Aké je nebezpečenstvo otvoreného arteriálneho kanála?

Arteriálny alebo Botallov kanál je špecifický kanál, ktorý komunikuje pľúcnu artériu a aortu. Existuje u novorodencov a uzatvára sa počas prvých troch týždňov detstva. Ak sa otvorené arteriálne potrubie nezatvára a krv sa stále mieša, potom je zvyčajné hovoriť o vrodenej chorobe srdca s vytvorením otvoreného kanála Botallov.

Otvorený arteriálny kanál: norma alebo patológia?

Arteriálny kanál je normálne otvorený len u detí, ktoré sú v maternici a nepotrebujú malý obeh, preto sa kyslík získava priamym prechodom z matky cez pupočníkovú šnúru a pľúcnu artériu do aorty. Normálne sa táto formácia začína uzatvárať po prvom dychu a úplne prestane fungovať do tretieho mesiaca života od narodenia. OAP u detí mladších ako 3 mesiace sa považuje za fyziologickú normu.

Obrázok zobrazuje zdravé srdcové (vľavo) a srdcové ochorenie (vpravo)

Otvorený arteriálny kanál u detí starších ako 3 mesiace a dospelých je srdcový defekt, ktorý je sprevádzaný poruchami v jeho práci a vyvoláva vznik mnohých komplikácií z iných orgánov.

Ak je v detstve vývojová porucha takmer asymptomatická, potom ako telo dieťaťa rastie staršie, objavujú sa úzkostné príznaky kardiovaskulárnych porúch, respiračného zlyhania, fyzickej a mentálnej retardácie, ako aj život ohrozujúcich komplikácií pacienta.

Čo je nebezpečné neuzavreté arteriálne potrubie? Ak ochorenie nie je diagnostikované včas, potom je dieťa bez adekvátnej liečby vystavené obrovskému riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad pri otvorenom kanáli Botallov sa môže vyskytnúť septická endokarditída s poškodením srdcového aparátu srdca a porušením jeho funkčnosti.

Prázdny kanál s vekom môže spôsobiť vznik príznakov akútneho a chronického srdcového zlyhania, tromboembolizmu a infarktu myokardu - stavov, ktoré potrebujú pohotovostnú starostlivosť a majú vysokú mieru úmrtnosti.

Prečo nie je PDA zatvorená?

Bohužiaľ, presné dôvody, prečo sa arteriálny kanál srdca u novorodencov nezatvára, veda ešte nie je známa. Vedci navrhli rôzne teórie vývoja tohto zlozvyku. V súčasnosti bolo možné identifikovať niekoľko rozhodujúcich faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku chyby:

• genetické patológie na strane dieťaťa, chromozomálne mutácie, vrátane Downovho syndrómu a podobne;
• predčasný pôrod do 37 týždňov;
• nízka hmotnosť dieťaťa pri narodení;
• vrodené vírusové ochorenia (najčastejšie sa otvorený foramen aorty kombinuje s vrodenou rubeolou);
• asfyxia u novorodenca v prvých minútach po narodení;
• retardácia intrauterinného rastu;
• zlé návyky matky: fajčenie a pitie počas tehotenstva.

Ako sa prejavuje choroba? Vlastnosti klinického ochorenia vo vzťahu k veku pacientov

Ako je známe, symptómy ochorenia a povaha patologických prejavov sú priamo závislé od priemeru otvoreného arteriálneho kanála. Čím širšia je diera, tým ťažšie bude ochorenie prúdiť a čím skôr sa objavia prvé príznaky patológie zo strany kardiovaskulárneho systému.

Podľa lekárskej literatúry neuzatvorenie Botallovho kanála u detí počas prvých mesiacov života nemá žiadny klinický obraz. Tento asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať približne tri mesiace, po ktorom sa kanál buď uzavrie alebo sa prejaví vo forme určitých porúch vo fungovaní srdca.

U dieťaťa v prvom roku života na klinike má toto ochorenie tieto hlavné príznaky:

• slabý prírastok hmotnosti;
• problémy s kŕmením;
• respiračné poruchy;
• nadmerné potenie.

Komplikované formy ochorenia, keď sa vrodený defekt chová veľmi agresívne a šírka kanála je väčšia ako 5 mm, sa prejavujú komplexom symptómov, ktorých hlavné symptómy môžu vyžadovať núdzovú starostlivosť.

Dieťa s ťažkým variantom priebehu ochorenia sa chová nepokojne, získava zlú váhu, často trpí infekčnými chorobami dýchacích ciest. Takéto deti majú chrapľavý hlas, kašeľ pri plaču, zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji.

Aj pri všetkých vyššie uvedených príznakoch je pre lekára ťažké podozrenie na diagnózu AOA, pretože podobné príznaky sú charakteristické pre iné ochorenia vnútorných orgánov. Nakoniec je možné stanoviť prítomnosť otvoreného potrubia pomocou ďalších inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Otvorený arteriálny kanál u detí starších ako jeden rok má rovnaké príznaky ako u dospelých. Títo pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ, častú bronchitídu, ako aj modré dolné končatiny a únavu.

Mnohí sa obávajú, či sa potrubie Botallov môže samo uzavrieť bez lekárskej alebo operačnej korekcie. Lekári varujú, že funkčný kanál medzi aortou a pľúcnou artériou sa spravidla spontánne uzatvára v období od narodenia do prvých 3 mesiacov. Ak sa tak nestane, nemali by ste dúfať v samoliečbu.

Moderná diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na PDA u detí prítomnosťou abnormálneho diastolysystolického šelestu v srdci počas auskultačného vyšetrenia orgánu. Takéto poruchy zvuku sa vyskytujú s rôznymi malformáciami kardiovaskulárneho systému a vyžadujú ďalšiu diagnostiku. S cieľom odhaliť kanál, ktorý nezatvára Baťlov, dnes odborníci používajú nasledujúce inštrumentálne techniky:

1. Ultrazvuk alebo echokardiomonitoring srdca vám umožňuje určiť prítomnosť jednej alebo druhej CHD, ako aj vyhodnotiť jej veľkosť, charakteristické znaky a diagnostikovať možné zhrubnutie stien srdcových komôr.
2. Elektrokardiografická štúdia spravidla nemá žiadnu špeciálnu informatívnu hodnotu v procese diagnostikovania otvoreného arteriálneho kanála, ale môže byť použitá na zistenie prítomnosti hypertrofie ľavého srdca.
3. Transvaskulárna katetrizácia srdca vám umožňuje identifikovať srdcové defekty a presne určiť polohu, veľkosť a charakteristiky týchto defektov.
4. Rádiografia hrudných orgánov je zastaraná metóda určovania srdcových defektov, ktorá sa dnes prakticky nepoužíva z dôvodu nízkeho informačného obsahu a škodlivého účinku röntgenového žiarenia na rastúci organizmus.

Vo videu je dobrá viditeľnosť toku z aorty do pľúcneho systému (červený prietok)

Ako sa lieči otvorený arteriálny kanál?

Moderná liečba ochorenia v praxi sa realizuje pomocou liekov, katetrizačných techník srdcových dutín a chirurgickej korekcie defektu. Voľba terapeutickej taktiky závisí od niekoľkých faktorov, medzi ktorými rozhodujúcu úlohu hrá veľkosť otvoreného kanála, klinické prejavy ochorenia a pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Vo väčšine prípadov sa u detí v prvom roku života otvorený arteriálny kanál lieči konzervatívnou metódou. Indikácie na liečbu bez chirurgického zákroku sú nasledovné:

• prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála s priemerom 2 mm až 5 mm;
• nedostatok sprievodných chýb a defektov vývoja srdca;
• nedostatok komplikácií, ktoré bránia normálnemu fungovaniu srdca;
• asymptomatický priebeh ochorenia alebo nedostatok klinického obrazu.

V procese implementácie terapie chorobného stavu sa používajú tieto skupiny liekov:

• antibakteriálne činidlá, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku komplikácií srdca a pľúc vo forme bronchitídy, pneumónie, myokarditídy, endokarditídy a podobne;
• nesteroidné protizápalové liekové formy, ktoré pomáhajú arteriálnemu potrubiu uzavrieť a zabrániť tvorbe krvných zrazenín v srdci (NSAID sa odporúča používať určitý čas po uzavretí AOA);
• symptomatická liečba prejavov pľúcneho a srdcového zlyhania, vitamínovej terapie, imunomodulátorov.

Pri správnom prístupe ku konzervatívnej liečbe niekoľko mesiacov od začiatku liečby je otvorený kanál medzi aortou a pľúcnou artériou schopný sám sa uzavrieť bez toho, aby zanechal akékoľvek patologické symptómy. Prirodzene, ak je AOP uzavretý, ako potvrdili ultrazvukové údaje, liečba ochorenia sa zastaví a diagnóza srdcového ochorenia sa z pacienta odstráni.

Srdcová katetrizácia sa indikuje, keď normálny proces uzavretia kanála nie je možný bez pomocného vplyvu zvonku, bez narušenia integrity hrudníka. Metóda je vysoko účinná a má minimálne riziká komplikácií. Tento postup sa vykonáva u detí starších ako 12 mesiacov a dospelých.

V ťažkých prípadoch, keď otvorený arteriálny kanál ohrozuje normálny život dieťaťa a je komplikovaný vážnymi ochoreniami, je pacientom indikovaná chirurgická korekcia s bandážovaním otvoreného kanála.

Operácie, ktoré umožnili endovaskulárne uzavretie otvoru medzi aortou a pľúcnou artériou, sú v súčasnosti široko používané na celom svete a aplikujú sa aj na predčasne narodené deti. Výsledok tejto manipulácie je spravidla pozitívny a prognóza života mladých pacientov je priaznivá.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Otvorené arteriálne potrubie

Arteriálny kanál je uzavretý kvôli kontrakcii steny hladkého svalstva. V prípade detí na plný úväzok sa toto ochorenie vyskytne v priebehu 10-15 hodín po narodení; avšak nevratné obliterovanie kanála nastáva neskôr, niekedy po treťom týždni života. Keďže k poklesu pľúcnej vaskulárnej rezistencie dochádza okamžite, hneď ako sa pľúca narovnajú, v prvých 10 - 15 hodinách života sa krv môže prepustiť zľava doprava cez otvorený arteriálny kanál, sprevádzaný hlukom.

Etiológia otvoreného arteriálneho kanála

Otvorený arteriálny kanál, ktorý sa prejavuje v rôznych symptómoch, sa pozoruje u 30 - 40% predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 750 g. Dôvodom skutočnosti, že arteriálny kanál v predčasnom narodení nie je uzavretý, je jeho neschopnosť reagovať na zvýšenie P0.₂ a zníženie hladín prostaglandínov v krvi. V celoročnom horizonte je otvorený arteriálny kanál oveľa bežnejší na Vysočine ako na hladine mora. Je to spôsobené nižšou hodnotou P0.₂ v atmosférickom vzduchu vo vysokej nadmorskej výške. S výnimkou vysočiny je otvorený arteriálny kanál zvyčajne zapríčinený patológiou samotného kanála v plnom rozsahu a niekedy aj u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že dedičnosť zohráva dôležitú úlohu, pretože distribúcia tohto defektu je dobre opísaná polygénnou dedičnosťou. Okrem toho sa otvorený arteriálny kanál často stáva po rubeole v prvom trimestri tehotenstva a vírus bol izolovaný z tkaniva samotného arteriálneho kanála.

Klinický obraz v plnom rozsahu

Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála je ľahšie uskutočniteľná v celoročnom veku a deti staršie ako 1 rok ako u predčasne narodených detí. U dojčiat a starších detí krv neustále prúdi z aorty do pľúcneho kmeňa cez arteriálny kanál, s konštantným, rachotovým, strojovým šumom, zvyčajne s neskorým systolickým zosilnením (pozri obr.).

Obrázok 1. Auskultačné znaky defektu predsieňového septa (DMPP), defektu komorového septa (VSD) a otvoreného arteriálneho kanála (OAD). Keď je arteriálny kanál otvorený, hluk začína ihneď po tóne I, konštantný (to znamená, že sa mení zo systoly na diastolu), dosahuje maximum tónu II a postupne zmizne v diastole.

To je najlepšie počuť v ľavej subclavian fossa. Ak je výtok krvi zanedbateľný, hluk môže byť jeho jediným prejavom. Pri veľkom výtoku krvi zľava doprava sa zvyšuje výkon ľavej komory a zvyšuje sa jej zdvihový objem, ktorý sa prejavuje rýchlym pulzom a zvýšeným apikálnym impulzom. Diastolický únik cez aortálne pľúca a bežne sa vyskytujúca periférna vazodilatácia vedie k zníženiu diastolického krvného tlaku a cválajúcemu pulzu. Zvýšenie v ľavej časti srdca v dôsledku objemového zaťaženia sa zistí počas RTG a EKG. Kvôli vysokým emisiám ľavej komory sa aorta expanduje. Posilnený pľúcny ťah pri rôntgenovej analýze odráža zvýšenú pulmonálnu krvnú drážku. Pri pľúcnej hypertenzii sa objavujú príznaky pretlaku v pravej komore - srdcový impulz zo spodnej časti ľavého okraja hrudnej kosti a hlasná pľúcna zložka tónu II.

Diferenciálna diagnostika

U predčasne narodených detí, najmä tých s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov, vyššie uvedené príznaky takmer vždy naznačujú otvorený arteriálny kanál. Vo väčších predčasne narodených a celodenných dojčatách sa v klinickom obraze nedá rozlíšiť otvorený arteriálny kanál od defektov ako je aortálny pľúcny defekt, spoločný arteriálny kmeň, defekt komorového septa s aortálnou insuficienciou a arteriovenóznou fistulou. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú pri ťažkom srdcovom zlyhaní s výrazným poklesom srdcového výdaja, pretože to nemusí zahŕňať také klasické príznaky ako skákavý pulz, dunivý konštantný hluk a zvýšený apikálny impulz. Po kompenzácii zlyhania ľavej komory sa tieto príznaky znovu objavia. Diagnóza vám umožňuje podať echokardiografiu.

Liečba a prognóza

Otvorený arteriálny kanál sa uzatvára oveľa menej ako pri predčasných. Začnite liečbu a neskôr, ak je to potrebné, chirurgické. Dokonca aj pri absencii srdcového zlyhania existujú dva dôvody na uzavretie potrubia. U dojčiat vedie veľký výtok krvi k závažnej pľúcnej hypertenzii a vaskulárnej lézii pľúc, čo vyžaduje uzavretie vedenia až do 6-8 mesiacov. U starších detí s malým výtokom zvyšuje otvorený arteriálny kanál riziko infekčnej endokarditídy. Keď je priemer arteriálneho kanála menší ako 5 mm, je embolizovaný drôtenou skrutkovicou. Pri väčšom priemere sa vyžaduje chirurgická korekcia s torakotómiou; Táto operácia je pomerne bezpečná. V poslednom čase sa uzáver ductus arteriosus začal robiť torakoskopicky.

Otvorený ductus arteriosus v predčasnom narodení

U plodu arteriálny kanál zabezpečuje prietok krvi okolo pľúc naplnených tekutinou do zostupnej aorty a do placenty. V plnom rozsahu po narodení dochádza k redukcii a morfologickej reorganizácii arteriálneho kanála, čo má za následok jeho uzavretie. U predčasne narodených detí zostáva arteriálny kanál často otvorený. Klinické prejavy otvoreného arteriálneho kanála závisia od veľkosti výtoku zľava doprava cez neho a od toho vyplývajúcich zmien v krvnom zásobení pľúc, obličiek a gastrointestinálneho traktu.

Uzavretie ductus arteriosus

Uzavretie arteriálneho kanála nastáva v dôsledku nerovnováhy medzi redukčnými a relaxačnými faktormi. Normálne má arteriálny kanál plodu svoj vlastný tón. Po narodení, uzavretie potrubia prispieva k zvýšeniu Pa0.₂- Mechanizmus pôsobenia kyslíka na tón kanála nie je známy. V arteriálnom kanáli vzniká niekoľko vazodilatačných faktorov, ktoré pôsobia proti svojmu vlastnému tónu a vazokonstrikčnému účinku kyslíka, medzi ktoré patria prostaglandíny, najmä prostaglandín E₂, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní otvoreného kanála u plodu a novorodenca. Inhibítory cyklooxygenázy narušujú tvorbu prostaglandínov a tým prispievajú k uzavretiu kanálika. V arteriálnom kanáli sú exprimované obidve izoformy cyklickej oxygenázy (cyklooxygenáza-1 a cyklooxygenáza-2); uzavretie arteriálneho kanála je spôsobené neselektívnymi aj selektívnymi inhibítormi cyklooxygenázy. Okrem toho sa v arteriálnom kanáli vytvára oxid dusnatý (NO); kompetitívne inhibítory NO syntázy u novorodencov spôsobujú redukciu kanálov. Po narodení Ra0₂ zvyšuje hladinu prostaglandínu E₂ v krvi klesá a tlak v lúmene potrubia klesá v dôsledku poklesu pľúcnej vaskulárnej rezistencie. Toto všetko vedie k uzavretiu vedenia u novorodencov s plným termínom.

Nezrelé arteriálne potrubie sa po narodení zhoršuje; v hlboko predčasne (menej ako 28 týždňov) sa zníži vlastný tón kanála. Okrem toho majú zvýšenú citlivosť kanálika na prostaglandín E₂ a NO. To, čo určuje citlivosť arteriálneho kanála na tieto lokálne vazodilatačné faktory, nie je jasné. Je známe, že užívanie glukokortikoidov počas tehotenstva znižuje citlivosť arteriálneho kanála na prostaglandín E₂ a vďaka tomu sa zvyšuje frekvencia otvoreného arteriálneho kanála.

Pri úplnom kontrakcii kanála dochádza k hypoxii jeho média. Hypoxia inhibuje tvorbu prostaglandínu E₂ a NO a prispieva k morfologickej reštrukturalizácii potrubia, čo vedie k obliterácii jeho lúmenu; To všetko robí zatváranie potrubia nezvratným. U predčasne narodených detí arteriálny kanál často zostáva otvorený mnoho dní po narodení. Ale aj po uzavretí potrubia hypoxie sa jeho steny a morfologické obliterovanie často nevyskytujú, preto sa v budúcnosti môžu znovu otvoriť.

Hemodynamika a poškodenie pľúc

Otvorený arteriálny kanál predčasne obnoví krv z aorty do pľúcnych tepien (zľava doprava). Hemodynamické poruchy závisia od veľkosti výboja a od reakcie srdca a pľúc. Srdcový výdaj u predčasne narodených detí sa môže veľmi zvýšiť, zatiaľ čo aj pri 50% -nom výboji môže ľavá komora udržiavať dostatočnú systémovú cirkuláciu. Keď je frakcia výboja väčšia ako 50%, systémový prietok krvi začne klesať, napriek zvýšeniu emisií ľavej komory. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia objemu nárazu, ktorý sa zvyšuje v dôsledku zníženia dodatočného zaťaženia a zvýšenia predpätia. V reakcii na prepúšťanie krvi zľava doprava cez otvorený arteriálny kanál sa ejekcia ľavej komory významne zvyšuje, čo však vedie k významnej redistribúcii systémového prietoku krvi. Vyskytuje sa aj pri miernom resete. Po prvé, prekrvenie kože, kostí a kostrových svalov, potom gastrointestinálny trakt a obličky trpia. Prívod krvi do týchto orgánov trpí v dôsledku zníženia priemerného krvného tlaku (v dôsledku nízkeho diastolického krvného tlaku), ako aj v dôsledku lokálnej vazokonstrikcie. K významnému poklesu prietoku krvi v týchto orgánoch môže dôjsť ešte pred objavením sa príznakov zlyhania ľavej komory. To je základom takýchto komplikácií otvoreného arteriálneho kanála, ako sú poruchy trávenia (až po nekrotizujúcu enterokolitídu) a pokles glomerulárnej filtrácie, čo vedie k oligúrii a zlyhaniu obličiek.

Uvoľňovanie krvi zľava doprava otvoreným arteriálnym kanálom u predčasne narodených detí sa zintenzívňuje niektorými terapeutickými intervenciami. Liečba povrchovo aktívnou látkou teda zvyšuje výtok redukciou pľúcnej vaskulárnej rezistencie, keď sú pľúca narovnané. Nadmerné podávanie tekutiny je spojené s komplikáciami. S veľkým priemerom otvoreného arteriálneho kanála je mikrovaskulatúra pľúc vystavená zvýšenému prietoku pľúc v krvi pod vysokým tlakom. Prudký nárast výtoku otvoreným arteriálnym kanálom môže viesť k pľúcnemu krvácaniu. Pretože v prípade hyalínovej membránovej choroby sa často znižuje onkotický tlak v plazme a zvyšuje sa permeabilita kapilár, akékoľvek zvýšenie tlaku v pľúcnej mikrovaskulatúre vedie k uvoľňovaniu tekutiny do intersticiálneho pľúcneho tkaniva a alveol. Výsledná redukcia plúc pľúc vyžaduje vetranie zmesami plynov s vysokým FiO₂ a pod vysokým krvným tlakom; Možno to je dôvod, prečo otvorené arteriálne potrubie zvyšuje riziko následného vývoja chronických pľúcnych ochorení.

U predčasne narodených detí s otvoreným arteriálnym kanálom sa vytvára veľmi citlivá rovnováha medzi potením tekutiny z pľúcnych kapilár a jej reabsorpciou do lymfatických ciev pľúc. Ak sa arteriálny kanál uzavrie do 72 hodín po narodení, táto rovnováha zvyčajne nie je narušená. Ak sa však kanálik uzavrie neskôr a výtok lymfy je tiež narušený (napríklad pri intersticiálnom pľúcnom emfyzéme alebo pneumoskleróze), zvyšuje sa riziko pľúcneho edému. Zníženie kompliancie a opuch pľúc a s otvoreným arteriálnym kanálom sa zvyčajne vyvíjajú 5-10 deň po narodení. Po uzavretí sa obnoví dodržiavanie pľúc.

diagnostika

EchoCG s farebnou Dopplerovou štúdiou vám umožňuje stanoviť diagnózu a určiť veľkosť a smer prietoku krvi otvoreným arteriálnym kanálom. Pri veľkom výtoku krvi zľava doprava otvoreným arteriálnym kanálom sa reverzný diastolický prietok krvi často zaznamenáva v zostupnej aorte, zatiaľ čo normálny smer prietoku krvi v zostupnej aorte v systole a diastole je rovnaký.

Riziko komplikácií závisí nielen od veľkosti výtoku krvi, ale aj od dĺžky jej existencie a kompenzačných schopností organizmu. Takže vypúšťanie konštantnej hodnoty otvoreným arteriálnym kanálom sa nemusí prejaviť vôbec v prvých 24 hodinách po narodení, avšak ak existuje niekoľko dní, môže viesť k závažným respiračným poruchám a zlyhaniu srdca.

Klinické príznaky ochorenia sú zvyčajne oneskorené v porovnaní s echokardiografickými príznakmi, ale s väčšou pravdepodobnosťou určujú prognózu. Niektoré príznaky sú špecifické pre otvorený arteriálny kanál, ako je konštantný hluk a zvýšený apikálny impulz, ale nie vždy; iné symptómy, ako je respiračné zlyhanie, sú citlivejšie, ale nešpecifické. Tachykardia je nespoľahlivým znakom otvoreného arteriálneho kanála v predčasnom narodení. Ukázalo sa, že nasledujúce symptómy poukazujú na vysoké riziko komplikácií otvoreného arteriálneho kanála: systolický šelest, zvýšený apikálny impulz, skákanie pulzu, vysoký pulzový tlak a respiračné poruchy. Elektrokardiogram a RTG hrudníka pre diagnózu nezáleží na tom, čo je veľmi dôležité. Dokonca aj pri veľkej kvapke krvi zľava doprava, kardiomegália a zvýšenie pľúcneho vaskulárneho vzoru nemusia byť.

převládání

Funkčné uzavretie arteriálneho kanála sa podľa EchoCG vyskytuje v 50% z celkového trvania v priebehu prvých 24 hodín života, v 90% z prvých 48 hodín a v 100% 72 hodín. nastane do 4 dní po narodení. Uzatvorenie potrubia sa oneskorí, keď sa hyalínové membrány ochorenia. U predčasne s ťažkým ochorením hyalínovej membrány sa arteriálny kanál uzavrie po 4 dňoch v 11% s gestačným vekom vyšším ako 30 týždňov a 65% s gestačným vekom menej ako 30 týždňov. Riziko otvoreného arteriálneho kanála sa zvyšuje s perinatálnou asfyxiou a nadmerným príjmom tekutín počas prvých dní života. Ošetrenie povrchovo aktívnym činidlom prispieva k skoršiemu výskytu symptómov otvoreného arteriálneho kanála, pretože povrchovo aktívna látka zlepšuje ventiláciu a znižuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu.

liečba

Niektoré kliniky dodržiavajú konzervatívnu taktiku, ktorou je obmedziť príjem tekutín, vymenovanie diuretík a srdcových glykozidov. Hoci nadmerný príjem tekutín zvyšuje riziko otvoreného arteriálneho kanála, je nepravdepodobné, že jeho obmedzenie prispeje k jeho uzavretiu. Okrem toho, obmedzenie tekutín v kombinácii s diuretickým príjmom často vedie k poruchám elektrolytov a dehydratácii, ako aj k hladovaniu a následne k spomaleniu rastu. Srdcové glykozidy sú pri otvorenom arteriálnom kanáli k ničomu, pretože kontraktilita myokardu je už zvýšená. Pri otvorenom arteriálnom kanáli bola účinná pozitívna ventilácia venózneho výdychu. Zvýšenie koncového výdychového tlaku znižuje množstvo reliéfu zľava doprava cez arteriálny kanál a zvyšuje účinný srdcový výdaj. Veľkosť výtoku sa zvyšuje s anémiou, pretože pľúcna vaskulárna rezistencia klesá v dôsledku poklesu viskozity krvi. Zvýšený hematokrit počas transfúzie krvi znižuje prietok krvi arteriálnym kanálom a zlepšuje okysličovanie orgánov.

S klinicky významným otvoreným arteriálnym kanálom v predčasnom období môže byť jeho ligácia vykonávaná priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti. V skúsených rukách je táto operácia sprevádzaná malým množstvom komplikácií a veľmi nízkou úmrtnosťou. Indometacín sa často vyhýba operácii. Jeho účinnosť a bezpečnosť sú dobre študované, je porovnateľná s chirurgickou liečbou pri ovplyvňovaní výskytu komplikácií, ako je bronchopulmonálna dysplázia, nekrotizujúca enterokolitída a poruchy trávenia. Indometacín vytesňuje chirurgickú liečbu otvoreného arteriálneho kanála, napriek tomu, že pretrvávajú otázky týkajúce sa jeho vedľajších účinkov (zníženie mesenterického, renálneho a cerebrálneho prietoku krvi), dávok, času podávania a podmienok liečby. Liečebné režimy sú celkom odlišné. Tabuľka uvádza jeden z účinných schém.

Otvorený arteriálny Botallov kanál (OAD): príčiny neuzavretia u detí, príznaky, ako sa liečiť

Otvorený arteriálny kanál (OAD) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy normálneho vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom a postnatálnom období. Vrodené srdcové chyby sa zvyčajne vytvárajú v prvých mesiacoch vývoja plodu v dôsledku atypickej tvorby intrakardiálnych útvarov. Pretrvávajúce patologické zmeny v štruktúre srdca vedú k jeho dysfunkcii a rozvoju hypoxie.

Arteriálny (Botallov) kanál je štruktúrna tvorba fetálneho srdca, cez ktorú krv vyhodená ľavou komorou do aorty prechádza do pľúcneho trupu a vracia sa späť do ľavej komory. Normálne, arteriálny kanál podlieha obliterácii bezprostredne po narodení a stáva sa spojivovým tkanivovým kordom. Naplnenie pľúc kyslíkom vedie k uzavretiu potrubia so zosilnenou intimou a zmenou smeru prietoku krvi.

U detí s malformáciami sa kanál neuzavrie včas, ale naďalej funguje. To zhoršuje pľúcny obeh a normálne fungovanie srdca. OAP je zvyčajne diagnostikovaná u novorodencov a dojčiat, zriedkavejšie u žiakov a niekedy aj u dospelých. Patológia sa vyskytuje u detí na plný úväzok žijúcich v oblastiach vysočiny.

etiológie

Etiológia PDA v súčasnosti nie je úplne objasnená. Odborníci identifikujú niekoľko rizikových faktorov pre túto chorobu:

• Predčasný pôrod
• Nízka pôrodná hmotnosť
• beri-beri,
• Chronická hypoxia plodu,
• Dedičná predispozícia
• Manželstvá medzi príbuznými,
• Vek matky nad 35 rokov,
• Genomická patológia - Downov syndróm, Marfan, Edwards,
• Infekčná patológia v prvom trimestri gravidity, vrodený syndróm rubeoly,
• UPU
• Užívanie alkoholu a drog tehotné, fajčenie,
• Rôntgenové a gama žiarenie
• Užívanie liekov počas tehotenstva, t
• Účinky chemikálií na telo tehotnej ženy,
• Systémové a metabolické ochorenia tehotnej ženy
• Fetálna endokarditída reumatického pôvodu,
• Materské endokrinopatie - diabetes mellitus, hypotyreóza a iné.

Príčiny AOA sú zvyčajne kombinované do dvoch veľkých skupín - interných a externých. Vnútorné príčiny sú spojené s dedičnou predispozíciou a hormonálnymi zmenami. Medzi vonkajšie príčiny patria: zlá ekológia, pracovné riziká, choroby a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod rôznych látok - drogy, chemikálie, alkohol, tabak.

OAP sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí. Čím nižšia je hmotnosť novorodenca, tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja tejto patológie. Srdcové ochorenia sa zvyčajne kombinujú s abnormálnym vývojom orgánov tráviaceho, močového a genitálneho systému. Bezprostrednými príčinami neuzavretia kanála Botallov v tomto prípade sú respiračné poruchy, fetálne zadusenie, predĺžená kyslíková terapia a parenterálna liečba tekutinami.

Video: lekárska animácia o anatómii tepien

symptomatológie

Choroba môže byť asymptomatická, rovnako ako extrémne ťažká. S malým priemerom sa hemodynamické poruchy nevyvíjajú a patológia nie je dlhodobo diagnostikovaná. Ak je priemer potrubia a objem skratu významný, príznaky patológie sa vyslovujú jasne a objavujú sa veľmi skoro.

Klinické príznaky:

1. Bledosť kože
2. Cyanóza objavujúca sa počas sania, plaču, namáhania,
3. chudnutie
4. hyperhidróza,
5. Kašeľ, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dýchavičnosť
8. slabosť
9. Nočný astmatický záchvat, zlý spánok,
10. Arytmia, tachykardia, nestabilný pulz,

Deti s OAP často trpia bronchopulmonálnou patológiou. Novorodenci so širokým arteriálnym kanálom a významným množstvom shuntu sa ťažko kŕmia, nezvyšujú hmotnosť a dokonca ani schudnú.

Ak patológia nebola zistená v prvom roku života, potom ako sa dieťa rozrastá a rozvíja, priebeh ochorenia sa zhoršuje a prejavuje sa živšie klinické príznaky: asténia, dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ, časté zápalové ochorenia priedušiek a pľúc.

komplikácie

Ťažké komplikácie a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriálna endokarditída je infekčný zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý vedie k dysfunkcii chlopňového aparátu. Pacienti s horúčkou, zimnicou a potením. Príznaky intoxikácie sú kombinované s bolesťou hlavy a letargiou. Hepatosplenomegália sa vyvíja, krvácanie sa objavuje v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaniach. Antibakteriálna liečba patológie. Pacientom sú predpísané antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov, aminoglykozidov.
• Srdcové zlyhanie sa vyvíja v neprítomnosti včasnej kardiálnej chirurgie a pozostáva z nedostatočného zásobovania vnútorných orgánov krvou. Srdce prestáva plne pumpovať krv, čo vedie k chronickej hypoxii a poškodeniu celého tela. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, tachykardiu, edém dolných končatín, únavu, poruchy spánku, pretrvávajúci suchý kašeľ. Liečba patológie zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu zameranú na normalizáciu krvného tlaku, stabilizáciu činnosti srdca a zlepšenie krvného zásobovania.
• Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené výskytom ischemickej nekrózy v srdcových svalových ložiskách. Patológia sa prejavuje charakteristickou bolesťou, ktorá nie je zastavená príjmom dusičnanov, nepokojom a úzkosťou pacienta, bledosťou kože, potením. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Pacientom sú predpísané trombolytiká, narkotické analgetiká, nitráty.
• Reverzný prietok krvi cez široký arteriálny kanál môže viesť k mozgovej ischémii a intracerebrálnemu krvácaniu.
• Pľúcny edém sa vyvíja, keď tekutina prechádza z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru.

Medzi zriedkavejšie komplikácie PDA patria: aortálna ruptúra, nekompatibilná so životom; aneuryzma a ruptúra ​​arteriálneho kanála; pľúcna hypertenzia sklerotickej povahy; zástava srdca v neprítomnosti korekčnej terapie; časté akútne respiračné infekcie a SARS.

diagnostika

Lekári rôznych zdravotníckych odborov sa zaoberajú diagnostikovaním SAR:

1. Porodníci a gynekológovia monitorujú srdcový tep a vývoj kardiovaskulárneho systému plodu,
2. Neonatológovia skúmajú novorodenca a počúvajú zvuky srdca,
3. Pediatri skúmajú staršie deti: vykonávajú auskultáciu srdca a keď sa zistí patologický hluk, pošlú dieťa kardiológovi,
4. Kardiológovia urobia konečnú diagnózu a predpíšu liečbu.

Všeobecné diagnostické opatrenia zahŕňajú vizuálne vyšetrenie pacienta, palpáciu a perkusiu hrudníka, auskultizáciu, inštrumentálne metódy vyšetrenia: elektrokardiografiu, rádiografiu, ultrazvuk srdca a veľké cievy, fonokardiografiu.

Počas inšpekcie, deformácie hrudníka, pulzácie v oblasti srdca, sa zistí posunutie tlaku srdca doľava. Palpácia zisťuje systolický tras a perkusiu - rozširuje hranice srdcovej otupenosti. Auskultácia je najdôležitejšou metódou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastnosťou je hrubý kontinuálny „motorový“ hluk v dôsledku jednosmerného pohybu krvi. Postupne zmizne a nad pľúcnou tepnou sa objaví prízvuk 2 tónov. V závažných prípadoch existuje viacero kliknutí a hluk.

Instrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia neodhalila patologické príznaky, ale len znaky hypertrofie ľavej komory.
• Rádiologické príznaky patológie sú: sieťovina v pľúcach, expanzia tieňa srdca, dilatácia jeho ľavých komôr, vydutie segmentu drieku pľúcnej tepny, infiltrácia šupiniek.
• Ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne zhodnotiť prácu rôznych častí srdca a ventilového prístroja, určiť hrúbku myokardu, veľkosť potrubia. Dopplerova sonografia umožňuje čo najpresnejšie stanoviť diagnózu PDA, určiť jej šírku a regurgitáciu krvi z aorty do pľúcnej artérie. Ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť anatomické defekty srdcových chlopní, určiť umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotiť kontraktilitu myokardu.
• Fonokardiografia je jednoduchá metóda diagnostiky srdcových vád a defektov medzi dutinami grafickým záznamom tónov a zvukov srdca. Pomocou fonokardiografie môžete objektívne dokumentovať údaje získané pri počúvaní pacienta, merať trvanie zvukov a intervaly medzi nimi.
• Aortografia je informatívna diagnostická metóda, ktorá spočíva v dodaní kontrastnej tekutiny do srdcovej dutiny a vedení série röntgenových lúčov. Simultánne farbenie aorty a pľúcnej artérie indikuje neuzavretie Botallovej trubice. Výsledné obrazy zostanú v elektronickej pamäti počítača a umožňujú vám s nimi opakovane pracovať.
• Katetrizácia a ozvučenie srdca v OAP umožňuje absolútne presnú diagnózu, ak sonda voľne prechádza z pľúcnej tepny cez kanál do zostupnej aorty.

Pre presnejšiu anatomickú a hemodynamickú diagnózu sú potrebné zvuky srdcovej dutiny a angiocardiografia.

liečba

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým ľahšie sa ho zbavíte. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom. Včasná diagnostika a včasná terapia zlepšia šance pacienta na úplné uzdravenie.

Ak dieťa stráca na váhe, odmieta aktívne hry, zmení sa na modro, keď sa kričí, stáva sa ospalosťou, pociťuje dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu, často podstúpi ARVI a bronchitídu, čo najskôr sa má ukázať špecialistovi.

Konzervatívna liečba

Liečba liekmi je indikovaná u pacientov s miernymi klinickými príznakmi a bez komplikácií. Liečba PDA sa vykonáva predčasne a deti do jedného roka. Ak sa po 3 cykloch konzervatívnej liečby kanál neuzavrie a príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú, pokračujte v operácii.

1. Chorému dieťaťu je predpísaná špeciálna diéta obmedzujúca príjem tekutín.
2. Podpora dýchania je nevyhnutná pre všetky predčasne narodené deti s OAP.
3. Pacientom sú predpísané prostaglandínové inhibítory, ktoré aktivujú nezávislú obliteráciu kanálika. Obvykle sa používa intravenózne alebo enterálne podávanie indometacínu alebo ibuprofénu.
4. Antibiotická terapia sa vykonáva na prevenciu infekčných komplikácií - bakteriálnej endokarditídy a pneumónie.
5. Diuretiká - "Veroshpiron", "Lasix", srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibítory - "Enalapril", "Captopril" sú predpisované ľuďom s klinikou srdcového zlyhania

Srdcová katetrizácia

Srdcová katetrizácia sa predpisuje deťom, ktoré nedostali očakávaný výsledok konzervatívnej liečby. Katetrizácia srdca je vysoko účinný spôsob liečby PDA s nízkym rizikom vzniku komplikácií. Procedúru vykonávajú špeciálne vyškolení pediatrickí kardiológovia. Niekoľko hodín pred katetrizáciou dieťaťa sa nesmie podávať a napojiť. Bezprostredne pred zákrokom je mu podaný očistný klystír a sedatívna injekcia. Potom, čo dieťa uvoľní a zaspí, začnú manipulovať. Katéter sa vloží do srdcových komôr cez jednu z veľkých krvných ciev. Nie je potrebné robiť rezy na koži. Lekár monitoruje priebeh katétra pri pohľade na obrazovku monitora špeciálneho röntgenového prístroja. Prostredníctvom štúdia krvných vzoriek a merania krvného tlaku v srdci dostáva informácie o poruche. Skúsenejší a kvalifikovanejší kardiológ, tým účinnejšie a úspešnejšie prejde srdcovou katetrizáciou.

Alternatívou k chirurgickému liečeniu defektu je srdcová katetrizácia a odrezávanie kanálov počas torakoskopie.

Chirurgická liečba

Chirurgia vám umožňuje úplne odstrániť OAS, znížiť utrpenie pacienta, zvýšiť jeho odolnosť voči fyzickej aktivite a významne predĺžiť život. Chirurgická liečba pozostáva z otvorených a endovaskulárnych operácií. OAP zviazaný s dvojitou ligatúrou, ukladá na ňu cievne svorky, kríž a šijú.

Klasická chirurgia je otvorená operácia, ktorá spočíva v bandážovaní kanála Botallova. Operácia sa vykonáva na „suchom“ srdci, keď je pacient pripojený k ventilátoru a v celkovej anestézii.

Endoskopická metóda chirurgie je minimálne invazívna a menej traumatická. Na stehne sa urobí malý rez, cez ktorý sa do femorálnej artérie vloží sonda. S pomocou neho sa okluder alebo špirála dodáva do OAP, ktorý pokrýva lúmen. Celý priebeh operácie monitorujú lekári na obrazovke monitora.

Video: OAD operácia, Botallova anatómia potrubia

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v vylúčení hlavných rizikových faktorov - stresu, požívania alkoholu a drog, kontaktov s infekčnými pacientmi.

Po chirurgickej korekcii patológie s dieťaťom je potrebné vykonávať dávkované fyzické cvičenia a masáže doma.

Odvykanie od fajčenia a skríning genetických abnormalít pomôžu znížiť riziko vzniku CHD.

Prevencia výskytu CHD je obmedzená na starostlivé plánovanie tehotenstva a lekárske a genetické poradenstvo pre ohrozených ľudí.

Pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a skúmaniu žien, ktoré sú infikované vírusom rubeoly alebo majú chorobný stav.

Dieťa by malo dostať náležitú starostlivosť: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionálne pohodlie.

Otvorené arteriálne potrubie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Arteriálny kanál je krátka nádoba dlhá 4 - 12 mm a priemer 2 - 10 mm, ktorá spája aortu a pľúcnu artériu. Je životne dôležitý pre dieťa pred pôrodom. Kým dieťa je v maternici, pľúca stále nefungujú a obsahujú veľmi malé množstvo krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúcnych ciev a pravej polovice srdca, prebytočná krv sa prenesie z pľúcnej artérie do aorty cez arteriálny kanál.

Po narodení sú pľúca narovnané a potrebujú všetku krv z pravej komory. Preto telo produkuje špeciálnu substanciu - bradykinín, ktorá spôsobuje, že svalové steny arteriálneho kanála sa stiahnu. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dní po narodení. Postupne rastie spojivové tkanivo v kanáliku a mení sa na zväzok. Tento proces môže trvať až tri mesiace.

Niekedy však k fúzii nedôjde a medzi aortou a pľúcnou tepnou zostáva spojenie - otvorený arteriálny kanál (AAP). Krvný tlak v aorte je niekoľkokrát vyšší ako v cievach pľúc. Preto je krv z nej naliata do pľúcnej tepny a je pripojená k objemu, ktorý zatlačil pravú komoru. V tomto prípade cirkuluje veľký objem krvi v pľúcach a pre srdce je ťažšie pumpovať. Ak veľkosť arteriálneho kanála nie je veľká, telo sa na takúto záťaž zvykne. Ale srdce v tomto prípade pracuje tvrdšie a opotrebováva sa rýchlejšie. Preto sa predpokladá, že bez liečby môžu ľudia s takýmto srdcovým ochorením žiť až 40 rokov.

Otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny (botall) kanál u detí označuje vrodené srdcové ochorenie. Táto patológia sa považuje za pomerne miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy novorodencom a batoľatám.

Jedno dieťa má každú chybu na každých 2000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza robí takmer každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktiky liečby závisia od veľkosti vedenia.

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, po dobu až 37 týždňov, čím kratšie je toto obdobie a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku AAD;
• dieťa malo počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva sa matka narodila rubeola a u dieťaťa sa vyvinula vrodená ružovka;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozómovými ochoreniami;
• používanie alkoholu matkou, hormónmi alebo tabletkami na spanie alebo inými toxickými látkami počas tehotenstva;
• nedostatočná tvorba svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho kanála;
• vysoké hladiny biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré zabraňujú kontakte stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie znaky

zdravie

Lekári pripisujú otvorený arteriálny kanál u detí „bielym“ defektom. To znamená, že v momente narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostane do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že detské orgány nemajú nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov deti na plný úväzok cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanála, v ktorom sú príznaky ochorenia u novorodencov:

1. Celoročné deti - veľkosť kanála je takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.

Ak má kanál menšiu šírku, potom sa choroba prejavuje len šepotom v srdci.

Blaho detí

• rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne nasávať prsia;
• problémy s dýchaním, dieťa potrebuje mechanickú ventiláciu;
• spí málo, často sa prebudí a plače;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• slabý prírastok hmotnosti;
• včasná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Cieľové symptómy

Predčasne narodené deti a deti so stredne veľkými až veľkými defektmi vykazujú nasledovné príznaky PAD:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celú hrudník, je odhalené pri poklepaní;
• pri počúvaní počuť silné a časté sťahy srdca. Preto sa srdce snaží zvýšiť objem krvi, ktorá ide do orgánov, pretože časť z nich sa vracia do pľúc;
• dobre viditeľná pulzácia vo veľkých cievach, výsledok zvýšeného krvného tlaku v artériách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu sa ozve srdcový hluk, ktorý nastáva, keď krv prechádza z aorty do pľúcnej tepny cez kanál kanála;
• bledú pokožku v dôsledku reflexného kŕče malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objaví elevácia - „hrudníkový hrb“.

diagnostika

1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Príznaky preťaženia v pravej polovici srdca sa objavujú po kontrakcii pľúcnych ciev v reakcii na prebytok krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ňu a jeho komory sa natiahnu.
   
2. RTG hrudníka ukazuje zmeny spojené s prepadom pľúcnych ciev krvou a stresom na pravej predsieni a komore:
   • zvýšenie v pravej polovici srdca;
   • vydutie pľúcnej artérie;
   • dilatácia veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do krvných ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • "Maľovaná" krv z ľavej polovice srdca cez kanál vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho trupu krvou kontrastnou látkou.
     
4. Fonokardiografia - grafický záznam zvukov srdca.
   • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa nazýva "stroj".
     
5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje:
   • vidieť prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer, ktorým krv prechádza (pomocou dopplerografie).
     
6. Katetrizácia srdca (znejúce alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • okysličovanie krvi v pravom srdci av pľúcnej artérii;
   • niekedy môže byť z pľúcnej artérie zavedený katéter do aorty.
     
7. Počítačová tomografia pre OAP určuje:
   • otvorený kanál;
   • jeho funkcie veľkosti a umiestnenia.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho zmenšovanie. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory zariadenia, ktoré sú namontované na hrudi. Potom sa elektrické potenciály zaznamenávajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• preťaženie a zahusťovanie stien ľavej komory;
• preťaženie a zahusťovanie pravého srdca sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
  

X-ray hrudníka. Výskum založený na röntgenových vlastnostiach. Takmer voľne prechádzajú ľudským telom, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavujú obrazy vnútorných orgánov. Značky protokolu OAP:

• rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou veľkých množstiev krvi;
• zvýšiť hranice srdca;
• zvýšenie pľúcneho trupu, do ktorého sa z aorty naleje ďalšia krv;
• v závažných prípadoch sú príznaky pľúcneho edému.
  

Phonocardiography. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od pravidelného počúvania so stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku ako zakrivená čiara. Charakteristický znak zlozvyku:

• nepretržitý "mechanický" hluk, ktorý je počuť pri kontrakcii a relaxácii srdca.
  

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá sa pohybuje vo vnútri tela a odráža sa na rôznych frekvenciách z rôznych orgánov alebo ich absorbuje. Snímač prevádza „ultrazvukové ozveny“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• otvorený arteriálny kanál;
• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý je vyhodený z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
  

Katetrizácia srdca. V hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je vložený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou je poháňaný do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych komorách srdca. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom trupe;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, môžete vstúpiť do sondy z pľúcnej tepny do aorty.
  

Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale tiež blokovať arteriálny kanál špeciálnym zariadením, okluderom, ktorý je namontovaný na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastné činidlo vstrekuje cez otvor v katétri. To sa šíri cez krvné cievy a môže byť jasne vidieť na X-lúče. Ak existuje podozrenie na otvorený kanál, krv v ľavej komore sa zafarbí „kontrastom“ a prejde do aorty. Ak je arteriálny kanál otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a ciev pľúc. Po jednej minúte röntgenové žiarenie určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán počítač vytvorí trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• otvorený arteriálny kanál;
• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť obmedzení v jeho rôznych častiach;
• štruktúra a stav nádob, do ktorých sa má sonda zaviesť;
• rysy pohybu krvi cez kanál kanála.
  

Vo väčšine prípadov sa táto štúdia vykonáva pred operáciou tak, aby chirurg vypracoval akčný plán.

liečba

Liečba liekmi

Liečba liečiva otvoreného arteriálneho kanála je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky môžu v tomto pomôcť. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré interferujú s prirodzeným uzavretím kanálika. Výsledkom je kŕč hladkej svalovej steny arteriálneho kanála a uzatvára sa.

Vyvinula schému intravenózneho podávania indometacínu: t

1. prvých dvoch dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodín.
2. 2-7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg s intervalom denne.
3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 250 mg / kg s intervalom za deň.
   

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Dávkovanie liečiv je založené na pomere 1 až 4 mg / kg na deň.

Srdcové glykozidy: Isolanid, Celanide

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu intenzívnejšie a silnejšie uzatvárať zmluvy. Tieto prostriedky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu možnosť relaxovať, predlžujúc obdobia relaxácie (diastoly). V prvej fáze, na nasýtenie tela vziať 0,02—0,04 mg / kg za deň. Od štvrtého dňa sa dávka redukuje 5-6 krát.

Zvyčajne trávia dva kurzy protidrogovej liečby. Ak nedávajú výsledok a kanál nie je uzavretý, potom v tomto prípade predpíšu operáciu.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia - najspoľahlivejší spôsob liečby otvoreného arteriálneho kanála u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

1. Drogová liečba nepomohla uzavrieť potrubie.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Existujú známky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku v cievach pľúc.
4. Predĺžená bronchitída a pneumónia, ktoré sa ťažko liečia.
5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
   

Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Injekcia krvi z pľúcnej artérie do aorty indikuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré nie je možné korigovať chirurgickým zákrokom.
2. Ťažké ochorenie pečene a obličiek.
   

Výhody prevádzky:

1. Príčina poruchy krvného obehu je úplne odstránená.
2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3-3%.
   

Nedostatok prevádzky
V asi 0,1% prípadov sa po niekoľkých rokoch môže znovu otvoriť aortálny kanál. Opakovaná operácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby adhézií.

Druhy operácií

1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je operácia s malým dopadom, ktorá nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľké cievy umiestni do arteriálneho kanála špeciálne zariadenie - okluder, ktorý blokuje priebeh krvi.
2. Otvorená prevádzka Lekár vykoná pomerne malý rez na hrudi a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a rastie.
   • zošívanie tepien;
   • bandážovacie rúry hrubé hodvábne vlákno;
   • upínacie potrubie so špeciálnou sponou.
     

Liečba otvoreného arteriálneho kanála
Najúčinnejšia liečba otvoreného arteriálneho kanála je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej artérie.

V akom veku je lepšie mať operáciu?

Optimálny vek na elimináciu stredne veľkých defektov (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým potrubím (väčším ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa po puberte objavil otvorený arteriálny kanál, operácia sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Srdcový chirurg urobí incíziu medzi rebrami a uzavrie kanál.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť potrubia u detí v plnom rozsahu je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Závislosť novorodenca na prístroji umelej ventilácie pľúc, keď dieťa nemôže dýchať samy.
4. Včasná protrahovaná pneumónia, ťažko liečiteľná.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
6. Príznaky zlyhania pľúc a srdca v dôsledku refluxu ďalšieho objemu krvi v pľúcnych cievach.
   

kontraindikácie

1. Ťažké srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi cez telo, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenia práce srdca, modrej kože a slizníc, pľúcneho edému, zhoršenej funkcie obličiek, zväčšenej pečene, opuchov končatín, hromadenia tekutín v žalúdku.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - sklerotizácia malých pľúcnych ciev a alveol, vezikuly, v ktorých krv obohacuje kyslík. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je vyhodená z pľúcnej tepny do aorty.
3. Ťažké komorbidity, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
   

Výhody prevádzky

• lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
• operácia sa môže vykonávať pri akejkoľvek šírke ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
  

Prevádzkové nevýhody

• v približne jednom percente prípadov sa arteriálny kanál znovu otvorí;
• operácia je fyzická trauma a na rehabilitáciu sú potrebné 2 až 6 týždňov;
• komplikácie spojené s krvácaním alebo zápal rany sa môžu vyskytnúť počas a po operácii.
  

Fázy otvorenej chirurgie

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanie;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • úplný krvný obraz;
   • rozbor moču;
   • analýza výkalov na vajciach červov;
   • RTG hrudníka;
   • Ultrazvuk srdca.
     
   Ak sa zistia súvisiace ochorenia, najprv sa liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
   
2. Konzultácia s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorý vám povie o priebehu operácie a rozptýli vaše obavy. Objasníte, či existuje alergia na lieky, aby ste si vybrali správny liek na anestéziu.
   
3. V noci pred zákrokom sa odporúča užívať si lieky na spanie, aby ste si oddýchli.
   
4. Pred operáciou si lekár intravenózne aplikuje lieky na celkovú anestéziu. Po niekoľkých minútach sa objaví hlboký spánok liekov.
   
5. Srdcový chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami, cez ktorú získa prístup do srdca a aorty. Počas tejto operácie nie je potrebné spájať srdcovo-pľúcny stroj, pretože srdce samo pumpuje krv cez telo.
   
6. Lekár odstráni chybu najvhodnejším spôsobom:
   • obväzy s hustou hodvábnou niťou;
   • upína potrubie špeciálnou sponou (sponou);
   • odreže arteriálny kanál a potom nasaje oba konce.
     
7. Lekár položí steh na ranu, zanechá gumovú trubicu na výtok tekutiny. Potom obväz.
   

Operácia na zatvorenie ductus arteriosus je rovnaká u detí a dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, potom použite špirálu "Gianturco";
2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluder.
   

Rehabilitácia po otvorenej operácii v OAD

Z operačnej miestnosti budete prenesení na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno budete musieť pripojiť k špeciálnym zariadeniam, ktoré budú monitorovať pulz, tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Na neprerušované dýchanie sa do úst vkladá špeciálna dýchacia trubica, pretože nemôžete hovoriť.

Moderné prostriedky anestézie vylučujú problémy pri prebudení. Tak, že bolesť v hrudi vás neobťažuje, lieky proti bolesti budú predpísané, aby sa zabránilo zápalu rany.

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok. To znamená, že nemôžete vstať. Ale po dni budete presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a umožní sa pohybovať po oddelení.

Kým sa nezahojí steh, budete musieť denne chodiť do obväzu. Po jednom dni sa z rany odstráni drenáž a poradia vám, aby ste nosili špeciálny korzet, ktorý nedovolí švu rozptýliť.

Prvé 3 - 4 dni môžu mierne zvýšiť teplotu - takto telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie informovať o tom lekára.

Robte dychové cvičenia s trhaným výstupom každú hodinu a robte fyzioterapiu: natiahnite ruky. Ležiac ​​v posteli, ohnite si kolená a držte nohy na posteli. Dajte ruky do ramenného kĺbu, nie zdvíhanie z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár uistí, že váš stav sa neustále zlepšuje, budete prepustený domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže je potrebné, aby bol niekto, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Pred prepustením vám povie, ako spracovať švy. Musia byť raz denne premazané brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti Vám lekár odporučí masť, aby sa zabránilo tvorbe jaziev: Kontraktubeks.
Po hojení rany sa môžete osprchovať. Stačí šev umyť teplou mydlovou vodou a potom ho jemne osušte mäkkým uterákom.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s krátkymi prechádzkami - 100-200 metrov. Každý deň trochu zvyšujte zaťaženie. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

Výživa po operácii

Prvé dva dni by jedlo malo byť tekuté: bujóny, želé, šťavy s dužinou, jogurty, šťouchané polievky.
Tretí deň si môžete vziať tuhé jedlo. Z tuku údené a vyprážané, zatiaľ čo je potrebné zdržať sa hlasovania. Počas týždňa, rozšíriť diétu a ísť do obvyklých potravín.

Prvé dva týždne je dôležité vyhnúť sa zápche. Preto jesť viac zeleniny a ovocia v akejkoľvek forme, mliečne výrobky, sušené ovocie.

Ak chcete rýchlo obnoviť po operácii, budete potrebovať veľa bielkovín (mäso a hydina, ryby a morské plody) a vitamínov, ktoré sú bohaté na čerstvé ovocie. Ak nemôžete uspokojiť potreby tela s jedlom, lekár vám poradí, aby ste si navyše vzali komplex vitamínov.

Na zachovanie zdravia srdca a krvných ciev budú musieť dodržiavať určité obmedzenia. Vyhnite sa margarínu a živočíšne tuky, cukrovinky, muffiny a snažte sa prejedať.

Ak bola operácia vykonaná dieťaťu, rodičia si musia zapamätať niekoľko pravidiel:

• nezdvíhajte dieťa pod rukami a neťahajte ho za ruky;
• Prvé dva týždne, vyhýbajte sa fyzickej námahe, snažte sa, aby dieťa plakalo menej;
• ak je dieťa malé, prenášajte ho častejšie;
• ak dieťa trávi veľa času v postieľke, raz za hodinu ho otočte zo strany na stranu;
• naučiť svoje dieťa vyfúknuť bubliny alebo nafúknuť plážový loptu na zlepšenie funkcie pľúc;
• vykonávať dychové cvičenia niekoľkokrát denne: výdych cez pery so zloženou hadicou, výdych cez slamku do vody;
• počas prvých šiestich mesiacov sa vyhýbajte nebezpečným situáciám, ktoré môžu mať za následok traumu hrudníka;
• výboj poľa urobiť hladenie masáž na zdravých oblastiach tela na zlepšenie krvného obehu.
  

Kompletnú masáž je možné vykonať 3-4 mesiace po operácii.

Obnova po chirurgickej liečbe otvoreného arteriálneho kanála je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia v porovnaní s inými operáciami srdca. Po šiestich mesiacoch sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí a zabudnete na dni strávené v nemocnici navždy.