Čo je hypoxémia

Normálne fungovanie tela je možné len s riadnym krvným obehom, dostatočne nasýteným kyslíkom. Keď sa nedostatok kyslíka začína vyvíjať hypoxémia, pôsobí ako dôsledok vážneho ochorenia a zlyhania tela.

Včasné terapeutické opatrenia pomôžu predchádzať viacerým komplikáciám a prevencia neumožní prejav patológie.

Opis choroby

Hypoxémia je stav, ktorý sa prejavuje nedostatočným obsahom kyslíka v ľudskej krvi. V dôsledku poklesu tohto ukazovateľa sa všetky metabolické procesy spomaľujú v bunkách aj v tkanivách.

Hladina kyslíka sa uvádza v dvoch množstvách:

Redukcia druhého indikátora prispieva k nerovnomernému fungovaniu rôznych častí pľúc, čo možno pozorovať s vekom. Výsledkom je, že kyslík začína prúdiť zle do buniek, čo vedie k rozvoju zdravotných problémov.

Takýto proces, ako je redukcia stresu a saturácia kyslíkom, vedie k rozvoju arteriálnej hypoxémie.

Druhy, klasifikácia a charakteristické príznaky

Všetky príznaky hypoxémie sú rozdelené na skoré a neskoré.

Prvá skupina zahŕňa:

• rýchle dýchanie;
• ospalosť;
• dilatácia krvných ciev;
• všeobecná slabosť;
• nízky krvný tlak;
• bledú pokožku;
• závraty;
• búšenie srdca.

Druhú skupinu príznakov patológie charakterizuje:

• príznaky zlyhania srdca a dýchania, ako je opuch nôh, tachykardia;
• poruchy mozgu, ako napríklad mdloby, nespavosť, zhoršenie pamäti, úzkosť a iné.

Môže byť chronická hypoxémia a akútna.

Treba tiež poznamenať, že príznaky ochorenia budú do značnej miery závisieť od mechanizmu jeho vývoja. Patológia vyplývajúca z pľúcneho ochorenia môže byť sprevádzaná kašľom, horúčkou, intoxikáciou. Ak sa nedostatok kyslíka vyskytne na pozadí anémie, potom je nedostatok chuti do jedla, suchej kože a ďalších.

Koreňové príčiny

V lekárskej praxi existuje päť hlavných dôvodov, ktoré môžu túto chorobu vyvolať. Môžu ovplyvňovať jednotlivo aj v kombinácii:

1. Atypický posun krvi. V prípade vrodenej alebo získanej choroby srdca sa do aorty dostane žilová krv. Z tohto dôvodu sa hemoglobín stáva neschopným pripojiť kyslík, v dôsledku čoho sa jeho hladina znižuje.
2. Hypoventilácia pľúcneho tkaniva. S patológiami tohto orgánu sa frekvencia výdychov a inhalácií spomaľuje. To znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho vo vzťahu k spotrebovanému.
3. Chudokrvnosť. V dôsledku poklesu hemoglobínu klesá index kyslíka, ktorý je distribuovaný cez tkanivá.
4. Nízka koncentrácia kyslíka vo vzduchu.
5. Difúzne rušenie. Zvýšená fyzická aktivita prispieva k tomu, že krv začína rýchlejšie cirkulovať. V dôsledku toho sa významne znižuje čas potrebný na kontakt hemoglobínu s kyslíkom.

Okrem toho existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť hypoxémiu:

• nadmerné fajčenie;
• ochorenia srdca;
• patológií priedušiek a pľúc;
• zmeny atmosférického tlaku;
• nadváha, vedúca k obezite;
• anestézie.

U novorodencov sa často môže vyskytnúť hypoxémia. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka v materskom tele počas tehotenstva.

Ako prebieha liečba?

Terapeutická terapia je primárne zameraná na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala takýto stav.

S prejavom patológie, ktorý má mierny alebo závažný stupeň, sa liečba uskutočňuje stacionárne. Požadovaný odpočinok a kvalitný spánok.

Lieky sú tiež predpísané v závislosti na faktoroch, ktoré prispeli k rozvoju patológie. Liečba liekmi môže zahŕňať nasledujúce lieky a metódy:

• Antikoagulanciá - heparín, warfarín. Priraďte, aby sa zabránilo tvorbe tromboembolizmu artérií pľúc.
• Antigipoksanty - Actovegin, cytochróm C. Ich pôsobenie je zamerané na obnovu oxidačných procesov. Prípravky tejto skupiny sú predpísané pre akúkoľvek formu hypoxémie.
• Papaverín a No-Shpa pomáhajú znižovať tlak, zabraňujú pľúcnemu edému.
• Vitamínový komplex sa používa ako spevňujúci prostriedok, bojujúci s hladom kyslíka.
• Infúzna terapia zlepšuje prietok krvi a zabraňuje šoku.

Kyslíková terapia sa vykonáva za účelom zvýšenia hladiny kyslíka v krvi. Táto metóda sa odporúča kombinovať s užívaním antihypoxantov.

Aké by to mohli byť dôsledky

Patológie miernej a strednej závažnosti sú pomerne ľahko liečiteľné. Ak nezačnete liečbu včas, vývoj takýchto komplikácií ako:

• encefalopatia;
• hypotenzia;
• mŕtvice;
• pľúcny edém;
• arytmie;
• kŕče.

Ak sa u plodu vyskytne hypoxémia, potom sú:

• retardácia intrauterinného rastu;
• smrť dieťaťa v maternici, v čase práce alebo bezprostredne po narodení;
• nástup pôrodu je predčasný alebo s ťažkými komplikáciami;
• zaostávanie duševného a fyzického vývoja v budúcnosti.

Hypoxémia akútnej, fulminantnej formy môže vyvolať najnepriaznivejšie komplikácie, pretože prispieva k hypoxemickej kóme organizmu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju takej patológie ako hypoxémia, je potrebné dodržiavať jednoduché odporúčania, ktoré sú nasledovné:

• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• mierna fyzická aktivita;
• vykonávanie dychových cvičení;
• užívanie komplexu vitamínov a minerálov, najmä na jeseň av zime;
• jesť zeleninu a ovocie;
• včasná diagnostika patológií kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Je možné zabrániť hypoxii. Hlavnou vecou je dodržiavať pravidlá prevencie nedostatku kyslíka a pri zistení príznakov choroby okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa čas nezačne liečiť patológiou, potom je možné, že sa vyvinú ireverzibilné účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v pľúcach, mozgu a tele ako celku.

Príznaky a symptómy respiračného zlyhania (hyperkapnia)

Plná výmena plynu je základom normálneho fungovania celého ľudského tela. Výmenou plynu sa rozumie obohacovanie krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého v kapilárach pľúcnych alveol. Ak sú tieto procesy narušené, dochádza k hyperkapnii - nadmernému množstvu oxidu uhličitého v krvi a hypoxémii - zlej saturácii arteriálnej krvi kyslíkom.

Hlavnou príčinou zmien v zložení krvných plynov je zlyhanie dýchania. Ide skôr o syndróm ako o špecifické ochorenie. Respiračná dysfunkcia sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách, je jedným z klinických prejavov konkrétnej patológie.

Druhy respiračného zlyhania

Pľúca človeka sa skladajú z veľkého počtu slepých koncoviek (alveol), kde inhalácia vstupuje do atmosférického vzduchu. Prostredníctvom steny týchto alveol sa medzi telom a prostredím vymieňa kyslík a oxid uhličitý.

Schéma výmeny plynov v pľúcach a tkanivách

Z hľadiska fyziológie nie je akt dýchania len v mechanických procesoch inhalácie a výdychu. Má 3 hlavné zložky:

1. Kyslíkový transport cez alveoly pľúc do krvi po inhalácii.
2. Premiestňovanie kyslíka z krvi do tkanív a orgánov.
3. Odstránenie oxidu uhličitého z krvi do alveol a potom do životného prostredia.

Porušenie jedného z vyššie uvedených procesov spôsobuje zlyhanie dýchania, ktorého prejavmi môžu byť hyperkapnia alebo hypoxémia.

Existujú 2 typy respiračného zlyhania:

1. Hypoxická. Vyznačuje sa znížením tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (arteriálna hypoxémia) s normálnym alebo nízkym obsahom (hypokapnia) oxidu uhličitého. Toto je najčastejší typ, predpokladá takmer celú pľúcnu patológiu spojenú s kolapsom alveol a akumuláciou tekutiny v pľúcach.
2. Hyperkapnika: v dôsledku nedostatočnej eliminácie (eliminácie) dochádza k zvýšenému obsahu oxidu uhličitého. Môže byť tiež asociovaná arteriálna hypoxémia. Poruchy dýchania a hyperkapnia sú často spojené s predávkovaním drogami, neuromuskulárnymi ochoreniami (napr. Amyotrofickou laterálnou sklerózou), ťažkou astmou a inými obštrukčnými patológiami.

Príčiny dýchacích problémov

Mnohé ochorenia spôsobujú známky respiračného zlyhania.

Hlavné príčiny zlyhania dýchania

Základom patologického procesu pri respiračnom zlyhaní 1. typu je porušenie transportu kyslíka cez stenu alveol do krvi. Je to spôsobené zápalovým edémom, akumuláciou tekutín alebo kolapsom alveol (kolaps). Vzorový zoznam chorôb, pre ktoré je hypoxémia častejšia (zlyhanie 1. typu):

1. Zápal pľúc - to je bežný, zanedbávaný zápalový proces, keď je do ochorenia zapojené veľké množstvo pľúcneho tkaniva.
2. Pľúcny edém - hromadenie tekutiny v lúmene alveol. Môže sa vyskytnúť v dôsledku srdcového zlyhania, toxických látok, prebytočnej tekutiny v tele.
3. Pneumothorax - prenikanie vzduchu do priestoru medzi listami pohrudnice (sliznice pľúc). Spôsobuje kompresiu a kolaps pľúc. Príčiny - poranenie, zlomenina rebier, ruptúra ​​pľúcneho tkaniva.
4. Pľúcna embólia - blokáda krvných zrazenín v krvných zrazeninách, ktorá narúša prietok krvi na obohatenie kyslíka.
5. Pľúcna fibróza je skupina dedičných a získaných ochorení, pri ktorých stena alveol zahusťuje a stáva sa zjazvená spojivovým tkanivom. To zabraňuje tomu, aby sa kyslík dostal do krvi zo vzduchu a hypoxémia sa vyvíja.

Respiračné zlyhanie druhého typu, ktorého hlavnou patologickou väzbou je hyperkapnia, môže byť spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

1. Ťažká bronchiálna astma: je silný spazmus priedušiek, výdychový proces je narušený. Nasleduje nedostatočná eliminácia oxidu uhličitého z tela. Výsledkom je hyperkapnia.
2. Chronická obštrukčná choroba pľúc - vyskytuje sa u fajčiarov so skúsenosťami. Zúženie dýchacích ciest je ireverzibilné, čo tiež narúša normálny výdych.
3. Predávkovanie omamnými látkami silne inhibuje dýchacie centrum v mozgu. V závažných prípadoch vedie k zastaveniu dýchania a smrti.
4. Neuromuskulárne ochorenia, myasténia, detská obrna, poranenia mozgu a miechy. Základom patologického procesu je porušenie prenosu motorického impulzu z nervového systému do svalov. So zapojením dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly) sa vyskytujú problémy s činom dýchania.

Toto nie je úplný zoznam chorôb, ktoré spôsobujú hypoxémiu a hyperkapniu. Mnohé patologické procesy v pokročilom štádiu môžu spôsobiť problémy s dýchaním.

Vonkajšie prejavy

Samostatne, na zvýraznenie príznakov hyperkapnie alebo hladovania kyslíkom je takmer nemožné. Koniec koncov, tieto procesy nepostupujú samostatne. Respiračná porucha je závažná patológia, ktorá sa môže vyvíjať veľmi rýchlo alebo naopak, čo postupne vedie k pretrvávajúcim zdravotným poruchám.

Vzor prúdenia plynu v hyperkapnii

Klinika respiračného zlyhania:

1. Zvýšené dýchanie - dýchavičnosť alebo jeho redukcia (s neuromuskulárnou patológiou), pocit nedostatku vzduchu, úzkosť, strach zo smrti.
2. Cyanóza - modrastá farba kože a slizníc indikuje hladovanie kyslíkom, dochádza k hypoxémii.
3. Hyperkapnia stimuluje mnoho receptorov v tele a spôsobuje vzrušenie, časté dýchacie úsilie.
4. Nútená poloseda v posteli tiež hovorí o problémoch s dýchaním.

Symptómy sú doplnené prejavmi základného ochorenia. Môže to byť horúčka s pneumóniou, sipot počas bronchiálnej astmy. Ak čas nepomôže, kyslíkové hladovanie a hyperkapnia spôsobujú metabolické poruchy, acidózu, stratu vedomia. Bunky mozgu (neuróny) sú schopné fungovať bez kyslíka počas 6-10 minút, potom nastane ich nevratná smrť. To znamená, že účinky respiračného zlyhania môžu byť veľmi závažné a nenapraviteľné.

Lekárske udalosti

Liečba by mala byť zameraná na boj so základným ochorením. Súčasne sa prijímajú opatrenia na zastavenie takých prejavov respiračného zlyhania, ako je hypoxia a hyperkapnia. Liečba je vždy netrpezlivá, ťažké prípady sú predmetom terapie v intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

Jedinou terapeutickou možnosťou pre ťažké respiračné problémy je protéza respiračných funkcií pomocou umelého pľúcneho ventilačného zariadenia. Ak niekto z vašej rodiny alebo príbuzných podlieha tejto terapeutickej manipulácii, nemali by ste zúfalý. Často je to dočasné opatrenie, ktoré má pomôcť osobe s dýchaním stabilizovať základné ochorenie. Napríklad, kým sa nevylieči pneumónia alebo neprejde pľúcny edém.

Moderné ventilátory majú mnoho režimov, vrátane inteligentných. Resuscitujúci lekár má vždy možnosť zvoliť si optimálny režim, aby sa odstránili symptómy.

Problémy s dýchaním, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Zdravý životný štýl, zastavenie fajčenia, neustále monitorovanie a liečba existujúcich chorôb pomáhajú vyhnúť sa tejto strašnej komplikácii.

Hyperkapnia a hypoxémia: príznaky, výskyt, diagnóza, spôsob liečby

Mnohokrát sme počuli, aké škodlivé by malo byť v miestnosti so zvýšenou úrovňou oxidu uhličitého a ako dôležitý je normálny obsah kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame. Všetci však vieme, že kyslík v tele musí nepretržite a v dostatočnom množstve prúdiť, inak redukcia kyslíka v krvi (hypoxémia) a akumulácia oxidu uhličitého (hyperkapnia) vedú k vzniku stavu nazývaného hypoxia. A keďže dochádza k hypoxii, je už jasné, že hyperkapnia a hypoxémia tiež nezmizli, preto sa považujú za univerzálne symptómy respiračného zlyhania (DN).

Existujú dve formy akútneho respiračného zlyhania: hyperkapnika v dôsledku zvýšených hladín oxidu uhličitého a hypoxémie ONE, keď sa vyskytnú problémy v dôsledku nízkeho okysličovania arteriálnej krvi. Pri akútnom respiračnom zlyhaní sú obidva typické: zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého, nízky obsah kyslíka, to znamená hyperkapnia a hypoxémia, ale musia byť od seba oddelené a rozlíšené pri výbere liečebných metód, ktoré v zásade a podobne, ale môže mať svoje vlastné charakteristiky.

Sväté miesto nie je nikdy prázdne

Hyperkapnia - zvýšené hladiny oxidu uhličitého (CO₂) v krvi, hypoxémia - pokles obsahu kyslíka (O₂) tamtiež. Ako a prečo sa to stalo?

Je známe, že transport kyslíka z pľúc arteriálnou krvou sa uskutočňuje prostredníctvom červených krviniek (erytrocytov), ​​kde je kyslík v viazanom (ale nie veľmi trvanlivom) stave s chromoproteínom (hemoglobínom). Hemoglobín (Hb), nesúci kyslík do tkanív (oxyhemoglobín), pri príchode do miesta určenia O₂ a stáva sa obnoveným hemoglobínom (deoxyhemoglobín), ktorý je schopný viazať sa na rovnaký kyslík, oxid uhličitý, vodu. Ale keďže v tkanivách už čaká na oxid uhličitý, ktorý je potrebné dodať do pľúc venóznou krvou na odstránenie z tela, hemoglobín ho berie a mení sa na karbohemoglobín (HbCO).₂) - aj krehké spojenie. Carbogemoglobin v pľúcach sa rozkladá na Hb, ktorý sa môže kombinovať s kyslíkom, ktorý prišiel počas inhalácie, a oxidom uhličitým, ktorý je určený na odstránenie z tela počas výdychu.

Schematicky môžu byť tieto reakcie reprezentované ako chemické reakcie, ktoré si čitateľ môže dobre zapamätať zo školských hodín:

• Hb (v červených krvinkách) + O₂ (prichádza pri vdychovaní vzduchom) → HbО₂ - reakcia prebieha v pľúcach, výsledná zlúčenina sa odošle do tkaniva;
• HBO₂ → Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - v tkanivách, ktoré prijímajú kyslík na dýchanie;
• Hb + CO₂ (odpad, z tkaniva) → HbCO₂ (karbohemoglobín) - v tkanivách sa vytvorený karbohemoglobín posiela do malého kruhu na výmenu plynu a obohatenie kyslíkom;
• HbSO₂ (z tkanív) → do pľúc: Hb (bez tvorby kyslíka) + CO₂↑ (odstránené výdychom);
• Hb + O₂ (z vdychovaného vzduchu) - nový cyklus.

Treba však poznamenať, že všetko dopadá tak dobre, keď je dostatok kyslíka, nie je tam žiadny prebytočný oxid uhličitý, všetko je v poriadku s pľúcami - telo dýcha čistý vzduch, tkanivá dostávajú všetko, čo potrebujú, hladovanie kyslíkom sa nezažilo, CO sa vytvára počas výmeny plynu₂ bezpečne opustí telo. Z diagramu je zrejmé, že obnovený hemoglobín (Hb), bez silných spojení, je vždy pripravený pripojiť ktorúkoľvek zo súčastí (naprieč, pripojí sa). Ak je v tom čase v pľúcach menej kyslíka ako hemoglobín (hypoxémia), a oxid uhličitý je viac ako dosť (hyperkapnia), potom to bude trvať (CO₂) a prenesie sa do tkanív s arteriálnou krvou (arteriálna hypoxémia) namiesto očakávaného kyslíka. Znížené okysličovanie tkaniva je priamou cestou k rozvoju hypoxie, to znamená, že tkanivo sa vyhladzuje kyslíkom.

Je zrejmé, že je ťažké oddeliť symptómy, ako je hypoxia, hyperkapnia a hypoxémia - sú základom rozvoja akútneho respiračného zlyhania a určujú klinický obraz ARF.

Úzke väzby

Rôzne kauzálne faktory môžu viesť k hladovaniu kyslíkom, avšak vzhľadom na nerozpustné spojenie hypoxie, hyperkapnie a hypoxémie by sa tieto kategórie mali zvážiť bez toho, aby sa od seba oddelili, potom čitateľ pochopí, čo z toho vychádza.

Preto je hypoxia svojím pôvodom rozdelená do dvoch skupín:

Exogénna hypoxia - hladovanie kyslíkom v dôsledku poklesu parciálneho tlaku O₂ vo vzduchu, ktorý dýchame av dôsledku toho k nedostatočnej saturácii arteriálnej krvi kyslíkom (menej ako 96% je hypoxémia). Táto forma hypoxie je dobre známa milovníkom lietania vo vysokých nadmorských výškach, dobývaniu vysokých hôr, ako aj osobám, ktorých povolanie je spojené s rôznymi systémami, ktoré poskytujú dýchanie v neobvyklých podmienkach (potápanie, tlaková komora) alebo ľudí, ktorí sú v zóne silného znečistenia ovzdušia škodlivého pre človeka. plynné látky.

Ťažkú hypoxiu možno ľahko rozlíšiť príznakmi, ako sú cyanóza, rýchly srdcový tep, zníženie krvného tlaku, kŕče a strata vedomia sú možné, čo je spojené s rýchlym rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré, ak nie je okamžite odstránená príčina, môže tiež rýchlo viesť k smrti pacienta.,

Nadmerná akumulácia robí tento plyn škodlivým pre telo.

Základom pre rozvoj hyperkapnie je porušenie pomeru medzi alveolárnou ventiláciou a akumuláciou CO.₂ v tkanivách av krvi (HbCO₂) (indikátor tejto akumulácie - PaSO₂, normálne by nemala presiahnuť 45 mm. Hg. v.).

Nasledovné okolnosti vedú k hyperkapnii:

• Poruchy ventilácie zapríčinené patologickým stavom dýchacích orgánov (obštrukcia) alebo porúch tvorených pacientom pri snahe znížiť dychový objem v dôsledku hĺbky dýchania, pretože inhalácia spôsobuje ďalšiu bolesť (poranenie hrudníka, operácia brucha atď.);
• Inhibícia respiračného centra a dysregulácie v dôsledku toho (trauma, nádor, edém mozgu, deštruktívne zmeny v tkanivách GM, otrava určitými liekmi);
• Oslabenie svalového tonusu hrudníka v dôsledku patologických zmien.

Príčiny hyperkapnie teda zahŕňajú:

1. COPD;
2. acidóza;
3. Infekcie broncho-pľúcneho systému;
4. ateroskleróza;
5. Odborné činnosti (pekári, výrobcovia ocele, potápači);
6. Znečistenie ovzdušia, dlhodobý pobyt v nevetraných priestoroch, fajčenie, vrátane pasívneho.

obrázok: úroveň oxidu uhličitého v miestnosti a vplyv na ľudí

Príznaky zvýšenia hladín oxidu uhličitého v krvi:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie;
2. Problém je spať v noci, ale ospalosť počas dňa;
3. Závraty a bolesti hlavy;
4. Zvracanie, niekedy prichádza k vracaniu;
5. Zvýšený intrakraniálny tlak môže vyvolať edém GM;
6. Vzrastá krvný tlak;
7. Je ťažké dýchať (dýchavičnosť);
8. Bolesť na hrudníku.

Pri rýchlom náraste obsahu oxidu uhličitého v krvi hrozí nebezpečenstvo vzniku hyperkapickej kómy, ktorá zase hrozí zastavením dýchania a srdcovej aktivity.

Faktory, ktoré inhibujú okysličovanie

Základom hypoxémie je porucha arteriálnej saturácie kyslíka v pľúcach. Je možné zistiť, že v pľúcach nie je krv okysličovaná takýmto indikátorom ako parciálne napätie kyslíka (PaO).₂), ktorých hodnoty by normálne nemali klesnúť pod 80 mm. Hg. Art.

Dôvody poklesu kyslíka v krvi sú:

• Alveolárna hypoventilácia vyplývajúca z vplyvu rôznych faktorov, predovšetkým nedostatku kyslíka vo vzduchu, ktorý dýchame, čo vedie k jeho poklesu v alveolách a vedie k rozvoju exogénnej hypoxie;
• Porucha pomerov ventilácie a perfúzie vyplývajúcich z chronických pľúcnych ochorení je najčastejším kauzálnym faktorom vo vývoji hypoxémie a respiračnej hypoxie;
• Posunutie sprava doľava pri porušení krvného obehu a žilovej krvi okamžite do ľavého srdca bez návštevy pľúc (srdcové chyby) s rozvojom hypoxie obehu;
• Porušenie difúznych schopností alveolárnej kapilárnej membrány.

Aby si čitateľ predstavil úlohu vzťahu medzi vetraním a perfúziou a významom difúznych schopností alveolárnej kapilárnej membrány, je potrebné objasniť podstatu týchto pojmov.

Čo sa deje v pľúcach?

V pľúcach človeka je výmena plynu zabezpečená ventiláciou a prietokom krvi cez malý kruh, avšak ventilácia a perfúzia sa nevyskytujú rovnako. Samostatné zóny sú napríklad ventilované, ale nie sú vybavené krvou, to znamená, že sa nezúčastňujú na výmene plynu, alebo naopak, v niektorých oblastiach sa zachová prietok krvi, ale nie sú ventilované a sú tiež vylúčené z procesu výmeny plynov (alveoly vrchov pľúc). Expanzia zón, ktoré sa nepodieľajú na výmene plynov (nedostatok premývania) vedie k hypoxémii, ktorá neskôr vyvolá hyperkapniu.

Narušenie pľúcneho prietoku krvi vyplýva z rôznych patologických stavov životne dôležitých orgánov a predovšetkým cirkulačného systému, ktorý sa stáva príčinou hypoxémie:

hypoxémie pri pľúcnej embólii

Pľúcna hypertenzia;

Difúzna schopnosť alveolárnej kapilárnej membrány, v závislosti od mnohých parametrov, môže meniť svoje hodnoty (zvýšenie a zníženie) v závislosti od okolností (kompenzačné-adaptívne mechanizmy pri zaťažení, zmeny polohy tela atď.). U dospelých, mladých ľudí (nad 20 rokov) sa prirodzene znižuje, čo sa považuje za fyziologický proces. Pri respiračných ochoreniach (pneumónii, edéme, CHOCHP, emfyzéme) sa pozoruje nadmerný pokles tohto ukazovateľa, ktorý výrazne znižuje difúznu kapacitu AKM (plyny nemôžu prekonať dlhé cesty vzniknuté v dôsledku patologických zmien a prietok krvi je narušený v dôsledku poklesu počtu kapilár), V dôsledku takýchto porušení sa objavujú hlavné príznaky hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie, čo svedčí o vývoji respiračného zlyhania.

Známky poklesu Oh₂ v krvi

Príznaky zníženého kyslíka sa môžu prejaviť rýchlo (koncentrácia kyslíka klesá, ale telo sa snaží kompenzovať stratu sám) alebo zaostávanie (na pozadí chronickej patológie hlavných systémov na podporu života, ktorých kompenzačné schopnosti už skončili).

• Cyanóza kože (cyanóza). Farba kože určuje závažnosť stavu, preto s nízkou mierou hypoxémie cyanóza zvyčajne nedosiahne, ale napriek tomu sa objaví bledosť;
• Srdcové palpitácie (tachykardia) - srdce sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka;
• Znížený krvný tlak (hypotenzia);
• Mdloby, ak rao₂ klesá na veľmi nízke hodnoty (menej ako 30 mm ortuti) t

Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi, samozrejme, vedie k utrpeniu v mozgu s poškodenou pamäťou, oslabením koncentrácie, poruchám spánku (spánková apnoe a jej následkom) a rozvoju syndrómu chronickej únavy.

Mierny rozdiel v liečbe

Hyperkapnia a hypoxémia sú navzájom tak úzko prepojené, že iba odborník, ktorý môže vykonávať liečbu pod kontrolou laboratórnych parametrov zloženia krvných plynov, môže porozumieť liečbe. Bežné pri liečbe týchto stavov sú:

1. Inhalácia kyslíka (kyslíková terapia), často zmes plynov obohatená kyslíkom (dávky a metódy vyberá lekár s prihliadnutím na príčinu, typ hypoxie, závažnosť stavu);
2. Mechanická ventilácia (umelé pľúcne vetranie) - v ťažkých prípadoch bez vedomia u pacienta (kóma);
3. Podľa indikácií - antibiotiká, lieky, ktoré rozširujú priedušky, vykašliavanie drogy, diuretiká.
4. V závislosti od stavu pacienta - cvičenie, masáž hrudníka.

Pri liečbe hypoxie spôsobenej poklesom koncentrácie kyslíka alebo zvýšením obsahu oxidu uhličitého by sme nemali zabúdať na dôvody týchto stavov. Ak je to možné, snažte sa ich eliminovať alebo aspoň minimalizovať vplyv negatívnych faktorov.

Liečba hypoxémie

Hypoxia je charakterizovaná zníženým obsahom kyslíka buď v celom organizme alebo v jednotlivých orgánoch a tkanivách. Hypoxia je spojená s ďalšími dvoma ochoreniami: hypoxémiou a hyperkapnia. Často sú to prekurzory hypoxie.

Hypoxémia sa vyskytuje pri nedostatku kyslíka a hyperkapnie - s nadbytkom oxidu uhličitého. V skutočnosti sú hypoxémia a hyperkapnia navzájom prepojené, ale zvyčajne sú rozdelené z hľadiska liečebných metód.

Proces ochorenia

Mechanizmus hypoxie a hypoxémie je nasledovný:

• vzduch vstupuje do tela cez pľúca;
• absorbuje sa do krvi, spája sa s červenými krvinkami a transportuje ich do všetkých tkanív a systémov tela;
• v orgánoch a tkanivách sa kyslík oddeľuje od červených krviniek;
• erytrocyty odoberajú oxid uhličitý zo svojich orgánov, vracajú ho do pľúc, kde sa odoberajú počas výstupu;
• keď je výmena plynu narušená, červené krvinky prijímajú kyslík, ktorý nie je v celom objeme dostupnom na prepravu, orgány akumulujú oxid uhličitý, dochádza k nerovnováhe. A keďže kyslík je nevyhnutný pre všetky orgány ľudského tela, jeho nedostatok sa rozširuje aj na celé telo: začína sa reakcia zo srdca, mozgu, končatín.

Hypoxia je rozdelená na dva typy: exogénne a endogénne. Prvá je vytvorená pod vplyvom environmentálnych faktorov, druhá kvôli porušeniu vnútorného fungovania tela. Preto sú typy hypoxie rozdelené a jej príčiny.

Pre exogénnu hypoxiu je príčinou environmentálne vplyvy:

• znečistená atmosféra;
• nedostatok kyslíka kvôli zlému vetraniu v miestnosti;
• dlhý pobyt v uzavretých priestoroch (bane, potápanie alebo plynová maska).

Faktorom ovplyvňujúcim každého je mestský smog. Príčinou je aj chybný anestetický a respiračný prístroj.

Endogénna hypoxia má širší zoznam dôvodov:

• prítomnosť ochorení dýchacích orgánov - pneumónia, pneumotorax, hemotorax, emfyzém, sarkoidóza;
• prenikanie cudzích telies do priedušiek;
• Asfyxia - nedostatok kyslíka v dôsledku edému, vstup cudzích predmetov do dýchacích ciest;
• ochorenia srdca;
• poškodenie dýchacieho centra alebo nervového systému v dôsledku poranenia mozgu, nádorov;
• dýchavičnosť spôsobená zlomeninou hrudníka;
• anémia - anémia, zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvi;
• akútna strata krvi.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko typov hypoxie, ktoré sa navzájom líšia rýchlosťou vývoja a priebehom:

• fulminantná hypoxia nie dlhšia ako 2-3 minúty a nevyhnutne vedie k smrti;
• akútne - niekoľko desiatok minút alebo niekoľko hodín;
• subakútne - nie dlhšie ako 3-5 hodín;
• chronické sa vyvíja počas niekoľkých týždňov, mesiacov alebo rokov.

Symptomatológia je charakteristická pre akútne, subakútne a chronické formy:

• ospalosť;
• vysoká únava;
• bolesti hlavy a závraty;
• inhibovaná reakcia;
• poruchy a zakalenie vedomia;
• nedobrovoľné vypustenie moču a výkalov;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• kŕče;
• pohybová porucha.

diagnostika

Diagnóza sa často používa na porušenie vonkajšieho dýchania, ktoré je spôsobené napríklad anestéziou alebo umelým vetraním pľúc.

V tomto prípade sa používa pulzná oxymetria. Jeho cieľom je stanoviť stupeň saturácie arteriálnej krvi kyslíkom. Normálne je saturácia 95%.

liečba

Hypoxia je komplexné ochorenie spojené so znížením množstva kyslíka v krvi a zvýšením množstva oxidu uhličitého.

Preto by liečba hypoxie mala byť tiež komplexom terapeutických opatrení zameraných na jednej strane na elimináciu faktora, ktorý spôsobil ochorenie, a na druhej strane na udržanie úrovne prívodu kyslíka do buniek.

Hyperbarická oxygenácia sa používa na zásobovanie buniek kyslíkom. Spočíva v tom, že kyslík sa umelo dodáva do tela vysokým tlakom.

Kyslík sa rozpúšťa v krvi bez väzby na červené krvinky, čo umožňuje telu poskytovať kyslík, aj keď je znížená transportná kapacita červených krviniek. Táto metóda je univerzálna a používa sa pri liečbe všetkých typov hypoxie.

Ak človek stratil veľa krvi, potom má aj hypoxiu. V tejto situácii sa používa transfúzia krvi.

hyperkapnia

Hyperkapnia je úzko spojená s hypoxémiou a hypoxiou. Hyperkapnia - porušenie výmeny plynov v tele. Proces je posunutý smerom k zvýšeniu množstva oxidu uhličitého.

Príčiny hyperkapnie sú:

• acidóza;
• broncho-pľúcna infekcia;
• ateroskleróza;
• znečistený vzduch pri nebezpečnej výrobe;
• dusná miestnosť s veľkými davmi.

Diagnostika sa vykonáva metódou aerotonometrie, ktorá spočíva v zistení úrovne napätia plynu v krvi, ako aj v štúdiu ukazovateľov acidobázického stavu.

Príznaky a symptómy hyperkapnie sú:

• vysoká frekvencia kontrakcií srdcového svalu;
• nespavosť v noci, ospalosť počas dňa;
• závraty a bolesti hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšený tlak v lebke s rizikom opuchu mozgu;
• vysoký krvný tlak;
• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku.

Technika prvej pomoci

Prvou pomocou je odobrať alebo odstrániť obeť z miesta s vysokým obsahom oxidu uhličitého, v ťažkých prípadoch - intubovať.

Liečba pozostáva zo súboru opatrení, vrátane neustáleho čistenia dýchacích ciest od viskóznych sekrétov, kvapkadla s fyziologickým roztokom, ktorý riedi bronchiálnu sekréciu a odstraňuje ju, ako aj zlepšuje prietok krvi:

• zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
• intravenózne podávanie alkalických roztokov, ktoré odstraňujú respiračnú acidózu;
• použitie bronchodilatátorov, respiračných stimulantov, zlepšenie alveolárnej ventilácie pľúc.

Diuretiká sa tiež používajú, pretože zlepšujú rozťažnosť pľúc.

supervenosity

Príčiny hypoxémie sú:

• zníženie množstva kyslíka v inhalovanom vzduchu. Dôvody sú rôzne: požiar, únik plynu, výstup do hôr, malá plyšová miestnosť;
• patológie pľúc, čo vedie k zníženiu ventilácie. K takýmto patológiám dochádza pri poraneniach hrudníka, pri bronchiálnej obštrukcii, pri pneumónii, pneumoskleróze, depresii dýchacieho centra (alkohol, drogy, fajčenie);
• ochorenie srdca s preplachovaním krvi sprava doľava: žilová krv, ktorá nie je obohatená kyslíkom, sa zmieša s obohatenou arteriálnou artériou. Ako výsledok, telo nemôže získať dostatok kyslíka;
• porušenie difúzie - tok kyslíka z krvi do tkaniva Vyskytuje sa u zdravých ľudí vystavených intenzívnej fyzickej námahe. Ak je narušená difúzia, zrýchľuje sa prietok krvi, čo má za následok, že červené krvinky nemajú čas dať všetok kyslík do orgánov tela;
• anémia - táto porucha znižuje počet červených krviniek v krvi. Hemoglobín je jediným prostriedkom pre kyslík, a preto zníženie množstva hemoglobínu vedie k nedostatku kyslíka.

Rovnako ako rizikové faktory hypoxémie sú:

• slabá dedičnosť s prítomnosťou chorôb vedúcich k hypoxémii;
• fajčenie;
• ochorenia srdca akéhokoľvek druhu;
• systémový lupus erythematosus;
• ochorenia krvi (hemoragická vaskulitída a lymfóm);
• pokles teploty a tlaku.

diagnostika

Pri diagnostike sa používajú inštrumentálne metódy a metódy objektívneho hodnotenia stavu pacienta (vonkajšie symptómy sú rovnaké). Z použitých inštrumentálnych metód:

• pulzná oxymetria;
• stanovenie zloženia elektrolytov v krvi, úrovne tlmivých systémov - pre chronickú hypoxémiu je charakterizovaná akumuláciou kyslých produktov;
• hypoxický test úrovne parciálneho tlaku kyslíka po inhalácii kyslíka;
• klinický krvný test - stanovuje hladinu hemoglobínu, pomáha eliminovať anémiu;
• RTG vyšetrenie na potvrdenie alebo vylúčenie pľúcnej patológie;
• elektrokardiogram na zistenie prítomnosti srdcových defektov.

Symptómy a príznaky hypoxémie sú rozdelené do dvoch typov: skoré a neskoré. Prvý je prejavom skutočnosti, že telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka. Tieto zahŕňajú prejavy skutočnosti, že kompenzačné sily organizmu vyschli.

Prvé známky zahŕňajú:

• rýchle dýchanie;
• rozšírené cievy;
• tachykardia;
• zníženie krvného tlaku;
• slabosť;
• ospalosť;
• apatia;
• bledosť;
• závraty.

Neskoršie príznaky lekárov zaradili:

• modrá koža;
• dýchavičnosť;
• zvýšený tlak v cievach pľúc - príznaky zlyhania dýchania;
• konštantná tachykardia, opuchnuté nohy - kardiovaskulárne zlyhanie;
• zlý spánok, strata pamäti, mdloby, úzkosť, triaška - porucha mozgu.

liečba

Rovnako ako v prípade hypoxie je liečba hypoxémie zameraná na obojsmernú regeneráciu: udržiavanie potrebnej hladiny kyslíka a elimináciu príčiny spôsobujúcej jeho nedostatok.

Samostatne sa lieči stredne ťažká a ťažká hypoxia - je nevyhnutné, aby bol pacient v nemocnici. Má predpísaný dlhý odpočinok, odpočinok a spánok. Ak sa počas choroby objavia komplikácie, vykonajú tracheálnu intubáciu a pripoja pacienta k respirátoru.

Liečba novorodenca

Ak sa u novorodenca vyskytne hypoxémia, lekári reorganizujú horné dýchacie cesty, intubujú a pripoja sa k respirátoru. Po vykonaní nasledujúcich operácií:

• umiestniť dieťa do inkubátora, kde sa neustále dodáva vlhký a teplý kyslík;
• neustále monitoruje hladinu červených krviniek a hemoglobínu, vykonáva biochemické analýzy;
• monitorovanie stupňa aktivity dýchania a kardiovaskulárneho systému;
• infúznej terapie s použitím roztokov solí a roztokov glukózy.

Veľký vplyv na výskyt hypoxémie u novorodenca má zdravie matky. Preto, aby sa znížilo nebezpečenstvo pre život dieťaťa, všetky ženy by mali byť vyšetrené pred otehotnením: hypoxia môže byť smrteľná.

Príznaky v tomto prípade sa zhodujú s príznakmi pozorovanými u dospelých, s výnimkou jednej veci - plod sa začína správať nedostatočne: možno pozorovať pokles motorickej aktivity a matka má nepohodlie v dolnej časti brucha.

Ak sa to stane, tehotná žena by mala byť hospitalizovaná tak, aby lekár mohol pomocou ultrazvuku zistiť stav dieťaťa. Okrem ultrazvuku sa používa aj dopplerometria, ktorej cieľom je odhaliť narušenie krvného zásobenia placenty a pupočníkovej šnúry. Dopplerometria sa vykonáva po 18 týždňoch.

Lieky sa široko používajú na liečbu hypoxémie:

• antihypoxické lieky - obnovujú procesy znižujúce kyslík v tkanivách;
• antikoagulanciá - na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu;
• lieky na zníženie tlaku v pľúcnom obehu na zmiernenie rizika pľúcneho edému;
• infúzna terapia, ktorá spočíva v tom, že sa do tela vstrekujú soľné roztoky, roztoky glukózy, reopolitglucínu;
• vitamínová terapia s použitím kyseliny askorbovej, vitamínov B

Rôzne ľudové prostriedky sú široko používané na liečbu hypoxémie. Patrí medzi ne hloh a poľná praslička. Sú užitočné, pretože obsahujú flavonoidy, karotinoidy, vazodilatátory, antispazmodické vlastnosti.

Arteriálny typ ochorenia

Arteriálna hypoxémia je anomáliou procesu saturácie žilovej krvi potrebným množstvom kyslíka. Vyskytuje sa pomerne často za posledné dve desaťročia. Choroba sa ťažko lieči a je tiež ťažké jej predchádzať.

Z týchto dôvodov sa arteriálna hypoxémia vyskytuje z týchto dôvodov:

• výskyt hypoventilácie;
• skok v množstve kyslíka v mieste pobytu;
• pľúcny bypass;
• výskyt hypoventilácie v určitých sektoroch pľúc;
• zlyhanie difúzie čistého vzduchu z alveol do pľúcnych kapilár.

Výskyt akéhokoľvek faktora vedie k rozvoju patológie. V tomto prípade, ak je osoba v aktívnej fáze (vykonáva fyzickú aktivitu), stav sa zhoršuje a objavujú sa chronické príznaky ochorenia.

Arteriálna hypoxémia nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod. Ak má matka dramatickú zmenu v obsahu kyslíka v tele alebo tkanivách, ovplyvňuje to stav placenty a dieťaťa. V niektorých prípadoch tento druh porušenia znamená smrť dieťaťa.

Preto musí tehotná žena sledovať stav pľúc. Do vášho životného rytmu je potrebné zadať nasledujúce návyky:

• absolvujte tichý chod aspoň 30 minút trikrát denne;
• pravidelne vetrajte miestnosť aj v chladnom období (matky by mali opustiť miestnosť počas obdobia ventilácie);
• Neužívajte horúcu sprchu alebo parný kúpeľ.

Tiež je potrebné prehodnotiť vlastné jedlo, ktoré má zvýšené množstvo zeleniny a ovocia. Zdravé, ľahké jedlo pomôže nasýtiť telo užitočnými látkami.

prevencia

Hyperkapnia a hypoxémia môžu spôsobiť respiračné zlyhanie - oveľa nebezpečnejšie a závažné ochorenie. Respiračné zlyhanie existuje v akútnej a chronickej forme.

Akútny pohľad, vzhľadom na rýchlosť jeho výskytu, neumožňuje telu mať čas na prispôsobenie sa, kvôli čomu choroba postupuje s veľkými ťažkosťami a možnosťou smrti.

Chronické respiračné zlyhanie sa vyvíja počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Preto sa organizmu podarí prispôsobiť, zvýšiť počet červených krviniek v krvi a srdcovú frekvenciu.

Okrem ochorenia existuje riziko sekundárnej infekcie v respiračnom trakte, ktorá môže byť smrteľná.

Aby sa zabránilo výskytu vyššie uvedených chorôb, mali by byť zapojené do nepretržitej prevencie. Lekári identifikujú niekoľko spôsobov, ako zabrániť:

• prestať fajčiť;
• Je potrebné zaoberať sa anaeróbnym cvičením, ako je plávanie, beh, cyklistika. Tým sa z tela odstránia škodlivé látky a tiež sa obnovia hormóny, čím sa dostanú do normálneho stavu. Počas anaeróbneho cvičenia sú pľúca vetrané, zlepšuje sa prietok krvi a zvyšuje sa prietok kyslíka. Mnohé choroby sú spojené s nedostatočnou motorickou aktivitou;
• by sa mali pozerať na respiračnú gymnastiku. Stimuluje procesy výmeny plynov a vedie k tomu, že hemoglobín v krvi lepšie absorbuje kyslík, ako aj k záveru s vypršaním veľkého množstva oxidu uhličitého;

• do bytu je potrebné pridať rastliny - absorbujú oxid uhličitý a emitujú kyslík, ktorý kompenzuje nedostatok čistého vzduchu vo veľkých mestách;
• je potrebné vyčleniť čas na prechádzky v parku, kde je viac kyslíka;
• zvýšenie množstva stopových prvkov, ktoré sú užitočné pre krvný obeh (ginkgo bilob alebo bežné vitamíny);
• pravidelne sa podrobujú úplnému lekárskemu vyšetreniu - umožní identifikovať patologické stavy spojené s orgánmi dýchacieho systému alebo srdca v skorých štádiách a zabrániť vzniku hypoxémie do zanedbaného stavu;
• stojí za to preskúmať prípadové histórie príbuzných - ak mali pľúcne ochorenie, anémiu alebo iné choroby zo zoznamu vyššie, pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje.

Hypoxémia je komplexná choroba, ale lekári sa môžu vyrovnať s jej prejavmi, ak sa človek obráti o pomoc včas. Úprava návykov a princípov života významne ovplyvňuje priebeh hypoxémie.

Nenechajte si ujsť príznaky choroby, pri prvom prejave stojí za to kontaktovať odborníkov. Úplné vyšetrenie pomôže znížiť prejavy hypoxémie od prvých dní.

HYPOXÉMIA A HYPERCAPNIA

NESPRÁVNOSŤ AKÚTNEJ REPIRÁCIA

Akútne zlyhanie dýchania (ARD) je syndróm, ktorý je založený na symptómoch dysfunkcie respiračnej funkcie (respiračné funkcie), ktoré majú spoločné anatomické, fyziologické a biochemické vlastnosti a vedú k nedostatočnej dodávke kyslíka a / alebo zadržiavaniu oxidu uhličitého v tele. Tento stav je charakterizovaný arteriálnou hypoxémiou alebo hyperkapniou alebo oboma súčasne.

Identifikácia tohto syndrómu spravidla neumožňuje identifikovať príčinu ochorenia, ale výrazne zužuje rozsah možných etiologických variantov a určuje správny prístup k diagnostike základného ochorenia. Na rozdiel od chronického respiračného zlyhania u ONE, poruchy výmeny plynu sa rýchlo vyvíjajú, sprevádzané poškodením bunkových štruktúr mozgu, vnútorných orgánov a tkanív. V prevažnej väčšine prípadov, pri absencii liečby, dochádza k úmrtiu s ODN.

Pri poskytovaní prvej pomoci a liečbe pacienta s ARF na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú na zdravotnícky personál kladené veľmi vysoké nároky. Koniec koncov, niekedy chvíle oneskorenia stojí život pacienta! Je potrebná hlboká znalosť fyziológie a klinického obrazu respiračného zlyhania. Iba s týmto prístupom možno dosiahnuť pozitívne výsledky.

Táto časť obsahuje kapitoly obsahujúce hlavné aspekty klinického vzdelávania: stručné zhrnutie fyziológie externých respiračných a pľúcnych funkcií, etiológia, patogenéza, klinický obraz a liečba ARF. Na príklade jednotlivých nozologických foriem ochorenia, ktoré komplikuje ARF, sa zvažujú najtypickejšie klinické varianty. Vo všeobecnosti predložený materiál neprekračuje rámec výučby klinických disciplín. V prílohe sú uvedené anatomické orientačné body, ktorých znalosť je nevyhnutná pre okamžitú liečbu. Veríme, že zvolená forma prezentácie prispeje k lepšej asimilácii komplexných problémov osvetlenej disciplíny.

Kapitola 1

VONKAJŠIE FUNKCIE CHRBTU A PLEŇA

FUNKCIA RESPIRAČNÉHO PÁSU

A PATOPHYZIOLOGICKÉ MECHANIZMY

HYPOXÉMIA A HYPERCAPNIA

Hlavná funkcia pľúc - výmena kyslíka a oxidu uhličitého medzi vonkajším prostredím a telom - sa dosahuje kombináciou vetrania, pľúcneho obehu a difúzie plynov. Akútne porušenie jedného, ​​dvoch alebo všetkých týchto mechanizmov vedie k akútnym zmenám vo výmene plynu.

Plúcna ventilácia. Indikátory pľúcnej ventilácie zahŕňajú dychový objem (Vt), frekvenciu dýchania (f) a minútový objem dýchania (V)._e). Účinnosť pľúcnej ventilácie je určená veľkosťou alveolárnej ventilácie (V)), t.j. rozdiel medzi v_e a minútový objem ventilácie mŕtveho priestoru.

Zníženie alveolárnej ventilácie môže byť spôsobené poklesom V_e alebo zvýšenie mŕtveho priestoru (VR). Určujúcim faktorom je hodnota V_T, jeho vzťahu k premenlivej hodnote fyziologického mŕtveho priestoru. Ten zahŕňa anatomický mŕtvy priestor a objem vdychovaného vzduchu, ventilačné alveoly, v ktorých je prietok krvi neprítomný alebo významne znížený. Preto by sa alveolárna ventilácia mala považovať za ventiláciu krvných perfúznych alveol. Pri adekvátnej alveolárnej ventilácii sa zachováva určitá koncentrácia plynov v alveolárnom priestore, čo zaisťuje normálnu výmenu plynov s krvou pľúcnych kapilár.

Mŕtvy priestor sa zvyšuje s použitím anestetického prístroja alebo respirátora s použitím dlhých dýchacích hadíc a konektorov, zhoršenej recirkulácie plynu. Keď sa poruchy pľúcneho obehu, Vp tiež zvyšuje. Zníženie Vp alebo zvýšenie Vp okamžite vedie k alveolárnej hypoventilácii a zvýšenie f nevykompenzuje tento stav.

Alveolárna hypoventilácia je sprevádzaná nedostatočnou elimináciou CO₂ a arteriálnej hypoxémie.

Pomer ventilácie / prietoku krvi. Účinnosť výmeny pľúc vo veľkej miere závisí od distribúcie inhalovaného vzduchu cez alveoly v súlade s ich krvnou premývaním. Alveolárna ventilácia u osoby v pokoji je asi 4 l / min a prietok krvi pľúc je 5 l / min. V ideálnych podmienkach dostávajú alveoly za jednotku času 4 objemy vzduchu a 5 objemov krvi, a teda pomer ventilácie / prietoku krvi je 4/5 alebo 0,8.

Poruchy vo vetraní / vzťahu medzi prietokom krvi - prevaha vetrania cez krvný obeh alebo prietok krvi cez ventiláciu - vedú k zhoršenej výmene plynu. K najvýznamnejším zmenám v výmene plynov dochádza pri absolútnej prevahe ventilácie cez krvný obeh (efekt mŕtveho priestoru) alebo prietoku krvi cez ventiláciu (účinok venoarteriálneho skratu. Za normálnych podmienok pulmonálny skrat nie je väčší ako 7%. To vysvetľuje skutočnosť, že arteriálna saturácia kyslíkom je nižšia ako 100% a rovná sa t 97,1%.

Príkladom účinku mŕtveho priestoru je pľúcna embólia. Posunutie krvi v pľúcach nastáva, keď sú vážne lézie pľúcneho parenchýmu, syndrómu respiračnej tiesne, masívnej pneumónie, atelektázy a obštrukcie dýchacích ciest akéhokoľvek pôvodu. Obidva účinky vedú k arteriálnej hypoxémii a hyperkapnii. Účinok skratu je sprevádzaný ťažkou arteriálnou hypoxémiou, ktorá sa často nedá eliminovať ani pri použití vysokých koncentrácií kyslíka.

Difúzia plynov. Difúzna kapacita pľúc je rýchlosť, ktorou plyn prechádza cez alveolárnu kapilárnu membránu na jednotku gradientu tlaku tohto plynu. Tento indikátor sa líši pre rôzne plyny: pre oxid uhličitý je to asi 20-krát viac ako pre kyslík. Preto zníženie difúznej kapacity pľúc nevedie k akumulácii oxidu uhličitého v krvi, parciálnemu tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO₂) ľahko vyvážené s tými v alveolách. Hlavným znakom zhoršenej pľúcnej difúznej kapacity je arteriálna hypoxémia.

Príčiny porušenia difúzie plynov cez alveolárnu kapilárnu membránu:

• pokles difúzneho povrchu (povrch funkčných alveol, v kontakte s funkčnými kapilárami, je normálne 90 m2);

• difúzna vzdialenosť (hrúbka vrstiev, cez ktoré difunduje plyn) môže byť zvýšená v dôsledku zmien tkanív pozdĺž difúznej dráhy.

Poruchy difúznych procesov, ktoré boli predtým považované za jednu z hlavných príčin hypoxémie ("alveolokapilárna blokáda"), sa v súčasnosti považujú za faktory, ktoré nemajú veľký klinický význam v ARF. Obmedzenia difúzie plynov sú možné s poklesom difúzneho povrchu a zmenami vo vrstvách, ktorými prechádza difúzia (zahusťovanie stien alveol a kapilár, ich opuch, kolaps alveol, ich naplnenie tekutinou, atď.).

Porušenie regulácie dýchania. Rytmus a hĺbka dýchania sú regulované respiračným centrom umiestneným v drene, zloženie plynu arteriálnej krvi má v nariadení najväčší význam. Zvýšenie RaSO₂ okamžite spôsobí zvýšenie ventilácie. Výkyvy rao₂ vedú tiež k zmenám dýchania, ale pomocou impulzov, ktoré sa dostávajú do drene z karotických a aortálnych orgánov. Chemoreceptory medulla oblongata, karotídy a aorty sú citlivé na zmeny koncentrácie H + cerebrospinálnej tekutiny a krvi. Tieto mechanizmy regulácie môžu byť narušené léziami centrálneho nervového systému, zavedením alkalických roztokov, mechanickým vetraním v režime hyperventilácie, zvýšením prahu excitability respiračného centra.

Porušovanie kyslíka do tkanív. 100 ml arteriálnej krvi obsahuje približne 20 ml kyslíka. Ak je minútový objem srdca (MOS) normálne v pokoji 5 l / min a spotreba kyslíka je 250 ml / min, potom to znamená, že tkanivá extrahujú 50 ml kyslíka z 1 l cirkulujúcej krvi. Pri ťažkej fyzickej námahe dosahuje spotreba kyslíka 2500 ml / min a MOC stúpne na 20 l / min, ale v tomto prípade zostáva zásoba kyslíka v krvi nepoužitá. Tkanivá odoberú približne 125 ml kyslíka z 1 litra cirkulujúcej krvi. Obsah kyslíka v arteriálnej krvi 200 ml / l je dostatočný na uspokojenie potreby tkaniva pre kyslík.

Avšak s apnoe, úplnou obštrukciou dýchacích ciest a dýchaním anoxickou zmesou je zásoba kyslíka veľmi rýchlo vyčerpaná - v priebehu niekoľkých minút je narušené vedomie a po 4-6 minútach dochádza k hypoxickej zástave srdca.

Hypoxická hypoxia je charakterizovaná poklesom všetkých indikátorov hladiny kyslíka v artériovej krvi: parciálnym tlakom, saturáciou a obsahom kyslíka. Jeho hlavnou príčinou je zníženie alebo úplné zastavenie prívodu kyslíka (hypoventilácia, apnoe). Zmeny v chemických vlastnostiach hemoglobínu (karboxyhemoglobín, methemoglobín) vedú k tomuto typu hypoxie.

K primárnej cirkulačnej hypoxii dochádza v dôsledku poklesu srdcového výdaja (CB) alebo vaskulárnej nedostatočnosti, čo vedie k zníženiu prívodu kyslíka do tkanív. Súčasne sa však nezmenia parametre kyslíka arteriálnej krvi, PvO₂ výrazne znížené.

Anemická hypoxia, zvyčajne pozorovaná s masívnou stratou krvi, je kombinovaná s poruchou krvného obehu. Koncentrácia hemoglobínu pod 100 g / l vedie k narušeniu systému prenosu kyslíka v krvi. Hemoglobín pod 50 g / l, hematokrit (Ht) pod 0,20 predstavuje väčšiu hrozbu pre život pacienta, aj keď sa MOC nezníži. Hlavným charakteristickým znakom anemickej hypoxie je pokles obsahu kyslíka v arteriálnej krvi počas normálnej PaO.₂ a SaO₂.

Kombinácia všetkých troch foriem hypoxie - hypoxickej, obehovej a anemickej - je možná, ak sa vývoj ARF vyskytne na pozadí kardiovaskulárnej nedostatočnosti a akútnej straty krvi.

Histotoxická hypoxia sa vyskytuje menej často a je charakterizovaná neschopnosťou tkanív využívať kyslík (napríklad pri otrave kyanidom). Všetky tri formy hypoxie (s výnimkou histotoxických) rovnako spôsobujú venóznu hypoxiu, ktorá je spoľahlivým indikátorom poklesu XP₂ v tkanivách. Parciálny tlak kyslíka v zmiešanej žilovej krvi je dôležitým indikátorom hypoxie. Úroveň PvO₂, 30 mm Hg, definované ako kritické.

Hodnota disociačnej krivky oxyhemoglobínu (HbO)₂). Kyslík v krvi je prítomný v dvoch formách - fyzicky rozpustených a chemicky viazaných na hemoglobín. Závislosť medzi RO₂ a SO₂ graficky vyjadrené ako disociačná krivka oxyhemoglobínu (KDO), ktorá má tvar S. Táto forma BWW zodpovedá optimálnym podmienkam pre okysličovanie krvi v pľúcach a uvoľneniu kyslíka z krvi v tkanivách. Keď RO₂, v 100 ml vody sa rozpustí iba 0,3 ml kyslíka. V alveoli ro₂ je asi 100 mm Hg. 2,9 ml kyslíka sa fyzicky rozpustí v 1 1 krvi. Väčšina kyslíka sa transportuje v stave spojenom s hemoglobínom. 1 g hemoglobínu, úplne nasýteného kyslíkom, viaže 1,34 ml kyslíka. Ak je koncentrácia hemoglobínu v krvi 150 g / l, potom je obsah chemicky viazaného kyslíka 150 g / l x1,34 ml / g = 201 ml / l. Táto hodnota sa nazýva kyslíková kapacita krvi (KEK). Pretože obsah kyslíka v zmiešanej žilovej krvi (CvO)₂) 150 ml / l, potom 1 l krvi prechádzajúcej pľúcami, musí pridať 50 ml kyslíka, aby sa zmenil na arteriálny. V súlade s tým 1 liter krvi prechádzajúcej telesnými tkanivami zanecháva v nich 50 ml kyslíka. Len asi 3 ml kyslíka na liter krvi sa prenesie v rozpustenom stave.

Vytesnenie BWW je najdôležitejším fyziologickým mechanizmom, ktorý zabezpečuje transport kyslíka v tele. Krvný obeh z pľúc do tkanív a z tkanív do pľúc je spôsobený zmenami, ktoré ovplyvňujú afinitu kyslíka k hemoglobínu. Na úrovni tkaniva sa v dôsledku poklesu pH táto afinita znižuje (Bohrov efekt), čím sa zlepšuje prívod kyslíka. V krvi pľúcnych kapilár sa zvyšuje afinita hemoglobínu k kyslíku v dôsledku poklesu RDF.₂ a zvýšenie pH v porovnaní s podobnými indikátormi venóznej krvi, čo vedie k zvýšeniu arteriálnej saturácie kyslíkom.

Za normálnych podmienok 50% SO₂ s PO₂ asi 27 mm Hg Táto hodnota sa označuje ako P₅₀ a charakterizuje celkovú situáciu BWW. Zvýšenie P₅₀ (napríklad do 30 - 32 mm Hg) zodpovedá posunu BWW doprava a indikuje pokles interakcie hemoglobínu a kyslíka. Znížením P₅₀ (do 25 - 20 mm Hg) dochádza k posunu BWW doľava, čo naznačuje zvýšenie afinity medzi hemoglobínom a kyslíkom. V dôsledku formy BWW v tvare S, s pomerne významným poklesom frakčnej koncentrácie kyslíka v inhalovanom vzduchu (CLE) na 0,15 namiesto 0,21, nie je prenos kyslíka významne narušený. Znížením raO₂ do 60 mm Hg SAO₂ klesá na približne 90% hladiny a cyanóza sa nevyvíja. Avšak, ďalší pád RAO₂ sprevádzaný rýchlejším pádom sao₂ a obsah kyslíka v arteriálnej krvi. Keď spadne rao₂ do 40 mm Hg Sa0₂ znížená na 70%, čo zodpovedá RO₂ a SO₂ v zmiešanej žilovej krvi.

Opísané mechanizmy nie sú jediné. Intracelulárny organický fosfát - 2,3-difosfoglycerát (2,3-DFG) - vstupuje do molekuly hemoglobínu a mení svoju afinitu k kyslíku. Zvýšenie hladiny 2,3-DFG v erytrocytoch znižuje afinitu hemoglobínu na kyslík a zníženie koncentrácie 2,3-DFG vedie k zvýšeniu afinity kyslíka. Niektoré syndrómy sú sprevádzané výraznými zmenami hladiny 2,3-DFG. Napríklad pri chronickej hypoxii sa zvyšuje obsah 2,3-DFG v erytrocytoch, a preto sa znižuje afinita hemoglobínu na kyslík, čo poskytuje výhodu v zásobovaní tkanív tkanivami. Masívne transfúzie konzervovanej krvi môžu zhoršiť uvoľňovanie kyslíka v tkanivách.

Faktory, ktoré vedú k zvýšeniu afinity hemoglobínu k kyslíku a posunu BWW doľava, zahŕňajú zvýšenie pH, zníženie RDF.₂, 2,3-DFG a koncentrácie anorganických fosfátov, zníženie telesnej teploty. Naopak, pokles pH, zvýšenie RNO₂, Koncentrácia 2,3-DFG a anorganického fosfátu vedie k zvýšeniu telesnej teploty k zníženiu afinity hemoglobínu na kyslík a posunu BWW doprava.

V záložke. 1.1 ukazuje normálne funkčné parametre pľúc.

Tabuľka 1.1.

Dátum pridania: 2016-06-22; Počet zobrazení: 1079; PRACOVNÉ PÍSANIE