Čo spôsobuje infarkt: zistite faktory, ktoré spôsobili útok

Infarkt je paroxyzmálny patologický proces, pri ktorom je narušený krvný obeh v srdcovom svale. To sa odráža v práci kardiovaskulárneho systému a celého tela. Pri absencii včasnej pomoci vedie srdcový infarkt k smrti pacienta.

Opis patológie

Každý človek vie o nebezpečenstve srdcového infarktu pre život a zdravie, ale nie každý vie, čo je to choroba. Infarkt myokardu je akútna porucha, proti ktorej sa zastaví normálny prietok krvi v cievach zásobujúcich krv do srdcového svalu, myokardu. Patológia sa vyvíja hlavne v dôsledku tvorby cholesterolového trombu vo vnútri koronárnej artérie. Zabraňuje správnej výžive tkanív krvou, kvôli čomu sa vyvíja atrofia.

Napriek tomu, že srdcový infarkt je paroxyzmálna patológia, jeho vývoj trvá dlho. Môže trvať niekoľko rokov pred nástupom akútnej fázy v závislosti od faktorov ovplyvňujúcich telo.

Nebezpečenstvo srdcového infarktu pre život spočíva v tom, že s takýmto ochorením sa zastaví plnohodnotná práca srdca, v dôsledku čoho sa zastaví prívod krvi do krvi mozgových tkanív. K tvorbe nekrotických ohnísk dochádza v priebehu 5 minút po vzniku srdcového infarktu. Nedostatok pomoci vedie k nezvratným zmenám v mozgu, tkanivá odumierajú, v dôsledku čoho organické procesy, ktoré sú životne dôležité pre ľudskú bytosť, prestanú pracovať.

V rovnakom čase tkanivo zomrie vo vnútri myokardu. Postihnuté bunky nie sú obnovené a nie sú schopné vykonávať nervové impulzy potrebné na monitorovanie práce srdca. S včasným lekárskym zásahom sa uistite, že ohnisko zostáva malé.

V závislosti od závažnosti sa rozlišuje malá fokálna a fokálna forma patológie. V prvom prípade je nekrotická oblasť neprenikajúca, povrchová, to znamená, že neprenikne do srdcového svalu. Táto patológia sa prenáša oveľa ľahšie a po ošetrení je srdce takmer úplne obnovené.

Vážne ohrozenie zdravia predstavuje veľký fokálny srdcový infarkt. Centrum nekrózy prechádza srdcovou stenou, vytvára sa jazvové tkanivo, ktoré pre orgán nevykonáva žiadne dôležité funkcie. Po veľkom fokálnom srdcovom infarkte je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, a preto musí pacient neustále užívať lieky, ktoré uľahčujú prácu srdca.

Teda, srdcový infarkt je definovaný ako ťažká akútna choroba, pri ktorej je poškodený krvný obeh v srdcovom svale.

Príčiny srdcového infarktu

Vývoj srdcového infarktu môže byť spojený s vplyvom mnohých patologických faktorov. Moderné kardiológovia potvrdzujú, že výskyt ochorenia je z veľkej časti spôsobený nesprávnym životným štýlom.

Hlavnými dôvodmi sú:

• Nízka mobilita Predĺžená hypodynamia vedie k tomu, že srdcový sval oslabuje. Látky sa stávajú citlivejšími na negatívne vplyvy. Vývoj stresových situácií alebo potreba zvýšenej fyzickej aktivity, ktorej srdce nie je pripravené, vedie k rozvoju atrofických procesov v myokarde, čo ďalej vyvoláva infarkt myokardu.
• Emocionálne poruchy. Neustály vplyv stresu na telo môže byť dôsledkom individuálnych charakteristík psychiky pacienta, môže byť spojený s jeho každodennou odbornou činnosťou. Systematické emocionálne preťaženie vedie k narušeniu srdca a zvyšuje riziko vzniku akútnych patológií.

nadváha

Keď už hovoríme o tom, čo spôsobuje srdcový infarkt, treba poznamenať, že existuje mnoho príčin a faktorov, ktoré túto chorobu vyvolávajú, ale vo väčšine prípadov sa vyvíja v dôsledku nezdravého životného štýlu a nedostatku včasnej liečby menej nebezpečných chorôb pre zdravie.

Infarkt

Závažnosť a trvanie infarktu závisí od toho, aká oblasť bola ovplyvnená a do akej miery. Podstatný je stav koronárnych ciev, povaha a aktuálnosť poskytnutých terapeutických opatrení.

V prvej fáze srdcového infarktu je zaznamenaný akútny prúd. Obdobie trvá v priemere až 10 dní s veľkou ohniskovou formou. Toto štádium je najťažšie, pretože v tomto čase sa vytvára nekrotické ohnisko, určujú sa jeho okraje a začína sa postupný proces nahradenia jazvového tkaniva.

Najväčšie je percento smrteľných prípadov v akútnom štádiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Väčšina fyziologických ukazovateľov sa odchyľuje od normy a obnovuje sa bližšie ku koncu desaťdňového obdobia. Počas tohto obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom.

Ďalšia fáza je subakútna. Trvá priemerne až do 30. dňa po nástupe akútneho srdcového infarktu. Počas tohto obdobia prebieha proces zjazveného tkaniva. Stav pacienta sa postupne zlepšuje, fyziologické ukazovatele sa normalizujú. Režim sa postupne rozširuje, pacient sa môže pohybovať a vykonávať najjednoduchšie gymnastické cvičenia.

Riziko komplikácií v subakútnom štádiu je zachované, ale výrazne sa znižuje. Pravdepodobnosť fatálneho výsledku je takmer úplne vylúčená. Najčastejšie dochádza k rozvoju komplikácií v dôsledku nedodržania odporúčaní kardiológom pacientom.

Subakútne štádium v ​​neprítomnosti patologických procesov vstupuje do štádia zjazvenia. Trvanie sa pohybuje od 8 týždňov do 4 mesiacov v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Počas tohto obdobia sa hojenie nekrotických ložísk. Stav pacienta je úplne normalizovaný a počas diagnostického vyšetrenia sa pozoruje dobre definovaná jazva.

Vo všeobecnosti existujú tri stupne infarktu, charakterizované závažnosťou priebehu a potenciálnym nebezpečenstvom pre pacienta.

Klinický obraz

Povaha prejavov, ktoré sa vyskytujú na pozadí srdcového infarktu, závisí od mnohých faktorov. V niektorých prípadoch, s malou fokálnou léziou, pacient nemá žiadne výrazné príznaky. Pacient trpí srdcovým infarktom bez toho, aby o tom vedel, čo môže v budúcnosti spôsobiť vážne komplikácie. Všeobecná indispozícia, bolesť hlavy a zvýšená únava, ktoré sa vyskytujú v prípade miernych srdcových infarktov, si často pacient nevšimne alebo sa mýlia s iným ochorením.

Častejšie sa príznaky srdcového infarktu vyslovujú a intenzívne. Hlavným príznakom indikujúcim srdcový infarkt je ostrá bolesť v oblasti hrudníka na ľavej strane. Bolestivý syndróm sa často šíri na lopatku, krčné svaly, ramená a ramená. Bolesť je charakterizovaná ako pálenie, piercing.

Syndróm bolesti na pozadí srdcového infarktu trvá v priemere 20 minút. Keď užívate lieky alebo keď je pacient v pokoji, bolesť nie je ľahká. Toto je hlavný rozdiel medzi srdcovým infarktom a záchvatom stenokardu. Pri angíne pectoris trvá bolestivý záchvat menej a pri užívaní nitroglycerínu sa eliminuje.

Časté príznaky srdcového infarktu:

• dýchavičnosť
• zvýšená srdcová frekvencia
• arytmie
• úzkosť a starosti
• motorická stimulácia
• desudation
• zvýšený tlak

Tieto príznaky sú charakteristické pre typickú formu srdcového infarktu, ale vyskytuje sa niekoľko typov atypických srdcových infarktov.

Formy atypického srdcového infarktu:

1. Brucha. Patológia je sprevádzaná vážnymi príznakmi tráviaceho systému. Pacient má bolesť brucha, ťažkú ​​nevoľnosť a pravidelné vracanie.
2. Astmatický záchvat. Sprevádzajú ho príznaky charakteristické pre bronchiálnu astmu. Patria k nim problémy s dýchaním, dusenie, pískanie pri vdychovaní alebo vydychovaní, ťažký kašeľ. Tiež výrazná bolesť v hrudnej kosti.
3. Brain. Choroba je charakterizovaná symptómami vyplývajúcimi z mŕtvice. Pacienti často mdlo, dochádza k paralýze rôznych svalových skupín, dochádza ku kŕčom.
4. Arytmická forma. Zhoršuje ťažkú ​​srdcovú arytmiu. Frekvencia kontrakcií sa spravidla zvyšuje. V rovnakom čase sú zreteľne označené obdobia vyblednutia.
5. Bezbolestné. Infarkt nie je sprevádzaný silnou bolesťou. Existujú však symptómy vo forme zvýšeného potenia, svalovej slabosti, dýchavičnosti, vysokého krvného tlaku.

Vo všeobecnosti je srdcový infarkt sprevádzaný rôznymi príznakmi av zriedkavých prípadoch je asymptomatický.

Diagnostické postupy

Pre úspešnú liečbu je mimoriadne dôležité včas odhaliť srdcový infarkt. Pri prvých príznakoch musí pacient zavolať sanitku. Bohužiaľ, nie je možné diagnostikovať infarkt založený výlučne na charakteristických prejavoch. Symptómy, ktoré sa objavia počas srdcového infarktu, sa často vyskytujú v iných patológiách.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Príznaky a prvé príznaky infarktu myokardu

Srdce je mimoriadne dôležitým orgánom pre život, ktorého zlyhanie vedie k okamžitej smrti. Z tohto dôvodu je srdcové ochorenie na prvom mieste medzi všetkými príčinami úmrtia medzi ľuďmi. A najhroznejšou chorobou srdca je infarkt myokardu. Medzitým sa príznaky tohto ochorenia vo väčšine prípadov dajú rozpoznať vopred. Ale vždy pozorne počúvame vaše telo?

Opis ochorenia

Infarkt je nekróza (odumierajúca) špecifickej časti srdcového svalu. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti srdcových vlákien nedostatok ich prekrvenia. A zásobovanie srdca krvou je zase poškodené v dôsledku skutočnosti, že jeho cievy (takzvané koronárne cievy) nemôžu dodávať do tkanív kyslík a živiny.

Príčinou dysfunkcie koronárnych ciev je vo väčšine prípadov ateroskleróza, oveľa menej často embólia alebo spazmus. Bez ohľadu na príčinu sa lúmen cievy zužuje tak, že v ňom krv prestáva cirkulovať. Sval cíti nedostatok kyslíka. Srdce však potrebuje omnoho viac kyslíka ako ktorýkoľvek iný sval, pretože je vždy v prevádzke. Ak takýto stav trvá dostatočne dlho (15-20 minút), potom môže časť svalového tkaniva odumrieť.

Nekróza svalového tkaniva v ktorejkoľvek inej časti tela je tiež dosť nepríjemná. Vo väčšine prípadov však neohrozuje život, hoci vedie k silnej bolesti, zápalu a zníženiu motorických funkcií tela. Je to úplne iná vec, ak sa taká vec stane v srdci. Jeho práca je okamžite narušená. V dôsledku toho je narušená dodávka krvi do celého organizmu. To môže viesť k nedostatku kyslíka a zaduseniu, poškodeniu mozgu. Pri závažnom infarkte sa môže vyskytnúť aj zástava srdca.

Ak sa srdce vyrovná s problémami a pokračuje v práci, jeho funkčnosť už nebude rovnaká ako predtým. Zmeny v srdci spôsobené srdcovým infarktom sú teda nevratné. Postihnutý povrch srdcového svalu je pokrytý tkanivom spojivového jazva, ktoré nenesie funkčnú záťaž a znižuje sa kontraktilita srdca. Elektrické impulzy, ktoré stimulujú kontrakciu srdca, už nie sú také dobré. To znamená, že kvalita ľudského života sa zhoršuje.

Hlavné prechodné štádiá vývoja srdcového infarktu:

• Najostrejšia - menej ako 2 hodiny od začiatku;
• Akútne - do 10 dní od začiatku;
• Subakútny - 10 - 45 dní od začiatku;
• Scarring stage - 1, 5-6 mesiacov od začiatku.

Tiež infarkt myokardu môže postihnúť ako samostatné časti srdcového svalu a pokryť jeho významné oblasti (transmurálny alebo Q-infarkt). Subendokardiálny infarkt ovplyvňuje vnútornú výstelku srdca, subepikardiálnu - vonkajšiu. Ak srdcový infarkt nie je rozsiahly, potom najčastejšie postihuje ľavú srdcovú komoru. Tiež oblasť nekrózy môže byť lokalizovaná v rôznych častiach komory - laterálnej, prednej a zadnej steny, ako aj v interventrikulárnej priehradke.

Ak sa srdcový infarkt u človeka raz raz, potom pravdepodobnosť srdcového infarktu výrazne zvyšuje. Opakujúci sa srdcový infarkt je srdcový infarkt, ktorý sa vyvíja do 2 mesiacov po prvom. Srdcový infarkt, ku ktorému došlo 2 mesiace po prvom, sa nazýva recidivujúci.

Vekové a pohlavné charakteristiky

Srdcový infarkt sa považuje za ochorenie starších mužov. To je však ďaleko od prípadu. Hoci sa srdcový infarkt vyskytuje prevažne u ľudí starších ako 50 rokov, mladší ľudia od neho nie sú imunní. V poslednom čase došlo k významnému poklesu nižšej vekovej hranice ochorenia. Všeobecne platí, že 60% ľudí nad 65 rokov čelí srdcovému infarktu aspoň raz v živote.

Treba tiež poznamenať, že muži trpia srdcovým infarktom častejšie ako ženy (3-5 krát). Dôvodom je skutočnosť, že ženské pohlavné hormóny majú intenzívnejší ochranný účinok na cievy srdca ako samce. Preto sa ateroskleróza koronárnych ciev u žien vyvíja v priemere o 10 rokov neskôr ako u mužov a srdcový infarkt u žien pred menopauzou je relatívna vzácnosť. Po 45 rokoch však počet pohlavných hormónov u žien prudko klesá, čo vedie k zvýšenému riziku srdcového infarktu. Všeobecne platí, že u žien vo veku 55-60 rokov je pravdepodobnosť srdcového infarktu tak vysoká ako u mužov.

Bohužiaľ, niektoré ženy nie sú pripravené stretnúť sa s novou pohromou. Treba sa priznať, že mnohí zástupcovia silnejšieho pohlavia trpia zvýšenou podozrievavosťou a sotva niečo bodne do srdca, okamžite bežia k lekárovi. Toto správanie je menej typické pre ženy a prah bolesti pre ženy, ktoré porodili, je zvyčajne veľmi vysoký. Mnoho žien, ktoré sa dlhodobo zaoberajú prácou v domácnosti a rodinou, si nevšimnú nebezpečné príznaky alebo ich nepripisujú cievnej dystónii, únave atď.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku srdcového infarktu

Náš život vo väčšine prípadov neprispieva k zdraviu kardiovaskulárneho systému. Dôvodom je neustály stres a nezdravá strava a sedavý spôsob života. Najväčší vplyv na vývoj ischemickej choroby srdca a zvýšené riziko srdcového infarktu majú však zlé návyky: fajčenie a nadmerné pitie.

Čo ešte prispieva k vzniku srdcového infarktu:

• zvýšený cholesterol v krvi
• diabetes mellitus
• arteriálnej hypertenzie
• hormonálne poruchy (najmä nedostatok hormónov štítnej žľazy), t
• nadmernej hmotnosti
• stafylokokové a streptokokové infekcie,
• pasívne fajčenie
• reumatizmus srdca,
• nadmerné cvičenie
• stres, depresia a neuróza.

Aké príznaky môžu naznačovať zlyhanie srdca, ktoré môže viesť k srdcovému infarktu:

• chrápanie, apnoe;
• opuch nôh, nôh a rúk;
• krvácanie ďasien, periodontálne ochorenie;
• arytmie;
• bolesť v ľavom ramene;
• dýchavičnosť, najmä po cvičení;
• časté bolesti hlavy;
• časté nočné močenie.

Všetky tieto príznaky môžu byť dôkazom stavu predinfarktu organizmu.

Príznaky srdcového infarktu

Ako teda včas rozpoznať chorobu? Našťastie sa kardiovaskulárne katastrofy vyskytujú len zriedka, na pozadí prosperujúceho zdravia. Takmer vždy, také impozantné ochorenie ako srdcový infarkt, sprevádzané pomerne zrejmými príznakmi, ktoré musíte vedieť rozpoznať.

Hlavným rizikovým faktorom, pre ktorý je pravdepodobnosť srdcového infarktu veľmi vysoká, je koronárna choroba srdca (CHD). Vyskytuje sa prevažne v starobe a je exprimovaný v upchávaní koronárnych ciev aterosklerotickými plakmi vytvorenými z lipoproteínov s nízkou hustotou. Z tohto dôvodu je dôležité monitorovať hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi.

Zúženie lúmenu koronárnych ciev následne vedie k zvýšeniu záťaže srdca, čo ďalej vyčerpáva jeho zdroje. V určitom bode, napríklad so zvýšeným srdcovým rytmom, sa plaky môžu roztrhnúť a to zvyčajne vedie k arteriálnej trombóze. A všetky tkanivá, ktoré táto tepna dodáva krv, aby začali odumierať.

Až do vzniku srdcového infarktu sa ischemická choroba prejavuje formou opakovanej bolesti v hrudnej kosti, predovšetkým po intenzívnej fyzickej námahe. Vo väčšine prípadov použitie vazodilatátorov, ako je nitroglycerín, pomáha zmierniť záchvaty CHD. Avšak v prípade, že zlyhá, môže to naznačovať, že dochádza k aktívnej smrti buniek myokardu.

Charakteristické príznaky srdcového infarktu zahŕňajú:

• akútna bolesť na ľavej strane hrudníka;
• dýchavičnosť;
• slabosť, závrat, lepkavý pot;
• pocit strachu, záchvaty paniky;
• srdcové arytmie (extrasystoly, fibrilácia predsiení).

Niekedy môže pacient tiež pociťovať:

• nevoľnosť a zvracanie;
• pokles krvného tlaku;
• bledosť kože, najmä na tvári;
• kašeľ
• poruchy reči a koordinácia pohybov, videnie.

O bolesti by sa malo povedať niekoľko slov. Bolesť pri srdcovom infarkte má charakter pálenia, bodnutia alebo kontrakcie. Má extrémne vysokú intenzitu. Mnoho ľudí, ktorí utrpeli srdcový infarkt, tvrdí, že táto bolesť je najsilnejšia zo všetkého, čo zažili vo svojom živote. Bolesť pri srdcovom infarkte nie je zastavená nielen nitroglycerínom, ale niekedy aj pomocou analgetík. Okrem toho, bolesť je zvyčajne pozorovaná po dlhú dobu, niekoľko desiatok minút. Bolesť môže mať opakujúci sa charakter, potom ustúpiť, potom sa znovu objaviť.

V niektorých prípadoch môže byť bolesť v ramene, v žalúdku. Môžete tiež pociťovať príznaky pripomínajúce žalúdočnú koliku, atak peptického vredu, najmä ak je ovplyvnená zadná stena myokardu.

Infarkt sa najčastejšie objavuje ráno, bližšie k svitaniu. To je spôsobené tým, že v noci srdce nefunguje v takom intenzívnom režime, ako počas dňa, a ranný vzostup je spojený s uvoľňovaním hormónov do krvného obehu, čo stimuluje jeho aktivitu. Preto v dopoludňajších hodinách sú s najväčšou pravdepodobnosťou také javy, ako je zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, arytmie, a ako výsledok, aterosklerotické plaky prasknutie. To však neznamená, že srdcový infarkt nemôže predbehnúť osobu v inom čase dňa.

Stupeň manifestácie symptómov srdcového infarktu je zvyčajne priamo úmerný rozsahu poškodenia srdcového svalu. Intenzita symptómov je tiež ovplyvnená komorbiditami. U malých lézií (tzv. Mikroinfarktov) pacient nemusí pociťovať žiadne vážne nepríjemné pocity alebo pripisovať nepríjemné príznaky prechladnutiu, únave. V tomto prípade hovoria, že pacient utrpel srdcový záchvat "na nohách". Mikroinfarkty sa často dajú detegovať na EKG pri inej príležitosti.

Atypické formy infarktu

Tieto formy je ťažké rozpoznať, pretože sa môžu zhodovať so symptómami iných chorôb.

Symptómy a prvé príznaky pozorované počas atypického infarktu možno rozdeliť do niekoľkých typov. V závislosti od skupiny symptómov prevláda infarkt rozdelený do niekoľkých typov:

• brucha,
• arytmické,
• cerebrálnej,
• astmatik,
• kollaptoidnye,
• edematózne,
• bezbolestné.

Pri abdominálnom type srdcového infarktu sa symptómy podobajú symptómom gastrointestinálnych porúch - nevoľnosť, nadúvanie, preťaženie žalúdka, zvracanie. S arytmickým typom sa do popredia dostávajú srdcové arytmie. Poruchy nervového systému sú najzreteľnejšie - závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a vedomia, mdloby. Keď astmatický pacient v prvom rade trpí dýchavičnosťou a nedostatkom vzduchu. Pri variante kollaptoidu má pacient silný tlak, stmavnutie očí, závraty, stratu vedomia je možná. Keď sa edematózny typ vyznačuje dýchavičnosťou, slabosťou, výskytom edému v končatinách, pečeň sa zvyšuje.

Bezbolestný variant srdcového infarktu je zriedkavý, ale stále nie je vylúčený. Najčastejšie sú diabetici náchylní k tomuto typu ochorenia. Faktom je, že diabetes ovplyvňuje nielen krvné cievy srdca, ale aj nervy. Preto počas srdcového infarktu môžu pacienti s diabetom pociťovať len krátku a ľahkú bolesť na hrudníku, ktorá sa im nezdá byť nebezpečná.

Známky srdcového infarktu ženy

U žien a mužov sa väčšina príznakov srdcového infarktu zhoduje. Existujú však určité rozdiely. Najmä sa môžu vyskytnúť rôzne symptómy s rôznou frekvenciou u rôznych pohlaví. Symptómy srdcového infarktu u žien sú atypickejšie, to znamená, že ženy nemusia pociťovať intenzívnu bolesť v oblasti srdca. Namiesto toho sa môže objaviť bolesť v ľavej ruke, pod lopatkou, bolesť v ľavom ramennom kĺbe, v hornej časti hrudníka, dokonca aj v hrdle av dolnej čeľusti.

Čo robiť, keď sa objavia príznaky?

Ak sa u pacienta vyskytli príznaky opísané vyššie, mal by okamžite požiadať o neodkladnú pomoc! Čím skôr bude pomoc poskytnutá na infarkt, tým väčšia je pravdepodobnosť, že výsledok ochorenia nebude smrteľný a že srdcový infarkt bude mať menej následkov.

Je potrebné okamžite zaujať ležiacu alebo sklopnú polohu. Pri srdcovom infarkte je neprijateľné chodiť alebo robiť nejaké veci. Nielen, že to kladie väčší dôraz na srdce, ale tiež zvyšuje pravdepodobnosť, že človek stratí hlavu a stratí svoju myseľ a spôsobí zranenie. Musíte tiež užívať tri tablety 0,5 mg nitroglycerínu (aj keď to nepomôže zmierniť bolesť) s intervalom 15 minút. Avšak skôr, ako by to malo merať tlak. Ak je systolický (horný) tlak príliš nízky, pod 100 mm, nitroglycerín sa nemá užívať.

Odporúča sa tiež užívať sedatíva - validol alebo Corvalol. Taktiež by sa mala užívať tableta aspirínu (pokiaľ pacient nemá závažný peptický vred). Aspirín sa musí žuvať, ale nitroglycerín a validol sa nemôžu prehltnúť - mali by sa držať pod jazykom až do úplného vstrebania.

Ak pacient nie je sám, potom by mu druhá osoba mala pomôcť vo všetkom. A pamätajte, že je potrebné čakať na príchod lekára, aj keď sa pacient náhle cítil lepšie. Je potrebné pripomenúť, že pred-lekárska pomoc poskytovaná pacientovi závisí od toho, ako pravdivý a rýchly je jeho život a jeho následné zotavenie.

Diagnóza srdcového infarktu

Žiadny lekár nemôže diagnostikovať „srdcový infarkt“ len na základe príbehu pacienta o jeho symptómoch a pocitoch. Preto na určenie ochorenia pomocou rôznych diagnostických metód, z ktorých hlavnou je kardiogram. Na EKG sú vo väčšine prípadov viditeľné patologické javy vyskytujúce sa v srdcovom svale, ktoré sa prejavujú zmenami zubov a intervalov. Často sa na diagnostiku srdcového infarktu používajú ultrazvuk (ultrazvuk), koronárna angiografia, scintigrafia. Veľmi dôležité sú aj zmeny v zložení enzýmov v krvnom sére - zvýšenie množstva myoglobínu, kreatínfosfokinázy, trolonínu.

Liečba srdcového infarktu sa vykonáva len v nemocnici. Po ukončení liečby je pacient rehabilitovaný, aby sa zabránilo výskytu opakovaných srdcových infarktov a aby sa stabilizoval jeho stav.

Komplikácie srdcového infarktu

Infarkt je nebezpečný, predovšetkým zástava srdca a klinická smrť. Samozrejme, ak sa to nestane v stenách zdravotníckeho zariadenia, ale doma, potom osoba nemá takmer žiadnu šancu na prežitie. Existujú aj iné komplikácie, ktoré môže spôsobiť srdcový infarkt. Toto je:

• pľúcneho edému
• pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu
• poškodenia mozgu
• žalúdočný a dvanástnikový vred,
• aneuryzma srdca,
• kardiogénny šok,
• mŕtvica
• mentálnych abnormalít.

V priemere asi každý desiaty pacient zomrie na infarkt. Treba však mať na pamäti, že väčšina mŕtvych nezískala primeranú lekársku starostlivosť. Vo všeobecnosti sa 80% ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, vráti do normálu. To ukazuje, aké dôležité je včas rozpoznať príznaky a príznaky tohto ochorenia.

prevencia

Vo viac ako polovici prípadov je srdcový infarkt kulmináciou progresívne sa rozvíjajúcej koronárnej choroby srdca. To znamená, že liečenie ischemickej choroby môže významne znížiť pravdepodobnosť srdcového infarktu.

Pri prevencii srdcových infarktov a iných závažných ochorení kardiovaskulárneho systému je potrebné venovať veľkú pozornosť výžive. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vitamínov a rastlinných vlákien. Zároveň by sa mala minimalizovať spotreba mastného mäsa, trans-tukov. Aj v strave by mali byť rybie pokrmy obsahujúce veľké množstvo omega-3 tukov.

Medzi najdôležitejšie metódy, ako pomôcť vyhnúť sa infarktu, patria:

• úbytok hmotnosti;
• fyzickú aktivitu, ktorá umožňuje riešiť fyzickú nečinnosť;
• kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi;
• kontrola krvného tlaku.

Čo spôsobuje infarkt myokardu

Infarkt myokardu (MI) je najzávažnejšou klinickou formou srdcovej ischémie. Ide o akútny život ohrozujúci stav spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom krvného zásobovania určitej časti myokardu v dôsledku trombózy koronárnych artérií, v dôsledku čoho vzniká centrum nekrózy, t.j. oblasť s odumretými bunkami - kardiomyocyty.

Infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin úmrtnosti svetovej populácie. Jeho vývoj závisí od veku a pohlavia osoby. Kvôli neskoršiemu nástupu aterosklerózy u žien sú srdcové infarkty diagnostikované u mužov 3-5 krát menej ako u mužov. Riziková skupina zahŕňa všetkých mužov vo veku 40 rokov. U ľudí oboch pohlaví, ktorí prekročili hranicu 55 - 65 rokov, je výskyt približne rovnaký. Podľa štatistík je 30 až 35% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu smrteľných. Túto patológiu spôsobuje až 20% náhlych úmrtí.

Príčiny srdcového infarktu

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu:

• Ateroskleróza srdcových ciev, najmä koronárnych artérií. V 97% prípadov aterosklerotická lézia cievnych stien vedie k rozvoju ischémie myokardu s kritickým zúžením lúmenu artérií a dlhodobým prerušením zásobovania myokardu.
• Trombóza krvných ciev, napríklad s koronármi rôzneho pôvodu. Úplné zastavenie prívodu krvi do svalu je spôsobené obštrukciou (blokovaním) artérií alebo malých ciev aterosklerotickým plakom alebo trombom.
• Embólia artérií, napríklad pri septickej endokarditíde, zriedka končí tvorbou nekrotického ohniska, napriek tomu je jedným z dôvodov vzniku akútnej ischémie myokardu.

Často sa vyskytuje kombinácia vyššie uvedených faktorov: krvná zrazenina upcháva spastickú zúženú dutinu tepny postihnutej aterosklerózou alebo formy v oblasti aterosklerotického plaku, ktoré sa vypukli v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo na jeho báze.

• Srdcové defekty. Koronárne artérie sa môžu presúvať od aorty v dôsledku vzniku organického ochorenia srdca.
• Chirurgická obturácia. Mechanické otvorenie tepny alebo jej ligácia počas angioplastiky.

Rizikové faktory infarktu myokardu:

• Pohlavie (muži častejšie).
• Vek (po 40–65 rokoch).
• Angina pectoris
• Choroby srdca.
• Obezita.
• Silný stres alebo fyzická námaha pri existujúcej ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinémia, často hyperlipoproteinémia.
• Fajčenie a pitie alkoholu.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Reumatická choroba srdca, endokarditída alebo iné zápalové lézie srdca.
• Anomálie vývoja koronárnych ciev.

Mechanizmus infarktu myokardu

Priebeh ochorenia je rozdelený do 5 období:

• Predinfarkt (angína).
• Akútna (akútna ischémia ciev srdca).
• Akútna (nekrobióza s tvorbou nekrotickej oblasti).
• Subakútna (organizačná fáza).
• Postinfarkt (tvorba jazvy v mieste nekrózy).

Sekvencia patogenetických zmien:

• Porušenie integrity aterosklerotických depozitov.
• Trombóza cievy.
• Reflexný spazmus poškodenej cievy.

Pri ateroskleróze sa nadbytok cholesterolu ukladá na steny krvných ciev srdca, na ktorých sa tvoria lipidové plaky. Zužujú lumen postihnutej cievy, čím spomaľujú prietok krvi. Rôzne provokujúce faktory, či už je to hypertenzná kríza alebo emocionálne preťaženie, vedú k prasknutiu aterosklerotických depozitov a poškodeniu cievnej steny. Porušenie integrity vnútornej vrstvy tepny aktivuje ochranný mechanizmus vo forme koagulačného systému tela. Krvné doštičky priľnú k miestu roztrhnutia, z ktorého je vytvorený trombus, čím blokuje lúmen cievy. Trombóza je sprevádzaná produkciou látok vedúcich k spazmu cievy v oblasti poškodenia alebo po celej jeho dĺžke.

Zúženie tepny na 70% jej priemeru má klinický význam a lumenové kŕče do takej miery, že nie je možné kompenzovať prekrvenie krvi. Je to spôsobené aterosklerotickými usadeninami na stenách ciev a angiospazmu. V dôsledku toho je narušená hemodynamika oblasti svalu prijímajúceho krv cez poškodené cievne lôžko. Pri nekrobióze sú postihnuté kardiomyocyty, bez kyslíka a živín. Metabolizmus a fungovanie srdcového svalu je narušený, jeho bunky začínajú umierať. Obdobie nekrobiózy trvá až 7 hodín. S okamžitou lekárskou pomocou počas tohto obdobia môžu byť zmeny vo svaloch reverzibilné.

Keď sa v postihnutej oblasti vytvorí nekróza, nie je možné obnoviť bunky a zvrátiť proces, poškodenie sa stáva nezvratným. Trpiace kontraktilitou myokardu, pretože nekrotické tkanivo sa nepodieľa na kontrakcii srdca. Čím rozsiahlejšia je lézia, tým silnejšia kontraktilita myokardu.

Jednotlivé kardiomyocyty alebo malé skupiny z nich zomierajú približne 12 hodín po nástupe akútneho ochorenia. O deň neskôr mikroskopicky potvrdila masívnu nekrózu srdcových buniek v postihnutej oblasti. Nahradenie oblasti nekrózy spojivovým tkanivom začína 7 - 14 dní po začiatku srdcového infarktu. Poinfarktové obdobie trvá 1,5 - 2 mesiace, počas ktorých sa konečne vytvorí jazva.

Predná stena ľavej komory je najčastejším miestom lokalizácie nekrotickej zóny, preto je vo väčšine prípadov v tejto konkrétnej stene detekovaný transmurálny MI. Menej často je ovplyvnená apikálna oblasť, zadná stena alebo interventrikulárna priehradka. Pravé srdcové infarkty sú zriedkavé v kardiologickej praxi.

Klasifikácia infarktu myokardu

Čo sa týka veľkosti lézie infarktu myokardu tkaniva:

• Malé ohnisko. Vytvorí sa jedna alebo niekoľko nekrotických oblastí. Je diagnostikovaný v 20% prípadov z celkového počtu infarktov. U 30% pacientov sa malý fokálny infarkt transformuje na veľký fokálny infarkt.
• Close-fokálne (často transmurálne). Vytvára obrovskú oblasť nekrózy.

Rozlišuje sa hĺbka nekrotických lézií:

• Transmurálnych. Nekrotická oblasť pokrýva celú hrúbku myokardu.
• Subepicardial. Oblasť s mŕtvými kardiomyocytmi susedí s epikardom.
• Subendokardiálnych. Nekróza srdcového svalu v oblasti kontaktu s endokardom.
• Intramurální. Miesto nekrózy sa nachádza v hrúbke ľavej komory, ale nedosahuje epikard alebo endokard.

V závislosti od množstva výskytu:

• Primárne. Vyskytne sa prvýkrát.
• Opakovať. Vyvíja sa 2 mesiace alebo neskôr po nástupe primárnej.
• Recidivujúce. Objavuje sa v štádiu tvorby zjazveného tkaniva primárneho infarktu, t.j. počas prvých 2 mesiacov primárneho akútneho poškodenia myokardu.

Pokiaľ ide o proces lokalizácie:

• Ľavá komora.
• Pravá komora.
• Infarkt septálneho alebo komorového septa.
• Kombinované napríklad anterolaterálne IM.

Na základe elektrokardiologických zmien zaznamenaných na kardiograme:

• Q-infarktu. Elektrokardiogram zachytáva vzniknuté patologické h. Q alebo komorový komplex QS. Zmeny sú charakteristické pre veľkoplošné IM.
• Žiadny Q-infarkt s inverziou h. T a bez patológie h. Q. Najčastejšie u malých ohniskových infarktov.

V závislosti od vývoja komplikácií:

Formy akútneho infarktu myokardu, týkajúce sa prítomnosti a umiestnenia bolesti: t

• Typické. Bolesť je sústredená v predkordiálnej alebo laterálnej oblasti.
• Atypické. Forma ochorenia s atypickou lokalizáciou bolesti:

Príznaky infarktu myokardu

Intenzita a povaha bolesti závisí od niekoľkých faktorov: veľkosti a lokalizácie nekrotického ohniska, ako aj štádia a formy srdcového infarktu. U každého pacienta sa klinické prejavy líšia v dôsledku individuálnych charakteristík a stavu cievneho systému.

Známky typickej formy infarktu myokardu

Pri veľkom fokálnom (transmurálnom) srdcovom infarkte sa pozoruje živý klinický obraz s typickým a výrazným syndrómom bolesti. Priebeh ochorenia sa delí na určité obdobia:

• Predinfarkt alebo prodromálne obdobie. U 43–45% pacientov s infarktom toto obdobie chýba, pretože ochorenie začína náhle. Väčšina pacientov pred infarktom má zvýšený záchvat angíny, bolesť v hrudníku sa stáva intenzívnou a dlhodobou. Zmeny celkového stavu - zmenšuje sa nálada, únava a strach. Účinnosť antianginóznych liekov sa výrazne znižuje.
• Najostrejšia doba (od 30 minút do niekoľkých hodín). V typickej forme je akútny infarkt sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou na hrudníku s ožarovaním na ľavej strane tela - ramenom, dolnou čeľusťou, kľúčom, predlaktím, ramenom a oblasťou medzi lopatkami. Zriedka pod lopatkou alebo ľavým stehnom. Bolesť môže byť pálenie, rezanie, lisovanie. Niektorí cítia prasknutie hrudníka alebo bolesť. Počas niekoľkých minút dosiahne bolesť maximum, potom trvá až hodinu alebo viac, potom sa zintenzívňuje a potom oslabuje.
• Akútne obdobie (do 2 dní, s relapsom trvajúcim do 10 dní alebo dlhšie). U veľkej väčšiny pacientov s anginóznou bolesťou prechádza. Jeho zachovanie indikuje vstup epistenoperikardiálnej perikarditídy alebo predĺžený priebeh infarktu myokardu. Poruchy vedenia a rytmu pretrvávajú, ako aj hypotenzia.
• Subakútne obdobie (trvanie - 1 mesiac). Celkový stav pacientov sa zlepšuje: teplota sa vracia do normálu, dýchavičnosť zmizne. Srdcová frekvencia, vodivosť, zvukové tóny sú úplne alebo čiastočne obnovené, ale srdcový blok sa nevzdáva regresii.
• Poinfarktové obdobie je posledným štádiom priebehu akútneho infarktu myokardu, ktorý trvá až 6 mesiacov. Nekrotické tkanivo je nakoniec nahradené hustou jazvou. Zlyhanie srdca je eliminované kvôli kompenzačnej hypertrofii zvyšného myokardu, ale so širokým rozsahom poškodenia nie je možná úplná kompenzácia. V tomto prípade prejavy srdcového zlyhania postupujú.

Nástup bolesti je sprevádzaný silnou slabosťou, výskytom silného, ​​lepkavého (bohatého) potu, pocitom strachu zo smrti a zvýšenej srdcovej frekvencie. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bledosť kože, lepkavý pot, tachykardiu a iné poruchy rytmu (extrasystol, fibrilácia predsiení), nepokoj, dýchavičnosť v pokoji. V prvých minútach stúpa krvný tlak, potom prudko klesá, čo indikuje rozvoj srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku.

V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, niekedy srdcová astma. Zvuky srdca počas auskultácie tlmené. Výskyt rytmu cvála hovorí o zlyhaní ľavej komory, auskultačný obraz pľúc závisí od závažnosti. Ťažké dýchanie, sipot (mokré) potvrdzujú stagnáciu krvi v pľúcach.

Anginálna bolesť v tomto období s nitrátmi sa nezastavuje.

V dôsledku perifokálneho zápalu a nekrózy pretrváva horúčka počas celého obdobia. Teplota stúpa na 38,5 0 С, jeho výška závisí od veľkosti nekrotického ohniska.

S malým fokálnym infarktom srdcového svalu sú príznaky menej výrazné, priebeh ochorenia nie je taký jasný. Zriedkavo sa vyvíja srdcové zlyhanie. Arytmia sa prejavuje v miernej tachykardii, ktorá nie je u všetkých pacientov.

Príznaky atypických foriem infarktu myokardu

Takéto formy sa vyznačujú atypickou lokalizáciou bolesti, čo sťažuje včasnú diagnostiku.

• Astmatická forma. Vyznačuje sa kašľom, záchvatmi záchvatov, liatím studeného potu.
• Gastralgická (abdominálna) forma sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, zvracaním a nevoľnosťou.
• K edematóznej forme dochádza s masívnym ohniskom nekrózy, čo vedie k celkovému srdcovému zlyhaniu s edémom, dýchavičnosťou.
• Cerebrálna forma je charakteristická pre starších pacientov s ťažkou aterosklerózou nielen srdca, ale aj mozgových ciev. Prejavuje sa klinikou mozgovej ischémie s závratmi, stratou vedomia, tinnitom.
• Arytmická forma. Jej jediným znakom môže byť paroxyzmálna tachykardia.
• Rozmazaná forma nie je sťažnosťou.
• Periférny tvar. Bolesť môže byť iba v ruke, fosília ilia, dolná čeľusť, pod lopatkou. Niekedy je okolitá bolesť podobná bolesti vyplývajúcej z interkonstálnej neuralgie.

Komplikácie a následky infarktu myokardu

• Ventrikulárna trombóza.
• Akútna erozívna gastritída.
• Akútna pankreatitída alebo kolitída.
• Črevná paréza.
• Krvácanie žalúdka.
• Dresslerov syndróm.
• Akútne a ďalšie chronické progresívne zlyhanie srdca.
• Kardiogénny šok.
• Postinfarction syndróm.
• Epistenokardiálna perikarditída.
• Tromboembolizmus.
• Aneuryzma srdca.
• Pľúcny edém.
• Porušenie srdca, ktoré vedie k jeho tamponáde.
• Arytmie: paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, intraventrikulárna blokáda, ventrikulárna fibrilácia a iné.
• Infarkt pľúc.
• Parietálna tromboendokarditída.
• Duševné a nervové poruchy.

Diagnóza infarktu myokardu

Anamnéza ochorenia, elektrokardiografické príznaky (zmeny na EKG) a charakteristické zmeny v enzymatickej aktivite v krvnom sére sú hlavnými kritériami pri diagnostike akútneho MI.

Laboratórna diagnostika

V prvých 6 hodinách akútneho stavu v krvi sa deteguje zvýšená hladina proteínu, myoglobínu, ktorý sa zúčastňuje transportu kyslíka vo vnútri kardiomyocytov. V priebehu 8 - 10 hodín sa kreatínfosfokináza zvyšuje o viac ako 50%, ktorej ukazovatele aktivity sa do konca 2 dní normalizujú. Táto analýza sa opakuje každých 8 hodín. Ak sa získa trojnásobný negatívny výsledok, srdcový infarkt srdca sa nepotvrdí.

Neskôr je potrebná analýza na stanovenie hladiny laktátdehydrogenázy (LDH). Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje po 1–2 dňoch od nástupu masívnej kardiomyocytovej nekrózy, vracia sa do normálu po 1–2 týždňoch. Vysoká špecificita je charakterizovaná zvýšením izoforiem troponínu, zvýšením hladiny aminotransferáz (AST, ALT). Všeobecne, analýza - zvýšená ESR, leukocytóza.

Prístrojová diagnostika

Elektrokardiogram fixuje negatívny výskyt. T alebo jeho dvojfázové v určitých vedeniach (s malým fokálnym infarktom myokardu), patológiou komplexu QRS alebo h. Q (s makrofokálnym infarktom myokardu), ako aj rôzne poruchy vedenia, arytmie.

Elektrokardiografia pomáha určiť rozsah a lokalizáciu oblasti nekrózy, vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť srdcového svalu, identifikovať komplikácie. X-ray vyšetrenie málo informatívne. V neskorších štádiách sa vykonáva koronárna angiografia, ktorá odhaľuje miesto, stupeň zúženia alebo upchatie koronárnej artérie.

Liečba infarktu myokardu

Ak máte podozrenie, že srdcový záchvat naliehavo zavolajte sanitku. Pred príchodom lekárov je potrebné pomôcť pacientovi, aby si zobral polovicu sedenia s nohami ohnutými na kolenách, uvoľnil kravatu, odložil odev tak, aby nespevňoval hrudník a krk. Otvorte okno alebo okno pre čerstvý vzduch. Pod jazyk dal pilulku aspirín a nitroglycerín, ktoré sú pre-mletie alebo požiadať pacienta, aby ich žuť. To je nevyhnutné pre rýchlejšiu absorpciu účinnej látky a dosiahnutie najrýchlejšieho účinku. Ak anginózna bolesť neprešla z jednej tablety nitroglycerínu, mala by sa absorbovať každých 5 minút, ale nie viac ako 3 tablety.

Pacient s podozrením na srdcový infarkt podlieha okamžitej hospitalizácii kvôli kardiologickej resuscitácii. Čím skôr resuscitátori začnú liečbu, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza: je možné zabrániť rozvoju infarktu myokardu, zabrániť výskytu komplikácií, zmenšiť plochu nekrózy.

Hlavné ciele prioritných lekárskych opatrení: t

• zmiernenie bolesti;
• obmedzenie nekrotickej zóny;
• prevencia komplikácií.

Úľava od bolesti - Jeden z najdôležitejších a naliehavých štádií liečby infarktu myokardu. S neúčinnosťou nitroglycerínových tabliet sa podáva v / v odkvapkávacom alebo narkotickom analgetiku (napr. Morfín) + atropín / in. V niektorých prípadoch sa vykonáva neuroleptanalgia - v / v neuroleptickom (droperidol) + analgetikum (fentanyl).

Trombolytická a antikoagulačná liečba cieľom je znížiť oblasť nekrózy. Prvýkrát denne od objavenia sa prvých príznakov infarktu na resorpciu krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi je možný postup trombolýzy, ale aby sa zabránilo smrti kardiomyocytov, je účinnejšie to urobiť v prvých 1-3 hodinách. Predpisujú trombolytické lieky - fibrinolytiká (streptokináza, streptasa), protidoštičkové látky (trombotické-ACC), antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Antiarytmická liečba. Antiarytmiká (bisoprolol, lidokaín, verapamil, atenolol), anabolické steroidy (retabolil), polarizačná zmes atď. Sa používajú na odstránenie porúch rytmu, zlyhania srdca, obnovenia metabolizmu v srdcovom tkanive.

Na liečbu akútneho srdcového zlyhania použitie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík (furosemid).

Neuroleptiká, sedatíva (seduxen), sedatíva sa používajú na elimináciu psychomotorickej agitácie.

Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti prvej kvalifikovanej pomoci, včasnosti resuscitácie, veľkosti a lokalizácie lézie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku pacienta a súvisiacich kardiovaskulárnych patológií.