Infarkt myokardu - príznaky, prvé známky toho, čo to je, dôsledky a prevencia srdcového infarktu

Čo je to? Srdcový infarkt je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení, čo je nekróza srdcového svalu, spôsobená náhlym zastavením koronárneho prietoku krvi v dôsledku ochorenia koronárnych tepien. Táto choroba je hlavnou príčinou úmrtia dospelej populácie vyspelých krajín. Frekvencia infarktu myokardu priamo závisí od pohlavia a veku osoby: muži sú chorí asi päťkrát častejšie ako ženy a 70% všetkých chorých má vek od 55 do 65 rokov.

Čo je to srdcový infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, spôsobená poruchami krvného obehu - kritickým poklesom prietoku krvi koronárnymi cievami.

Riziko úmrtia je obzvlášť veľké v prvých 2 hodinách jeho nástupu a klesá veľmi rýchlo, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a zriedi sa krvnou zrazeninou, nazývanou trombolýza alebo koronárna angioplastika.

1. S rozsiahlou oblasťou nekrózy väčšina pacientov umiera polovica pred príchodom do nemocnice. 1/3 prežívajúcich pacientov zomiera na opakované infarkty, ktoré sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do roka, ako aj od komplikácií ochorenia.
2. Priemerná úmrtnosť je okolo 30-35%, z toho 15% je náhla srdcová smrť.
3. Kardiológovia poznamenávajú, že v mužskej populácii sa srdcový infarkt vyskytuje oveľa častejšie, pretože v ženskom tele estrogény kontrolujú hladinu cholesterolu v krvi. Ak skôr priemerný vek vývoja infarktu bol 55-60 rokov, teraz je relatívne mladší. Prípady patológie sú diagnostikované aj u mladých ľudí.

Obdobia vývoja

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Je dôležité si pamätať: ak vás trápia bolesti srdca po dobu desiatich až dvadsiatich minút, a dokonca menej ako pol hodiny, a nezmiznú po užití nitrátov, nemali by ste niesť bolesť, musíte zavolať sanitku!

klasifikácia

Ak vezmeme do úvahy štádiá ochorenia, rozlišujeme ich štyrmi, z ktorých každý je charakterizovaný vlastnými vlastnosťami. V klasifikácii sa zohľadňuje aj veľkosť postihnutej oblasti. rozlišujú:

• Veľký fokálny infarkt, keď nekróza tkaniva zachytáva celú hrúbku myokardu.
• Malé ohnisko, malá časť je ovplyvnená.

Podľa miesta sa nachádzajú:

• Infarkt pravej komory.
• Ľavá komora.
• Interventrikulárne septum.
• Bočná stena.
• Zadná stena.
• Predná stena komory.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj bez komplikácií, takže kardiológovia vylučujú:

• Komplikovaný srdcový infarkt.
• Nekomplikované.

Podľa množstva vývoja:

• primárny
• opakujúce sa (vyskytujúce sa až dva mesiace po primárnom infarkte);
• opakuje (vyskytuje sa po dvoch alebo viacerých mesiacoch po primárnom podaní).

Lokalizáciou syndrómu bolesti:

• typická forma (s umiestnením retrosternálnej bolesti);
• atypické formy infarktu myokardu (všetky ostatné formy sú abdominálne, mozgové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existujú 3 hlavné obdobia srdcového infarktu.

Počas infarktu myokardu sú tri hlavné obdobia. Trvanie každého z nich závisí od oblasti lézie, funkčnosti ciev zásobujúcich srdcový sval, súvisiacich komplikácií, správnosti terapeutických opatrení, dodržiavania odporúčaných režimov pacienta.

Prvé príznaky srdcového infarktu u dospelých

Niektorí sú oboznámení s ochorením, ako je srdcový infarkt - príznaky, prvé príznaky nemožno zamieňať s inými chorobami. Toto ochorenie postihuje srdcový sval, často spôsobené porušením krvného zásobovania v dôsledku blokovania aterosklerotických plakov jednej srdcovej tepny. Vyvinie sa postihnutá svalová smrť a nekróza. Bunky začínajú umierať 20 minút po zastavení toku krvi.

Mali by ste sa naučiť a zapamätať si prvé príznaky infarktu myokardu:

1. hrudná kosť a srdce sa začnú zle poškodiť, možno - celý povrch hrudníka, bolesť sa tlačí, môže sa podať na ľavú ruku, chrbát, lopatku, čeľusť;
2. bolesť trvá viac ako 20 - 30 minút, je opakujúca sa, tj opakujúca sa v prírode (potom ustupuje, potom pokračuje);
3. bolesti nie sú zmiernené nitroglycerínom;
4. telo (čelo, hrudník, chrbát) hojne pokryté studeným, lepkavým potom;
5. je tu pocit "nedostatku vzduchu" (človek sa začne dusiť a v dôsledku toho panika);
6. je tu ostrá slabosť (je ťažké zdvihnúť ruku, príliš lenivý piť pilulku, je tu túžba ľahnúť si bez stúpania).

Ak je prítomný v prípade indispozície, aspoň jeden, a ešte viac, niekoľko z týchto príznakov, potom to znamená, že infarkt myokardu je podozrenie! Mali by ste naliehavo volať nula-tri, opísať tieto príznaky a čakať na brigádu lekárov!

dôvody

Hlavnou a najčastejšou príčinou infarktu myokardu je narušenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdcový sval krvou, a teda kyslíkom.

Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy artérií, v ktorej sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky.

Ak sa vyvinie srdcový infarkt, príčiny vzniku môžu byť odlišné, ale hlavná vec je zastavenie prietoku krvi do určitých oblastí srdcového svalu. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:

• Ateroskleróza koronárnych artérií, v dôsledku čoho steny ciev strácajú svoju elasticitu, je lumen zúžený aterosklerotickými plakmi.
• Kŕče koronárnych ciev, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad na pozadí stresu, alebo účinky iných vonkajších faktorov.
• Trombóza artérií, ak sa plaketa uvoľní as krvným tokom sa dostane do srdca.

Najčastejšie srdcový infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže zabiť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých.

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu sú: t

• prejedanie, nezdravá strava, nadbytok živočíšnych tukov;
• nedostatok fyzickej aktivity
• hypertenzia,
• zlé návyky.

Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí vedúcich k sedavému životnému štýlu je niekoľkokrát väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Príznaky infarktu myokardu u dospelých

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti aj v období pred vznikom infarktu vývoja ochorenia. Takže pacienti zažívajú dlhšie a intenzívnejšie bolesti na hrudníku, ktoré sú horšie na liečbu nitroglycerínom, a niekedy vôbec nezmiznú.

Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie, rôzne arytmie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň trpia ešte ťažšou fyzickou námahou.

Na rozdiel od záchvatu stenokardie trvá bolesť pri infarkte myokardu viac ako 30 minút a pri zastavení alebo opakovanom podaní nitroglycerínu sa nezastaví.

Treba poznamenať, že aj v tých prípadoch, keď bolestivý útok trvá viac ako 15 minút a prijaté opatrenia sú neúčinné, je potrebné okamžite zavolať záchrannú brigádu.

Aké sú príznaky infarktu myokardu v akútnom období? Typický priebeh patológie zahŕňa nasledujúci komplex symptómov:

• Ťažká bolesť v hrudi - piercing, rezanie, bodnutie, vyklenutie, pálenie
• Ožarovanie bolesti v krku, ľavom ramene, ramene, kľúčnej kosti, uchu, čeľusti, medzi lopatkami
• Strach zo smrti, panika
• Dýchavičnosť
• Slabosť, niekedy strata vedomia
• Bledosť, studený pot
• Modrý nasolabiálny trojuholník
• Zvýšený tlak, potom jeho pád
• Arytmia, tachykardia

Atypické formy infarktu myokardu:

• Brucha. Symptómy napodobňujú chirurgické ochorenie dutiny brušnej - bolesť brucha, opuch, nevoľnosť, slintanie.
• Astmatický záchvat. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, porušením výdychu, akrocyanózou (modré pery, okraje uší, nechtov).
• Mozgová. Poruchy mozgu prichádzajú na prvé miesto - závraty, zmätenosť, bolesť hlavy.
• Arytmické. Tam sú útoky zvýšenej srdcovej frekvencie, mimoriadne kontrakcie (extrasystoly).
• Edematózna forma. Vyvíja sa edém periférneho mäkkého tkaniva.

Pri atypických formách infarktu myokardu môže byť bolesť oveľa menej výrazná ako u typických, existuje bezbolestná varianta ochorenia.

Ak sa vyskytnú príznaky, je potrebné urýchlene privolať sanitku Nitroglycerínové tablety (0,5 mg) možno užiť v intervale 15 minút pred jej príchodom, ale nie viac ako trikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikom sú najmä starší ľudia, aktívni fajčiari.

diagnostika

Pri príznakoch pripomínajúcich infarkt myokardu by ste mali zavolať sanitku. Pacient so srdcovým infarktom je liečený kardiológom, vykonáva aj rehabilitáciu a sledovanie po chorobe. Ak je potrebné stentovanie alebo posunutie, vykonáva ich srdcový chirurg.

Pri vyšetrení pacienta, bledosti kože, príznaky potenia sú viditeľné, cyanóza (cyanóza) je možná.

Mnohé informácie budú poskytnuté takými metódami objektívneho výskumu, ako je palpácia (palpácia) a auskultizácia (počúvanie). Palpácia môže odhaliť:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, precordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu.

Po príchode sanitky pacient spravidla vykonáva urgentný elektrokardiogram, podľa ktorého je možné určiť vývoj srdcového infarktu. Lekári zároveň zbierajú anamnézu, analyzujú čas nástupu útoku, jeho trvanie, intenzitu bolesti, jej lokalizáciu, ožarovanie atď.

Okrem toho nepriame príznaky srdcového infarktu môžu byť akútnou blokádou zväzku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je tiež založená na detekcii markerov poškodenia svalového tkaniva srdca.

Dnes je najpresvedčivejším (explicitným) markerom tohto typu indikátor troponínu v krvi, ktorý sa na začiatku popísanej patológie výrazne zvýši.

Hladina troponínu môže prudko stúpnuť v prvých piatich hodinách po nástupe infarktu a môže zostať až dvanásť dní. Okrem toho, na zistenie patológie, ktorá je predmetom vyšetrenia, môžu lekári predpísať echokardiografiu.

Najdôležitejšie diagnostické príznaky infarktu myokardu sú nasledovné:

• syndróm predĺženej bolesti (viac ako 30 minút), ktorý nie je inhibovaný nitroglycerínom;
• charakteristické zmeny na elektrokardiograme;
• zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormálne biochemické parametre (výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny fibrinogénu, kyseliny sialovej);
• prítomnosť markerov smrti myokardiálnych buniek (CPK, LDH, troponín) v krvi.

Diferenciálna diagnostika typickej formy ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Prvá pomoc pri infarkte

Núdzová zdravotná starostlivosť o infarkt myokardu zahŕňa:

1. Postavte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite trup z tesne priliehajúceho oblečenia. Poskytovať voľný prístup k vzduchu.

2. Nechajte obeť vypiť nasledujúce opravné prostriedky:

• pilulka "Nitroglycerín", so silnými útokmi 2 kusy;
• kvapky "Corvalol" - 30-40 kvapiek;
• Tableta kyseliny acetylsalicylovej ("Aspirín").

Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť záchvat infarktu a minimalizujú množstvo možných komplikácií. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach.

liečba

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

lieky

Pri akútnom záchvate je pacient nevyhnutne umiestnený v nemocnici. Aby sa obnovila dodávka krvi do lézie v prípade infarktu myokardu, je predpísaná trombolytická liečba. Vďaka trombolýze sa rozpúšťajú plaky v artériách myokardu, obnovuje sa prietok krvi. Ich príjem je žiaduce začať v prvých 6 hodinách po infarkte myokardu. Tým sa minimalizuje riziko nežiaducich účinkov ochorenia.

Taktika liečby a prvá pomoc pri útoku:

• heparín;
• aspirín;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplázy;
• Streptokinázou.

Pre anestéziu:

• Promedolum;
• morfín;
• Fentanyl s droperidolom.

Po ukončení hospitalizácie by mal pacient pokračovať v liečbe liekmi. Je potrebné, aby:

• udržiavať nízke hladiny cholesterolu v krvi;
• obnova indikátorov krvného tlaku;
• prevencia krvných zrazenín;
• bojovať s edémom;
• obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi.

Zoznam liekov je individuálny pre každú osobu v závislosti od intenzity infarktu myokardu a počiatočnej úrovne zdravia. V tomto prípade by mal byť pacient informovaný o dávkovaní všetkých predpísaných liekov a ich vedľajších účinkov.

jedlo

Diéta pre infarkt myokardu je zameraná na zníženie telesnej hmotnosti, a teda nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahom purínov sú vylúčené, pretože stimulujú nervový a kardiovaskulárny systém, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a funkcie obličiek a zhoršuje stav pacienta.

Zoznam zakázaných výrobkov po infarkte:

• Chlieb a výrobky z múky: čerstvý chlieb, muffiny, pečivo z rôznych druhov cesta, cestoviny;
• tučné mäso a ryby, bohaté vývary a polievky z nich, všetky druhy hydiny okrem kuracieho, vyprážaného a grilovaného mäsa;
• sadlo, tuky na varenie, droby, studené občerstvenie (slanosť a údené mäso, kaviár), guláš;
• konzervované potraviny, salámy, solená a nakladaná zelenina a huby;
• vaječné žĺtky;
• cukrovinky s tukovým krémom, limitované cukrom;
• fazuľa, špenát, kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, šťovík;
• tučné mliečne výrobky (celé nevarené mlieko, maslo, smotana, tvaroh s vysokým obsahom tuku, korenené, slané a mastné syry);
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoládový džem;
• koreniny: horčica, chren, korenie;
• hroznová šťava, paradajková šťava, sýtené nápoje.

V akútnom období ochorenia sa uvádza nasledujúca výživa: t

• kaša na vode,
• zeleninové a ovocné pyré,
• pyré polievky
• nápoje (džúsy, čaj, kompóty),
• hovädzie mäso s nízkym obsahom tuku atď.

Obmedzte príjem soli a tekutiny. Od 4. týždňa po útoku na srdcový infarkt je predpísaná výživa, ktorá je obohatená o draslík. Tento stopový prvok môže významne zlepšiť odtok všetkej prebytočnej tekutiny z tela, čím sa zvyšuje redukčná schopnosť myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené slivky, sušené marhule, dátumy.

Chirurgická liečba

Okrem liekovej terapie sa niekedy chirurgické metódy používajú na liečbu srdcového infarktu a jeho komplikácií. Takéto opatrenia sa využívajú v rámci osobitných indikácií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Syndrómy infarktu myokardu

Dominantným syndrómom pri infarkte myokardu je angínová bolesť, ako je predĺžená angína pectoris. Trvanie útoku? 10 až 30 minút až niekoľko hodín. Bolesť je obzvlášť závažná, je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v oblasti srdca s typickým širokým ožarovaním (v ramenách, krku, medziklopnom priestore), má stláčací, horiaci, chladiaci charakter (Status anginosus). V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti (Status gastralgicus), sprevádzaná nauzeou a vracaním. Intenzívna bolesť pri infarkte myokardu nie je zmiernená nitroglycerínom. Bolesť je sprevádzaná vzrušením, potením (niekedy hojným), výskytom bledosti s cyanotickým odtieňom, často pocitom udusenia, strachom zo smrti.

Najostrejšie obdobie (1-2 dni) zodpovedá konečnej tvorbe centra nekrózy. V tomto období bolesť zvyčajne zmizne. Niekoľko hodín po nástupe ochorenia dochádza k febrilnej reakcii (T38-38,5). Objavuje sa neutrofilná leukocytóza, zvyšuje sa aktivita enzýmov: kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza, aminotransferáza? zvyčajne do konca prvého dňa choroby.

Na EKG sa zaznamenávajú typické príznaky infarktu myokardu. V akútnom štádiu infarktu sa vyvíja elektrická nestabilita myokardu s arytmiami. Pri závažnom infarkte je možný kardiogénny šok. Počas prvého dňa je transmurálny infarkt myokardu prirodzene komplikovaný perikarditídou.

Tieto typické prípady spravidla nepredstavujú ťažkosti pri diagnostike. Mali by ste však vždy pamätať na možnosť atypického priebehu infarktu myokardu.

"Syndrómy infarktu myokardu" a ďalšie články zo sekcie Núdzové stavy v kardiológii

Čo sú syndrómy pri infarkte myokardu

Ak je krvný obeh narušený, srdcový sval ochorie, čo vedie k infarktu myokardu. Je považovaný za najzávažnejšiu formu ischemickej choroby srdca. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku.

Diagnóza sa uskutočňuje z troch hlavných dôvodov: silná bolesť, ktorá ustúpi po užití vazodilatačných liekov a trvá viac ako pol hodiny; EKG a v sére zvyšuje enzým FC-MB.

U mužov sa môže vyskytnúť infarkt myokardu vo veku viac ako štyridsať až šesťdesiat. Zaujímavosťou je, že srdcové infarkty u mužov často v mladom veku sa vyskytujú mnohokrát častejšie ako ženy.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

klasifikácia

Najčastejšie sa srdcový záchvat vyskytuje v ľavej komore pozdĺž prednej steny. Infarkt zadnej steny ľavej komory je tiež najčastejším vývojom ochorenia. Menej časté lézie prepážky a papilárnych svalov.

Hlavné syndrómy pri infarkte myokardu

bolestivý

Jedným z typických príznakov je bolesť pri infarkte myokardu.

Pokračuje v nasledujúcich fázach:

• prodromálna fáza sa často označuje ako stav pred infarktom;
• môže byť pozorovaný u väčšieho počtu pacientov;
• koronárny syndróm môže byť charakterizovaný výskytom alebo častejším záchvatom anginy pectoris, navyše celkový stav pacienta je oveľa horší a je charakterizovaný výskytom slabosti, úzkosti a poruchy spánku;
• lieky s analgetickým účinkom prakticky neprinášajú účinnosť.

Bolesť typická pre záchvat počas infarktu myokardu môže byť charakterizovaná nasledovne:

• Výskyt náhlej intenzívnej bolesti za hrudníkom, ktorý sa dostal na ľavú stranu, brucho a chrbát.
• Trvanie bolesti od pol hodiny do dvoch dní.
• Úľava od bolesti sa vyskytuje prostredníctvom zásahu lekárov. Nitroglycerín alebo validol nepomôžu.
• Fyzický stres zvyšuje bolesť.
• Iné príznaky významne zhoršujúce život pacienta: slabosť, dýchavičnosť, nevoľnosť a iné. Ľudia majú často strach zo smrti.

Infarkt myokardu sa zvyčajne prejavuje v noci alebo ráno s výskytom silnej bolesti.

Pacient má blanšírovanie kože a príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku silnej bolesti (nadmerné potenie, stuhnutosť pohybov). Krvný tlak rýchlo stúpa, ale čoskoro klesá, čo vedie k srdcovej a cievnej nedostatočnosti. Kardiogénny šok najčastejšie spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku.

• Začína po najostrejšom konci. Jeho trvanie je určené približne dva dni. Rekurentný infarkt myokardu môže byť charakterizovaný dlhším akútnym obdobím dlhším ako desať dní.
• Prvým znakom akútneho obdobia je ústup ostrej bolesti. Srdcové zlyhanie a arteriálna hypotéza v tomto bode sa môžu dokonca zvýšiť. Väčšina pacientov porušila rytmus a vodivosť srdca.
• V tomto bode sa vyvinie resorpčný syndróm, ktorý sa prejavuje febrilným syndrómom so zachovaním normálnej telesnej teploty a zvýšením ESR.

• Zodpovedá časovému obdobiu od úplného odmietnutia ohniska nekrózy po jeho nahradenie jemným spojivovým tkanivom. Jeho trvanie je približne jeden mesiac. Miera je spojená so znížením srdcového zlyhania a arytmií a prejavuje sa rôznymi spôsobmi.
• Ak hovoríme o všeobecnej pohode, potom sa výrazne zlepšila. Dyspnoe a príznaky krvnej stázy sú redukované alebo úplne vymiznú. V tomto okamihu sa reperfúzny syndróm prejavuje pri infarkte myokardu.
• Tóny srdca sa postupne vracajú do normálu, ale nie sú úplne obnovené. Krvný tlak u mnohých pacientov sa zvyšuje, často bez návratu do normálu.
• Počas tohto obdobia nemusí dôjsť k záchvatom angíny. U pacientov, ktorí utrpeli záchvaty pred srdcovým infarktom, to indikuje komplikácie spojené s úplným zablokovaním pórov.

• považovaný za posledný stupeň infarktu myokardu;
• v tomto okamihu začína tvorba hustej jazvy v infarktovej zóne;
• typický priebeh srdcového infarktu predpokladá koniec postinfarktového štádia šesť mesiacov po objavení sa nekrózy;
• zlyhanie srdca úplne zmizne, čo je podporované rozvojom kompenzačnej hypertrofie zvyšného myokardu;
• u niektorých pacientov srdcové zlyhanie pokračuje alebo sa zvyšuje, čo je spojené s veľkými léziami myokardu.

astmatik

Astmatická forma je považovaná za jednu z najbežnejších foriem infarktu myokardu počas nezvyčajného vývoja. Je to podobné ako pri srdcovej astme alebo pľúcnom edéme.

Táto forma sa najčastejšie vyskytuje pri opakovaných srdcových infarktoch, ktoré sú spojené s príliš veľkým poškodením srdcového svalu v prítomnosti kardiosklerózy. Môže sa vyskytnúť u viac ako desiatich percent pacientov.

Takéto prípady sú často sprevádzané bolesťou za hrudnou kosťou. Významný nárast krvného tlaku tiež prispieva k rozvoju srdcovej astmy.

Tu môžete vidieť účinky infarktu obličiek a spôsoby liečby patológie.

Za príčinu syndrómu sa považuje preťaženie krvi v pľúcach a akútny stupeň zlyhania ľavej komory. Prudký nedostatok vzduchu, ktorý ide do astmatických záchvatov, spôsobuje vznik strachu zo smrti.

Pacient sa neustále prebúdza a snaží sa nájsť optimálnu polohu pre seba, často si vyberie miesto na sedenie, čo prispieva k zvýšeným pohybom dýchacích ciest. V tomto bode sa rýchlosť dýchania zvyšuje až na 90-krát za minútu. Dych v prírode sa výrazne líši: krátky dych sa strieda s predĺženým dychom.

Pacient má nasledujúce príznaky: na tvári sa objaví unavený výraz, pokožka sa stáva bledou, pery sú namodralé a studený pot.

Sipot pri dýchaní z diaľky. Keď sa objaví kašeľ, oddelí sa spúta sprevádzaná penivým krvavým výbojom.

brušnej

Abdominálny infarkt myokardu sa pozoruje u viac ako troch percent pacientov. Najčastejšie sa prejavuje v dolných a dolných zadných lokalizáciách. Všetky syndrómy bolesti sa zbierajú v epigastrickej oblasti.

V čase zvyšujúcej sa bolesti sa u pacientov objavuje pot, silne stonajú a nedokážu nájsť optimálnu polohu pre seba.

Indikátory problémov v abdominálnej oblasti chýbajú, čo možno kontrolovať pocitom brušnej dutiny (mäkkosť brucha a silná bolesť môže chýbať).

Bolesť v epigastrickom regióne sa často vyskytuje v spojení so stratou stolice, čkaním, nevoľnosťou alebo zvracaním. Tieto príznaky môžu vyvolať nesprávny záver o infekcii alebo gastroenteritíde.

intelektuálne

Mozgová forma sa prejavuje mdloby alebo mŕtvice. Problémy v mozgovom obehu sú prechodné. Poruchy reči alebo ťažkosti procesu myslenia sú hlavnými indikátormi poškodenia mozgu mozgom.

Akútne obdobie infarktu myokardu je často charakterizované sprievodnými neurologickými poruchami: mdloby alebo stratou vedomia.

Exacerbácia v mozgovom štádiu infarktu myokardu sa najčastejšie stáva mozgovou mŕtvicou, ktorú možno identifikovať vykonaním úplnej diagnózy srdca, vrátane EKG a biochemického krvného testu.

arytmické

Rôzne poruchy rytmu, ktoré sa prejavujú tachykardiou alebo častými extrasystolmi, slúžia ako začiatok arytmickej formy infarktu myokardu. V tejto forme bolesti úplne chýba alebo sa vyskytuje v mieste arytmie.

Komplikácie zahŕňajú ťažké tachyarytmie, ktoré sú charakterizované nízkym krvným tlakom alebo náhlou klinickou smrťou v dôsledku komorovej defibrilácie.

Lekári potvrdzujú diagnózu infarktu myokardu, ak má pacient tieto príznaky charakteristické pre toto ochorenie: anginózny záchvat, množstvo enzýmov v krvi stúpa, zodpovedajúce zmeny možno zaznamenať na EKG.

Popis infarktu oka a jeho následkov nájdete tu.

O princípoch klinického obrazu subakútneho štádia infarktu myokardu sa dočítate tu.

infarkt myokardu2

Hlavné symptómy a syndrómy infarktu myokardu (I.m). Klinický. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Pojem kardiogénneho šoku.

Výrazné a pretrvávajúce poruchy metabolizmu myokardu môžu viesť k rozvoju nekrózy v srdcovom svale.

Rozlišujte koronarogénne a nekaronarogénne nekrózy myokardu.

Nekróza nekrózy, podobne ako myokardiálna dystrofia, spája skupinu tzv. Myokardiopatií - idiopatickú, endokrinnú, alergickú atď.

Hlavnou a najdôležitejšou skupinou pacientov s nekrózou myokardu sú pacienti s infarktom myokardu (I.m.).

IM - akútne ochorenie spôsobené výskytom jedného alebo viacerých ložísk ischemickej nekrózy v srdcovom svale v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi.

Im - možno považovať za komplikáciu ochorení, pri ktorých je narušený koronárny prietok krvi.

V prevažnej väčšine prípadov je jej hlavnou príčinou ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá je komplikovaná trombózou alebo krvácaním do aterosklerotického plaku, po ktorom nasleduje trombóza.

Rozlišujte veľkoplošné a malé ohnisko I. m., Označujúce postihnutú oblasť (predná, bočná, zadná stena ľavej komory, medzikomorová priehradka).

V závislosti od prevalencie nekrózy v hĺbke srdcového svalu sa rozlišujú nasledujúce formy IM.:

transmurálne (lézie sa šíria po celej hrúbke myokardu);

intramurálne (nekróza sa vyvíja intraparietálne, nedosahuje endokard a epikard);

subendokardiálna (nekróza vo vrstve myokardu v blízkosti endokardu).

Mechanizmom akútnej IM je aterosklerotická ruptúra ​​plaku, často s miernou stenózou ( 70%), pri ktorej sú vystavené kolagénové vlákna, dochádza k aktivácii krvných doštičiek, kaskáda koagulačných reakcií, čo vedie k akútnej oklúzii koronárnej artérie. Ak nenastane obnovenie perfúzie, potom sa vyvíja nekróza myokardu (začínajúc subendokardiálnymi deleniami), dysfunkcia postihnutej komory (v prevažnej väčšine prípadov - ľavá), arytmie.

VP Vzorky a N.D. Strazhesko (1909) po prvýkrát vo svete opísal podrobný klinický obraz jeho rôznych foriem a príčin trombózy koronárnych artérií.

Podľa výskumu vykonaného v programe WHO (1974) I.m. sa vyskytuje u mužov nad 40 rokov v Moskve na 3 na 1000, v Londýne na 5, v Helsinkách na 6 na 1000.

V posledných 10-15 rokoch bol vyšší výskyt I. m. u mužov mladého veku (30-40 rokov). Podľa WHO úmrtnosť v súvislosti s I.m. zvýšili u jedincov vo veku 35 - 44 rokov o 60%.

Prevalencia v Spojených štátoch za rok - asi 1,5 milióna ľudí.

Varianty klinického obrazu IM sú popísané Educatorom a Strazheskom (1909).

Typická klasická forma IM bolesti - status anginosus (anginos);

Abdominálny variant (Status gastralgicus) ochorenie je častejšie pozorované pri diafragmatickom infarkte. Vyznačuje sa bolesťou v hornej časti brucha, dyspeptickými symptómami (nauzea, vracanie, plynatosť a v niektorých prípadoch paréza gastrointestinálneho traktu). Pripomína klinický obraz - intoxikácia potravou, perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy, pečeňová kolika, akútna pankreatitída.

Astmatický variant (Status asthmaticus) prebieha podľa typu srdcovej astmy alebo pľúcneho edému (prejavuje sa dýchavičnosťou a udusením). Častejšie s rozsiahlymi IM alebo srdcovými infarktmi, vyvíjajúcimi sa na pozadí kardiosklerózy a niekedy už existujúceho zlyhania obehu. Častejšie s opakovaným IM, u pacientov staršieho a senilného veku. V tomto prípade nemusí byť prítomná bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca a napadnutie srdcovej astmy alebo pľúcneho edému je prvým a jediným klinickým príznakom I.M. Astmatický variant s bolesťou alebo bez bolesti je takmer vždy prípad infarktu papilárneho svalu.

Zriedkavejšie možnosti: arytmické, cerebrovaskulárne a oligosymptomatické - bezbolestné - slabosť, zhoršenie nálady. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Klinický obraz I.m.

preinfarction (prodromal alebo prekurzory) je tento stav charakterizovaný výskytom alebo zmenou príznakov koronárnej insuficiencie a zvýšením ich závažnosti (angina pectoris po prvýkrát, zvýšením záchvatov anginy pectoris alebo zhoršením záchvatov, nástupom odpočinkovej angíny). Trvanie od niekoľkých hodín do 1 mesiaca.

Najostrejší čas - čas medzi výskytom ťažkej ischémie oblasti myokardu a výskytom znakov jej nekrózy (od 30 minút do 2 hodín). Existuje dôkaz, že ak sa počas tohto obdobia objaví resorpcia krvnej zrazeniny, môže sa objaviť opačný vývoj symptómov.

Akútne obdobie počas ktorého sa vytvára miesto nekrózy a myomalacie, trvá 2 až 10 dní.

Subakútne obdobie, počas ktorých sa začnú prvotné procesy organizovania jazvy; nekrotické hmoty sú úplne nahradené granulačným tkanivom do konca 4-8 týždňa od nástupu ochorenia (nepočítajúc prodromálne obdobie). Od konca 2. a 6. týždňa ochorenia je možný rozvoj postinfarktového syndrómu (perikarditída, pohrudnica, pneumónia).

Doba po infarkte (po infarkte), charakterizované zvýšením hustoty jaziev a maximálnou možnou adaptáciou myokardu na nové podmienky fungovania kardiovaskulárneho systému, pokračuje 2-6 mesiacov od vzniku nekrózy.

Akútne obdobie zodpovedá konečnej tvorbe centra nekrózy. V tomto období zvyčajne zmizne bolesť. Udržanie syndrómu bolesti môže byť spojené buď so závažnosťou ischémie periinfarktovej zóny alebo s adherentnou epicentrickou perikarditídou. Skoršie príznaky SZ a arteriálnej hypotenzie môžu v tomto období pretrvávať a u niektorých pacientov sa objavujú len v akútnom období a zvyšujú sa.

V tomto období sa zistia známky resorpcie nekrotických hmotností a aseptického zápalu v tkanivách susediacich s oblasťou nekrózy.

(resorpcia - nekrotický syndróm).

Febrilná reakcia (38 - 38,5 ° C a len príležitostne vyššia) - niekoľko hodín po nástupe ochorenia a pretrváva 3-7 dní, menej často 10 dní alebo viac (napríklad pneumónia);

Neutrofilná leukocytóza (10 - 10 9 / l - 12 - 10 12 / l krvi). Veľmi vysoká leukocytóza (nad 20-10 12 / l) sa považuje za nepriaznivý prognostický znak. V prvých dňoch aneosinofílie a leukocytov sa posunú doľava;

V prvých dňoch zostáva ESR normálna a začína sa zvyšovať 1-2 dni po zvýšení teploty a vzrastá počet leukocytov v krvi. Maximálna ESR sa zvyčajne pozoruje medzi 8. a 12. dňom choroby a potom sa postupne znižuje a po 3-4 týždňoch sa vracia do normálu.

Charakteristický syndróm I.m. - „kríženie“ medzi číslom L a ESR, ktoré sa zvyčajne pozoruje na konci 1. - začiatku 2. týždňa ochorenia: leukocytóza sa začína znižovať a ESR sa zvyšuje (nožnicový symptóm).

3.1 Infarkt myokardu:

3.1.1 Akútna definícia s Q (primárny, opakovaný dátum)

3.1.2 Akútne možné (primárne, opakované) bez Q vlny

3.2 Prevedené (dátum)

4. Poinfarktová fokálna kardioskleróza

5. Porucha srdcového rytmu

6. Zlyhanie srdca

7. Bezbolestná forma CHD

8. Náhla koronárna smrť

I - Srdcová bolesť dopredu;

nitroglycerínu

bolesť je zvyčajne silná, niekedy veľmi závažná

Evolúcia  24 hodín

b) nejednoznačné znaky EKG:

Vývoj „súčasného“ poškodenia „Plateau Purdy“ zmizne pred dňom

Nepretržité poškodenie

Q pri blokovaní bloku vetvenia zväzku

Q patol. na jednom EKG

V neprítomnosti elevácie ST, alebo ak je interpretácia EKG ťažká, používajú sa zadné hrudníky hrudníka - niekedy je možné rozpoznať zadný IM (ktorý je výsledkom oklúzie cirkuflexnej artérie).

Aplikujte úlohy podľa Neba, Frank, mapovanie-35 úloh.

Porucha rytmu a vodivosti (komorová fibrilácia);

Akútne zlyhanie obehu:

Kardiogénny šok (reflex, pravdivý, plošný);

Srdcová astma. Pľúcny edém;

Srdcová ruptúra ​​(srdcová komorová stena (s srdcovou tamponádou) medzi 2. a 10. dňom, interventrikulárna septum, papilárny sval);

Akútne erózie a vredy zažívacieho traktu. Gastrointestinálne krvácanie;

Akútna atóma močového mechúra;

Postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm), polyserozitída (pleurizmus, pulmonitída, perikarditída), polyartralgia;

Spracovanie I.m. a jeho komplikácií.

Vzhľadom k vysokej mortalite pacientov I.m. v prvých hodinách choroby, najmä v prvých dvoch (tento segment predstavuje približne polovicu úmrtí), by sa preprava vážne chorých pacientov mala vykonávať špeciálnou dopravou vybavenou všetkým potrebným pre pohotovostnú starostlivosť.

odstránenie bolesti;

resuscitácia (v prípade potreby);

liečenie porúch akútneho rytmu;

S dobre zavedenou diagnózou (prítomnosť v stroji spoločného podniku nielen defibrilátora, ale aj prenosného monitora) je žiaduce začať podávanie trombolytík.

Pacienti prídu obchádzať pohotovostné oddelenie v BIT alebo ARC.

Liečba syndrómu bolesti

1. Aspirín 0.165-0.325 vnútri

0,5 mg nitroglycerínu s 3-násobným opakovaním po 5 minútach (ak nie je znížený krvný tlak);

Analgetiká, morfín v / v 2-5 mg (0,2-0,5 ml 1% p-ra), v prípade potreby každých 5-30 minút, opätovné zavedenie. Celková dávka nie vyššia ako 0,2-0,3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (1,5-2,0 ml 1% p-ra), pretože možného vývoja vedľajších účinkov. Pri bradykardii a jej hypotenzii sa atropín podáva v 0,5 ml 0,1% p-ra.

V prípade respiračného zlyhania (redukcia alebo dýchanie typu Cheyne-Stokesovho typu) sa podáva morfínový antagonista nalorfín (1 ml 0,5% p-ra i.v.). Avšak, tento liek nielen stimuluje dýchanie, ale tiež znižuje analgetický účinok, takže by ste nemali ponáhľať spravovať.

U starších ľudí sa namiesto morfínu odporúča neuroleptanalgézia: zaviesť syntetický analgetický fentanyl (0,05-0,1 mg alebo 1-2 ml 0,005% p-ra) v kombinácii s neuroleptickým droperidolom (5 mg alebo 2 ml 0,25% p -R). Osobám starším ako 60 rokov, pacientom so súbežným DN a telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg sa fentanyl podáva v počiatočnej dávke 0,05 mg a zvyšok s 0,1 mg.

Pri výbere dávky droperidolu sa má primárne zamerať na krvný tlak:

 160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

 100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Ak sa vyvinie bradykardia s hypotenziou, injikuje sa 0,5 mg 0,1% p-ra atropínu (0,5 ml) IV. Alebo zadajte talomanal (obsahuje 1 ml 2,5 mg droperidolu a 0,05 mg fentanylu). Ak sa bolesť neodstráni, aplikujte: oxid dusný, hydroxybutyrát sodný (GHB) -in / in alebo metoxyflurán (pentron) (ak nie je krvný tlak) zmiešaný s O2.

Okrem toho parenterálne vstreknutý analgín v kombinácii s pipolfénom alebo droperidolom.

Pri miernom syndróme bolesti u osôb starších ako 60 rokov neuroleptickej algézie môže byť fentanyl nahradený valorónom vo forme 1,0% roztoku pre 1-2 ml i / v po dobu 3-5 minút. Dávka droperidolu sa volí v závislosti od krvného tlaku.

Peridurálna anestézia na úrovni stavcov IV-V Lidokaín 80 mg 2% p-ra, po 2 hodinách sa môže opakovať;

N / A nitroglycerín (ideálne perlinganit, isoket) od 10 do 20 mcg počas 1 minúty. Zvýšte dávku o 10 mcg každých 10 minút, kým krvný tlak neklesne aspoň o 10 mm Hg;

O2 až 85% nasýtenie;

Aspirín okamžite žuť;

Heparín v heparínoch s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo v heparínoch s nízkou molekulovou hmotnosťou 2 krát denne (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Liečba kardiogénneho šoku (K.Sh.)

KS - najnebezpečnejšia komplikácia akútneho I.m. Úmrtnosť s ním presahuje 90%. KS - vedie z procesu redukcie (ako výsledok nekrózy alebo ischémie) asi 40% myokardu ľavej komory.

Na stanovenie tlaku pľúcnej artérie (ktorý možno prirovnať k diastolickému tlaku v pľúcnej tepne) by sa mal pohybovať v rozsahu 15-18 mm Hg. Ak je nižšia, pacient je buď dehydrovaný, alebo má bradykardický syndróm - hypotenziu;

100-200 ml reopolyglukínu (dextrán, albumín);

Dopamín je stimulátorom  a (v menšom rozsahu) -adrenoreceptorov. Na rozdiel od izuprela nezvyšuje myokardiálnu potrebu O2, nevedie k tachykardii a zvýšenej ventrikulárnej excitabilite. 5 ml (200 mg) na 500 ml 5% roztoku glukózy. Najprv 5-15 mg / kg / min, potom 30 mg / kg / min;

Dobutamín (dobutrex) - stimulátor 1-adrenoreceptorov. 5-15 mg / kg / min;

Nový ne-glykozidový kardiotonický liek amrinón - v / v 0,75 mg / kg / min, potom 5-10 mg / kg / min je veľmi účinný. Celková denná dávka nemá prekročiť 10 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta;

5% - hydrogenuhličitan sodný do 200 ml, boj proti acidóze. Prednizolón, glukagón, glycídy, mezaton, norepinefrín sú takmer nepoužiteľné.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu.

Najdôležitejšie diferenciálne diagnostické znaky I.m. sú špecifické zmeny EKG. IM rozlišovať s chorobami vyskytujúcimi sa s bolesťou v hrudníku (angina pectoris, myokarditída, spontánny pneumotorax, ľavá pleuróza), s NK, s paroxyzmálnymi poruchami rytmu. V typických prípadoch je diagnóza I.m. nespôsobuje vážne ťažkosti. Pre angínu pectoris je charakteristický odlišný obraz bolesti, úľava od bolesti s nitroglycerínom, absencia výrazných hemodynamických porúch, enzymatické zmeny. Tichý a dokonca asymptomatický I.m.

Bolesť môže chýbať v 5-15% prípadov a asymptomatické ochorenie sa pozoruje u 2% pacientov (diagnóza sa zvyčajne zistí pri náhodnom EKG vyšetrení).

Pri bezbolestnosti I.m. akútne zlyhanie ľavej komory vo forme srdcovej astmy alebo pľúcneho edému. Tieto prejavy sa však vyskytujú u pacientov s ťažkou aterosklerotickou kardiosklerózou a bez I.m.

Stav gastralgicus je pozorovaný u 2% pacientov s infarktom, častejšie s jeho posterior-diafragmatickou lokalizáciou. V týchto prípadoch je diagnóza komplikovaná a zodpovedná, najmä ak sa brušný syndróm približuje obrazu akútneho brucha.

DS MD: akútna cholecystitída;

Perforovaný žalúdočný a dvanástnikový vred;

Olovo a renálna kolika

V podstate v každom prípade bolesti brucha, najmä u starších pacientov, je potrebné vylúčiť akútnu koronárnu insuficienciu. Príklad s akútnym EKG na cholecystitíde na operačnej sále dal vzniknúť segmetta ST.

Akútnu koronárnu patológiu, vrátane IM, možno kombinovať s akútnou cholecystitídou.

Príklad: A.M. Fedorov pracoval na pacientovi 80 rokov s rumom. a s cholecystitídou, s empyémom žlčníka a kameňmi. Výsledok bol pozitívny.

Príklad: s odstránením žlčníka o žlčníkových kameňoch a zastavení mŕtvice.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s patológiou žlčníka by sa nemalo každé zhoršenie EKG považovať za exacerbáciu ICHS.

Akútna perikarditída: zvýšená bolesť v hrudníku, zvýšená telesná teplota, perikardiálny trenie, zvýšenie EKG segmentu ST vo všetkých elektródach.

Spontánny pneumotorax: počas prvých hodín sa na postihnutej strane objavia charakteristické perkusie a akultúrne zmeny v pľúcach. Röntgenové údaje - žiadne výrazné zmeny EKG.

Disekčná aneuryzma hrudnej aorty: intenzívna bolesť na hrudníku a šok ožarujúci chrbticu s odrazom v oboch nohách, mierny pokles hemoglobínu, pokles pulzácie v cievach dolných končatín. Na rozdiel od I.M. pri disekcii aneuryziem aorty je typickejší rozdiel medzi závažnosťou syndrómu bolesti a malými zmenami EKG.

Im, najmä ak je komplikovaný perikarditídou epistenocardica.

EKG - nesúladné posunutie segmentu ST a abnormálne zuby Q. Hyperfermentémia v prípade I.m. výraznejšie.

Pásový opar (herpes zoster) sa môže prejaviť ostrými bolesťami v ľavej polovici hrudníka dlho predtým, ako sa objavia erupcie bublín, telesná teplota stúpa. Dynamika EKG umožňuje vylúčiť akútnu koronárnu patológiu. Následne môže vyrážka na koži overiť diagnózu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (TEL): ťažké rozlíšiť od I.m. pretože dochádza k šoku, zmenám EKG, náhlej dýchavičnosti, cyanóze, tachykardii a neskôr - horúčke, leukocytóze, zvýšenej ESR.

Potom hemoragická a zreteľná pleurálna zložka (bolesť sa zvyšuje s hlbokým dýchaním). Pre diferenciálnu diagnostiku sú dôležité EKG a enzýmové spektrum.

Na EKG - blokáda PNPG a zvýšenie P vlny v II a III vedie, spolu s výskytom negatívnej T vlny v pravej precardiac vedie. Charakteristická je kombinácia hlbokého SI c QIII. Dynamika týchto zmien na EKG s TEL bola výrazne rýchlejšia ako u I. m.

V krvi LDHs - v dôsledku tretieho izoenzýmu, zatiaľ čo u I. m. v dôsledku prvého izoenzýmu.

Hlavným a najčastejším klinickým prejavom I.m. je bolesť (status anginosus). Bolesť, keď im silnejšie a dlhšie trvajúce ako pri klasickom záchvate angíny. Bolesť trvá viac ako 30 minút, často niekoľko hodín. Spolu s bolesťou často vzniká strach, predzvesť hroziacej smrti. Bolesť a strach sú zvyčajne sprevádzané silným potením, u mnohých pacientov sa vyskytuje nevoľnosť a môže sa vyskytnúť vracanie (častejšie pri nižšej I.M.).

Súčasne, podľa epidemiologických štúdií, 20 až 30% prípadov IM je bezbolestných a bez symptómov bez príznakov („mute“ I.M.). Bezbolestné I.M sú najčastejšie pozorované u pacientov s diabetes mellitus, arteriálnou hypertenziou, s opakovanými I.M., u starších pacientov.