Aortálna disekcia: príznaky a nebezpečenstvo vaskulárnej patológie

Diagnostika zväzku pomocou niekoľkých vizuálnou kontrolou metódy: CT angiografia, MRI kontrastné aortography a pažerákovou echokardiografiu. V priebehu liečby, pacient by mal byť v nemocnici, pretože to vyžaduje neustále sledovanie ukazovateľov krvný tlak a monitorovanie v priebehu času.

Prečítajte si viac o nebezpečenstvo nákazy a opatreniach prijatých k záchrane života pacienta.

Čo je to?

Disekcia aorty je primárny alebo sekundárny, ale v každom prípade, že je v dôsledku krvácania v tunica media. Trhlina sa môže objaviť v akomkoľvek segmente aorty, a potom sa distálne a proximálne sa šíriť do iných tepien. Dôležitým rysom je vysoký krvný tlak.

Registrácia aortálnej trhliny môžu byť považované za ostrú bolesť v bedrovej oblasti, alebo hrudnej kosti. Vrstvenie spôsobuje aortálnej regurgitácie, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu toku krvi v arteriálnych vetvách.

Operatívny zásah a použitie syntetických protetických implantátov nevyhnutné trhliny vo vzostupnej aorte a zostupných zväzkov konkrétne oddelenie.

Príčiny a rizikové faktory

Stratifikácia môže nastať, keď choroba je degeneratívne aortálnej prostredný plášť do histórie pacienta. Príčiny môžu byť abnormality spojivového tkaniva alebo poranenia. Jedna tretina pacientov ukazoval známky aterosklerózy a hypertenzie.

V dôsledku ruptúry vnútornej výstelky, ktorá sa stáva primárnym faktorom stratifikácie u niektorých pacientov a sekundárnym následkom krvácania v strednej membráne v iných, prietok krvi spadá do stredných vrstiev. Vytvorí sa falošný kanál prietoku krvi, ktorý vedie k expanzii distálnej alebo proximálnej arteriálnej oblasti.

Počas disekcie sa môže cievny lúmen tvoriť intimálnym prasknutím v oblasti vzdialenej od stredu aorty, a tak sa udržiava počiatočná intenzita prietoku krvi. Ale človek nemá takmer žiadnu šancu na prežitie, pretože sa vyvíjajú vážne následky: prietok krvi v závislých artériách je narušený, aortálna chlopňa sa rozširuje, dochádza k regurgitácii, dochádza k srdcovému zlyhaniu a dochádza k fatálnemu prasknutiu.

Tento jav sa nazýva akútnej aortálnej a nebezpečné predpis najmenej dva týždne. Riziko úmrtia je výrazne znížená, keď je medzera bola pred viac ako dvoma týždňami a existujú jasné známky trombózy v falošného lumen a straty komunikácie medzi skutočnou a falošnou nádoby.

Klasifikácia druhov

Spôsob zväzok klasifikované podľa anatomických štruktúr, tento systém používa spoločný DeBakey:

• Vrstvenie začína na vzostupnej časti a siaha až k oblúku aorty;
• Začína a je obmedzená iba v rámci vzostupnej divízie;
• Začína v zostupnej časti hrudnej aorty, mierne pod odchádzajúcou subklaviálnou ľavou artériou a prebieha proximálne a distálne;
• U tehotných žien môže byť lokalizovaná v špecifickej jedinej artérii, napríklad karotíde alebo koronárnej artérii.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Každý pacient podstupuje operáciu, až do konca života by mali pravidelne absolvovať kurzy antihypertenzívnej terapii. Často sa v lekárskych systémov zahŕňajú: inhibítory ACE, p-blokátor, blokátor kalciových kanálov.

Tieto lieky sú kombinované s antihypertenzívami. Odporúča sa abstinencia od nadmernej fyzickej námahy. Každé dva roky je pacient povinný podrobiť sa úplnému vyšetreniu MRI.

Ako neskoré komplikácie sekrétu opakované relapsami zväzok výskyt obmedzenej výdute v tele oslabený aortálna pokroku insuficiencie aorty procesy. S rozvojom týchto patológií chorých opäť nevyhnutne padá na operačnom stole.

symptomatológie

Prvým príznakom aortálnej pitvy - ostrá bolesť medzi lopatkami alebo v prekordiálna regióne, pacienti často opisujú ako "prestávky". Často vyžaruje po šírenie trhliny na aorte.

Bolesť je natoľko závažná, že niektorí ľudia strácajú vedomie z bolestivého šoku, ako aj vzhľadom k podráždeniu aorty baroreceptorov a extrakraniálneho obštrukciou mozgovej tepny. Rozvoju srdcových ciev.

U niektorých pacientov dochádza k čiastočnej strate pulzu v artériách. BP je významne odlišný pre každú končatinu. Počujú sa zvuky regurgitácie.

V tretine prípadov dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Krv tečie do ľavej pohrudničnej dutiny pohrudničnej výpotok provokuje. Arteriálne oklúzie spôsobujú príznaky ischémie alebo neuralgie v končatinách, anúrii a oligúrii, ak ide o renálnu artériu.

Kedy a ktorý lekár kontaktovať?

Stratifikácia je tak nebezpečná a bolestivá, že pacient sám nie je schopný venovať sa otázkam pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Musíte okamžite zavolať lekárov alebo samostatne doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia, kde bude umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

To si vyžaduje urgentný chirurgický konzultácia, cievne chirurg, kardiológa a anesteziológa.

Ako je ukázané trombózu hlbokých žíl dolných končatín, a ako je to nebezpečné? Tu je podrobne preskúmaná.

O príčinách a príznaky syndrómu Kawasaki cudzozemcov poučiť sa z tejto publikácie.

diagnostika

Symptómy rozlišovať mŕtvicu, infarkt myokardu, a črevá, paraparéza a paraplégia s poruchou prietoku krvi v mieche, ischémia končatín v dôsledku akútneho distálnej arteriálnej oklúzie.

Pacient je priradený núdzový rádiografiu hrudná kosť, ktorý ukazuje, expanzia a medzihrudia tieň ohraničená konvexita charakteristiku výdute. Vo väčšine prípadov sa zistil pleurálny výpotok na ľavej strane.

Po stabilizácii musí pacient podstúpiť echokardiografiu, MPA a CTA. Výsledok, ktorý je možné získať údaje o závažnosti kmeňa vnútorné obloženie a vytvorenie dvojitého lumen.

Kontrastná angiografia sa vykonáva bezprostredne pred operáciou. S jeho pomocou zistite stupeň zapojenia hlavných vetiev aorty. Aortography je nutné potvrdiť diagnózu a pomôcť určiť, či pacient potrebuje koronárnej tepny bypass. Pomocou echokardiografia určiť intenzitu regurgitácia procesov a jej životnosť ventilu.

Laboratórium určuje hladinu CK-MB séra a troponínu, pomôže odlíšiť zväzok od srdcového infarktu, okrem situácií, keď bol rozdiel spôsobený samotným srdcovým infarktom. Všeobecný krvný test ukazuje prítomnosť leukocytózy a anémie.

Metódy spracovania

V prípade, že pacient zomrel, keď bol prevezený do nemocnice, potom je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a pripojte tlak intraarteriálne monitora. Katéter nastavený na močenie. Okamžite zistiť krvnú skupinu a Rh faktor, pretože počas prevádzky je potrebný pre červených krviniek. Pri nestabilnej hemodynamike sa človek intubuje.

Predpísané lieky znižujú krvný tlak, zmierňujú spazmy arteriálnych stien, bolesť a komorovú kontraktilitu. Zoznam liekov zvyčajne obsahuje b-blokátory, napríklad "propranolol" alebo "metroprolol" a "labetalol". Ako alternatívu na použitie blokátory kalciových kanálov - "verapamil" a "diltiazem".

Použitie výlučne protidrogovej liečby je odôvodnené len nekomplikovanou a stabilnou stratifikáciou. Chirurgická operácia je uvedené v 98% prípadov. Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• Ischémia končatiny alebo orgánu;
• Nekontrolovaná hypertenzia;
• Predĺžená expanzia aorty;
• Rozmetávacie zväzky;
• Príznaky ruptúry aorty;
• Marfanov syndróm.

Počas operácie chirurg odstraňuje vstupný kanál a vo falošnom protetické aorty. Keď aortálnou regurgitácia ventil prechádza plast alebo protézy.

Prognózy a preventívne opatrenia

Niektorí pacienti nežijú do príchodu sanitky. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, osoba zomrie v priebehu nasledujúcich 24 hodín v 3% z celkového počtu prípadov, v prvom týždni - v 30% v priebehu dvoch týždňov - v 80% av rámci jedného roka - v 90%.

Nemocničná úmrtnosť je o niečo nižšia, s proximálnou disekciou na chirurgickom stole, 30% pacientov zomiera, s distálnym - 12%.

Ako preventívne opatrenie delaminácie sa odporúča podrobiť sa každoročne lekárskej prehliadke na zistenie chorôb kardiovaskulárneho systému. Prerušeniu aorty možno predísť nepretržitým monitorovaním srdca, ktoré zahŕňa denné monitorovanie krvného tlaku a hladín cholesterolu. A tiež periodicky prechádza postupmi UZDS alebo USDG.

Symptómy pitvy aorty sa nachádzajú približne u 3% z celkového počtu pitiev. Najmä riziká patrí mužovi, staršie osoby oboch pohlaví a černochmi. Peak výkonu dochádza vo veku 55-65 rokov medzi nimi, a patológiou spojivových tkanív - 25-45 rokov.

Kompletná charakteristika aortálnej disekcie: príčiny, diagnostika, liečba

Článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje aortálnu disekciu. Ako sa líši od odstupu, aké príznaky naznačujú prítomnosť patológie. Prečo k porušeniu dochádza, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Disekcia aorty sa vzťahuje na patologický proces, keď krv vstupuje medzi vrstvy cievnej steny a delí ich medzi sebou a narúša funkciu orgánu.

Oddelenie aorty je chirurgický termín, ktorý znamená izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitých tkanív počas operácie. Stratifikácia nemá žiadny vzťah.

Aorta, podobne ako každá vaskulárna tvorba v tele, má tri mušle:

1. Vnútorné obloženie alebo pohlavie.
2. Stredná, najhrubšia svalová vrstva.
3. Vonkajšia serózna membrána alebo adventitia.

Pri stratifikácii v 95% prípadov nastáva pôvodne poškodenie vnútornej výstelky a krv pod tlakom vstupuje medzi vlákna svalov aorty, ktoré ich rozdeľujú medzi seba. V závislosti od rozťažnosti svalových a seróznych vrstiev môže proces dočasne zastaviť alebo viesť k prasknutiu nádoby.

Štruktúra aorty. Proces stratifikácie, ovplyvňujúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Počiatočná chyba vozovky sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

• niekoľko centimetrov nad výtokom koronárnych artérií (65%);
• v hornej časti zostupnej aorty (20%);
• v oblasti oblúka (10%);
• vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavnou krvnou cievou celého organizmu, defekt steny vedie k zníženiu funkcie orgánov a zhoršeniu prekrvenia všetkých systémov. To je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu.

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá bez včasnej pomoci vedie k fatálnemu koncu do týždňa u viac ako 70% chorých a po troch mesiacoch prežívajúcich menej ako 10% zostáva.

Problém identifikácie patologického procesu a otázky taktiky liečby zahŕňali vaskulárnych chirurgov. V malých nemocniciach primárna diagnóza ochorenia patrí všeobecným chirurgom.

Choroba v číslach

príčiny

K disekcii aorty môže dôjsť len vtedy, ak je narušená normálna štruktúra štruktúry cievnej steny. Hlavné dôvody týchto zmien sú dedičné alebo nadobudnuté.

Vrodené abnormality

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Stenóza aorty (koarktácia)

Získané patológie

Zóna sieťovania cievnych stien

Patch alebo shunt fix oblasť

Náhrada plastických alebo aortálnych chlopní

Infekcia aortálnej protézy

Umelé zvýšenie tlaku v aorte v rozpore s funkciou ľavej komory

klasifikácia

Rozdelenie patológie na druhy závisí od načasovania začiatku separácie steny a lokalizácie procesu v tele.

Načas

• Ostré - až dva týždne.
• Subakútny - do dvoch mesiacov.
• Chronické - viac ako dva mesiace.

Lokalizáciou a dĺžkou

Rozširuje sa k oblúku aorty

Posunie sa nadol

Distribuované v časti po prúde

Distribuované do brušnej cievy

Podľa klinických prejavov a prognózy

A (alebo) zahŕňa aortálny oblúk

Nezávisí od stavu zostupnej časti

Nezachytáva proximálne

Prejav choroby

V 10–15% prípadov, s malým miestom lézie, disekciou aorty, chýbajú primárne symptómy. Toto ochorenie sa prejavuje neskôr, keď pri ďalšom rozdvojení stien existujú známky zhoršeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Akútna forma má jasné klinické príznaky, závažnosť stavu okamžite vyhľadáva pomoc.

Chronická forma postupuje skrytejšie, prejavy ochorenia sa postupne zvyšujú a závisia od umiestnenia zväzku stien. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú s bežnými vecami, ale ako progresia symptómov sa znižuje odolnosť voči stresu.

Akútna forma

Za hrudnou kosťou - so stratifikáciou typu 1 a 2

Medzi lopatkami - v prípade 3 typov

Ako šíri ide do žalúdka a dolnej časti chrbta

Pretrváva počas syndrómu bolesti v dôsledku porážky receptorov tlaku v stene aorty a aktivácie renínového systému obličiek.

Nie je prístupný korekcii na lieky

Ako sa exfoliacia zhoršuje, zmeny hlbokej hypotenzie.

Studená, lepkavá koža

Oslabenie pulzu v artériách

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zvýšenie srdcovej frekvencie

Porucha reči, videnia, sluchu

Strata všetkých typov citlivosti

Sagging polovica tváre svaly

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, defekácia)

Porušenie výtoku stolice a plynu

Príznaky otravy črevným toxínom

Zníženie alebo neprítomnosť oddelenia moču

Rýchly rast renálnej toxicity

V prvej fáze, mramorovanie kože a brnenie pocit

Keďže opuch celej nohy sa zhoršuje modrastým sfarbením a úplným nedostatkom pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať ako sa stratifikácia stien zväčšuje a cievka sa zväčšuje.

V zadnej časti medzi lopatkami - s porážkou oblúka alebo hrudnej časti smerom nadol

V brušnej alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušných ciev

Stenokardiálne, ak ide o srdcové tepny

Zvyšuje sa s rastúcim tlakom

Porucha dýchania počas cvičenia

Stmavnutie očí, mdloby

Opuch rúk, krku a hlavy

Cyanóza hornej polovice tela

Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu

Ťažkosti s dýchaním

Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu

Neschopnosť prehltnúť potravu, vodu (pažerák)

Hlasové zmeny (opakujúci sa nerv)

Znížené kontrakcie srdca a slinenie (nerv nervus)

Dyspnoe, sipot, sipot v pľúcach (priedušnice a priedušky)

Stroke podobné stavy (vetvy aortálneho oblúka)

Bolesť v hornej časti brucha

Ťažká hypertenzia, nevyliečiteľná

diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy s inštaláciou správnej diagnózy. Keď je proces chronizovaný, klinické prejavy napodobňujú množstvo kardiovaskulárnych ochorení a samotné sťažnosti pacientov nestačia na podozrenie z diagnózy.

Pulzný rozdiel v periférnych artériách

Rozdiel tlaku na ramenách a nohách je väčší ako 10–20 mm Hg. Art.

Hmatná pulzujúca tvorba v bruchu (s postihnutím brušnej časti)

Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak zlyhania)

Výskyt ďalšieho tieňa v ľavej kupole pleurálnej dutiny

Známky stlačenie priľahlých orgánov

Posúdenie stupňa odmietnutia krvi cez aortálnu chlopňu, funkčnosť ľavej komory a átria

Vyhodnotenie stien tela

Skúmanie funkcie srdcového svalu a jeho ventilov

Prítomnosť alebo neprítomnosť okolitých tkanív

Stav nepostihnutých stien aorty

Vyhodnotenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory

„Zlatý“ štandard na diagnostiku aortálnej disekcie:

• Röntgenové lúče;
• US.

Všetky typy tomografií - high-tech, ale extrémne drahé metódy vyšetrenia, ktoré nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej realizácii sa vykonáva podľa klinickej situácie. Spôsob vyžaduje vstup do aorty, ktorá môže za podmienok akútnej disekcie viesť k prasknutiu steny. Ak je pacient v stabilnom stave a existuje podozrenie na poškodenie srdcových tepien, môže sa vykonať štúdia.

liečba

Včasná diagnostikovaná a liečená disekcia aorty sa môže eliminovať alebo preniesť do stabilnej fázy. Toto ochorenie sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku prasknutia tela alebo rozvoja kritického porušovania prietoku krvi v srdci a mozgu. Aj po odstránení zväzku zostáva príčina ochorenia, čo môže viesť k opakovaným epizódam štiepenia steny.

Liečba pacientov začína vo fáze diagnózy, stabilizuje stav a nevynechá čas na pohotovosť.

Podpora liekov v akútnom období

1. Beta-blokátory a periférne vazodilatátory na podporu krvného tlaku pod 100 mm Hg. A úroveň impulzu 60 za minútu.
2. Narkotické lieky proti bolesti.
3. Kyslíková terapia.
4. Stredné množstvo intravenóznej infúzie na podporu funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

• Akútna fáza proximálneho typu disekcie - pohotovostná chirurgická liečba.
• Chronická proximálna fáza - plánované odstránenie poruchy.
• Akútna fáza distálneho typu disekcie s neefektívnosťou pokusov o zníženie úrovne tlaku a pulzu, zväčšenie cievy o viac ako 5 cm v priemere, známky zhoršeného prietoku krvi v orgánoch.
• Chronická fáza distálneho typu v prítomnosti prejavov nedostatočnej dodávky krvi do orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Chirurgická liečba

• Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach v podmienkach umelého krvného obehu a znižovania telesnej teploty na udržanie normálnej funkcie mozgu.
• Zahŕňa rôzne techniky nahradenia (protézy) chorej časti aorty a ak je indikovaná, nahradenie deformovaného aortálneho ventilu.
• Intravaskulárne techniky na inštaláciu stentov (hustá sieť) v zóne separácie orgánu.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok

1. Prísna kontrola úrovne tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg.) Použitie akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
2. Ultrazvuk cez pažerák najmenej 2 krát ročne.
3. Ovládajte funkčnosť obličiek, srdca a mozgu.

výhľad

V akútnej fáze pitvy aorty zomrie v prvých 48 hodinách bez liečby 70% pacientov a do mesiaca 90%. Tri roky majú 8% pacientov.

Smrteľné komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú v priebehu 2 - 8% počas otvorených operácií a 9,5 - 12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po chirurgickom zákroku pocíti 60% pacientov prvých päť rokov a 22% pacientov má 15 rokov.

Disekcia aorty: klinická prezentácia, typy, diagnostika a liečba

Aortálna disekcia - jedna z najzávažnejších poškodení cievy, je smrteľnou hrozbou pre život. Podľa štatistík, 65 - 70% obetí, ktoré nehľadali pomoc zomrieť na ťažké vnútorné krvácanie. Približne 30% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok neprežije. Projekcie tohto ochorenia nie sú ani zďaleka jasné.

Veľmi dôležitá pre prežitie aortálnej disekcie je včasná diagnostika. Napriek pomerne jednoduchým metódam určovania škôd nie sú prípady neuznávania nezvyčajné.

Klinický obraz

Aorta obsahuje tri vrstvy - vnútornú, strednú a vonkajšiu. Stratifikácia je spojená s menejcennosťou strednej vrstvy v určitej oblasti. Kvôli tomuto poškodeniu môže byť vnútorná vrstva (intima) roztrhaná a môže sa vytvoriť falošná medzera medzi intimou a vonkajším plášťom. Slza môže zachytiť časť aorty alebo sa rozšíriť v celom vnútornom objeme.

• Vývoj disektívnej aneuryzmy môže byť suspendovaný v mieste, kde tkanivo aorty neprešlo zmenami. Výsledná dutina sa nazýva "slepý vak". V budúcnosti sa môže úplne vyplniť krvnými zrazeninami, čo vedie k sebazničeniu trhliny.
• Prenikanie krvi medzi vrstvami prispieva k šíreniu poškodenia: koniec koncov sa krv aorty pohybuje pod vysokým tlakom. Aortálna disekcia sa môže šíriť do artérií, čo vedie ku globálnym obehovým poruchám. Keď praskne vonkajšia vrstva cievy, dochádza k masívnej strate krvi. Zachrániť pacienta v tejto situácii je takmer nemožné.

Disekcia alebo exfoliačná aneuryzma sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti aorty a končí s prasknutím cievy v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Najzraniteľnejšie oblasti sú počiatočné segmenty zostupného a vzostupného aortálneho oblúka: tu je maximálny tlak na vnútornú vrstvu nádoby. Disekcia aorty sa spravidla pohybuje v oblúku, takže ak je vzostupná plocha poškodená, je vo väčšine prípadov možné rozšírenie aneuryzmy.

Pokrok praskliny od dolného po vzostupný je mimoriadne zriedkavý.

Najčastejšie, vývoj aneuryzmy končí intima intima v smere toku krvi. To vytvára falošný a pravdivý klírens.

Tento efekt sa nazýva dvojhlavová zbraň. V tomto prípade krv vstupuje do časti odchádzajúcich tepien zo súčasného lúmenu a do časti od falošnej. Pretože ich krvný tlak je odlišný, dochádza k narušeniu zásobovania krvou. Plavidlá, ktoré dostávajú krv z falošného lúmenu, vytvárajú nízkoprúdový krvný prúd, v dôsledku čoho orgány, ktorým slúži brucha alebo hrudná tepna, nedostávajú dostatok kyslíka.

Aortálna disekcia vzostupne je škoda život ohrozujúca.

• Po prvé, krvný tlak vo falošnej dutine znižuje pracovný, skutočný lúmen, čo vedie k kritickému zvýšeniu tlaku v ľavej komore. Porucha je diagnostikovaná ako aortálna insuficiencia.
• Po druhé, vzostupná aorta sa živí mozgom a srdcom a narušenie jej práce má bezprostredný vplyv na ich funkčnosť. Keď sa roztrhne aneuryzma, krv sa naleje do srdcovej membrány, čo vedie k zástave srdca.

Ruptúra ​​aorty zostupne nie je tak kategoricky spôsobená smrťou. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje vo výstelke pľúc a tkanív umiestnených okolo abdominálnej aorty. Toto je mimoriadne nebezpečný stav, ale trvá dlhšie, čo vám umožňuje začať liečbu.

Druhy zväzkov

Klasifikácia aneuryzmy je založená na jej lokalizácii. Úplný obraz ochorenia zahŕňa nielen samotnú disekciu aorty, ale aj poruchy fungovania tých systémov, ktoré sú spojené s poškodenou časťou cievy. Symptómy aneuryzmy sú často spojené so znakmi poškodenia prsnej alebo brušnej artérie, ako aj menších ciev.

• Disekcia typu 1 - aorty začína na vzostupnej časti a pokračuje aspoň pozdĺž oblúka. Podľa štatistík je táto forma pozorovaná u 50% obetí.
• Disekcia aneuryzmy typu 2 je lokalizovaná iba vo vzostupnom segmente. Toto ochorenie postihuje asi 35%.
• Typ 3 - tvorba falošného lúmenu začína v zostupnej časti a vyvíja sa distálne alebo nahor pozdĺž oblúka, ktorý sa vyskytuje menej často. Pacienti s exfoliačným aneuryzmom typu 3 sú 15%.

Zjednodušená klasifikácia rozdeľuje choroby podľa typu A, ktoré zodpovedajú léziám vzostupného oblúka a typu B na stratifikáciu zostupného oblúka.

Príčiny ochorenia

Aortálna disekcia je vytvorená na pozadí už existujúcich degeneratívnych zmien v strednom shell. Mechanickou príčinou porušenia je nadmerná fyzická námaha, skúsenosť alebo skok krvného tlaku spôsobený iným faktorom.

Skutočné príčiny sú poruchy a ochorenia, ktoré spúšťajú degeneráciu cievneho tkaniva.

• Ateroskleróza, najmä jej forma, ktorá ovplyvňuje cievy ciev - arteriol a kapilár slúžiacich samotnej aorte.
• Hypertenzia a akékoľvek iné choroby, plná náhlych skokov v krvnom tlaku. Provocateur aneuryzmy je presne ostré kvapky, a nie len jeho vysoká hodnota.
• Syfilis.
• Nadmerná fyzická námaha, príliš veľa bolestivých skúseností na pozadí oslabených ciev a tendencia k hypertenzii.
• Vrodené chyby - napríklad hypoplazie a súvisiace ochorenia - spondylitída.

Príčinou môže byť priame mechanické poškodenie, keď sa cudzí orgán dostane do cievy, ale takéto prípady sú pomerne zriedkavé. Liečba však takmer vždy zahŕňa chirurgický zákrok.

Príznaky ochorenia

Veľmi zriedkavo nie je aortálna disekcia sprevádzaná bolesťou. Táto výnimka, mierne povedané, však nie je povzbudzujúca: ak je aneuryzma už vytvorená vo vzostupnom segmente, potom je jej oddelenie bezbolestné.

Vo všetkých ostatných prípadoch sú príznakmi pitvy aorty ťažké neznesiteľné bolesti. Okrem toho liečba zahŕňa užívanie liekov proti bolesti, ale nie vždy môžu byť symptómy potlačené. Bolesť je lokalizovaná v súlade s poškodenou oblasťou, a keď sa exfoliačné aneuryzma posúva, môže sa pohybovať do rôznych častí tela.

• S porážkou vzostupnej oblasti - hrudnej aorty, sa bolesť sústredí pred hrudnou kosťou. To je zvyčajne znak proximálnej disekcie.
• V distálnej disekcii je charakteristická bolesť v oblasti vrubov.
• Choroba typu 1 je sprevádzaná bolesťou v prednej aj zadnej oblasti. Ak sa pitva rozprestiera distálne, prúdi bolesť na krk a čeľusť a potom na chrbát, dolnú časť chrbta a dokonca aj na slabiny.
• Porážka abdominálnej aorty spôsobuje akútnu bolesť brucha. Tiež znak aortálnej disekcie je znecitlivenie a bolesť v nohách. Poškodenie abdominálnej aorty môže byť sprevádzané zlyhaním vnútorných orgánov - napríklad čriev. A s blokovaním krvného obehu v mieche, disekcia abdominálnej aorty vyvoláva zhoršenú pohyblivosť a čiastočnú paralýzu.

Mnohí pacienti opisujú bolesť zväzku ako trhanie. Rovnaký typ príznakov sa však vyskytuje pri akútnom infarkte, akútnom poškodení krvného obehu v mozgu a dokonca aj pri "akútnom bruchu". Ostrá, náhla a trvalá bolesť je charakteristická pre disekciu abdominálnej a hrudnej aorty.

Pacient je veľmi nepokojný, neustále sa snaží zmeniť pozíciu tela, aby zmiernil bolesť. Toto je druhá charakteristika, pretože napríklad pri angine pectoris sa znižuje bolesť s obmedzenou aktivitou.

Diagnóza a liečba

Pre ochorenia srdca a krvných ciev je charakteristická podobnosť symptómov s úplne odlišnými príčinami, čo veľmi komplikuje definíciu ochorenia a jeho liečbu. Niekedy to vedie k fatálnym chybám.

Symptómy aneuryzmy proximálnej aorty sú teda veľmi podobné koronárnej ischémii, ktorej liečba vyžaduje zavedenie trombolytík - liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, čo je podobné separácii smrti, pretože vyvoláva aktívny rozvoj ochorenia.

Diagnóza

Roztrhnutie hrudnej alebo abdominálnej aorty by malo byť podozrivé u každého pacienta s akútnou, rastúcou bolesťou v hrudnej alebo ramennej oblasti, s mdlobou z neznámych dôvodov, najmä v prípadoch, keď je zaznamenaný rozdiel medzi pulzom a krvným tlakom.

Na vytvorenie alebo vyvrátenie predpokladanej diagnózy môžete použiť nasledujúce metódy:

• Primárnym diagnostickým nástrojom je tradičná rádiografia. Metóda umožňuje detekciu zmien v aortálnych kontúrach, vytesnenie hrudných orgánov a dokonca tekutiny vo výstelke pľúc. S takýmto obrazom na röntgenovom snímky sú priradené podrobnejšie štúdie.
• Echokardiografia (transesofageálna) - táto metóda poskytuje najpresnejší obraz, pretože senzor je za srdcom v bezprostrednej blízkosti aorty. Pri stratifikácii opravuje dvojitú siluetu.
• S porážkou abdominálnej aorty sa vykoná abdominálny ultrazvuk. Metóda je tu zvyčajne duplikovaná dopplerovskou sonografiou, čo umožňuje podrobnejší obraz porúch obehu.
• MRI je veľmi informatívna metóda, ale jej použitie je odôvodnené len v nekritických prípadoch, čo sa stáva zriedkavo. Takáto diagnóza je spravidla dôvodom urgentnej chirurgickej operácie a pacient jednoducho nemá čas na štúdium, ktoré trvá viac ako 10 - 20 minút.
• Angiografia - pre jej informatívnosť je meradlom štúdie. Jeho podstatou je zavedenie katétra cez tepny a jeho posun v smere aorty. Existuje však nebezpečenstvo, že katéter padne do falošnej dráhy, ktorá môže obraz úplne skresliť. Okrem toho pohyb cudzieho predmetu môže spôsobiť ďalšiu delamináciu. V dôsledku toho sa echokardiografia, napriek určitej nepresnosti, používa častejšie.

Liečba pacienta s aneuryzmou aorty

Kurz závisí od veku stratifikácie a lokalizácie. V každom prípade však liečba zahŕňa okamžité dodanie do nemocnice a kompletný fyzický odpočinok, pretože akýkoľvek druh činnosti vyvoláva ďalšie poškodenie membrán ciev a môže viesť k nezvratným následkom.

Na potlačenie takýchto účinkov sa pacientom podávajú intravenózne lieky znižujúce krvný tlak.

Disekcia hrudnej aorty je indikáciou pre okamžitý chirurgický zákrok bez ohľadu na načasovanie vzniku. Ošetrenie, to znamená, že operácia zahŕňa excíziu poškodenej oblasti a jej protézy syntetickou nádobou.

Ak je stúpajúci oblúk poškodený, postačuje jeden chirurgický zákrok na úplné odstránenie separácie. Ak bola ovplyvnená aj zostupná časť, potom sa na druhom mieste vykoná jej protéza, ako aj abdominálna aorta.

• Stav pacientov s disekciou abdominálnej aorty nie je taký kritický a operácia v tomto prípade sa uskutočňuje podľa plánu. Ak však hrozí ruptúra ​​aorty a dochádza k postupnému narušeniu práce orgánov brušnej dutiny, pacientovi sa poskytuje pohotovostná starostlivosť.
• Operácia sa nevykonáva v prípadoch, keď štúdie presvedčivo dokazujú, že falošná časť je úspešne trombózovaná.

Aortálna disekcia je život ohrozujúce ochorenie. Nie je vhodné pochybovať o tom, či je alebo nie je operácia potrebná. Dokonca aj starostlivo vedený tréning a vynikajúci výkon nie sú 100% zárukou prežitia pacienta. Ak sa však liečba neuskutoční, šance ďalšieho života sa znížia na 20-30%.

Disekcia steny aorty: symptómy, príčiny, liečba, chirurgia, prognóza

Disekcia aorty je závažnou patológiou, keď dôjde k poškodeniu vnútornej výstelky cievy (intima) a krv sa pod ňou ponorí, rozdeľuje stenu a narušuje jej integritu. Je to nebezpečný stav s vysokým rizikom smrti, vyskytujúci sa hlavne u ľudí po 50 rokoch, niekoľkokrát častejšie u mužov.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú je poslaná arteriálna krv zo srdca pod vysokým tlakom do iných ciev zásobujúcich orgány a tkanivá. Zaťaženie aorty v každom zmysle srdca je obrovské, krv zasiahne jeho steny veľkou silou, čo je obzvlášť výrazné pri hypertenzii. Stena cievy, zmenená pod vplyvom aterosklerózy, zápalové procesy, sa stáva krehká a nevydrží záťaž a potom dochádza k roztrhnutiu vnútornej membrány a delaminácii.

príkladom rozvoja aortálnej disekcie

Poškodenie aorty sa vyskytuje v miestach, kde sú triašky krvi maximálne - v stúpajúcej časti a v oblúku, v zostupnej časti pod miestom výtoku ľavej subklavickej tepny. V mieste intimy a jej oddelení od strednej vrstvy sa krv ponorí do vady, ktorá sa objavila, čím ju zhoršuje a vedie k oddeleniu ešte väčšej plochy vnútorného obloženia.

rôzne varianty aortálnej disekcie, 2 - s rozvojom sakulárnej aneuryzmy, 3 - disekcie aortálneho oblúka

Aortálna disekcia môže byť sprevádzaná určitou expanziou jej priemeru, potom hovoria o disekčnej aneuryzme. Je to akútny a život ohrozujúci stav, keď počet hodín pokračuje niekoľko hodín a minút a je takmer nemožné zachrániť pacienta, keď je aneuryzma zlomená, a až 90% pacientov zomrie pred prijatím do nemocnice.

Príčiny pitvy aorty

Medzi tieto dôvody patria:

• Mužské pohlavie;
• dedičnosť;
• Vrodené ochorenie srdcových chlopní;
• hypertenzia;
• Pokročilý vek;
• ateroskleróza;
• Infekčné zápalové zmeny v arteriálnej stene.

Podľa štatistík muži trpia pitvou aorty 2-3 krát častejšie ako ženy. To môže byť spôsobené skorším nástupom ich vývoja aterosklerózy, tendenciou k zlým návykom a nedostatočnou kontrolou ich zdravia. Starší ľudia, najčastejšie trpiaci hypertenziou, aterosklerózou, diabetom, väčšina z nich má niektoré alebo iné štrukturálne zmeny v aorte, takže sú náchylnejší na oddelenie stien.

Medzi dedičnými faktormi vedúcimi k disekcii aorty je najdôležitejší Marfanov syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu vývoja cievnych stien a spojivového tkaniva v dôsledku genetických abnormalít. Nádoby sa stávajú krehkými, neschopnými odolať veľkému tlakovému zaťaženiu av určitom bode dochádza k prasknutiu vnútorného obalu. S Marfanovým syndrómom sa zväzok objavuje už v mladom veku (20-40 rokov).

Vrodené anomálie vývoja srdcových chlopní (koarktácia aorty, defektov), ​​ako aj operácie srdca (implantácia umelej chlopne, resekcia aorty) majú veľký význam.

Za najvýznamnejší dôvod pre oddelenie steny aorty sa považuje hypertenzia. Pri tejto chorobe krv pod zvýšeným tlakom pôsobí na cievnu stenu, čo spôsobuje jej poškodenie, najmä v miestach tvorby turbulentných krvných prúdov (oblúk, vzostupná časť, odbočky veľkých ciev). Chronická traumatizácia steny aorty na pozadí hypertenzie sa nachádza u absolútnej väčšiny pacientov s disekciou. Systolická mŕtvica prispieva k prasknutiu intima a narušeniu integrity ciev.

Ateroskleróza sa často stáva substrátom na pitvu aneuryziem. Narušenie metabolických procesov, ukladanie tuku medzi vnútornou a strednou vrstvou cievnej steny vedie k intimovým slzám, lokálnej trombóze, výraznej artérioskleróze. Stena aorty v miestach aterosklerotických nánosov sa stáva mimoriadne krehká a poddajná voči akémukoľvek mechanickému pôsobeniu.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze, vpravo - s výraznou disekciou

Infekčné zápalové procesy (syfilis, aortoarteritída atď.) Prispievajú k nekrotickým zmenám v strednej vrstve aorty (média) s jej disekciou. Môžu sa vyskytnúť bez tvorby aneuryziem.

Miestna štrukturálna zmena, či už je to nekróza, ateroskleróza alebo mikrotrauma, spôsobuje, že intimálna ruptúra, krv prenikajú pod ňou a tvoria falošný kanál, cez ktorý sa krv začne pohybovať pozdĺž cievy, čím sa stena rozdeľuje ešte viac. V zriedkavých prípadoch nie je možné odhaliť trhliny, keď sa membrány odlupujú vnútorným krvácaním do steny aorty, ale objavenie sa defektu vnútornej vrstvy je len otázkou času.

Disekcia aneuryzmy aorty nastáva z rovnakých dôvodov ako podobná zmena v cievnej stene mimo zväčšenia lúmenu, avšak pri aneuryzme je riziko aortálnej ruptúry v prítomnosti hypertenzie alebo aterosklerózy neprimerane vyššie. Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy a jej stena v tomto mieste sa vždy mení zápalom, aterosklerózou, nekrózou. Keď je aneuryzma veľmi vysoká pravdepodobnosť roztrhnutia nielen vnútornej výstelky cievy, ale aj ďalších vrstiev. V prípade pitvy aneuryziem aorty je úplná ruptúra ​​plná náhlej smrti z masívneho krvácania a celkového narušenia krvného obehu vo všetkých orgánoch.

Príznaky pitvy aorty

Zákernosť pitvy aorty spočíva v tom, že patológia môže byť asymptomatická a keď sa objavia prvé príznaky ťažkostí, na diagnostiku a liečbu je veľmi málo času.

Keď hovoríme o akútnej stratifikácii, znamenajú jej trvanie nie dlhšie ako dva týždne, toto je najnebezpečnejší scenár.

Chronická stratifikácia sa tiahne niekoľko týždňov a mesiacov.

Symptómy pitvy aorty závisia od miesta poškodenia cievnej steny a závažnosti zmien. Je možné uvažovať o znakoch stratifikácie:

1. Syndróm bolesti;
2. Mdloby, prudký pokles krvného tlaku, šok;
3. Nedostatok pulzu, výrazná bradykardia;
4. Poruchy obehového systému vo vnútorných orgánoch.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hrudníku, dolnej časti chrbta, končatinách, krku. Pacienti to označujú za neznesiteľné, "rozčuľujúce". Keď sa zväzok šíri pozdĺž steny cievy, migruje bolesť, ktorá vzniká v iných častiach tela.

Mdloby a prudký pokles krvného tlaku sú priamym dôsledkom porušenia integrity aorty, keď sa krv ponára do falošných kanálov jej stien alebo dokonca za ňou. Vnútorné orgány dostávajú menej výživy, srdce, mozog, obličky trpia. Niektorí pacienti miznú z neznesiteľnej bolesti.

S masívnou stratou krvi, krvácaním do dutiny srdcového vaku (srdcová tamponáda), akútnou ischémiou orgánov sa rýchlo rozvíja šok, stav pacienta sa rýchlo a progresívne zhoršuje, stráca vedomie a je možná zástava srdca a smrť.

Zlyhanie centrálneho obehu, reflux krvi v opačnom smere cez aortálnu chlopňu (regurgitácia) prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu. U mnohých pacientov sa pozoruje bradykardia a pulzový deficit a krvný tlak na končatinách sa môže výrazne líšiť, čo odráža veľmi zlú prognózu.

Narušenie prietoku krvi v orgánoch vedie k vzniku symptómov infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania obličiek. Pacient sa bledne, objaví sa cyanóza, objaví sa dýchavičnosť, zníži sa množstvo uvoľneného moču.

Abdominálna disekcia aorty je často výsledkom aterosklerózy. V pozadí obehových porúch dochádza v dolnej časti cievy k ischemickému poškodeniu čriev, obličiek a dolných končatín. Charakterizované sekundárnou renálnou arteriálnou hypertenziou.

prasknutie steny rozrezanej aorty

Disekcia hrudnej aorty a jej vzostupnej časti vedie k rýchlemu nárastu bolesti, srdcovému zlyhaniu, rozvoju infarktu myokardu a akútnej mozgovej ischémii. Poškodenie týchto oblastí má tendenciu sa rýchlo šíriť do spodnej časti plavidla. Najnebezpečnejšími komplikáciami disekcie vo vzostupnej časti sú perikardiálne hemotampady a totálna ruptúra ​​aortálnej steny.

Podozrenie na delamináciu steny aorty si vyžaduje rýchly zásah lekára, aby sa potvrdila diagnóza a okamžite sa začala liečba. Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú RTG hrudníka, echokardiografia, aortografia, CT a MRI.

liečba

Prístupy v liečbe disekcie aorty závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti, symptómov a stupňa porúch obehu v orgánoch. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

So stabilným priebehom pitvy aorty, keď nie je ohrozená ruptúra ​​cievnej steny a nie sú zhoršené hemodynamické parametre, je ukázaná farmakoterapia, primárne zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Hypertenzia je hlavnou príčinou, ktorá prispieva k vzniku a progresii disekcie cievnej steny, preto všetci pacienti s preukázanou disekciou aorty dostávajú antihypertenzívnu liečbu:

• Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
• Nitroprusid sodný (vazodilatátor) súčasne s betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov;
• ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, atď.);
• Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

V prípade chronického stabilného priebehu pitvy lekár individuálne volí optimálnu schému a kombináciu liekov av prípadoch progresie a akútnej disekcie sa zvyčajne používa nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný sa považuje za najlepšiu prvú pomoc pri rýchlom znižovaní tlaku u pacientov s pitvou aorty, podávaných intravenózne a umožňuje udržiavať hladinu tlaku nie vyššiu ako 100-120 mm Hg. Art.

S progresiou patológie, rozvojom život ohrozujúcich komplikácií potrebuje pacient urgentnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu. Narkotiká a narkotické analgetiká (morfín) sa používajú na anestéziu. Ak je tlak náhle aplikovaný, je znázornený dopamín, mezaton a pri jeho vysokom počte nitroprusid sodný. Spravidla sa tieto lieky zavádzajú v prednemocničnej fáze ambulanciami.

V prípade komplikovanej stratifikácie, akútneho vývoja patológie, rizika ruptúry aneuryzmy, sa na oddelení cievnej chirurgie indikuje urgentná hospitalizácia, kde sa po stabilizácii hemodynamiky vykoná operácia.

Operácia disekcie aorty

Chirurgická liečba je indikovaná pre pacientov s akútnou disekciou vzostupnej aorty, s progresiou ochorenia, absenciou účinku konzervatívnej liečby v prípade chronických foriem.

Osobitným nebezpečenstvom je porážka vzostupnej aorty, pri ktorej je častá hemoperikardia, ťažká hypotenzia, akútne srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odstráni postihnutá časť cievy a následne protéza.

príklady protézy (vľavo) a stentovanie postihnutej oblasti aorty

Chirurgický zákrok na pitvu aorty môže byť vo forme:

1. Excízia poškodeného fragmentu cievy pomocou protézy umelými materiálmi;
2. Odstránenie zóny roztrhnutia s priblížením ku koncom nádoby.

Oddelením vzostupnej aorty je často možné pozorovať rôzne zmeny aortálnej chlopne a silnú regurgitáciu (reverzný prúdový rez). Aby sa odstránili hemodynamické poruchy po odstránení zväzku, môže sa vykonať protéza aortálnej chlopne a plastická chirurgia jej čeľustí.

Variant neinvazívnej liečby disekcie aorty je stentovanie, keď je dutá trubica (stent) vložená do cievy, cez ktorú je zavedený prietok krvi, alebo balóniková angioplastika, v ktorej balónik rozširuje stenu aorty v mieste pitvy, čím sa zabráni ďalšej progresii patológie.

Video: príklad protetickej chirurgie vzostupného aortálneho oblúka

Ak je preukázaná pitva aorty, pacientovi je ukázané, že obmedzuje fyzickú aktivitu, prísnu kontrolu krvného tlaku a diétu zameranú na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov. Diabetici by mali starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekcie aorty závisí od stupňa zmien vaskulárnej steny a lokalizácie patológie. S exacerbáciou stratifikácie, objavením sa komplikácií a bez liečby, úmrtnosť počas prvého roka od diagnostiky ochorenia dosiahne 90%. V akútnych stavoch s disekčnou aneuryzmou zomrie každý piaty pacient pred príchodom záchrannej brigády.

Aortálna disekcia: príznaky, príčiny a liečba

Existuje len málo skutočných údajov o prevalencii aortálnej disekcie (RA). Podľa niektorých zdrojov sa výskyt odhaduje na 6 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne. Je vyšší u mužov a zvyšuje sa s vekom. Hoci je prognóza horšia u žien v dôsledku atypických prejavov a neskorej diagnózy. Priemerný vek pacientov je 63 rokov. Častejšie sa RA vyskytuje v hrudnej aorte. Tento stav môže byť akútny, subakútny a chronický. Klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od trvania ochorenia.

Aortálna disekcia je život ohrozujúci stav. Táto patológia je definovaná ako deštrukcia strednej vrstvy steny aorty, ktorá je vyvolaná intra-stenotickým prietokom krvi v dôsledku oddelenia vrstiev cievnej steny a následnej tvorby pravého alebo falošného lúmenu, s alebo bez komunikácie medzi nimi.

Vo väčšine prípadov je spúšťacím faktorom intimálny zlom (vnútorná výstelka), v dôsledku ktorého krv vstupuje do roviny pitvy - do strednej aortálnej membrány. Potom je možné buď prasknutie aorty (so zničením vonkajšieho puzdra), alebo opätovný vstup krvi cez druhé poškodenie vnútorného puzdra. RA môže byť antegrádne alebo retrográdne.

Šírenie lézie môže tiež ovplyvniť bočné vetvy aorty. Ďalšie komplikácie zahŕňajú tamponádu, nedostatočnosť aortálnej chlopne a syndrómy proximálneho alebo distálneho zlyhania (nedostatočné zásobovanie krvou). Zápalová reakcia na procesy trombózy v médiu (stredný obal) môže iniciovať ďalšiu nekrózu a apoptózu MMC a degeneráciu elastického tkaniva. Ak pacient prežije, tieto zmeny vedú k vzniku aneuryzmy aorty.

Rizikové faktory pre rozvoj RA sú:

• hypertenzia, väčšinou zle kontrolovaná (najbežnejší faktor);
• preexistujúcu chorobu aortálnej alebo aortálnej chlopne;
• rodinná anamnéza ochorenia aorty;
• chirurgia srdca;
• fajčenie;
• tupé poranenia hrudníka;
• užívanie omamných látok (amfetamín a kokaín).

Patológia môže byť akútna (menej ako 14 dní), subakútna (15-90 dní) a chronická (viac ako 90 dní). Existujú však aj ďalšie klasifikácie (klinické). Diagnostická a liečebná taktika lekára závisí od typu stratifikácie.

Klasifikácia RA podľa jej distribúcie. Poznámka: Schémy klasickej RA, v ktorej sa rozlišujú typy I, II a III podľa De Bakey (DeBakey). Tiež sú ukázané triedy pre Stanford A a B (typ A sa vyskytuje vo vzostupnej a typu B v zostupnej časti aorty).

Úmrtnosť u pacientov s akútnym typom A RA je 2-krát vyššia ako u pacientov s RA typu B.

Klinicky akútna RA sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: t

Keď sa RA vyskytne, keď:

• expanzia aortálneho koreňa a aortálneho prstenca;
• prasknutie krídla alebo krídla ventilu;
• posunutie jedného z ventilov pod uzatváraciu čiaru ventilu;
• strata plochy fixácie chlopní a fyzikálny vplyv oddelenej intimy na uzatvorenie aortálnej chlopne

Na diagnostiku, okrem laboratórnych výskumných metód (kompletná analýza krvi a moču, biochemická analýza krvného séra, koagulogram, štúdie zloženia krvných plynov), majú kľúčový význam zobrazovacie techniky RA. Patrí medzi ne:

Spolu s tým sa využívajú aj iné výskumné metódy, ktoré poskytujú možnosť identifikovať komplikácie RA - EKG, abdominálny ultrazvuk, RTG hrudníka a pod.

Liečba sa bude líšiť v závislosti od typu RA. Metóda voľby v patológii typu A je chirurgický zákrok. Úmrtnosť bez chirurgického zákroku je 50% počas prvých 48 hodín.

Prirodzený priebeh RA typu B je často nekomplikovaný, a preto v neprítomnosti malffúzie alebo skorých príznakov progresie ochorenia pacienta môže byť bezpečne stabilizovaný len pomocou farmakoterapie. Uistite sa, že kontrola bolesti a krvný tlak. Pri RA sa liečba začína intravenóznymi beta-blokátormi, aby sa znížila srdcová frekvencia a systolický krvný tlak na 100–120 mm Hg, ale je potrebné vylúčiť prípady aortálnej regurgitácie. Na dosiahnutie tohto cieľa môže lekár predpísať iné lieky.

Endovaskulárna liečba hrudnej aorty (TEVAR) je zameraná na stabilizáciu RA a prevenciu vzniku neskorých komplikácií iniciovaním procesu prestavby aorty. Obliterácia proximálnej intimálnej fenestračnej oblasti implantáciou zakrytého štepu stentu presmeruje prietok krvi do skutočného lúmenu aorty, čím sa zlepší distálna perfúzia. Trombóza sa vyskytuje vo falošnom lúmene, čo vedie k jeho redukcii. To zabraňuje degenerácii výsledného aneuryzmu a v konečnom dôsledku jeho roztrhnutiu v čase.

Pri komplikovanom kurze typu B RA je TEVAR jedinou účinnou liečbou. Ak inštalácia stent grafu nie je možné, uchýliť sa k otvorenej chirurgii.

Preživší akútni RA nakoniec prechádzajú do stavu chronického priebehu tohto ochorenia.

Táto forma ochorenia môže byť nekomplikovaná (so stabilným priebehom ochorenia) a komplikovaná progresívnou deštrukciou aneuryzmy, chronickou viscerálnou alebo periférnou malperfúziou. Skupina pacientov s chronickou RA tiež zahŕňa predtým operovaných pacientov s typom A RA a pretrvávajúcou disekciou zostupnej aorty.

Klinický obraz tejto formy sa môže líšiť: u pacientov s pôvodne akútnou RA, ktorí prešli do chronickej fázy ochorenia a tí, ktorí boli diagnostikovaní prvýkrát v chronickej fáze.

Pacienti s novo diagnostikovanou chronickou RA často nevykazujú žiadne príznaky. Lézia sa náhodne deteguje vo forme expanzie tieňa mediastina alebo výrazného veľkého zakrivenia aorty pri rádiografii hrudníka. U týchto pacientov je ťažké určiť presné načasovanie separácie. Na identifikáciu predchádzajúceho syndrómu bolesti je potrebné zistiť, ako choroba postupovala u pacienta. Zriedkavo sa u pacientov vyskytujú príznaky spojené s RA (chrapot, opakujúca sa bolesť na hrudníku), chronická malffúzia (bolesť brucha, klaudikácia, zhoršená funkcia obličiek) alebo akútna bolesť na hrudníku, čo svedčí o prasknutí.

Diagnóza sa musí potvrdiť pri zobrazovaní s prierezovým hodnotením, ako je kontrast CT, EchoCG alebo MRI. Chronická RA sa vyznačuje nasledujúcimi charakteristikami obrazu:

• hrubá, nehybná intima;
• prítomnosť krvnej zrazeniny vo falošnom lúmene;
• detekcia aneuryziem hrudnej aorty, sekundárnej chronickej RA, vytvorenej hlavne v distálnom aortálnom oblúku.

Pacienti môžu mať príznaky ohraničenia ruptúry, ako je mediastinálny hematóm alebo výtok do pleurálnej dutiny.

U pacientov s chronickou nekomplikovanou RA typu B sa ako primárna liečba odporúča použitie liekov a opakované klinické a zobrazovacie vyšetrenia.

Športové súťaže a izometrické cvičenia týkajúce sa vzpierania by mali byť eliminované, aby sa znížilo napätie v šmykovej stene v dôsledku náhlych zvýšení krvného tlaku. Krvný tlak musí byť znížený na 10 mm / rok), falošný lumen aneuryzmy (s celkovým priemerom aorty> 60 mm), malperfúzny syndróm alebo recidivujúca bolesť vyžadujú TEVAR alebo otvorenú operáciu.

Iatrogénna RA (YAR) je schopná tvoriť sa za nasledujúcich podmienok:

• endovaskulárne intervencie na koronárnych artériách;
• chirurgia srdca;
• ako komplikácia:
  • endovaskulárna liečba koarktácie aorty;
  • endoprotetiku aorty;
  • periférne intervencie;
  • intraaortálna balónika.
• s transcatheter implantáciou aortálnej chlopne.

Výraz "iatrogénny" znamená zhoršenie stavu pacienta, ktoré nie je úmyselne spôsobené lekárom.

Vzdanie hold endovaskulárnym intervenciám na koronárnych artériách je zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje v menej ako 4 prípadoch na 10 000 koronárnych angiografií a menej ako 2 na 1000 perkutánnych koronárnych intervencií.