Krvný transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšou komplikáciou krvnej transfúzie a jej zložiek. Pretože tento postup je selektívne lekársky, hlavným dôvodom sú chyby v stanovení krvných skupín, Rh faktorov a testov kompatibility.

Podľa štatistík predstavujú až 60% prípadov. Hemotransfúzie sa vykonávajú len v stacionárnych podmienkach. Lekári sú v tejto technike vyškolení. Vo veľkých nemocniciach bola zavedená miera transfúziológa, ktorý kontroluje prípady transfúzie, monitoruje správnosť, objednávanie a prijímanie z „transfúznej stanice“ pripravenej darcovskej krvi a jej zložiek.

Aké zmeny v tele sa vyskytujú v krvnom transfúznom šoku?

Keď príjemca dostáva krv v krvi, hmotnosť erytrocytov nekompatibilná so systémom AB0, zničenie červených krviniek darcu (hemolýza) začína v cievach. To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezín difosforečná;
• draslíka;
• koagulačné faktory erytrocytov;
• biologicky aktívne látky, aktivátory zrážania.

Podobná reakcia sa označuje ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

Výsledkom je, že niekoľko patogenetických mechanizmov stavu šoku z transfúzie krvi je spustených naraz:

• modifikovaný hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslíka);
• najprv sa objavia spazmy ciev, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
• zvýšenie priepustnosti cievnych stien prispieva k uvoľňovaniu tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
• zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• v dôsledku zvýšeného obsahu zvyškov kyselín dochádza k metabolickej acidóze;
• v obličkových tubuloch sa hematín hydrochlorid akumuluje (výsledkom rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou vaskulárnou glomerulárnou priechodnosťou, čo prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie postupne znižuje koncentráciu dusíkatých látok, zvyšuje sa kreatinín v krvi.

Klinické prejavy

Krvný transfúzny šok sa vyvíja bezprostredne po transfúzii v priebehu niekoľkých hodín po ňom. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale možno aj nedostatkom jasného obrazu. Preto musí byť pacient po každej transfúzii krvi pod dohľadom lekára. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta, laboratórne príznaky šoku z transfúzie krvi. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje mimoriadne opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• objavenie sa dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
• modrastá farba kože a slizníc;
• chlad, triaška pocit chladu;
• bolesť v bedrovej oblasti, brucho, hrudník, svaly.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesť chrbta počas transfúzie krvi a po nej. Tento príznak slúži ako „ukazovateľ“ počiatočných zmien v obličkách.

Zvýšenie cirkulačných zmien spôsobuje ďalšie:

• tachykardia;
• blanšírovanie kože;
• lepkavý studený pot;
• stály pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

• náhle vracanie;
• vysoká telesná teplota;
• koža má mramorový odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa pacient vyvíja:

• hemolytickú žltačku so žltou kožou a sklérou;
• hemoglobinemia;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Vlastnosti klinických prejavov šoku, ak je pacient na operačnej sále v anestézii:

• anestéziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
• pri chirurgických zákrokoch chirurgovia pozorujú zvýšené krvácanie;
• pozdĺž výstupného katétra vstupuje moč do pisoáru s vločkami pripomínajúcimi šupku mäsa.

Patologická patológia

Závažnosť šoku závisí od:

• stav pacienta pred transfúziou krvi;
• objem transfúzie krvi.

Podľa úrovne krvného tlaku sa lekár zameriava na stupeň šoku. Všeobecne sa pripúšťa pridelenie 3 stupňov:

• Prvým je, že príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg v.;
• druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozsahu 70–90;
• tretí - zodpovedá tlaku pod 70 ° C.

V klinickom priebehu krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia. V klasickom kurze sledujú jeden po druhom, v ťažkom šoku je krátkodobá zmena symptómov, nie všetky obdobia môžu byť videné.

• Krvný transfúzny šok sám - prejavuje sa DIC, pokles krvného tlaku.
• Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku, príznakmi zlyhania obličiek.
• Fáza zotavenia diurézy - nastáva s kvalitou lekárskej starostlivosti, obnovením filtračnej schopnosti renálnych tubulov.
• Obdobie rehabilitácie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, červených krviniek.

Primárna starostlivosť o pacienta

Po zistení typických ťažkostí pacienta alebo príznakov šoku z transfúzie krvi je lekár povinný okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola ukončená. V čo najkratšom čase je potrebné:

• nahradiť transfúzny systém;
• inštalovať vhodnejší katéter pre ďalšiu liečbu v subklavickej žile;
• upravovať prívod vlhkého kyslíka cez masku;
• začať kontrolovať množstvo moču (diuréza);
• zavolajte technika na urgentný odber krvi a určte počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• poslať vzorku moču pacienta na kompletnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné, vykonáva sa:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, určujú sa acidobázická rovnováha;
• EKG.

Baxterov test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Je to dosť starý spôsob, ako určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii striekačky pacientovi približne 10 ml krvi darcu po 10 minútach odoberte 10 ml z inej žily, uzavrite skúmavku a odstreďte. Podozrivá inkompatibilita môže byť na ružovej farbe plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda je široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenských podmienkach.

liečba

Liečba šoku z transfúzie krvi je daná hodnotou diurézy (množstvom moču zozbieraného v nádobe na pisoár za hodinu). Schémy sú odlišné.

Pri dostatočnej diuréze (viac ako 30 ml za hodinu) sa pacienti podávajú 4-6 hodín: t

• Reopoliglyukín (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (sóda), laktasol na alkalizáciu moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix na diurézu v množstve 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo by sa malo v stanovenom období preniesť najmenej 5–6 l kvapaliny.

• Prípravky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevasín, sodná soľ etamínu, Tsitomak.
• Heparín sa najprv vstrekne do žily, potom subkutánne každých 6 hodín.
• Sú ukázané inhibítory proteínových enzýmov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiká (Dimedrol, Suprastin) sú nevyhnutné na potlačenie rejekčnej reakcie.
• Použité disagregáty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Komplamin.

Ak je pacient pri vedomí, môžete predpísať Aspirín.

Zavádza sa reopolyglukín, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnako.

Pri silných bolestiach sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Zvýšenie respiračného zlyhania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchacie prístroje.

Ak je to možné, vykonajte postup plazmaferézy - odber krvi, čistenie prechodom cez filtre a zavedenie do inej žily.

Pri identifikácii porušenia elektrolytovej kompozície na liečbu pridajte lieky draslíka, sodíka.

V prípade diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je meradlom pomoci urgentná hemodialýza, môže byť potrebné mať viac ako jeden postup.

výhľad

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia vykonáva v prvých 6 hodinách a je kompletne ukončená, 2/3 pacientov budú mať úplné uzdravenie.

Musím transfúziu krvi?

O otázke uskutočniteľnosti transfúzií, ako o najvýznamnejšom bode pri prevencii šoku z transfúzie krvi, by sa mali lekári dostaviť pred predpisovaním postupu. Hemotransfúzie pre anémiu sa aktívne používajú na hematologických klinikách. Okrem tejto patológie sú absolútnymi indikáciami:

• veľká strata krvi počas poranenia alebo počas operácie;
• ochorenia krvi;
• ťažká intoxikácia otravou;
• hnisavé zápalové ochorenia.

Vždy berte do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• septická endokarditída;
• porušenie mozgového obehu;
• glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
• alergické ochorenia;
• zlyhanie pečene;
• nádor s rozpadom.

Povedzte svojmu lekárovi o:

• predchádzajúce alergické prejavy;
• reakcie na krvné transfúzie;
• pre ženy o nefunkčnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo preniesť krv na pacienta?

Transfúziu krvi a jej zložky zabezpečuje ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility, vedenie biologických vzoriek. Sestry môžu vykonávať krvný test, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Transfúzia začína biologickou vzorkou. Pri rýchlosti 40 - 60 kvapiek za minútu sa pacientovi trikrát vstrekne 10 - 15 ml krvi. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom zavedení nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie tlaku, pulz, vyšetrenie možných príznakov nekompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom pokračuje celý predpísaný objem krvi.

V prípade komplikácií sú posudzovaní na základe správnosti činností zdravotníckeho personálu. Niekedy budete musieť znovu skontrolovať označenie obalu z "transfúzie krvnej stanice".

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie, darcovi (zo štítku) sa zaznamenávajú v anamnéze ochorenia. Taktiež dokazuje indikácie na transfúziu krvi, výsledky testov kompatibility.

Pozorovanie príjemcu sa vykonáva do 24 hodín. Je to hodinová meraná teplota, krvný tlak a pulz, kontrolná diuréza. Na druhý deň si určite urobte testy krvi a moču.

Pri starostlivom prístupe k menovaniu a vykonávaniu transfúzie krvi nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú pacientom životy. Detekcia krvného transfúzneho šoku vyžaduje pozorovanie a kontrolu príjemcov, vyšetrenie a pretrvávajúce otázky o symptómoch prvý deň po transfúzii. To je kľúčom k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Liečba a prvá pomoc pri krvnom transfúznom šoku

Komplikácie povahy transfúzie krvi, ako najzávažnejší - krvný transfúzny šok, sú správne považované za nebezpečnejšie pre pacienta. Lekári hovoria, že najčastejšou príčinou komplikácií a krvných transfúznych reakcií je zhoršený proces transfúzie krvi, ktorý nie je kompatibilný s faktorom Rh alebo nevhodným systémom ABO (približne 60% všetkých prípadov).

Príčiny, vlastnosti a zmeny v orgánoch

Hlavnými faktormi spôsobujúcimi komplikácie vo viacerých prípadoch je porušenie ustanovení pravidiel transfúzie krvi, nesúlad s metódami používanými na stanovenie krvnej skupiny a nesprávny odber vzoriek počas testovania kompatibility. V procese krvnej transfúzie, ktorá je nezlučiteľná podľa svedectva skupiny, sa v cievach vyskytuje masívna povaha hemolýzy, ktorá je spôsobená deštrukciou červených krviniek darcu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom aglutinínov u pacienta.

Patogenéza šoku je charakteristická pre takéto škodlivé činidlá ako hlavné zložky hemolýzy (amíny biogénneho pôvodu, voľný hemoglobín, tromboplastín). Veľké koncentrácie týchto látok vyvolávajú výrazný vazospazmus, ktorý je nahradený paretickou expanziou. Takýto pokles je hlavnou príčinou výskytu nedostatku kyslíka v tkanivách a zhoršenej mikrocirkulácie.

Súčasne sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa viskozita krvi, čo významne zhoršuje jej reologické vlastnosti a ďalej znižuje úroveň mikrocirkulácie. Dlhodobo dochádza k hypoxii a objavuje sa súčasná koncentrácia kyslých metabolitov, dysfunkcia orgánov a systémov, ako aj ich morfologické zmeny. Prichádza fáza šoku, ktorá si vyžaduje okamžitú a naliehavú pomoc.

Rozdiel, ktorý je charakterizovaný krvným transfúznym šokom, je DIC, ktorý je sprevádzaný významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom procese. Všetky hemodynamické parametre sa dramaticky menia. Syndróm a je považovaný za hlavný faktor patogenetického obrazu porúch pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou a pečene. Hlavnou provokáciou jej vývoja - vrcholom klinického obrazu je úplné prenikanie tromboplastínu do krvného obehu zo zničených červených krviniek - erytrocytov.

Obličky v tomto čase prechádzajú charakteristickými zmenami súvisiacimi s koncentráciou hydrochloridu hematínu v obličkách (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyškami zničených červených krviniek. V kombinácii so súčasným vaskulárnym spazmom obličiek spôsobujú tieto zmeny pokles krvného obehu obličiek a zníženie glomerulárnej filtrácie. Takýto kombinovaný klinický obraz porúch ukazuje hlavný dôvod, prečo sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek.

Počas klinického obrazu komplikácií vznikajúcich pri transfúzii krvi sú 3 hlavné obdobia: t

• správny šokový útok;
• výskyt akútneho zlyhania obličiek;
• proces vymiznutia klinických príznakov šoku - rekonvalescencie.

Šok krvnej transfúzie sa vyskytuje špecificky v procese transfúzie a / alebo bezprostredne po nej. Môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa šok neprejavuje ako jasný klinický obraz a niekedy je sprevádzaný výraznými prejavmi, ktoré môžu byť fatálne.

Klinika symptómov

Príznaky šoku sú:

• všeobecná úzkosť;
• krátkodobé krátke chvenie;
• pocit chladu, zimnica;
• bolesť brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta;
• ťažké dýchanie a dýchavičnosť;
• vzhľad modrastého odtieňa kože a slizníc, príznaky cyanózy.

Je sprevádzaný postupným (alebo ostrým) nárastom obehových porúch, príznakmi šokového stavu (výskyt tachykardie, pokles krvného tlaku, zlyhanie srdcového rytmu s prejavmi akútneho kardiovaskulárneho zlyhania).

Takéto prejavy ako:

• zmena farby kože - začervenanie, bledosť;
• vracanie;
• vzhľad teploty;
• "Mramorovanie" kože;
• kŕče;
• nedobrovoľnú defekáciu a močenie.

Jedným zo symptómov skorého prejavu stavu šoku u lekárov je stabilná hemolýza krvných ciev, s indikátormi rozpadu červených krviniek - príznaky hemoglobinémie alebo hemoglobinúrie, hyperbilirubinémie, žltačky (zväčšená pečeň). Moč získava hnedý nádych, analýzy ukazujú vysoký obsah bielkovín a zničenie červených krviniek. Vývoj porúch hemokoagulačného procesu tiež začína náhle, klinický obraz sa prejavuje hojným krvácaním. Závažnosť a úroveň hemoragickej diatézy závisí od rovnakých faktorov hemolytického procesu.

Lekári musia počas operácie vykonávanej v celkovej anestézii dodržiavať proces transfúzie krvi, pretože symptómy sa môžu prejaviť slabo alebo vôbec.

Patologická patológia

Stupeň stavu do značnej miery závisí od objemu nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, typu primárneho ochorenia a stavu pacienta pred postupom hemotransfúzie.

Hladina tlaku určuje mieru, do akej odborníci vykonávajú krvný transfúzny šok:

• Šok 1. stupňa nastáva, keď je systolický tlak krvi vyšší ako 90 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 je charakterizovaný tlakom v rozsahu 71 mm Hg. Art. do 90 mmHg Art.
• Tretí stupeň je diagnostikovaný so systolickým krvným tlakom nižším ako 70 mm Hg. Art.

Aj keď je charakteristické, že po transfúzii teploty sa určitý čas pozoruje, objaví sa žltačka skléry a kože a s postupným nárastom je zvýšenie bolesti hlavy. Po určitom čase sa môže začať funkčné poškodenie v oblasti obličiek a môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia pokračuje v nasledujúcich etapách: obdobie zotavenia anúrie a polyurie.

So stabilitou hemodynamických faktorov dochádza k:

• prudký pokles dennej diurézy;
• stav nadmernej hydratácie organizmu;
• hladiny kreatinínu, draslíka v plazme a močoviny.

Zásady a metódy lekárskych postupov

Pri prvých prejavoch príznakov krvného transfúzneho šoku sa proces krvnej transfúzie okamžite zastaví, odkvapkáva sa na transfúziu a začne sa vstrekovať fyziologický roztok. Je prísne zakázané odstraňovať ihlu zo žily, pretože je možné stratiť prístup k žile, ktorá je už pripravená.

Hlavným cieľom stiahnutia z šoku je obnova všetkých telesných funkcií, ich udržanie, úľava od syndrómu, eliminácia následkov, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju porúch.

Druhy lekárskych výkonov

• Infúzne terapeutické metódy. S cieľom stabilizovať hemodynamiku a obnoviť mikrocirkuláciu sa roztoky, ktoré nahrádzajú krv, nalejú - reopolyglucín sa považuje za najlepšiu možnosť (používajú sa aj polyglucínové a želatínové prípravky).

Okrem toho, čo najskôr začať zadávať 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (roztok sódy) alebo laktasol, aby sa začala reakcia alkalického typu v moči, čo je prekážkou tvorby kyseliny hematínovej kyseliny chlorovodíkovej. V budúcnosti sa odporúča naliať roztoky polyiónov, ktoré prispievajú k odstráneniu voľného hemoglobínu, ako aj zabrániť degradácii fibrinogénu. Objem infúzneho postupu sa monitoruje podľa hodnoty centrálneho venózneho tlaku.

• Lekárske metódy. Lieky používané ako prvá pomoc. Tradičné lieky na odstránenie šoku sú prednizón, aminofylín a lasix - klasika odstránenia šoku triádou prostriedkov. Použitie antihistaminík - Dimedrol alebo tavegil a narkotiká analgetiká - Promedol, je tiež núdzový postup.
  
• Extracorporálna metóda. Ak chcete odstrániť voľný hemoglobín z tela, odstráňte ďalšie produkty orgánovej dysfunkcie, tvorili toxické prvky, použite metódu plazmaferézy - postup odoberania krvi s jej následným čistením a infúziou úplne alebo čiastočne do krvného obehu.
• Oprava funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií funkcií všetkých orgánov sa používajú vhodné lieky (lieky v súlade s vývojom patológií). Napríklad pri diagnostike hypoventilácie pľúc je predpísané ich umelé vetranie.
• Korekcia hemostatického systému. V procese stiahnutia z šoku je možný vývoj akútneho štádia zlyhania obličiek, v tomto prípade by mala byť pomoc a liečba zameraná na obnovenie funkcie obličiek a povinné opatrenia na korekciu rovnováhy vody a elektrolytov. Niekedy sa v špecializovaných oddeleniach vykonáva ďalšia liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, v prípade potreby sa prenesie do "umelej obličky".

predpovede

Ďalší stav pacienta a často aj život bude závisieť od toho, ako včasná a kompetentná bude rehabilitačná liečba. S riadnym priebehom všetkých postupov v prvom období (4-6 hodín) sú prognózy lekárov pozitívne, rovnako ako úplný návrat pacienta do plnohodnotného spôsobu života. Včasná pomoc poskytnutá v 75% prípadov navyše zabraňuje závažnej dysfunkcii orgánov.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok je jednou z najnebezpečnejších komplikácií transfúzie zložiek krvi, ktorá sa prejavuje deštrukciou červených krviniek uvoľňovaním toxických látok do krvného obehu pacienta. Vyznačuje sa psycho-emocionálnym vzrušením, bolestivými pocitmi v bedrovej oblasti, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, žltačkou. Je diagnostikovaná na základe klinického obrazu, niekoľkých ukazovateľov všeobecnej analýzy a biochemického zloženia krvi, antiglobulínového testu. Liečba zahŕňa okamžité zastavenie transfúzie krvi a symptomatickú liečbu: vylučovanie produktov rozkladu erytrocytov, čiastočné alebo úplné nahradenie funkcie cieľových orgánov.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok - extrémny prejav reakcie nekompatibility. Je zriedkavá (v 7% všetkých krvných transfúzií), ale dominuje v štruktúre komplikácií transfúzie (od 50% do 61,5%). V tomto prípade môže úmrtnosť podľa rôznych zdrojov dosiahnuť 71,2%. Vyvinutý priamo v priebehu procedúry alebo v nasledujúcich 1-2 hodinách po jeho dokončení. Symptómy šoku sa spravidla objavia do 30-45 minút od začiatku transfúzie krvi. Kvôli nebezpečenstvu vzniku šoku a výskytu smrteľných následkov sa transfúzia vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí transfúziologickým alebo anestéziologickým a resuscitačným špecialistom, ktorý absolvoval špeciálny výcvik.

Príčiny šoku z transfúzie krvi

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vzniku tohto stavu je nekompatibilita krvi darcu a pacienta. V tomto ohľade sú hlavnými rizikovými faktormi porušovanie pravidiel transfúzie krvi, nedostatok dostatočnej kvalifikácie lekára vykonávajúceho transfúziu. Šok krvnej transfúzie sa vyvíja, keď:

• Nekompatibilita skupiny červenej systémom ABO. Najčastejšie sa vyskytuje, pretože štandardy zdravotnej starostlivosti sú prísne regulované a vyžadujú minimálne trojnásobné stanovenie krvnej skupiny príjemcu a dvojitého darcu. Nekompatibilita môže nastať, keď sa jav "krvnej chiméry" (súčasná prítomnosť antigénov v osobe dvoch rôznych skupín).
• Nekompatibilita výsledku - faktora (Rh). Je charakteristický pre pacientov s nízko pozitívnym rhesus, pretože majú menší počet antigénov v porovnaní s osobami s výrazným pozitívnym faktorom. V prípadoch pochybného Rh-faktora sa odporúča liečba rhesus ako antigénovej a krvnej transfúzie Rh-negatívnej krvi.
• Podráždenosť iných antigénov. Nie menej ako 500 krvných antigénov je známe, že tvoria 40 biologických systémov. Často dochádza k porušeniu Kell kompatibility, menej často Duffy, Lewis a Kidd, alebo kvôli prítomnosti nezistiteľných vzácnych antigénov krvných doštičiek, čo môže tiež viesť k šoku z transfúzie krvi. Rozhodujúcim faktorom pri určovaní kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové javy sa môžu vyvinúť po transfúzii infikovaného prostredia v prípade úniku hakakonu, nesprávneho skladovania alebo nedodržania plazmatického obdobia karantény. Literatúra opisuje potenciál komplikácií krvných transfúzií pri závažných iných alergických reakciách, systémových ochoreniach, transfúzii nekompatibilných zložiek v histórii.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus šoku krvnej transfúzie je založený na druhom type alergickej reakcie, cytotoxickej. Tieto reakcie sú charakterizované rýchlym uvoľňovaním histamínu, vysokou rýchlosťou vývoja (niekedy v priebehu niekoľkých minút). Keď nekompatibilná zložka s objemom 0,01% alebo viac z BCC vstupuje do krvného obehu, začína hemolýza (deštrukcia transfúzne červených krviniek) v cievach príjemcu. Súčasne sa do krvi uvoľňujú biologicky aktívne látky. Významné sú neviazaný hemoglobín, aktívny tromboplastín a koagulačné faktory vo vnútri erytrocytov.

V dôsledku uvoľnenia hemoglobínu, jeho deficitu pri tvorbe kyslíkového nosiča, prechádza cez renálnu bariéru a poškodzuje obličky - objavuje sa hematuria. Všetky faktory spôsobujú kŕč a potom expanziu malých ciev. Počas zúženia kapilárneho lúmenu sa vyvíja hemosideróza - nebezpečný proces vedúci k akútnemu poškodeniu obličiek v dôsledku zhoršenej filtrácie. S vysokým uvoľňovaním koagulačných faktorov je pravdepodobnosť DIC vysoká. Permeabilita vaskulárneho endotelu sa významne zvyšuje: tekutá časť krvi opúšťa kanál a koncentrácia elektrolytov sa zvyšuje. V dôsledku zvýšenia koncentrácie zvyškov kyselín sa zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulácie, redistribúcia tekutiny medzi cievami a intersticiiom, hypoxia vedú k syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov - postihuje pečeň, obličky, pľúca, endokrinné a kardiovaskulárne systémy. Kombinácia porušení znamená kritické zníženie krvného tlaku. Šok z transfúzie krvi označuje šoky redistribúcie.

klasifikácia

Tri úrovne hemotransfúzneho šoku sú pozorované pri viditeľnosti z poklesu angioplastického priemyselného tlaku: I stupeň - HELL klesne na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Art. Viac indikatívne sú obdobia vývoja šoku, ktorých charakteristické znaky sú podrobný klinický obraz a postihnutie cieľových orgánov:

• Obdobie šoku. Začína prerozdelením porúch tekutín a mikrocirkulácie. Hlavným klinickým aspektom je pokles krvného tlaku. Často je prítomný syndróm DIC. Vedenie sú prejavy kardiovaskulárneho systému. Trvá niekoľko minút až 24 hodín.
• Periode oliguria / anúria. Vyznačuje sa ďalším poškodením obličiek, porušením ich filtračnej kapacity a znížením reabsorpcie. V prípade umelého odvodu moču sa pozoruje hematuria a uretrálne krvácanie. Príznaky šoku sa stlmia. V prípade nedostatočnej liečby sú potrebné zvyšujúce sa dávky sympatomimetík.
• Obdobie vymáhania. Dodáva sa s včasným začiatkom liečby. Funkcia renálnej filtrácie sa zlepšuje. Pri predĺženom druhom období šoku je poškodenie obličiek ireverzibilné, čo bude indikované proteinúriou a poklesom plazmatického albumínu.
• ZÁVISLOSTI (VYMÁHANIE). Obdobie normalizácie všetkých systémov, funkčné defekty úplne ustúpia, anatomicky kompenzované. Dochádza k úplnému zotaveniu koagulácie, cievnej bariéry, rovnováhy elektrolytov. Trvanie 4-6 mesiacov. Na konci etapy môžete posúdiť chronické poškodenie orgánov.

Príznaky šoku z transfúzie krvi

Klinické prejavy sú pozorované už počas transfúzie krvi, ale môžu byť vymazané a bez pozorovania pozorované na pozadí závažnosti základného ochorenia. Viac ako 70% pacientov trpí duševnou agitáciou, nejasnou úzkosťou; sčervenanie tváre na pozadí bledosti, cyanózy alebo mramorovania; bolesť v hrudníku; dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu; tachykardia. Nevoľnosť alebo zvracanie je zriedkavé. Charakteristickým nepriaznivým príznakom je bolesť chrbta, ktorá indikuje poškodenie obličiek.

Pri bleskovom šoku môže pacient zomrieť niekoľko minút od kritického poklesu krvného tlaku, refraktérneho voči sympatomimetickým prostriedkom. Ak je vývoj šoku postupný, u pacientov sa vyskytne dočasné imaginárne zlepšenie. V budúcnosti klinika rastie: telesná teplota stúpa, objavuje sa žltkastosť slizníc a kože, zvyšuje sa bolesť. Postupom času sa objavuje veľké množstvo transfúzie krvi, edému a hematurie.

Keď sa počas anestézie vyskytne komplikácia krvnej transfúzie, obraz sa vždy vymaže, mnohé príznaky chýbajú. Pacient v kóme alebo v celkovej anestézii nemôže vyjadriť úzkosť, preto včasné zistenie život ohrozujúceho stavu spadá výlučne na transfuziológa a anestéziológa. V neprítomnosti vedomia sa objavujú hlavné príznaky moču vo farbe „mäsovej šupky“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácania chirurgickej rany.

komplikácie

Medzi hlavné komplikácie šoku patria viacnásobné zlyhanie orgánov a akútne zlyhanie obličiek. Pri zlyhaní liečby sa akútny proces stáva chronickým a vedie k invalidite pacienta. Veľké množstvo krvnej transfúzie a neskorá diagnostika spôsobujú akumuláciu kritickej koncentrácie elektrolytov. Hyperkalémia spôsobuje refraktérne život ohrozujúce arytmie. Po poškodení myokardu a obličiek pri krvnom transfúznom šoku je narušená dodávka krvi do všetkých orgánov a tkanív. Vyvíja sa respiračná dysfunkcia. Pľúca nemôžu vykonávať vylučovaciu funkciu a odstraňovať toxíny z tela, zhoršovať intoxikáciu a ischémiu. Tvoria sa začarovaný kruh a viacnásobné zlyhanie orgánov.

diagnostika

Hlavným diagnostickým kritériom pre krvný transfúzny šok je asociácia krvnej transfúzie so symptómami. Klinický obraz umožňuje podozrenie na vývoj šoku a odlíšiť ho od mnohých ďalších komplikácií transfúzie. S výskytom typických príznakov, laboratórnej diagnostiky sa uskutočňujú konzultácie s hematológom a transfuziologom. Povinné testy sú:

• Všeobecné a biochemické krvné testy. U pacientov s nekompatibilnou transfúziou krvi pokračuje hypochromická anémia, znižuje sa počet krvných doštičiek, v plazme sa objavuje voľný hemoglobín, stanoví sa hemolýza. Po 12–18 hodinách sa zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinín, draslík a sodík. Analýza plynov a krvný CSF umožňujú vyhodnotiť účinnosť okysličovania, funkcie pľúc, schopnosť tela kompenzovať acidózu a hyperkalémiu.
• Štúdium hemostázy, Coagulogram charakteristický pre DIC. Stupeň hyperkoagulácie je nahradený depléciou koagulačných zložiek až do úplnej neprítomnosti. U starších pacientov užívajúcich warfarín sa odporúča tromboelastogram. Na základe týchto údajov sa rieši otázka potreby použitia koagulantov, plazmatických transfúzií a faktorov plazmy.
• Antiglobulínové testy. Sú štandardné vyšetrenia pacientov s komplikáciami krvnej transfúzie a diferenciálnej diagnostiky. Hlavnou je Coombsov test. Pozitívnym výsledkom je prítomnosť At k Rh faktoru a špecifické protilátky globulíny, ktoré sú fixované na erytrocytoch. Baxterov test umožňuje podozrenie na správnu diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou a začatie intenzívnej terapie, kým nie sú pripravené iné laboratórne údaje.
• Testy moču. Oliguria alebo anúria indikujú poškodenie obličiek. V moči sa objavuje voľný hemoglobín, hrubá hematuria, proteín. Hraničným ukazovateľom prenosu pacienta na intenzívnu starostlivosť je zníženie dennej diurézy na 500 ml.

V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa monitorovanie EKG vykonáva každú hodinu až do zastavenia akútneho stavu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym poškodením obličiek rôznej etiológie a syndrómom masívnej transfúzie krvi. V prvom prípade zohráva kľúčovú úlohu krvná transfúzia a čas vývoja šoku, v druhom prípade - Coombsov test a objem média transfúzovaného. Syndróm masívnej transfúzie krvi a šoku má podobné princípy patogenézy a liečby, nevyžaduje diferenciáciu v prvý deň liečby. Tieto diagnózy sa často stanovujú retrospektívne.

Liečba šoku z transfúzie krvi

Ak existuje podozrenie na nekompatibilitu, okamžite sa zastavia krvné transfúzie a má sa začať infúzna liečba. Ošetrenie sa vykonáva na JIS pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziológa. Hlavné aktivity sú zamerané na urýchlenú elimináciu toxických látok, udržiavanie homeostázy av prípade potreby aj na protetiku vitálnych funkcií. Povinná katetrizácia centrálnej žily. Liečba liekmi zahŕňa:

• Prípravky na zvýšenie krvného tlaku. Aby sa udržal tlak a čerpacia funkcia myokardu, používajú sa sympatomimetiká (epinefrín, norepinefrín, dopamín). Infúzna terapia dopĺňa objem v cievnom lôžku, poskytuje dostatočný srdcový výdaj. Použite kryštaloidy s koloidmi, aby ste znížili účinok spätného toku.
• Lieky proti šoku. Antihistaminiká a glukokortikosteroidy znižujú opuchy a redistribúciu tekutín. Chlorid vápenatý je schopný znížiť priepustnosť cievnej steny. NSAID znižujú bolesť a opuch tkanív, stabilizujú endotel. S ich neúčinnosťou sa vyjadrili obavy pacienta, používajú sa narkotické analgetiká.
• Korekcia koagulačného systému. Na zníženie krvných zrazenín v období hyperkoagulácie a vyrovnania účinkov zmien v mikrocirkulácii sa používajú disagreganty. Na zlepšenie reologických vlastností antioxidantov krvi sú uvedené. Antikoagulanciá, trombóza a plazma sa používajú v závislosti od štádia ICE syndrómu pod kontrolou koagulogramu.
• Nútená diuréza. Zahŕňa zavedenie diuretík v kombinácii s veľkým množstvom infúzie. Stimulácia diurézy prispieva k urýchleniu eliminácie produktov rozkladu z tela. Včasne iniciovaná nútená diuréza s malým objemom nekompatibilných zložiek transfúzne znižuje závažnosť poškodenia obličiek. V šokových stavoch je potrebné dôsledne uchovávať záznamy o vodnej bilancii, aby sa zabránilo pľúcnemu a mozgovému edému.

Náhradná terapia sa vykonáva striktne podľa indikácií. Plazmaferéza je účinná len v prvom štádiu šoku, keď odstránenie komplexov antigén-protilátka môže byť dostatočné na ochranu obličiek. Hemodialýza sa používa na elimináciu toxínov, korekciu elektrolytovej kompozície pre ťažkú ​​renálnu dysfunkciu. Preventívna ochrana iných cieľových orgánov spočíva v včasnej kyslíkovej terapii, od kyslíkovej insuflácie až po umelú ventiláciu pľúc, zníženie energetických potrieb orgánov (lekárska kóma) a symptomatickú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza šoku z transfúzie krvi je nepriaznivá. Postihnutie, chronické poškodenie obličiek sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov, ktorí prežili. Moderné metódy substitučnej liečby obličkami však dávajú mnohým pacientom šancu na dôstojnú kvalitu života. Pri včasnej intenzívnej starostlivosti je možné, že kompenzovaný kurz CKD po mnoho rokov. Na zvýšenie dlhovekosti môže byť potrebná transplantácia obličky.

Prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní stanovených pravidiel transfúzie, jasnom nastavení absolútnych a relatívnych indikácií pre transfúziu krvi, stanovovaní minimálneho dostatočného objemu zložiek krvi. Je mimoriadne dôležité byť opatrný pri určovaní kompatibility, starostlivo zbierať históriu. Osobitnú úlohu zohráva biologický test kompatibility, vizuálne hodnotenie hemakonónov.

Príznaky krvného transfúzneho šoku a jeho liečba

Šok krvnej transfúzie je kolektívny koncept, ktorý kombinuje množstvo podobných klinických stavov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na mimoriadne silné účinky na telo rôznych faktorov, s hypotenziou, kritickým poklesom prietoku krvi v tkanivách, rozvojom hypoxie tkaniva a hypotermiou.

Pri transfúzii krvi je potrebné zvážiť možný vývoj tohto najzávažnejšieho stavu.

etiológie

K tejto komplikácii transfúzie dochádza v dôsledku porušenia pravidiel manipulácie s krvou alebo jej zložkami, chýb pri určovaní krvnej skupiny a kompatibility zložiek krvi príjemcu a darcu.

Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju stavu šoku sú: antigénny systém ABO a systém Rh faktora. Existuje tiež veľké množstvo iných antigénnych systémov, ale zriedkavo poskytujú takúto komplikáciu.

patogenézy

Šok je alergická reakcia cytotoxického typu II. Vyvíja sa bezprostredne po transfúzii alebo v určitom čase po zákroku.

Vývoj hemolýzy v krvných cievach s krvnou infúziou je možný, ak sa červené krvinky začnú zhoršovať, ak nie sú kompatibilné s antigénnym plazmatickým profilom príjemcu.

Základom pre rozvoj šoku je rozpad červených krviniek. Tento proces vedie k uvoľňovaniu špecifických látok, ktoré vyvolávajú spazmus ciev a potom ich patologickú expanziu. Zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, čo vedie k uvoľňovaniu plazmy v tkanive a zahusťovaniu krvi.

Uvoľňovanie veľkého množstva látok, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v krvi, vedie k rozvoju DIC. Jeho patogenéza je charakterizovaná počiatočným zvýšením zrážanlivosti krvi tvorbou mnohých malých krvných zrazenín.

Následne dochádza k tzv. Konzumnej koagulopatii, keď krv už nemôže koagulovať, dochádza k masívnemu krvácaniu. V malých cievach dochádza k porušeniu prietoku krvi, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do vnútorných orgánov a následne k ich porážke.

Všetky orgány sú postihnuté, vrátane obličiek. V ich glomeruloch sa hromadia produkty rozkladu hemoglobínu, čo vedie k poklesu rýchlosti krvného obehu a vzniku zlyhania obličiek.

Šoková klinika

Existujú 3 fázy, ktoré sa javia ako nekompatibilné:

1. Vlastne šok.
2. Patológia obličiek, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním.
3. Obdobie obnovy.

Stav šoku môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Jasná korelácia môže byť sledovaná medzi nástupom symptómov šoku z transfúzie krvi a transfúziou.

Stav pacienta je spočiatku charakterizovaný výskytom úzkosti, neprimeraným nepokojom, bolesťou na hrudi, bolesťami brucha a bedra, zimnicou, zlyhaním dýchania, modrou kožou.

Bolesť chrbta je jedným z najcharakteristickejších znakov vývoja tejto komplikácie. V nasledujúcich cievnych poruchách sa začínajú objavovať.

1. Tachykardia.
2. Ostrý pokles arteriálneho tlaku.
3. Výskyt príznakov akútneho srdcového zlyhania.

Častým prejavom je zmena tváre pacienta (začervenanie, ktoré je nahradené bledosťou), špinenie kože, dyspepsia, horúčka a neschopnosť kontrolovať močenie.

Príznaky krvného transfúzneho šoku - hemolýza, ktorá sa vyvíja vo vnútri ciev a DIC. Jeho prejavy:

• Voľný hemoglobín v krvi.
• Hemoglobín v moči.
• Hyperbilirubinémie.
• Žltnutie.
• Hepatomegália.
• Farba moču sa mení: objaví sa nahnedlý odtieň (proteinúria a zmenené červené krvinky v analýze moču).

V dôsledku hemolýzy a vývoja DIC dochádza k porušeniu systému zrážania krvi, ktorý sa prejavuje zvýšeným krvácaním a výskytom hemoragickej diatézy.

Keď sa počas chirurgických zákrokov pomocou celkovej anestézie podá krv, symptómy sa môžu vymazať. Chirurgovia si môžu všimnúť abnormálne krvácanie z rany a moči farbu šupky mäsa.

Anestéziológovia zdôrazňujú prudký pokles tlaku. Trvanie a závažnosť patologických procesov závisí od počtu podaných nekompatibilných červených krviniek, zvláštností patologického procesu pacienta a jeho zdravotného stavu pred transfúziou.

stupňa

Existujú 3 stupne šoku, ktorých definícia je založená na systolickom tlaku:

• I st. - SAD nad 90 mm Hg. Art.
• II. - SAD sa pohybuje od 71 do 90 mm Hg. Art.
• III Čl. - CAD pod 70 mmHg. Art.

Možný výsledok šoku je priamo úmerný prietoku a dobe trvania zníženého tlaku. Anti-šokové opatrenia najčastejšie umožňujú zvrátiť zmeny v cievach a zabrániť komplikáciám tohto stavu.

Súvisiace značky

Po chvíli je možná horúčka, žlté sfarbenie očných buľiev, pretrvávajúca bolesť hlavy. To naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek (ARF). Prejavuje sa vo forme troch nasledujúcich fáz: oligo- alebo anúrie, polyurie a fázy regenerácie.

Na pozadí nezmenených hemodynamických podmienok sa pozoruje prudký pokles množstva vylúčeného moču, pozorujú sa počiatočné príznaky zalievania tela, zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme (fáza oligúrie).

Po určitom čase sa obnoví diuréza. Napriek tomu je možné udržiavať vysoký obsah mikroprvkov v krvi (polyúria). V budúcnosti sa s priaznivým výsledkom obnoví filtračná schopnosť obličiek.

Tento patologický stav končí obnovou všetkých patologických procesov v tele (obdobie rekonvalescencie).

Odporúčania liečby

Transfúzny šok je stav, keď sa vyžaduje pohotovostná starostlivosť. Algoritmus činností v tejto situácii môže byť reprezentovaný nasledovne:

• Odstránenie pacienta zo šoku.
• Opatrenia na prevenciu patologických zmien v dôležitých orgánoch a ich korekciu.
• Reliéf vyvíjajúceho sa DIC.
• Prevencia vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Ak sa objavia nežiaduce príznaky, prvé kroky sestry alebo lekára - ukončenie transfúzneho postupu a nahradenie systému soľnými roztokmi.

Je prísne zakázané vytiahnuť ihlu z cievy, pretože pokles tlaku môže viesť k nemožnosti opakovanej venepunkcie.

Najdôležitejší je časový faktor: čím rýchlejšie sa vykonávajú lekárske zákroky, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Infúzna terapia

Všetky režimy liečby šoku začínajú infúziami.

V prvom rade je potrebné naplniť objem cirkulujúcej krvi (BCC) a obnoviť hemostatickú funkciu (použijú sa dextrany s molekulovou hmotnosťou 40 - 70 tisíc jednotiek - reopolyglucín, želatín).

Tiež je znázornená skorá infúzia 4% hydrogenuhličitanu sodného alebo laktosolu. To zaisťuje kompenzáciu metabolickej acidifikácie krvi, nedochádza k syntéze kyseliny hematínovej.

Následne sa infúziou kryštálov (s roztokom 0,9% chloridu sodného alebo Ringerovho roztoku) podá infúzia, aby sa znížilo množstvo voľného Hb a zabránilo sa deštrukcii fibrinogénu. Množstvo vstrekovaných liekov musí byť kontrolované diuréznymi objemovými a tlakovými hodnotami.

Liečba liekmi

Je potrebné zvýšiť krvný tlak pacienta, ako aj zabezpečiť normálny prietok krvi obličkami. Triáda štandardných antishockových liekov: prednizón (glukokortikosteroid na zvýšenie krvného tlaku), furosemid (diuretikum) a aminofylín (inhibítor fosfodiesterázy). Používajú sa aj antihistamínové lieky a lieky proti bolesti proti opioidom (fentanyl).

Eferentné metódy

Účinnou metódou anti-šokovej terapie je plazmaferéza - eliminácia približne 2 litrov plazmy, po ktorej nasleduje injekcia čerstvých zmrazených plazmatických a koloidných roztokov. Symptomatická náprava porušení vnútorných orgánov.

Ak je to potrebné, predpíšte činidlá, ktoré stimulujú činnosť dôležitých telesných systémov. Keď sa objavia príznaky, ktoré znižujú dýchacie funkcie pľúc, je možné preniesť pacienta na ventilátor. Pri ťažkej anémii (koncentrácia hemoglobínu menej ako 70 g / l) je možná transfúzia premytých červených krviniek, ktoré sú kompatibilné s červenými krvinkami pacienta.

Korekcia hemostatického systému

Použité antikoagulanciá produkujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a anti-enzýmových liečiv (gordox) na inhibíciu fibrinolýzy.

Keďže je možný ďalší rozvoj akútneho zlyhania obličiek, liečba šoku z transfúzie krvi je tiež zameraná na korekciu funkčného stavu obličiek. Aplikujte furosemid, manitol a vykonajte korekciu kryštálovými roztokmi.

V prípade absencie účinku sa môže použiť hemodialýza. Počas obdobia zotavenia sa liečia špecifické symptómy.

prevencia

Aby ste predišli rozvoju šoku počas transfúzie, musíte dodržiavať niektoré pravidlá (to je druh prevencie):

• Pred infúziou krvi sa má zozbierať podrobná anamnéza, v ktorej je dôležité zamerať sa na predchádzajúce transfúzie alebo infúzie.
• Dodržiavajte všetky pravidlá testovania kompatibility (postup opakujte, ak sa vyskytnú nepresnosti alebo nepresnosti).

Indikácie krvnej transfúzie

Okrem rozvoja stavu šoku sú možné aj iné komplikácie spojené s infúziou zložiek krvi. Môžu to byť pyrogénne alebo alergické reakcie, trombóza alebo akútna aneuryzma. Preto je dôležité starostlivo liečiť krvné transfúzie a aplikovať len na určité indikácie.

1. Masívna strata krvi (viac ako 15% BCC).
2. Stav otrasov.
3. Ťažká traumatická chirurgia s ťažkým krvácaním.

1. Chudokrvnosť.
2. Ťažká intoxikácia.
3. Narušenie hemostatického systému.

kontraindikácie

Existuje aj niekoľko zákazov. Absolútne kontraindikácie:

• Akútne zlyhanie srdca.
• Infarkt myokardu.

• Srdcové defekty.
• Prítomnosť krvných zrazenín alebo embólie vo vaskulárnom prietoku krvi.
• Poruchy mozgového obehu.
• Tuberkulóza.
• Zlyhanie obličiek alebo pečene.

Je dôležité vedieť, že ak existujú absolútne hodnoty, krv alebo jej zložky sú v každom prípade transfúzne. Aj keď sú kontraindikácie.

záver

Krvný transfúzny šok je závažná a nie jediná komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas transfúzií, takže aj v núdzových situáciách by ste mali starostlivo vykonať všetky potrebné testy a dodržiavať pravidlá transfúzie krvi.

Ak sú príznaky krvného transfúzneho šoku, je dôležité začať liečbu čo najrýchlejšie, čo zlepší prognózu pacienta.

Komplikácie pri transfúzii krvi

Šok krvnej transfúzie je výsledkom chýb, ktoré urobil zdravotnícky personál počas transfúzie krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinskej transfúzie - transfúzia. Gemo - krv. Takže transfúzia krvi je krvná transfúzia.

Postup transfúzie (transfúzia krvi) sa vykonáva len v nemocnici vyškolenými lekármi (vo veľkých centrách je samostatný lekár - transfuziológ). Príprava a priebeh transfúzneho postupu vyžaduje samostatné vysvetlenie.

V tomto článku sa zameriame len na dôsledky vzniknutých chýb. Predpokladá sa, že komplikácie krvnej transfúzie vo forme šoku z transfúzie krvi v 60% prípadov sa vyskytujú práve kvôli chybe.

Príčiny šokovej transfúzie

Imunitné príčiny zahŕňajú:

• Nekompatibilita krvnej plazmy;
• Nekompatibilita skupiny a faktora Rh.

Neimunitné príčiny sú nasledovné:

• Vnikanie látok do krvi, ktoré zvyšujú telesnú teplotu;
• Transfúzia infikovanej krvi;
• Poruchy obehového systému;
• Nedodržiavanie pravidiel transfúzie.

Ako sa vyvíja krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok je jedným z najviac život ohrozujúcich stavov obete, ktorý sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej krvi darcu do tela príjemcu začína nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejavuje formou deštrukcie červených krviniek - červených krviniek.

V konečnom dôsledku to vedie k vzniku voľného hemoglobínu, čo vedie k porušeniu cirkulácie, je pozorovaný trombohemoragický syndróm, hladina krvného tlaku je výrazne znížená. Rozvíja sa viacnásobná dysfunkcia vnútorných orgánov a hladovanie kyslíkom.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia rozkladných produktov voľného hemoglobínu a vytvorených prvkov, čo spolu so znížením cievnych stien vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Hladina arteriálneho tlaku sa používa ako indikátor stupňa šoku a ako sa šok vyvíja, začína klesať. Predpokladá sa, že v priebehu vývoja šoku existujú tri stupne:

• prvý. Ľahký stupeň, pri ktorom tlak klesne na úroveň 81 - 90 mm. Hg. Art.
• druhý. Priemerný stupeň, pri ktorom sadzby dosahujú 71 - 80 mm.
• tretí. Silný stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejav komplikácií krvnej transfúzie možno tiež rozdeliť do nasledujúcich štádií:

• Nástup šoku po transfúzii;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek;
• Stabilizácia pacienta.

príznaky

• Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• Prejav cyanózy v koži a slizniciach;
• Horúčka z chladu;
• Bolesti svalov, bedier a hrudníka.

Spazmy v dolnej časti chrbta v prvom rade signalizujú začiatok transformácie v obličkách. Pokračujúce zmeny krvného obehu sa prejavujú vo forme vnímateľnej arytmie, bledej kože, potenia a trvalého poklesu krvného tlaku.

Ak pri prvých príznakoch šoku z transfúzie krvi pacientovi nebola poskytnutá lekárska pomoc, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

• V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu sa vyskytujú príznaky hemolytickej žltačky, ktorá sa vyznačuje zožltnutím kože a proteínmi očí;
• V skutočnosti hemoglobinémia;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Nie je to tak často, odborníci si všimli prejav a také príznaky krvného transfúzneho šoku, ako je hypertermia, syndróm zvracania, necitlivosť, nekontrolované kontrakcie svalov končatín a mimovoľné pohyby čriev.

Ak sa krvná transfúzia vykonáva príjemcovi v anestézii, potom sa krvný transfúzny šok diagnostikuje pomocou nasledujúcich funkcií:

• Zníženie krvného tlaku;
• Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
• V močovom katétri sú vidieť tmavo hnedé vločky.

Prvá pomoc pri šoku

Aby ste sa vyhli vývoju kyslíkového hladovania, mali by ste pomocou masky upraviť dodávku zvlhčeného kyslíka. Lekár by mal začať monitorovať objem vytvoreného moču, ako aj urýchlene zavolať laboratórnych technikov na odber vzoriek krvi a moču na rýchlu kompletnú analýzu, v dôsledku čoho budú známe hladiny červených krviniek, voľný hemoglobín a fibrinogén.

Rúrka musí byť umiestnená v odstredivke, ktorá pomocou odstredivej sily oddelí materiál na plazmu a tvarované prvky. Pri nekompatibilite plazma získava ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave ide o bezfarebnú kvapalinu.

Je tiež žiaduce okamžite merať a centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladinu elektrolytu, ako aj elektrokardiografiu.

Rýchle opatrenia proti šoku vo väčšine prípadov vedú k zlepšeniu stavu pacienta.

liečba

Po vykonaní urgentnej akcie protivoshokovy je potrebné urýchlene obnoviť hlavné parametre krvi.

Infúzna terapia v tomto prípade zahŕňa opatrenia na zavedenie roztoku nahrádzajúceho krv, ako aj roztoky glukózy, hydrogenuhličitanu sodného a Laktosolu, ktoré pomôžu normalizovať hemoakrkuláciu. Počas prvých 4 hodín po zistení šoku by sa do tela pacienta malo dostať najmenej 5 litrov tekutiny.

Taktiež, aby sa poškodený organizmus konečne dostal zo šoku, sú predpísané nasledujúce lieky:

• Narkotiká proti bolesti (promedol);
• Antihistaminiká (difenhydramín, suprastín);
• Hormonálne steroidy nie sú pohlavného pôvodu;
• Členovia, ktorí pomáhajú znižovať krvné zrazeniny (trental, komplamin);
• Lieky používané na obnovenie fungovania vylučovacieho systému.

Ak je dýchanie pacienta príliš ťažké, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodne o prechode na umelé dýchanie.

Prevencia šoku z transfúzie krvi

Takmer jedinou metódou na prevenciu vzniku komplikácií krvnej transfúzie je odmietnutie krvných transfúzií. Otázku uskutočniteľnosti jeho správania by však mal prediskutovať s lekárom.

Postup transfúzie krvi je povinný na vykonanie v nasledujúcich prípadoch:

• Veľké straty krvi spôsobené operáciou alebo nehodami;
• Patológie súvisiace s obehovým systémom tela;
• anémia;
• Výrazná intoxikácia vysokou koncentráciou toxických látok;
• Purulentné infekcie;
• Chronické zápalové procesy so zníženou regeneráciou.

Pred začatím transfúzie krvi počas rozhovoru s lekárom by ste ho mali informovať o skúsenostiach s predchádzajúcimi transfúziami, alergickými reakciami na lieky, nefunkčným tehotenstvom, pôrodom, ako aj deťmi trpiacimi žltačkou nadobličiek.

Transfúzia je kontraindikovaná v:

• Akútna srdcová a pľúcna insuficiencia;
• Poruchy mozgovej cirkulácie;
• Srdcové defekty;
• Závažné funkčné poruchy pečene a obličiek;
• Nádory s rozpadom.

Na strane zdravotníckeho personálu sú preventívne opatrenia nasledovné:

• Prísne dodržiavanie pravidiel uchovávania darcovskej krvi;
• Dôkladné vyšetrenie darcov pred stratou krvi;
• Správne sérologické testovanie;
• Pedantické dodržiavanie všetkých pravidiel transfúzie krvi.

Transfúziu môže vykonávať len kvalifikovaný lekár a zdravotná sestra. Zodpovednosť za kontrolu kompatibility, ako aj za vykonávanie biologických vzoriek nesie lekár.

Počas prestávok sa má merať krvný tlak, búšenie srdca a anamnéza, aby sa zistili možné príznaky šoku z transfúzie krvi.

Následky šoku

Závažnosť a možné následky šoku z transfúzie krvi závisia od mnohých dôvodov, vrátane celkového stavu pacienta, jeho veku, anestézie a objemu infúzneho darcovského materiálu.

Úspešný výsledok v prvom rade závisí od profesionality zdravotníckeho personálu, ako aj od faktorov, ako sú:

• Rýchlosť núdzovej resuscitácie;
• Kvalita rehabilitácie.