Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

• benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

• fajčenie a závislosť od alkoholu;
• obezita;
• diabetes;
• nedostatok pohybu;
• patologickú týavosť artérií;
• arteriálnej hypertenzie;
• tendencia k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárneho vývoja;
• zlyhanie srdca;
• dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
• časté kŕče krvných ciev pod stresom;
• vaskulárne poškodenie;
• veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

• zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
• 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

• fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
• predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

• závraty;
• zhoršenie kvality spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• letargia;
• ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

• pocity necitlivosti tváre a končatín;
• porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
• neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závraty s nevoľnosťou a vracaním;
• epizódy náhlej slabosti;
• mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

• oslabenie pamäte;
• znížená tolerancia na stres;
• zhoršenie koncentrácie;
• zmeny znakov;
• Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

• problémy s rečou a prehĺtaním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

• asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
• vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
• znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• EKG;
• Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
• angiografia, angiografia Mr alebo CT;
• CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

• protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
• antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
• statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
• nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

• opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
• stenóza artérie viac ako 70%;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Na kontrolu účinnosti stentingu sa vykonáva angiografia. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

zúženie

Stenóza je ochorenie charakterizované čiastočnou alebo úplnou vazokonstrikciou. Je tiež známa ako striktúra. Toto ochorenie je sprevádzané obštrukciou priechodnosti hlavných ciest a zhoršeným prietokom krvi. Klinické prejavy tohto ochorenia závisia nielen od závažnosti procesu, ale aj od miesta abnormálneho zaostrenia (v obličkových a iných krvných artériách).

etiológie

A aké sú príčiny ochorenia? Stenóza sa vyvíja v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov v artériách a žilách. S nárastom veľkosti ložiska sa lumen tubulárnych orgánov zužuje až do úplného uzavretia. Okrem toho plaky sú schopné odtrhnúť, niesť krvný obeh a uviaznuť v malých nádobách. Zradou choroby je, že sa v raných štádiách neprejavuje a keď sa objavia symptómy, objaví sa mŕtvica alebo infarkt myokardu. Existujú nasledujúce dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• pokročilý vek;
• genetická predispozícia;
• zvýšený cholesterol v krvi (ateroskleróza);
• zneužívanie nikotínu, alkoholu;
• diabetes;
• vaskulitída v jej rôznych prejavoch;
• nadváhou;
• hypertenzia;
• neaktívny životný štýl.

Existujú aj iné menej populárne príčiny, ktoré vyvolávajú oklúziu (stenózu) - ide o vrodené vaskulárne patológie, oddelenie ich stien. Dôležitú úlohu zohrávajú aj infekčné a zápalové ochorenia v ľudskom tele. Novotvar a metastázy prispievajú k zúženiu lúmenu trubicových ciest. Radiačná alebo chemoterapia má tiež svoje vedľajšie účinky.

diagnostikovanie

Diagnostikovať zúženie lúmenu ciev a objasniť príčiny sa uchyľuje k diagnostickým metódam. Najprv sa vykoná elektrokardiogram a ultrazvuk. Priraďte ďalšie inštrumentálne štúdie v závislosti od komplexu symptómov, telesnej hmotnosti a veku pacienta. Diagnóza stenózy je vykonávať:

• angiografia;
• doplnerografia ciev na krku a hlave;
• magnetická rezonančná angiografia;
• počítačová tomografia;
• CT sken s angiografiou.

Angiografia je röntgenové vyšetrenie ciev pomocou kontrastnej látky, s ktorou môžete určiť štádium a miesto zúženia. Štúdium väčších ciev sa nazýva arteriografia, žily - venografia. Toto informatívne vyšetrenie umožňuje určiť patologické procesy zhoršenej priechodnosti a prítomnosti formácií. Diagnóza a liečba arteriálnej stenózy je vykonávať klinickú a biochemickú analýzu krvi, ktorá vám umožní identifikovať odchýlky cholesterolu od normy.

Klinický obraz

Závažnosť ochorenia závisí nielen od symptómov, ale aj od miesta patologického zamerania. Napríklad, keď je zúžená krčná tepna, je narušená mozgová výživa, znižuje sa prívod kyslíka, problémy s chodením dolných končatín spôsobujú problémy pri chôdzi, vyvíja sa gangréna. Príznaky sú výraznejšie so zvýšeným hladom kyslíka v dôsledku porušenia veľkého a malého kruhu krvného obehu. S porážkou niektorých plavidiel bude celkový obraz odlišný, pozrime sa na to podrobnejšie.

Klinika stenózy subklavickej artérie

Stenóza tejto cievy vedie k ischémii horných končatín a mozgu. Prejavuje sa hlavným príznakom - vertebrobazilárna insuficiencia. Vyznačuje sa závratom, vestibulárnou ataxiou, poruchami zraku, bolesťami hlavy a stratou sluchu. Približne polovica pacientov má ischémiu horných končatín.

Je rozdelená do štyroch etáp. Všetko to začína so zvýšenou citlivosťou, necitlivosťou v rukách. Po pripojení svalovej slabosti, zima. Tretia etapa je pozorovaná aj v pokoji, pacient si sťažuje na neustály chlad v rukách, slabosť svalov a ťažký výkon pohybov spojených s jemnými motorickými zručnosťami. V poslednom štádiu sa pravdepodobne objaví gangréna, objaví sa cyanóza kože, vredy a praskliny.

Stenóza ciev srdca

Tepny, ktoré obohacujú srdcový sval krvou, sa nazývajú koronárne alebo koronárne. Ateroskleróza sa k nim môže dostať, blokujúc cestu do krvného obehu a spôsobujú ischémiu. S ich oklúziou sa objavuje chronické srdcové zlyhanie. Známkami poklesu koronárnych artérií na pozadí stenózy bude dýchavičnosť s malou námahou, arytmiou, opuchom dolných končatín a bolesťou srdca.

S rýchlym progresom stenózy, napríklad v dôsledku blokády, možno vznik infarktu myokardu. V tomto prípade sa pacient bude sťažovať na ostrú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá dáva ľavú ruku a lopatku, pocit strachu a zvyšujúcu sa dýchavičnosť. Môžu existovať iné príznaky, potom lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku.

U novorodencov je takéto ochorenie srdca, ako je pľúcna stenóza alebo Fallotova tetrada, veľmi zriedkavé. Ochorenie je spojené s neresekciou medzikomorovej priehradky, ktorá je zasa vytesnená. Klinicky sa zúženie pľúcnej artérie prejavuje modrastým nádychom kože, dýchavičnosťou a vývojovou retardáciou. Pri pohľade jasne ukazuje výčnelok hrudníka, prsty pripomínajú ploché "palice". Auskultacia poskytuje viac informatívny obraz.

Konštrukcia ciev hlavy a krku

V prvých štádiách nemá redukcia karotickej artérie a mozgových ciev výrazný klinický obraz. Neexistuje žiadne zvláštne podozrenie, kým sa neobjaví mŕtvica alebo ischemický záchvat. Tieto tepny dodávajú do mozgu kyslík a iné živiny. Symptómy možno pozorovať niekoľko minút alebo dlhšie.

Pacient sa sťažuje na zníženú zrakovú ostrosť, necitlivosť tváre alebo inej časti tela, závraty, nekoordinované pohyby. Poruchy reči sú možné, budú nekoherentné, čo je ťažké rozoznať. Spočiatku, septálna stenóza nemá žiadne zjavné znaky, takže pacienti idú k lekárovi po rozvoji mŕtvice. Pri prvých príznakoch je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť, aby sa zabránilo komplikáciám.

Stenóza renálnej artérie

Ovplyvní sa jedna alebo obe cievy alebo ich vetvy, pozoruje sa zníženie renálnej perfúzie. Stenóza renálnych artérií je vyjadrená niekoľkými špecifickými príznakmi: ischemickou nefropatiou a arteriálnou hypertenziou. Tlak dosahuje 150-170 mm Hg, zatiaľ čo kríza je zriedkavo pozorovaná. Je tu silná bolesť hlavy, tinitus, blikajúce muchy, zmätené vedomie, tachykardia a arytmia sú možné.

Nefropatia je sprevádzaná boľavou bolesťou v bedrovej oblasti na pravej alebo ľavej strane v závislosti od lokalizácie lézie. S infarktom obličiek v moči - hematuria. Možno pridanie hyperaldosteronizmu, ktorý sa prejavuje slabosťou svalov, polyúrie a polydipsie. Zvýšenie stenózy renálnej artérie vedie k závažným následkom, ako sú: akútne poruchy mozgovej cirkulácie, retinálna angiopatia, nedostatočnosť, srdcový infarkt.

Zúženie tepien a žíl dolných končatín

Veľmi častá patológia kardiovaskulárneho systému. Keď sa lúmen cievy zníži, prietok krvi je sťažený, čo vedie k ischémii tkaniva. Ateroskleróza je bežnou príčinou, ktorá vyvoláva stenózu periférnych artérií dolných končatín. Približne 20% pacientov nepociťuje nepohodlie.

Silnejší stupeň ochorenia sa prejavuje intermitentnou klaudikáciou z dôvodu nedostatočného krvného obehu, pacienti sa sťažujú na bolesť a znecitlivenie nôh, u mužov, prípadne na zníženie libida a impotencie. Rany, odreniny a vredy sa už dlho neliečia. Nohy sa môžu líšiť farbou od ostatných častí tela (bledé alebo naopak) a teploty (na dotyk chladné alebo teplé). Rast vlasov sa v postihnutých oblastiach spomaľuje.

Stenóza a oklúzia gastrointestinálnych ciev

V prípade porušenia priemeru mesenterických ciev sa pacient sťažuje na akútnu bolesť brucha. Umiestnenie jeho miesta indikuje prítomnosť patologického zamerania v celiakálnych artériách. Nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nie je úľava. Niekedy sa zvyšuje telesná teplota, môže sa pripojiť tekutá stolica s nečistotami v krvi, črevná motilita je viditeľná pozdĺž prednej steny brušnej steny. Prudký skok teploty indikuje začiatok nekrotických procesov.

Aortálna stenóza

Táto porucha je veľmi častá, spôsobená poklesom priemeru úst aorty. Základom ochorenia je porušenie hemodynamiky. Závraty sa objavujú, koža je bledá, mdloby je možné, svaly sú oslabené. Keď sa zmenší aortálna apertúra, vyvinie sa hypertrofia ľavej komory, cievy nie sú schopné normálne poskytovať srdcový sval kyslíkom a objaví sa angína.

terapia

Pri liečbe by ste mali kontaktovať skúseného špecialistu, kardiológa alebo neuropatológa. Záleží na závažnosti procesu a jeho umiestnení. Pre začiatok je dôležité včas identifikovať chorobu, pred rozvojom komplikácií, potom bude liečba účinná a výsledok príde rýchlo. Existujú všeobecné spôsoby liečby stenózy.

V skorých štádiách ochorenia, predpísané lieky, v konečnom štádiu, sa uchýliť k chirurgii. Ako dodatočná liečba je predpísaná fyzioterapia a telesná výchova. Používajte tradičné metódy založené na bylinkách, ktoré sú dobre vyčistené nádoby. Toto všetko podrobnejšie prediskutujeme.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia je predpísaná na odstránenie príčiny, provokujúce vývoj ochorenia. Predpísané prostriedky, ktoré zabraňujú ďalšiemu nárastu plakov - protidoštičkové činidlá. Táto skupina zahŕňa: Tromboass, Cardiomagnyl, Plavix, Agrenoks. Môžete ich používať každý deň po dlhú dobu. Odporúčané statíny, ktoré kontrolujú rýchlosť cholesterolu v krvi, napríklad Atorvastin alebo Simvagexal.

Pozitívnym účinkom na kardiovaskulárny systém je vitamín C, ktorý zabraňuje cirkulácii sterolu a vitamínu B3. Lekári odporúčajú používať antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ako je Coumadin, Warfarin. Predpísané lieky, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív. Okrem liekov, musíte kontrolovať svoju stravu a dodržiavať zdravý životný štýl.

Zbavenie sa nadváhy, miernej fyzickej námahy a liečebných procedúr priaznivo ovplyvňuje prácu celého organizmu a zlepšuje celkový stav. Na posilnenie cievnych stien je potrebné do stravy zahrnúť ľanové semená a rybí olej. Strava by mala obsahovať veľké množstvo ovocia a zeleniny, morských plodov a rastlinných tukov. Okrem toho, hladina cholesterolu môže pomôcť kontrolovať cesnak a korenie s kurkuma.

Je potrebné zistiť prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení a liečiť ich včas. Napríklad arytmie alebo atriálna fibrilácia vyvolávajú trombózu, ktorá môže viesť k mŕtvici. Ak sa má použiť fibrilácia predsiení, majú sa užívať antikoagulanciá. Je potrebné upustiť od škodlivých návykov, pitia a fajčenia.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok jedinou cestou pre stenózu. Ak sa rýchlo rozvíja a ohrozuje zdravie, operácia sa vykonáva na núdzovom základe. Keď je konzervatívna terapia neúčinná k chirurgickej liečbe. Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sú založené na odstránení plaku, dilatácii lúmenu žíl a tepien a vytvorení nového vaskulárneho prúdu, ktorý obchádza postihnutých.

1. Stentu. Spočíva v stlačení plaku, čím sa zväčšuje priemer nádoby. Operácia spočíva v nastavení elastickej trubice, ktorá je vložená cez femorálnu artériu a je pomaly nasmerovaná do miesta patologického zaostrenia. Po vysoko kvalitnom vložení sa balónik nachádzajúci sa na konci katétra nafúkne, zvyšuje sa a stláča plaketu proti stene. Po dilatácii ciev do normálneho stavu je tam umiestnený stent, ktorý nebráni prietoku krvi.
2. Obtok cerebrálnych artérií je operácia, pri ktorej sa obtočí cievny prúd obídením aterosklerotickej tvorby. Ide o komplexnú manipuláciu, ktorá zahŕňa otvorenie lebky a presadenie zdravého materiálu. Takýto zásah je nákladný, ale účinný.
3. Reimplantácia subklavickej artérie do karotídy. Tento chirurgický implantát pomáha obnoviť normálny prietok krvi bez použitia ďalších materiálov.
4. Spánkové subklaviálne posunovanie sa vykonáva v patológii karotickej artérie, jej upínaní. Pri takejto operácii je nízke riziko poškodenia lymfatických kanálikov, môže sa uskutočniť počas vyprázdňovania vertebrálnej artérie a nevýhodou je použitie syntetických materiálov a ich zvýšená trombogenicita.
5. Karotická endarterektómia je populárnou chirurgickou technikou na korekciu priemeru cervikálnych artérií. Počas operácie sa urobí malý rez v karotickej tepne, kde sa predpokladá, že sa plaky nachádzajú. Po resekcii sa opatrne zošíva.
6. Chirurgia zahŕňa použitie bypassu. Spočíva v položení normálneho, zdravého krvného obehu poškodeného, ​​aby sa stav normalizoval.

Ako sme opísali vyššie, stenóza je nebezpečná, pretože ju človek ani netuší a vedie nezdravý životný štýl. To vyvoláva vážne následky (srdcový infarkt, mŕtvica, ischémia). Preto musíte vždy sledovať svoje zdravie. Dodržujte režim práce a odpočinku, dodržiavajte správnu výživu, pravidelne absolvujte lekársku prehliadku.

Patologická deformácia brachiocefalických (vertebrálnych, karotických) artérií

Tepny zásobujúce mozog: subklavia, vertebrálny, brachiocefalický kmeň, časté, vonkajšie a vnútorné ospalosti sa nazývajú brachiocefalická (BCA).

Patologická deformita BCA (vertebrálnych, karotických) artérií je vrodená alebo získaná zmena v konfigurácii brachiocefalických artérií (ciev zásobujúcich mozog), čo vedie k zhoršeným vlastnostiam krvného obehu a rozvoju akútnej cerebrovaskulárnej príhody alebo chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

Typy patologickej tortuozity vnútornej karotickej artérie (patologická tortuozita ICA):

kinking - inflexia tepny a zúženie lúmenu v inflexnom bode (septálna stenóza),

Mechanizmus narušeného prietoku krvi je ľahšie predstaviteľný pri stlačení, skrútení alebo ohnutí záhradnej hadice - urýchlenie toku tekutiny a strata jej laminárnych vlastností vedie k strate kinetickej energie krvi a nedostatočnému prívodu krvi do mozgu. Ďalším mechanizmom je zúženie lúmenu v mieste inflexie stenózy arteria - septa, ktorá je za určitých podmienok analogická stenóze lúmenu cievy pri ateroskleróze.

Patologická tortuozita vnútornej karotickej artérie (tortuozita ICA)

Patologická tortuozita vnútornej karotickej artérie (patologická tortuozita ICA) je najbežnejšou patológiou medzi všetkými BCA deformitami.

Konstrikcia tepien zásobujúcich mozog krvou v dôsledku patologickej deformácie BCA vedie k chronickým poruchám mozgového obehu, čo je stav pred mŕtvicou (mozgová príhoda - mozgový infarkt).

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia (CNMC)

Toto je stav stáleho nedostatku krvi v mozgu, nepretržité hladovanie kyslíka v mozgovom tkanive, čo spôsobuje, že neuróny sú v konštantnom napätí všetkých intracelulárnych systémov a medzibunkových spojení, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania oboch mozgových buniek a orgánu ako celku.

Príznaky zlyhania mozgového obehu

Takmer v polovici prípadov sa príznaky nezistia a pri vyšetrení a duplexnom skenovaní karotických artérií sa náhodne zistia tortuozity. Najčastejšie sú prvé prejavy CNMC vo forme bolestí hlavy v prednej a časovej oblasti, záchvaty závratov, tinitu, straty pamäte. Zriedkavejšie sa vyskytujú závažnejšie neurologické poruchy vo forme prechodných ischemických záchvatov (TIA), náhlej straty vedomia. Hlavnými predzvesťou veľkej mozgovej príhody sú TIA, s možnou prechodnou paralýzou rúk a / alebo nôh (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), poruchami reči, prechodnou alebo ťažkou slepotou v jednom oku, stratou pamäti, závratmi, mdloby. Prítomnosť TIA je alarmujúcim varovným signálom, že váš mozog je vo vážnom nebezpečenstve, a musíte byť vyšetrení čo najskôr a začať liečbu.

Príčiny CNMC (chronická cerebrovaskulárna insuficiencia)

Príčina patologických deformácií BCA je genetická a je spojená s nesprávnou konštrukciou kostry artérií zložených zo štrukturálnych proteínov - kolagénu a elastínu. S vekom stúpa tortuozita, ktorá sa často stáva príčinou sťažností v starobe, napriek vrodenej povahe ochorenia. Patologické tortuozity sú dedičné!

Hlavná klasifikácia KhNMK používaná v Rusku (podľa Pokrovského A.V.) obsahuje 4 stupne:

I stupeň - asymptomatické alebo žiadne známky cerebrálnej ischémie na pozadí preukázanej klinicky významnej lézie mozgových ciev;

Stupeň II - prechodný ischemický záchvat (TIA) - výskyt fokálneho neurologického deficitu s úplnou regresiou neurologických symptómov do 1 hodiny, prechodných porúch mozgovej cirkulácie (PNMK) - výskyt fokálneho neurologického deficitu s úplnou regresiou neurologických symptómov do 24 hodín;

Stupeň III - tzv. Chronický priebeh SMN, tzn. prítomnosť cerebrálnych neurologických príznakov alebo chronickej vertebrobazilárnej insuficiencie bez anamnézy fokálneho deficitu alebo jeho následkov. Pri neurologickej systematizácii tento výraz zodpovedá termínu "dyscirkulačná encefalopatia";

Stupeň IV - utrpel, dokončil alebo ukončil mŕtvicu, t.j. existencia fokálnych neurologických príznakov počas viac ako 24 hodín, bez ohľadu na stupeň regresie neurologického deficitu (od úplnej po žiadnu regresiu).

Hlavné metódy diagnózy HNMK:

• ultrazvukové duplexné skenovanie brachiocefalických artérií,
• multispirálna počítačová tomografia - angiografia brachiocefalických artérií,
• angiografiu brachiocefalických artérií.

Liečba chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie (CNMC).

S hrozbou cievnej mozgovej príhody v oblasti zásobovania artériovou krvou sa odporúča chirurgická liečba - odstránenie tortuosity. Chirurgický zákrok sa vzťahuje na štandardné intervencie s overenou technikou. Metóda eliminácie sa nakoniec zvolí na operáciu. Paulukasova metóda - reimplantácia otvoru vnútornej karotickej artérie do spoločnej krčnej tepny, metóda podľa E. Hurwitta - odstránenie kľukatej oblasti s následným obnovením prietoku krvi artériou. S patologickou tortuozitou vertebrálnej artérie - reimplantáciou úst vertebrálnej artérie.

Je to dôležité!

• Patologické drogy zovretia sa nevyrovnávajú!
• Ak vy alebo vaši rodičia trpíte krivočnosťou karotických artérií, preskúmajte a preskúmajte svojich príbuzných.

V oddelení kardiochirurgie na Klinike vysokých medicínskych technológií pomenovanej po N. I. Pirogov je chirurgická liečba patologickej deformity brachiocefalických (vertebrálnych, karotických) artérií.

Naši chirurgovia vyvinuli a použili metódu na rekonštrukciu artérií pre patologickú tortuozitu ICA (vnútorná karotída) pri zachovaní dôležitého anatomického glomerulu, čo vedie k významnému poklesu incidencie nestability pooperačného krvného tlaku.

Urobte si stretnutie s kardiovaskulárnym chirurgom: +7 (812) 676-25-25 alebo online.

Idan Znich

Neurológia a nielen neurológia tehotenstva

Posledné záznamy

kategórie

• Tehotenstvo (1)
• Infekcie (6)
• História medicíny (5)
• Procedúry (19) t
  • trakcia chrbtice (4)
  • terapia jogy (1)
  • reflexológia (1)
  • farmakoterapia (2)
  • Farmakoterapia (1)
  • bylinná medicína (3)
  • chondroprotektory (6)
• Neurológia (53)
  • Vertebrálna neurológia (17)
  • Neurológia a ORL (1)
  • Cievna neurológia (6)
  • Neurológia: vývojové anomálie (1)
  • Neurológia: hypotalamus a hypofýza (1)
  • Neurológia: liečba bolesti (1)
  • Neurológia: myasténia gravis (2)
  • Neurológia: migréna (5)
  • Neurológia: roztrúsená skleróza (6)
  • Neurológia: epilepsia (8)
  • Neuroinfekcia (3)
  • Neuroonkológia (3)
• Neurológia tehotenstva (19)
  • Tehotenstvo a Herpes Zoster (1)
  • Gravidita a myasténia gravis (1)
  • Tehotenstvo a migréna (4) t
  • Tehotenstvo a chrbtica (3) t
  • Tehotenstvo a skleróza multiplex (2) t
  • Tehotenstvo a epilepsia (4) t
  • Tehotenstvo. Preeklampsie. Preeklampsie. Eklampsia. (1)
• Novinky (20)
  • Správy o zdraví (8)
  • Lekárske vedy Novinky (12) t
• Onkológia (4)