín, napätia jednotlivých svalov, akútnej reakcie na náhly hluk, jasného svetla. Dieťa s takýmito príznakmi mozgovej ischémie je často podráždené a plače, nespí dobre, ale jeho chuť k jedlu je zachovaná a dokonca nad normálne.
Znížená vzrušiteľnosť. Opačný stav útlaku, v ktorom je dieťa pomalé a zdráha sa pohybovať, spí veľa a spí, má problémy s nasávaním prsníka a prehĺtaním mlieka.
Poruchy pohybu. Najčastejšie z nich v mozgovej ischémii je abnormálny reflexný obrat chodidiel (von alebo dovnútra, podobne ako u klubovej nohy). Môžu prejaviť a nedobrovoľne "zdvíhať na špičkách", keď niekto vezme dieťa podpazušia.

Mierna závažnosť

Mozgová ischémia druhého stupňa sa môže prejavovať aj rôznymi spôsobmi, ale symptómy sú pre ňu najtypickejšie.

Asymetria. Osoby, poloha tela, pohyb končatín. Dôvodom všetkých jej prejavov v mozgovej ischémii je ten istý - rozdiel v tóne a motorickej aktivite rovnakých svalov / svalových skupín umiestnených v rôznych poloviciach tela. Fenomén, v ktorom sa dieťa usmieva len pravou alebo ľavou polovicou tváre, alebo napríklad jeden z jeho ramien visí jasne silnejšie ako ostatné, sa považuje za zlý znak. Zosúladenie „disonancie“ polovíc tela vyplývajúcich z mozgovej ischémie je ťažšie ako len zaostávanie vo vývoji oboch hemisfér mozgu. Navyše, podobné príznaky u detí, ako u dospelých, často "rady" pri mŕtvici, ktoré vznikli ako komplikácia prudkého poklesu tlaku.
Škúlenie. "Nezrovnalosť" očných buliev v rôznych smeroch alebo ich klasické kosenie v jednom smere. Táto porucha je často spojená so zhoršenou pohyblivosťou očných svalov, najmä v dôsledku nesprávneho zaobchádzania s mozgovou kôrou. Môže sa vyskytnúť v dôsledku odchýlok v štruktúre oka, vizuálnych defektov. Preto samo o sebe nie je šilh prísnym diagnostickým príznakom mozgovej ischémie - iných symptómov, a čo je najdôležitejšie, sú potrebné rizikové faktory.
Tendencia k kŕčom. Vo forme nedobrovoľného chvenia končatín alebo trupu, nemotivovaných jednoduchých alebo sériových spazmov v celom tele.

Výrazné príznaky

Tretí stupeň cerebrálnej ischémie je charakterizovaný niektorým z vyššie uvedených príznakov v kombinácii so závažnými neurologickými poruchami.

Paréza. Neustále porušovanie amplitúdy a sily pohybov, ktoré sú obzvlášť viditeľné u detí trpiacich detskou mozgovou obrnou (ICP).
Hydrocefalus. Akumulácia mozgovomiechového moku v komorách mozgu, čo vedie k zvýšeniu lebky, vydutiu a pulzácii fontanel. Hydrocefalus ako výsledok cerebrálnej ischémie je náchylný na chronickosť a časom vedie k čiastočnej náhrade mozgovej substancie obrovskými komorami naplnenými jednou tekutinou.
Narušená koordinácia pohybov. Často vyzerá ako nezmyselnosť motorickej aktivity.
Kóma. Vzniká z cerebrálnej ischémie u detí v dôsledku rýchleho rastu intrakraniálneho tlaku.

Terapia a jej vyhliadky

Podľa klinických odporúčaní sa liečba cerebrálnej ischémie u detí líši v závislosti od stupňa. V prípade ischémie prvého stupňa sa teda rodičom najčastejšie odporúča, aby si ich užívali výhradne s masážou celého tela, ale s dôrazom na hypertonus a spastické svaly. Masáž by sa mala vykonávať denne. Je vhodné kombinovať ho s inými postupmi, ktoré zlepšujú citlivosť končatín a koordináciu, vrátane:

dotýkať sa rôznych častí tela;
kontakt s predmetmi rôznych teplôt;
vonkajšie hry s jednoduchými končatinami;
vodné procedúry, najmä plávanie;
iné rekreačné činnosti.

Liečba aj najjednoduchšieho štádia môže alebo môže byť často podporovaná užívaním určitých liekov. so:

so zvýšenou vzrušivosťou - zvyčajne predpísaný Valeriánsky extrakt alebo "Phenibut";
s nízkym obsahom kofeínu v malých dávkach a inými stimulátormi centrálneho nervového systému (CNS);
s rastom intrakraniálneho tlaku - "Diakarb" (diuretikum) plus "Asparkam" (stabilizuje prácu srdca a ciev).

Ľudové metódy

Pokiaľ ide o ľudové prostriedky, ich liečba cerebrálnej ischémie je neprijateľná v dôsledku nulovej účinnosti a vysokej pravdepodobnosti začatia situácie až po oligofréniu. Je potrebné pripomenúť, že dve tretiny všetkých prijatých terapeutických opatrení sa vykonávajú doma, kde lekár postup nevykonáva. Preto majú rodičia pokušenie dať dieťaťu nejaký „zázračný“ ľudový liek.

Tradičná medicína však nemá prostriedky na stimuláciu práce neurónov poškodených hypoxiou. Niektoré rastliny, ktoré používa, ich môžu zásobovať vitamínmi, minerálmi a stopovými prvkami, niektoré môžu mať stimulačný alebo sedatívny účinok (napríklad valerián alebo ženšen). Ale tu musíte vziať do úvahy niektoré úvahy.

Predčasne. Akékoľvek rastlinné extrakty, ako aj lieky, nie sú vhodné pre tráviaci systém dojčiat, ktoré sú schopné absorbovať mlieko.
Nie je potreba. Dieťa nepotrebuje ďalšie dávky vitamínov, mikroelementov a minerálov, pretože jeho strava je obmedzená na materské mlieko a postačuje na jeho vek.
Nešpecifické miesto určenia. Upokojujúce vlastnosti harmančeka, mäty, valeriánu, rovnako ako stimulujúce - čaj, kamarát, káva, guarana boli dlho potvrdené vedeckou medicínou. Preto, ak ich lekár nepredpisoval, znamená to, že nie sú potrebné alebo kontraindikované.

Dlhodobé účinky cerebrálnej ischémie u novorodencov a prevencia ochorení

Čo sa týka prognózy zotavenia z mozgovej ischémie v detstve, lekári najčastejšie vystrašujú rodičov s mentálnou retardáciou, autizmom a detskou mozgovou obrnou, ktorá sa môže vyvinúť u dieťaťa. Podobné komplikácie u detí s mozgovou ischémiou sa skutočne často pozorujú, ale len po určitú dobu po epizóde hypoxie.

Tu je len prevencia tejto patológie u detí je veľmi problematické, pretože mozgová ischémia u dojčiat je výsledkom komplikácií vznikajúcich počas tehotenstva alebo pôrodu. Veľká časť z nich je predvídateľná, ako napríklad vek matky alebo znaky anatómie jej tela, ktoré situáciu môžu komplikovať. Viac ako polovicu týchto faktorov však nemožno predpovedať. Preto je najúčinnejším prostriedkom prevencie mozgovej ischémie u detí, hoci ďaleko od dokonalosti, pravidelné kontroly a dôkladné lekárske sledovanie priebehu tehotenstva.

Dôsledky cerebrálnej ischémie u detí

Po utrpení mozgovej ischémie (akéhokoľvek stupňa) by mal novorodenec vidieť neurológ. Dôsledky cerebrálnej ischémie môžu byť veľmi odlišné - od minimálnych odchýlok vo vývoji až po veľmi závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii I. stupňa je teda prognóza priaznivá; so stupňom II, je sporné (tzn. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti komorbidít a od vlastností tela dieťaťa); v stupni III - prognóza úplného uzdravenia je spravidla nepriaznivá.

Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu vyvinula klasifikáciu účinkov perinatálnych lézií nervového systému u detí v prvom roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy účinkov mozgovej ischémie:

Dôsledky stupňa mozgovej ischémie - hypoxia I-II (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie I-II stupňa:

Benigná intrakraniálna hypertenzia;
Porucha autonómneho nervového systému;
Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia nešpecifikovaná;
Symptomatické kŕče a situačne vyvolané paroxyzmálne poruchy.
Treba poznamenať, že v prípade perinatálnej tranzitronickej hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú neurologické odchýlky plne kompenzované v prvom roku života. V niektorých prípadoch nemôže pretrvávať hrubé funkčné poškodenie.

Dôsledky stupňa mozgovej ischémie - hypoxia II-III (perinatálne rezistentné (organické) posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému).

Hlavné klinické formy následkov mozgovej ischémie II-III stupňa:

Rôzne formy hydrocefalus;
Organické formy zhoršeného duševného vývoja;
Mozgová obrna (CP);
Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
Pre perinatálne stabilné posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému sa vyznačuje tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované o 1 rok. Súčasne pretrváva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto sú hlavné rozdiely prechodné (prechodné) lézie centrálneho nervového systému od rezistentných (organických).

Dôsledky cerebrálnej ischémie - hypoxia 1-2 stupne

Benigná intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu príznakov je subakútny (nárast symptómov sa objavuje postupne). V prvej polovici roka dochádza k nárastu obvodu detskej hlavy, čo sa trochu líši od normy. Pri úplnom zvýšení je zaznamenané viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), pri predčasnom viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Existuje tiež nesúlad medzi kraniálnymi stehmi, napätím a vydutím veľkého fontanelu, regurgitáciou, nesúvisiacou s jedlom, zvýšenou vzrušivosťou a podráždenosťou u dieťaťa, ťažkosťami so zaspávaním, plytkým spánkom a obnovením reflexov šliach.

Vyšetrenie benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Na NSG najčastejšie vykazujú miernu expanziu priestorov obsahujúcich tekutinu, zvýšenú pulzáciu veľkých mozgových tepien.
CT, MRI - mierna expanzia laterálnych komôr, subarachnoidných priestorov, interhemisférickej trhliny.
Zmeny na EEG spravidla nemajú nozologickú špecifickosť.

Na pozadí tejto liečby, s touto patológiou, dochádza k kompenzácii neurologických porúch o 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Nestabilita (labilita) srdcového rytmu a krvného tlaku (bez ohľadu na fyzickú aktivitu). K dispozícii je tiež zmena farby pleti - „mramorovanie“, príznak „harlekýnu“ (jedna polovica tela je červená, druhá je biela), vyjadrený červený a biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „modré“ okolo očí. Môžu existovať gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (teraz hnačka, teraz zápcha), plynatosť. Mnohí majú postnatálnu hypotrofiu.

Zároveň treba poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu len s výnimkou somatických ochorení u dieťaťa.

V tejto forme sú povinné EKG, krvný tlak a monitorovanie telesnej teploty. Vykonajte kardiointervalografiu, diaľkovú termografiu.
Na EEG sú zmeny nešpecifické, môžu nastať regulačné poruchy v cykle spánku a bdelosti rôznej závažnosti.
Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
Takéto metódy vyšetrenia ako MRI, CT vyšetrenia mozgu sa vykonávajú len podľa indikácií.

Kompenzácia neurologických porúch zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov života na pozadí liečby.

Hyperaktívne správanie

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emocionálnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie, ich rýchle vyčerpanie. Deti neuspia dobre, ich spánok je plytký, často sa prebudia. Často sa zaznamenáva tremor a reanimácia reflexov.

Vyšetrenie syndrómu hyper-dráždivosti a hyperaktivity

Na EEG - nesmú existovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti je možné pozorovať spomalenie a dezorganizáciu hlavného kortikálneho rytmu, príznaky oneskoreného dozrievania BEA, ako aj regulačné poruchy subkortikálneho systému rôznej závažnosti.

V NSG zvyčajne nie sú zistené štrukturálne zmeny.

Kompenzácia neurologických porúch je tiež zaznamenaná vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Mierne oneskorenie v zmysle redukcie (zániku) bezpodmienečných automatických automatov. Trochu oneskorená tvorba fyziologických motorických reakcií súvisiacich s vekom u dieťaťa - prispôsobenie reakcií, vizuálna motorická interakcia, manuálna činnosť (ručná práca), vyrovnávacie reakcie (príprava na státie, chôdza), rovnovážné funkcie, chôdza. Ako výsledok, deti začnú držať svoje hlavy neskôr, sedieť, plaziť, stáť, chodiť. Môžu sa vyskytnúť poruchy svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonie alebo dystónie. Tieto porušenia sú prechodného charakteru a na pozadí nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 roka.

Ďalšie metódy zisťovania

Podľa svedectva (vylúčiť štrukturálne poškodenie mozgu) stráviť NSG, CT, MRI.

EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.

ENMG - na posúdenie stavu neuromuskulárneho vedenia.

Kombinované formy oneskorenia vývoja

Symptómy sú príznaky poklesu emocionálnych reakcií, slabého vyjadrenia „revitalizačného komplexu“ (keď dieťa nereaguje emocionálne na matku alebo iných príbuzných) a nízku kognitívnu aktivitu u dieťaťa. Existuje oneskorenie v tempe formovania komunikačných reakcií, rečových zručností, dobrovoľných motorických aktov. Narušenie svalového tonusu je zriedkavé.

Táto punkcia symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (krivica, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické kŕče a situačne vyvolané paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, paroxyzmálne poruchy, prvýkrát sa vyskytli po novorodeneckom období. Príčinou útoku môže byť: horúčka, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, eksikoz, infekčný proces a iné. Útoky sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakteristické: majú prechodnú povahu, rýchlo sa zastavia alebo sa stretnú so symptomatickou liečbou, neexistuje stereotypný vzhľad a výskyt záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
NSG - spravidla sa nezistili žiadne štrukturálne zmeny v mozgu.
MRI a CT sa uskutočňujú podľa indikácií.

Prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia sa vyznačuje tým, že kŕče (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri mesiace a nie dlhšie a nie sú opakované počas prvého roku života dieťaťa.

Nemali by sme zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparatívne (regeneračné) schopnosti a pri všetkých metódach rehabilitačnej liečby je možné dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

Mozgová ischémia u novorodencov - príznaky, liečba, účinky

Choroby nervového systému u detí v polovici prípadov sú príčinou zdravotného postihnutia av dôsledku toho narušenie normálnej interakcie s ostatnými. Približne 70% prípadov patológie je spojených s ischemickým poškodením mozgu získaným v perinatálnom období. Sú dôsledkom nedostatku kyslíka a metabolických porúch. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami.

Cerebrálna ischémia u novorodencov je neurologické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v mozgových tkanivách a ich nedostatočným prívodom kyslíka (hypoxia). Zvyčajne sa ischemický proces plodu vyskytuje zriedkavo v izolácii, často sa vyvíja komplexný syndróm hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Prevalencia tohto ochorenia v Rusku medzi novorodencami s plným úväzkom sa pohybuje od 8 do 38 prípadov na 1000 detí. U predčasne narodených detí je toto číslo vyššie - až 88 pacientov na 1000 novorodencov. Podiel HIE s léziami centrálneho nervového systému počas perinatálneho obdobia (od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení) je polovicou celkového počtu patológií CNS u detí počas týchto období života. Ako však poznamenal známy popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatálnej hypoxickej ischemickej encefalopatie v mnohých zdravotníckych zariadeniach v Rusku je neprimerane často - až 70% novorodencov. Takže v USA tento ukazovateľ nepresahuje 3%.

Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom vedie k pomalšiemu rastu malých krvných ciev tohto orgánu a zvyšuje priepustnosť ich stien. Výsledkom je narušenie acidobázického stavu krvi, akumulácia aminokyselín, rozvoj tkanivovej ischémie so zhoršenými intracelulárnymi metabolickými procesmi.

Zhoršenie mikrocirkulácie krvi v mozgu a metabolizmus spôsobuje dve hlavné komplikácie: ischemickú nekrózu tkaniva a poškodenie bielej hmoty mozgu, čo môže v závažných prípadoch viesť k detskej mozgovej obrne. Posilnenie týchto procesov prispieva k niektorým lekárskym manipuláciám, ktoré sú nútené vykonávať predčasne narodené deti v prvých hodinách života.

Vo vývoji HIE, príčiny a účinky často menia miesta - porušenie makro a mikrocirkulácia krvi v mozgu vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré zase zhoršujú zhoršenie krvného obehu a výživy nervových buniek, môžu spôsobiť opuchy mozgu. Smrť nervových buniek môže nastať ako v rýchlej forme neuronálnej nekrózy, tak aj oneskorene, čo umožňuje zastaviť tento mechanizmus pomocou terapeutických činidiel.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti GIE: mierna, stredná a závažná, z ktorých každá má svoj vlastný komplex symptómov.

V posledných rokoch bola v perinatálnej neurológii odhalená úloha rôznych faktorov vo vývoji mozgovej ischémie:

voľné radikály a oxidačné poškodenie membrán mozgových buniek;
zvýšená koncentrácia iónov vápnika, zvyšujúca sa potreba kyslíka v tkanivách;
energie "hlad" intracelulárnych prvkov pozorovaných počas cerebrálnej ischémie.

Na základe týchto štúdií sa používajú vhodné terapeutické lieky - antioxidačné a neuroprotektívne činidlá, peptidové a nootropné lieky, lieky na elimináciu energetického deficitu v mozgových bunkách.

Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie sú:

asfyxia pri pôrode (hladina kyslíka v mozgu pri prekrývaní horných dýchacích ciest) - až 95% prípadov;
vrodené srdcové ochorenie;
otvorený arteriálny kanál u predčasne narodených detí;
traumatizácia krčnej alebo hrudnej chrbtice u dieťaťa počas pôrodu;
placentárna nedostatočnosť;
sepsa novorodenca;
genetická predispozícia k chorobám centrálneho nervového systému.

Príčinou asfyxie môže byť mekónium v dýchacom trakte alebo zlyhanie dýchania plodu v dôsledku predčasného tehotenstva, zapletenia pupočníkovej šnúry, predĺženého ťažkého pôrodu.

Existujú nasledujúce rizikové faktory pre výskyt tejto patológie súvisiacej so stavom matky a dieťaťa:

abnormality normálneho vývoja placenty;
ochorenia štítnej žľazy matky;
toxikóza v neskorom tehotenstve;
vírusové ochorenia matky;
mierne až ťažké krvácanie počas tehotenstva;
rýchle dodanie;
panvová prezentácia plodu;
používanie pôrodníckych klieští počas pôrodu;
pohotovostný cisársky rez, celková anestézia pre matku;
predčasné narodenie (termín narodenia je skorší ako 37. týždeň) alebo predĺženie tehotenstva o viac ako 42 týždňov;
nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
neskorej lekárskej starostlivosti o novorodenca.

Pri mozgovej ischémii u dojčiat sa detegujú nasledujúce neurologické syndrómy a zmeny:

porušenie svalového tonusu;
syndróm autonómnej dysfunkcie;
neuro-reflexná excitabilita;
torticollis spojený s jednostranným svalovým napätím;
syndróm hyper-dráždivosti;
paralýzu nervu tváre;
syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie;
opuch mozgu;
konvulzívny syndróm;
Dyushen-Erbe ľavostranná paréza (oslabenie svalov brachiálneho plexu).

V závislosti od závažnosti GIE sú u chorých detí najčastejšie pozorované nasledujúce príznaky:

1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivosť, úzkosť dieťaťa, citlivosť na vonkajšie podnety, chvenie rúk, nôh, brady, tachykardia, rozšírené žiakov. Predčasne narodené deti majú depresiu CNS, ktorá trvá 5-7 dní. Ďalší psychofyzický vývoj dieťaťa v nasledujúcich 3 rokoch môže pokračovať bez odchýlky od normy.
2 stupne. Ospalosť, znížený tonus končatín, nájdenie dieťaťa vo fetálnej polohe, depresia reflexov, pomalá srdcová frekvencia, zúženie pupily, nadmerné slinenie, krátkodobé záchvaty, hypertenzia (vydutá pulzujúca pružina na hlave dieťaťa). Keď elektroencefalografia odhalila kŕčovú aktivitu. Zmeny v mozgovom tkanive sú reverzibilné, ale ich trvanie môže dosiahnuť 3 týždne. U detí mladších ako 3 roky sa minimálne poškodenie prejavuje hyperaktivitou, zvýšenou únavou a poruchami spánku. Výskyt záchvatov určuje zlú prognózu vo vývoji ochorenia.
3 stupne (ťažké). Úplná nehybnosť, veľmi slabá reakcia na vonkajšie podnety, vrátane bolesti, kómy s krátkym nástupom bdelosti, nedostatku reflexov, opakovaných záchvatov, svalovej rezistencie pri pokuse o pasívny pohyb. Tam sú tiež dve pózy - ohnuté, ruky pritlačené k hrudníku alebo narovnané končatiny a hlavu hodil späť so zaťatými čeľusťami. Strata aktivity sa pozoruje viac ako 10 dní po narodení. Progresívna intrakraniálna hypertenzia. Deti v prvých 3 rokoch vývoja majú oneskorený vývoj, v niektorých prípadoch - detskú mozgovú obrnu. Závažný stav v perinatálnom období a poškodenie životne dôležitých orgánov môže byť fatálne.

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa stanovuje na základe nasledujúcich štúdií: t

Kompletný krvný obraz (zistená anémia, zmeny vo vzorci leukocytov).
Analýza moču (proteín, leukocyty, baktérie).
Neurosonografia (ultrazvuk hlavy cez otvorené fontanely), v ktorej je detekovaná asymetria mozgových štruktúr, rozšírené priestory pre likéry, formácie, ktoré sú ľahšie ako okolité tkanivá. Táto metóda je "zlatým štandardom" v diagnostike tohto ochorenia u novorodencov.
Ultrazvuk krvných ciev mozgu pomocou Dopplera. To môže odhaliť zmenu rýchlosti prúdenia krvi v prednej mozgovej artérii.
Elektroencefalografia (stanovené paroxyzmálne zmeny v bioelektrickej aktivite, dezorganizácia kortikálnych rytmov).
MRI mozgu. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, pretože malé deti vyžadujú použitie celkovej anestézie. Táto metóda sa používa pri podozrení na závažné malformácie mozgu.
Počítačová tomografia mozgu, s podozrením na krvácanie alebo s poškodením lebky.
Vyšetrenie fundusu, ktoré pomáha identifikovať intrakraniálnu hypertenziu.
Genetický výskum.

V akútnom období po pôrode s ischemickým poškodením mozgu je liečba detí zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela:

umelé pľúcne vetranie;
zavedenie roztokov glukózy a elektrolytov na udržanie rovnováhy vody a soli a doplnenie energie v tkanivách;
antikonvulzíva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a ďalšie).

V nasledujúcom texte sa používajú tieto skupiny liekov:

Lieky na zlepšenie krvného obehu ciev a metabolizmu buniek (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trvanie liečby je 1 mesiac.
Diuretiká na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
Metabolická terapia, obnova rovnováhy elektrolytov preparátmi asparaginátu draselného a horečnatého (Asparkam, Panangin).
Nootropné lieky na zlepšenie vyšších funkcií mozgu a zvýšenie stability pri vystavení stresovým faktorom:
- Polypeptidy mozgovej kôry hospodárskych zvierat (Cortexin, Cerebrolysin).
- Cholín acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
- Kyselina gopanténová (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropné liečivo Semax, ktoré má komplexný účinok na mozog - psychogogické, neuroprotektívne, antioxidačné a antihypoxické.
- Syntetický analóg kyseliny asparágovej - kyseliny acetylamino-jantárovej.
- Magne B6 v sirupe.

Rehabilitačná neliečebná terapia pozostáva z nasledujúcich postupov:

relaxačná a tonizačná masáž (počet kurzov závisí od stupňa poškodenia CNS);
terapeutické cvičenia (pre dojčatá - v kombinácii s masážou);
rehabilitácia;
vodoliečba;
elektroforéza, parafínová terapia, magnetoterapia a iná fyzioterapia podľa indikácií.

Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu a trvá v priemere do 2, 3 a 18 rokov, podľa stupňov HIE.

Podľa pediatra Komarovského, po dopade škodlivého faktoru na mozog dieťaťa, v dôsledku ktorého sa vyvíja mozgová ischémia, začína akútna fáza encefalopatie. Jeho trvanie je 3-4 týždne. V tomto bode je najúčinnejšia protidrogová terapia. V neskoršom období sa má na liečbu dieťaťa používať len fyzioterapia a masáž.

Možné následky mozgovej ischémie závisia od viacerých faktorov:

Stupeň poškodenia mozgových štruktúr. Ischémia 1 a 2 stupne je dobre korigovaná v počiatočných štádiách života dieťaťa.
Termín na rehabilitáciu. Čím skôr bude liečba zahájená, tým menej budú postihnuté poruchy centrálneho nervového systému. Fenomény ako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové oneskorenie je možné pozorovať u dieťaťa v neskoršom veku - 3 roky a staršie. Najúčinnejším obdobím liečby encefalopatie v dôsledku ischemických porúch v mozgu je vek dieťaťa do 1 roka. Preto je dôležité včas identifikovať chorobu a dodržiavať odporúčania lekára.
Systematická povaha rehabilitačných postupov, potrebné re-kurzy.

Dôsledky ischemického poškodenia mozgu v stupni 1 - 2 u novorodencov zahŕňajú nasledujúce patológie:

benígny hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak);
poruchy autonómneho nervového systému (porucha srdca a iných orgánov, zmeny krvného tlaku);
hyperexcitabilita, hyperaktívne správanie a porucha pozornosti;
poškodenie motora;
kŕče, strata vedomia na krátky čas;
kombinácií niekoľkých vyššie uvedených javov.

Vo vyššom veku sa účinky ischemického poškodenia mozgu prejavujú pri neuropsychiatrických poruchách, oneskorenom mentálnom a fyzickom vývoji dieťaťa, zhoršení motorických funkcií, poruchách správania. Školáci majú problémy s učením a partnerskými vzťahmi (10-25% detí, ktoré mali túto chorobu).

Ischémia 3. stupňa má najhoršiu prognózu, ktorá vedie k ťažkej invalidite, detskej mozgovej obrne, organickému poškodeniu mozgu, hydrocefalu, epilepsii a detskej smrti.

Predchádzajúci Článok

Nasledujúci Článok

Hlavná