Príčiny a liečba predsieňovej tachykardie

Častý typ poruchy rytmu srdcového svalu, pri ktorom sa lokalizuje arytmogénne zameranie v predsieňovom myokarde, sa nazýva predsieňová tachykardia. Nazýva sa aj supraventrikulárna tachykardia. Takáto arytmia sa môže vyskytnúť u ľudí s patológiami kardiovaskulárneho systému a bez nich. Ak útok častého tepu netrvá dlho, potom to nemôže byť liečené, a ak na dlhú dobu, musíte ísť do nemocnice o pomoc, pretože tento stav vedie k vyčerpaniu srdcového svalu.

Typy predsieňovej tachykardie

Existujú takéto typy:

1. Monofokální. Vyznačuje sa zrýchleným srdcovým rytmom (od 100 do 250 úderov za minútu), ale rytmus je pravidelný.
2. Multifokálne. Nepravidelný rytmus, pomalší tep, P zuby v 3 formách.

Klasifikácia podľa miesta vzniku impulzov

Klasifikácia podľa patologického impulzu

Klasifikácia podľa povahy prietoku

Príčiny patológie

• Nadváha je príčinou mnohých chorôb.

zápal myokardu;

Príznaky predsieňovej tachykardie

• vznik silnej úzkosti a strachu;
• ťažká malátnosť;
• závraty a zatemnenie očí;
• bolesť v hrudi;
• pocit nedostatku dychu;
• útok častého tepu.

Diagnostické funkcie

1. Keď sa objavia prvé príznaky útoku, musia sa obrátiť na terapeuta a kardiológa. Preskúmajú diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku.
2. Všeobecný krvný test.
3. Rozbor moču.
4. Biochemická analýza krvi.
5. Elektrokardiografia metódou Holtera.
6. Echokardiografia.
7. Ultrazvuk srdca.
8. Testovanie hormónov.

Diferenciálna diagnostika

Predsieňová tachykardia na EKG je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Existuje správny rytmus a srdcová frekvencia sa pohybuje od 150 do 250 úderov za minútu.
2. Výskyt postupného zvyšovania frekvencie rytmu a absencie PQ.
3. Rôzne trvanie P-P intervalov.
4. Vlna P je záporná alebo rovná úrovni vlny T.

Pred predpísaním liečby sa vykoná diagnostika medzi predsieňovým flutterom a predsieňovou tachykardiou. Ak je srdcová frekvencia u dospelých viac ako 220 úderov za minútu au detí viac ako 250 úderov za minútu, potvrdzuje sa tým diagnóza atriálneho flutteru. Keď sa medzi zubami P v II, III a aVF zistí izoelektrická čiara, vykoná sa predsieňová tachykardia.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku predsieňovej tachykardie zo sínusovej tachykardie a sínusovej predsieňovej tachykardie. V sínusovej forme dosahuje srdcová frekvencia 160 úderov za minútu. Má tiež postupný charakter rozvoja a tiež prechádza. Pri sínusovej predsieňovej paroxyzmálnej tachykardii na EKG je normálna konfigurácia P vlny, ľahšia dráha, zastavená vagálnymi testami a použitím antiarytmických liekov.

Liečba patológie

Ak má pacient prejavy predsieňovej tachykardie, musíte kontaktovať špecialistov. Budú zhromažďovať všetky sťažnosti po prijatí, diagnostikovať a predpisovať liečbu. Keď dôjde k útoku predsieňovej tachykardie, lekári predpisujú používanie vagových testov, liekov a tiež dávajú odporúčania o výživovej výžive. V zriedkavých prípadoch sa použitie elektrickej stimulácie používa na zmiernenie útoku, ak nie je užitočné použitie vagových testov a liekov.

Liečba liekmi

Ak má pacient záchvaty palpitácií, tieto lieky sú predpísané:

1. Beta-blokátory ("propranolol", "metoprolol").
2. Blokátory kalciových kanálov ("Verapamil").
3. Endogénne antiarytmické ("Diltiazem").
4. Srdcové glykozidy ("Digoxin").

Nebezpečenstvo útoku

Táto patológia sa nepovažuje za nebezpečnú pre zdravie pacienta, napriek tomu, že spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov. Ale aby sa zabránilo výskytu iných porúch rytmu srdcového svalového kontrakcie, vrátane atriálnej fibrilácie, odborníci odporúčajú liečbu. Ak sa atak predsieňovej tachykardie vyskytne často a trvá dlho, môže to viesť k vyčerpaniu srdca.

Prognóza a prevencia

Prognóza predsieňovej tachykardie je priaznivá. Pre účinnú prevenciu záchvatov sa pacientom odporúča, aby si udržali aktívny životný štýl, správali sa správne, neboli prepracovaní a nepodľahli stresovým faktorom. Vyhnite sa silnej fyzickej námahe. Odporúča sa tiež sledovať vzorce spánku (spánok najmenej 8 hodín) a zbaviť sa zlých návykov. Ak pocítite tachykardiu, musíte sa obrátiť na svojho lekára.

Predsieňová tachykardia: mechanizmus a príčiny, diagnostika, liečba, prognóza

Každá osoba môže zaznamenať rýchly srdcový tep, nazývaný tachykardia. Ale nie každý vie, kedy tachykardia nepredstavuje ohrozenie života a zdravia, a keď by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak je tachykardia jedným z nebezpečných typov porúch srdcového rytmu. To platí najmä pre predsieňovú tachykardiu, pretože v prípade chýbajúceho včasného vyšetrenia pacienta sa môže stratiť čas pri liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k výskytu tohto typu tachykardie.

Predsieňová tachykardia však sama osebe nie je závažnou poruchou spôsobujúcou hemodynamické poruchy a nie je život ohrozujúcim stavom.

Čo sa stane s predsieňovou tachykardiou?

kontrakcie srdca je normálne

Predsieňová tachykardia sa teda objaví, keď sa v tkanive rozvinie predsieňové (pravé alebo ľavé) dodatočné zaostrenie v tkanive, v ktorom sa vytvárajú podmienky na cirkuláciu impulzu, alebo na vytvorenie mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny. Tento mechanizmus sa nazýva opätovný vstup. Keď sa to stane, potom. Ak existuje nejaký blok na vedenie elektrickej excitácie cez vlákna predsiení, elektrické signály sú nútené vrátiť sa a potom sa pohybovať smerom k existujúcemu bloku.

Takýto mechanizmus môže byť tiež vytvorený, ak v predsieňovom tkanive vznikol extrasystol, ktorý má kritický adhézny interval, v dôsledku čoho sa vodivosť predlžuje pozdĺž predsieňových vlákien. V tomto prípade je impulz opäť nútený vrátiť sa a potom opäť v smere atrioventrikulárneho uzla - vytvorí sa opakovaný vstup excitačnej vlny. S každým takýmto impulzom sa predsieňové tkanivo synchrónne redukuje v správnom rytme, ale oveľa častejšie ako normálne. Okrem predsieňového mechanizmu môže takýto mechanizmus spúšťať aj komorovú extrasystolu, ak „uspeje“ pri návrate z komôr do predsiení cez atrioventrikulárny uzol. Vzhľadom k tomu, že impulz sa pohybuje v opačnom smere, predsieňové tachykardie sa nazývajú recipročné.

kontrakcia srdca pozdĺž normálnej dráhy vedenia (vľavo) a rozvoj tachykardie v dôsledku výskytu opakovaného vstupu do slučky (vpravo)

Klasifikácia predsieňovej tachykardie

Predsieňová tachykardia označuje supraventrikulárne tachykardie, ktoré zahŕňajú aj tachykardiu z atrioventrikulárneho spojenia. Jediný rozdiel je v mieste pôvodu slučky opätovného vstupu (atrium alebo AV uzol), ako aj v znakoch EKG. Predsieňová tachykardia je rozdelená do nasledujúcich možností:

• O lokalizácii - z pravej a ľavej predsiene, ako aj z hornej alebo dolnej časti - ektopická predsieňová tachykardia,
• Vo forme - na mono - a polyfocal (z jednej alebo viacerých častí atria súčasne),
• Povahou toku - na paroxyzmálnej (paroxyzmálnej) a neparoxysmálnej (s dlhou alebo nepretržitou recidívou).

Obrázok: Rôzne supraventrikulárne tachykardie

Video: predsieňové tachykardie a ich odraz na EKG

Príčiny predsieňovej tachykardie

Takáto porucha rytmu sa môže vyskytnúť u mladých ľudí bez vážnej patológie po fyzickom preťažení. Častejšie sa takéto paroxyzmy, vznikajúce spontánne a mizajúce bez liečby, stávajú citlivými na osoby s vegetatívno-cievnou dystóniou, najmä v hypertonickom type. Majú nestabilnú predsieňovú tachykardiu (u 3-6% zdravých ľudí počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG).

U starších jedincov, najmä u starších pacientov, môžu organické lézie srdcového svalu, pľúcnych ochorení a všeobecných porúch v tele viesť k predsieňovým tachykardiám.

Zo srdcových ochorení, ktoré môžu vyvolať túto poruchu srdcového rytmu, je potrebné poznamenať zápalové ochorenia (myokarditída), ischemické a post-infarktové zmeny (ICHS, infarkt myokardu), zmeny v srdcovej architektúre v prípade malformácií (často stenóza alebo insuficiencia mitrálnej chlopne), s kardiomyopatiou a hypertrofiou ľavice komôr v dôsledku hypertenzie. Tieto ochorenia vedú k nahradeniu normálneho predsieňového tkaniva tkanivovým alebo hypertrofickým tkanivom, v dôsledku čoho sa na ceste signálov, ktoré nie sú schopné viesť impulzy, objavujú elektricky inertné ložiská.

Okrem srdcovej patológie môže rozvoj predsieňovej tachykardie viesť k dlhodobým chronickým ochoreniam broncho-pľúcneho systému - obštrukčnej bronchitíde, astme, predĺženej recidivujúcej pneumónii, bronchiektáze a pľúcnemu emfyzému. U týchto ochorení sa tvorí pľúcne srdce, charakterizované hypertrofiou pravej predsiene, v ktorej sa najčastejšie vyskytuje ektopický rytmus.

Samostatne je potrebné poznamenať, všeobecné poruchy v tele, ako je horúčka, intoxikácie (s alkoholom a jeho náhrady, drogy), kraniocerebrálne poranenia, patológia štítnej žľazy (hypertyreóza a tyreotoxikóza s tvorbou dyshormonálnej kardiomyopatie a tyreotoxické srdce, a tiež ochorenia srdca) a tiež zlyhanie srdca), mám in-flow liečby. s vykonávaním polychemoterapie (PCT).

Ako sa prejavuje predsieňová tachykardia?

Klinické prejavy predsieňovej tachykardie sú určené povahou priebehu tejto poruchy rytmu, ako aj typom základného kauzálneho ochorenia.

Predsieňová tachykardia s predĺženým alebo nepretržitým relapsom nie je sprevádzaná takou vysokou srdcovou frekvenciou a epizódy rýchleho srdcového tepu sa striedajú s normálnou srdcovou frekvenciou. Vo všeobecnosti sú tieto typy tachykardií dobre tolerované pacientom, pretože je už prispôsobený takej srdcovej frekvencii.

V interiktálnom období môže byť pacient narušený sťažnosťami spôsobenými základným ochorením, ktoré je charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, fyzickou námahou, ako aj edémom a inými príznakmi.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza predsieňovej tachykardie sa stanovuje na základe elektrokardiogramu a jeho modifikácií (24-hodinové EKG monitorovanie, EKG s cvičením, CPEPI - elektrofyziologická štúdia na pažeráku). Hlavným príznakom predsieňovej tachykardie na EKG je vysoká srdcová frekvencia viac ako 140 za minútu, ako aj prítomnosť dvojfázových alebo negatívnych P vĺn pred alebo po každom komorovom komore. Na EKG často vidíte, ako je normálny sínusový rytmus prerušený behaním predsieňovej tachykardie, vracajúc sa k normálnej srdcovej frekvencii - to je takzvaná opakujúca sa alebo predsieňová tachykardia.

Okrem EKG je potrebný ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ak je to potrebné, koronárna angiografia, RTG hrudníka, testy vonkajších respiračných funkcií a iné výskumné metódy na objasnenie povahy kauzálneho ochorenia.

Čo sa týka diferenciálnej diagnózy, lekár, ktorý opisuje EKG, by si mal byť vedomý nasledujúcich srdcových arytmií, ktoré môžu byť podobné predsieňovej tachykardii:

• Sínusová tachykardia sa vyznačuje vysokou, ale menšou ako v prípade predsieňovej tachykardie, srdcovou frekvenciou (100-120 za minútu).
• Recipročná tachykardia z AV zlúčeniny, charakterizovaná dvojfázovými P vlnami, nasledujúca až po komplexe QRST.
• Predsieňová fibrilácia - fibrilácia predsiení, frekvencia kontrakcií môže byť nižšia ako normálna, normálna a vyššia ako normálna (brady, normálne a tachysystolické varianty), ale na EKG sú pozorované rôzne RR intervaly (medzi susednými komorovými komôrami a absenciou zubov R). pred každým komplexom - patognomonickým znakom non-sinusového rytmu). Flutter predsiení sa zase vyznačuje vyššou srdcovou frekvenciou (viac ako 250 za minútu, zatiaľ čo intervaly QC môžu byť takmer rovnaké ako v rytmickej forme flutteru predsiení).

Liečba predsieňovej tachykardie

Terapia epizód tejto poruchy rytmu je redukovaná primárne na liečbu kauzatívnych ochorení. Na zmiernenie paroxyzmov sa používajú beta-adrenergné blokátory, ako pomoc v núdzi (anaprilín 20–40 mg pod jazykom) a na dlhodobé podávanie (koronálne, concorde, egiloc, biprol, nebivalol atď.).

Vzhľadom na skutočnosť, že predsieňová tachykardia nie je život ohrozujúca porucha rytmu, implantácia kardiostimulátora nie je indikovaná.

Komplikácie a prognóza

Riziko komplikácií (náhla srdcová smrť, akútny srdcový infarkt, tromboembolické komplikácie), ako aj prognóza sú určené povahou a závažnosťou kauzálneho ochorenia. Pri opakovanom srdcovom infarkte so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, s nekorigovanými srdcovými defektmi je riziko komplikácií vyššie a prognóza je slabá. Naopak, s hypertenziou, s konštantnou základnou terapiou broncho-pľúcnych ochorení, so všeobecnými poruchami v tele, úspešne zvládnuteľnými na liečbu, sa riziko komplikácií znižuje a prognóza je priaznivejšia, pretože trvanie a kvalita života sa neznižuje.

Predsieňová tachykardia: príčiny, klasifikácia, anatómia, prognóza

Predsieňová tachykardia je supraventrikulárna tachykardia, ktorá sa vyskytuje bez ovplyvnenia atrioventrikulárneho (AV) uzla, sekundárnych ciest alebo ventrikulárneho tkaniva. Porucha sa môže vyskytnúť u ľudí so štrukturálne normálnym srdcom, ako aj u jedincov so srdcovým ochorením, vrátane pacientov s vrodenými srdcovými vadami (najmä po chirurgickom zákroku na opravu alebo opravu vrodenej srdcovej choroby alebo srdcovej choroby).

Na tomto 12-zvodovom elektrokardiograme je preukázaná predsieňová tachykardia s frekvenciou približne 150 úderov za minútu. Všimnite si, že záporné vlny P v kolíkoch III a aVF (zvislé šípky) sa líšia od sínusových lúčov (šípky nadol). RP interval prekračuje OR interval počas tachykardie. Všimnite si tiež, že tachykardia pretrváva napriek atrioventrikulárnemu bloku.

U pacientov so srdcom, ktoré má normálnu štruktúru, nie je predsieňová tachykardia závažnou poruchou a má nízku mortalitu. Pacienti so závažným štrukturálnym a funkčným srdcovým ochorením, vrodeným srdcovým ochorením alebo pľúcnym ochorením trpia menšou pravdepodobnosťou poruchy srdcového rytmu.

Fokálna predsieňová tachykardia je zvyčajne epizodická (paroxyzmálna). Predsieňová tachykardia sa spravidla prejavuje ako náhly nástup srdcového tepu. Predsieňová tachykardia ako výsledok zvýšeného automatizmu môže byť nestabilná, ale opakovaná alebo môže byť kontinuálna alebo stabilná, ako pri opakovaných formách predsieňovej tachykardie.

Predsieňová tachykardia sa môže postupne urýchľovať čoskoro po jej nástupe. Pacient však o tom nemusí vedieť. U pacientov so supraventrikulárnou tachykardiou (SVT) jav zrýchlenia na elektrokardiograme (napríklad na Holterovom monitore) naznačuje, že SVT je predsieňová tachykardia.

Ak sú tachykardické epizódy sprevádzané flutterom, pacienti môžu mať aj dušnosť, závraty, únavu alebo tlak v hrudníku. U pacientov s častými alebo rekurentnými tachykardiami môže byť tolerancia záťaže a príznaky srdcového zlyhania včasnými prejavmi kardiomyopatie spôsobenej tachykardiou.

Závrat môže byť dôsledkom hypotenzie, závisí od srdcovej frekvencie a ďalších faktorov, ako je stav hydratácie a najmä prítomnosť srdcových patológií. Čím rýchlejšia je srdcová frekvencia, tým je pravdepodobnejšie, že pacient bude mať závraty. Rýchla srdcová frekvencia a ťažká hypotenzia môžu viesť k synkope.

Príznaky a príznaky

Medzi prejavy predsieňovej tachykardie patria:

• Rýchly pulz: vo väčšine prípadov predsieňovej tachykardie je rýchly pulz pravidelný; môže byť nepravidelná s rýchlymi predsieňovými tachykardiami s variabilným AV vedením as multifokálnymi predsieňovými tachykardiami.
• Epizodická alebo paroxyzmálna povaha výskytu;
• Náhly nástup tepu;
• Kontinuálna, predĺžená alebo opakovaná tachykardia (ak je predsieňová tachykardia spôsobená zvýšeným automatizmom);
• Tachykardia sa po nástupe postupne zrýchľuje;
• Dýchavičnosť, závraty, únava alebo tlak v hrudníku: s tachykardickými epizódami sprevádzanými flutterom;
• Mdloby s rýchlou srdcovou frekvenciou a ťažkou hypotenziou;
• Symptómy srdcového zlyhania a znížená tolerancia na stres: skoré prejavy tachykardie u pacientov s rekurentnými tachykardiami.

Pacienti s multifokálnou tachykardiou môžu mať počiatočné (primárne) ochorenie, ktoré spôsobuje tachykardiu. Takéto ochorenia môžu zahŕňať pľúcne, srdcové, metabolické a endokrinopatické poruchy. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je najčastejším základným ochorením (v 60% prípadov) s multifokálnou tachykardiou.

Predsieňová supraventrikulárna tachykardia nie je zriedkavá u pacientov s anamnézou chirurgického zásahu interatriálneho defektu. Spojivové tkanivo v átriu môže viesť k vytvoreniu reentrantného reťazca.

Pri vyšetrovaní pacienta je najdôležitejším abnormálnym symptómom rýchly pulz. Rýchlosť je zvyčajne pravidelný tep, ale môže byť nepravidelná s rýchlou predsieňovou tachykardiou s variabilným AV vedením. Krvný tlak môže byť nízky u pacientov s únavou, závratmi alebo predvedomím.

Metódy klasifikácie

Na systematizáciu predsieňovej tachykardie sa používa rad metód. Klasifikácia z hľadiska pôvodu môže byť založená na údajoch o mapovaní aktivácie endokardu, patofyziologických mechanizmoch a anatómii.

Na základe aktivácie endokardu možno predsieňovú tachykardiu rozdeliť do nasledujúcich dvoch skupín:

Fokálna predsieňová tachykardia: vzniká z lokalizovanej oblasti v predsieni, ako je hraničný hrebeň srdca, pľúcne žily, otvor koronárneho sínusu alebo intra-atriálna septum.

Predsieňová recipročná (opätovná) tachykardia: rekurentné predsieňové tachykardie sú najčastejšie u pacientov so štrukturálnym alebo komplexným srdcovým ochorením, najmä po atriálnej chirurgii.

Ďalšie metódy klasifikácie zahŕňajú:

Patofyziologické mechanizmy: predsieňová tachykardia môže byť systematizovaná v dôsledku zvýšeného automatizmu, spúšťacej aktivity alebo mechanizmu opätovného vstupu.

Anatomické metódy: Klasifikácia predsieňovej tachykardie môže byť založená na umiestnení arytmogénneho ohniska.

anatómia

Predsieňová tachykardia môže mať pravý alebo ľavý atriálny pôvod. Samostatné predsieňové tachykardie sa v skutočnosti vyskytujú mimo obvyklých anatomických limitov predsiení v oblastiach, ako je horná vena cava, pľúcne žily a Marshallova žila (šikmá žila ľavej predsiene), ku ktorej sa predsieňové myokardy šíria. Tiež boli opísané zriedkavejšie miesta, ako napríklad nekoronárna aortálna chlopňa a pečeňové žily.

Anizotropná vodivosť v predsieni ako výsledok komplexnej orientácie vlákien môže vytvoriť oblasť pomalej vodivosti. Štandardné oblasti automatickej alebo spúšťacej aktivity sú niektoré predsieňové tkanivá, ako napríklad hraničný hrebeň srdca a pľúcnych žíl. Okrem toho bolestivé procesy alebo predsieňová degenerácia súvisiaca s vekom môžu viesť k arytmogénnemu procesu.

Anomálie, ktoré boli zaznamenané v oblastiach predsieňovej tachykardie, môžu zahŕňať nasledovné:

• Rozsiahla fibróza myokardu
• Hypertrofia myocytov
• Endokardiálna fibróza
• Infiltrácia mononukleárnych buniek
• Distribúcia mezenchymálnych buniek

dôvody

Predsieňová tachykardia sa môže vyskytnúť u ľudí s typickými kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo u pacientov s organickým srdcovým ochorením. Ak sa vyskytne u pacientov s vrodenými srdcovými vadami, ktorí podstúpili korekčnú alebo paliatívnu operáciu srdca, predsieňová tachykardia môže mať potenciálne život ohrozujúce následky.

Predsieňová tachykardia, ktorá sa prejavuje ako dôsledok cvičenia, katecholaminová kríza, požívanie alkoholu, hypoxia, metabolické poruchy alebo stimulanty alebo narkotiká (napríklad kofeín, albuterol, teofylín, kokaín), je dôsledkom zvýšenej automatizačnej alebo spúšťacej aktivity.

Opätovný vstup predsieňovej tachykardie sa vyskytuje u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca, najmä ischemickými, vrodenými, pooperačnými a chlopňovými poruchami. Iatrogénna predsieňová tachykardia sa stala bežnejšou a je zvyčajne spôsobená ablatívnymi postupmi v ľavej predsieni. Bolo identifikovaných niekoľko typických miest tachykardie, vrátane mitrálneho ischmu (medzi ľavou hornou pľúcnou žilou a mitrálnou chlopňou), hornou časťou ľavej predsiene a schémou opätovného vstupu okolo pľúcnych žíl.

MPT sa často spája s hlavnými ochoreniami, často sa vyskytujúcimi u pacientov trpiacich exacerbáciou chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcneho tromboembolizmu, exacerbácie srdcového zlyhania alebo závažného ochorenia, najmä pri kritickej liečbe inotropnou infúziou. MPT je často spojená s hypoxiou a sympatickou stimuláciou.

Ďalšie základné stavy, ktoré sú bežne spojené s MPT, sú nasledovné:

• Choroba srdcových chlopní
• diabetes mellitus
• kaliopenia
• Hypermagnesémia (vysoký obsah horčíka)
• azotémia
• Pooperačný stav
• sepsa
• Toxicita metylxantínu
• Infarkt myokardu
• pneumónia

Neprirodzené formy predsieňovej tachykardie možno pozorovať u pacientov s infiltračným procesom, vrátane perikardu a ako rozšírenie predsieňovej steny.

diagnostika

Hlavným diagnostickým nástrojom je EKG s rytmickým pásmom, ktorý umožňuje identifikovať, lokalizovať a diferencovať predsieňovú tachykardiu. Laboratórne testy môžu byť predpísané na vylúčenie systémových ochorení, ktoré môžu viesť k tachykardii. Môže sa tiež vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie. Morfológia P-vlny poskytuje dôležité informácie o vzniku tachykardie a preto je nevyhnutné 12-zvodové EKG.

Pri diagnostike predsieňovej tachykardie sa môžu použiť nasledujúce diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia s rytmickým pásom. Identifikovať, lokalizovať a diferencovať predsieňovú tachykardiu;
• Monitor Holter: na analýzu nástupu a konca epizódy predsieňovej tachykardie, identifikáciu bloku AV vedenia počas epizódy a koreláciu symptómov s predsieňovou tachykardiou;
• Mapovanie endokardu: lokalizácia predsieňovej tachykardie.

Vylúčenie systémových porúch

Na začiatku práce na predsieňovej tachykardii je potrebné vykonať vhodné laboratórne štúdie na vylúčenie systémových príčin sínusovej tachykardie (napríklad horúčky, hypertyreózy, anémie, dehydratácie, infekcie, hypoxémie, metabolických porúch).

Nasledujúce laboratórne testy umožňujú vylúčiť systémové príčiny sínusovej tachykardie:

• Stanovenie séra: vylúčiť poruchy elektrolytov;
• Hemoglobín v krvi a erytrocytoch: eliminácia anémie;
• Analýza arteriálnych krvných plynov: na stanovenie stavu pľúc;
• Analýza digoxínu v sére: v prípade podozrenia na intoxikáciu digitálisom.

Nasledujúce štúdie môžu pomôcť pri diagnostike predsieňovej tachykardie:

Röntgen hrudníka: u pacientov s kardiomyopatiou spôsobenou tachykardiou alebo komplexným vrodeným srdcovým ochorením;

Skenovanie počítačovou tomografiou (CT): vylúčenie pľúcnej embólie, vyhodnotenie anatómie pľúcnych žíl a získanie obrazu pred ablačným postupom;

Echokardiografia: vylúčenie ochorenia srdca a analýza veľkosti ľavej predsiene, stanovenie krvného tlaku v pľúcnej artérii, funkcie ľavej komory a perikardiálnej patológie.

liečba

Primárnou liečbou pri atakovaní predsieňovej tachykardie je kontrola rýchlosti pomocou AV-uzlín, blokátorov (napríklad beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov). Antiarytmiká môžu zabrániť relapsu; blokátor kalciového kanála alebo beta blokátor môže byť tiež potrebný pri kombinovanej terapii.

Špecifické antiarytmické terapie zahŕňajú: t

Predsieňová tachykardia so zvýšenou aktivitou: verapamil, beta-blokátory a adenozín;

Predsieňová tachykardia so zvýšeným automatizmom: betablokátory, ale celkové zlepšenie liečby je nízke;

Rekurentná predsieňová tachykardia: Antiarytmiká triedy Ic

Udržiavanie sinusového rytmu: Antiarytmiká triedy III

Nefarmakologická liečba predsieňovej tachykardie

Kardioverzia: používa sa u pacientov, ktorí neposkytujú dobrú hemodynamiku srdcového rytmu alebo u ktorých sú lieky na kontrolu srdcovej frekvencie neúčinné alebo kontraindikované.

Rádiofrekvenčná ablácia katétra: pre pacientov nereagujúcich na liečbu. Rádiofrekvenčná katétrová ablácia v predsieňovej tachykardii sa stala pomerne úspešnou a účinnou liečebnou možnosťou pre pacientov so symptómami, ktorých stav nie je schopný liečiť liekmi alebo nechcú podstúpiť dlhodobú antiarytmickú liečbu. Môže liečiť formy opätovného vstupu a fokálne formy predsieňovej tachykardie.

Chirurgická ablácia: používa sa u pacientov s komplexným vrodeným srdcovým ochorením.

Multifokálna predsieňová tachykardia

Liečba multifokálnej predsieňovej tachykardie (MPT) zahŕňa liečbu príčiny vedúcej k zrýchleniu srdcového rytmu.

Liečba môže zahŕňať aj užívanie nasledujúcich liekov: t

• Blokátory kalciových kanálov: používajú sa ako liečba prvej línie;
• Síran horečnatý: keď sa podáva na odstránenie hypokalémie, väčšina pacientov sa vráti do normálneho sínusového rytmu;
• Beta blokátory;
• Antiarytmické prípravky.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď je forma MPT stabilná a refraktérna, je potrebné zvážiť možnosť použitia AV-kompatibilnej rádiofrekvenčnej ablácie a permanentnej implantácie kardiostimulátora. Táto liečba môže zlepšiť symptómy a hemodynamiku a zabrániť rozvoju kardiomyopatie sprostredkovanej tachykardiou. Vo všeobecnosti krátke a asymptomatické epizódy predsieňovej tachykardie, zistené ako náhodný nález v ambulantnom EKG, nevyžadujú liečbu.

U dospelých je tachykardia zvyčajne definovaná ako srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu (tepy / min). U detí je definícia tachykardie odlišná, pretože normálna srdcová frekvencia závisí od veku:

• Vek 1-2 dni: 123-159 úderov / min
• Vek 3-6 dní: 129-166 tepov / min
• Vek 1-3 týždne: 107-182 tepov / min
• Vek 1-2 mesiace: 121-179 úderov / min
• Vek 3-5 mesiacov: 106-186 úderov / min
• Vek 6-11 mesiacov: 109-169 úderov / min
• Vek 1-2 roky: 89-151 tepov / min
• Vek 3-4 roky: 73-137 tepov / min
• Vek 5-7 rokov: 65-133 úderov / min
• Vek 8-11 rokov: 62-130 úderov / min
• Vek 12-15 rokov: 60-119 úderov / min

Ako vo väčšine prípadov supraventrikulárnych tachykardií, elektrokardiogram zvyčajne vykazuje úzku tachykardiu komplexu QRS (ak blok nevykazuje aberáciu). Srdcová frekvencia sa môže značne líšiť, rozsah je 100-250 tepov / min. Predsieňový rytmus je zvyčajne pravidelný.

Sprievodný komorový rytmus je tiež obyčajne pravidelný. Môže sa však stať nepravidelným, najmä pri vyšších predsieňových frekvenciách, v dôsledku variabilného vedenia cez AV uzol, čím sa vytvoria vzory vedenia ako 2: 1, 4: 1, ich kombinácia, alebo Wenckebachova AV blokáda.

Morfológia P-vĺn na EKG vám umožňuje určiť miesto výskytu, ako aj mechanizmus predsieňovej tachykardie. V prítomnosti fokálnej tachykardie závisí morfológia a os P-vlny od umiestnenia v átriu, z ktorého pochádza tachykardia. V prítomnosti schémy tachykardie, makro-ri-entree morfológia a os P-vlny závisia od vzorov aktivácie.

Multifokálna predsieňová tachykardia je arytmia s nepravidelnou rýchlosťou kontrakcie predsiení viac ako 100 úderov / min. Predsieňová aktivita je dobre organizovaná s najmenej tromi morfologicky oddelenými P-vlnami, nepravidelnými PP-intervalmi a izoelektrickou bázou medzi vlnami. Multifokálna predsieňová tachykardia sa predtým nazývala chaotický predsieňový rytmus alebo tachykardia, chaotický predsieňový mechanizmus a opakovaný paroxyzmálny MPT.

epidemiológia

Predsieňová tachykardia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, hoci je častejšia u ľudí s vrodenými srdcovými vadami. MPT je relatívne zriedkavá forma arytmie s prevalenciou 0,05 - 0,32% u hospitalizovaných pacientov. Pozoruje sa hlavne u mužov a starších ľudí, najmä u starších pacientov s viacerými zdravotnými problémami. Priemerný vek ochorenia je 72 rokov.

výhľad

U pacientov s normálnou štruktúrou srdca má predsieňová tachykardia nízku mortalitu. U pacientov so stabilnou alebo častou predsieňovou tachykardiou sa však vyvíja kardiomyopatia spôsobená tachykardiou. U pacientov so základným štrukturálnym ochorením srdca, vrodeným srdcovým ochorením alebo pľúcnym ochorením je menšia pravdepodobnosť výskytu predsieňovej tachykardie.

Čo je predsieňová tachykardia

Predsieňová tachykardia je typ arytmickej poruchy, keď sa v supraventrikulárnej zóne tvorí ektopická lézia. Patologické elektrické impulzy, ktoré dodatočne stimulujú srdcový sval, môžu byť generované jedným alebo viacerými ložiskami vytvorenými v predsieni.

Niekoľko foci sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s inými kardiálnymi patológiami, ktoré sa častejšie vyskytujú v starobe.

Pri viacnásobných ohniskách cirkulujú excitačné vlny okolo veľkých oblastí predsiení, čo ich často spôsobuje flutter. V patológii sú hlavnými príznakmi na EKG P zuby, oddelené izolínom, ktorý sa líši od diagnózy atriálneho flutteru.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Monofokálna predsieňová tachykardia sa vyvíja s 1 arytmogénnou zónou, multifokálne môže mať 3 alebo viac miest. PT je typ supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne vedie k krátkodobej alebo dlhodobej synkope.

V 70% prípadov sa u pacientov vyvinie pravá predsieňová tachykardia, menej často predsieňová. Ľudia s chronickými ochoreniami srdca, priedušiek a pľúc sú ohrození. Zvyčajne sa čas od času vyskytujú ataky predsieňovej tachykardie, ale môžu trvať niekoľko dní a týždňov.

V patologickom stave môže frekvencia kontrakcií srdcového svalu dosiahnuť 140 - 240 úderov za minútu, ale v priemere je tento ukazovateľ 160 - 190.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie miesta tvorby elektrických impulzov môže byť predsieňová patológia:

V závislosti od mechanizmu nukleace patologických impulzov sa predsieňové tachykardie delia na:

• spôsobené patológiami srdcového svalu, ktoré sa vyskytujú na pozadí atriálnej fibrilácie, niekedy atriálneho flutteru;
• frekvencia svalových kontrakcií dosahuje 90-120 úderov;
• v tejto forme patológie sa dokonca aj beta-blokátory považujú za neúčinné, je možné obnoviť normálny srdcový rytmus len vykonaním rádiofrekvenčnej ablácie.

dôvody

Hlavné príčiny, ktoré spôsobujú ataky predsieňovej tachykardie, sú srdcové ochorenia a faktory, ktoré ju primárne ovplyvňujú.

Patológia sa môže objaviť na pozadí:

• vysoký krvný tlak;
• myokarditída;
• zlyhanie srdca;
• rôzne srdcové chyby;
• chronické ochorenia priedušiek a pľúc;
• chirurgia srdca;
• intoxikácie po užití drog, alkoholu a iných toxických látok;
• ochorenia štítnej žľazy;
• metabolické poruchy;
• nadváhou;
• problémy s krvným obehom;
• zvýšená aktivita štítnej žľazy a nadobličiek.

Záchvaty sú často spôsobené nadmerným príjmom glykozidov a antiarytmík, najmä novokainamidu, ktorý je u starších pacientov nevyhnutný.

Môžu spôsobiť krátke epizodické záchvaty žalúdka a žalúdka. Ale veľmi často nie je možné stanoviť jasnú príčinu patológie. Pre starších ľudí sú krátkodobé záchvaty považované za normálne.

Príznaky predsieňovej tachykardie

Klinické príznaky PT sa úplne zhodujú s poruchami arytmie a prejavujú sa:

• všeobecná malátnosť;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu;
• závraty a zatemnenie očí;
• bolesť na hrudníku;
• záchvat palpitácií;
• úzkosť a strach.

Symptomatológia sa môže značne líšiť v závislosti od veku, u niektorých pacientov, okrem rýchlej srdcovej frekvencie, nie sú žiadne iné prejavy predsieňovej tachykardie.

Napríklad v mladšom veku, keď má človek zdravé srdce, je výraznejší záchvat arytmie. U starších ľudí je krátkodobé zvýšenie srdcovej frekvencie často bez povšimnutia.

diagnostika

Nemenej dôležitá je analýza hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.

Na stanovenie ohniskovej a multifokálnej PT sa vykoná dekódovanie zubov na elektrokardiograme.

Najčastejšie sa odhalí lokalizácia jedného ohniska:

• odlišný od tvaru sinusovej P vlny, ktorá predchádza komplexu QRS;
• pravdepodobne arytmogénne miesto indikované P zubami v 12 elektrónoch.

Prečo začína jesť tachykardiu - čítajte tu.

Predsieňová tachykardia na EKG sa vyznačuje:

• pozitívne zuby P v elektrónoch 2, 3 a avF, čo označuje PT, pričom lézia sa nachádza v blízkosti sínusového uzla;
• záporné zuby P v elektrónoch 2, 3 a avF, čo indikuje PT, s léziou umiestnenou v blízkosti koronárneho sínusu a spoja AB;
• pozitívna polarita P zubov v elektrónoch 1 a avL pre pravú predsieňovú a negatívnu pre ľavú predsieňovú PT;
• pozitívne vlny v tvare P vlny v elektróde V1, keď je zdroj patologických impulzov v ľavej predsieni;
• dosť často ukladajúce zuby P na zuby T, predchádzajúci komplex QRS so srdcovou frekvenciou 150-200 úderov;
• interval PQ sa zvýšil v porovnaní so sinoatriálnou rýchlosťou.

Multifokálna predsieňová tachykardia na EKG je charakterizovaná P vlnami, ktoré priebežne menia frekvenciu a konfiguráciu.

Pri troch ektopických ložiskách budú pozorované 3 morfologické varianty zubov P, ktoré sú od seba oddelené izolínami.

diferenciál

Predsieňová tachykardia s blokádou impulzov v AB uzle bez eliminácie arytmickej poruchy umožňuje diferenciálnu diagnostiku patológie.

Pre provokáciu dočasne sa zhoršujúceho AB-správania používajte:

• vagálne vzorky;
• intravenózneho izoptínu alebo ATP.

Keď je mechanizmus vývoja impulzov automatický, bude pozorovaná aktivita patologického zamerania a postupné zvyšovanie rytmu kontrakcií.

Frekvencia kontrakcií klesá pred ukončením tachykardie, keď aktivita ektopického zaostrenia klesá. Tieto javy „zahrievania“ a „ochladzovania“ arytmogénneho zamerania nie sú charakteristické pre tachykardie vyskytujúce sa v recipročnom type, ktoré sa nachádzajú v supraventrikulárnej patológii.

Polarita zubov P je dôležitým diferenciálnym indikátorom. Pozitívna povaha P zubov v elektrónoch 2, 3 a avF je špecifická pre predsieňovú tachykardiu. Ak sa na týchto elektrónoch pozorujú negatívne zuby P, na potvrdenie predsieňovej tachykardie sú potrebné ďalšie znaky identifikované na EKG.

liečba

PT nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre zdravie pacienta, liečba je nevyhnutná pri sprievodných negatívnych symptómoch.

Často je patológia detegovaná náhodne počas vyšetrenia EKG.

Ak sa však kvalita života pacienta postupne znižuje v dôsledku nepríjemných klinických príznakov, frekvencia sťahov srdcového svalu počas záchvatov sa neustále zvyšuje, časom sa môžu zväčšiť rozmery srdcových dutín. Preto, po diagnostike, lekár predpisuje lieky alebo rádiofrekvenčnú abláciu.

• s ich pomocou sa kontroluje komorový rytmus počas záchvatov PT;
• sú schopné oneskoriť elektrickú vodivosť v atrioventrikulárnom uzle;
• liečivá sa môžu v prípade potreby použiť orálne alebo intravenózne;
• môžu sa tiež použiť na prevenciu útokov a na zmiernenie závažnosti ich výskytu.

• pomáhajú udržiavať sínusový rytmus pôsobením na srdcový sval a spomaľovaním elektrickej vodivosti;
• mnoho pacientov používa na zastavenie predsieňovej tachykardie antiarytmiká;
• v niektorých prípadoch prispievajú k rozvoju ďalších kardiálnych patológií, čo predstavuje ohrozenie zdravia, takže lekár mení taktiku liečby pacienta.

• schopný zachrániť pacienta pred tachykardiou a sprievodnými príznakmi v 90% prípadov;
• postup sa vykonáva v celkovej anestézii, hoci nevyžaduje otvorenie hrudníka;
• Pomocou špeciálneho katétra sa do srdca privádza vysokofrekvenčný prúd, ktorý ničí ektopické zaostrenie a ruší vodivosť cez jeho zväzok.

Čo je nebezpečné

Patológia sa nepovažuje za nebezpečnú pre zdravie napriek negatívnym symptómom, s ktorými sa prejavuje.

Typicky, srdcový sval zvláda záchvaty predsieňovej tachykardie, zriedkavo spôsobujúce komplikácie. Len ak záchvaty trvajú niekoľko dní, oslabuje srdcový sval.

Na prevenciu iných arytmií, najmä fibrilácie predsiení, lekár odporúča liečbu.

výhľad

Predsieňová tachykardia sa považuje za izolovanú patológiu, je možné kontrolovať vývoj ochorenia pomocou zdravého životného štýlu, elimináciou závislosti od alkoholu a nikotínu, zlepšovaním kvality spánku a vyhýbaním sa stresu.

Prognóza je celkom priaznivá, patológia nie vždy vyžaduje liečbu, napriek tomu, že sa môžu opakovať krátkodobé záchvaty.

Úzkosť by mala spôsobiť dlhodobé záchvaty, ktoré sa prejavujú niekoľko mesiacov alebo rokov, keď pacient nehľadal pomoc a nepodstupoval liečbu. V tomto prípade sa môžu objaviť organické poruchy predsieňového myokardu.

Odtiaľ môžete zistiť, aká nebezpečná je paroxyzmálna tachykardia.

Ako prežiť teplo s tachykardiou je odpoveď tu.

Aj keď sa vyskytnú dlhodobé epizódy predsieňovej tachykardie, keď liečba nezačne včas, je v budúcnosti ťažšie obnoviť normálny sínusový rytmus.

Predsieňové palpitácie: funkcie a liečba

Čo je predsieňová tachykardia a aké faktory ovplyvňujú vývoj patológie? Toto je stav, pri ktorom dochádza k zrýchleniu predsieňového automatizmu v dôsledku poškodenia určitých častí myokardiálneho tkaniva. V supraventrikulárnej zóne je narušená vodivosť elektrických impulzov generovaných sínusovým uzlom. To vyvoláva abnormálne zameranie cirkulácie, čo spôsobuje nadmernú stimuláciu srdcovej aktivity a zrýchlenie frekvencie kontrakcií, kolísajúcich v rozsahu 160 až 240 tepov za minútu.

Choroba je najčastejšie zistená u starších ľudí a podľa štatistických údajov tvorí približne 20% všetkých arytmických porúch, podľa ICD 10 je kód 147,2 (paroxyzmálna komorová tachykardia).

klasifikácia

Predsieňová tachykardia môže byť chronická alebo paroxyzmálna. V prvom prípade dochádza k predĺženej chaotickej kontrakcii kardiomyocytov počas dňa, dní alebo dokonca mesiacov, v druhom prípade trvá útok od niekoľkých minút do dvoch alebo troch hodín. V závislosti od povahy pôvodu sa patológia klasifikuje nasledujúcimi poddruhmi:

1. Trigger. Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá a je spravidla zistená u starších ľudí, ktorí sa pripravujú na srdcové prípravky zo skupiny glykozidov, čo nakoniec vedie k intoxikácii tela. Jedným z dôvodov môže byť aj nadmerné cvičenie a zvýšený sympatický tón.
2. Recipročné. Charakteristickým znakom patológie je, že paroxyzma nie je zastavená antiarytmikami. Výskyt flutteru sa vyskytuje, keď sa znovu privedie elektrický impulz do átria. Jednou z metód na odstránenie patologického stavu je mimostimulácia postihnutej oblasti. Etiológia tejto formy ochorenia nie je úplne objasnená, ale existuje určitý vzťah medzi predsieňovou tachykardiou a inými typmi arytmií, napríklad fibriláciou predsiení.
3. Politopnye. Táto forma sa nachádza u starších aj mladých ľudí. Často sú sprevádzané patológiami dýchacieho systému a zlyhaním srdca. Nie veľmi odlišné od supraventrikulárnej arytmie. Liečba je zvyčajne zameraná na odstránenie základnej príčiny tachykardie, ale ak je to potrebné, môžu byť predpísané antiarytmiká.
4. Automatic. Tento typ arytmie sa často vyskytuje na pozadí ťažkej fyzickej námahy. Túto formu patológie najviac ovplyvňujú mladí ľudia. Pri dlhej neprítomnosti liečby môže dôjsť k zhoršeniu klinického obrazu s výskytom akútnej bolesti av dôsledku toho k šoku.

Príčiny ochorenia

Niekedy nie je možné určiť presný pôvod patológie, najmä ak pacient dlhodobo nehľadal lekársku pomoc.

V zriedkavých prípadoch, v neprítomnosti organických lézií srdca a iných deštruktívnych procesov, možno ako variant normy brať do úvahy neexprimovanú predsieňovú tachykardiu.

Negatívne faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia zahŕňajú:

• infekčné kardiovaskulárne ochorenia;
• arteriálnej hypertenzie;
• endokrinné poruchy;
• respiračné ochorenia, najmä pneumónia;
• obezita;
• otrava toxickou genézou.

Tachykardia je najčastejšie výsledkom chronických ochorení. U dieťaťa sa môže patológia vyvinúť v prítomnosti vrodených srdcových defektov, u dospelých s defektom predsieňového septa, blokádami a po chirurgických operáciách.

Predsieňová tachykardia môže byť diagnostikovaná iba v čase paroxyzmu, čo sťažuje identifikáciu samotnej choroby a určenie ďalšej taktiky liečby.

V tomto ohľade môže lekár požiadať pacienta, aby podstúpil niekoľko typov testov v rôznom čase.

Príznaky ochorenia

U mladých a starých ľudí môže byť klinický obraz veľmi odlišný. Napríklad osoby, ktoré trpia vážnymi chorobami kardiovaskulárneho systému, si niekedy nevšimnú zrýchlenie srdcovej frekvencie a iné menšie príznaky progresie patológie, čo sa zvyčajne deje v starobe. U relatívne zdravých pacientov sa zmena stavu zhoršuje len zriedka. Vo väčšine prípadov však pacienti trpia rovnakými príznakmi, ako sú:

• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• stavy bez vedomia;
• pocit srdcového tepu.

Ak sa zistia tieto príznaky, odporúča sa okamžite vyšetriť.

Neúčasne, ako aj nesprávne zvolená liečba môže viesť k rozvoju multifokálnej formy predsieňovej tachykardie, ktorá je zanedbávaným stupňom ochorenia a oveľa ťažšie je liečiť.

diagnostika

Najviac informatívny spôsob diagnostiky predsieňovej tachykardie je EKG (elektrokardiogram), ktorý by sa mal vykonať priamo v čase záchvatu, ktorý sa zvyčajne ťažko uvádza do praxe. V tejto súvislosti sa často používa denné Holterovo monitorovanie: pacient je doma alebo v stacionárnych podmienkach s pripojenými senzormi, zaznamenávajúcimi zmeny v rytme srdcových kontrakcií.

Vzorky krvi a moču sa odoberajú aj na laboratórne testovanie. Tento postup vám umožňuje identifikovať produkty rozpadu adrenalínu a koncentráciu červených krviniek. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti, že pacient s leukémiou a inými závažnými ochoreniami.

liečba

Keďže predsieňová tachykardia nie je nezávislé ochorenie, liečba by mala byť zameraná na hlavnú príčinu výskytu patológie. Napríklad chirurgia sa používa na poranenie srdca a protizápalová liečba je potrebná pre infekcie membrán orgánu (perikarditída).

V iných prípadoch sú predpísané antiarytmiká, ako napríklad: „Amiodarón“ alebo „Propafenón“. Beta-blokátory sa používajú na elimináciu nadmernej stimulácie srdca impulzmi generovanými vo vnútri predsiení. Lieky v tejto skupine môžu znížiť hladinu srdcovej frekvencie a majú výrazný hypotenzívny účinok, ktorý je dôležitý, keď je u človeka arteriálna hypertenzia. Ak lieková terapia nestačila, podľa svedectva ošetrujúceho lekára sa vykoná katétrová ablácia, ktorá umožňuje zničiť patologické zväzky tkanív, ktoré produkujú impulzy.

Pacienti s asymptomatickými a krátkodobými epizódami predsieňovej tachykardie nie sú predpísaní, pretože v tomto prípade je arytmia prirodzenou reakciou na vnútorné patologické procesy. Prevencia paroxyziem spočíva v udržaní zdravého životného štýlu a liečbe existujúcich ochorení.

Komplikácie a prognóza

Priaznivá je životná prognóza pre menšie hemodynamické poruchy a zriedkavé paroxyzmy. Táto patológia ani pri systematických recidívach nevedie k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému a má tiež tendenciu k samoliečeniu. Možnou komplikáciou je oslabenie myokardu a v dôsledku toho zvýšenie symptómov tachykardie, ktoré spravidla neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Liečba paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia

1. Čo je predsieňová paroxyzmálna tachykardia?

Útok spojený s veľmi rýchlym a pravidelným sťahovaním srdca, ktoré začína a končí náhle. Srdcová frekvencia spravidla dosahuje 160 až 200 úderov za minútu. Tento stav sa tiež nazýva paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Termín paroxyzmálne znamená, že útok začína náhle a tiež neočakávane. Predsieňová tachykardia znamená, že horné komory srdca sa abnormálne rýchlo sťahujú. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia môže začať bez srdcového ochorenia.

2. Aké sú príčiny paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie?

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia môže byť spôsobená predčasnou kontrakciou átria, ktorá vysiela impulz abnormálnej elektrickej aktivity do komôr. Iné príčiny sú spojené so stresom, zvýšenou aktivitou štítnej žľazy a u niektorých žien s nástupom menštruácie.

3. Aké sú príznaky paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie?

Hoci tachykardia nie je život ohrozujúca, môže spôsobiť závraty, bolesť na hrudníku, búšenie srdca, úzkosť, potenie, dýchavičnosť.

4. Ako sa diagnostikuje paroxyzmálna predsieňová tachykardia?

Nie je vždy ľahké diagnostikovať paroxyzmálnu tachykardiu, pretože útok prechádza v čase, keď pacient príde k lekárovi. Dôkladný opis útoku - základ diagnózy. Ak pretrvávajú palpitácie srdca, ukazuje to elektrokardiogram. Niekedy lekár predpisuje Holterov monitoring na potvrdenie diagnózy.

5. Ako sa lieči paroxyzmálna predsieňová tachykardia?

Lekár vám zvyčajne poradí, ako si pomôcť pri záchvate paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie. Po vdychovaní a výdychu musíte zadržať dych, namáhať spodnú časť brucha, ako počas pohybu čriev. Môžete tiež upokojiť srdce jemným masírovaním krku v oblasti ospalého sínusu.

Ak konzervatívne opatrenia nepomôžu, je potrebné zaviesť liek verapamil alebo adenozín. V zriedkavých prípadoch je na obnovenie normálnej srdcovej frekvencie potrebná elektrická stimulácia.

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia nie je ochorenie a zriedkavo sa stáva život ohrozujúcim. V zriedkavých prípadoch môže lekár odporučiť postup katétrovej ablácie, ktorý spočíva v odstránení (kauterizácii) srdcových buniek zodpovedných za spustenie rýchlej srdcovej frekvencie.

Liečba predsieňovej tachykardie stupňom AV bloku II

Závažnosť anterográdnej AV nodálnej blokády sa líši od periodík Wenckebach. Prvá ektopická P vlna je už často blokovaná. Pri významnom AV bloku sa počet komorových komplexov zmenšuje.

Masáž sino-karotickej oblasti zvyšuje AV blokádu bez ovplyvnenia predsieňových zubov. R U pacientov s intoxikáciou digitálisom by sa nemala uchyľovať k sipocarotickej masáži. Predsieňová tachykardia s stupňom AV bloku II má tendenciu byť fixovaná, to znamená získať chronický alebo prerušovaný priebeh.

Dôležitým klinickým a elektrokardiografickým problémom je rozlišovanie medzi touto formou tachykardie a TP. V prípade predsieňovej tachykardie s stupňom AV bloku II spôsobeným predávkovaním srdcového glykozidu je diagnostická chyba (tj diagnóza TP) av dôsledku toho pokračovanie digitalizácie fatálna.

Digitalis však môže byť nevyhnutný pri liečbe skutočného napadnutia TP. Diferenciálna diagnóza je založená na nasledujúcich kritériách. V prvom rade sa berie do úvahy tvar intervalov P - P a T - P. V predsieňových tachykardiách sú tieto intervaly izoelektrické. Vo väčšine prípadov sa TP namiesto izoelektrickej čiary zaznamenáva pílou alebo vlnovkou. Ďalej vezmite do úvahy frekvenciu predsieňových impulzov.

Pri predsieňovej tachykardii je frekvencia impulzov nižšia ako 200 za 1 min., TP sa líši v počte F vĺn približne 250 - 350 za 1 min. Nakoniec je veľmi dôležité, aby sa s TP vlnami F prísne pravidelne pracovalo, zatiaľ čo pri predsieňových tachykardiách s AV blokom je táto pravidelnosť často narušená.

Výskyt takejto tachykardie u pacientov, ktorí dostávajú srdcové glykozidy, je signálom pre ich okamžité zrušenie. Prispieva k ukončeniu infúzneho intravenózneho roztoku chloridu draselného (0,8-1 g na injekciu) alebo fenotínu 50-100 mg každých 5 minút až 1 g. Niekedy chlorid draselný spomaľuje frekvenciu tachykardického rytmu na 150 minút za 1 minútu s následným obnovením. AB vykonáva 1: 1 [Kushakovsky, MS, S. 1976].

Chlorid draselný sa používa aj v prípadoch, keď je tachykardia spôsobená akútnou stratou draslíka (masívna diuréza, odstránenie tekutiny z ascitu atď.). B. Singh a K. Nademanee (1987) uviedli, že s relatívne skorým začiatkom liečby verapamil v dávke 40 - 80 mg každé 3 hodiny môže tiež obnoviť sínusový rytmus s digitálnym predsieňovým PT s AV blokom II.

V prípade tachykardií iných génov sa v obvyklých dávkach používajú antiarytmiká podtriedy IA, avšak účinok sa nedosiahne vždy. Elektrická kardioverzia je kontraindikovaná u pacientov s intoxikáciou digitálisom.

"Srdcové arytmie", MSKushakovsky

Predsieňová tachykardia s anterográdnym stupňom AB bloku II

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia (PPT) - náhly nástup a náhly nástup záchvatov tachykardie vyplývajúci z patologickej aktivity heterotopických ložísk automatizmu umiestnených v predsieňovom myokarde. Srdcová frekvencia dosahuje 150-250 (zvyčajne 160-190) za minútu.