Chronická mozgová ischémia

V článku sa podrobne opisuje ochorenie, ako je chronická ischémia mozgu. V štádiách, príčinách, symptómoch. Je to otázka správneho zaobchádzania. A ako ľudia a koľko žijú s chorobou.

Čo je chronická ischémia mozgu?

CGM je rastúca porucha mozgu spôsobená deštrukciou tkanív v dôsledku dlhodobej nedostatočnosti mozgového obehu.

V tomto prípade mozog trpí nedostatkom glukózy a kyslíka. V dôsledku toho je poškodená funkcia mozgu. Človek sa stane zábudlivý, depresívny, časté výkyvy nálady sú zaznamenané.

Vďaka medzinárodnej klasifikácii chorôb sú lekári omnoho ľahšie orientovať sa v širokej škále chorôb ľudských orgánov. ICD kód je 10 od 163,0 do 169,0.

príznaky

Na začiatku je klinika takmer neviditeľná.

Porušenie nastane:

1. citlivosť;
2. orgány zraku, vône, dotyk, chuť;
3. psychika;
4. ak je človek nervózny, možno je to porušenie funkcií mozgu.

Existuje niekoľko príznakov:

• Ťažká bolesť hlavy (ťažkosť v hlave);
• Zlý spánok;
• letargia;
• Zmeny nálad;
• Zníženie pamäte;
• Porušenie koordinácie motora;
• Strata vedomia;
• Hluk v hlave;
• Epilepsia.

štádium

Existujú tri štádiá tohto ochorenia:

1. Počiatočná fáza. V tomto štádiu prevládajú subjektívne poruchy vo forme bolesti hlavy, závraty, letargia, slabosť, nespavosť. Po týchto ochoreniach nasledujú objektívne poruchy: porucha koordinácie, pamäť. V tomto štádiu nie sú pozorované neurologické poruchy. V tomto ohľade je pri chirurgickej liečbe možné odstrániť niektoré symptómy a dokonca aj samotnú chorobu.
2. Stupeň subkompenzácie. Existuje progresia symptómov, najmä z neurologickej strany. Strata kontroly nad svojimi činmi, pri chôdzi sú navijaky, chôdza po špičkách alebo špičkách. Porušenie očných svalov, koordinácia pohybov.
   Pozoruje sa spomalený pohyb, pacient sa stáva apatickým. V tomto štádiu je možné liečiť iba určité neurologické poruchy.
3. Stupeň dekompenzácie. Dochádza k narušeniu normálneho fungovania určitých orgánov. Pacient nemá možnosť pohybovať sa samostatne, stráca vedomie. Tam je nedobrovoľné vypúšťanie moču, správanie sa stáva nedostatočné.
   Existujú porušenia regulácie pohybu, ako aj svalového tonusu, psychotických porúch. V podstate sú pacienti s mozgovou ischémiou v treťom štádiu postihnutí. Môžu mať mikro-ťahy.

Každé štádium ischémie vedie k porušeniu obvyklej kvality života.

Odporúčame čítať podobný článok o mozgovej ischémii u novorodenca.

diagnostika

Dôležitú úlohu v diagnostike hrá správne zozbieraná anamnéza pacienta. V anamnéze je dôležité zistiť: bol infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus. Je potrebné vykonať subjektívne a objektívne vyšetrenie, vypočuť si všetky sťažnosti pacienta.

Uistite sa, že skúmať neuropsychologické a neurologické príznaky.

Vykonáva sa niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Dopplerov ultrazvuk;
• Magnetická rezonančná tomografia;
• elektrokardiogram;
• Počítačová tomografia;
• electroencephalography;
• echokardiografia;
• Holter monitoring.

Použite aj laboratórne výskumné metódy:

• Kompletný krvný obraz;
• Biochemický krvný test;
• Zrážanie krvi;
• Krv pre cukor;
• Lipidové frakcie.

Lekári sa domnievajú, že ľavá hemisférická a pravá hemisférická ischémia sú charakterizované sprievodnými príznakmi. Ak sú ložiská chronickej mozgovej ischémie na strane ľavej hemisféry, liečba bude rýchlejšia a efektívnejšia.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Príčiny ochorenia

Existujú koreňové a pomocné príčiny.

K hlavným príčinám patrí:

1. Nedokončené zásobovanie mozgovou krvou, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. V neprítomnosti kyslíka na dlhú dobu, bunky nemôžu fungovať ako predtým. Ak tento stav trvá veľmi dlho, je možný srdcový infarkt;
2. hypertenzia;
3. ateroskleróza;
4. trombóza;
5. Lézia cievnej steny;
6. Choroby chrbtice, ako je osteochondróza, herniated disky.

Pomocné dôvody zahŕňajú:

• Ischemická choroba obličiek;
• Choroby srdca a jeho ciev;
• obezita;
• Zlé návyky;
• Caissonova choroba;
• Diabetes mellitus;
• Poruchy krvi, ako je anémia alebo erytrocytóza Zistite anémiu ICD kód 10 zmiešaného pôvodu.
• Nádor v dôsledku kompresie artérie;
• Strata krvi vo veľkých množstvách;
• Pokročilý vek;
• Venózna patológia;
• Otrava oxidom uhoľnatým a iné.

Ak ochorenie vzniklo v dôsledku fúzie hypertenzie a aterosklerózy, potom diagnóza je nasledovná: chronická mozgová ischémia zmiešaného pôvodu.

liečba

Napriek štádiu chronická mozgová ischémia vyžaduje okamžitú liečbu. Hlavným cieľom pri liečbe HIGM je priniesť do stability deštruktívny proces cerebrálnej ischémie. A tiež prijať preventívne opatrenia proti ťahom, a to ako primárne a opakované.

Hospitalizácia je potrebná len v prípade mŕtvice alebo porušenia činnosti akéhokoľvek orgánu a systému. V podstate ambulantná liečba, tak ako v prípade ústavnej liečby, sa situácia môže zhoršiť len kvôli tomu, že neznáme podmienky majú zlý vplyv na pacienta.

Liečbu pacientov s HIGM by mal vykonávať na klinike neurológ. V tretej etape ischémie je potrebné vykonávať patronát. Odporúčaná diéta s mliekom. Je tiež potrebná korekcia arteriálneho tlaku.

Existujú dva spôsoby liečby:

1. Liečba liekmi;
2. Chirurgická liečba.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Reperfúzia - obnovenie normálneho krvného obehu.
• Neuroprotekcia, ktorá slúži ako podpora metabolizmu mozgového tkaniva, a tiež poskytuje ochranu pred štrukturálnym poškodením.

Na realizáciu protidrogovej terapie používajte tieto lieky na liečbu:

• Protidoštičkové činidlá. Sú to lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Tieto zahŕňajú aspirín, dipyridamol, klopidogrel;
• Vazodilatanciá. Zlepšujú cirkuláciu mozgu a rozširujú cievy. A tiež sa podieľajú na znižovaní zrážanlivosti krvi. Ide o prípravky obsahujúce kyselinu nikotínovú, kyselinu acetylsalicylovú, pentoxifylín a ďalšie;
• Nootropné lieky, ktoré zlepšujú činnosť mozgu. Napríklad: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Viac o drogách, ako je Actovegin a Mexidol, hovoríme tu.
• Angioprotektory - čo to je? Zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v cievach mozgu. Tieto zahŕňajú: bilobil, nimodipín;
• Prípravky obsahujúce satén. Sú to také lieky ako atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín.
• Lieky, ktoré odstraňujú nedostatok vitamínov. Napríklad: milgamma, neuromultivitída

Tieto lieky sa zvyčajne používajú dvakrát ročne počas dvoch mesiacov.

V počiatočných štádiách sú predpísané fyzikálno-terapeutické postupy: akupunktúra, masáž hlavy a krku, fyzikálna terapia, elektroforéza.

Chirurgická liečba

• Toto je chirurgický zákrok, ktorý sa používa v konečnom štádiu GPI. V prípade poškodenia krvných ciev mozgu, a ak liečba drogami nepomohla, je predpísaná chirurgická liečba. Napríklad: karotická stenting, endarterektómia karotídy, trombektómia.
• Existuje iná metóda liečby, ktorá sa vykonáva pomocou kmeňových buniek. Najprv sa vykoná odber vzoriek zárodočných buniek, potom sa nechajú rásť do požadovaného objemu. Potom sa tieto bunky dvakrát injikujú kvapkadlom. Samotný postup trvá asi hodinu. Výsledkom je, že nové kmeňové bunky nahrádzajú choré.
• A tiež existujú tradičné metódy liečby, ale ich použitie je veľmi nebezpečné.
  Populárne medzi populárne metódy cesnaku recepty.
  Recept je:

• cesnak je potrebné nakrájať a naliať alkohol v pomere 1: 1.
• je potrebné trvať dva týždne, potom vziať päť kvapiek, ktoré sú rozpustené v lyžici mlieka.

Možné komplikácie, následky

• V prípade, keď sa pacient obrátil k lekárovi veľmi neskoro, nie je možné vyhnúť sa vážnym následkom. Preto je dôležité okamžite kontaktovať neurológa, pretože pri správnej diagnóze a primeranej liečbe sa možno vyhnúť vážnym následkom.
• Ak sa však choroba zistila v neskorších štádiách, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme zdravotného postihnutia pacienta: slabosť v končatinách, porucha reči, strata pamäti, mŕtvica.
• V štádiu 3 je možné ochorenie pri chronickej ischémii mozgu.

výhľad

Chronická cerebrálna ischémia je celkom bežná. Iba systémová liečba tohto ochorenia môže poskytnúť potrebnú pomoc pri poruchách mozgu. Správna liečba pomôže zabrániť infarktu mozgu. Prognóza je v podstate bezpečná pre tých pacientov, ktorí sú neustále pod kontrolou svojho neurológa.

Nepriaznivá prognóza je zistená v dôsledku neskorej návštevy u lekára.

prevencia

Zapojiť sa do prevencie by malo byť už od útleho veku.

nasledovne:

1. obmedziť sa na stresové situácie;
2. dodržiavať diétu, pretože obezita sa vzťahuje na príčiny ochorenia;
3. viesť zdravý životný štýl;
4. vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
5. viac hybnosti, hypodynamia tiež vedie k rozvoju tohto ochorenia.

• Je nevyhnutné urýchlene liečiť diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu.
• Ak sa tomu nedá vyhnúť, mali by ste okamžite prestať fajčiť, znížiť fyzickú námahu, dlhodobo nemôžete zostať na slnku, konzumovať alkoholické nápoje menej a dodržiavať určitú diétu.
• Veľa závisí od výživy. S nesprávnou diétou v tele uložená soľ, cholesterol. V dôsledku toho sa objavujú plaky, ktoré blokujú krvné cievy, a proti tejto prekážke nemôže bojovať. V dôsledku toho kyslík prestáva prúdiť do všetkých orgánov a začínajú „dusiť“. Osoba musí uvoľniť steny, aby poskytla orgánom kyslík kontaktovaním neurológa.

Musíme spustiť alarm, keď:

1. Neustále sa objavujú nepríjemné javy v oblasti srdca;
2. Je tu zvýšené dýchanie alebo dýchavičnosť aj pri malej námahe;
3. Náhle je slabosť a únava.

Supratentoriálne ložiská chronickej ischémie mozgu

Ischemické ochorenie mozgu: formy, prejavy, liečba, prevencia

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Fráza "mozgová ischémia" sa stala čoraz bežnejšou medzi nálezmi lekárov rôznych špecialít a pre mnohých z nás táto diagnóza nie je nová. Mozgová ischémia je závažným ohrozením nielen starších ľudí, ale aj života pacienta. Tento stav vždy vyžaduje úzku pozornosť lekára a vymenovanie účinnej a včasnej liečby.

Ischémia mozgu nie je ničím iným ako porušením jeho funkcie v dôsledku ťažkej hypoxie (hladovanie kyslíkom). Podľa štatistických údajov počet prípadov jednej formy alebo inej pokračuje v každoročnom raste aj napriek úspechom modernej farmakoterapie. Jeho akútne formy, ako napríklad mozgový infarkt (mŕtvica), predstavujú vážnu hrozbu pre život pacientov.

A dieťa nemôže byť ušetrené

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť akútne aj chronicky; najčastejšie sa získava, aj keď sa vyskytuje aj jeho vrodená forma - mozgová ischémia novorodenca. Aké sú teda formy takejto zákernej choroby?

Cerebrálna ischémia novorodenca spočíva v narušení prenosu kyslíka do mozgového tkaniva dieťaťa, ktoré je sprevádzané hypoxiou s možnými štrukturálnymi zmenami. Dôvody sa spravidla vyskytujú počas tehotenstva (malformácie plodu, zlé návyky nastávajúcej matky, nepriaznivé environmentálne faktory) alebo priamo počas pôrodu (pôrodná trauma, zapletenie pupočníkovej šnúry, abnormálne pripojenie placenty atď.). Tento stav je ľahko diagnostikovaný pediatrickými neurológmi a neonatológmi.

Klinicky sa choroba prejavuje v rôznych neurologických poruchách: nadmerná vzrušivosť alebo naopak inhibícia dieťaťa s miernou formou prúdenia, výskyt záchvatov s miernou formou. V prípade ťažkého priebehu s príznakmi organického poškodenia mozgu sa novorodenci umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorné sledovanie a liečbu. Avšak aj pri takejto diagnóze by mladá matka nemala byť vystrašená a panická: ľahká a mierna forma mozgovej ischémie u novorodencov dobre reaguje na vhodnú liečbu. Najčastejšie sa títo novorodenci nelíšia od ostatných zdravých detí v čase prepustenia z pôrodnice.

Porucha ciev a vysoký krvný tlak

Chronická cerebrálna ischémia sa spravidla vyskytuje medzi staršou populáciou v rôznych krajinách. Toto je stav, pri ktorom dochádza k ireverzibilným degeneratívnym zmenám v substancii mozgu. V súčasnosti je chronická cerebrálna ischémia vážnym problémom, pretože postihuje významný počet ľudí, vyžaduje dlhú a niekedy aj nákladnú liečbu a je schopná viesť pacienta k postihnutiu a dokonca k smrti v relatívne krátkom čase.

Chronická mozgová ischémia sa považuje za polyetiologické ochorenie, avšak úloha vaskulárneho faktora je nepochybná. Je známe, že jej hlavnými príčinami sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia.

Pri ateroskleróze artérií, ktoré sa živia mozgom, sa hromadia tukové a proteínové masy, ktoré sa nakoniec zmenia na aterosklerotický plak, ktorý zužuje lumen. V dôsledku takejto lézie mozgových ciev je narušený pohyb krvi cez ne, čo vedie k hypoxii. Podobné zmeny sa vyskytujú pri koronárnych srdcových ochoreniach, takže je jasné, prečo sa tieto zdanlivo také odlišné ochorenia často navzájom dopĺňajú.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí neustále sa meniaceho krvného tlaku dochádza k zmenám nielen vo veľkých arteriálnych kmeňoch, ale predovšetkým v arteriolách. S každou novou hypertenznou krízou v stenách malých tepien a arteriol dochádza k takzvaným fibrinoidným zmenám, namáčaniu plazmy s následkom sklerózy a hyalinózy. Inými slovami, s prudkým zvýšením krvného tlaku sa cievne steny stávajú disenfranchised a zničené, sú nasiaknuté plazmatickými proteínmi a následnou proliferáciou spojivového tkaniva v nich. Nakoniec sa lumen cievy zužuje, rozťažnosť steny mizne a prietok krvi je narušený, rovnako ako pri ateroskleróze.

Nie je žiadnym tajomstvom, že ateroskleróza a arteriálna hypertenzia postihuje nielen veľkú časť populácie, ktorá je epidémia, ale aj veľmi často sa navzájom sprevádza u toho istého pacienta, čo spôsobuje značné poškodenie krvných zásob rôznych orgánov a predovšetkým mozgu.

Iné príčiny cerebrálnej ischémie

Ďalšie príčiny chronickej ischémie mozgu zahŕňajú:

1. Rôzne vaskulitídy (zápal cievnej steny);
2. Patologická tortuozita krvných ciev, ktoré kŕmia mozog, ako aj ich vrodené anomálie;
3. Diabetes mellitus;
4. reumatizmus;
5. Fajčenia.

Okrem zmien krvných ciev hrá dôležitú úlohu aj porušovanie systémovej hemodynamiky v nasledujúcich prípadoch:

• Ischemická choroba srdca;
• Arytmie so sklonom k ​​tromboembolickým komplikáciám;
• Poruchy zrážania krvi a antikoagulačné systémy.

Aké zmeny sa vyskytujú pri chronickej ischémii?

Je známe, že nervové tkanivo je vysoko špecializované a komplexne organizované z hľadiska štruktúry a funkčnosti, preto je mimoriadne citlivé aj na mierny nedostatok kyslíka. Pod vplyvom rôznych faktorov, ktoré narúšajú prietok mozgovej krvi, dochádza v mozgovej substancii k hypoxii, sú narušené komplexné metabolické procesy, peroxidácia lipidov je aktivovaná tvorbou voľných radikálov, ktoré majú toxický účinok na nervové bunky (neuróny). V dôsledku poškodenia neurónov sa môže vyskytnúť ich dystrofia a smrť, objavia sa mikroskopické ohniská nekrózy a demyelinácie (nervové procesy strácajú membrány), takže mozog sa stáva ako špongia - takzvaná spongióza.

S postupujúcimi degeneratívnymi zmenami sa perivaskulárne priestory rozširujú, vyskytuje sa glióza - proliferácia gliálnych buniek (druh nervového tela, ktorý vykonáva podpornú a trofickú funkciu). Glióza je podobná skleróze v iných orgánoch, ktorá tiež sprevádza chronickú hypoxiu. Takéto zmeny sú spravidla difúzne, ale ich závažnosť sa môže líšiť v rôznych častiach centrálneho nervového systému.

Periventrikulárna ischémia môže byť považovaná za zvláštny marker chronických porúch mozgovej cirkulácie, v ktorých sa nervové tkanivo riedi okolo komôr mozgu, ako aj v subkortikálnych kompartmentoch bielej hmoty so symptómami demyelinizácie, gliózy a expanzie perivaskulárnych (perivaskulárnych) priestorov (leukoareóza).

Video: prednáška o chronickej ischémii mozgu

Klinické prejavy

Veľmi často sa stáva, že starší ľudia nepripisujú významnú zmenu zmene pamäti, pozornosti, vzhľadu absurdnosti, odpisu týchto prejavov veku a únave. Nemali by ste však byť tak neopatrní o svoje zdravie, pretože tieto zdanlivo spoločné a menšie príznaky mozgovej ischémie môžu byť prvým príznakom počiatočného ochorenia, ktorého závažnosť klinických prejavov priamo súvisí s vekom pacienta.

Predpokladá sa, že chronická mozgová ischémia je najčastejším neurologickým syndrómom, najmä u starších pacientov. Jeho klinické príznaky sú veľmi rôznorodé a variabilné, čo je dané príčinou, ktorá ich spôsobila, a prevládajúcou lokalizáciou lézie v mozgu. U toho istého pacienta môžu byť obdobia zjavného poškodenia mozgovej aktivity nahradené relatívnou pohodou. Existujú však aj priebežne sa rozvíjajúce formy priebehu, keď sa stav pacienta neustále zhoršuje až po úplnú demenciu (demencia).

S rastúcim stupňom

Obvykle sa rozlišuje medzi niekoľkými stupňami mozgového koronárneho ochorenia, v závislosti od klinických prejavov a hĺbky neurologických porúch.

I stupeň

Stupeň mozgovej ischémie 1 má nasledujúce prejavy:

• Časté bolesti hlavy, pocit ťažkosti v hlave;
• Slabosť, únava;
• Porucha pamäti, znížená schopnosť koncentrácie;
• Poruchy spánku;
• Emocionálna labilita.

Ako vidíte, sťažnosti pacientov sú skôr nešpecifické a nie každý s takýmito príznakmi pôjde k lekárovi vôbec. Je však potrebné poznamenať, že okamžite začala liečba v ranom štádiu, keď nie sú žiadne hrubé neurologické poruchy, môže nielen odstrániť jednotlivé príznaky, ale aj príznaky ochorenia ako celku.

II

Cerebrálna ischémia 2 stupne je sprevádzaná výraznejšími zmenami aktivity nervového systému a prejavuje sa:

• Zníženie pamäte;
• závraty;
• Poruchy pohybu a nestabilita pri chôdzi.
• Postihnutie.

V tomto štádiu ochorenia sú príznaky fokálneho poškodenia mozgovej substancie vo forme rôznych patologických reflexov, vyjadrených intelektuálnych duševných porúch. Títo pacienti nie sú schopní duševnej práce, rozvíjajú emocionálnu labilitu a kritika sa znižuje.

Stupeň III

V tretej etape ochorenia sú závažné neurologické poruchy, príznaky organického poškodenia mozgu. Pacienti môžu často mdlo, zdravotne postihnutí, v niektorých prípadoch dochádza k strate schopnosti samoobsluhy.

Treba poznamenať, že čím viac mozgových funkcií je poškodených, tým menej sťažností môže pacient urobiť, ale to neznamená, že nie sú žiadne. Pacienti v stave demencie často nie sú schopní artikulovať a vyjadriť svoje sťažnosti lekárovi. Napriek tomu diagnóza chronickej ischémie mozgu nie je pre neurológa zložitá vzhľadom na charakteristický klinický obraz a možnosti inštrumentálnych metód výskumu.

Ostrý charakter

Akútna mozgová ischémia je zvyčajne fokálna v prírode a nazýva sa mŕtvica. Medzi príčiny mozgovej mŕtvice patrí najmä význam chronickej ischémie, aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie.

V prípade aterosklerózy mozgových ciev sa môže objaviť ruptúra ​​plaku pri uvoľnení jeho obsahu a následnej trombóze. Výsledný trombus úplne blokuje pohyb krvi a v časti mozgu s poškodeným prietokom krvi dochádza k nekróze - ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá je správne nazývaná mozgovým infarktom.

Takéto srdcové infarkty sa prejavujú hlbokými neurologickými poruchami: vymiznutím citlivosti, motorickou funkciou v časti tela inervovanou z postihnutej oblasti mozgu, výskytom patologických reflexov, dysfunkciou mozgovej kôry so stratou reči, myslením, schopnosťou samoobsluhy. V niektorých prípadoch, keď dôjde k poškodeniu vitálnych nervových centier v mozgovom kmeni, môže dôjsť k smrti v akútnom štádiu.

Metódy diagnostiky mozgovej ischémie

K dnešnému dňu existuje mnoho moderných a presných metód diagnózy mozgovej ischémie, ale nemali by sme ignorovať verejne dostupné, ako napríklad:

1. Podrobný prieskum (v prípade vážneho stavu - rozhovor s príbuznými pacienta);
2. Starostlivý zber sťažností pacientov, zisťovanie rodinnej a lekárskej anamnézy ochorenia;
3. Štúdium reflexnej a citlivej funkcie.

Medzi inštrumentálne informatívne metódy môžu byť:

1. CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) umožňujúce detekciu ventrikulárnej dilatácie, ohniská demyelinizácie a atrofické zmeny v mozgovej kôre;
2. Ultrazvukové a dopplerovské vyšetrenie ciev umožňuje zistiť ich patologickú tortuóznosť, vrodené anomálie, ako aj stupeň poškodenia prietoku krvi cez ne.
3. EEG (EEG) v tomto prípade nebude mať patognomonické príznaky ochorenia.

Ako sa vyrovnať, ako zaobchádzať?

Liečba mozgovej ischémie by mala byť zameraná nielen na odstránenie existujúcich ťažkostí, ale aj na zabránenie ďalšej progresie ochorenia s rozvojom jeho závažných alebo akútnych foriem.

Pred predpísaním niektorých liekov je potrebné čo najviac odstrániť existujúce rizikové faktory, normalizovať stravu a životný štýl pacienta. Je dôležité vysvetliť pacientovi nebezpečenstvo fajčenia, chronického stresu a emocionálneho preťaženia, ktoré je možné len v počiatočnom štádiu ochorenia. V neskoršom období sa musíte porozprávať so svojimi príbuznými, pretože je to na ich pleciach, že sa starajú o chorého. A títo ľudia spravidla vyžadujú maximálnu pozornosť a trpezlivosť.

Okrem korekcie metabolizmu lipidov a krvného tlaku je potrebné predpisovať lieky, ktoré majú antioxidačnú aktivitu. V súčasnosti sa široko používajú actovegin, piracetam a cerebrolysin, čo prispieva k rozšíreniu krvných ciev, ktoré živia mozog, čím sa zlepšuje dodávanie krvi do nervového tkaniva. Okrem toho, známe vitamíny C a E majú tiež antioxidačný účinok. Piracetam má protidoštičkové vlastnosti, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Okrem vazodilatačných a antioxidačných liekov sú v prípade potreby predpísané aj anxiolytiká a antidepresíva, napríklad Grandaxine, ktorý eliminuje pocit úzkosti, strachu a emocionálneho preťaženia.

Je dobré, keď sa v komplexnej terapii mozgovej ischémie uskutočňujú aj pravidelné fyzioterapeutické cvičenia, kúpanie a masáže. Vo väčšine prípadov sa odporúča, aby pacient úplne prehodnotil svoj životný štýl a stravu.

Je dôležité si uvedomiť, že okamžite iniciovaná liečba, predpísaná kompetentným špecialistom, pomáha nielen zhoršiť najvýraznejšie nevýznamné zmeny v mozgovej činnosti, ale aj také impozantné prejavy porúch mozgovej cirkulácie, ako je mozgový infarkt a vaskulárna demencia.

Aké je supratentoriálne zameranie vaskulárnej genézy?

Glióza je výsledkom regeneračných procesov nervového systému, ktorých podstatou je vyplniť voľný priestor, ktorý sa objavil po smrti neurónov glia, podporného tkaniva centrálneho nervového systému. "Vaskulárna genéza" naznačuje, že príčinou poškodenia mozgových buniek bolo porušenie mozgového obehu - akútne alebo chronické.

klasifikácia

Podľa morfologických charakteristík môže byť zameranie gliózy:

1. Izomorfné, čo je štruktúrne homogénna tvorba astrocytických a gliálnych bunkových elementov;
2. Anizomorfná, naopak, nelíšia sa štrukturálna homogenita s nerovnomerným rozložením glia a astrocytov;
3. Vláknité, mikroskopické vyšetrenie, ktoré odhaľuje gliálne vlákna, ktoré prevládajú nad jednoduchými bunkami.

Podľa umiestnenia ložísk v mozgovej substancii môže byť glióza:

1. Perivaskulárne - lokalizované pozdĺž arteriálnych kmeňov, čo potvrdzuje vaskulárnu genézu ochorenia;
2. Subependymal - nachádza sa okolo ependymy - výstelky komôr mozgu;
3. Okrajový (regionálny) - ohnisko, tvorené na mieste neurónov susediacich s meningami, teda nie je lokalizované v hrúbke mozgovej substancie, ale na jej povrchu.

Supratentorial foci

Patria do hornej časti mozgu, na rozdiel od subtentorial, vrátane cerebellum a mozgového kmeňa.

Okcipitálny lalok umiestnený nad bolesťou hlavy najčastejšie trpí poraneniami hlavy a poraneniami, pretože je zo všetkých strán obklopený nestlačiteľnou tekutinou tekutiny pri náraze. V tomto laloku je rast glia s vaskulárnym pôvodom najčastejšie spojený so zraneniami.

Z hľadiska ich rozľahlosti a prevalencie sa môže vyskytnúť supratentorálna glióza:

1. Fokálne - lokalizované vo forme veľkého jediného rastu neurogliových buniek;
2. Nie je veľa (tento termín sa používa na označenie prítomnosti 2-3 foci);
3. Plural, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou viac ako 3 hyperdenzívnych foriem;
4. Difúzia (multi-fokálna), ovplyvňujúca rôzne časti mozgu. Počet malých ohnísk v tomto prípade je nevyčísliteľný.

Klinický obraz ochorenia koreluje s počtom mŕtvych neurónov a veľkosťou fokusu. Malé vzdelanie od neuroglia vás nesmie informovať o sebe.

príznaky

Okcipitálny lalok obsahuje:

• kortikálna časť vizuálneho analyzátora - trstinový gyrus a výbežková brázda;
• rečové centrá;
• okulomotorické zóny

Strata neurónov v tejto oblasti mozgu môže viesť k:

• kvadrantná hemianopsia (strata zorných polí);
• vizuálna agnosia s bilaterálnou léziou laloku - to sa stáva zriedkavo;
• metamorpopsia - skreslenie vzhľadu, kontúr, veľkosti predmetov;
• zmyslové, alexa afázia;
• akcalkulia - strata schopnosti počítať;
• narušenie ubytovania, priateľské pohyby očí.

Je potrebné pripomenúť, že vyjadrené poruchy sú viac charakteristické pre akútne poruchy cirkulácie mozgu. S gliózou sa symptómy vyhladia a postupujú v čase.

Na zastavenie fungovania určitej oblasti mozgu je nevyhnutná takmer úplná deštrukcia neurónov.

diagnostika

S jeho pomocou sa detegujú hyperdisívne (svetlo v obraze) ohniská rastu neurogliových buniek.

Okrem toho v prípade potreby uplatnite:

• EHS;
• extrakraniálna, intrakraniálna angiografia;
• dopplerovskú sonografiu.

liečba

Pre komplexnú liečbu sú potrebné nasledujúce skupiny liekov:

1. Vazoaktívne látky (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine) zvyšujú prietok krvi a výmenu plynov v mozgu.
2. Antiagreganty - lieky kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Thromboass), inhibítory enzýmu fosfodiesteráza (Clopidogrel). Ich použitie zlepšuje reológiu krvi, zabraňuje agregácii krvných doštičiek vo vnútri ciev.
3. Aminokyseliny, nootrópy: Actovegin, glycín, Cortexin, extrakt ženšenu, Piracetam, Phenibut, Picamilon. Je potrebné zvýšiť odolnosť neurónov voči hypoxii. Tiež zvýšiť mikrocirkuláciu.
4. Hypolipidemiká: Atorvastatín, Rosuvastatín, Lovastatín, Atorvastatín, Fluvastatin. Potreba liečby a prevencie depozitov v plakoch cholesterolu v mozgu.

prevencia

Prevenciu chorôb možno dosiahnuť:

• včasná liečba vírusových a bakteriálnych ochorení, nebezpečné poškodenie endotelu mozgových ciev;
• odmietnutie závislostí;
• posilnenie imunity;
• primeraná pravidelná fyzická námaha;
• kalenie;
• výživa s povinným zahrnutím omega-3 mastných kyselín;
• prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vyhýbanie sa stresu, psychické preťaženie;
• plný spánok.

Supratentoriálne ložiská chronickej ischémie mozgu

Výskum v oblasti medicíny za posledné dve desaťročia priniesol prielom v diagnostike a liečbe chronickej ischémie mozgu. Vedci vyvinuli a zaviedli nové metódy neuroprotekcie, ktoré môžu spomaliť alebo pozastaviť nevratné organické procesy, ktoré sa vyskytujú počas ischémie. Zlepšené profylaktické metódy, ktoré umožnili identifikovať najvýznamnejšie rizikové faktory pre ochorenia spojené s dysfunkciou mozgu, dyscirkulačnou encefalopatiou. V záujme prevencie a znižovania chorôb bol v praxi vypracovaný a aplikovaný program na zlepšenie úrovne vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v regiónoch Ruska.

Chronická ischémia mozgu

Chronická mozgová ischémia, čo to je

Diagnóza chronickej cerebrálnej ischémie je spôsobená stále rastúcim zhoršením procesov spojených s krvným obehom v cievach mozgu. Chronická patológia sa vyvíja postupne, keď sa cievy mozgu zužujú. Na stenách krvných ciev sa vytvárajú plaky cholesterolu, čím sa zužuje lumen, čo spôsobuje cerebrálnu vaskulárnu aterosklerózu. Zablokovaná krvná zrazenina a vzduch môžu tiež uzavrieť cievy. Zúženie lúmenu sa môže vyskytnúť nie v jednej, ale v skupine ciev, čo spôsobuje progresívne cerebrovaskulárne ochorenie.

Tieto patológie vedú k poruchám v dodávke kyslíka a živín do mozgového tkaniva - mozgovej ischémie.

Chronická mozgová ischémia - príčiny

Aterosklerotické zmeny, vaskulárna patológia cerebrálneho prietoku krvi je jednou z hlavných príčin chronickej ischémie mozgu. Približne 60% ochorenia je spôsobených aterosklerózou. Medzi hlavné príčiny patrí hypertenzia. Predĺžený zvýšený tlak 140/90 mm Hg. Art. a vyššie spôsobuje patologické zmeny hladkého svalstva ciev, zhrubnutie stien a zúženie lúmenu. Kŕč stien mozgových ciev vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, hladovaniu kyslíkom.

Ďalšie viacnásobné príčiny tohto ochorenia sa považujú za ďalšie:

• kardiovaskulárne ochorenia;
• zlyhanie obličiek;

Vývoj mozgovej ischémie vyvoláva zablokovanie krvných ciev cholesterolom

Určitú úlohu vo vývoji chronickej ischémie mozgu zohráva aj staroba, dedičnosť, obezita a fajčenie.

Chronická cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupne, symptómy, priebeh

Zákerné črty klinických prejavov chronickej ischémie mozgu zahŕňajú jej progresívny priebeh, vývoj patológie v etapách.

Medzi sebou sa líšia symptómami a silou ich prejavu. Priebeh ochorenia sa postupne mení z miernej na ťažkú:

1. Na začiatku ochorenia je v prvom štádiu kognitívne poškodenie takmer nepostrehnuteľné. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, slabosť. Možná pomalosť pri chôdzi, znížená stabilita, neistota pohybu. Existuje variabilita v emocionálnom stave, podráždenosť, úzkosť, fluktuácia pozornosti. Zároveň je pacient plne funkčný, samoobslužný.
2. V druhej fáze sa pozorovala subkompenzácia, zvýšenie ischemických ložísk, zvýšenie prejavov symptómov ochorenia a zhoršenie zdravia. Charakteristickým znakom tohto štádia je vznik mentálnych patológií.

Fázy mozgovej ischémie na MRI

Chronická cerebrálna ischémia 2 stupne je navyše sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• poruchy pohybu (motorická koordinácia);
• mentálne poruchy, fixačná amnézia, porucha pamäti, degradácia osobnosti;
• znížená inteligencia, nezáujem o svet, apatia;
• poruchy správania s emocionálnymi príznakmi sa prehlbujú, objavuje sa teariness.

Pacienti v tomto štádiu ochorenia sa nedokážu vyrovnať so svojimi pracovnými povinnosťami, zbierať, koncentrovať sa, mať problémy s čítaním. Liečba pacientov s ischémiou 2 stupne mozgu sa vykonáva v nemocnici, sú predpísané dlhé a intenzívne procedúry. Pacient potrebuje morálnu podporu a pomoc blízkych ľudí v každodennom živote a každodennom živote.

1. Tretí stupeň - dekompenzácia - prechod ochorenia do ďalšej fázy patológie. Symptómy ochorenia sa zvyšujú úmerne zvýšeniu koronárnej aterosklerózy. Choroba postihuje ľudský mozog, keď sa zvyšuje počet ischemických ohnísk, dochádza k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sa zvyšujú, človek sa nepohybuje samostatne, zle sa orientuje v priestore, často padá. Pacient stráca zručnosti samoobsluhy, potrebuje neustálu pomoc zvonku.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

• poruchy reči, strata predtým získaných poznatkov;
• poškodenie pamäte, myslenie;
• kontrolu celkovej koordinácie.

Stupeň 3 chronická ischémia mozgu

Pacienti sú v stave depresie, depresívnej nálady, vyvíjajú sa neopodstatnené obavy. Signály z citlivých receptorov končatín nie sú vnímané mozgom, je narušená stabilita a chôdza, sú inhibované iné ochranné reakcie tela, môže nastať inkontinencia moču, zhoršená funkcia prehĺtania. Často zaznamenaná strata vedomia, mdloby s prudkým poklesom krvného tlaku. Možné sú viacpočetné srdcové infarkty, vyvíja sa demencia. Zdravotnícka komisia v takýchto prípadoch uvádza zdravotné postihnutie, menuje sa zdravotné postihnutie.

diagnostika

Stupeň ischemického chronického ochorenia mozgu, rozpoznávanie abnormalít v tele, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, sú určené prieskumami, medzi ktoré patria:

• palpačné stanovenie pulzácií tepien v končatinách a hlave;
• meranie tlaku na ramenách a nohách;
• počúvanie tónov srdca.

Laboratórne štúdie naznačujú povinný úplný krvný obraz, pre cholesterol, pre cukor, pre protrombínový index. Úroveň lézie a diagnostika vaskulárnych anomálií sa preukáže elektro- a echokardiografiou, Dopplerovým ultrazvukom.

Odborníci by mali byť vyšetrení aj vtedy, ak má pacient nadradené ložiská chronickej ischémie mozgu. Inými slovami, ak v nedávnej minulosti mal pacient traumatický úder do okcipitálneho laloku hlavy. Pretože v tomto prípade sú predovšetkým poškodenia krvných ciev mozgu.

Diagnóza mozgovej ischémie s MRI

Patologické ložiská chronickej ischémie mozgu majú odlišný pôvod. Môžu to byť krvácanie, nádorový nádor, cysta. Diagnóza tejto patológie sa deteguje na MRI. Táto výskumná metóda je najdôveryhodnejšia medzi pacientmi aj lekárskymi odborníkmi.

liečba

Liečba chronickej cerebrálnej ischémie 1, 2 a 3 stupňov je založená na stabilizácii deštruktívnych faktorov v patologických ložiskách, zastavení rýchlosti progresie hladovania kyslíka v cievach, terapeutickej pomoci pri liečbe súvisiacich procesov pri použití konzervatívnych aj chirurgických metód. Veľmi dôležité pri liečbe načasovania liečby. V ambulantnom prostredí je pacient liečený neurológom.

Existujú také oblasti v liečbe patológie mozgu:

• S pomocou medikačných účinkov na kardiovaskulárny systém je normalizácia mozgového obehu;
• posilnenie úlohy väzby ciev a krvných doštičiek významne ovplyvňuje mikrovaskulárne cievy.

Identifikácia patologických fokusov chronickej ischémie a konzervatívnej terapie zahŕňa tieto základné oblasti ovplyvnenia:

Normalizácia a udržiavanie krvného tlaku je najdôležitejším krokom pri prevencii zvýšenia počtu ischemických ohnísk, stabilizácii priebehu ochorenia, znížení rizika demencie.

Bolo dokázané, že farmakologické liečivá používané pri tejto liečbe znižujú množstvo poškodeného mozgového tkaniva, ktoré chráni orgány trpiace arteriálnou hypertenziou.

Pre pacientov je stanovená diéta s obmedzeným obsahom tuku, statíny sú indikované na zníženie viskozity krvi.

V procese liečenia pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením sa berie do úvahy úloha cievnej hemostázy, predpisujú sa protidoštičkové lieky.

Okrem hlavnej terapie sú pacientom predpísané kombinované lieky. Sú nevyhnutné pre normalizáciu funkčného stavu krvného obehu, pretože majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku progresívneho zhoršovania krvného zásobenia mozgového tkaniva. Klinický obraz chronickej ischémie mozgu sa skladá z bolestí hlavy, závratov, zníženej kognitívnej funkcie, emocionálnej lability, motorických a koordinačných porúch. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a USDG / UZDS mozgových ciev, CT vyšetrenia alebo MRI mozgu, hemostasiogramových štúdií. Terapia chronickej cerebrálnej ischémie zahŕňa vykonávanie antihypertenznej, antiplateletickej liečby znižujúcej lipidy; v prípade potreby sa zvolí chirurgická taktika.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia je pomaly progresívna dysfunkcia mozgu, ktorá vznikla ako dôsledok difúzneho a / alebo malého fokálneho poškodenia mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou. Výraz "chronický mozgová ischémia" zahŕňa: encefalopatia, chronická ischemická choroba mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, aterosklerotické encefalopatia, vaskulárne (aterosklerotické), sekundárne parkinsonizmus, vaskulárnej demencie, vaskulárnej (neskoré) epilepsia. Z vyššie uvedených názvov sa najčastejšie používa termín "dyscirkulačná encefalopatia" v modernej neurológii.

dôvody

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za jeden z hlavných etiologických faktorov a často sa zistí kombinácia týchto dvoch stavov. Chronická cerebrálna ischémia môže byť tiež spôsobená inými kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä tými, ktoré sú sprevádzané príznakmi chronického srdcového zlyhania, srdcovými arytmiami (ako stálymi, tak paroxyzmálnymi formami arytmie), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležitá je aj abnormalita ciev mozgu, krku, ramenného pletenca, aorty (najmä jej oblúkov), ktorá sa nemôže vyskytnúť až do vývoja aterosklerotického, hypertenzného alebo iného získaného procesu v týchto cievach.

V poslednej dobe sa veľká úloha vo vývoji chronickej cerebrálnej ischémie podáva venóznej patológii, nielen intra-, ale aj extrakraniálne. Vaskulárna kompresia, arteriálna aj venózna, môže hrať úlohu pri tvorbe chronickej ischémie mozgu. Je potrebné brať do úvahy nielen spondylogénny účinok, ale aj kompresiu zmenenými susednými štruktúrami (svaly, nádory, aneuryzmy). Ďalšou príčinou chronickej mozgovej ischémie je cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

Klinicky detegovateľná encefalopatia je zvyčajne zmiešaná etiológia. V prítomnosti hlavných faktorov vývoja chronickej mozgovej ischémie sa zvyšok príčin tejto patológie môže interpretovať ako ďalšie príčiny. Pre rozvoj správneho konceptu etiopatogenetickej a symptomatickej liečby je potrebné alokovať ďalšie faktory významne zhoršujúce priebeh chronickej ischémie mozgu.

Hlavnými príčinami chronickej ischémie mozgu sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Ďalšie príčiny chronickej ischémie mozgu: kardiovaskulárne ochorenia (so znakmi CSU); poruchy srdcového rytmu, vaskulárne anomálie, hereditárne angiopatie, venózna patológia, vaskulárna kompresia, arteriálna hypotenzia, cerebrálna amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes mellitus, ochorenia krvi.

V posledných rokoch sa uvažujú dve hlavné patogenetické varianty chronickej ischémie mozgu, založené na nasledujúcich morfologických znakoch: povaha poškodenia a prevládajúca lokalizácia. S bilaterálnymi difúznymi léziami bielej hmoty sa izoloval leukoencefalopatický (alebo subkortikálny Biswanger) variant dyscirkulačnej encefalopatie. Druhým je lacunárny variant s viacerými lakunárnymi ložiskami. V praxi sa však veľmi často vyskytujú zmiešané možnosti.

Variant lacunára je často spôsobený priamou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúznych lézií bielej hmoty hrajú hlavnú úlohu opakované epizódy systémového hemodynamického poklesu, arteriálnej hypotenzie. Príčinou poklesu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzívna liečba, zníženie srdcového výdaja. Veľmi dôležitý je aj pretrvávajúci kašeľ, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenzia (s vegetatívnou cievnou dystóniou).

V podmienkach chronickej hypoperfúzie sú hlavné patogenetické väzby chronickej ischémie mozgu, kompenzačné mechanizmy vyčerpané, zásoba energie mozgu klesá. V prvom rade sa vyvinú funkčné poruchy a potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi v mozgu, zníženie hladiny glukózy v krvi a hladiny kyslíka, oxidačný stres, kapilárna stáza, tendencia k tvorbe trombov, depolarizácia bunkových membrán.

príznaky

Hlavnými klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie sú poruchy polyformálneho pohybu, zhoršenie pamäti a schopnosť učiť sa, poruchy v emocionálnej sfére. Klinické prejavy chronickej ischémie mozgu - progresívny priebeh, staging, syndromicita. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívnej aktivity (pozornosť, pamäť) a závažnosť chronickej ischémie mozgu: čím viac kognitívnych funkcií trpí, tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť, ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu dyscirkulačnej encefalopatie sa v súčasnosti uznáva ako kognitívne poškodenie, ktoré sa zistilo už v štádiu I a postupne sa zvyšuje na stupeň III. Súčasne sa vyvíjajú emocionálne poruchy (zotrvačnosť, citová labilita, strata záujmov), rôzne motorické poruchy (od programovania a kontroly až po výkon komplexných neokinetických, vyššie automatizované, také jednoduché reflexné pohyby).

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

I fáze. Vyššie uvedené sťažnosti sú kombinované s difúznou mikrofokálnou neurologickou symptomatológiou vo forme anisoreflexie, nie hrubých reflexov orálneho automatizmu. Mierne zmeny chôdze sú možné (pomalá chôdza, malé kroky), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní testov koordinátora. Často sa zaznamenávajú poruchy emocionálnej osobnosti (podráždenosť, citová labilita, úzkostné a depresívne znaky). Už v tejto fáze vznikajú ľahké kognitívne poruchy neurodynamického typu: vyčerpanie, výkyvy pozornosti, spomalenie a zotrvačnosť intelektuálnej aktivity. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testami a prácou, ktoré nemusia brať do úvahy čas realizácie. Vitálna aktivita pacientov nie je obmedzená.

Fáza II Vyznačuje sa zvýšením neurologických príznakov s možným vznikom mierneho, ale dominantného syndrómu. Identifikujú sa oddelené extrapyramídové poruchy, neúplný pseudobulbárny syndróm, ataxia a dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossospares). Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívne funkcie sa mierne zvyšujú, neurodynamické poruchy sú doplnené dysreguláciou (fronto-subkortikálny syndróm). Schopnosť plánovať a kontrolovať ich činnosť sa zhoršuje. Plnenie úloh, ktoré nie sú časovo obmedzené, je porušené, ale schopnosť kompenzácie je zachovaná (stále je možné použiť výzvy). Možné príznaky poklesu sociálnej a odbornej adaptácie.

Fáza III. Vykazuje živý prejav niekoľkých neurologických syndrómov. Porušenie chôdze a rovnováhy (časté pády), inkontinencia moču, parkinsonov syndróm. Kvôli zníženiu kritiky na jeho stav sa objem sťažností znižuje. Poruchy správania a osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosti, dezinhibície, apatického abulického syndrómu a psychotických porúch. Popri neurodynamických a dysregulačných kognitívnych syndrómoch sa objavujú operačné poruchy (reč, pamäť, myslenie, poruchy v praxi), ktoré sa môžu vyvinúť do demencie. V takýchto prípadoch sú pacienti pomaly zle nastavovaní, čo sa prejavuje v profesionálnych, spoločenských a dokonca každodenných činnostiach. Často sa uvádza zdravotné postihnutie. Postupom času sa stratí schopnosť samoobsluhy.

diagnostika

Pre chronickú mozgovú ischémiu sú charakteristické nasledujúce zložky histórie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína pectoris, arteriálna hypertenzia (s poškodením obličiek, srdca, sietnice, mozgu), ateroskleróza periférnych artérií končatín, diabetes mellitus. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu patológie kardiovaskulárneho systému a zahŕňa: stanovenie integrity a symetrie pulzácií v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku vo všetkých 4 končatinách, auskultácia srdca a abdominálnej aorty, aby sa zistili poruchy srdcového rytmu.

Cieľom laboratórnych štúdií je zistiť príčiny chronickej ischémie mozgu a jej patogenetické mechanizmy. Odporúča sa vykonať všeobecnú analýzu krvi, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, spektrum lipidov. Na určenie rozsahu poškodenia látky a krvných ciev v mozgu, ako aj na identifikáciu ochorení na pozadí sa odporúčajú nasledujúce inštrumentálne štúdie: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, cervikálna spondylografia, ultrazvuk hlavných tepien hlavy, duplexné a triplexové skenovanie extra- a intrakraniálnych ciev. V zriedkavých prípadoch je znázornená angiografia mozgových ciev (na zistenie vaskulárnych anomálií).

Vyššie uvedené sťažnosti, charakteristické pre chronickú ischémiu mozgu, sa môžu vyskytnúť aj pri rôznych somatických ochoreniach a onkologických procesoch. Okrem toho sú takéto sťažnosti často zahrnuté do komplexu symptómov hraničných duševných porúch a endogénnych mentálnych procesov. Diferenciálna diagnostika chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami, ktoré sú zvyčajne charakterizované kognitívnymi poruchami a fokálnymi neurologickými prejavmi, spôsobuje veľké ťažkosti. Medzi takéto ochorenia patrí progresívna supranukleárna obrna, kortikozálna degenerácia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho je často nutné rozlišovať chronickú mozgovú ischémiu od mozgového nádoru, normotenzného hydrocefalusu, idiopatickej dysbasie a ataxie.

liečba

Cieľom liečby chronickej cerebrálnej ischémie je stabilizovať deštruktívny proces cerebrálnej ischémie, pozastaviť progresiu progresie, aktivovať sanogénne mechanizmy na kompenzáciu funkcií, predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode (primárnej aj opakovanej), ako aj terapiu súvisiacich somatických procesov.

Chronická cerebrálna ischémia sa nepovažuje za absolútnu indikáciu hospitalizácie v prípade, že jej priebeh nebol komplikovaný rozvojom mozgovej príhody alebo závažnej somatickej patológie. Okrem toho v prítomnosti kognitívnych porúch môže odstránenie pacienta z jeho obvyklej situácie zhoršiť priebeh ochorenia. Liečbu pacientov s chronickou mozgovou ischémiou by mal vykonávať neurológ v ambulantnom prostredí. Po dosiahnutí štádia III cerebrovaskulárneho ochorenia sa odporúča patronát.

Liečba chronickej mozgovej ischémie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Prvým je normalizácia mozgovej perfúzie ovplyvnením rôznych úrovní kardiovaskulárneho systému. Druhým je účinok na hemostázu krvných doštičiek. Obidva smery prispievajú k optimalizácii prietoku krvi mozgom pri vykonávaní neuroprotektívnej funkcie.

Antihypertenzívna liečba. Udržiavanie adekvátneho krvného tlaku zohráva významnú úlohu pri prevencii a stabilizácii chronickej ischémie mozgu. Pri predpisovaní antihypertenzív by sa malo zabrániť prudkému kolísaniu krvného tlaku, pretože rozvoj chronickej mozgovej ischémie narušuje mechanizmy autoregulácie krvného obehu mozgu. Medzi antihypertenzívami vyvinutými a zavedenými do klinickej praxe je potrebné rozlišovať dve farmakologické skupiny - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a antagonisty receptora angiotenzínu II. Tieto aj iné majú nielen angio-hypertenzný, ale aj angioprotektívny účinok, chrániaci cieľové orgány trpiace arteriálnou hypertenziou (srdce, obličky, mozog). Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú s inými antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazid).

Liečba znižujúca lipidy. U pacientov s aterosklerotickou léziou mozgových ciev a dyslipidémií sa okrem stravy (obmedzenie živočíšnych tukov) odporúča predpisovať lieky znižujúce lipidy (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem ich hlavného pôsobenia pomáhajú zlepšovať endotelovú funkciu, znižujú viskozitu krvi a majú antioxidačný účinok.

Antiagregačná liečba. Chronická cerebrálna ischémia je sprevádzaná aktiváciou hemostázy krvných doštičiek, preto sú potrebné protidoštičkové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová. V prípade potreby sa k liečbe pridajú ďalšie protidoštičkové činidlá (klopidogrel, dipyridamol).

Prípravy kombinovanej akcie. Vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov, ktoré sú základom chronickej ischémie mozgu, sú popri vyššie opísanej základnej terapii pacienti predpísanými látkami, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi, venózny odtok, mikrocirkuláciu, majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Napríklad: Vinpocetín (150 - 300 mg / deň); extrakt z listov ginkgo biloba (120-180 mg / deň); cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň); Piracetam + Vinpocetín (1,2 g a 15 mg / deň); Nicergolín (15-30 mg / deň); pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpísané dvakrát ročne v kurzoch po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgická liečba. U pacientov s chronickou mozgovou ischémiou je indikáciou pre chirurgický zákrok rozvoj okluzívnej stenotickej lézie hlavných tepien hlavy. V takýchto prípadoch sa uskutočňujú rekonštrukčné operácie na vnútorných karotických artériách - karotickej endarterektómii, stentovaní karotickej artérie.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnóza a adekvátna liečba môžu zastaviť progresiu chronickej ischémie mozgu. V prípade závažného ochorenia, zhoršeného komorbiditami (hypertenzia, diabetes mellitus atď.), Je zaznamenané zníženie schopnosti pacienta pracovať (vrátane invalidity).

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu chronickej ischémie mozgu by sa mali vykonávať už od útleho veku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamia, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, stresové situácie atď. Liečba chorôb, ako je hypertenzia, diabetes, ateroskleróza, by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri prvých prejavoch chronickej cerebrálnej ischémie je nevyhnutné obmedziť spotrebu alkoholu a tabaku, znížiť množstvo fyzickej námahy, zabrániť dlhodobému vystaveniu sa slnku.