Opis kongestívneho zlyhania srdca

Kongestívne zlyhanie srdca je závažná patológia srdcového svalu, ktorá sa prejavuje stratou schopnosti pumpovať potrebné množstvo krvi na nasýtenie celého tela kyslíkom. Stagnujúce procesy môžu byť ľavotočivé alebo pravotočivé.

Keďže obehový systém má dva okruhy krvného obehu, patológia sa môže prejaviť v oboch z nich samostatne alebo v oboch. Kongestívne zlyhanie srdca sa môže vyskytnúť akútne, ale najčastejšie sa patológia vyskytuje v chronickej forme.

Často je táto choroba diagnostikovaná u ľudí od 60 rokov a viac a prognózy pre túto vekovú kategóriu sú bohužiaľ úplne sklamaním.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Hlavnou príčinou CHF je dedičný faktor. Ak blízki príbuzní trpeli srdcovými chorobami, ktoré sa nevyhnutne vyvinuli do srdcového zlyhania, potom budúca generácia s vysokou pravdepodobnosťou bude mať s týmto orgánom rovnaké problémy.

Získané ochorenie srdca môže tiež spôsobiť CHF. Akékoľvek ochorenie, ktoré porušuje kontraktilnú schopnosť srdca, končí jeho silným oslabením, ktoré sa prejavuje slabým prietokom krvi a jeho stagnáciou.

Časté príčiny ovplyvňujúce výskyt kongestívneho zlyhania srdca:

• Dlhodobý nedostatok liečby umožňuje škodlivým mikroorganizmom šíriť sa mimo hlavného ohniska a preniknúť do srdcového svalu.
• Výsledkom je poškodenie srdca, ktoré často končí krvou.

Stagnujúci proces sa často vyvíja u ľudí trpiacich cukrovkou, hypertenziou a poruchami štítnej žľazy. Priebeh radiačnej a chemoterapie môže vyvolať CHF. Ľudia, ktorí žijú s HIV, tiež často trpia touto patológiou.

U pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, často počas diagnostiky, sa zistilo porušenie rovnováhy vody a soli. Takáto dysfunkcia vedie k zvýšenému odstráneniu draslíka z tela, ako aj k stagnácii vody a sodných solí. To všetko negatívne ovplyvňuje prácu hlavného svalu človeka - srdca.

Významnú úlohu vo vývoji CHF zohráva životný štýl. U ľudí, ktorí majú sedavú prácu a nie sú zapojení do športu, sú najčastejšie diagnostikované kongestívne srdcové procesy. To isté platí aj pre osoby trpiace nadmernou váhou a pre tých, ktorí majú vo svojej strave veľa nezdravých potravín.

Normálne fungovanie srdca porušuje fajčenie a zneužívanie alkoholu. Zlé návyky menia štruktúru svalových stien, čo vedie k zlej priepustnosti krvi a jej stagnácii.

Symptómy kongestívneho zlyhania srdca

Symptómy CHF u pacientov s pravostrannou a ľavostrannou srdcovou poruchou sa môžu výrazne líšiť. Intenzita a závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia, ktoré liek rozdeľuje do troch štádií vývoja.

Sú zaznamenané tieto všeobecné známky stagnácie:

• slabosť a únava;
• chronická únava;
• citlivosť na stres;
• zvýšený tep;
• cyanóza kože a slizníc;
• dýchavičnosť a dýchavičnosť po cvičení;
• kašeľ (suchý alebo penivý);
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, niekedy zvracanie;
• letargia;
• nočné astmatické záchvaty;
• bezdôvodná úzkosť alebo podráždenosť.

Kongestívna pľúcna kongescia pri srdcovom zlyhaní je tiež celkom bežná. Sprevádzaný takýmto príznakom mokrého kašľa, ktorý v závislosti od zanedbania choroby môže mať krvavý výtok. Prítomnosť týchto príznakov indikuje ľavostranné kongestívne zlyhanie srdca.

Dyspnoe a sipot, ktoré majú trvalý charakter, tiež naznačujú ľavostranný kongestívny proces. Dokonca aj v pokoji, pacient nemôže normálne dýchať.

Pravostranné CHF má svoje vlastné charakteristiky v prejavoch symptómov. Pacient má časté močenie, najmä v noci, a kvôli stagnácii sa dolná časť chrbta, nôh a členkov zväčšuje. Existujú sťažnosti na bolesť brucha a neustály pocit ťažkosti v žalúdku.

Pacient s pravostranným kongestívnym srdcovým zlyhaním rýchlo zvyšuje hmotnosť, ale nie je to spôsobené ukladaním tuku, ale kvôli hromadeniu prebytočnej tekutiny. Opuchnuté žily v krku sú ďalším významným príznakom procesu stagnácie na pravej strane.

Prečítajte si, ako sa srdcové zlyhanie prejavuje u starších ľudí.

V pľúcnom obehu

Počas procesu stagnácie v malom kruhu krvného obehu, spôsobenom zlyhaním srdca, vstupuje kvapalná zložka krvi do alveol - malých sférických dutín, ktoré sú naplnené vzduchom a sú zodpovedné za výmenu plynu v tele.

Následne alveoly v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny napučiavajú a stávajú sa hustejšími, čo nepriaznivo ovplyvňuje výkon ich hlavnej funkcie.

Chronické kongestívne zlyhanie srdca, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje pľúcny obeh, vedie k ireverzibilným procesom v pľúcach (zmeny v štruktúre tkaniva) a krvných ciev. Aj na pozadí tejto patológie sa vyvíja stagnantná skleróza a difúzna indurácia v pľúcach.

Známky stagnácie v malom kruhu krvného obehu:

Vo veľkom kruhu krvného pohybu

Symptómy procesu stagnácie v systémovom obehu majú svoje vlastné charakteristiky. Táto patológia sa prejavuje akumuláciou krvi vo vnútorných orgánoch, ktoré, ako choroba postupuje, nadobúdajú nezvratné zmeny. Kvapalná zložka krvi navyše vyplňuje extracelulárny priestor, čo vyvoláva výskyt edému.

Známky stagnácie v systémovom obehu:

• zjavný a skrytý edém;
• syndróm bolesti v pravej hypochondriu;
• búšenie srdca;
• únava;
• dyspeptický prejav;
• renálnej dysfunkcie.

Na začiatku vývoja opuchov trpí iba plocha nôh. Potom, s progresiou ochorenia, edém stúpa vyššie a dosahuje sa k prednej stene peritoneu. Dlhodobé opuchnutie vedie k tvorbe vredov, zlomov kože a prasklín, ktoré často krvácajú.

Bolesť v pravej hypochondriu naznačuje, že v dôsledku stagnácie sa pečeň naplnila krvou a jej veľkosť sa výrazne zvýšila.

Srdcové palpitácie sú charakteristickým znakom CHF vo veľkom kruhu krvného obehu u žien, muži sa sťažujú oveľa menej často. Tento symptóm sa vyskytuje v dôsledku častej kontrakcie srdcového svalu alebo vysokej citlivosti nervového systému.

Únava sa vyskytuje na pozadí nadmernej svalovej výplne krvou. Dyspeptické javy (patológia gastrointestinálneho traktu) sa prejavujú nedostatkom kyslíka v cievach, pretože priamo súvisia s prácou peristaltiky.

Práca obličiek je narušená v dôsledku kŕče v cievach, čo znižuje tvorbu moču a zvyšuje jeho spätnú absorpciu v tubuloch.

diagnostika

Za účelom stanovenia presnej diagnózy lekár vykoná prieskum, zozbiera anamnézu, externé vyšetrenie pacienta a predpíše ďalšie potrebné metódy vyšetrenia.

Ak máte podozrenie na kongestívne zlyhanie srdca, pacient by mal podstúpiť nasledujúce diagnostické metódy:

• echocardiogram;
• koronárna angiografia;
• RTG hrudníka;
• elektrokardiogram;
• laboratórne testy;
• angiografiu ciev a srdca.

Pacient môže byť tiež predpísaný na podstúpenie procedúry fyzickej odolnosti. Pozostáva z merania krvného tlaku, srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie a zaznamenávania množstva spotrebovaného kyslíka, keď je pacient na bežeckom páse.

Takáto diagnóza sa neuskutočňuje vždy, ak má srdcové zlyhanie jasný, závažný klinický obraz, potom sa takýto postup nepoužíva.

Pri diagnostike nevylučujte genetický faktor srdcového ochorenia. Počas prieskumu je tiež dôležité čo najpresnejšie povedať o existujúcich symptómoch, keď sa prejavili a čo mohlo vyvolať ochorenie.

liečba

Liečba je predpísaná až po úplnej diagnostike a diagnostike. Vykonáva sa prísne v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Terapia je nevyhnutne zložitá, pozostáva z liekov a špeciálnej diéty.

Po prvé, pacient je predpísaný lieky, ktoré zmierňujú akútne príznaky CHF. Po miernom zlepšení začne pacient dávať lieky, ktoré potláčajú hlavnú príčinu vzniku ochorenia.

Terapia CHF zahŕňa:

• srdcové glykozidy;
• diuretiká (diuretiká);
• beta blokátory;
• ACE inhibítory;
• draslíkové prípravky.

Srdcové glykozidy sú hlavnými liečivami v boji proti kongestívnemu srdcovému zlyhaniu. Súbežne s nimi sú predpísané diuretiká, aby sa z tela odstránila nahromadená tekutina a tým sa uvoľnilo extra zaťaženie zo srdca.

Liečba ľudovými prostriedkami je tiež prípustná, ale len so súhlasom lekára. Mnohé bylinné tinktúry a odvarky dokonale odstraňujú tekutinu z tela a eliminujú niektoré symptómy. Tradičné recepty proti CHF môžu výrazne zlepšiť kvalitu liekovej terapie a urýchliť zotavenie.

Keď je choroba zanedbávaná, pacientovi sú predpísané kyslíkové masky na zlepšenie stavu, najmä počas spánku, aby sa predišlo útoku na udusenie.

Okrem liekov sa pacientovi odporúča zmeniť stravu a po prepustení z nemocnice vstúpiť do normálneho svetelného cvičenia. Pacienti s CHF by mali znížiť príjem soli, jesť často, ale v malých množstvách a úplne odstrániť kofeín zo stravy.

Príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie sú tu uvedené.

Odtiaľ sa môžete dozvedieť o príčinách srdcového zlyhania u detí.

Príznaky srdcového zlyhania u detí a dospelých

Najčastejšou komplikáciou patológie kardiovaskulárneho systému je zlyhanie obehu. Pretože v ľudskom tele existujú dva kruhy krvného obehu, stagnácia krvi sa môže vyskytnúť v každom z nich jednotlivo alebo oboje naraz. Okrem toho sa tento proces môže uskutočňovať chronicky, dlhú dobu, alebo môže byť výsledkom núdzového stavu. V závislosti od toho sa príznaky srdcového zlyhania budú líšiť.

Prejavy stagnácie krvi v pľúcnom obehu

S poškodenou funkciou srdca a hromadením veľkého množstva krvi v pľúcnom obehu, jeho tekutá časť vstupuje do alveol. Okrem toho, kvôli neprehľadnosti, múr samotných alveol môže napučať a zahustiť, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces výmeny plynov.

Pri akútnom vývoji sa na prvom mieste vyskytujú príznaky pľúcneho edému a srdcovej astmy. S dlhotrvajúcim procesom sa môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny v štruktúre pľúcneho tkaniva a jeho ciev, kongestívnej sklerózy a vzniku zhutneného zhnednutia.

Dýchavičnosť

Dyspnea je najčastejším príznakom kardiovaskulárnej nedostatočnosti v malom kruhu krvného obehu.
V tomto prípade je pocit nedostatku vzduchu, zmena frekvencie a hĺbky dýchania. Pacienti sa sťažujú, že nemôžu dýchať hlboko, to znamená, že existuje prekážka inšpiratívneho charakteru.

Tento symptóm sa môže objaviť v najskorších štádiách vývoja patologického procesu, ale len s intenzívnou fyzickou námahou. Keď sa stav zhoršuje, objavuje sa dýchavičnosť a v pokoji sa stáva najbolestivejším príznakom chronického srdcového zlyhania (CHF). Charakteristický je zároveň jeho vzhľad v horizontálnej polohe, vrátane noci. To je jeden z charakteristických znakov pľúcnej patológie.

orthopnea

Ortopnea je nútené sedenie, keď človek trpiaci srdcovými chorobami dokonca spí so zvýšeným koncom hlavy. Tento príznak je objektívnym príznakom CHF, ktorý je možné zistiť počas rutinného vyšetrenia pacienta, ako v akejkoľvek situácii, ktorú má tendenciu sedieť. Ak ho požiadate, aby si ľahol, potom sa po niekoľkých minútach začne dusiť.

Tento jav možno vysvetliť tým, že vo vzpriamenej polohe sa väčšina krvi akumuluje v žilách dolných končatín pôsobením gravitácie. A pretože celkový objem cirkulujúcej tekutiny zostáva nezmenený, množstvo krvi v pľúcnom obehu sa výrazne znižuje. V horizontálnej polohe sa tekutina vracia do pľúc, v dôsledku čoho je množstvo a prejavy sú zosilnené.

kašeľ

Kongestívne zlyhanie srdca je často sprevádzané kašľom pacienta. Zvyčajne je suchý alebo s vyprázdnením malého množstva hlienu. Pri vývoji tohto príznaku existujú dva dôvody:

• opuch bronchiálnej sliznice v dôsledku nadbytku;
• podráždenie recidivujúceho nervu v rozšírených dutinách ľavého srdca.

Vzhľadom k tomu, že krvné bunky sa môžu dostať do dutiny alveol cez poškodené cievy, niekedy sa spúta stáva hrdzavým. V tomto prípade je potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré by mohli viesť k podobným zmenám (tuberkulóza, pľúcny tromboembolizmus, rozpadajúca sa dutina).

Srdcová astma

Útok srdcovej astmy sa prejavuje formou rýchleho nástupu udusenia až do úplného zastavenia dýchania. Tento príznak by sa mal odlišovať od bronchiálnej astmy, pretože prístupy k liečbe v tomto prípade budú diametrálne opačné. Vzhľad pacientov môže byť podobný: často dýchajú povrchovo. Ale v prvom prípade je dýchanie ťažké, zatiaľ čo v druhom - dýchanie. Tieto dva stavy môže odlíšiť iba lekár, preto sa u osoby s takýmito príznakmi v nemocnici prejaví naliehavá hospitalizácia.

V reakcii na zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi a zníženie množstva kyslíka sa aktivuje dýchacie centrum, ktoré sa nachádza v drene. To vedie k častejšiemu a plytšiemu dýchaniu a často sa objavuje strach zo smrti, ktorý situáciu len zhoršuje. Pri absencii včasného zásahu sa tlak v pľúcnom kruhu bude naďalej zvyšovať, čo povedie k rozvoju pľúcneho edému.

Pľúcny edém

Táto patológia je posledným štádiom zvyšujúcej sa hypertenzie v pľúcnom obehu. Pľúcny edém sa často vyskytuje pri akútnom srdcovom zlyhaní alebo dekompenzovanom chronickom procese. Vyššie uvedené príznaky sú spojené s vykašľaním ružového penového spúta.

V ťažkých prípadoch, v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, pacient stráca vedomie, jeho dýchanie sa stáva plytkým a neúčinným. Zároveň je potrebné okamžite vykonať tracheálnu intubáciu a začať umelú ventiláciu pľúc zmesou obohatenou kyslíkom.

Prejavy stagnácie krvi v systémovom obehu

Príznaky spojené so stázou krvi v systémovom obehu sa objavujú pri primárnom alebo sekundárnom zlyhaní pravej komory. Zároveň je tu množstvo vnútorných orgánov, ktoré v konečnom dôsledku prechádzajú nezvratnými zmenami. Okrem toho sa kvapalná časť krvi akumuluje v intersticiálnych priestoroch, čo vedie k vzniku skrytého a výrazného edému.

opuch

Tento príznak je jedným z najčastejších pri chronickom srdcovom zlyhaní. Zvyčajne sa začínajú objavovať v oblasti nôh a potom, ako choroba postupuje, stúpajú hore až k prednej stene brušnej steny. Existuje niekoľko rozlišujúcich znakov edému pri zlyhaní srdca:

1. Symetria, na rozdiel od unilaterálnych lézií s tromboflebitídou alebo lymphostázou.
2. Závislosť na polohe tela v priestore, to znamená po nočnom spánku, sa tekutina akumuluje v chrbte a zadku, zatiaľ čo počas chôdze sa pohybuje na dolné končatiny.
3. Tvár, krk a ramená zvyčajne nie sú ovplyvnené, na rozdiel od renálneho edému.
4. Na identifikáciu skrytého edému strávite dennú kontrolu hmotnosti pacienta.

Komplikácie dlhodobého edému sú trofické zmeny kože spojené s porušením jej výživy, tvorbou vredov, prasklín a sĺz, z ktorých tekutina prúdi. Pri sekundárnej infekcii sa môže vyvinúť gangréna.

Bolesť v pravej hypochondrium

Tento symptóm je spojený s naplnením pečene krvou a zvýšením jej objemu. Pretože kapsula nie je natiahnuteľná, je na ňu tlak z vnútra, čo spôsobuje nepohodlie alebo bolesť. Pri chronickom zlyhaní srdca dochádza k transformácii pečeňových buniek s rozvojom cirhózy a zhoršenej funkcie.

V konečnom štádiu sa zvyšuje tlak v portálnej žile, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine (ascites). Na prednej brušnej stene okolo pupka sa môžu zväčšiť žilné žily, aby vytvorili „hlavu medúzy“.

tlkot srdca

Najčastejšie sa tento príznak objavuje, keď dochádza k rýchlej kontrakcii srdcového svalu, ale môže to byť aj kvôli zvýšenej citlivosti nervového systému. Preto je tento príznak charakteristickejší pre ženy a veľmi zriedkavo sa vyskytuje u mužov.

Tachykardia je kompenzačný mechanizmus zameraný na normalizáciu hemodynamiky. Je spojená s aktiváciou sympatofrenálneho systému a reflexných reakcií. Posilnená práca srdca skôr vedie k deplécii myokardu ak zvýšeniu stagnácie. To je dôvod, prečo v liečbe CHF v posledných rokoch začali používať malé dávky beta-blokátorov, ktoré spomaľujú frekvenciu kontrakcií.

únava

Únava sa zriedka považuje za špecifický príznak CHF. Je spojená so zvýšenou krvnou náplňou kostrových svalov a môže byť pozorovaná pri iných ochoreniach.

Dyspeptické symptómy

Tento termín kombinuje všetky znaky narušenia gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, zvracanie, zvýšený plyn a zápcha). Funkcia gastrointestinálneho traktu je zhoršená v dôsledku zníženého prívodu kyslíka cez cievy, ako aj v dôsledku reflexných mechanizmov ovplyvňujúcich peristaltiku.

Porucha funkcie obličiek

V súvislosti so spazmom renálnych ciev sa znižuje množstvo primárneho moču a súčasne sa zvyšuje jeho reabsorpcia v tubuloch. V dôsledku toho dochádza k retencii tekutín a zvyšujú sa príznaky srdcového zlyhania. Tento patologický proces vedie k dekompenzácii CHF.

Zlyhanie srdca je hrozným prejavom chorôb orgánov kardiovaskulárneho systému. Táto patológia je častejšia u dospelých ako u detí a prejavy závisia od kruhu krvného obehu, v ktorom krv stagnuje. Ak sa tekutina akumuluje v pľúcach, potom sa vyvíja respiračné zlyhanie, s plnosťou vnútorných orgánov je ich práca narušená a štruktúra sa mení.

Ako sa prejavuje stagnácia v pľúcnom obehu a ako ju liečiť?

Obsah

Stagnácia v pľúcnom obehu (ICC) je závažná patológia, ktorá je spôsobená ochoreniami srdcového svalu alebo koronárnych ciev. Tento stav s progresívnym priebehom vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania. V závislosti od faktorov, ktoré túto chorobu vyvolali, môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Mechanizmus, príčiny a príznaky vývoja stagnácie

Patologické procesy sú spôsobené nízkou schopnosťou ľavej polovice srdca pumpovať krv z pravej polovice a ciev pľúc. Udržiava sa pravostranná srdcová sila.

Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku viacerých faktorov:

• zníženie tónu a čerpacej sily ľavej predsiene a komory pri rôznych chorobách;
• anatomické zmeny v myokarde v dôsledku dedičnej predispozície alebo počas dystrofických, jaterných, adhéznych procesov;
• aterosklerózy alebo trombózy koronárnych ciev, pľúcnych žíl.

Rôzne ochorenia môžu spôsobiť stagnáciu:

• angínu, ischémii, srdcovom infarkte;
• kardiomyopatia, kardioskleróza;

• hypertenzia;
• stenóza chlopne ľavej polovice srdca;
• myokarditída, reumatizmus.

Najprv je klinický obraz ochorenia rozmazaný. Je to spôsobené tým, že cievny systém pľúc má mnoho náhradných kapilár, ktoré môžu kompenzovať dlhodobé preťaženie srdca. Ale oslabenie svalového tonusu ľavej komory vedie v priebehu času k zvýšeniu objemu krvi v cievach pľúcneho obehu, pľúca sú „zaplavené“ krvou, to znamená, že čiastočne vstupujú do alveol, čo spôsobuje ich napučanie a zlepenie. Rýchlosť krvného obehu v žilovom lôžku pľúc sa spomaľuje a funkcia výmeny plynov je narušená.

V závislosti od kompenzačných schopností kapilár v malom kruhu krvného obehu môže byť choroba akútna, subakútna a chronická.
V akútnom procese dochádza k rýchlemu rozvoju pľúcneho edému a srdcovej astmy.

Jasné klinické príznaky pľúcneho edému

Dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť a zvýšené dýchacie pohyby. Dyspnea je skorým príznakom ochorenia, pozoruje sa skôr, ako sa objavia príznaky srdcového zlyhania. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je možné detegovať dysfunkciu respirácie len po fyzickej námahe av neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje v úplnom odpočinku. Hlavným príznakom pľúcnej patológie je výskyt dychu v polohe na bruchu av noci.

Existujú však aj iné znaky:

• Kašeľ. Vysvetľuje to edém pľúcneho tkaniva (cievy priedušiek a alveol) a podráždenie recidivujúceho nervu, kašeľ častejšie suchý, niekedy so zlým spútom.

• Sipot v pľúcach a crepitus. Prvá značka je počuť ako malá a stredná bublina, druhá - ako séria charakteristických kliknutí.
• Expanzia hrudníka. Je to vizuálne širšie ako u zdravých ľudí.
• Otupnosť bicieho zvuku. Na strane porážky je hluchý a nudný.
• Zhoršenie všeobecného stavu. Pacienti majú závraty, slabosť, mdloby.

Pre kliniku srdcovej astmy sú príznaky ako:

1. udusenie, ktoré sa prejavuje paroxysmálne, je veľmi ťažké vdychovať až do zastavenia dýchania;
2. cyanóza tváre a končatín sa rýchlo rozvíja, pacient sa modlí pred očami;
3. všeobecná slabosť, zmätenosť.

Môžu byť pozorované srdcové symptómy: tachykardia, bradykardia, arytmické kontrakcie, zvýšenie alebo kritický pokles krvného tlaku.

Možné komplikácie, taktika liečby

Účinky krvnej stagnácie v pľúcnom obehu zahŕňajú:

• spevnenie, zhutnenie, nekróza pľúcneho tkaniva, ako výsledok - porušenie normálnych funkcií dýchania;
• vývoj dystrofických zmien v pravej komore, ktorý je pod tlakom a časom sa pretiahne, sa jeho tkanivá stenčujú;

• zmeny v srdcových cievach v dôsledku zvýšeného tlaku v malom okruhu krvného obehu.

Štandardnou výskumnou metódou je röntgen. Obrázky ukazujú rozšírenie hraníc srdca a krvných ciev. Pri ultrazvuku (ultrazvuku) sú jasne viditeľné zvýšené objemy krvi v ľavej komore. V pľúcach sú rozšírené korene priedušiek, existuje viacero fokálnych výpadkov.

Liečba ochorenia je založená na znížení fyzickej námahy, používaní srdcových glykozidov, činidiel, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív, liekov, ktoré znižujú tlak a znižujú opuchy. Na zlepšenie respiračných funkcií sa používa Euphyllinum, adrenomimetiká (stimulanty).

Chirurgické zákroky sú indikované na progresívne zužovanie atrioventrikulárneho otvoru v ľavej komore a stenózy chlopní.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom obehu. Prejavuje sa dýchavičnosťou v pokoji alebo s miernym zaťažením, únavou, opuchom, cyanózou (cyanózou) nechtov a nasolabiálnym trojuholníkom. Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné pri rozvoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku, chronické srdcové zlyhanie vedie k rozvoju hypoxie orgánov. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca pri zlyhaní srdca vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca ich naplniť. Táto nerovnováha sa prejavuje nadbytkom venózneho prítoku do srdca a rezistenciou, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa vylúčila krv do krvného obehu, nad schopnosť srdca preniesť krv do cievneho systému.

Nie je to nezávislé ochorenie, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: ochorenie srdcových chlopní, ischemické ochorenie, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad arteriálnej hypertenzii) dochádza k postupnému rastu javov srdcového zlyhania v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútny infarkt myokardu), sprevádzaný smrťou časti funkčných buniek, sa tento čas redukuje na dni a hodiny. S ostrým progresom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovoria o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch je jeho prevalencia okolo 10%. Význam problému incidencie srdcového zlyhania je determinovaný neustálym zvyšovaním počtu pacientov trpiacich na toto zlyhanie, vysokou mortalitou a mierou invalidity pacientov.

Príčiny a rizikové faktory pre zlyhanie srdca

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, vyskytujúce sa u 60-70% pacientov, sa nazýva infarkt myokardu a ischemická choroba srdca. Nasledujú reumatické srdcové chyby (14%) a dilatovaná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov, okrem ischemickej choroby srdca, spôsobuje hypertenzné ochorenie aj srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou srdcového zlyhania.

Faktory vyvolávajúce rozvoj srdcového zlyhania spôsobujú jeho prejav s poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich redukcia alebo eliminácia môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patrí medzi ne: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzná kríza, progresia ischemickej choroby srdca; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, adrenalín); výrazný a rýchlo progresívny nárast telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudký nárast bcc s masívnou infúznou terapiou; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútneho srdcového zlyhania sa často pozoruje na pozadí infarktu myokardu, akútnej myokarditídy, závažných arytmií (ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu minútového uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne srdcové zlyhanie je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny srdcový kolaps.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zmeny, ktoré sa vyvíjajú v srdci, dlhodobo kompenzujú intenzívnou prácou a adaptívnymi mechanizmami cievneho systému: zvýšením sily srdcových kontrakcií, zvýšením rytmu, znížením tlaku v diastole v dôsledku expanzie kapilár a arteriol, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly a zvýšením perfúzie. tkaniva.

Ďalší nárast fenoménov srdcového zlyhania je charakterizovaný znížením objemu srdcového výdaja, zvýšením zvyškového množstva krvi v komorách, ich prepadom počas diastoly a preťažením svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snaha o zatlačenie krvi do krvného obehu a udržanie krvného obehu, spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. V určitom bode však nastáva stupeň dekompenzácie v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a spevňujúcich procesov v nej. Samotný myokard sa začína prejavovať nedostatkom krvného zásobovania a zásobovania energiou.

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia systému sympatiku-nadobličiek spôsobuje vazokonstrikciu na periférii, pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu, pričom znižuje množstvo srdcového výdaja. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k renálnej ischémii, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody, čo vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi, zvýšenému kapilárnemu a venóznemu tlaku, zvýšenej transudácii tekutiny v tkanive.

Závažné srdcové zlyhanie teda vedie k hrubým hemodynamickým poruchám v tele:

• porucha výmeny plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár z tkanív sa zvýši z 30% v normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v saturácii kyslíka v krvi sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca dýchacích svalov spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje bludný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a zhoršenou oxygenáciou krvi) a periférne (s pomalším prietokom krvi a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Pretože cirkulačné zlyhanie je výraznejšie na periférii, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k akrocyanóze: cyanóze končatín, ušiam a špičke nosa.

Edémy sa vyvíjajú ako výsledok mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomalenie prietoku krvi; retencia vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušenie onkotického tlaku krvnej plazmy počas poruchy metabolizmu proteínov; znižujú inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znižujú funkciu pečene. Edém pri srdcovom zlyhaní, najprv skrytý, vyjadril rýchly nárast telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Výskyt viditeľného edému začína dolnými končatinami, ak pacient prechádza, alebo ak je pacient v pokoji. Ďalej sa vyvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrothorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

• kongestívne zmeny v orgánoch

Preťaženie pľúc je spojené so zhoršenou hemodynamikou pľúcneho obehu. Charakterizované tuhosťou pľúc, pokles respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzená pohyblivosť pľúcnych okrajov. Prejavuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, ktorá sa prejavuje závažnosťou a bolesťou v pravej hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s rozvojom spojivového tkaniva.

Expanzia dutín komôr a predsiení pri zlyhaní srdca môže viesť k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní, čo sa prejavuje opuchom žíl hrdla, tachykardiou, expanziou hraníc srdca. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, tendencia k nadýchaniu zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď sa u progresívneho srdcového zlyhania vyvinie ťažký stupeň vyčerpania - srdcová kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúrie, hematurie a cylindrúrie. Porucha funkcie centrálneho nervového systému pri zlyhaní srdca je charakterizovaná únavou, zníženou mentálnou a fyzickou aktivitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku a depresívnymi stavmi.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť zvýšenia príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické srdcové zlyhanie.

K rozvoju akútneho srdcového zlyhania môže dôjsť v dvoch typoch:

• na ľavej strane (akútna insuficiencia ľavej komory alebo ľavej predsiene)
• akútne zlyhanie pravej komory

Vo vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko, existujú tri fázy:

I (počiatočné) štádium - skryté znaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosti, búšenie srdca, nadmerná únava; v pokoji chýbajú hemodynamické poruchy.

Štádium II (závažné) - príznaky dlhodobého zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sa prejavujú v stave pokoja; ťažké postihnutie:

• Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Pri normálnej fyzickej aktivite sa vyvíja dyspnoe, pracovná kapacita sa výrazne znižuje. Objektívne príznaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, ťažké dýchanie.
• Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne príznaky - dyspnoe v pokoji, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Štádium III (dystrofické, konečné) - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky ireverzibilné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Príznaky srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravej komory. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri ochoreniach s prevažujúcou záťažou na ľavej komore (hypertenzia, porucha aorty, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, zvyšuje sa ich priepustnosť, čo vedie k poteniu tekutej časti krvi a vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu sa zvyčajne spúšťa fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom. K útoku ostrého udusenia dochádza častejšie v noci, čo núti pacienta prebudiť sa v strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca, kašľom s ťažkým spútom, ťažkou slabosťou, studeným potom. Pacient preberá pozíciu orthopnea - sedenie s nohami dole. Pri vyšetrení je pokožka bledá so sivastým odtieňom, studeným potom, akrocyanózou a silnou dýchavičnosťou. Určený slabým, častým plnením arytmického pulzu, expanziou hraníc srdca doľava, hluchými srdcovými zvukmi, cvalovým rytmom; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach je ťažké dýchanie s príležitostnými suchými výronmi.

Ďalší nárast stagnácie malého kruhu prispieva k rozvoju pľúcneho edému. Ostré udusenie je sprevádzané kašľaním s uvoľňovaním hojného množstva speneného ružového spúta (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku, môžete počuť bublajúci dych s mokrým sipotom (príznak "varu samovar"). Poloha pacienta je ortopnoe, cyanotická tvár, krčné žily sa zväčšujú, studený pot pokrýva pokožku. Pulz je vláknitý, arytmický, častý, krvný tlak je znížený, v pľúcach - vlhké rôzne rales. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej predsiene sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavuje rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa často vyskytuje s tromboembolizmom hlavných vetiev pľúcnej artérie. Preťaženie cievneho systému veľkého kruhu krvného obehu sa vyvíja, čo sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom ruptúry, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak je výrazne znížený, CVP je zvýšený, srdce je rozšírené doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, sa srdcové zlyhanie prejavuje skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšej časti srdca. S poklesom funkcie ľavej komory však zlyhanie srdca postupuje katastrofickou rýchlosťou.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S poruchou aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, koronárnou insuficienciou, kongesciou v malých cievach ciev a chronickým zlyhaním ľavej komory sa vyvíja. Je charakterizovaná vaskulárnymi a plynovými zmenami v pľúcach. Je tu dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový infarkt, kašeľ (suchý, niekedy s hemoptýzou) a zvýšená únava.

Ešte výraznejšie preťaženie pľúcneho obehu sa vyvíja u pacientov s chronickou mitrálnou stenózou a chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene. Vyskytujú sa dyspnoe, cyanóza, kašeľ a hemoptýza. Pri dlhodobej venóznej stagnácii v cievach malého kruhu sa vyskytuje skleróza pľúc a krvných ciev. V malom kruhu je ďalšia obštrukcia pľúc v krvnom obehu. Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje jeho nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (insuficiencia pravej komory) sa vo veľkej cirkulácii vyvíja kongescia. Zlyhanie pravej komory môže byť sprevádzané mitrálnymi srdcovými defektmi, pneumosklerózou, pľúcnym emfyzémom a pod. Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť a ťažkosť v pravej hypochondrii, výskyt edému, znížená diuréza, zväčšené a zväčšené brucho, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-cyanotickým tieňom, ascites, cervikálne a periférne žily sa zväčšujú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať izolovaná po dlhú dobu a časom sa celkové chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznym preťažením v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. K rozvoju chronického srdcového zlyhania dochádza tiež s poškodením srdcového svalu: myokarditídou, kardiomyopatiou, ischemickou chorobou srdca, intoxikáciou.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárny syndróm, ktorý sa vyvíja pri známych ochoreniach, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jeho včasnú detekciu, a to aj v prípade absencie zrejmých znakov.

Pri zhromažďovaní klinickej anamnézy je potrebné venovať pozornosť únave a dušnosti, ako najskorším príznakom srdcového zlyhania; pacient má ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu, infarkt myokardu a reumatickú horúčku, kardiomyopatiu. Detekcia opuchu nôh, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posunutie hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, stanoví sa zloženie elektrolytu a plynu v krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardiospecifické enzýmy a metabolizmus proteínov a sacharidov.

EKG pri špecifických zmenách pomáha odhaliť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobovania (ischémia) myokardu, ako aj arytmie. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy na rotopede (bicyklová ergometria) a bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou záťažou umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové vady, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a hrudných orgánov pri zlyhaní srdca určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegálii.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontrakčnú schopnosť komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba zlyhania srdca

V prípade zlyhania srdca sa uskutočňuje liečba zameraná na elimináciu primárnej príčiny (ICHS, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pri srdcových defektoch, srdcovej aneuryzme, adhezívnej perikarditíde, vytváraní mechanickej bariéry v srdci sa často uchyľuje k chirurgickému zákroku.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný pokoj na lôžku, úplný duševný a fyzický odpočinok. V ostatných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženie, ktoré neporušuje zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané obohatené, ľahko stráviteľné diétne jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
• vazodilatátory a ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, dilatujú žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas kontrakcií srdca a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšujú plnenie krvných komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
• diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
• Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
• antikoagulanciá (acetylsalicylová, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inozín, draslíkové prípravky).

S rozvojom záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) je pacient hospitalizovaný a je mu poskytnutá núdzová liečba: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na výdaj srdca (dobutamín, dopamín), podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu sa vykonáva odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrothoraxu sa vykoná pleurálna punkcia. Kyslíková terapia sa predpisuje pacientom so srdcovým zlyhaním v dôsledku ťažkej hypoxie tkaniva.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročný prah prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je variabilná, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným pozadím, účinnosťou liečby, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v raných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza je pozorovaná v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku ochorení, ktoré ju spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové chyby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológom.

Porucha obehového systému1

Cirkulačná insuficiencia (kardiovaskulárna insuficiencia) je patofyziologický syndróm, pri ktorom kardiovaskulárny systém, aj za stresových podmienok, nedokáže zabezpečiť hemodynamickú potrebu organizmu, čo vedie k funkčnému a štrukturálnemu prešmyku (remodelácii) orgánov a systémov.

V závislosti na tom, ktorá časť kardiovaskulárneho systému primárne trpí, existujú:

srdcové zlyhanie (HF) - hlavnú úlohu hrá dysfunkcia myokardu;

vaskulárna insuficiencia - zlyhanie cievneho lôžka (hypotenzia).

Každá forma NC na rýchlosti symptómov je rozdelená na:

akútne - minúty, hodiny za deň (napríklad pri infarkte myokardu);

chronický - vyvíja sa postupne (mesiace - roky).

Akútna vaskulárna insuficiencia je reprezentovaná tromi formami:

chronická - vegetatívna-vaskulárna dystónia.

Akútne srdcové zlyhanie je:

náhle narušenie čerpacej funkcie srdca, čo vedie k nemožnosti zabezpečiť adekvátny krvný obeh, napriek zahrnutiu kompenzačných mechanizmov;

vyvíja sa pri infarkte myokardu, akútnej nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne, prasknutí stien ľavej komory.

Akútne zlyhanie srdca má tri klinické formy:

Chronický HF (CHF) je klinický syndróm charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti, búšením srdca počas cvičenia a potom v pokoji, únavou, periférnym edémom a objektívnymi (fyzickými, inštrumentálnymi) príznakmi zhoršenej funkcie srdca v pokoji; komplikuje priebeh mnohých srdcových ochorení.

V závislosti na povahe dysfunkcie srdca sa CHF delí na formy:

Systolický - v dôsledku poklesu kontraktility myokardu (systolická dysfunkcia myokardu);

Diastolicky zhoršená diastolická relaxácia myokardu (diastolická dysfunkcia);

Zmiešané - častejšie, často diastolická dysfunkcia v čase predchádza systolický.

V závislosti od prevalencie funkčných porúch v určitej časti srdca sa CHF delí na:

Ľavá komôrka - stagnácia v pľúcnom obehu;

Pravá komorová stagnácia v systémovom obehu;

Celkom - stagnácia v oboch kruhoch.

Hlavné príčiny CHF možno rozdeliť na:

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.