Trvalá srdcová arytmia

Arytmia je porušením srdca, v ktorom sa pozoruje pomalá alebo zrýchlená práca, zmena sínusového rytmu. Trvalá fibrilácia predsiení je charakterizovaná permanentnou nepravidelnou predsieňovou kontrakciou a fibriláciou myokardu. Riziko patológie sa zvyšuje s vekom. Trvalá fibrilácia predsiení sa javí ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav iných abnormalít kardiovaskulárneho systému. V prípade neskorej diagnostiky alebo nedostatočnej liečby spôsobuje vážne zdravotné problémy a dokonca smrť.

Formy a typy fibrilácie predsiení

Druhy patológie

Predsieňová fibrilácia je jednou z najčastejších zmien srdcovej frekvencie, ktorá je diagnostikovaná u 0,4% mladých ľudí, po 40 rokoch veku - v 1%, vo veku nad 60 rokov - v 5-6% a po 80 - v 10%. u mužov sa objavuje 1,5 krát menej ako u žien.

Predsieňová fibrilácia je porušením frekvencie, periodicity, rytmu, zmeny intervalov kontrakcie srdcových komôr, ktoré sa objavujú v sínusovom uzle. Prejavuje sa zlyhaním predsieňovej synchrónnej práce, ich zášklbom, blikaním a flutteringom v dôsledku zhoršených impulzov. Výsledkom je, že srdcové komory sa sťahujú menej rytmicky a intenzívnejšie. Typy patológie sú uvedené v tabuľke.

Formy ochorenia

Formy manifestácie fibrilácie predsiení:

• Vytrvalý. Spolu s fibriláciou alebo trasúcimi sa zmenami rytmu, ktoré trvajú 7 dní alebo viac, sa môže liečiť medikamentózne alebo sa môže liečiť samostatne.
• Paroxyzmálna. Prejavuje sa dočasnými prerušeniami fungovania srdca (24-48 hodín, v niektorých prípadoch - asi týždeň), je zastavený drogami alebo normalizovaný nezávisle.
• Trvalá. Chronický, v ktorom nie je možné normalizovať sínusový rytmus na dlhú dobu, vyžaduje systematickú liečbu, neustály pozorný postoj k vášmu stavu, diétu a udržiavanie miernej fyzickej aktivity.
• Dlhotrvajúce. Líši sa v dlhšom trvaní, než perzistentné (viac ako 1 rok), okrem štandardných metód, sa zastaví pomocou defibrilátora.

Príčiny permanentnej predsieňovej fibrilácie

Hlavné faktory vyvolávajúce výskyt permanentnej fibrilácie predsiení:

• organické poškodenie srdcového svalu;
• reumatické srdcové ochorenia;
• tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• ischemické ochorenie, vegetatívne-vaskulárne patológie;
• pokročilý vek, hypertenzia;
• závažné zlyhanie srdca;
• chronická pľúcna patológia;
• kardiomyopatia, infarkt myokardu;
• endokrinné ochorenia, perikarditída;
• zlé návyky, ženské pohlavie;
• zmena nervovej srdcovej regulácie, kardioskleróza;
• chirurgia myokardu, lieky;
• emocionálne kvapky, fyzický stres;
• diabetes, alkoholizmus, myokarditída.

Vlastnosti patológie u starších pacientov

Vzhľadom na skutočnosť, že starší ľudia sú omnoho citlivejší na trvalú formu predsieňovej fibrilácie, k jej vzniku prispievajú rôzne degeneratívne procesy v tele, ku ktorým dochádza v priebehu rokov.

Hlavné príčiny patológie u starších pacientov: t

• znížený tón nervu vagu;
• patológie dýchacích a tráviacich orgánov;
• hypomagneziémia;
• pokles lability impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho traktu;
• zhoršenie koronárneho krvného zásobenia;
• porušenie metabolizmu myokardu;
• hypokaliémia;
• zvýšená reaktivita nervového systému;
• skleróza a degenerácia sínusového atriálneho uzla;
• znížená ejekčná frakcia ľavej komory;
• vystavenie účinkom katecholamínov;
• účinok liekov (chinidín, glykozidy, diuretiká).

symptomatológie

Niekedy je porucha srdcového rytmu úplne asymptomatická. Môže byť zistená náhodne počas rutinnej kontroly. Symptómy sprevádzajúce túto patológiu sú často vnímané ľuďmi ako obvyklá indispozícia alebo príznaky ďalšieho akútneho alebo chronického ochorenia. Keď sa predsieňová fibrilácia pozoruje príznaky rôznej závažnosti a závažnosti:

• nedostatok sebavedomia, psychického stresu;
• hypotenzia, paroxyzmy;
• príliš pomalý (až 50 úderov / min.) alebo zrýchlený (viac ako 110 úderov / min.) pulz;
• slabosť, potenie, únava, nízky výkon;
• bolesť, nepohodlie v hrudnej kosti, dýchavičnosť;
• zvýšená úzkosť, bezdôvodná úzkosť, nervozita;
• prerušenia srdcovej frekvencie;
• závrat, predvedomie, synkopálny stav;
• Morgagni-Edems-Stokesov syndróm;
• opuch, triaška končatín.

Možné následky

Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je potrebné starostlivo sledovať Váš zdravotný stav, dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože pri nedostatočnej liečbe môže ochorenie spôsobiť rôzne patologické stavy:

• mŕtvice;
• krvné zrazeniny;
• koronárna insuficiencia;
• srdcovej astmy;
• mitrálna stenóza;
• zlyhanie srdca;
• tromboembolické;
• arytmická dilatovaná kardiomyopatia;
• zástava srdca;
• smrť;
• pľúcny edém;
• arytmogénny šok;
• dyscirkulačnú encefalopatiu;
• srdcovú aneuryzmu;
• infarkt myokardu;
• smrteľný výsledok.

Diagnostické metódy

Na presnú diagnostiku lekár používa rôzne diagnostické metódy. Okrem určovania typu fibrilácie predsiení rozpoznáva sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a až potom predpisuje liečbu. Na určenie patológie použili takéto výskumné metódy:

• história;
• vizuálne a fyzikálne vyšetrenie;
• ultrazvuk štítnej žľazy;
• Holter monitoring;
• tonometria;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• ergometria pre bicykle;
• všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču;
• RTG hrudníka;
• multispirálna počítačová tomografia;
• elektrokardiogram;
• echoskopická kardioskopia;
• denné monitorovanie krvného tlaku;
• prostredníctvom ezofageálnej elektrofyziologickej štúdie;
• laboratórne testy na hormóny štítnej žľazy;
• Ultrazvuk myokardu;
• test na bežeckom páse.

Liečba patológie

Liečba trvalej formy fibrilácie predsiení spočíva v normalizácii životného štýlu, systematickom dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára, neustálom sledovaní pulzu, srdcovej frekvencii a systematickom podávaní liekov. Pri predsieňovej fibrilácii sa predpisujú lieky, ktoré môžu poškodiť rytmus. Používané hlavne:

• srdcové glykozidy;
• anestetiká;
• protidoštičkové činidlá;
• amiodaron;
• beta blokátory;
• činidlá, ktoré zvyšujú účinok základných liečiv;
• Antianginózna;
• antagonisty vápnika;
• riedidlá krvi;
• antiarytmiká;
• nepriame antikoagulanciá;
• diuretiká.

V niektorých prípadoch platí aj:

Preventívne odporúčania a prognóza

Prognóza s trvalou formou atriálnej fibrilácie je priaznivá, podlieha určitým pravidlám a pravidelnému užívaniu liekov. Situácia je horšia s patologickým priebehom ochorenia, komplikovaným závažnými prejavmi a súvisiacimi chorobami. Ak chcete žiť celý život, nie zažiť nepríjemné príznaky a zvýšiť očakávanú dĺžku života, mali by ste pravidelne navštevovať kardiológa, ktorý bude monitorovať dynamiku ochorenia av prípade potreby bude schopný poskytnúť ďalšie odporúčania, zmeniť metódy liečby, presun z jednej skupiny liekov do druhej. Musíte tiež viesť zdravý životný štýl, chodiť veľa na čerstvom vzduchu, mierne sa zapojiť do kardiovaskulárneho cvičenia, jesť plnú a vyváženú stravu. Na zlepšenie prognózy je potrebné opustiť zlé návyky, alkohol, snažiť sa vyhnúť emocionálnemu, fyzickému a psychickému stresu.

Arytmia srdca - čo to je a ako sa liečiť?

Arytmie srdca - porušenie frekvencie, rytmu a sledu kontrakcií srdca. Môžu sa vyskytnúť so štrukturálnymi zmenami v systéme vedenia pri chorobách srdca a (alebo) pod vplyvom vegetatívnych, endokrinných, elektrolytových a iných metabolických porúch, s intoxikáciou a niektorými liečivými účinkami.

Často aj pri výrazných štrukturálnych zmenách v myokarde je arytmia spôsobená čiastočne alebo hlavne metabolickými poruchami.

Arytmia srdca Čo to je a ako sa liečiť? Normálne sa srdce uzatvára v pravidelných intervaloch s frekvenciou 60 - 90 úderov za minútu. V súlade s potrebami tela, môže buď spomaliť svoju prácu, alebo urýchliť počet strihov za minútu. Podľa definície, WHO, arytmia je akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálneho sínusového rytmu.

dôvody

Prečo dochádza k srdcovej arytmii a čo je to? Príčiny arytmie môžu byť funkčné poruchy nervovej regulácie alebo anatomické zmeny. Srdcové arytmie sú často symptómom ochorenia.

Medzi patológiami kardiovaskulárneho systému sú nasledujúce stavy sprevádzané arytmiami:

• ischemická choroba srdca v dôsledku zmien štruktúry myokardu a expanzie dutín;
• myokarditída v dôsledku zhoršenej elektrickej stability srdca;
• srdcové chyby spôsobené zvýšeným zaťažením svalových buniek;
• poranenia a chirurgické zákroky na srdci vedú k priamemu poškodeniu ciest.

Medzi hlavné faktory vyvolávajúce rozvoj arytmie patria:

• závislosť od energetických nápojov a kofeínu;
• nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie;
• stres a depresia;
• nadmerné cvičenie;
• metabolické poruchy;
• srdcové patológie, ako sú malformácie, ischemické ochorenie, myokarditída, hypertenzia a ďalšie stavy;
• narušenie práce a ochorenie štítnej žľazy;
• infekčné procesy a plesňové infekcie;
• stavy v období menopauzy;
• ochorenia mozgu.

Idiopatická arytmia označuje stav, keď po komplexnom vyšetrení pacienta nie sú určené príčiny.

klasifikácia

V závislosti od srdcovej frekvencie sa rozlišujú nasledujúce typy arytmií:

1. Sinusová tachykardia. Vedenie vo vytváraní elektrických impulzov v myokarde je sínusový uzol. Pri sínusovej tachykardii srdcová frekvencia presahuje 90 úderov za minútu. Je to cítiť človek ako tep.
2. Sinusová arytmia. Ide o abnormálnu zmenu tepu srdca. Tento typ arytmie sa zvyčajne vyskytuje u detí a dospievajúcich. Môže to byť funkčné a súvisiace s dýchaním. Pri vdýchnutí sa častejšie sťahujú srdcové sťahy a pri vydychovaní sa stávajú menej častými.
3. Sinusová bradykardia. Vyznačuje sa znížením srdcovej frekvencie na 55 úderov za minútu alebo menej. To môže byť pozorované u zdravých, fyzicky trénovaných jedincov v pokoji, vo sne.
4. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení. V tomto prípade sa hovorí o srdcových palpitáciách so správnym rytmom. Frekvencia kontrakcií počas útoku dosahuje 240 úderov za minútu, spôsobuje slabý stav, zvýšené potenie, bledosť a slabosť. Dôvodom tohto stavu je výskyt ďalších impulzov v predsieni, v dôsledku čoho sa výrazne skrátia doby odpočinku srdcového svalu.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Toto je správny, ale častý rytmus srdca. Srdcová frekvencia sa pohybuje v rozsahu od 140 do 240 úderov za minútu. Začína a náhle zmizne.
6. Arytmia. Ide o predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdcového svalu. Pocity s týmto typom arytmií môžu byť buď zosilneným pulzom v oblasti srdca alebo vyblednutím.

V závislosti od závažnosti a závažnosti srdcových arytmií sa stanoví liečebný režim.

Symptómy srdcovej arytmie

V prípade srdcových arytmií môžu byť symptómy veľmi rôznorodé a sú určené frekvenciou a rytmom srdcových kontrakcií, ich účinkom na intrakardiálnu, cerebrálnu, renálnu hemodynamiku, ako aj myokardiálnou funkciou ľavej komory.

Hlavnými príznakmi arytmie sú tlkot srdca alebo pocit prerušenia, ktorý sa stráca počas práce srdca. Priebeh arytmií môže byť sprevádzaný asfyxiou, anginou pectoris, závratmi, slabosťou, mdlobou a rozvojom kardiogénneho šoku.

Symptomatológia v závislosti od formy arytmie:

1. Pociťuje sa častý, nepravidelný tep srdca pri fibrilácii predsiení.
2. Srdcové blednutie a nepríjemné pocity v oblasti srdca - s arytmiou sínusu.
3. V extrasystoloch sa pacienti sťažujú na pocity vyblednutia, chvenia a prerušenia práce srdca.
4. Palpitácie sú zvyčajne spojené so sínusovou tachykardiou.
5. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym vývojom a ukončením záchvatov srdcového rytmu až do 140-220 tepov. v minútach
6. Útoky závratov a mdloby - s sinusovou bradykardiou alebo syndrómom chorého sínusu.

Existujú takzvané "hlúpe" arytmie, ktoré sa neprejavujú klinicky. Zvyčajne sa zisťujú fyzikálnym vyšetrením alebo elektrokardiografiou.

Arytmia počas tehotenstva

Prognóza tehotenstva a blížiace sa tehotenstvo závisí od toho, ako srdce ženy reaguje na očakávané udalosti. Nesmieme však zabúdať, že samotné tehotenstvo, ktoré nie je bežným stavom, môže spôsobiť poruchu rytmu a spôsobiť arytmiu. Napríklad výskyt extrasystoly alebo paroxyzmálnej tachykardie počas tehotenstva spravidla neindikuje organickú léziu myokardu a vyskytuje sa približne u 19–20% tehotných žien. A ak sa k tomu pripojí neskorá toxikóza, potom nie je potrebné čakať na druhú zo srdca, arytmie sa zintenzívni.

Tento typ arytmie, ako úplný alebo neúplný atrioventrikulárny blok, nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre zdravie ženy. Okrem toho, tehotenstvo prispieva k zvýšeniu komorovej frekvencie, takže opatrenia sa prijímajú len v prípadoch padajúceho pulzu na 35 a nižších tepov za minútu (pôrodnícka pomoc - uloženie pôrodníckych klieští). Ale s organickým srdcovým ochorením sú ženy liečené so zvýšenou pozornosťou, pretože výskyt atriálnej fibrilácie v takejto situácii je kontraindikáciou na zachovanie tehotenstva. Okrem toho, výber spôsobu doručenia pred termínom vyžaduje aj osobitnú starostlivosť. Zdá sa, že je to benígne, v iných prípadoch môže byť cisársky rez u týchto pacientov ohrozený tromboembolizmom v pľúcnom tepnovom systéme (PE).

Samozrejme, nikto nemôže zakázať tehotenstvu komukoľvek, preto ženy so srdcovým ochorením vedome riskujú svoje túžby stať sa matkou. Ale pretože tehotenstvo sa už stalo, musia byť prísne dodržiavané predpisy a odporúčania lekára: dodržiavať pracovný a odpočinkový plán, vziať potrebné lieky a byť v prípade potreby hospitalizovaný pod dohľadom lekárov. Pôrod týchto žien sa spravidla vykonáva na špecializovanej klinike, kde žena môže kedykoľvek v prípade nepredvídaných okolností dostať pohotovostnú lekársku starostlivosť (berúc do úvahy srdcové ochorenia).

diagnostika

Ak sa objavia príznaky arytmie, lekár vám predpíše úplné vyšetrenie srdca a ciev, aby zistil jeho príčinu. Primárne diagnostické metódy počúvajú srdce a EKG.

Ak patológia nie je trvalého charakteru, používa sa Holterovo monitorovanie - nepretržité zaznamenávanie rytmov srdcového rytmu pomocou špeciálnych senzorov (vykonávaných v oddelení). V niektorých prípadoch pasívny výskum nestačí. Potom lekári indukujú arytmiu umelými spôsobmi. Na tento účel bolo vyvinutých niekoľko štandardných testov. Tu sú:

• fyzická aktivita;
• mapovanie;
• elektrofyziologické vyšetrenie;
• test so šikmým stolom.

Liečba srdcových arytmií

V prípade diagnostikovanej srdcovej arytmie sa voľba liečebnej taktiky vykonáva pri zohľadnení príčiny, typu poruchy srdcového rytmu a celkového stavu pacienta. Niekedy, na obnovenie normálnej funkcie srdca, stačí vykonať lekársku korekciu základného ochorenia. V iných prípadoch môže pacient vyžadovať lekársku alebo chirurgickú liečbu, ktorá sa musí nevyhnutne vykonávať pod systematickou kontrolou EKG.

Lieky používané pri liekovej terapii arytmií:

• blokátory kalciových kanálov - verapamil / diltiazem;
• beta blokátory - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
• blokátory draslíkových kanálov - cordaron / sogexal;
• blokátory sodíkových kanálov - Novocainid / lidokaín.

Chirurgia sa uchytila ​​v štádiách ťažkej degradácie svalového srdcového tkaniva. Je možné priradiť nasledujúce postupy:

• kardiostimulácia;
• implantáciu kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Liečbu srdcových arytmií, najmä jej komplexných foriem, vykonáva iba kardiológ. Aplikujte vyššie uvedené prípravky len podľa prísnych indikácií v závislosti od typu arytmie. Na začiatku liečby by sa mal výber lieku vykonávať pod dohľadom lekára av ťažkých prípadoch len v nemocnici. Vzhľadom k diagnóze, lekár vyberie liekovú terapiu.

Ľudové prostriedky

Ihneď si všimneme, že v diagnostike srdcovej arytmie by sa ľudové prostriedky mali používať len ako doplnok k tradičným liekom, ale v žiadnom prípade by nemali byť nahradené. V skutočnosti, bylinky len urýchliť proces hojenia, ale nie sú schopní vyliečiť človeka úplne. To je to, čo by malo pokračovať pri výbere vašich obľúbených receptov.

1. Nalejte 30 hlohu bobule s vriacou vodou a dať zmes na malý oheň po dobu 10-15 minút. Odvar sa používa čerstvý v rovnakých porciách po celý deň.
2. Zmiešajte jednu fľašu liehoviny tinktúry z valeriánu, hlohu a maternice. Zmes dobre pretrepte a vložte ju do chladničky na 1-2 dni. Liek sa užíva 30 minút pred jedlom, 1 čajová lyžička.
3. Do smaltovanej panvice uvarte pohár vody a potom pridajte 4 gramy adonisovej byliny. Zmes sa varí po dobu 4-5 minút pri nízkom zahriatí, potom sa ochladí a panvica sa umiestni na teplé, suché miesto 20-30 minút. Napäté vývar je uložený v chladničke, vziať 1 polievková lyžica 3 krát denne.
4. Rez 0,5 kg citrónov a naplniť ich čerstvým medom, pridaním do zmesi 20 jadier, odstránené zo semien marhúľ. Dôkladne premiešajte a užite 1 polievkovú lyžicu ráno a večer.

účinky

Priebeh akejkoľvek arytmie môže byť komplikovaný komorovou fibriláciou a flutterom, čo je ekvivalentné zastaveniu krvného obehu a vedie k smrti pacienta. Už v prvých sekundách sa objavili závraty, slabosť, potom strata vedomia, mimovoľné močenie a kŕče. Krvný tlak a pulz nie sú zistené, dýchanie sa zastaví, žiaci sa rozširujú - nastáva stav klinickej smrti.

U pacientov s chronickým zlyhaním cirkulácie (angina pectoris, mitrálna stenóza) sa počas paroxyziem tachyarytmií vyskytne dyspnoe a môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku alebo asystólii sa môžu vyvinúť synkopálne stavy (Morgagni-Adems-Stokesove útoky charakterizované epizódami straty vedomia), ktoré sú spôsobené prudkým poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku a znížením krvného zásobovania mozgu.

Tromboembolické poruchy pri atriálnej fibrilácii v každom šiestom prípade vedú k mozgovej mŕtvici.

prevencia

Aj keď viete, čo je to choroba, akákoľvek rada, ako liečiť arytmiu, bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie doma:

1. Ranné cvičenie alebo atletika.
2. Sledujte hladinu cukru v krvi a krvný tlak
3. Vzdať sa všetkých zlých návykov.
4. Udržujte svoju váhu v rámci normálnych limitov.
5. Viesť najviac uvoľnený, dokonca životný štýl, minimálne vystavený nadmerným emóciám, stresu a stresu.
6. Správna strava pozostávajúca výlučne z prírodných produktov.

Ak sa objavia prvé príznaky arytmie, potom by ste nemali čakať na pridanie závažnejších príznakov, okamžite vyhľadajte svojho lekára, potom bude riziko komplikácií a váženia celkovej pohody oveľa nižšie.

výhľad

Z hľadiska prognózy sú arytmie extrémne nejednoznačné. Niektoré z nich (supraventrikulárne extrasystoly, zriedkavé extrasystoly komôr), ktoré nesúvisia s organickými ochoreniami srdca, nepredstavujú ohrozenie zdravia a života. Naproti tomu fibrilácia predsiení môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie: ischemická cievna mozgová príhoda, závažné zlyhanie srdca.

Najťažšie arytmie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia: predstavujú okamžitú hrozbu pre život a vyžadujú resuscitáciu.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia je jedným z najbežnejších variantov arytmií a predstavuje až 30% hospitalizácií pre arytmie. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1% pacientov mladších ako 60 rokov au viac ako 6% pacientov po 60 rokoch.

Klasifikácia atriálnej fibrilácie

Základom moderného prístupu k klasifikácii atriálnej fibrilácie je charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), perzistentné a prechodné (paroxyzmálne) formy fibrilácie predsiení. Keď paroxyzmálna forma záchvatu trvá najviac 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxyzmálne a perzistentné formy fibrilácie predsiení môžu byť opakujúce sa.

Po prvýkrát sa rozlišuje atrofácia predsieňovej fibrilácie a rekurentné (druhé a následné epizódy atriálnej fibrilácie). Atriálna fibrilácia sa môže vyskytnúť u dvoch typov predsieňových arytmií: atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru.

Počas predsieňovej fibrilácie (fibrilácia predsiení) sa redukujú oddelené skupiny svalových vlákien, čo vedie k nedostatku koordinovanej kontrakcie predsiení. Významné množstvo elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom spojení: niektoré z nich pretrvávajú, iné sa šíria do komorového myokardu, čo spôsobuje, že sa sťahujú s iným rytmom. Čo sa týka frekvencie komorových kontrakcií, tachysystolické (komorové kontrakcie 90 alebo viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu), bradysystolické (komorové kontrakcie menšie ako 60 za minútu) fibrilácie predsiení sa líšia.

Počas paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa do komôr neodčerpá žiadna krv (predsieňový doplnok). Atria sa uzatvára neefektívne, takže diastola nenaplňuje komôrky krvou, ktorá do nich úplne odteká, v dôsledku čoho nedochádza k pravidelnému vypúšťaniu krvi do systému aorty.

Atriálny flutter je rýchly (až 200-400 za minútu) predsieňová kontrakcia pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu v atriálnom flutteri nasledujú takmer bez prerušenia, diastolická pauza je takmer neprítomná, predsiene sa nezastavujú, sú väčšinu času v systole. Naplnenie predsiení krvou je obtiažne, a preto sa prietok krvi do komôr znižuje.

Každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz môže prúdiť cez atrioventrikulárne spojenia s komorami, čím sa zabezpečí správny komorový rytmus - to je správny flutter predsiení. Pri poruchách atrioventrikulárnej vodivosti sa zaznamenáva chaotická redukcia komôr, tj vyvíja sa nesprávna forma atriálneho flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Tak srdcová patológia, ako aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Najčastejšie je atriálna fibrilácia spojená s priebehom infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatického ochorenia srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie a závažného srdcového zlyhania. Niekedy sa predsieňová fibrilácia vyskytne, keď sa tyreotoxikóza, intoxikácia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom môže vyvolať neuropsychickým preťažením, hypokalémiou.

Taktiež sa zistila idiopatická atriálna fibrilácia, ktorej príčiny zostali nezistené ani pri dôkladnom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy atriálnej fibrilácie závisia od jej formy (bradysystolickej alebo tachysystolickej, paroxyzmálnej alebo permanentnej), od stavu myokardu, ventilového aparátu, individuálnych charakteristík psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšia. Pacienti zároveň pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršenie fyzickou námahou, bolesťou a prerušeniami v srdci.

Zvyčajne je predsieňová fibrilácia paroxyzmálna, progresia paroxyzmov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch atriálnej fibrilácie zistí pretrvávajúca alebo chronická forma, v iných sa zriedkavé, krátke paroxyzmy pozorujú počas celého života bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa môže prejaviť inak. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a zistiť prítomnosť arytmie len počas lekárskeho vyšetrenia. V typických prípadoch je predsieňová fibrilácia pociťovaná chaotickými palpitáciami, potením, slabosťou, chvením, strachom, polyuriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii, závrate, mdloby sa môžu vyskytnúť Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty. Symptómy fibrilácie predsiení takmer okamžite vymiznú po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci perzistentnou fibriláciou predsiení si časom prestanú všimnúť.

Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné tóny rôznej hlasitosti. Určí sa arytmický impulz s rôznou amplitúdou pulzových vĺn. Keď je atriálna fibrilácia určená deficitom pulzu - počet minútových srdcových kontrakcií prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie je v každom teple, že krv je uvoľňovaná do aorty. Pacienti s predsieňovým flutterom pociťujú palpitácie, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca, pulzáciu žíl na krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšie komplikácie fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. U mitrálnej stenózy komplikovanej atriálnou fibriláciou môže blokovanie ľavého atrioventrikulárneho otvoru intraatriálnym trombusom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intracardiac thrombi môže vstúpiť do systému tepien pľúcneho obehu, čo spôsobuje tromboembolizmus rôznych orgánov; Z nich 2/3 prietoku krvi do mozgových ciev. Každých 6. ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja u pacientov s atriálnou fibriláciou. Najcitlivejší pacienti s mozgom a periférnym tromboembolizmom nad 65 rokov; pacientov, ktorí už mali predchádzajúcu tromboembóliu akejkoľvek lokalizácie; trpiaci cukrovkou, systémovou artériovou hypertenziou, kongestívnym zlyhaním srdca.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými defektmi a zhoršenou komorovou kontraktilitou. Zlyhanie srdca pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Vývoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudký nárast tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania pri atriálnej fibrilácii môže byť rozvoj arytmogénneho šoku spôsobeného nedostatočne nízkym srdcovým výstupom. V niektorých prípadoch sa môže atriálna fibrilácia preniesť na komorovú fibriláciu a zástavu srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja pri fibrilácii predsiení, ktorá prechádza do arytmickej dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Obvykle sa predsieňová fibrilácia diagnostikuje fyzikálnym vyšetrením. Palpácia periférneho pulzu je daná charakteristickým rytmom rytmu, plnením a napätím. Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné srdcové zvuky, výrazné výkyvy ich objemu (objem tónu I po diastolickej pauze sa mení v závislosti od veľkosti komorovej diastolickej výplne). Pacienti s identifikovanými zmenami sa posielajú na konzultáciu kardiológa.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy predsieňovej fibrilácie je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení na elektrokardiograme nie sú žiadne zuby P, ktoré by zaznamenávali redukciu ušnice a komplexy komorového QRS sú umiestnené chaoticky. Keď je atriálny flutter na mieste vlny P, určia sa predsieňové vlny.

Pomocou denného monitorovania EKG sa monitoruje srdcový rytmus, špecifikuje sa forma predsieňovej fibrilácie, trvanie paroxyzmov, ich spojenie s cvičením atď. Vykonávajú sa cvičebné testy (ergometria bicykla, bežecký pás) na zistenie príznakov ischémie myokardu a pri výbere antiarytmík,

Echokardiografia vám umožňuje určiť veľkosť srdcových dutín, intrakardiálny trombus, známky lézií chlopní, perikard, kardiomyopatiu, vyhodnotiť diastolické a systolické funkcie ľavej komory. EchoCG pomáha pri rozhodovaní o predpisovaní antitrombotickej a antiarytmickej liečby. Podrobnú vizualizáciu srdca možno dosiahnuť pomocou MRI alebo MSCT srdca.

Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPECG) sa vykonáva na určenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení, čo je dôležité najmä u pacientov, ktorí plánujú podstúpiť katéterovú abláciu alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba taktiky liečby pre rôzne formy predsieňovej fibrilácie je zameraná na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, prevenciu opakovaných atakov atriálnej fibrilácie, monitorovanie srdcovej frekvencie, prevenciu tromboembolických komplikácií. Na zmiernenie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je účinné použitie prokaínamidu (intravenózne a orálne), chinidínu (vo vnútri), amiodarónu (intravenózne a vo vnútri) a propafenónu (vo vnútri) pod kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Použitie digoxínu, propranololu a verapamilu poskytuje menej výrazný výsledok, ktorý však znížením srdcovej frekvencie prispieva k zlepšeniu zdravia pacientov (dyspnoe, slabosť, palpitácie). V neprítomnosti očakávaného pozitívneho účinku farmakoterapie sa využíva elektrická kardioverzia (s použitím pulzného elektrického výboja do oblasti srdca na obnovenie srdcového rytmu), ktorá zmierňuje paroxyzmus fibrilácie predsiení v 90% prípadov.

Keď fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko tvorby trombov sa dramaticky zvyšuje, preto sa warfarín predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. Aby sa predišlo opakovaniu atriálnej fibrilácie po obnovení sínusového rytmu, sú predpísané antiarytmiká: amiodarón, propafenón atď.

Ak sa zistí chronická forma fibrilácie predsiení, predpisuje sa trvalý príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxínu, antagonistov vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarínu (pod kontrolou indexov koagulogramu - indexu protrombínu alebo INR). Pri fibrilácii predsiení je potrebná liečba základného ochorenia, ktoré vedie k rozvoju poruchy rytmu.

Metóda radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, počas ktorej sa izolácia ektopickej excitácie, ktorá sa nachádza v ústach pľúcnych žíl, izoluje z predsiení. Rádiofrekvenčná izolácia úst pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je približne 60%.

Pri častých atakoch predsieňovej fibrilácie alebo jej konštantnej forme je možné vykonať RFA srdca - rádiofrekvenčnú abláciu („pálenie“ pomocou elektródy) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením kompletnej priečnej AV blokády a implantáciou permanentného kardiostimulátora.

Prognóza predsieňovej fibrilácie

Hlavnými prognostickými kritériami fibrilácie predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Predsieňová fibrilácia spôsobená srdcovými defektmi, závažnými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt myokardu, rozsiahla alebo difúzna kardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia) rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Predsieňová fibrilácia zvyšuje mortalitu spojenú so srdcovým ochorením, 1,7-krát.

Pri absencii ťažkej kardiálnej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, hoci častý výskyt paroxyziem atriálnej fibrilácie významne znižuje kvalitu života pacientov. Keď nie je spravidla narušený zdravotný stav idiopatickej predsieňovej fibrilácie, ľudia sa cítia takmer zdravo a môžu robiť akúkoľvek prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účelom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení potenciálne nebezpečných z hľadiska rozvoja atriálnej fibrilácie (hypertenzia a srdcové zlyhanie).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní o protidrogovej terapii, kardiochirurgii, obmedzení fyzického a psychického stresu, upustení od pitia alkoholu.

Trvalá forma arytmie: ako žiť s takou diagnózou?

Najčastejšou formou poruchy srdcového rytmu je fibrilácia predsiení. Má niekoľko typov. Najzávažnejším porušením je trvalá forma arytmie. Takáto diagnóza sa uskutočňuje, ak lekárske ošetrenie fibrilácie predsiení nedokázalo obnoviť sínusový rytmus. Ako žiť s trvalou arytmiou a čo robiť počas útoku - tieto otázky by sa mali brať do úvahy podrobnejšie.

Vlastnosti trvalej arytmie

Trvalá arytmia je forma fibrilácie predsiení. Choroba sa vyznačuje paroxyzmálnym charakterom. Poruchy srdcového rytmu sa čas od času vyskytujú, útok môže trvať 24 hodín až 7 dní.

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení pri porušení sínusového uzla

S neúčinnosťou obnovenia sínusového rytmu pomocou liekov alebo elektropulzovej terapie sa táto porucha stáva chronickou. Táto takzvaná perzistentná arytmia je najťažším štádiom atriálnej fibrilácie.

Podstatou porušenia je porucha sínusového uzla. Na tomto pozadí sa v predsieni vytvárajú impulzy s vysokou frekvenciou a dochádza k porušeniu plnenia týchto častí krvou. Postupom času sa výrazne zníži čerpacia funkcia predsiení, čo vedie k zhoršeniu čerpacej funkcie celého srdca. Tento proces je spravidla dlhý a trvá niekoľko rokov.

Predsieňová fibrilácia je niekoľkých typov:

• paroxyzmálna;
• vytrvalosť;
• trvalé (trvalé).

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná periodickými záchvatmi porúch srdcového rytmu, ktoré zriedka trvajú dlhšie ako jeden deň. V perzistentnej forme ochorenia môže trvanie záchvatu vzrásť na sedem dní, počas ktorých sa pozoruje výrazné narušenie srdcového rytmu, tri formy fibrilácie predsiení sú v skutočnosti štádiami vývoja alebo štádiami progresie srdcového rytmu. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je najmírnejšia forma, trvalá - najťažšia.

V prvom štádiu poruchy dochádza k obnoveniu sínusového rytmu nezávisle. V druhom štádiu (perzistentná forma) sa obnovuje aj srdcový rytmus, avšak na zastavenie útoku sa používa lieková terapia a elektrická stimulácia.

Trvalá forma arytmie je stav, pri ktorom sa srdcový rytmus neobnovuje sám, a liekové metódy neprinášajú očakávaný výsledok.

Hlavným dôvodom vzniku trvalých arytmií sú príliš časté ataky fibrilácie predsiení. Útoky paroxyzmálnej arytmie neprechádzajú úplne. Postupne vyčerpávajú predsiene, čím vyvolávajú progresiu ochorenia. Postupom času sa arytmia dostáva do perzistentnej a potom do trvalej formy. Tomu sa dá vyhnúť iba jedným spôsobom - to je včasná identifikácia počiatočnej formy arytmie a adekvátnej terapie.

Rizikové faktory

Starší ľudia sú náchylnejší k arytmii

Trvalá srdcová arytmia je diagnostikovaná u starších pacientov. Riziko jeho vývoja sa zvyšuje, ak pacient neliečil paroxyzmálnu arytmiu. Medzi rizikové faktory patria:

• poruchy nervového systému;
• zlé návyky;
• dlhodobé používanie srdcových glykozidov;
• konštantné vibračné účinky spojené s odbornými činnosťami;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• hypertenzia;
• diabetes mellitus 2. typu.

Prítomnosť chronických ochorení, ako je koronárna choroba srdca (CHD), diabetes typu 2 a hypertenzia, v prítomnosti fibrilácie predsiení, opakovane zvyšuje riziko vzniku chronickej alebo trvalej formy fibrilácie predsiení.

Hlavným rizikovým faktorom fibrilácie predsiení sú poruchy nervového systému. Častý stres, narušenie autonómneho nervového systému, neuróza a poruchy spánku sú potenciálne nebezpečné pre rozvoj arytmie u ľudí starších ako 40 rokov. Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť na pozadí nervového preťaženia, preto by každý človek, ktorý čelí patologickej poruche srdcového rytmu, mal vyšetrovať nielen kardiológ, ale aj neurológ.

Príznaky a klinický obraz

Trvalá arytmia má dosť živý klinický obraz, ale mnohí pacienti radšej nevenujú pozornosť symptómom, odpisujú indispozíciu na zmeny súvisiace s vekom alebo únavu.

Pri konštantnej arytmii má človek vždy nepravidelnú srdcovú frekvenciu. Avšak, telo sa zvykne pracovať v tomto režime, takže v stave odpočinku, príznaky môžu chýbať. Zhoršujú sa fyzickou námahou. Intenzita zaťaženia navyše nezáleží na tom, že pri vykonávaní jednoduchých prác v domácnosti sa často vyskytuje malátnosť.

Typické príznaky poruchy:

• dýchavičnosť;
• neproduktívny kašeľ;
• únava;
• závraty;
• časté mdloby a slabosť;
• pocit vlastného tepu;
• bolesť v srdci.

Dýchavičnosť môže byť príznakom arytmie.

Trvalú arytmiu možno maskovať ako angínu pectoris. V tomto prípade sa osoba v momente námahy alebo emocionálneho preťaženia javí ako silná bolesť za hrudnou kosťou. Fyzická námaha je spravidla sprevádzaná zvýšením záchvatu, čo môže prejaviť príznaky záchvatov paniky. Z tohto dôvodu je pomerne často konštantná arytmia zamenená za hypertenznú krízu. Avšak, ak osoba meria tlak počas záchvatu, bude schopný si všimnúť jeho pokles, a nie nárast charakteristický pre hypertenznú krízu.

Konštantná arytmia môže byť sama osebe podozrivá, ak počúvate vlastné telo. Jeho charakteristickým znakom je stále nepravidelný impulz, ktorý nie je normalizovaný v stave pokoja. Príznaky pretrvávajúcich arytmií sa zhoršujú prítomnosťou iných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Čo sa stane bez liečby?

Pri konštantnej fibrilácii predsiení sa chronická tkanivová hypoxia vyvíja v dôsledku pretrvávajúcej poruchy krvného obehu, v dôsledku čoho tkanivá nedostávajú kyslík a živiny v požadovanom objeme. V tomto kontexte sa súčasné chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému zhoršujú.

Hlavné riziká tohto porušenia:

• rozvoj srdcového zlyhania;
• krvné zrazeniny;
• infarkt myokardu;
• mozgová mŕtvica;
• náhlej srdcovej smrti.

Trvalá arytmia postupne zhoršuje toleranciu k fyzickej námahe. V priebehu času existuje riziko, že k záchvatom dôjde pri akejkoľvek fyzickej námahe.

diagnostika

Ak pacient predtým mal predsieňovú fibriláciu, nebude ťažké diagnostikovať trvalú formu porušenia. Diagnostiku vykonáva:

• vyšetrenie a akulturácia (počúvanie srdcových tónov) pacienta;
• EKG;
• denne.

Príznaky pretrvávajúcej arytmie v mnohých ohľadoch pripomínajú vegetovaskulárnu krízu, ktorú zhoršujú záchvaty paniky, sínusovú tachykardiu, predsieňové extrasystoly. Na odstránenie týchto porušení je potrebné vykonať komplexný prieskum.

Predsieňová fibrilácia srdca sa diagnostikuje pomocou vyšetrení.

EKG s konštantnou fibriláciou predsiení je pomerne informatívna diagnostická metóda vzhľadom na zvláštnosti zmien srdcového rytmu, ktoré sú viditeľné na kardiograme.

Zásady liečby

Liečba trvalej formy arytmie je zameraná na normalizáciu srdcovej frekvencie, spôsob liečby je zvolený podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Opatrenia na obnovu sínusového rytmu sa spravidla nevykonávajú kvôli ich neúčinnosti pre túto formu arytmie.

V dôsledku porúch obehového systému sa zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, zvyšuje sa pravdepodobnosť tvorby trombov a tromboembolizmus, takže v terapii sa používajú lieky, ktoré znižujú riziko komplikácií.

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu pretrvávajúcej arytmie:

• antiarytmiká;
• beta blokátory;
• blokátory kalciového kanála;
• srdcové glykozidy.

Okrem liečby liekom sa používa elektropulzová terapia.

Antiarytmiká sa predpisujú pomerne zriedka, pretože pri konštantných arytmiách môžu spôsobiť zhoršenie zdravia a rozvoj nebezpečných následkov. Lekári najčastejšie uprednostňujú betablokátory so selektívnymi účinkami na srdce (Atenolol, Bisoprolol, Anaprilin) ​​a blokátory kalciových kanálov (Verapamil a Diltiazem). Tieto lieky sa užívajú spoločne, dávky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta a závisia od odpovede tela na užívanie takejto kombinácie liekov.

Na zníženie rizika krvných zrazenín sa predpisuje kyselina acetylsalicylová a antikoagulanciá. Okrem toho môže lekár predpísať sedatíva.

Správanie sa počas útoku

Ako žiť s trvalou arytmiou - záleží na tom, ako pozorne je pacient na vlastné zdravie. Počas útoku, štandardné odporúčanie pre arytmie: užívanie lieku, ktorý bol predpísaný lekárom pre pravidelné použitie. V tomto prípade sa dávka môže zdvojnásobiť.

výhľad

Užívanie liekov pomôže normalizovať stav.

S konštantnou formou arytmie je prognóza podmienene nepriaznivá. To znamená, že zbavenie sa choroby nebude fungovať a pacient bude nútený neustále užívať tabletky. Avšak, pod podmienkou adekvátnej lekárskej liečby a starostlivej starostlivosti o vlastné zdravie, permanentná fibrilácia predsiení neovplyvní dĺžku života. Problém je v tom, že kvalita života v tejto chorobe je výrazne ovplyvnená.

Účinnosť farmakoterapie pre toto ochorenie je len 60% a len vtedy, ak sa liečba začne najneskôr 2 roky po vývoji tejto patológie. Elektropulzová terapia je účinná v 90% prípadov v prvom roku permanentnej arytmie. Po niekoľkých rokoch priebehu ochorenia je účinnosť tejto metódy znížená a vyrovnaná s účinkom farmakoterapie.

Pacienti, ktorí užívajú lieky pravidelne žijú v plnom živote, napriek stálej forme arytmie. Zlepšenie prognózy do budúcnosti pomôže zmenám životného štýlu. V prípade trvalej arytmie je potrebné:

• zbaviť sa chuti na nikotín a alkoholu;
• držať sa vyváženej stravy;
• nejedzte príliš mastné a korenené jedlá;
• absolvovať pravidelné vyšetrenia;
• držať sa denného režimu.

Vlastnosti trvalej formy arytmie

Pri častých nepravidelných predsieňových kontrakciách alebo zášklboch (blikanie, chvenie) jednotlivých častí myokardu dochádza k atriálnej fibrilácii. Frekvencia impulzov v predsieni môže dosiahnuť 700 za minútu. Pri konštantnej forme trvá fibrilácia predsiení viac ako rok, čo zvyšuje riziko komplikácií. Typický nárast počtu prípadov v starobe je často príčinou mŕtvice.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny permanentnej predsieňovej fibrilácie

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku a udržaniu trvalej formy fibrilácie predsiení, patria:

• hypertenzia a symptomatická artériová hypertenzia;
• zlyhanie obehu z funkčnej triedy 2 až 4;
• ischemická choroba srdca - angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza;
• mitrálne srdcové chyby (zvyčajne získané);
• kongenitálna anomália septum štruktúra, ventrikulárna hypoplazia;
• transpozícia veľkých plavidiel;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• zápalové lézie myokardu, reumatické ochorenie srdca, perikarditídu;
• myxóm (nádor srdca), sarkóm;
• pľúcneho tromboembolizmu.

K srdcovým príčinám atriálnej fibrilácie patrí zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy, cukrovka, obezita, metabolický syndróm, spánková apnoe, chronické bronchopulmonálne a renálne ochorenia. Približne tretina pacientov má diagnostikované rodinné formy fibrilácie predsiení.

Dokonca aj minimálne množstvo alkoholu (nie viac ako 10 g) užívané denne zvyšuje prejavy arytmie a chronické zneužívanie je dôležitým rizikovým faktorom.

Jedným z obrazových mien fibrilácie predsiení je slávnostné srdcové ochorenie. Táto porucha rytmu môže byť spustená srdcovou alebo pľúcnou chirurgiou, úderom blesku alebo elektrickým prúdom, stresom, dlhodobým používaním srdcových glykozidov, diuretík, odvodením draslíka a hormónmi.

Bezprostrednou príčinou výskytu častých a chaotických impulzov je tvorba autonómnych ohnisiek excitácie. Sú umiestnené hlavne v blízkosti pľúcnych žíl. Bunky v tejto oblasti majú krátku dobu refraktérnosti (nedostatok schopnosti reagovať na impulz), čo ich robí podobnými tkanivám vodivého systému. Keď sa záchvaty blikania stávajú trvalými, takéto zóny sa nachádzajú v celom predsieňovom myokarde.

A tu viac o liečbe fibrilácie predsiení.

Príznaky zlyhania rytmu

V závislosti od stavu centrálneho a vegetatívneho nervového systému nemusí byť predsieňová fibrilácia pociťovaná alebo sprevádzaná potením, chvením, strachom, nepokojom. Veľmi dôležitý je aj počet impulzov, ktoré sa dostanú do komôr. V závislosti od toho sa vyskytujú normosystolické, bradysystolické alebo tachysystolické formy.

Najťažšie sú posledné. Sú charakterizované častým komorovým rytmom (viac ako 95 úderov za minútu), ktorý spôsobuje:

• pocit srdcového tepu a prerušenia práce srdca;
• ťažkosti s dýchaním, zhoršené miernym zaťažením;
• bolesť srdca;
• úzkosť;
• poruchy spánku;
• závraty, mdloby;
• všeobecná slabosť;
• znížený výkon

Útoky bezvedomia môžu skončiť hojným močením. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou atriálneho natriuretického hormónu. S konštantnou formou fibrilácie predsiení v priebehu času sa pacienti prispôsobujú a prestávajú ju cítiť.

Vlastnosti u starších osôb

Riziko arytmie sa zvyšuje so starnutím tela. Najvýznamnejší príspevok k tomuto vzoru je kardioskleróza, bežná aterosklerotická lézia koronárnych artérií. Tieto faktory narušujú prácu systému srdcového vedenia, vedú k nahradeniu fungujúceho myokardu vláknami spojivového tkaniva.

Aj u starších pacientov dochádza k porušeniu hormonálnej a nervovej regulácie sínusového uzla, dystrofických procesov v srdcovom svale.

Riziko poruchy rytmu je rozvoj srdcového zlyhania na pozadí vekom podmieneného oslabenia kontraktility ľavej komory, ako aj tromboembolických komplikácií. V dôsledku spomalenia a turbulentného pohybu krvi sa v dutine predsiene tvoria krvné zrazeniny. Môžu blokovať lúmen mitrálnej chlopne (najmä pri stenóze) a viesť k zástave srdca.

Druhým, častejším dôsledkom intrakardiálnej trombózy je pohyb krvných zrazenín v cievach mozgu. Každá šiesta ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená arytmiou.

Cerebrálna, koronárna a periférna vaskulárna oklúzia je najčastejšia po 60 rokoch u pacientov s diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, kongestívnym zlyhaním obehu a zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Diagnostické metódy

S prístupom k srdcovému zlyhaniu, dýchavičnosti, opuchom nôh, zväčšením pečene, objavujú sa pretečenie krčných žíl. Na potvrdenie získaných údajov je potrebné inštrumentálne vyšetrenie.

Najviac informatívne EKG umožňuje rozlíšiť medzi fibriláciou predsiení a flutterom. V prvom prípade sú predsieňové zuby úplne neprítomné a v druhom sú nahradené malými vlnami rôznej veľkosti a frekvencie. Komorové komplexy sú umiestnené chaoticky.

Je potrebné poznamenať, že niekedy externé rušenie EKG alebo svalového triaška v chladnej miestnosti spôsobuje výskyt „predsieňových“ vĺn. Zároveň však všetky QRS komplexy normálnej formy majú rovnakú amplitúdu a frekvenciu výskytu, intervaly medzi nimi sú rovnaké.

Vznik komplexov, ktoré pripomínajú komorové extrasystoly - široký a deformovaný mimoriadny QRS, je jedným z javov pri atriálnej fibrilácii. K tomu dochádza vtedy, keď dlhý interval medzi kontrakciami predlžuje trvanie impulzu pod nohami Jeho a ďalšia krátka provokuje tvorbu skresleného komplexu.

Na určenie formy fibrilácie predsiení je často potrebné nepoužívať štandardné EKG, ale monitorovať ho Holterom, testy s fyzickými záťažami - bicyklový ergometer, bežecký pás (bežecký pás). Ak plánujete kauterizáciu myokardu alebo inštaláciu kardiostimulátora, je potrebná predbežná elektrofyziologická štúdia.

Pred stanovením ďalšej taktiky manažmentu pacienta je potrebné:

• Echokardiografia - stanovenie veľkosti predsiení a komôr, prítomnosti krvných zrazenín v dutinách, stavu chlopní, perikardu, kontraktility a diastolickej relaxácie myokardu, narušenia pohybu stien. Krvné zrazeniny sa najčastejšie nachádzajú v ušiach predsiení, preto je často potrebné transesofageálne echoCG.
• MRI alebo MSCT pre detailné zobrazenie srdcového tkaniva.
• Krvné testy na hormóny štítnej žľazy, cukor, cholesterol, elektrolyty a indikátory zápalu akútnej fázy na určenie príčiny arytmií.

Je možné navždy liečiť

Neustála forma fibrilácie predsiení je skôr voľbou taktiky liečby ako klinická forma. To znamená, že pacient nemá indikácie na obnovenie sínusového rytmu - frekvencia komorových kontrakcií je normálna, nie sú žiadne klinické prejavy, pacient nemá pocit, že má arytmiu, môže robiť akúkoľvek prácu.

Zároveň je to často pokus o normalizáciu rytmu, ktorý zhoršuje stav, pretože namiesto stabilnej kompenzácie hemodynamiky sa vyskytujú život ohrozujúce ataky fibrilácie predsiení. V tomto prípade sa rozhoduje o udržaní normálnej frekvencie kontrakcií a prevencii tromboembolizmu.

Možnosť úplného vysadenia pred fibriláciou predsiení je určená príčinou jej výskytu. Ak sa to dá eliminovať, srdcový rytmus sa dá preložiť sínusom. S konštantnou formou sa to najčastejšie nedosiahne a je ešte zložitejšie dlhodobo udržiavať normálny rytmus.

Liečba pretrvávajúcej arytmie

Na liečbu pacientov, pre ktorých je zvolená taktika regulácie srdcovej frekvencie, sa používajú lekárske prípravky, ktoré inhibujú priechod impulzov cez atrioventrikulárne spojenie:

• betablokátory - Concor Cor, Visken, Atenolol (predpísané pre fyzicky aktívnych pacientov);
• antagonisty vápnika - Isoptin, Diakordin (môžu byť použité pre starších a mladých ľudí);
• srdcové glykozidy - Digoxín (zobrazený len u neaktívnych starších pacientov, pretože si zachováva normálny rytmus len v pokoji).

Povinnou súčasťou liečby je prevencia krvných zrazenín. Pri výbere liekov u pacientov s fibriláciou predsiení sa riziká tromboembolizmu odhadujú na základe skóre na stupnici. V ňom je jeden bod venovaný ženám a tiež v prítomnosti:

• zlyhanie obehu;
• diabetes;
• aterosklerózy koronárnych alebo periférnych artérií;
• hypertenzia;
• vek od 65 do 74 rokov.

U pacientov starších ako 75 rokov s mozgovou príhodou, ischemickým záchvatom v minulosti alebo trombózou akejkoľvek lokalizácie sa k súčtu pridajú 2 body. Ak je získaný výsledok vyšší ako 2, aplikuje sa warfarín a dosiahne sa INR najmenej 3 alebo nových antikoagulancií (Pradax, Xarelto).

Aspirín sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s Plavixom, Courantil. Pri nule nie je predpísaná žiadna antikoagulačná liečba, ale kardiomagnyl sa odporúča pre mesačné kurzy s dvojtýždňovými prestávkami.

Ak sa rozhodne obnoviť sínusový rytmus, môže sa pre to odporúčať:

• zavedenie Nibentanu intravenózne pod kontrolu EKG;
• elektrická kardioverzia;
• rádiofrekvenčná izolácia žíl pľúc;
• kauterizácia myokardu na vytvorenie úplnej blokády a následnej inštalácie kardiostimulátora.

Pozrite si video o srdcovej arytmii a jej liečbe:

Životný štýl pacienta

Pacienti s fibriláciou predsiení musia zvážiť, že existujú dôvody, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť ich zdravie, viesť k dekompenzácii krvného obehu, mozgovej trombóze. Patrí medzi ne:

• prudká zmena klímy;
• stres, prepracovanie, poruchy spánku;
• dehydratácia, prehriatie;
• nadmerná fyzická aktivita, fyzická nečinnosť;
• užívanie alkoholu;
• práca vo výrobe s toxickými chemikáliami, vysoký obsah prachu vo vzduchu;
• zneužívanie kofeínu, fajčenie;
• použitie liekov obsahujúcich sympatomimetiká (medzi ktoré patria niektoré lieky proti chladu).

Je potrebné sa vyhnúť produktom, ktoré zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín:

• tučné mäso, omáčky;
• droby, polotovary;
• údeniny, všetky údené, morené, konzervované;
• Navara, brawn;
• vyprážané a mastné jedlá, kuchynský olej;
• cukrovinky, najmä koláče alebo pečivo.

Prognóza ochorenia

Nepriaznivá prognóza sa vyskytuje pri vývoji fibrilácie predsiení na pozadí veľkého fokálneho infarktu myokardu, zväčšenia komôr alebo srdcového ochorenia. V tomto prípade dochádza k rýchlej obehovej nedostatočnosti. Zvyšuje tiež riziko smrti pri komplikáciách, ako je mŕtvica alebo pľúcny edém, kardiogénny šok. S asymptomatickým priebehom môžu pacienti dlhodobo udržiavať svoju pracovnú kapacitu a hemodynamické parametre.

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu arytmií, je možné včasné diagnostikovanie a úplná liečba ochorení na pozadí. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, je potrebné sa zbaviť zlých návykov a provokujúcich faktorov, systematicky užívať odporúčané lieky, odmietať samoliečbu, pravidelné návštevy kardiológa, absolvovať EKG.

A tu viac o národnej liečbe predsieňovej fibrilácie.

Neustála forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná častým a chaotickým predsieňovým rytmom, ktorý pretrváva viac ako rok. K jeho rozvoju vedú ochorenia srdca a mimokardiálne faktory. Príznaky pri normálnej frekvencii komorových kontrakcií chýbajú, tachysystolická forma je najťažšia.

Na diagnostiku EKG a echokardiografie. Liečba je zameraná na prevenciu tachykardie a trombózy alebo na obnovenie a udržanie sínusového rytmu.

So srdcom nie je vtip. Ak dôjde k záchvatu atriálnej fibrilácie, potom je potrebné ju nielen zastaviť, odstrániť ju doma, ale aj včas rozpoznať. Za to, že stojí za to poznať príznaky a príznaky. Čo je liečba a prevencia?

Je potrebné trénovať srdce. Nie je však prípustná celá fyzická námaha v prípade arytmie. Aké sú prípustné zaťaženia sínusov a fibrilácie predsiení? Je dokonca možné športovať? Ak sa u detí zistí arytmia, je šport tabu? Prečo sa arytmia vyskytuje po triede?

Diagnóza fibrilácie predsiení, ktorej ľudová liečba sa stáva asistentom tradičnej medicíny, nebude fungovať samostatne. Pacientom pomôžu bylinky, výrobky na báze ovocia a zeleniny a dokonca hloh.

V prípade problémov so srdcovým rytmom je liečba predsieňovej fibrilácie jednoducho potrebná, lieky sa vyberajú v závislosti od formy (paroxyzmálna, permanentná), ako aj individuálnych charakteristík. Aká protidrogová liečba vám lekár odporučí?

Zlyhania v rytme srdca - jedna z najčastejších patológií. Formy fibrilácie predsiení majú svoje vlastné charakteristiky priebehu a liečby. Čo charakterizuje a ako je paroxyzmálna, tachysystolická, perzistentná, normosystolická, bradysystolická fibrilácia predsiení liečená?

Zmeny v rytme srdca môžu prechádzať bez povšimnutia, ale následky sú smutné. Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Hlavné formy fibrilácie predsiení sú nasledovné: paroxyzmálne, trvalé, tachysystolické. Ich klasifikácia a indikácie EKG pomáhajú začať správnu liečbu. Prevencia je rovnako dôležitá.

Pre tých, ktorí majú podozrenie na problémy so srdcovým rytmom, je užitočné poznať príčiny a príznaky fibrilácie predsiení. Prečo sa vyskytuje a vyvíja u mužov a žien? Aký je rozdiel medzi paroxyzmálnou a idiopatickou atriálnou fibriláciou?

Predsieňová a komorová patológia sa diagnostikuje pomocou EKG, ktorého opis je zrozumiteľný len pre lekára. Ako sa prejavuje paroxyzmálna fibrilácia predsiení na EKG? Aké príznaky v diagnóze naznačujú prítomnosť patológie? Ako zistiť príznaky arytmie?