Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Čo je to hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Naša diskusia sa dnes bude zaoberať jednou z najzávažnejších komplikácií cievnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

• Hemoragická mozgová príhoda - čo to je?
• Čo je to mozgový hematóm?
• Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
• Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
• Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jednou z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením krvného obehu mozgu, ktorého príčinou bolo krvácanie do látky a priestor mozgu netraumatickej povahy.

V dôsledku krvácania časť mozgu, ktorá sa živí touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomiera. Krv odvedená z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a vytesneniu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušovania mozgového obehu a s touto komplikáciou je spojená vysoká miera invalidity a mortality.

Samotné krvácanie môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem krvi, ktorá sa vylieva, závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Hemorágie z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú dosť veľké, taká hemoragická mozgová mŕtvica je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa odohrávajú v ľudskom tele, ďalej čítame, čo spôsobuje hemoragická mŕtvica mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo upadnúť do kómy a stav človeka v tomto okamihu bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy je v tomto prípade často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická cievna mozgová príhoda je z väčšej časti výsledkom už existujúcich ochorení u ľudí, ktoré predisponujú k rozvoju obehových porúch s rozvojom mozgového hematómu.

Najčastejším ochorením je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Dokonca aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy, spojené s hypertenznou krízou, vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera sa vyskytuje zvyčajne so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - vyskytujú sa výkyvy s epizódami elevácie na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpaní a často dochádza k intracerebrálnemu krvácaniu.

Je veľmi dôležité, ak sa táto nádoba nachádza, záleží na tom, kde bude uniknutá krv „ponáhľať“ a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak je toto krvácanie v mozgovom tkanive jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovom moku priestor iný. Situácie sú rôzne a vedú k rôznym dôsledkom, aj samotná hemoragická cievna mozgová príhoda, liečba a následky sa budú líšiť v závislosti od povahy a povahy krvácania. Čo je to tekutina z likérov a mozgovomiechového moku? - Prečítajte si o nej podrobnejšie v článku likér - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej cievy, sa môže hromadiť v mozgových tkanivách alebo „vylievať“ do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prielom do ventrikulárneho systému - vnútorné dutiny mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Príznaky hemoragickej mŕtvice.

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sprevádza búrlivý obraz príznakov, medzi ktoré patria:

• náhla (neznesiteľná) náhla bolesť hlavy
• zvracanie, nevoľnosť
• náhla strata vedomia
• rastúca slabosť končatín
• poruchy alebo straty vnímania
• závraty a nekoordinovanosť
• rozmazané videnie, narušenie ubytovania, dvojité videnie
• psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najzávažnejší?

V prípade: t

1. Tvorba ako výsledok intracerebrálneho hematómu mŕtvice s kompresiou mozgu a vytesnením jeho stredných štruktúr.
2. Sprievodné opuchy mozgu.
3. Prielom krvácania v mozgovomiechovom moku, naplnenie krvi mozgových komôr (tamponáda)
4. Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Za najťažšie intracerebrálne krvácanie sa považuje krvácanie, ktoré je sprevádzané prelomom hematómov a hemorágií do systému vzájomne prepojených komôr, ich naplnením krvou - tzv. Komorovou tamponádou. Prečo je najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť objem krvi, ktorý sa vylial, veľmi veľký, pretože neexistuje prakticky nič, čo by sa obmedzovalo.

Krvácanie vo vonkajšom priestore mozgu je subarachnoidné krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". Izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómov v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi, na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú príhodu mozgu, umožňujú obraz vzniku ochorenia a ďalšie výskumné metódy. Ako začína toto porušenie krvného obehu mozgu, je podrobnejšie opísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznania hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa dnes dajú použiť pomerne informatívne diagnostické metódy: počítačová tomografia: špirálová (CT) alebo multispírusová (MSCT). Jeho podstata spočíva vo vrstvených röntgenových lúčoch mozgu, pri ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, viď obrázok.

CT krvácanie

Ďalšou metódou na diagnostiku hemoragickej mŕtvice mozgu s vysokou presnosťou je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI. Táto diagnostická metóda je v porovnaní s počítačovou tomografiou presnejšia.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdia trvá viac času - asi 30 minút, CT - až 5 minút (tento čas nezahŕňa zapnutie a prípravu zariadenia pre štúdiu), čo je zase veľkým vynechaním dôležitého času, MRI viac drahého výskumu ako KT, vo vzácnej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírená. Diagnostika magnetickej rezonancie sa spravidla vykonáva komerčnými centrami, kde je tento výskum k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor VHI-doplnkovej zdravotnej politiky, a nie každý ju má.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej mŕtvice je v prípade potreby výsadou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existujú dôkazy, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, nie je to však vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je to vždy odôvodnené. Chirurgický zákrok je tiež „úderom“ do mozgu a rozhodnutie o jeho vykonaní by sa malo určiť zohľadnením všetkých kladov a záporov, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže krátko o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, čo to je a v dôsledku čoho k nej dochádza, sme zistili. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže liečba v nemocnici trvať všeobecný kurz od týždňov do mesiacov, po ktorom je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mŕtvice, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí prežili po nej, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním telesných funkcií, pre viac podrobností o tom, čo nájdete v článku o následkoch mŕtvice.

Je to tiež nebezpečné a častý výskyt závažných komplikácií, ako je napríklad kongestívna hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnymi infekciami. Takáto nozokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky používané v tomto prípade, takže jej priebeh je často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je možný výskyt otlakov, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí dlhodobo ležali, aby sa podrobnejšie informovali o príčinách a prevencii týchto komplikácií, pozri článok o dekubitoch.

Teda intracerebrálne krvácanie, ktorého výsledkom je nielen prevencia rastu hematómov, výskyt edému mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálna pneumónia, infekcie močových ciest a preležaniny).

Klinický priebeh.

Vývoj ochorenia je rýchly a náhly. Počas prvého týždňa cievnej mozgovej príhody sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko smrti. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoká za mesiac.

Rýchly nástup tejto mŕtvice je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Ľudia s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú spravidla podávaní ambulanciou, ktorá má poruchu vedomia, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Medzi kategórie osôb so zvýšeným rizikom takejto mŕtvice patria:

• trpiaci hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) 3 stupne nad 180/100 mm Hg.
• so sprievodnou aterosklerózou mozgových ciev, ako aj tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
• porušenie krvných zrážacích procesov (koagulopatia), vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
• jedinci s abnormalitami mozgovej vaskulárnej štruktúry (vaskulárne malformácie)
• osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem toxických látok má tiež negatívny vplyv na cievnu stenu, jej priepustnosť a zvláštnosti v regulácii zmeny cievneho tonusu
• osoby s rakovinou centrálneho nervového systému

Typický potenciálny pacient s diagnózou hemoragickej mŕtvice je...

1. vodca, ktorý trávi väčšinu svojho času v kancelárii so sedavým neaktívnym životným štýlom.
2. nadváha
3. periodicky brať pilulky na tlak, keď hlava začne bolieť zle a on sám začne pociťovať zvýšenie krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
4. fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných stretnutí, najmenej raz za 1-2 týždne
5. 50 rokov a viac
6. v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nie diferencované) alebo dôvod, pre ktorý je spoľahlivo známe krvácanie do mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa pomerne často. Ako už bolo uvedené vyššie, títo ľudia sú do nemocnice dopravovaní už so zhoršeným vedomím, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často chodia priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby podstúpili intenzívnu liečbu. Musia byť poučení neurochirurgom, telefonická konzultácia je možná s podrobným protokolom o histórii, výsledkami vyšetrenia a neuroimagingovými údajmi (CT vyšetrenie, MRI mozgu) pracovníkom zodpovedným za neurológ alebo resuscitátor. V takýchto prípadoch sa často liečia neurochirurgickým odstraňovaním hematómov, ak je to možné a klinicky odôvodnené. Niekedy sa operácia vykonáva ako mimoriadne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť stavu môže byť spôsobená zvýšenou frekvenciou takýchto komplikácií, ako sú:

• opuch mozgu, riziko dislokácie a prienik mozgového kmeňa
• opakované intracerebrálne krvácanie
• sekundárne infekčné komplikácie dýchacích ciest a močových ciest
• tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetiev, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhý pobyt v bezvedomí (kóma) predlžuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlbokým stupňom straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin zhoršeného vedomia rôzneho stupňa.

Čo spôsobuje kómu pri hemoragickej mŕtvici? Vzhľadom na veľkosť hematómu a stupeň opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktorá je dôsledkom týchto procesov, narúša celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a prehľadnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými mozgovými štruktúrami zodpovednými za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém) sa stráca.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľom stupňa zhoršenej funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, po ktorej je osoba po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie z nej vychádza a čím dlhšie bude intenzívna terapia.

V stave kómy človek potrebuje podporu dýchania - pomoc s dýchaním. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc s dýchaním ventilátora závisí od času, kedy ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla vracia aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacích ciest a vodivých nervových ciest zodpovedných za prenos nervových impulzov za účelom vykonania vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia, v niektorých prípadoch, môže ťahať celé mesiace a dokonca roky. V takýchto prípadoch môže byť osoba pred opätovným nadobudnutím vedomia presunutá na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonávala rehabilitáciu.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici mozgu sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré potrebujú obnovu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie ako u iných typov mozgovej príhody. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

• Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
• Poruchy reči.
• Znížená citlivosť.
• Vestibulárne poruchy a zhoršená koordinácia pohybov.
• Kognitívny deficit - ťažkosti pri výkone vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
• Poruchy prehĺtania - dysfágia.
• Pooperačná epilepsia - kŕčovité záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
• Depresia po mŕtvici.

Po intracerebrálnom krvácaní dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje len použitím botulotoxoterapie a často je potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien neurologických funkcií.

Veľmi dôležitým bodom je vykonanie komplexnej rehabilitácie, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, čítať o tom, čo je v článku rehabilitácie. Rehabilitácia, spolu s priebehom liečby bezprostredne po nástupe mŕtvice, hrá mimoriadne dôležitú úlohu a čo je najdôležitejšie, nestratiť čas.

Je najúčinnejšia doba na zotavenie, zvyčajne je obmedzená na prvý rok odo dňa výskytu neurologických porúch, zatiaľ čo najplodnejšia doba na rehabilitáciu je prvých 6 mesiacov od nástupu mŕtvice.

Tento čas by sa mal čo najviac využiť na rehabilitáciu a často by sa mal začať na lôžku osoby. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzioterapie, ako aj fyzioterapia a cvičenia s logopédom (ak sa vyskytujú poruchy reči, to všetko sa vykonáva po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach na obnovenie mozgového krvácania, a ďalšie kľúčové a dôležité otázky, ako je hemoragická mŕtvica rehabilitácia, metódy obnovy a hlavné problémy, ktorým čelia príbuzní a príbuzní osoby, ktorá mala mozgovú mozgovú mŕtvicu, pozri na stránke o rehabilitácii cievnej mozgovej príhody.

Hematóm po mŕtvici

Intrakraniálny hematóm

Intrakraniálny hematóm (hematóm + oma- krvný nádor) - súbor krvi alebo hematómu v lebečnej dutine. V dôsledku hematómu dochádza k poklesu intrakraniálneho priestoru a dochádza k kompresii mozgu. K akumulácii krvi dochádza v dôsledku traumatického poškodenia krvných ciev mozgu, prasknutia aneuryzmy, krvácania - do nádoru v dôsledku mŕtvice a infekčného pôvodu.

Zvláštnosťou intrakraniálneho hematómu je svetelná medzera, t.j. po určitom čase sa objavia klinické prejavy. V tomto ohľade sa hematómy delia na:

Akútne, subakútne a chronické - so symptómami do 3 dní, do 21 dní a viac ako 21 dní od okamihu vzniku.

Veľkosť malých (až 50 ml), stredný objem (50 - 100 ml) a veľký (> 100 ml).

Existujú hematómy: epidurálna - s lokalizáciou nad dura mater a subdurálna - vytvorená medzi dura mater a mozgovou substanciou; intracerebrálne (vrátane intraventrikulárneho) - umiestnené v substancii mozgu; hematómy mozgového kmeňa, diapedemické hematómy (bez narušenia integrity krvných ciev, čo má za následok hemoragické namáčanie).

Nebezpečenstvo hematómu je, že tlak na mozog nastane, čo vedie k opuchu mozgu, ktorý ovplyvňuje mozgové tkanivo a potom ho zničí.

Príčinou intrakraniálneho hematómu je poranenie alebo choroba.

Zdrojom subdurálneho krvácania je zvyčajne prasknutie žíl spájajúcich žilový systém mozgu a sínusov dura mater. Výsledný hematóm stláča mozgové tkanivo. Pretože krv sa akumuluje pomalšie zo žily, príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých týždňov.

Epidurálny hematóm (extradurálny) sa vyvíja, keď sa medzi vonkajším povrchom dura materu a lebkou zlomí cieva (zvyčajne artéria). Keďže krvný tlak v artériách je vyšší ako v žilách, krv prúdi rýchlejšie. Veľkosť hematómu sa zvyšuje - zvyšuje sa tlak na mozgové tkanivo. Symptómy sa rýchlo zvyšujú, niekedy v priebehu niekoľkých hodín.

Intracerebrálny alebo intraparenchymálny hematóm sa vyvíja, keď krv vstupuje do mozgu. Ak sa krvácanie vyskytlo počas poranenia, potom je biela látka častejšie zasiahnutá, neurity sa zlomia, čo už nedokáže prenášať impulzy do rôznych častí tela. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ktorá sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, dochádza k krvácaniu z nerovnomerne stenčenej steny tepny (pri ateroskleróze). Krv pod vysokým tlakom tlačí mozgové tkanivo a zapĺňa dutinu. Hematóm sa môže tvoriť kdekoľvek v mozgu. Aj v ktorejkoľvek časti mozgu sa môže akumulovať krv v dôsledku prasknutia aneuryzmy.

Príčiny riedenia a ruptúry krvných ciev môžu byť infekcie, nádory, aterosklerotické lézie, angioneurotické poruchy atď.

Niekedy v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability (s tkanivovou hypoxiou, zmenami vlastností zrážania krvi, atď.) Dochádza k diapedemickému krvácaniu. Súčasne sa okolo postihnutých ciev tvoria rôzne veľkosti akumulácie krvi, náchylné na zlúčenie a vytváranie intrakraniálnych hematómov rôznych veľkostí.

Pre kraniocerebrálne poranenia je charakteristická trojfázová zmena vedomia: primárna krátkodobá strata, svetelná medzera, sekundárna strata. Symptómy kompresie mozgu spôsobené hematómom sa vyznačujú jasným obdobím s prejavmi symptómov po určitom čase.

Klinický obraz závisí od umiestnenia, veľkosti hematómu. Keďže sa najčastejšie vyskytujú intrakraniálne hematómy po traume, v závislosti od typu traumatického poranenia mozgu a povahy poranení, na klinike prevládajú zodpovedajúce symptómy poškodenia mozgu. Rovnaká reakcia na hematóm je do značnej miery určená vekovými charakteristikami.

S epidurálnym hematómom sa symptómy rýchlo zvyšujú. Existujú silné bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť. Pacienti s takýmto hematómom môžu zostať pri vedomí, ale väčšinou sú v komatóznom stave. Objemy hematómov viac ako 150 ml nie sú kompatibilné so životom. Expanzia žiaka na strane lézie, progresívna, 3 - 4 krát väčšia ako na opačnej strane. Pozorujú sa následné epileptické záchvaty alebo progresívna paréza a paralýza. U detí sa pozoruje rad klinických príznakov: neprítomnosť primárnej straty vedomia, akútny priebeh bez jasnej priepasti spôsobený rýchlym rozvojom reaktívneho edému mozgu, ktorý spôsobuje sekundárnu stratu vedomia, dokonca pred vystavením hematómu. Vyžaduje sa okamžitý chirurgický zákrok.

Pri subdurálnych hematómoch sa počiatočné lézie zdajú byť menšie. Príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov. U malých detí sa môže hlava zvýšiť. U starších pacientov existuje subakútny priebeh so svetelnou medzerou a prevaha fokálnych symptómov nad mozgom. Mladí ľudia majú po primárnej strate vedomia rastúcu bolesť hlavy. Následne nastáva nevoľnosť, vracanie, záchvaty a záchvaty. Rozšírenia žiaka na strane porážky sú, ale nie vždy. Starší pacienti v klinickom obraze hrajú nielen účinky hematómov, ale aj reakciu ciev mozgu, srdca a pľúc, ktoré sa s vekom zmenili.

Malé hematómy sa môžu rozpustiť, veľké je potrebné vyprázdniť.

Pri intracerebrálnom hematóme, hemoragickej mŕtvici - klinický obraz určuje léziu. Najčastejšie sa vyskytuje rastúca bolesť hlavy (zvyčajne na jednej strane), pacient stráca vedomie a dýcha chrapot. Opakované vracanie, kŕče, paralýza. Ak je postihnutý mozgový kmeň - letalita.

Pri intrakraniálnom hematóme v dôsledku rozsiahlej traumy sú príznaky lézie podobné a lokalizácia lézie je presne stanovená počas operácie.

V klinike subarachnoidného hematómu, ako dôsledok ruptúry aneuryzmy, hlavným príznakom je pocit rany do hlavy - „štrajk dýky“. V nasledujúcich prípadoch silná bolesť hlavy, kŕče, ospalosť, letargia. Pacientka stoná bolesťou, nevoľnosťou, vracaním. Na rozdiel od mŕtvice nie je žiadna paralýza.

Liečba hematómu často vyžaduje chirurgický zákrok. Typ operácie závisí od vlastností hematómu.

Po operácii môže lekár predpísať antikonvulzíva na kontrolu alebo prevenciu posttraumatických kŕčov. Záchvaty môžu začať dokonca 24 mesiacov po zranení. Amnézia, zhoršená pozornosť, úzkosť a bolesť hlavy sa môžu objaviť a pokračovať nejakú dobu.

Zotavenie z intrakraniálneho hematómu môže byť dlhé a neúplné. U dospelých trvá zotavenie šesť mesiacov po zranení. Deti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie a viac ako dospelí.

Intrakraniálny hematóm

Krvácanie podľa veľkosti sa delí na malé (až 50 ml), stredné (do 100 ml) a veľké (viac ako 100 ml).

Lokalizácia rozlišuje epidurály (medzi tvrdou škrupinou a lebkou), subdurálnu (medzi pevnou a subarachnoidnou membránou mozgu), intraventrikulárne a intracerebrálne (v bielej hmote mozgu av jej komorách), hematómy mozgového kmeňa a diapedézy (tvorené hemoragickou krvou namočenou v neprítomnosti integrity ciev).

V závislosti od poškodenia alebo vyžarovania zdvihu:

• akútne (príznaky sú indikované v prvých troch dňoch);
• subakútna (klinika rastie tri týždne);
• chronické (je možné diagnostikovať prejavy obete po troch týždňoch od momentu zranenia).

dôvody

Takéto krvácanie môže nastať v dôsledku mŕtvice, poranenia lebky (otvorenej alebo uzavretej zlomeniny) alebo ako komplikácie infekcie. Tento stav je veľmi vážnou patológiou, ktorá ohrozuje zdravie a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Etiológia tvorby intrakraniálneho krvácania:

• Epidurály sú zvyčajne spôsobené prielomom v arteriálnom trupe, ktorý sa nachádza medzi lebkou a tvrdým obalom. Krvná strata tohto typu vytvára značný tlak na bielu a sivú hmotu.
• Subdurálne formy rozbitím žíl mozgu. Krvná zrazenina sa akumuluje pomaly, takže príznaky sa neobjavia okamžite.
• Intracerebrálne ochorenia sa vyskytujú, keď sa krvné elementy a plazma uvoľňujú priamo do bielej hmoty mozgu. To môže nastať v dôsledku poranenia alebo po hemoragickej mŕtvici.
• Diapedie sa môžu objaviť v prípade porúch krvácania alebo pri rednutí tepien a žíl.

Rizikovým faktorom môže byť okrem toho arteriálna hypertenzia v anamnéze, neurologické ochorenia, nádorové masy v tkanivách, dlhodobé užívanie antikoagulancií, patológia pečene, aneuryzma artérií, množstvo autoimunitných ochorení, hemolytické ochorenia (leukémia, hemofília).

príznaky

Pre epidurálne krvácanie je charakterizované stratou vedomia, ktorá je nahradená svetelnou "medzerou". Potom nastane prudké zhoršenie stavu, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti, kde došlo k prasknutiu postihnutej cievy, ospalosť, zhoršené vedomie, žiak sa postupne rozširuje zo strany, kde sa vytvorila modrina, paralýza a paréza.

Klinické príznaky subdurálneho hematómu sa môžu prejaviť len niekoľko týždňov po jeho vzniku, ako sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, záchvaty a epileptické záchvaty.

Subarachnoidný hematóm je najnebezpečnejší, pretože krv z roztrhnutej aneuryzmy vstupuje do komôr mozgu. V dôsledku toho sa vitalita osoby znižuje aj pri adekvátnej terapii.

Ak dôjde k prekrveniu laloku cerebromu, klinike dominuje bolesť v prednej, týlnej alebo parietálnej časti, chrapľavé dýchanie, strata vedomia, senzorická a motorická citlivosť končatín, kŕče a vracanie.

Podobné symptómy sa vyskytujú pri intrakraniálnom hematóme, ktorý je výsledkom traumy. Presnú lokalizáciu lézie je možné určiť pomocou výsledkov CT, MRI alebo pomocou chirurgického zákroku.

diagnostika

V niektorých prípadoch môže byť štúdia veľmi zložitá. Najlepšie metódy na stanovenie hematómu sa vypočítajú a zobrazia sa magnetická rezonancia a na posúdenie integrity kostných štruktúr sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hlavy.

liečba

Ak je lokalizovaný intrakraniálny hematóm, neurochirurgovia vykonávajú chirurgický zákrok. Varianty operácií môžu byť perforácia lebky a čerpanie tekutiny alebo trepanning časti hlavy na odstránenie patologického procesu. Terapia môže byť ťažká a dlhodobá, ale existujú pozitívne predpovede, všetko závisí od poškodenia.

Po operácii sa pacientom predpisujú antikonvulzíva. Pooperačné zotavenie môže byť dosť dlhé. V priemere u dospelých trvá rehabilitačné obdobie približne šesť mesiacov.

prevencia

Ako prevencia re-extravazácie, najmä po chirurgickej liečbe, sa odporúča užívať antikonvulzíva, ktoré vedú zdravý životný štýl, aby sa zabránilo fyzickému a psychickému preťaženiu. Je veľmi dôležité plne relaxovať, dávkovať v športe, monitorovať krvný tlak, minimalizovať konzumáciu alkoholu a vyhnúť sa zraneniam hlavy.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma vyvíja v rozpore s integritou (ruptúrou) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických cievnych mozgových príhod je spojených so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická cievna mozgová príhoda najnebezpečnejším a najťažším typom mozgovej príhody, pretože sa vyznačuje priamym ruptúrou mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Dôsledky takéhoto stavu sú samozrejme aj najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici, opuch, kompresia a smrť mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, a šanca na život môže byť ľahko stratená.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mozgových príhod pomocou ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď sa hematóm nachádza v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• komorová, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a výsledkom je krvácanie v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade sa hemoragická cievna mozgová príhoda považuje za mimoriadne operačnú. Najmä, ak došlo k vyliatiu veľkého množstva krvi.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením.

Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus pre parenchymálne krvácanie je porušením permeability a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. V dôsledku toho krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Dochádza k dezorganizácii (narušeniu) práce neurónov s ich rýchlou smrťou. Okrem toho, mozgové tkanivo trpí ako krvnou impregnáciou, tak jej uvoľňovaním cez "zrútenú" nádobu oveľa viac ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Na druhej strane v subarachnoidnom krvácaní, v prípade prasknutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Ale to sa šíri veľmi rýchlo, čo zvyšuje "porážku" zóny. Pre všetky typy hemoragickej mŕtvice charakterizovanej rýchlym rozvojom mozgového edému.

príčiny

Prečo dochádza k hemoragickej mŕtvici a čo je to? Mozgová mŕtvica sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií pri arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a ruptúra ​​intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralových fistúl a karotídnych kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidných plakov (s amyloidnou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal artérií.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k spazmu a paralýze mozgových tepien a arteriol. Výsledkom je nedostatočný prísun krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, ischémia sa vyvíja, v dôsledku čoho sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a vytvorených elementov.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa príznaky vyvíjajú akútne, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť veľmi silné, sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, návaly horúčavy a pulzovaním v hlave, bolesťou v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, objavujú sa červené kruhy pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, búšenie srdca.
3. Vedomie rôznych stupňov závažnosti - stupor, ohromujúci alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí úplného zdravia na pláži, počas silných emócií pri práci, počas zranenia, výkriku osoby, vrhá hlavu späť, bije v kŕčoch, dýcha chrapot, pena vychádza z úst (možno s krvou v dôsledku uhryznutia jazyka).

Spravidla je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že ovplyvňuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok u iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť mŕtvice skvelá.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko záchvatu, ku ktorému došlo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež znak mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckom zariadení je založená na nasledujúcich metódach výskumu:

• počítačová tomografia (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• lumbálna (lumbálna) punkcia.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je zachovať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient sa pripojí na ventilátor. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak krvi na 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s mozgovým edémom, vstúpiť do diuretík.

Tiež často používané chirurgické ošetrenie. Je riešená v prípadoch, keď je v mozočku rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) spôsobené aneuryzmou a výsledkom je deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivo, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie procesu močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov.

rehabilitácia

Zotavenie je dlhý proces a vyžaduje si pacienta aj jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• fyzikálna terapia
• masáž
• triedy na špeciálnych simulátoroch.

Na obnovenie reči sú potrebné triedy s logopédom a psychológom. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S rozsiahlou mozgovou príhodou trvá spravidla rehabilitácia niekoľko rokov. Pacienti často udržujú motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15 - 20% pacientov vracia do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - asi 50%. Približne 90% pacientov, v stave strnulosti alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii.

1. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neprevádzkovaných pacientov sú zvýšené opuchy a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s cievnou mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavné faktory, ktoré určujú výsledok ochorenia, berú do úvahy objem hematómu, sprievodný prelom krvi do komôr, lokalizáciu hematómu v mozgovom kmeni, pred užívaním antikoagulancií, predošlé ochorenie srdca, staroba.