Získané srdcové vady: príznaky a liečba

Získané (alebo chlopňové) srdcové chyby sú poruchy fungovania srdca, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami v činnosti jedného alebo viacerých srdcových chlopní. Takéto poruchy sa môžu prejaviť stenózou alebo nedostatočnosťou chlopne (alebo ich kombináciou) a môžu sa vyvinúť v dôsledku poškodenia ich štruktúry infekčnými alebo autoimunitnými faktormi, preťažením a dilatáciou (zvýšenie lúmenu) srdcových komôr.

Väčšina chlopňových defektov je vyvolaná reumatizmom. Najčastejšie pozorované lézie mitrálnej chlopne (asi 50-70% prípadov), o niečo menej často - aorty (asi 8-27% prípadov). Defekty trikuspidálnej chlopne sa zistia oveľa menej často (nie viac ako v 1% prípadov), ale často sa dajú zistiť za prítomnosti iných defektov ventilov.

Táto patológia je vyvolaná zápalovým procesom, ktorý pochádza zo steny chlopne, čo vedie k jej deštrukcii, k poškodeniu obličiek, perforácii alebo lepeniu chlopní, papilárnych svalov a akordov. V dôsledku týchto zmien začne srdce fungovať za podmienok zvýšeného stresu, zvýšenia veľkosti a oslabenie kontraktilnej funkcie myokardu vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

dôvody

Najčastejšie príčiny vzniku srdcových defektov sú:

V zriedkavých prípadoch sú chlopňové chyby spôsobené mechanickým poškodením srdca, nádorov alebo parazitóz.

Klasifikácia získaných ochorení srdca

Na klasifikáciu získaných srdcových defektov sa používajú rôzne systémy:

• na etiologický faktor: reumatický, aterosklerotický, syfilitický atď.);
• podľa závažnosti chlopňového ochorenia: bez významného vplyvu na hemodynamiku v srdcových komorách, stredne ťažkej a závažnej závažnosti;
• o účinku na celkovú hemodynamiku: kompenzované, subkompenzované, dekompenzované;
• vo funkčnej forme: jednoduchá (stenóza alebo insuficiencia chlopne), kombinovaná (prítomnosť stenózy a nedostatočnosti na jednom z chlopní), kombinovaná (stenóza alebo nedostatočnosť je prítomná na viacerých chlopniach).

príznaky

Závažnosť tých alebo symptómov so získanou chorobou srdca je určená miestom lokalizácie alebo kombináciou defektu.

Nedostatok mitrálnej chlopne

V počiatočných štádiách (fáza kompenzácie) nie sú žiadne sťažnosti. Pri progresii ochorenia sa u pacienta objavia takéto príznaky;

• dýchavičnosť pri námahe (potom sa môže vyskytnúť aj v pokoji);
• kardialgia (bolesť v srdci);
• búšenie srdca;
• suchý kašeľ;
• opuch nôh;
• bolesť v pravej hypochondriu.

Stenóza mitrálnej chlopne

• Dýchavičnosť pri námahe (potom sa môže vyskytnúť v pokoji);
• chrapot;
• suchý kašeľ (niekedy s malým množstvom hlienu);
• cardialgia;
• vykašliavanie krvi;
• zvýšená únava.

Nedostatok aortálnej chlopne

V štádiu kompenzácie pacient zaznamenáva epizódy srdcového tepu a pulzácie za hrudnou kosťou. Vo fáze dekompenzácie má sťažnosti na:

• cardialgia;
• závraty (možné mdloby);
• dýchavičnosť pri námahe (potom sa objaví v pokoji);
• opuch nôh;
• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu.

Aortálna stenóza

Toto ochorenie srdca sa nedokáže prejaviť na dlhú dobu. Symptómy sa objavia, keď sa lumen aortálneho kanála zúži na 0,75 m2. viď.:

• bolesti na hrudníku zúženej povahy;
• závraty;
• mdloby.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

• Dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• ťažkosť v pravej hypochondriu;
• opuch a pulzácia jugulárnych žíl;
• možné sú arytmie.

Tricuspidálna stenóza

• Pulzácia v krku;
• nepohodlie v pravej hypochondriu;
• koža je studená na dotyk (v dôsledku poklesu srdcového výdaja).

diagnostika

Pre diagnózu získanej choroby srdca sa pacient musí poradiť s kardiológom. V procese poskytovania poradenstva pacientovi lekár zozbiera anamnézu ochorenia a života, vyšetrí pacienta a pridelí mu množstvo diagnostických štúdií:

• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• EKG;
• echokardiografia;
• Doppler echokardiografia;
• phonocardiography;
• prostá hrudníková rádiografia;
• kontrastné rádiografické techniky (ventrikulografia, angiografia);
• CT alebo MRI.

liečba

Na liečenie chlopňového ochorenia srdca používa lekárske a chirurgické techniky. Lieková terapia sa používa na nápravu stavu pacienta počas stavu kompenzácie poruchy alebo na prípravu pacienta na operáciu. Môže zahŕňať komplex liekov rôznych farmakologických skupín (diuretiká, beta-blokátory, antikoagulanciá, ACE inhibítory, srdcové glykozidy, antibiotiká, kardioprotektory, antireumatické lieky atď.). Liečba liekmi sa tiež používa, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok.

Na chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných ochorení získaného srdca je možné vykonávať tieto typy intervencií: t

• plastu;
• uchovávanie ventilov;
• náhrada (protézy) ventilu biologickými a mechanickými protézami;
• náhrada chlopne v kombinácii s bypassom koronárnej artérie pre CHD;
• náhrada chlopne so zachovaním subvalvulárnych štruktúr;
• rekonštrukcia aortálneho koreňa;
• obnova sínusového rytmu srdca;
• atrioplastika ľavej predsiene;
• náhrada za chyby spôsobené infekčnou endokarditídou.

Po chirurgickej liečbe pacienti podstúpia rehabilitačný kurz a po prepustení z nemocnice musia byť zaregistrovaní u kardiológa. Na zotavenie sa z takejto liečby môžu byť predpísané: t

• Cvičenie terapia;
• dychové cvičenia;
• Lekárske prípravky na prevenciu relapsov a na udržanie imunity;
• kontrolných testov na posúdenie účinnosti liečby nepriamymi koagulantmi.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju chlopňového ochorenia srdca, pacient by mal okamžite podstúpiť liečbu tých patológií, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdcových chlopní, a viesť zdravý životný štýl, ktorého súčasťou sú tieto činnosti:

1. Včasná liečba infekčných a zápalových ochorení.
2. Udržať imunitu.
3. Odvykanie od fajčenia a kofeínu.
4. Boj s nadváhou.
5. Dostatočná fyzická aktivita.

Podrobná klasifikácia srdcových defektov: vrodené a získané ochorenia

Pri srdcovej chorobe znamená veľa chorôb. Vzhľadom k tomu, že štruktúra srdca z jedného dôvodu alebo iného nezodpovedá norme, krv v krvných cievach nemôže robiť to, čo by to bolo u zdravého človeka, v dôsledku čoho je nedostatočná časť obehového systému.

Zvážte hlavnú klasifikáciu vrodených a získaných srdcových defektov u detí a dospelých: čo sú a ako sa líšia.

Aké sú parametre klasifikované?

Srdcové chyby sú rozdelené do nasledujúcich parametrov:

• V čase výskytu (vrodené, získané);
• Podľa etiológie (kvôli chromozomálnym abnormalitám, kvôli chorobám, nejasnej etiológii);
• Podľa umiestnenia anomálie (septál, ventil, cievka);
• Podľa počtu dotknutých štruktúr;
• Podľa vlastností hemodynamiky (s cyanózou, bez cyanózy);
• Vo vzťahu ku kruhom krvného obehu;
• Fáza (adaptačná fáza, kompenzačná fáza, koncová fáza);
• Podľa typu skratu (jednoduchý s ľavotočivým skratom, jednoduchý s pravotočivým skratom, komplexný, obštrukčný);
• Podľa typu (stenóza, koarktácia, obštrukcia, atrézia, defekt (otvor), hypoplázia);
• Vplyv na rýchlosť prietoku krvi (mierny, mierny, výrazný účinok).

Klasifikácia vrodených malformácií

Klinické rozdelenie defektov na biele a modré je založené na prevládajúcich vonkajších prejavoch ochorenia. Táto klasifikácia je trochu arbitrárna, pretože väčšina chýb súčasne patrí do oboch skupín.

Podmienené rozdelenie vrodených malformácií na „bielu“ a „modrú“ je spojené so zmenou farby kože pri týchto ochoreniach. S "bielymi" srdcovými defektmi u novorodencov a detí v dôsledku nedostatku zásobovania tepnovou krvou sa koža stáva bledou farbou. S "modrým" typom defektov spôsobených hypoxémiou, hypoxiou a venóznou stázou sa koža stane cyanotickou (cyanotickou).

Biela UPU

Poruchy bieleho srdca, keď nedochádza k miešaniu medzi artériovou a venóznou krvou, sú príznaky krvácania zľava doprava, rozdelené na:

• S nasýtením pľúcneho obehu (inými slovami, pľúcne). Napríklad, keď je otvorený oválny otvor, keď dochádza k zmene medzikomorovej priehradky.
• S odňatím malého kruhu. Táto forma je prítomná v stenóze pľúcnej artérie izolovanej povahy.
• S nasýtením veľkého okruhu krvného obehu. Táto forma prebieha v prípade izolovanej stenózy aorty.
• Stav, keď nie sú žiadne príznaky zhoršenej hemodynamiky.

Poruchy srdca a ich klasifikácia

Charakteristika patológií srdcového svalu

Srdcové defekty sú radom ochorení charakterizovaných poškodením ventilového aparátu alebo jeho stien, čo vedie k srdcovému zlyhaniu. Okrem rozdelenia na dve veľké skupiny - vrodené a nadobudnuté charakteristické patológie, existuje aj rozsiahla klasifikácia srdcových vád.

Ide o chronické ochorenie, ktoré pomaly postupuje a nemôže byť liečené bez chirurgického zákroku. Komplexná liečba predpísaná ošetrujúcim lekárom však môže zmierniť priebeh ochorenia.

Vrodené srdcové chyby sú charakterizované defektmi v srdcovom svale a krvných cievach, ktoré sa objavili v priebehu abnormalít v ranom štádiu embryonálneho vývoja a často sa diagnostikujú už u detí. Z veľkej časti, s CHD, dochádza k poškodeniu stien strednej svalovej vrstvy srdca a veľkých ciev.

Choroba sa postupne vyvíja a pri absencii chirurgického zákroku v mladom veku sa dieťa vyvíja nezmiznutím zmien. V niektorých prípadoch je možná smrť s CHD.

Avšak s včasným zásahom do tela je tiež možné úplne obnoviť normálne fungovanie tela.

Získané defekty sú ochorenia charakterizované poškodením prístroja srdcových chlopní. Choroba postupuje stále a vybraná liečba len spomaľuje rýchlosť regresie. Pacient môže byť vyliečený len nahradením postihnutej srdcovej chlopne umelou protézou.

Pravdepodobné príčiny ochorenia

K rozvoju vrodených srdcových chýb môže dôjsť v dôsledku:

• infekčné ochorenia matky počas obdobia gravidity;
• zlá ekológia;
• vedľajšie účinky liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú embryo;
• dedičnosť;
• hormonálne zmeny.

Výskyt získaných chorôb je ovplyvnený týmito faktormi:

• ateroskleróza, charakterizovaná výskytom plakov a zúžením lúmenu v artériách;
• reumatizmus spôsobujúci zlyhanie srdca;
• zápalový proces na stene srdcového svalu;
• svalové poranenia;
• otrava krvi;
• syfilis.

Lekárska klasifikácia: vrodené ochorenia

V lekárskej literatúre sú možnosti manifestácie CHD uvedené v obrovskej rozmanitosti. Niektoré varianty ochorenia sú častejšie ako iné.

Súčasťou diagnostiky patológií a identifikácie vrodených srdcových defektov bolo uľahčenie vzniku nových technológií a schopnosť priamo vidieť a hodnotiť prácu srdcového svalu.

Presné údaje o tom, prečo sa vo fázach tvorby plodu môže objaviť toto narušenie vývoja srdcového svalu, neboli identifikované.

Výskumníci však naznačujú prepojenie medzi infekčným ochorením tehotnej matky, ožiarením, nedostatkom výživných potravín a budúcim ochorením novorodenca. Zvyčajne sa chyba prejavuje tým, že srdcové priečky alebo kanálové kanály nie sú zarastené.

Medicína odhaľuje mnohé klasifikácie vrodených srdcových vád. Obvykle sú rozdelené do dvoch skupín:

• biela, v ktorej nedochádza k miešaniu arteriálnej a venóznej krvi a krv samotná je vyliata zľava doprava;
• modrá, s pravo-ľavým výtokom krvi, v ktorom je zmes tepnovej a žilovej krvi a krv samotná je vyhodená sprava doľava.

Existujú aj nasledujúce typy srdcových defektov: krížové resetovanie, obštrukcie normálneho prietoku krvi, defekty srdcových chlopní, koronárne artérie a vrodené poruchy srdcového rytmu.

V tomto bode existuje medzinárodná nomenklatúra kongenitálnych zlozvykov na organizovanie spoločného diagnostického systému.

Takáto klasifikácia vrodených srdcových defektov je najčastejšia - často ju nepoznajú len lekári, ale aj rodičia dieťaťa s ochorením.

Choroby charakterizované krvácaním sprava doľava zahŕňajú interventrikulárne a interatriálne poranenia septa, otvorený arteriálny kanál, drenáž pľúcnych žíl, otvorené spoločné atrioventrikulárne kanáliky, defekty aortálnej pulmonálnej septum.

Choroby, pri ktorých sa krv odoberá sprava doľava, zahŕňajú choroby, pri ktorých sa veľké cievy menia, Ebsteinova anomália, neprítomnosť trikuspidálnej srdcovej chlopne, spoločný artériový kmeň, rozvoj jedinej komory a hypoplazie ľavej a pravej komory.

Ochorenia postihujúce poškodený prietok krvi zahŕňajú zúženie srdcovej chlopne aorty, jej stenózu alebo stenózu chlopne pľúcnej artérie, stenózu mitrálnej chlopne srdcového svalu a vetvy pľúcnych tepien. Zahŕňa iba tie poruchy, ktoré sú spojené s patológiami vývoja atrioventrikulárnych alebo semilunárnych chlopní bez akýchkoľvek iných dysfunkcií.

Skupina zahŕňa nedostatočnosť a stenózu mitrálnej chlopne, ako aj nedostatočnosť chlopní pľúcnej artérie a aorty.

Lézie koronárnych artérií zahŕňajú všetky odchýlky od ich typického stavu: patologický výtok ich otvorov, koronárna srdcová fistula.

Modré defekty sa nazývajú ako cyanóza, ktorá vedie. V tomto prípade sa koža pacienta stáva modrastou farbou v dôsledku nedostatku kyslíka.

V prípade poškodenia interatriálnej alebo interventrikulárnej priehradky cirkuluje krv z ľavej strany srdca na pravú stranu, čím sa znižuje účinnosť srdca. To je jeden z najbežnejších zlozvykov.

Hypoplazie postihujúce srdce zvyčajne vedú k nedostatočnému rozvoju pravej alebo ľavej komory. Výsledkom je, že len jedna strana srdca môže účinne presmerovať prietok krvi do tela a pľúc.

Tento typ ochorenia je najzávažnejší. Zvyčajne modrá choroba srdca.

Získané chyby: klasifikácia

Ak chcete zistiť, aké sú srdcové chyby, musíte sa rozhodnúť pre typ oddelenia.

Klasifikácia získaných srdcových chýb sa uskutočňuje podľa nasledujúcich kritérií:

• ako všeobecný pohyb krvi cez cievy;
• z dôvodov výskytu;
• v mieste prejavu choroby;
• vo funkčnej forme;
• podľa stupňa prejavu.

Získané chyby sa môžu prejaviť vo forme: jednoduchej a kombinovanej, stenózy, nedostatočnosti, ako aj prítomnosti nedostatočnosti a stenózy na jednom ventile.

Rozdelenie získaných srdcových defektov podľa umiestnenia lézií klasifikuje ochorenia v závislosti od ich umiestnenia. Zahŕňa:

• poškodenie jedného ventilu;
• porážka dvoch alebo viacerých ventilov.

Zúženie lúmenu v mitrálnej chlopni - označované ako "stenóza", zabraňuje normálnemu toku krvi do ľavej komory, čo neumožňuje pacientovi plne zásobovať telo krvou.

Zúženie aorty je tiež charakterizované kontrakciou aortálneho otvoru, ku ktorému dochádza spojením strán ventilu. Toto interferuje s normálnym prietokom krvi z ľavej komory do aorty.

Mitrálna insuficiencia označuje patológiu, pri ktorej krv preteká cez ventil a zároveň znižuje ľavú komoru. Tento typ srdcových ochorení v klasifikácii zaujíma vedúcu pozíciu medzi získanými chlopňovými defektmi.

Keď je aortálna chlopňa nedostatočná, krv prúdi späť z aorty do ľavej komory.

záver

Keďže liečba všetkých foriem ochorenia je možná len s použitím chirurgickej starostlivosti, čím skôr sa k vám lekár dostane, tým lepšie. To je dôležité najmä pre deti, ktoré sa už narodili s chronickým ochorením.

Niekedy sú naliehavé opatrenia potrebné len na to, aby dieťa prežilo operáciu. Kombinovaná liečba pomáha uľahčiť priebeh ochorenia a pripraviť pacienta na chirurgickú starostlivosť.

Ako nebezpečné sú získané srdcové chyby, ich diagnostika a liečba

Ak sa v priebehu embryonálneho vývoja nevyskytnú zmeny v štruktúre chlopne, otvoru, priehradky srdca a veľkých ciev, ale po infekciách, poraneniach alebo ateroskleróze, chorobách spojivového tkaniva, tieto chyby sa pripisujú nadobudnutým. Klinické prejavy s kompenzovanými poruchami môžu chýbať, so zhoršujúcou sa hemodynamikou, dýchavičnosťou, bolesťou srdca, zvýšenou slabosťou, v takýchto prípadoch je predpísaná chirurgická liečba.

Prečítajte si tento článok.

Klasifikácia získaných ochorení srdca

V závislosti od miesta, porušenia štruktúry chlopní a krvného obehu, môžu existovať rôzne typy klasifikácií týchto chorôb. Tieto možnosti sa používajú v diagnostike.

Podľa polohy zveráka

Mitrálne (v ľavej polovici) a trikuspidálne (na pravej) ventily sú umiestnené medzi predsieňami a komorami, preto, berúc do úvahy veľké cievy, ktoré sú spojené so srdcom, sú defekty:

• mitrálne (najčastejšie);
• trikuspidální;
• aorty;
• ochorenia pľúcnych artérií.

Podľa typu chyby ventilu alebo diery

Štrukturálny defekt sa môže prejaviť ako zúžený (stenotický) otvor v dôsledku zápalového procesu, deformovaných chlopní a ich neuzavretia (nedostatočnosti). Preto existujú také varianty defektov:

• stenóza otvorov;
• zlyhanie ventilu;
• kombinované (zlyhanie a stenóza);
• kombinované (niekoľko ventilov a otvorov).

V dôsledku poškodenia ventilu sa jeho časti môžu zmeniť na srdcovú dutinu, takáto patológia sa nazýva prolaps ventilu.

Podľa stupňa hemodynamických porúch

Krvný tok je narušený v srdci a v celom kardiovaskulárnom systéme. Preto sú v závislosti od účinku na hemodynamiku rozdelené malformácie:

• neporušuje krvný obeh v srdci, mierne, s výraznými poruchami.
• podľa všeobecných hemodynamických parametrov - kompenzovaných (nie je nedostatočná), subkompenzovaných (dekompenzácia pri zvýšenom zaťažení), dekompenzovaných (značná hemodynamická nedostatočnosť).

Pod zvýšeným zaťažením sa rozumie intenzívna fyzická aktivita, zvýšená telesná teplota, tehotenstvo, nepriaznivé klimatické podmienky.

Príčiny ochorenia srdca

Malformácie sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí zápalových a sklerotických procesov v endokarde (vnútorná výstelka srdca). Pre dospelých a deti existujú rozdiely vo význame týchto faktorov.

U dospelých

Štruktúra výskytu sa mení s vekom. Po 60 rokoch prevláda ateroskleróza a sprievodné koronárne ochorenie a v mladšom veku je výskyt chlopňovej patológie spojený s endokarditídou. Je rozdelená do týchto skupín:

• po reumatizme;
• na pozadí bakteriálnej infekcie;
• traumatická (vrátane pooperačnej);
• tuberkulóza;
• syfilitický;
• autoimunitné;
• po infarkte.

U detí

V detstve sa väčšina porúch vyskytuje v období od 3 do 10 rokov. Najčastejšou príčinou je reumatická endokarditída, na druhom mieste sú bakteriálne zápalové procesy vnútornej výstelky srdca. Úloha zostávajúcich faktorov je zanedbateľná. Ťažkosti v diagnostike spočívajú v identifikácii času vývoja - vrodenej alebo získanej anomálie štruktúry.

Príznaky získanej choroby srdca

Klinický obraz je určený typom a stupňom hemodynamických porúch. Typické príznaky v závislosti od miesta a variantu chyby:

• Mitrálna insuficiencia - dlhodobo sa nevyskytujú žiadne príznaky, potom cyanotické sfarbenie kože, ťažkosti s dýchaním, častý pulz, opuch nôh, bolesť a ťažkosť v pečeni, opuchy krčných žíl.
• Mitrálna stenóza - cyanóza prstov na rukách a nohách, pery, červenanie tváre (ako motýľ), deti zaostávajú, pulz na ľavej strane je slabý, atriálna fibrilácia.

• Aortálna insuficiencia - bolesť hlavy a bolesť srdca, pulzujúce v krku a hlave, mdloby, bledá koža, veľký rozdiel medzi (horným a dolným) krvným tlakom.
• Aortálna stenóza - záchvaty bolesti v srdci, za hrudnou kosťou, závraty, mdloby počas psychoemotívneho alebo fyzického preťaženia, zriedkavý a slabý pulz.
• Tricuspidálna insuficiencia - dýchavičnosť, arytmia, bolesť v pravej hypochondriu, ťažkosť v bruchu.
• Stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru - opuch nôh, zožltnutie kože, žiadna dýchavičnosť, arytmia.
• Nedostatok pľúcnej artérie - konštantný suchý kašeľ, hemoptýza, prsty ako paličky, dýchavičnosť.
• Stenóza úst pľúc - opuch, bolesť v pečeni, rýchly pulz, slabosť.

Symptomatológia získaných srdcových defektov v kombinovanom variante závisí od prevalencie stenózy alebo nedostatočnosti v mieste, kde je porucha výraznejšia. V takýchto prípadoch môže byť diagnóza uskutočnená len na základe inštrumentálnych metód výskumu.

Diagnóza získaného ochorenia srdca

Príkladom vyšetrovacieho algoritmu na podozrenie na získané ochorenie srdca je:

1. Prieskum: sťažnosti, ich súvis s fyzickou aktivitou, infekčnými chorobami v minulosti, úrazmi, operáciami.
2. Kontrola: prítomnosť cyanózy alebo zožltnutia kože, pulzácia žíl krku, dolných končatín, opuch.
3. Palpácia: veľkosť pečene.
4. Perkusie: hranice srdca a pečene.
5. Auskultácia: oslabenie alebo posilnenie tónov, prítomnosť ďalšieho tónu v mitrálnej insuficiencii, hluk a jeho výskyt v systole alebo diastole, kde je lepšie počuť a ​​kde sa vykonáva.
6. EKG s monitorovaním - arytmie, príznaky hypertrofie a ischémie myokardu, poruchy vedenia.
7. Fonokardiogram potvrdzuje údaje o počúvaní.
8. RTG hrudníka v 4 projekciách - preťaženie pľúc, zahusťovanie myokardu, konfigurácia srdca.

Hlavnou metódou detekcie defektu je echokardiografia, veľkosť chlopní, otvory, poruchy prietoku krvi, tlak v cievach a srdcové komory sú viditeľné. Ak po diagnostike pretrvávajú pochybnosti, môže byť indikovaná počítačová tomografia.

Použitie krvných testov na určenie stupňa zápalu, prítomnosti reumatizmu, aterosklerózy, následkov zlyhania srdca. K tomu, štúdia cholesterolu, reumatoidné a pečeňové testy.

Pre údaje o EchoCG s rôznymi získanými srdcovými defektmi si pozrite toto video:

Liečba chorôb srdca

Voľba spôsobu liečby závisí od stupňa obehových porúch. Všetci pacienti sú odporučení na konzultáciu so srdcovým chirurgom na určenie naliehavosti chirurgickej liečby.

Liečba liekmi

Má druhoradý význam, pretože nemôže odstrániť príčinu zhoršenej hemodynamiky. Preto sa používa na prípravu na operáciu alebo na dočasné zmiernenie stavu pacientov.

Lieky sa predpisujú na prevenciu opakovaného výskytu infekcií, reumatizmu, antiarytmík, srdcových glykozidov, liekov na zníženie cholesterolu v krvi (pri ateroskleróze).

Chirurgický zákrok

Objem operácie závisí od typu získaného ochorenia srdca. V prítomnosti stenózy sú časti ventilu oddelené (commissurotomy) a otvor, ku ktorému je ventil pripojený, je expandovaný. Ak sa zistí signifikantná mitrálna stenóza, operácia sa vykonáva na núdzovom základe. Zvyčajne tento typ liečby nevyžaduje srdcovo-pľúcny stroj a samotná operácia sa považuje za bezpečnú.

Pri prevládajúcom zlyhaní sú inštalované umelé ventily. To je oveľa ťažšie ako eliminácia stenózy. Preto indikácia je nízka tolerancia cvičenia, sú starostlivo predpísané starším osobám. V prítomnosti kombinovaných defektov sa disekcia ventilu vykonáva súčasne s protetikami.

Protetické srdcové chlopne: A a B - bioprostéza; C - mechanický ventil

Koľko pacientov žije so získanou chorobou srdca

Poruchy srdca - heterogénne ochorenia podľa klinických prejavov. U niektorých pacientov sú diagnostikovaní počas vyšetrenia na iné ochorenia. Takéto varianty patológie nemôžu ovplyvniť zdravie a dlhovekosť, nevyžadujú liečbu.

Ak dôjde k dekompenzácii, pokračuje obehová insuficiencia, ktorá vedie k smrti pacienta.

Môže sa to vyskytnúť počas exacerbácií reumatického procesu, ťažkej otravy a infekcií, spájania sprievodných ochorení, nervového alebo fyzického preťaženia u žien počas gravidity alebo pôrodu.

Najnepriaznivejšie pre pacientov sú defekty s prevahou mitrálnej stenózy, pretože srdcový sval ľavej predsiene nemôže dlhodobo odolávať dlhodobému stresu.

prevencia

Medzi hlavné oblasti, ktoré majú zabrániť vzniku chýb, patria:

• Liečba reumatizmu, tuberkulózy, syfilis, bakteriálnej endokarditídy.
• Zníženie hladiny cholesterolu v krvi - okrem nasýtených živočíšnych tukov, liekov.
• Po závažných infekčných ochoreniach sa indikuje kardiologické vyšetrenie.
• Modifikácia životného štýlu - kalenie, fyzická aktivita, dobrá výživa s obmedzením soli a dostatočné množstvo bielkovín, odvykanie od fajčenia, alkohol.

V prítomnosti zverokruhu je potrebné zanechať intenzívne športové aktivity, prudkú zmenu klimatických podmienok. Je ukázané pozorovanie kardiológom a včasná chirurgická liečba.

Získané srdcové defekty teda môžu mať vymazaný klinický obraz alebo viesť k závažnému zlyhaniu obehu s fatálnym koncom. Záleží na type a umiestnení porušenia konštrukcie ventilového zariadenia. Na radikálne ošetrenie sa používa disekcia alebo náhrada ventilu. Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu infekcií, zníženie cholesterolu v krvi a elimináciu zlých návykov.

Tam je zlyhanie chlopní srdca v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc 1, ako aj špecifické charakteristiky. Srdcové defekty môžu byť s nedostatkom mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Ak sa vyskytne porucha mitrálneho srdca (stenóza), potom môže byť niekoľko typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.

Vrodené srdcové chyby detí, ktorých klasifikácia zahŕňa delenie na modrú, bielu a inú, nie sú také zriedkavé. Dôvody sú odlišné, znamenia by mali byť známe všetkým budúcim a súčasným rodičom. Aká je diagnóza chlopňových a srdcových defektov?

Ak má prísť tehotenstvo a boli identifikované srdcové chyby, potom niekedy lekári trvajú na potrate alebo osvojení. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u matiek s vrodenými alebo získanými poruchami počas tehotenstva?

Ak sa zistí kombinovaná choroba srdca plodu, tehotenstvo sa často preruší. Ak sa získa, potom je potrebné pracovať. Kombinované srdcové ochorenie môže byť s prevalenciou stenózy, aortálnej a mitrálnej a tiež kombinované.

Odhalená aortálna choroba srdca môže byť niekoľkých typov: vrodená, kombinovaná, získaná, kombinovaná, s prevahou stenózy, otvorená, aterosklerotická. Niekedy vykonávajú lieky, v iných prípadoch len chirurgia ušetrí.

Ak existuje extra septum, môže sa vytvoriť trojpriestorové srdce. Čo to znamená? Ako nebezpečná je neúplná forma u dieťaťa?

Kombinovaná choroba srdca nie je tak často. Môže to byť mitrálna, aortálna, reumatická a kombinovaná. Liečba je dlhá a komplikovaná. Je lepšie, aby pacienti s rizikom podstúpili profylaxiu.

V moderných diagnostických centrách môže byť srdcové ochorenie určené ultrazvukom. U plodu je viditeľný od 10-11 týždňov. Symptómy vrodených sa tiež určujú pomocou ďalších metód vyšetrenia. Chyby pri určovaní štruktúry nie sú vylúčené.

Príčiny a klasifikácia srdcových vád

Srdce je hlavným orgánom obehového systému. Pôsobí ako čerpadlo, ktoré čerpá a nasáva krv. Telo sa neustále redukuje, zatiaľ čo sa dutina zmenšuje a krv sa tlačí do krvných ciev. Potom sa srdcový sval uvoľní a jeho dutiny sa opäť naplnia krvou. Srdce dodáva krvi značné množstvo tkaniva. Veľkosť tela dospelého je približne rovná veľkosti päste.

Mechanizmus vzniku porušení

Srdce je zodpovedné za pohyb krvi cez cievy. S kontrakciou srdcového svalu sa krv vtlačí do veľkých krvných ciev a potom sa rozloží do menších ciev. Hlavnou funkciou srdca je poskytnúť vnútorné orgány kyslíka. Pri nedostatku kyslíka dochádza k hypoxii.

Pri srdcových ochoreniach dochádza k porušeniu štruktúry jednotlivých oddelení:

• ventily;
• priečky;
• veľké odpadové nádoby.

Častejšie sa chyba prejavuje porušením ventilového zariadenia. Keď k tomu dôjde, dochádza k porušeniu prietoku krvi cez veľký a malý kruh krvného obehu alebo priamo v srdci.

Keď srdcové chlopne nie sú dostatočne funkčné, krv sa redukuje z jednej srdcovej časti na inú alebo do výtokových ciev počas kontrakcie. Keďže srdcový sval pracuje s nedostatočnou silou, určitá časť krvi sa vracia tam, kde spĺňa novú porciu. Výsledkom je, že celá srdcová časť je naplnená krvou, čo vedie k stagnácii.

Zúženie otvoru srdca vedie k prakticky rovnakému výsledku. Pohyb krvi cez úzky srdcový otvor je ťažké.

Krv pomaly prechádza do srdcových komôr alebo krvných ciev, čo vedie k pretečeniu a natiahnutiu srdcového svalu.

Postupne sa vytvárajú zveráky. To vedie k tomu, že srdcový sval sa časom zhrubne a zhrubne, dutina v dôsledku predĺženej akumulácie krvných úsekov. Po určitú dobu telo kompenzuje tieto poruchy, ale do určitej miery, potom dochádza k obehovej nedostatočnosti.

druhy nerestí

Kardiológovia rozlišujú nasledujúcu klasifikáciu srdcových vád:

Častý alebo aortálny defekt je dôsledkom zúženia aorty, čo má za následok zhoršenie odtoku krvi z ľavej komory. Toto ochorenie môže byť spôsobené:

• vrodené ochorenie srdcových chlopní;
• s infekčnou endokarditídou;
• s reumatizmom alebo aterosklerózou.

Ak je zúženie krvnej cievy nevýznamné, potom v procese krvného obehu nebudú žiadne viditeľné poruchy. Ťažké zúženie cievy vedie k predĺženej systole.

V dôsledku zvýšeného stresu na ľavej komore je možná hypertrofia, čo oslabuje jej schopnosť kontrakcie.

Takýto stav je nebezpečný kvôli hromadeniu veľkého objemu krvi, čo spôsobuje zvýšenie veľkosti komory a zvýšenie tlaku v jej dutine. Problémy sa zhoršujú stagnáciou krvi, čo spôsobuje zlyhanie pravej komory.

Zlyhanie srdca spôsobuje proces deplécie myokardu a nedostatok výživy. Navonok sa to prejavuje výskytom dýchavičnosti, dokonca aj pri slabej námahe. Neskôr sa môže vyvinúť srdcová astma a pľúcny edém. Bolesť v srdci je piercing a boľavé v prírode.

Keď sa môže vyskytnúť aortálna stenóza:

• závraty;
• mdloby;
• bolesti na hrudníku;
• slabosť a ohromujúci.

Vrodené srdcové ochorenie

Moderná medicína je známa pre rôzne typy srdcových vád, viac ako sto.

Vrodené srdcové ochorenie plodu nastáva, keď genetická predispozícia k ochoreniu, ktorá sa tvorí v prvom trimestri tehotenstva pod vplyvom vonkajších faktorov:

• vírusové infekcie matky;
• používanie alkoholických nápojov, omamných látok;
• lieky bez lekárskeho predpisu.

Príčinou vrodenej srdcovej choroby môže byť zvýšená hladina rádioaktívneho žiarenia. Nie poslednú úlohu zohráva dedičnosť otca.

V detstve, obzvlášť časté:

• patológia interatriálnej prepážky;
• zúženie lúmenu aorty;
• stenóza aorty a pľúcnej artérie;
• veľkých plavidiel.

Určenie srdcového zlyhania u detí môže byť:

• echokardiografické vyšetrenie;
• Röntgenové lúče;
• elektrokardiogram.

Deti s touto chorobou vyzerajú navonok zdravo, ale v prítomnosti určitých faktorov sa ochorenie začína rozvíjať. Vrodené chyby srdca spôsobujú, že dieťa je v raste zakrpatené a dokonca aj slabé fyzické zaťaženie je zle tolerované. Prežívajú dýchavičnosť, koža sa stáva bledou alebo modrastou.

Vrodené srdcové ochorenie môže byť komplikované dlhodobými vírusovými infekciami, pneumóniou, srdcovým zlyhaním, mdlobou alebo infarktom myokardu.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria:

• vek matky;
• prítomnosť chorôb endokrinného systému rodičov;
• toxikóza a hrozba potratu.
• mŕtve narodené deti v anamnéze matky;
• prítomnosť detí, ktoré trpia touto chorobou v rodine.

Príčinou vzniku ochorenia u nenarodeného dieťaťa môže byť neplánované tehotenstvo. Keďže srdce sa ako orgán začína formovať v šiestom týždni tehotenstva, žena nemusí mať podozrenie, že sa stane matkou. Vedie zvyčajný spôsob života, ktorý, žiaľ, môže byť sprevádzaný nedostatkom náležitej pozornosti jej zdraviu alebo pitím a fajčením.

Zriedkavým typom vrodeného ochorenia je dvojitý výtok veľkých ciev z pravej komory. Ochorenie nastalo, keď sa dieťa nachádza v maternici. Z akých dôvodov to nie je známe.

Získané ochorenie srdca

Zdravé srdce je orgán, ktorý funguje bez prerušenia, prispôsobuje sa potrebám ľudského tela. Srdce pumpuje veľké množstvo krvi v aktívnom stave, pričom znižuje záťaž - množstvo čerpanej krvi sa znižuje.

S vekom alebo v dôsledku chorôb sa srdcové chlopne menia. Poruchy aktivity srdcového svalu, ktoré boli spôsobené zmenami v srdcových chlopniach, sa zvyčajne nazývajú získané srdcové chyby.

Klasifikácia, ktorá závisí od príčin ochorenia a stavov. Získané formy ochorenia môžu byť mierne alebo výrazné.

Podľa pôvodu existujú:

• reumatizmus;
• aterosklerotické;
• vznikajú na pozadí endokarditídy.

Ochorenie je zvyčajne sprevádzané léziou mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Chirurgická liečba je v tomto prípade kontraindikovaná. Je to spôsobené ťažkým stavom pacienta alebo neskorou diagnózou.

Príčiny chýb

Vrodená forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku:

• poruchy tvorby dutín srdca pri delení cievneho kmeňa na aortu a pľúcnu artériu;
• v prípade vrodenej srdcovej choroby, patológie srdcového svalu alebo krvných ciev sa pozoruje reumatická endokarditída;
• poruchy vnútromaternicového vývoja;
• genetická predispozícia.

Získané srdcové chyby sa môžu tvoriť pod vplyvom:

• ateroskleróza, poranenie, infekčná endokarditída;
• alkoholizmus, fajčenie, používanie omamných látok;
• v dôsledku komplikácií po vírusových ochoreniach: chrípka, rubeola, papilomavírus;
• dermatologické a pohlavné choroby: syfilis, kvapavka;
• poranenia hlavy, chrbtice a krku;
• chronické ochorenia srdca a krvných ciev.

Príznaky patológie

Kompenzovaná forma ochorenia sa môže vyskytnúť bez vonkajšieho prejavu akýchkoľvek príznakov. S dekompenzovaným srdcovým ochorením má pacient:

• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• zvýšená únava;
• bolesť v srdci a mdloby;
• výskyt edému, zvýšenie veľkosti pečene a opuch žíl v krku;
• krvné stázy spôsobujú poruchu srdcového svalu, kauzus bez príčin;
• koža pacienta získava červený alebo modrastý odtieň.

Je to spôsobené tým, že ventrikulárny ventil sa neotvorí dostatočne a krv sa vráti do srdca.

Známkami nedostatočnej práce srdca je silná bolesť hlavy, vznik pocitu pulzácie v hlave a krku. Pacienti sú náchylní na mdloby, časté závraty, ktoré sú spôsobené nedostatkom krvného zásobenia mozgu. Pri oslabenej kontraktilnej aktivite ľavej komory sa môže pozorovať bledosť kože.

Rôzne formy ochorenia môžu byť sprevádzané modrastou farbou kože. Modrá koža sa pozoruje v prípade nesprávnej polohy aorty a pľúcnej artérie, fúzie pľúcnej artérie.

Bledosť kože sa prejavuje v patológii interatriálnej a interventrikulárnej septa.

U novorodencov so srdcovou vadou sú koža tela, pery a ušnice modrasté alebo modré. Je najvýraznejšie počas kŕmenia a počas plaču, možno pozorovať chladenie rúk a nôh.

Diagnostické metódy

Diagnózu srdcových ochorení vykonáva kardiológ po štúdiu hlavných príznakov, počúvanie zvukov srdca. Ak je podozrenie na ochorenie, vyšetruje sa stav pacienta v pokoji a po fyzickej námahe.

Lekár musí študovať históriu ochorenia, vypočuť si sťažnosti pacienta. Pre správnu diagnostiku metódou palpácie. Pacient by mal byť vyšetrený, aby sa zistili príznaky pulzácie žíl, cyanózy kože a edému. Hypertrofia srdcového svalu sa zistí počas počúvania srdcových šelestov. Vyšetrenie pečene a pľúc.

Použitie elektrokardiogramu pomáha identifikovať:

• typ arytmie;
• príznaky koronárnych ochorení;
• aortálnej insuficiencie.

Zvuky a srdcové zvuky sa zaznamenávajú fonokardiografiou. Pomôže identifikovať poruchy v štruktúre chlopní srdca a zhoršenú srdcovú aktivitu.

Röntgenové snímky ukazujú typ srdcového defektu a hypertrofiu myokardu. MRI srdca diagnostikuje veľkosť defektu a zobrazuje stav srdcovej chlopne, zlomok srdcového výdaja.

Na vykonanie reumatoidných testov, stanovenie hladiny cukru a cholesterolu, klinických testov krvi a moču je potrebný výskum.

Moderné metódy liečby

Konzervatívna liečba srdcových ochorení je obmedzená na prevenciu možných komplikácií. Lekárska terapia má zabrániť relapsu ochorenia. Pacient je korekcia porúch srdcového zlyhania a srdcových rytmov.

Liečba závisí od toho, aká forma poruchy je diagnostikovaná.

Komplex opatrení zahŕňa:

• spôsob fyzickej aktivity;
• Liečba ochorenia drogami;
• strava;
• fyzikálna terapia.

Chirurgická liečba

Radikálnym opatrením je chirurgická liečba. Vrodená choroba srdca si vyžaduje povinnú konzultáciu s kardiológom. Pri vykonávaní chirurgického zákroku:

• ductus arteriosus;
• predsieňové a interventrikulárne septum;
• iné, zriedkavejšie vrodené chyby.

Takéto operácie sa vykonávajú na deťoch v prvom roku života. Obnovujú prirodzenú prácu srdcových oddelení. Ak bola detská choroba zistená v ranom štádiu, potom správna liečba poskytne pozitívny výsledok. Terapeutická liečba je v tomto prípade dodatočná a bude nevyhnutná v prípade chirurgického zákroku.

Moderné metódy chirurgickej liečby umožňujú liečbu získaných srdcových defektov spôsobených zníženou aktivitou mitrálnej a aortálnej chlopne. Lekárske metódy sú v týchto prípadoch neúčinné alebo neúčinné.

Operácie pomáhajú udržiavať srdcové chlopne pacienta, obnovujú ich funkcie. V závažnejších prípadoch sú ventily nahradené mechanickými alebo biologickými protézami. Kontraindikácie pre chirurgický zákrok môžu byť neskorým štádiom ochorenia a ireverzibilnými zmenami v orgánoch pacienta.

Väčšina operácií srdca sa vykonáva na otvorenom srdci pomocou kardiopulmonálneho bypassu.

Rehabilitácia v pooperačnom období sa vyskytuje po dlhú dobu. Pacientov stav sa môže zhoršiť v prípade komplikácií, preto je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia.

Prognóza zotavenia

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a jeho typu. V prípade vrodeného defektu, ak sa chirurgická liečba nevykonala, dĺžka života pacienta môže byť 20 rokov alebo viac.

Správna a včasná diagnostika ochorenia je indikáciou chirurgického zákroku. Osobitným nebezpečenstvom pre takýchto ľudí sú vírusové infekcie.

V prípade získaného defektu bude prognóza závisieť od závažnosti ochorenia a účinnosti a kvality liečby.

Účinné preventívne opatrenia

V prípade diagnostikovanej vrodenej srdcovej choroby je takmer nemožné poskytnúť odporúčania na prevenciu, pretože nie je možné ovplyvniť vnútromaternicový vývoj.

Prevencia malformácií spojených s včasnou diagnostikou a liečbou infekčných ochorení.

• kalenie;
• meraná fyzická aktivita;
• Pešie výlety;
• stravy.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné vzdať sa zlých návykov, sledovať denný režim, mali by ste pravidelne podstúpiť vyšetrenie kardiológom a dodržiavať jeho odporúčania.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Získané ochorenie srdca

Získané srdcové vady - skupina chorôb (stenóza, nedostatočnosť chlopní, kombinované a kombinované defekty), sprevádzaná porušením štruktúry a funkcie srdcového chlopňového aparátu, čo vedie k zmenám v srdcovom obehu. Kompenzované srdcové defekty sa môžu vyskytovať skryté, dekompenzované zjavné dýchavičnosť, palpitácie, únava, bolesť v srdci, tendencia mdloby. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva operácia. Nebezpečný rozvoj srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Pri srdcových vadách morfologické zmeny v štruktúrach srdca a krvných ciev spôsobujú zhoršenie srdcovej funkcie a hemodynamiky. Existujú vrodené a získané srdcové vady.

Vrodené chyby sú spôsobené zhoršeným vývojom srdca a hlavných ciev v prenatálnom období alebo zachovaním vnútromaternicových cirkulačných funkcií po narodení. Rôzne formy vrodených srdcových vád sa vyskytujú u 1-1,2% novorodencov a zahŕňajú relatívne mierne a nekompatibilné so životnými podmienkami. Najčastejšie medzi vnútromaternicovo vzniknutými srdcovými defektmi sú interventrikulárne a interatriálne defekty septa, stenóza a abnormálne umiestnenie veľkých ciev, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nesprávnej tvorby srdcovej dutiny alebo rozdelenia primárneho spoločného cievneho kmeňa na aortu a pľúcnu artériu.

Po narodení, pri zachovaní vnútromaternicového obehu, sa vyvinú srdcové defekty, ako je otvorený arteriálny (botal) kanál alebo nefúzia oválneho otvoru (otvorené oválne okno). Pri vrodených srdcových vadách možno pozorovať ako izolované lézie srdca, tak aj cievy, ako aj komplexné (napríklad Fallotova triáda alebo tetrad). Medzi vrodenými srdcovými defektmi existujú aj vnútromaternicové defekty vo vývoji chlopňového aparátu: semilunárne chlopne aorty a pľúcneho stola, ľavý a pravý atrioventrikulárny.

Medzi získanými srdcovými chorobami je viac ako 50% spôsobených léziou bicuspidálneho (mitrálneho) ventilu, asi 20% - aulmonoidného lunárneho ventilu. Vyskytujú sa nasledovné typy defektov atrioventrikulárnych otvorov a chlopní: stenóza, nedostatočnosť, prolaps. Porucha ventilov vzniká v dôsledku vytvrdnutia (deformácie a skrátenia) ventilov, v dôsledku čoho nie sú uzavreté.

Stenóza (kontrakcia) atrioventrikulárneho otvoru sa vyvíja v dôsledku post-zápalových cikarktických adhézií chlopňových chlopní, čím sa zmenšuje plocha otvoru. Na tom istom ventilovom prístroji sa často vyskytuje zlyhanie a stenóza - taká porucha srdca sa nazýva kombinácia. Ak zmeny ovplyvňujú niekoľko chlopní, hovorte o kombinovanej chorobe srdca.

Počas prolapsu chlopne vyčnieva, vydutie alebo otočí ventily do srdcovej dutiny. Vedúca úloha vo vývoji získaných srdcových defektov patrí k reumatizmu a reumatickej endokarditíde (75% prípadov), menšia časť je spôsobená aterosklerózou, sepsou, poraneniami, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a inými príčinami.

Klasifikácia srdcových vád

Získané srdcové chyby sa klasifikujú podľa nasledujúcich kritérií:

1. Etiológia: reumatická, v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilitického aparátu atď.
2. Lokalizácia postihnutých ventilov a ich počet: izolovaný alebo lokálny (s porážkou 1 ventilu), kombinovaný (s porážkou 2 alebo viac ventilov); defekty aorty, mitrálnej, trikuspidálnej chlopne, ventilového ventilu pľúcneho ventilu.
3. Morfologická a funkčná lézia ventilového aparátu: stenóza atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosť chlopne a ich kombinácia.
4. Závažnosť defektu a stupeň hemodynamického poškodenia srdca: významne neovplyvňuje intrakardiálny obeh, mierne alebo výrazný.
5. Stav všeobecnej hemodynamiky: kompenzované srdcové chyby (bez zlyhania obehu), subkompenzované (s prechodnou dekompenzáciou spôsobenou fyzickým preťažením, horúčkou, tehotenstvom atď.) A dekompenzované (s pokročilým zlyhaním obehového systému).

Nedostatok ľavého atrioventrikulárneho ventilu

Pri mitrálnej insuficiencii bicuspidálna chlopňa počas systoly ľavej komory úplne neblokuje ľavý atrioventrikulárny otvor, v dôsledku čoho dochádza k regurgitácii (spätnému hádzaniu) krvi do átria. Nedostatok mitrálnej chlopne môže byť relatívny, organický a funkčný.

Dôvody relatívnej nedostatočnosti pri tomto srdcovom ochorení sú myokarditída, myokardiálna dystrofia, ktorá vedie k oslabeniu kruhových svalových vlákien, ktoré slúžia ako svalový krúžok okolo atrioventrikulárneho otvoru, alebo k poškodeniu papilárnych svalov, ktoré napomáhajú pri uzavretí systolického ventilu. Mitrálna chlopňa s relatívnou nedostatočnosťou sa nemení, ale otvor, ktorý pokrýva, sa zväčšuje a v dôsledku toho sa klapky úplne neprekrývajú.

Vedúcu úlohu vo vývoji organického deficitu zohráva reumatická endokarditída, ktorá spôsobuje rozvoj spojivového tkaniva v čeľustiach mitrálnej chlopne a neskôr - vrásky a skracovanie šupiek, ako aj vlákna šľachy, ktoré sú k nej pripojené. Tieto zmeny vedú k neúplnému uzavretiu chlopní počas systoly a vzniku medzery, čo prispieva k spätnému prúdu krvi v ľavej predsieni.

V prípade funkčnej nedostatočnosti je oslabený svalový aparát, ktorý reguluje uzatvorenie mitrálnej chlopne. Funkčné poškodenie je tiež charakterizované regurgitáciou krvi z ľavej komory do predsiene a často sa vyskytuje s prolapsom mitrálnej chlopne.

V štádiu kompenzácie s malou alebo strednou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne pacienti nerobia sťažnosti a nelíšia sa externe od zdravých ľudí; Krvný tlak a pulz sa nemenia. Kompenzovaná porucha mitrálneho srdca môže zostať dlhú dobu, avšak s oslabením kontraktility ľavého srdca sa preťaženie zvyšuje najskôr v malom a potom v hlavnom obehu. V dekompenzovanom štádiu sa objavia cyanóza, dýchavičnosť, palpitácie, neskôr opuchy dolných končatín, bolestivé, zväčšené pečeň, akrocyanóza, opuch žíl na krku.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru

Pri mitrálnej stenóze je príčinou lézie ľavého atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) otvorenia zvyčajne dlhotrvajúca reumatická endokarditída, menej často je stenóza vrodená alebo sa vyvíja v dôsledku infekčnej endokarditídy. Stenóza mitrálneho otvoru je spôsobená adhéziou chlopní ventilov, ich zhutnením, zahusťovaním a skrátením akordov šliach. V dôsledku zmien sa mitrálna chlopňa stáva lievikovitým tvarom so štrbinovým otvorom v strede. Menej často je stenóza spôsobená zápalovým zúžením ventilového krúžku. Pri predĺženej mitrálnej stenóze môže tkanivo ventilov kalcifikovať.

Počas obdobia kompenzácie nie sú žiadne sťažnosti. Pri dekompenzácii a rozvoji stagnácie, kašľa, hemoptýzy, dýchavičnosti, búšenie srdca a prerušení sa v pľúcnom obehu objavuje bolesť srdca. Pri vyšetrení pacienta, acrocyanosis a cyanotic červenať na lícach vo forme "motýľ" upozorniť na seba, u detí je oneskorenie fyzického vývoja, "srdcový hrb", infantilizmus. Pri mitrálnej stenóze sa môže líšiť pulz na ľavej a pravej ramene. Pretože významná hypertrofia ľavej predsiene spôsobuje kompresiu subklavickej artérie, výplň ľavej komory sa znižuje a následne sa znižuje objem mŕtvice - pulz na ľavej strane sa stáva malou náplňou. Často predsieňová stenóza vyvíja fibriláciu predsiení, krvný tlak je zvyčajne normálny, menej často dochádza k miernemu poklesu systolického tlaku a zvýšeniu diastolického tlaku.

Nedostatok aortálnej chlopne

Nedostatok aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) sa vyvíja s neúplným uzavretím semilunárnych chlopní, ktoré normálne blokujú otvor aorty, čo má za následok krv v diastole, ktorá prichádza z aorty späť do ľavej komory. U 80% pacientov sa po reumatickej endokarditíde vyvinie insuficiencia aortálnej chlopne, oveľa menej často v dôsledku infekčnej endokarditídy, aterosklerotických alebo syfilitických aortálnych lézií a poranení.

Morfologické zmeny ventilu spôsobené príčinou vzniku defektu. V prípade reumatických lézií spôsobujú zápalové a sklerotické procesy v listoch chlopní ich zvrásnenie a skrátenie. Pri ateroskleróze a syfilis môže byť ovplyvnená samotná aorta, expanzia a oneskorenie chlopní intaktného ventilu; niekedy sú odkryté deformácie ventilu. Septický proces spôsobuje rozpad častí ventilov, tvorbu defektov v chlopniach a ich následné zjazvenie a skracovanie.

Subjektívne pocity v aortálnej insuficiencii sa nemusia prejavovať dlhú dobu, pretože tento typ srdcových ochorení je kompenzovaný zvýšenou prácou ľavej komory. Časom sa vyvíja relatívna koronárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje otrasmi a bolesťami (ako je napríklad stenokardická) v oblasti srdca. Spôsobuje ich silná hypertrofia myokardu a zhoršenie krvných výplní koronárnych artérií pri nízkom aortickom tlaku počas diastoly.

Častými prejavmi aortálnej insuficiencie sú bolesti hlavy, pulzujúce v hlave a krku, závraty, ortostatické mdloby v dôsledku prekrvenia mozgu s nízkym diastolickým tlakom.

Ďalšie oslabenie kontraktilnej aktivity ľavej komory vedie k stagnácii v pľúcnom okruhu krvného obehu a vzniku krátkosti dychu, slabosti, búšenie srdca atď. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozoruje bledosť kože a akrocyanóza spôsobená zlým prívodom krvi do arteriálneho lôžka v diastole.

Ostré fluktuácie krvného tlaku v diastole a systole spôsobujú pulzáciu v periférnych artériách: subklavické, karotické, temporálne, brachiálne, atď. A rytmické kývanie hlavy (Mussetov symptóm), zmena farby falangov pri stlačení na necht (Quinckeho symptóm alebo kapilárny pulz), zúženie v systole a dilatácii v diastole (príznak Landolfi).

Pulz s nedostatkom aortálnej chlopne je rýchly a vysoký v dôsledku zvýšeného objemu mŕtvice krvi vstupujúcej do aorty počas systoly a veľkého pulzného tlaku. Krvný tlak pri tomto type ochorenia srdca sa vždy mení: diastolický tlak sa znižuje, systolický a pulzný - sa zvyšuje.

Aortálna stenóza

Úzka alebo stenóza aortálnej clony (aortálna stenóza, zúženie aortálneho otvoru) s kontrakciami ľavej komory zabraňuje vylučovaniu krvi do aorty. Tento typ ochorenia srdca sa vyvíja po reumatickej alebo septickej endokarditíde, s aterosklerózou, vrodenými anomáliami. Stenóza aortálneho otvoru je spôsobená fúziou koncoviek semilunárnej aortálnej chlopne alebo cicatricial deformity aortálneho otvoru.

U pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a nedostatočným prietokom krvi do arteriálneho systému sa vyvíjajú známky dekompenzácie. Poškodené zásobovanie myokardu krvou vedie k bolesti v stenokadicheskogo typu srdca; pokles krvného zásobenia mozgu - bolesti hlavy, závraty, mdloby. Klinické prejavy sú výraznejšie počas fyzickej a emocionálnej aktivity.

Kvôli neuspokojivému prekrveniu arteriálneho lôžka je pacientova pokožka bledá, pulz je malý a zriedkavý, systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený a pulzový krvný tlak je znížený.

Porucha pravého atrioventrikulárneho ventilu

Pri trikuspidálnej chorobe srdca sa môže vyvinúť organická a relatívna nedostatočnosť pravého (trikuspidálneho) atrioventrikulárneho ventilu. Príčiny organického zlyhania sú reumatická alebo septická endokarditída, poranenia sprevádzané ruptúrou papilárneho svalu trikuspidálnej chlopne. Izolovaná trikuspidálna insuficiencia sa vyvíja veľmi zriedkavo, zvyčajne je kombinovaná s inou chlopňovou chorobou srdca.

Organické zlyhanie je spôsobené expanziou pravej komory a natiahnutím pravého atrioventrikulárneho otvoru; často v kombinácii s mitrálnym srdcovým ochorením, keď v dôsledku vysokého tlaku v malom kruhu krvného obehu sa zvyšuje záťaž na pravej komore.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne spôsobuje výrazná stagnácia v venóznom systéme pľúcneho obehu výskyt edému a ascites, pocity ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesť spojená s hepatomegáliou. Koža je modrastá, niekedy so žltkastým nádychom. Cervikálne žily a žily pečene (syndróm pozitívneho venózneho pulzu) napučiavajú a pulzujú. Pulzácia žíl je spojená s refluxom krvi z pravej komory späť do predsiene cez atrioventrikulárny otvor, ktorý nie je prekrytý ventilom. Kvôli regurgitácii krvi stúpa tlak v átriu a vyprázdňovanie pečeňových a krčných žíl sa stáva obtiažnym.

Periférny pulz sa zvyčajne nemení alebo sa stáva častým a malým, arteriálny tlak sa znižuje, centrálny venózny tlak sa zvyšuje na 200 - 300 mm vodného stĺpca.

V dôsledku predĺženej venóznej kongescie v systémovej cirkulácii je trikuspidálna choroba srdca často sprevádzaná závažným zlyhaním srdca, zhoršenou funkciou obličiek, pečeňou a gastrointestinálnym traktom. V pečeni sa pozorujú výrazné morfologické zmeny: rozvoj spojivového tkaniva v ňom spôsobuje tzv. Srdcovú fibrózu pečene, čo vedie k závažným metabolickým poruchám.

Kombinované a kombinované srdcové vady

Získané srdcové chyby, najmä reumatického pôvodu, často zahŕňajú kombináciu defektov (stenóza a nedostatočnosť) chlopňového aparátu, ako aj súčasné, kombinované poškodenie 2 alebo 3 chlopní srdca: aorty, mitrálne a trikuspidálne.

Z kombinovaných srdcových defektov sa najčastejšie zistila nedostatočnosť mitrálnej chlopne a mitrálna stenóza s prevahou príznakov jedného z nich. Kombinovaná mitrálna choroba srdca sa prejavuje v krátkom čase a cyanózou. Ak prevláda mitrálna insuficiencia nad stenózou, potom sa BP a pulz takmer nemenia, inak sa stanoví malý pulz, nízky systolický a vysoký arteriálny tlak.

Príčinou kombinovanej aortálnej choroby srdca (aortálna stenóza a aortálna insuficiencia) je zvyčajne reumatická endokarditída. Charakteristické pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (zvýšený pulzný tlak, vaskulárna pulzácia) a pre aortálnu stenózu (pomalý a malý pulz, znížený pulzný tlak), príznaky aortálnej komorbidity nie sú také výrazné.

Kombinovaná lézia 2 a 3 ventilov prejavuje príznaky typické pre každý defekt samostatne. Pri kombinovaných srdcových poruchách je potrebné identifikovať prevládajúcu léziu, aby sa určila možnosť chirurgickej korekcie a ďalšie prognostické hodnotenia.

Diagnóza získaného ochorenia srdca

Pacienti so suspektným srdcovým ochorením sa cítia v pokoji, tolerancia cvičenia, objasňujú reumatickú a inú anamnézu, čo vedie k tvorbe defektov v srdcovom aparáte.

Pomocou fyzikálnych metód (vyšetrenie, palpácia) odhaliť prítomnosť cyanózy, pulzácie periférnych žíl, dýchavičnosť, edém. Určuje sa perkusia srdca (na stanovenie hypertrofie), počuť srdcové zvuky a tóny (na určenie typu defektu), auskultacia pľúc a prehmatanie veľkosti pečene (pre diagnózu srdcového zlyhania).

EKG záznam a denné monitorovanie EKG sa vykonávajú na diagnostikovanie srdcového rytmu, typu arytmie, blokády, príznakov ischémie. Vzorky so záťažou sa vykonávajú, keď je podozrenie na aortálnu insuficienciu v prítomnosti kardiológa-resuscitátora, pretože sú pre pacientov so srdcovým ochorením nebezpečné. Pomocou fonokardiografie, rozpoznávania šumu a zvukov srdca sa rozpoznávajú srdcové abnormality, vrátane srdcových vád.

Röntgenový snímok srdca sa vykonáva v štyroch projekciách s kontrastným pažerákom na diagnostikovanie pľúcnej kongescie (línia Curley), potvrdzuje hypertrofiu myokardu, objasňuje typ ochorenia srdca. Pomocou echokardiografie sa diagnostikuje samotný defekt, oblasť atrioventrikulárneho otvoru, závažnosť regurgitácie, stav a veľkosť chlopní, akordy, tlak v pľúcnom trupe, srdcový výdajový zlomok. Presnejšie údaje možno získať pomocou MSCT alebo MRI srdca.

Z laboratórnych štúdií je najväčšou diagnostickou hodnotou pre srdcové chyby reumatoidné testy, stanovenie cukru, cholesterolu, všeobecných klinických testov krvi a moču. Takáto diagnóza sa vykonáva tak pri počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na srdcové ochorenie, ako aj v dispenzárnych skupinách pacientov so stanovenou diagnózou.

Liečba chorôb srdca

Konzervatívna liečba srdcových defektov zahŕňa prevenciu komplikácií a recidív primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčnú endokarditídu atď.), Korekciu porúch rytmu a srdcového zlyhania. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými defektmi potrebujú konzultáciu so srdcovým chirurgom, aby určili načasovanie včasnej chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóze sa vykonáva mitrálna commissurotómia s oddelením ventilov ventilov a expanziou atrioventrikulárneho otvoru, v dôsledku čoho sa čiastočne alebo úplne eliminuje stenóza a eliminujú sa závažné hemodynamické poruchy. V prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada mitrálnej chlopne.

V prípade aortálnej stenózy sa vykoná aortálna commissurotómia av prípade nedostatočnosti sa vykoná náhrada aortálnej chlopne. Keď kombinované defekty (stenóza otvoru a zlyhanie ventilu) zvyčajne nahradia zničený ventil umelým, niekedy sa protézy kombinujú s komissurotómiou. Pri kombinovaných defektoch v súčasnosti podstúpia súčasne protetickú operáciu.

Prognóza získaných srdcových chýb

Menšie zmeny v srdcovom chlopňovom aparáte, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, môžu dlhodobo zostať vo fáze kompenzácie a nenarušiť schopnosť pacienta pracovať. Vývoj dekompenzácie srdcových defektov a ich ďalšia prognóza je determinovaná radom faktorov: opakovanými reumatickými záchvatmi, intoxikáciou, infekciami, fyzickým preťažením, nervovým preťažením, u žien - tehotenstvom a pôrodom. Progresívne poškodenie chlopňového aparátu a srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania, akútne vyvinutej dekompenzácii - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivý priebeh mitrálnej stenózy, pretože myokard ľavého átria nedokáže dlhodobo udržiavať kompenzovanú fázu. V mitrálnej stenóze sa pozoruje včasný rozvoj kongestívneho malého kruhu a obehovej nedostatočnosti.

Vyhliadky na prácu so srdcovými vadami sú individuálne a sú určené množstvom fyzickej aktivity, kondíciou pacienta a jeho stavom. Pri neprítomnosti príznakov dekompenzácie nemusí byť pracovná kapacita narušená, s rozvojom zlyhania obehu, je indikovaná ľahká práca alebo prerušenie pracovnej činnosti. V prípade srdcových defektov, stredne ťažkej fyzickej aktivity, ukončenia fajčenia a alkoholu, fyzickej terapie, sú dôležité liečebné procedúry v kardiologických strediskách (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencia získaných ochorení srdca

Medzi opatrenia na prevenciu vzniku srdcových defektov patrí prevencia reumatizmu, septických stavov a syfilisu. Na tento účel sa vykonáva rehabilitácia infekčných ohnísk, spevnenie a zvýšenie telesnej kondície.

S rozvinutým srdcovým ochorením, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, sa pacientom odporúča pozorovať racionálny motorický režim (chôdza, terapeutické cvičenia), vysoko kvalitnú bielkovinovú výživu, obmedzenie príjmu soli, náhle zmeny klímy (najmä alpské) a aktívne športové tréningy.

Na monitorovanie aktivity reumatického procesu a kompenzácie srdcovej činnosti pri srdcových defektoch je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie kardiológom.