Stanovenie pulzácie periférnych artérií v horných a dolných končatinách

· Účel vývoja: osvojenie si zručností klinického vyšetrenia pacienta.

Nevyhnutné vybavenie: simulátor na stanovenie pulzácie ciev.

Schopnosť výkonu algoritmu:

1. Pulzácia tepien je určená indexom a strednými prstami na nasledujúcich miestach:

1) na radiálnej tepne - pozdĺž palmarového povrchu radiálnej strany predlaktia, 2-3 cm nad zápästným kĺbom;

2) na brachiálnej artérii - smerom dovnútra od bicepsu;

3) na femorálnej artérii - pod pupartovým ligamentom, 1,5-2 cm smerom dovnútra od jej stredu;

4) na popliteálnej tepne - v oblasti popliteálnej fossy, keď je pacient na bruchu a končatina je ohnutá na kolennom kĺbe v uhle 120 °;

5) na zadnej tibiálnej artérii - medzi zadným spodným okrajom vnútorného členku a Achillovou šľachou;

6) na chrbtovej artérii nohy - pozdĺž čiary medzi prstami I a II k členkovému kĺbu;

7) na spánkovej tepne - 1 cm anterior k aurikulovému stojanu;

8) na karotickej artérii - laterálne k štítnej žľaze, v drážke medzi tracheou a sternocleidomastoidným svalstvom v polohe predĺženia krku.

2. Silne netlačte tepnu prstami, pretože pod tlakom môže pulzová vlna zmiznúť.

Obr. 2. Stanovenie pulzácie periférnych tepien

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Dolné končatiny

Kontrola dolných končatín by sa mala vykonávať v polohe ležiaceho pacienta. Nohy by mali byť bez oblečenia. Preskúmajte obidve dolné končatiny od zadku k nohám. Venujte pozornosť:

• Rozmery, symetria, prítomnosť edému. Pozrite si kartu. Chronická arteriálna a venózna insuficiencia.
• Venózny vzor a prítomnosť dilatovaných žíl.
• Prítomnosť pigmentácie, vyrážok, jaziev alebo vredov. Pozrite si kartu. Vredy v nohe a členku.
• Farba a textúra kože, farba nechtov, charakter rozloženia vlasov nôh a chodidiel.

Palpujte povrchové lymfatické uzliny (ako horizontálne, tak vertikálne skupiny). Venujte pozornosť ich vzájomnej veľkosti, textúre, pohyblivosti, bolesti pri pohmate. Inguinálne lymfatické uzliny, ktoré sú často hmatateľné u zdravých ľudí, sú mobilné, majú priemer až 1 cm alebo dokonca až 2 cm.

Pri lymfadenopatii chápeme nárast lymfatických uzlín, sprevádzaný ich bolesťou. Je potrebné rozlišovať lokálnu lymfadenopatiu od systémovej, starostlivo skúmajúcej oblasť, ktorá je odvodnená zmenenými lymfatickými uzlinami, a vylúčiť porážku iných skupín lymfatických uzlín.

Pociťujte pulzáciu tepien, aby ste zhodnotili arteriálny obeh.

Pulz na femorálnej artérii. Prstmi pod spodným záhybom zatlačte okolo stredu medzi prednou hornou bedrovou chrbticou a symfýzou stydkej kosti. Rovnako ako pri hlbokej palpácii brucha, štúdium tepny môže byť vykonané dvoma rukami, pričom jeden na druhý. To môže uľahčiť stanovenie pulzu, najmä u pacientov s obezitou.

Oslabenie pulzácie alebo jej neprítomnosť môže naznačovať zúženie alebo oklúziu artérie proximálne k miestu palpácie. Napríklad oslabenie alebo absencia pulzácie femorálnej artérie indikuje poškodenie aorty alebo iliakálnych artérií. Vzdialená od miesta oklúzie, pulzácia tepien chýba na končatine. Chronická arteriálna oklúzia vedie k vzniku intermitentnej klaudikácie, odfarbeniu končatiny, keď sa jej poloha mení a trofickým zmenám v koži končatiny. Jednou z príčin chronickej arteriálnej oklúzie je ateroskleróza obliterans, v ktorej ateromatózne plaky tvoriace sa v stene artérie zasahujú do toku krvi cez ňu.

Posilnená difúzna pulzácia femorálnej artérie indikuje jej aneuryzmu a patologickú expanziu cievy.

Pulz na popliteálnej tepne. Noha pacienta by mala byť mierne ohnutá v kolene a uvoľnená. Špičky prstov oboch rúk umiestnite tak, aby sa zbiehali na úrovni strednej jamky poplitealis, a pritlačte ich na mäkké tkanivo. Pulz v popliteálnej tepne je často ťažšie sondovať ako v iných artériách. Je umiestnený hlbšie, jeho zvlnenie má viac difúzny charakter.

Ak týmto spôsobom nemôžete určiť pulzáciu popliteálnej tepny, pokúste sa to cítiť tak, že požiadate pacienta, aby zapol žalúdok. Ohnite koleno v uhle 90 ° a dvoma palcami zatlačte na fosfor (pozri fotografie).

Zvýšená difúzna pulzácia popliteálnej tepny indikuje jeho aneuryzmu. Aneuryzma femorálnej a popliteálnej artérie sú zriedkavé, hlavne u mužov starších ako 50 rokov. Zvyčajne sú spôsobené aterosklerózou.

S aterosklerózou obliterans, femorálna tepna je častejšie ovplyvnená. Preto je pulz v femorálnej artérii normálny a v popliteálnej slabej alebo neprítomnej.

Pulz na chrbtovej artérii nohy. Pociťujte chrbát nohy (ale nie členok) na bočnom okraji šľachy dlhého extenzorového palca. Ak pulz zlyhá, pokračujte v palpácii viac laterálne.

Oslabenie pulzu v artériách chodidla alebo jeho neprítomnosť (v teplej miestnosti) počas normálnej pulzácie femorálnych a popliteálnych tepien je známkou oklúzie distálnej popliteálnej artérie alebo jej vetiev, ktorá sa často pozoruje pri diabetes mellitus.

Pulz na zadnej tibiálnej artérii. Stlačte prsty s ohnutými prstami a mierne pod stredným členkom. Môže byť nemožné snímať pulz v zadnej tibiálnej artérii s nadmerným ukladaním tukového tkaniva alebo opuchom v oblasti členka.

Akútna arteriálna oklúzia (napríklad pri trombóze alebo embólii) sa prejavuje bolesťou, necitlivosťou alebo parestéziou. Končatina vzdialená od úrovne oklúzie je studená, bledá, pulz na artériách zmizne. Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu. S dobrou kolaterálnou cirkuláciou sa akútna arteriálna oklúzia môže prejaviť len ako pocit necitlivosti končatiny a jej ochladzovania.

Odporúčania na vysporiadanie sa s ťažkosťami pri snímaní pulzu. prehmatanie tepny si vyberiete pre svoju pohodlnú pozíciu. Správne umiestnenie kefy v mieste prechodu tepny, pomaly cítiť. Súčasne, zmena sily tlaku na tkaninu, môžete cítiť aj slabé pulzácie. Neumiestňujte pulzáciu v špičkách prstov na pulz pacienta. Ak máte pochybnosti, spočítajte si vlastný pulz a porovnajte ho s pulzom pacienta. Typicky je tepová frekvencia odlišná. Vhodným miestom na určenie pulzu na porovnanie je karotická artéria, ktorá určuje teplotu nôh a nôh pacienta dotykom zadného povrchu prstov. Porovnajte teplotu oboch dolných končatín. Nízka teplota končatín, najmä jedného z nich, v prítomnosti iných objektívnych symptómov je známkou arteriálnej insuficiencie, t. nedostatočné zásobovanie končatiny tepnovou krvou.

Nedostatok tepu v tepnách nôh

Nedostatok tepu v tepnách nôh slúži ako symptóm patologických zmien v artériách dolných končatín. Pulz môže byť neprítomný len na jednej nohe alebo na obidvoch súčasne, na rôznych úrovniach nohy z periférie do stredu. Čím vyššia je úroveň poškodenia tepien, tým ťažší je proces a tým viac klinický obraz.

Príčiny a faktory

V dôsledku patologického procesu v oblasti tepien dolných končatín sa zužuje ich lumen. To vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a živín do tkanív nôh - ischémie. Spočiatku, keď je zúženie lúmenu artérií malé, prejavuje sa to len vtedy, keď zaťaženie nôh (chôdza, beh). Potom, keď je lúmen cievy významne zúžený, ischémia sa stáva permanentnou. Atrofia svalov nôh, v tkanivách sa vyvíjajú dystrofické zmeny. Keď dôjde k úplnej oklúzii (oklúzii) lúmenu cievy, objavia sa výrazné trofické poruchy tkanív, čo vedie k ich smrti a vzniku nekrózy. Gangrene sa môže postupne rozvíjať.

Klasifikácia a vlastnosti

Pri patologických stavoch, pri ktorých dochádza k nedostatku pulzu v nohách, existuje niekoľko štádií arteriálnej insuficiencie:

• kompenzovaná - keď je arteriálna insuficiencia minimálna a neexistujú žiadne výrazné klinické prejavy;
• nestabilná kompenzovaná - s miernou arteriálnou insuficienciou a výskytom klinických príznakov po značnej fyzickej námahe;
• subkompenzovaná - keď sa prejavuje arteriálna insuficiencia a stávajú sa stredne závažné klinické prejavy;
• dekompenzované - s významnou arteriálnou insuficienciou a permanentne prejavenými klinickými prejavmi s výskytom ohnísk nekrózy (nekrózy) tkanív v nohách.

Nedostatočný pulz na artériách nôh sa môže prejaviť:

• bolesť nôh a nôh, zhoršená v horizontálnej polohe končatín a klesajúca pri spúšťaní nôh;
• prerušovaná klaudikácia - periodické zastavenia pri chôdzi v dôsledku ostrých bolestí nôh v oblasti lýtka;
• hypotrichóza - vypadávanie vlasov na nohách;
• atrofia (zníženie veľkosti) svalov nôh;
• bledosť kože nôh, niekedy s mramorovým vzorom, v závažných prípadoch cyanózy (cyanóza kože);
• mrazivosť nôh;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• chladenie dolných končatín;
• zvýšená krehkosť nechtov na nohách, ich zahusťovanie alebo riedenie, deformácia, náchylnosť k hubovým chorobám;
• trofické zmeny na koži, ulcerácie, praskliny, nekróza.

Aké choroby vznikajú

Pulz na artériách nôh môže chýbať pri nasledujúcich ochoreniach:

• obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín (ischemické ochorenie dolných končatín);
• obliteráciu endarteritídy dolných končatín;
• tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba);
• nešpecifická aortoarteritída;
• diabetes;
• gangréna.

Ktorí lekári musia kontaktovať

Ak je v tepnách nôh nedostatok tepu, mali by ste sa poradiť s lekárom a lekárom (vaskulárnym chirurgom).

Vyberte si príznaky znepokojenia, odpovedajte na otázky. Zistite, aký vážny je váš problém a či potrebujete navštíviť lekára.

Pred použitím informácií poskytnutých webovou stránkou medportal.org si prečítajte podmienky užívateľskej zmluvy.

Používateľská zmluva

Stránka medportal.org poskytuje služby podľa podmienok opísaných v tomto dokumente. Ak začnete používať túto webovú stránku, pred použitím stránky potvrdíte, že ste si prečítali podmienky tejto zmluvy s používateľom a akceptujete všetky podmienky tejto zmluvy v plnej miere. Nepoužívajte túto webovú stránku, ak s týmito podmienkami nesúhlasíte.

Popis služby

Všetky informácie zverejnené na stránke sú len informatívne, informácie z otvorených zdrojov sú referenciou a nie sú reklamou. Stránka medportal.org poskytuje služby, ktoré umožňujú užívateľovi vyhľadávať lieky v údajoch získaných z lekární ako súčasť dohody medzi lekárňami a medportal.org. Na uľahčenie používania údajov o liekoch na mieste sa doplnky stravy systematizujú a dostanú do jediného pravopisu.

Stránka medportal.org poskytuje služby, ktoré umožňujú užívateľovi vyhľadávať kliniky a iné lekárske informácie.

obmedzenie zodpovednosti

Informácie umiestnené vo výsledkoch vyhľadávania nie sú verejnou ponukou. Administrácia stránky medportal.org nezaručuje presnosť, úplnosť a (alebo) relevantnosť zobrazených údajov. Administrácia stránky medportal.org nezodpovedá za škody alebo škody, ktoré ste mohli utrpieť v dôsledku prístupu alebo nemožnosti prístupu na stránku alebo z používania alebo neschopnosti používať túto stránku.

Ak súhlasíte s podmienkami tejto zmluvy, plne rozumiete a súhlasíte, že:

Informácie na tejto stránke sú len informatívne.

Administrácia stránky medportal.org nezaručuje absenciu chýb a nezrovnalostí týkajúcich sa deklarovaných na stránke a skutočnej dostupnosti tovaru a cien za tovar v lekárni.

Užívateľ sa zaväzuje objasniť informácie, ktoré sú predmetom záujmu, telefonicky do lekárne alebo použiť informácie poskytnuté podľa vlastného uváženia.

Administrácia stránky medportal.org nezaručuje absenciu chýb a nezrovnalostí týkajúcich sa pracovného harmonogramu kliník, ich kontaktných údajov - telefónnych čísel a adries.

Administrácia medportal.org, ani žiadna iná strana zapojená do procesu poskytovania informácií nenesie zodpovednosť za akékoľvek škody alebo škody, ktoré ste mohli vzniknúť v dôsledku úplného spoliehania sa na informácie obsiahnuté na tejto webovej stránke.

Správa stránky medportal.org sa zaväzuje a zaväzuje sa vyvinúť ďalšie úsilie na minimalizáciu rozdielov a chýb v poskytnutých informáciách.

Administrácia stránky medportal.org nezaručuje absenciu technických porúch, vrátane prevádzky softvéru. Administrácia stránky medportal.org sa zaväzuje čo najskôr urobiť všetko pre to, aby sa v prípade ich výskytu odstránili akékoľvek chyby a chyby.

Používateľ je upozornený, že administrácia stránky medportal.org nie je zodpovedná za návštevu a používanie externých zdrojov, odkazy, ktoré môžu byť obsiahnuté na stránke, neposkytujú súhlas s ich obsahom a nenesú zodpovednosť za ich dostupnosť.

Správa stránky medportal.org si vyhradzuje právo pozastaviť stránku, čiastočne alebo úplne zmeniť jej obsah, vykonať zmeny v užívateľskej zmluve. Takéto zmeny sa vykonávajú len na základe uváženia správy bez predchádzajúceho upozornenia používateľa.

Beriete na vedomie, že ste si prečítali podmienky tejto užívateľskej zmluvy a plne akceptujete všetky podmienky tejto zmluvy.

Informácie o reklame, na ktorých má umiestnenie na stránke zodpovedajúcu dohodu s inzerentom, sú označené ako reklama.

Pulzujte pešo

Pacient L., 41 rokov, bol prijatý na kliniku 54. deň po akútnej trombóze ľavej popliteálnej tepny bez predchádzajúcich symptómov obliterujúcej choroby. Uprostred celého zdravia pri chôdzi zrazu pocítil silnú bolesť v ľavej nohe. S ťažkosťami pri návrate domov a odstraňovaní topánok som našiel ostré blanšírovanie prstov ľavej nohy. V ten istý deň bol do domu menovaný lekár, ktorý predpisoval vazodilatátory. Pacient strávil 3 týždne v posteli, bolesť sa postupne zmenšovala, ale úplne nezmizla.

Bol schopný opäť chodiť, ale len s pomalým krokom a najmenšie zrýchlenie kroku spôsobilo silnú bolesť v celej nohe, a to najmä na vnútornom povrchu dolnej časti nohy a stehna. Vyšetrenie ukázalo: prsty ľavej nohy sú bledé, s cyanotickým odtieňom, na zadných a zadných tibiálnych a popliteálnych tepnách nie je pulz. Ľavé oscilácie pred a po užití nitroglycerínu na ľavej tibii chýbajú a na ľavej nohe a pravej nohe nie je normálna výška. Všeobecná podmienka je celkom uspokojivá.

Zo strany srdca a iných častí cievneho systému, ako aj vnútorných orgánov, sa nezistili zmeny. Po liečbe (na začiatku UHF terapia segmentovým typom a potom sirovodíkovým kúpeľom s koncentráciou 50 mg / l) sa farba nohy zlepšila, prešli nezávislé bolesti, pacient bol schopný chodiť na dlhé vzdialenosti. Pulz na artériách nôh a popliteal sa neobjavil.

Pacient je znovu vyšetrený po 2, 4, 6 rokoch. Všeobecný stav a stav nôh je naďalej celkom uspokojivý. Pracuje s plnou záťažou, chodí veľa. Na ľavej holennej kosti (ryža, 52, a) nie je stále žiadna oscilácia (pretože na nohe a popliteálnej tepne nie je pulz) a na pravej nohe a oboch ramenách boli oscilácie vyššie ako pred 6 rokmi, čo je možné vysvetliť znížením tónu v tele. v dôsledku zmien v artériách súvisiacich s vekom.

Pacient M., 43 rokov, bol počas vojny často chladený. Päť rokov po vojne začal cítiť zvýšenú chilliness v oboch nohách. Najprv šiel k lekárovi pred 5 rokmi v súvislosti s bolesťami v pravom svalstve gastrocnemius pri chôdzi. Pacientovi bola diagnostikovaná ischiasová a bahenná liečba. Po 2,5 roku, kvôli exacerbácii radiculitídy, bol znovu liečený v nemocnici a potom v stredisku, po ktorom sa cítil dobre, pracoval a chodil veľa. O rok neskôr došlo k silnej bolesti v pravej nohe a dolnej časti nohy, takže bolo ťažké sa pohybovať niekoľko dní.

Vyšetrenie neodhalilo žiadny pulz na nohe a bolo liečené blokátormi novokaínu, intraarteriálnou krvou, subkutánnymi injekciami angiotrofínu, po ktorých bol poslaný do ústavu.

Pacient vstúpil do stavu depresie, sťažuje sa na nespavosť v dôsledku nepokojov v súvislosti s blížiacou sa gangrénou. Stav nôh nevyvoláva strach. Pri pohľade nie je takmer žiadny rozdiel medzi oboma nohami, ale na dotyk je pravá noha o niečo chladnejšia ako ľavá, obvod pravej holennej kosti je o jeden centimeter menší ako ľavý, pravý sval gastrocnemius je menej elastický ako ľavý a pri státí sa objavuje neostrá cyanóza prstov I a V pravej nohy. Neexistuje žiadny pulz na zadnej a zadnej bolshebtsovoy a popliteal tepny na pravej strane.

Na pravej stehennej kosti a všetkých artériách ľavej nohy je pulz jasne hmatateľný. Neexistujú žiadne oscilácie na pravej holennej kosti, na ľavej holennej kosti a ramenách - vysoké. Arteriogram má defekt výplne na okraji strednej a dolnej tretiny femorálnej artérie s dobre vyvinutou sieťou kolaterálov a vyplnením femorálnej artérie pod trombózou. Teplota kože na pravej nohe je nižšia o 2 ako vľavo.

Po niekoľkých rozhovoroch, ktoré presvedčili pacienta, že v tomto čase mu nehrozí gangréna a že aj na arteriograme boli dobré kollatrary, jeho zdravie sa výrazne zlepšilo a začal dobre spať. Po priebehu kúpeľov sírovodíkov sa chilliness znížil, ale oscilogram sa nezmenil. Pacient bol prepustený a po 1,5 roku podstúpil druhú kúru liečby sirovodíkovými kúpeľmi. Prieskum o rok neskôr: zdravotný stav je dobrý, pracuje v rovnakej práci, zostáva veľa na nohách. Jediná sťažnosť je znížená na rýchlejšiu únavu a chlad na pravej nohe. Na nohe a pravej dolnej končatine stále nie je žiadny pulz a na pravej dolnej končatine nie je žiadna oscilácia.

Ako skontrolovať stav ciev (žily a tepny)

Funkciou krvných ciev je transport krvi zo srdca do orgánov a tkanív av opačnom smere. Zraniteľnosť krvných ciev je pomerne vysoká a vedie k mnohým chorobám.

Pozrite sa na bežné klasické metódy diagnostiky srdca a ciev.

Plavidlá sa v závislosti od smeru prietoku krvi delia:

• na artériách, ktoré vedú krv zo srdca do orgánov a tkanív;

• na žilách, ktoré prenášajú krv z orgánov a tkanív do srdca.

V práci žíl problémy nie sú často, pretože takmer každá žila je parný kúpeľ. Choroby tepien najčastejšie vyplývajú zo zhoršenia cievnej steny. Elastická a mäkká tkanina je nahradená tvrdou a hrubou, čo môže viesť k nebezpečným následkom:

Zúženie cievneho lúmenu.

S cieľom včas odhaliť cievne ochorenia, mali by ste vedieť, ako kontrolovať stav ciev žíl a tepien.

Pulz na zadnej strane chodidla sa skúma pomocou vankúšikov uzavretých indexových, stredných a palcových prstov medzi prvou a druhou kosťou metatarzus (tenké, dlhé kosti siahajúce od palca a ukazovákov na nohe). Tlmenie tepny nohy je normálne - slabé, ale musí byť prítomné. Ak nie je tep srdca, znamená to, že tepny sú zúžené.

Pulzujte pešo

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM:
PERIFERÁLNA ARTERY PALPTION

Spočiatku sú hmatové spánkové tepny a periférne artérie distálnych končatín. V prípade poklesu naplnenia alebo neprítomnosti pulzu sa jedna z tepien postupne prehmatáva cez zodpovedajúce tepny väčšieho kalibru, aby sa zistila úroveň narušenia arteriálnej permeability:

• temporálna artéria (a. temporalis) je palpovaná v časovej oblasti (obr. 27a)
• spoločná karotická artéria (a. carotis communis) - na vnútornom okraji nodulačného svalu na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy (Obr. 276) alebo v blízkosti uhla čeľuste;

• Radiálna tepna (a. radialis) je palpovaná pri palpácii pulzu

brachiálna tepna (a. brachialis) - v mediálnom sulku bicepsu ramena priamo nad ulnárnou fossou s predĺženým ramenom (obr. 28a)

• subklavickú artériu (a. sub-clavia) - priamo nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji svorkového svalu (obr. 28c) alebo v laterálnej subklavickej fosse;

• zadná tibiálna artéria (A. tibialis posterior) je palpovaná pozdĺž zadného okraja mediálneho členka (Obr. 29a)

tepna zadnej nohy (a. dorsalis pedis) - na chrbte nohy v proximálnej časti I interplusus (obr. 29b)

popliteálna tepna (a. poplitea) - v strednej polovici popliteálnej fossy v polohe na chrbte s nohami ohnutými v pravom uhle k kolenným kĺbom (Obr. 29c)

Možné príčiny oslabenia alebo zmiznutia pulzácií v artériách horných končatín boli indikované pri opise pulzu.

Porušenie priechodnosti tepien dolných končatín je najčastejšie spôsobené aterosklerotickými léziami alebo obliterujúcou endarteritídou.

U pacientov s ťažkosťami s náhlym zrakovým postihnutím a silnými bolesťami hlavy je nevyhnutné hmatať temporálne artérie - ich zhrubnutie, nerovnomerné zahusťovanie a bolestivosť sú typickými príznakmi temporálnej arteritídy (Hortonova choroba).

Pulzujte pešo

Je tiež možné určiť pulz v chráme. Niektorí ľudia majú pulz v cikcaku chrámu. Jasná pulzácia sa určuje na pravej strane, keď je pravý mozog najaktívnejšie, keď prevláda ženská energia. S aktívnou prácou ľavej hemisféry prevláda mužská energia a pulzácia je jasnejšie definovaná na ľavej strane hlavy. Ak údaje získané v rannom, popoludňajšom a večernom štúdiu temporálneho pulzu odhalia pretrvávajúce pulzácie pod prostredným prstom na pravej temporálnej artérii, potom môžeme hovoriť o náchylnosti pacienta k migrénovým bolestiam hlavy. V patogenéze migrény hrá dominantnú úlohu pitta dosha, viac minor - vata alebo kapha dosha. Pitta je však vždy zapojená do procesu, ktorý spôsobuje migrénu.

Ak je časová pulzácia pod ukazovákom viac pociťovaná na ľavej strane hlavy, pacient má slabú pamäť, ktorá je spôsobená účinkom vaty. Sledujte pulz takéhoto pacienta ráno, popoludní a večer po dobu ôsmich dní v rade a budete môcť určiť, či má pacient krátkodobú (operačnú) alebo dlhodobú stratu (pamäť na vzdialené udalosti). V týchto prípadoch je charakteristická vysoká vata, ktorá spôsobuje stratu pamäti na majidhatu, čo môže viesť k demencii, alebo demencii.Ak je najvýraznejší kapha-pulz (alebo na pravej alebo ľavej strane hlavy), znamená to vzrušenie tarpak kapha, ktoré môže spôsobiť manickú depresiu. Vata pulz, určený v chráme, indikuje stav demencie pred demenciou, pitta-pulz indikuje tendenciu migrény a kapha-pulz indikuje možnosť manickej depresie.

Existujú aj iné miesta na určenie pulzu - orbitálny pulz, karotický pulz (pulz na karotickej tepne), pulz na brachiálnej artérii alebo bronchiálny pulz. päť rokov Pulz na brachiálnej tepne indikuje dlhovekosť, takže ak je pulz na radiálnej tepne slabý a ľavá brachiálna tepna je tenká a elastická, potom môžeme hovoriť o trvaní dobrej pohody. viac ako päť rokov.

Určite pulz axilárnej artérie v podpazuší, ktorý sa nazýva Jivan Darshani, ktorý sa dá preložiť ako „neznepokojujte sa, buďte šťastní“, silný pulz, ktorý sa cíti ako dlhá tenká šnúra, hovorí, že subjekt bude žiť viac ako päťdesiat rokov. nie menej ako choroba je zákerná, a človek môže vážne ochorieť v ktoromkoľvek čase svojho života, a to aj napriek silnému pulzu.V neprítomnosti pulzu medzi obočím (orbitálnym alebo orbitálnym pulzom) môžeme hovoriť o možnosti vzniku ochorenia počas ESTI týždne orbitálne pulz odráža stav imunitného systému.

Zoberme si niekoľko zaujímavejších typov pulzov: Ak nie je dostatočne silný pulzácia pitta-typu na zadnej tibiálnej artérii v oblasti pravej nohy osoby s ústavou pitta, choroba sa dá predpovedať v priebehu jedného mesiaca.Ak je na zadnej tibiálnej artérii na ľavej nohe osoby s ľahkým pulzom detekovaný veľmi slabý pulz. Kapha-ústava, tiež predpovedá možnosť vývoja jeho choroby Mesiac - približný termín Úplná absencia pulzu na tibiálnej tepne vážne chorých ľudí storočia svedčí o výskyte smrti počas 1 a 2 dni.

Ak má človek pulz vatového typu na chrbtovej artérii chodidla v oblasti jeho oblúka, je veľmi slabý, potom sa dá očakávať, že v priebehu mesiaca bude chorý, porovnajte pulz na oboch chodidlách Tento pulz je obzvlášť dôležitý na vyšetrenie krvného obehu v dolných končatinách v pooperačnom období, ako aj na vyšetrenie. s gangrénou.

Pojem nadis v starodávnych Vedách je omnoho viac ako koncept tepny, Rishiho názory na nadis zahŕňali tok prany pohybujúci sa celým telom. Patofyziologické zmeny pránových prúdov, ktoré prúdia energiou kardiovaskulárnym systémom, sa najlepšie prejavia pri skúmaní radiálnej, brachiálnej, axilárnej, karotickej, temporálnej, femorálnej artérie, ako aj dorzálnej artérie nohy a zadnej tibiálnej artérie, to znamená, kde často sa snažíme určiť pulz.

Ayurveda víta logiku, pretože logika nás učí analyzovať dáta a dať všetko na svoje miesto. Existuje však veľa vecí, ktoré nemožno preukázať na fyzickej úrovni. Pratyaksamské Alpy, to znamená, že fyzický dôkaz založený na objektívnych údajoch je obmedzený. Subjektívny zážitok je nesmierny, takže človek sa nazýva apta, to znamená ten, kto dokáže presne a podrobne opísať svoju skúsenosť. V diagnóze pulzom je apta pacientom, pretože je to pacient, ktorý pociťuje príznaky ochorenia, ktoré potom opisuje lekárovi. Následne je na rade lekár, ktorý pozoruje, porovnáva a na základe získaných údajov dospieva k pochopeniu etiológie (príčiny) a patogenézy ochorenia. Aby ste mohli presne vyjadriť skúsenosť akejkoľvek skúsenosti, musíte mať vysoký stupeň vedomia. Nadi vijnanam, umenie čítania pulzu, je založené na subjektívnom zážitku a objektívnych pozorovaniach.

Existuje staroveká kniha s názvom Yoga Vasishtha. Tento starobylý text poskytuje dialóg medzi guru Rama Vasišthim a Rámou o nadi vijnanam, v ktorom vymenúva všetkých hlavných nadis, vrátane tých, ktoré sú uvedené v tejto knihe. Nadi tiež obsahuje sushumna, kanál pozdĺž miechy, ktorý nie je pulzujúci a nie je priamo spojený s kardiovaskulárnym systémom. Toto je hlavný nerv, aj keď sa nazýva nadi. Ida - ľavý kmeň sympatického nervového systému, pingala - pravý kmeň, spojený s miechou. Brahma randhra je lokalizovaná v oblasti prednej fontanelle mozgu a je spojená s Ido a Shiva randhra sa nachádza v oblasti zadnej fontanelle a je spojená s pingala.

V sushumne je dôležitá nadi - chitra nadi. Táto nadi tečie pozdĺž centrálneho kanála miechy a v aktívnom stave zlepšuje duchovnú diskusiu, čo znamená "citra". Je plná krásy a povedomia a vedie k Brahma Padi, ktorá sa nachádza v oblasti štrbinového otvorenia v mozgu. Iné nadis sú wilambica, alebo ischiatický nerv, saraswati alebo lingválny nerv. Sarasvati je bohyňou jazykov a sieť nervov sa nachádza pod Sarasvati Nadi, ktorá sa nachádza pod jazykom a volala Lalana Chakra. Pushi nadi je spojené s ľavým uchom a gandhari nadi je spojené s pravým uchom. Genitálie - penis a vagína sú spojené s alambush nadi.

Nadis je spojený s nervovým systémom a tam, kde prechádza nerv, prechádza krvnou cievou. Nadis je sotva rozoznateľný a necítime ich kvôli hĺbke umiestnenia, nazývajú sa tiež jogínsky nadis (v tomto prípade sa slovo „nadi“ používa v zmysle „nervu“). Lekári ich neskúmajú palpáciou na účely diagnostiky. Informácie o nich sa získavajú prostredníctvom meditácie a praxe jogy. Účelom života je prebudiť sushumna, chitra a brahma nadi a dosiahnuť osvietenie. Ale len poznanie jogínskej nadácie nám nedokončí život. Je veľmi dôležité poznať sa prostredníctvom štúdia pulzu na radiálnej tepne. Poznať seba je poznať svojich prakriti a vikriti, a to je základ života. Na tento účel je potrebné ovládať zručnosť čítania pulzu.

S pomocou meditácie, každodennej praxe študovania pulzu a Božieho milosrdenstva môžete rozvíjať supersenzitívne vnímanie. Prax je to, čo vedie k dokonalosti. Ste najlepšia kniha, najlepší učiteľ pre seba, svojho študenta a nasledovníka, svojho najlepšieho priateľa a vášho najlepšieho gurua. Poučte sa z vašich pozorovaní. Naučte sa čítať sedem úrovní srdcovej frekvencie, uchovávajte záznamy. Deň príde a dostanete dar Božej milosti, ktorý vám otvorí dvere vnímania.

Pulz temporálnej artérie je informatívny, ak sa pacient sťažuje na závraty, kŕče, záchvaty, parkinsonizmus, bolesti hlavy, ako sú migrény, zápalové zmeny v dutinách, zlá pamäť a nespavosť. Pomocou rovnakého pulzu je možné skontrolovať stav prana vayu, sadhaka pitta a tarpak kapha.

Pulz na karotickej artérii by sa mal skúmať v prípadoch hyper- a hypotyreózy, laryngitídy, faryngitídy, porúch reči, šoku a mdloby, ktoré sa cítia blízko srdca a určujú aktivitu udana vayu a prana vayu.

Pulz v brachiálnej tepne by mal byť vyšetrený na pleurózu, perikarditídu, diabetes a generalizovaný edém podkožného tuku alebo anasarca Pulse detekuje avalambac kapha a kledak kapha.

Abdominálny (alebo abdominálny) pulz sa skúma pri pocite nepohodlia v brušnej dutine, pri hnačke, úplavici alebo syndróme sprue, kde môžete skontrolovať stav adobe vayu a pachaka pita.

Najčastejšie študovaným pulzom je pulz v radiálnej tepne.

Pulz na palci je možné skúmať v prípadoch masívneho edému, keď nie je možné sondovať pulz na radiálnych alebo brachiálnych artériách.Tento pulz je spojený s vyan vayu, pran vayu a kledak kapha.

Ak sa vyskytnú poruchy panvových orgánov, močového mechúra, maternice, semenníkov a vaječníkov, skúste pulz v femorálnej artérii. na pištole výstrel, ak počúvate so stetoskopom
Pulz v popliteálnej tepne by mal byť vyšetrený v prítomnosti pevného edému, lymfatického edému a artritídy, indikuje stav vyana vayu a lymfatického obehu.

Pri edéme nôh, nefrotickom syndróme a poruche činnosti obličiek sa možno uchýliť k štúdiu pulzu na zadnej tibiálnej artérii, čo indikuje stav cledaca kapha a apana vayu.

Pulz na dorzálnej artérii nohy potvrdzuje stav krvného obehu v dolných končatinách v pooperačnom období alebo v pregangrenóznom stave končatiny, určuje aktivitu vyan vayu, kledak kapha a prana vayu.

Všetky vyššie uvedené impulzy sa používajú na potvrdenie údajov, ktoré ste dostali v štúdii pulzu na radiálnej tepne.

Copyright © 2001-2003,

liečebného a diagnostického centra tradičnej a alternatívnej medicíny

Choroby tepien dolných končatín

Zavolajte a zaregistrujte sa! Budeme vždy radi, aby sme vám pomohli!

Choroby tepien sa najčastejšie prejavujú bolesťou v nohách (tzv. Intermitentná klaudikácia). Bolesť je určitej povahy: keď človek začne chodiť, po chvíli, keď chodí po určitej vzdialenosti, objavia sa v teľatách (na jednej alebo oboch stranách) bolesti, ktoré môžu vyžadovať odpočinok. To je spôsobené tým, že pod zaťažením svaly vyžadujú veľký prietok krvi, a to je obmedzené v dôsledku patologického zúženia tepien. Edém pre arteriálnu insuficienciu nie je typický. Ako choroba postupuje, vzdialenosť chôdze klesá, vlasy vypadávajú (hypotrichóza) na nohách, atrofia svalov nôh v dôsledku konštantného hladovania kyslíkom. V neskorších štádiách ochorenia je tiež narušená bolesť v pokoji, viac v noci, keď sú nohy v horizontálnej polohe, čo znižuje prietok krvi. Keď pacient zníži nohy z postele dole, bolesť sa zníži. Keď sa objavia prvé príznaky arteriálnej insuficiencie, okamžite sa poraďte s lekárom - to zabráni vzniku závažných komplikácií - gangréna atď.

Najjednoduchšou, najprístupnejšou a najinformatívnejšou metódou vyšetrenia artérií dolných končatín je ultrazvuk.

Advance schôdzky

Po vyplnení formulára vás bude Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontaktovať a potvrdiť Vaše stretnutie.

Nasleduje lekársky prehľad hlavných chirurgických arteriálnych ochorení:

Ateroskleróza artérií dolných končatín

Podľa rôznych autorov obliterujúca ateroskleróza dolných končatín (OASK) postihuje až 2% populácie rôzneho veku a približne 15–20% osôb starších ako 60 rokov. Počiatočná liečba pacientov s týmto ochorením sa zvyčajne vyskytuje v skorých štádiách a je to ambulantný chirurg.

etiológie

Hlavné etiologické momenty aterosklerózy tepien dolných končatín sa významne nelíšia od mechanizmov aterosklerózy pri tvorbe iných lokalizácií. Primárny význam je spojený s poruchami metabolizmu lipidov. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochádza k infiltrácii cholesterolu cievnou stenou. S tým je najdôležitejšia prevaha lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážajúci rovnováhu medzi hladinou aterogénnych a antiaterogénnych lipidov sa nazýva aterogénny index (koeficient) a je dôležitým indikátorom náchylnosti k rozvoju aterosklerózy.

Ďalším dôležitým etiologickým faktorom je poškodenie cievnej steny - fajčenie, hypertenzia, imunologické poruchy atď.

Prítomnosť sprievodného diabetes mellitus, fibrilácie predsiení významne komplikuje priebeh OASK.

morbídne anatómia

V intime artérií sa vyvíjajú veľké zmeny. Existuje 5 morfologických štádií aterosklerózy:

1. Dolipid - charakterizovaný zvýšenou permeabilitou endotelu, deštrukciou bazálnej membrány, deštrukciou elastických a kolagénových vlákien.
2. Fáza lipoidózy - fokálna infiltrácia intimy tepien lipidmi nastáva.
3. Štádium liposclerosis - vláknitý plak sa tvorí v tepnovej intime.
4. Štádium ateromatózy - deštrukcia plakov nastáva pri tvorbe vredu.
5. Vyskytuje sa ateroskalcinóza štádia - kalcifikácia plakov.

Podľa typu lézie vaskulárneho lôžka sa rozlišuje segmentová a difúzna ateroskleróza. V prvom prípade sa proces vyvíja v obmedzenej oblasti cievy od jednotlivých plakov až po úplnú oklúziu lúmenu. Tento typ je priaznivejší z hľadiska potenciálu posunu rekonštrukčných operácií na plavidlách. Difúzny typ predpokladá rozsiahlu aterosklerotickú léziu prevažne distálneho kanála, čo necháva chirurga žiadne „okno“ na umiestnenie skratu alebo protézy. Osud takýchto pacientov je konzervatívna terapia, aby sa čo najviac oddialila doba, počas ktorej sa gangréna vyskytuje.

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenia závisí od štádia chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín (HANK). Hlavným subjektívnym prejavom ochorenia je bolesť svalov gastrocnemius, prvýkrát spojená s chôdzou na rôznych vzdialenostiach a potom v pokoji. V neskorších štádiách ochorenia je bolesť narušená nielen v nohách, ale aj v nohách a prstoch. Treba mať na pamäti, že s porážkou bifurkacie aorty a iliakálnych artérií sa môže vyskytnúť aj bolesť vo svaloch stehien, v dolnej časti chrbta, často sa vyvíja impotencia (Lericheov syndróm). Väčšina klinických klasifikácií HANK je založená na syndróme bolesti.

Najvhodnejšie pre klinické použitie sa nám zdá klasifikácia Fontaine s niektorými úpravami.

Stupeň 1 - pacienti sa sťažujú na bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi približne 1 km. Bolesť spôsobuje, že pacient kulhá (prerušovaná klaudikácia), po odpočinku kulhavý odchádza. Tieto bolesti sú spojené so svalovou ischémiou v dôsledku ťažkostí s prístupom k arteriálnej krvi. V tomto štádiu sú príznaky prechodného charakteru, pulz na dolných končatinách je zachovaný na všetkých úrovniach (môže byť oslabený), farba dolných končatín sa nemení, chýba svalová atrofia, môže sa však vyskytnúť hypotrichóza (zníženie distribúcie distálnych končatín) a zmeny nechtov vo forme krehkosti. náchylnosť k hubovým chorobám.

Stupeň 2A - bolesti sa vyskytujú pri chôdzi na vzdialenosť 200 až 500 metrov.

Stupeň 2B - prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi menej ako 200 metrov. V tomto štádiu je možné pozorovať hypotrichózu, zmeny v nechtoch, hypotrofiu svalov nôh, bledosť kože distálnych dolných končatín. Pulz na nohe je zvyčajne neprítomný, vyšší - môže byť uložený v závislosti od úrovne lézie. Je potrebné poznamenať, že mnohí pacienti idú k lekárovi v tejto fáze, pretože významne znižuje kvalitu života pacientov.

Stupeň 3 je charakterizovaný ťažkými hemodynamickými poruchami končatiny, jeho hlavným príznakom je bolesť pri chôdzi menej ako 50 metrov a bolesť v pokoji. Bolesť v pokoji väčšinou trápi pacientov v noci, pretože horizontálna poloha končatiny v lôžku znižuje prietok arteriálnej krvi do vzdialených miest. Na zvýšenie prietoku krvi a následne na zníženie bolesti musia pacienti znížiť nohy z postele až niekoľkokrát za noc. Na základe tejto funkcie niektorí autori rozlišujú štádiá 3A a 3B ochorenia.

Štádium 3A - pacienti znižujú nohy z postele až päťkrát za noc.

3B - viac ako 5-krát za noc alebo spiace s nohami dole.

V tretej fáze ochorenia sa zvyšujú všetky vyššie uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofia, atď.), Pridávajú sa mentálne poruchy spôsobené konštantnou bolesťou, nedostatok spánku. Pacienti sa stávajú podráždenými, ich viera v úspešnosť liečby klesá, mnohí sa snažia uchýliť sa k „ľudovým“ prostriedkom, ktoré často zhoršujú priebeh ochorenia, čo spôsobuje výskyt trofických porúch a niekedy aj gangrénu. Pulz na nohe nie je detegovaný, na popliteálnej tepne - zriedkavo na femorálnej artérii, v prípade vysokej oklúzie nie je pulz detekovaný.

Vo fotografii - nekróza kože v metatarsophalangeal kĺb na pozadí aterosklerózy obliterans dolných končatín tepien.

Na pozadí liečby bola rana vyčistená, granulovaná (začala sa hojiť).

gangréna

Vývoj gangrény si pripomína 4. etapu HANK. Medzi tretím štádiom a výskytom gangrény bola nedávno identifikovaná fáza kritickej ischémie končatín (kritická ischémia končatín), ktorá je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v pokoji s tvorbou povrchovej distálnej nekrózy a trofických vredov.

Gangréna sa prejavuje výskytom modrastých lézií na nohách alebo pätách, ktoré sa potom stávajú čiernymi. Foci majú tendenciu sa šíriť, spájať a zahŕňajú proximálnu nohu a tíbiu v procese.

Tradične vylučuje suchú a vlhkú gangrénu. Ich hlavným rozdielom je delimitácia (vymedzenie) oblasti nekrózy z iných tkanív. So suchou gangrénou je tu čierna koža jasne ohraničená z okolitých nezmenených tkanív, ktoré nemajú tendenciu sa šíriť. Súčasne netrpí celkový stav pacientov (s výnimkou pretrvávajúcej bolesti), nie sú žiadne známky intoxikácie, neexistuje hypertermia. Takýto typ gangrény s malou oblasťou lézie (napríklad suchá gangréna distálneho falanga prsta) sa môže vykonávať konzervatívne po dlhú dobu bez vystavenia indikácií pre operáciu, v niektorých prípadoch sa môže nekrotická oblasť odmietnuť. Haste s operáciou v takejto situácii, v dôsledku operačného zranenia, môžu spôsobiť progres nekrotického procesu.

S mokrou gangrénou nie je žiadne vymedzenie, na nohe sú čierne aj modrasté oblasti, koža je hyperemická proximálne k zdroju nekrózy a je tu hnisavý výtok s nepríjemným zápachom z nekrózy. Existujú známky intoxikácie (smäd, tachykardia atď.), Hypertermia na subfebrilné a febrilné hodnoty. Mokrý proces je charakterizovaný rýchlou progresiou, s rozšírením nekrózy v proximálnom smere.

V štádiu 4 niektorí autori rozlišujú štádium 4A - keď existuje možnosť zachovania funkcie podpory končatín (napríklad, ak je možné vykonať amputáciu Sharp alebo Chopard pri zachovaní funkcie podpory päty) a 4B - keď je pacientovi ukázaná vysoká amputácia na úrovni bedra alebo holennej kosti.

Prítomnosť pacienta so sprievodnou fibriláciou predsiení môže spôsobiť rýchly prechod jednej fázy arteriálnej insuficiencie na inú. Pri fibrilácii predsiení mnohí pacienti v ľavej komore srdca akumulujú trombotické masy, ktorých oddelenie a migrácia pozdĺž veľkého kruhu do dolných končatín môže zhoršiť existujúcu stenózu tepien s prechodom do závažnejšieho štádia ischémie až do vývoja gangrény.

Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia.

Laboratórne vyšetrenie umožňuje identifikovať pacientov s rizikovými skupinami aterosklerózy (zvýšený cholesterol v krvi, aterogénny index), identifikovať pacientov s cukrovkou (zvýšená hladina glukózy v krvi), čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, aby sa zhodnotil stav systému zrážania krvi (koagulogram). Výsev z trofických vredov vám umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie a predpísať racionálnu antibiotickú liečbu.

Najviac prístupná a informatívna metóda, ktorá sa úspešne využíva na ambulantnom základe, je teraz uznávaná ako ultrazvuková duplexná angioscanning tepien dolných končatín (ASD) - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav cievnej steny, identifikovať aterosklerotické plaky, určiť úroveň a rozsah oklúzie artérie, vyhodnotiť typ prietok krvi, merajte dôležité ukazovatele (index ramenného členka, atď.). Štúdia sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na akékoľvek štádium HANK.

Rheovasografiu (RVG) v súčasnosti v Moskve prakticky nepoužívajú chirurgovia pri diagnostike OASH, pretože umožňuje určiť iba zhoršenie arteriálneho prekrvenia dolných končatín, ktoré je možné ľahko diagnostikovať klinickými príznakmi a údajmi ASAS.

Angiografia - röntgenová metóda výskumu používaná v nemocnici na objasnenie procesu lokalizácie a voľby chirurgickej metódy. Metóda je vysoko informatívna, ale keďže sa nepoužíva v ambulantnej praxi, nebudeme sa ňou podrobne zaoberať.

Poruchy mikrocirkulácie sú stanovené kapilózou, transkutánne stanovenie kyslíkového napätia v povrchových tkanivách a laserová Dopplerova sonografia sú vedecky viac než praktické.

liečba

OASNA je chronické, nepretržite progresívne ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu liečbu a monitorovanie pacienta. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia, bezprostredných klinických prejavov, komorbidít.

Všetci pacienti, ktorí majú OASNA, by mali okamžite prestať fajčiť. Je veľmi dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekciu, ktorá sa môže vykonávať v spolupráci s kardiológom. Všetci pacienti potrebujú EKG a konzultáciu všeobecného lekára (kardiológa) na identifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy, ako je atriálna fibrilácia, hypertenzia. Pri identifikácii diabetu by mal pacient sledovať endokrinológ.

V štádiu 1 a 2A ochorenia sa u pacienta prejavuje priebeh liečby vaskulárnymi liekmi (protidoštičkové látky, angioprotektory, činidlá zlepšujúce mikrocirkuláciu atď.) - trental, aspirín, kyselina nikotínová, reopolyglukín, aktovegín atď.

Odporúčame nasledujúci režim liečby:

Trental 400 mg x 3p denne - 1 mesiac

TromboASS 50 mg / deň počas 2 mesiacov

Kyselina nikotínová 1,0 x 3p za deň w / m (1t x 3r možné) - 3 týždne

S možnosťou intravenóznych infúzií (napr. V prítomnosti dennej nemocnice) -

Reopoliglyukín 400,0 in / in kvapkanie, každý druhý deň č.

Aktivovať 10,0 na fyzickej štvrti 400,0 v / v kvapkaní, každý druhý deň č.

Takéto kurzy musia trvať až tri ročne. Účinok sa odhaduje zvýšením vzdialenosti chôdze, čím sa zlepší prietok krvi v ASM. Ak sa napriek prebiehajúcej terapii nepozoruje pozitívny účinok, má zmysel hospitalizovať pacienta plánovaným spôsobom na vyšetrenie pacienta a liečbu.

Stupeň 1 a 2A HANK sú vždy predmetom konzervatívnej liečby. V prítomnosti štádia 2B, ako aj v štádiu 3 HANK, by mal byť pacient požiadaný o konzultáciu s lekárom, aby rozhodol, či je chirurgická liečba vhodná. V súčasnosti sa aplikujú posunovacie a protetické operácie, ako aj bedrová sympatektómia (účinnosť tejto metódy nedávno spochybnila mnohí autori). Stenting sa čoraz viac uznáva.

Pri štádiu HANK 3 u pacienta je žiaduce, aby sa v nemocnici plánovane hospitalizovali. Ak pacient odmietne hospitalizáciu, odporúča sa vykonať nasledujúcu liečbu: t

Trental 400 mg x 3p - 1 mesiac

Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týždne

TromboASS 50 mg / deň neustále

Aevit 1 x 3p 10 dní

Neuromultivitída 1t x 3p - 2 týždne

Rheopoliglyukin 400,0 in / v čiapke denného čísla 10

Alprostan 100 ug na 250 ml fyziologického roztoku v uzávere, pomaly 1 p za deň, № 14. alebo Vazaprostan 20 ug na 250 ml vo f / r v uzávere aspoň 2 hodiny 1 p za deň v čísle 14.

Alprostan a vazaprostan sa majú podávať opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, kvôli možnosti jeho redukcie u starších a oslabených pacientov.

V komplexnej terapii OASNA sa úspešne používajú aj lieky ako Vesel Due F, Tanakan.

Keď si syndróm bolesti vyžaduje vymenovanie analgetík per os a parenterálne (v závislosti od závažnosti bolesti). Používajú sa tak narkotické analgetiká (ketorol, pentalgin, atď.), Ako aj centrálne pôsobiace liečivá (tramal) alebo kombinované (zaldiar).

U pacientov so sprievodným diabetes mellitus sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu prípravky z kyseliny tioktovej, ktoré zlepšujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov (napríklad Espa-lipon alebo Berlition 600 mg na 250 ml nat. Roztoku v / v kvapkách počas 2 týždňov, potom v tabletách). 200 mg x 3-4 krát denne počas 3 mesiacov).

Pri 2B - 3 štádiách pacientov s HANK je žiaduce vyhnúť sa fyzickej námahe, najmä spojenej s chôdzou, podchladením alebo naopak prehriatím dolných končatín. Je obzvlášť nebezpečné namočiť nohy do horúcej vody, pretože porušenie tepnového prietoku krvi do končatiny s prehriatím spôsobuje vznik trofických porúch, až do vývoja gangrény.

Kritická ischémia, vývoj suchej alebo vlhkej gangrény je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Obzvlášť obtiažne je liečenie trofických porúch vo forme vredov na pozadí 3A-B štádia HANK alebo kritickej ischémie dolnej končatiny. U takýchto pacientov je vždy prítomná bolesť, vredy sú zle vyčistené, často s najvhodnejšou a pretrvávajúcou liečbou, pozoruje sa progresia nekrotického procesu, prípadne vedúca k amputácii. Všetci pacienti s trofickými poruchami by sa mali poradiť s lekárom, aby rozhodol o možnosti vykonania rekonštrukčnej operácie na cievach alebo stentovaní. Ak sa takáto operácia môže uskutočniť, významne zlepšuje hemodynamiku v končatine, čo výrazne urýchľuje hojenie vredov. Kontraindikácie pre rekonštrukčné operácie sú zvyčajne: lézie distálneho cievneho lôžka, s vylúčením možnosti prekrytia skratu, závažnej komorbidity, ktorá poskytuje vysoké operačné a anestetické riziko intervencie. V takejto situácii, s vhodnými podmienkami (malý rozsah stenózy, atď.), Môže byť stentovanie uskutočňované ako minimálne invazívna a pomerne bezpečná metóda.

Konzervatívna terapia trofických porúch je redukovaná na dva smery.

1. Vedenie liekovej terapie zameranej na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej končatine a zmiernenie syndrómu bolesti podľa vyššie uvedených schém. Na začiatku liečby hnisavých-nekrotických vredov je potrebné vykonávať antibiotickú liečbu, z rany, je potrebné brať kultúru citlivosti mikroflóry na antibiotiká. Pred získaním výsledkov očkovania je možné predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov. Ďalšia liečba antibiotikami sa uskutočňuje podľa výsledkov očkovania. Výhodná je parenterálna cesta podávania antibiotika, avšak v prípade absencie možnosti injekcie sa môže tabletová forma predpísať.

2. Miestne ošetrenie - obliekanie. Pri liečbe nekrotických vredov musíte najprv hľadať jeho očistenie od nekrotických hmôt. Na tento účel sa uskutočňujú denné obväzy s enzýmami (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsínové obrúsky atď.) Alebo masti na báze rozpustnej vo vode (Levomekol, Levosin). V prípadoch silnej bolesti vredu je vhodnejšie použiť Levocin, ktorý obsahuje lokálne anestetikum.

Po očistení vredu je možné použiť prípravky na báze mastí na obväzy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm atď.

Na liečbu prakticky čistých, zle granulovaných vredov sa liek „Kuriozin“ osvedčil v kvapkách - 1-2 kvapky na 1 cm2 povrchu rany.

Ak sa rana vyliečila, ale je zle granulovaná a epitelizovaná, môžete pridať Solcoseryl 2 ml / m denne, č. 14, na liečbu.

Ligácia sa vykonáva nasledovne: chirurg v sterilných rukaviciach ošetruje povrch rany guľôčkou na pinzetách zvlhčených 3% roztokom peroxidu vodíka, čím sa dosahuje maximálne vylúhovanie tkanivového odpadu a zvyškov terapeutických látok z rany. Potom sa rana vysuší suchou gázovou guľôčkou, vloží sa liečivá látka, rana sa uzavrie sterilnými gázovými obrúskami, ktoré sú fixované gázovým obväzom. Obväz by nemal byť aplikovaný pevne, aby nedošlo k poškodeniu krvného obehu v končatinách.

V počiatočných štádiách (HANK 1-2 st) ochorenia, pacienti sú uvedené sanatórium-kúpeľná liečba - sirovodíkové kúpele, rovnako ako fyzioterapia.

Obliterujúca endarteritída dolných končatín.

Ochorenia náchylné hlavne na mužov vo veku 20 - 30 rokov. Ochorenie je charakterizované vývojom dystrofického procesu v stenách tepien distálneho kanála končatiny, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a následnej ischémii.

Etiológie.

Hlavnými etiologickými faktormi sú fajčenie, predĺžená hypotermia, stres a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú predĺžený vazospazmus.

Patologická anatómia a patogenéza

Pri dlhodobom spazme artérií na pozadí sympatických vplyvov rastie spojivové tkanivo v cievnej stene, jeho zhrubnutie, strata pružnosti. V tejto súvislosti existuje tendencia k trombóze, ischémii, ktorá spôsobuje klinické prejavy ochorenia.

Klinický obraz

obliterujúca endarteritída sa výrazne nelíši od obliterujúcej aterosklerózy. Charakterizované vymiznutím pulzu v distálnej končatine (noha) a jej uchovaním v femorálnych artériách.

Inštrumentálne vyšetrenie:

Reovasografia odhalila zhoršenie tepnového prítoku do končatín. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje test s nitroglycerínom zlepšenie prietoku krvi, čo naznačuje prevahu funkčných porúch.

USAS odhaľuje difúzne zhrubnutie steny tepny, najmä v distálnom segmente, pokles parametrov rýchlosti prietoku krvi. Absencia aterosklerotických plakov vám umožňuje spoľahlivo rozlíšiť proces od obliterácie aterosklerózy.

Liečbu.

Dôležité je odstrániť etiologické faktory - fajčenie, hypotermiu, atď.

Komplexná terapia zahŕňa antispasmodiká (No-shpa, 2 tony x 3-krát denne alebo Halidor, 200 mg x 2-krát denne), desenzibilizujúce lieky - napríklad Claritin 1 tony x 1-krát denne.

Zvyšok konzervatívnej liečby ochorenia sa nelíši od liečby obliterujúcej aterosklerózy. Liečba by mala byť vykonaná aspoň 2 krát ročne.

V prípade obliterujúcej endarteritídy sa široko používa lumbálna sympatektómia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívnymi metódami. Vykonávanie rekonštrukčných operácií na cievach spravidla nie je možné kvôli difúznemu poškodeniu arteriálneho lôžka.

Možnosti fyzioterapie sú širšie - UHF terapia, Bernardove prúdy, elektroforéza.

Kúpeľná liečba je znázornená vo forme kúpeľov radónu a sírovodíka.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Choroba je pomerne zriedkavá. Priebeh a klinické prejavy sú podobné obliterujúcej endarteritíde, má však agresívnejší priebeh. Jedným z hlavných príznakov, ktorý odlišuje Buergerovu chorobu od iných obliterujúcich ochorení končatín, je migračná tromboflebitída, najmä povrchové žily. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami a remisiami.

Liečba tromboangiitídy obliterans sa nelíši od liečby endarteritis obliterans. Keď sa vyskytne venózna trombóza, liečia sa podľa všeobecných pravidiel (pozri liečbu venóznej trombózy).