Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Liečba pľúcnej embólie (PE) t

Náhla dyspnoe, závraty, bledosť kože, bolesť na hrudníku sú príznaky samy o sebe alarmujúce. Čo to mohlo byť - záchvat anginy pectoris, hypertenzná kríza, záchvat osteochondrózy?

Je to možné. Medzi predpokladanými diagnózami však musí byť iná, impozantná a vyžadujúca pohotovostnú lekársku starostlivosť, pľúcna embólia (PE).

Čo je PEI a prečo sa vyvíja

Pľúcna embólia - obštrukcia lúmenu pľúcneho (mobilného) trombu pľúcnej artérie. Embólia môže byť tiež relatívne zriedkavým stavom spôsobeným vzduchom (vzduchová embólia), cudzími telesami, mastnými a nádorovými bunkami alebo plodovou tekutinou počas patologickej práce vstupujúcej do tepny.

Najčastejšie príčiny blokovania pľúcnej artérie sú oddelené krvné zrazeniny - jeden alebo niekoľko. Ich veľkosť a množstvo určujú závažnosť príznakov a výsledok patológie: v niektorých prípadoch človek nemusí venovať pozornosť ani svojmu stavu kvôli neprítomnosti alebo slabosti symptómov, v iných - byť na intenzívnej starostlivosti alebo dokonca zomrieť náhle.

Rizikové oblasti pre pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín zahŕňajú:

• Hlboké cievy dolných končatín;
• Žily panvy a brucha;
• Plavidlá pravého srdca;
• Žily rúk.

Aby sa krvná zrazenina objavila v cieve, je potrebných niekoľko podmienok: zrážanie krvi a jej stagnácia v kombinácii s poškodením steny žily alebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhej strane vyššie uvedené podmienky nevznikajú od nuly: sú výsledkom hlbokých porúch systému krvného obehu, jeho zrážania, ako aj funkčného stavu ciev.

Aké sú dôvody?

Rôzne faktory, ktoré môžu spôsobiť trombózu, nútia expertov stále viesť diskusiu o spúšťacom mechanizme pľúcnej embólie, hoci hlavnými príčinami blokovania žíl pľúcnej artérie sú:

• Vrodené a reumatické srdcové vady;
• Urologické ochorenia;
• Onkopatológia v akomkoľvek orgáne;
• Tromboflebitída a trombóza ciev dolných končatín.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia existujúcich cievnych alebo onkologických ochorení, ale môže sa vyskytnúť aj u dosť zdravých ľudí - napríklad tých, ktorí musia tráviť veľa času na letoch.

Pri všeobecne zdravých cievach spôsobuje dlhodobý pobyt v sedadle lietadla zhoršený krvný obeh v cievach nôh a malej panve - stagnáciu a zhrubnutie krvi. Hoci je krvná zrazenina veľmi zriedkavá, môže sa tvoriť a začať svoju smrteľnú „cestu“ aj medzi tými, ktorí netrpia kŕčovými ochoreniami, nemajú problémy s arteriálnym tlakom alebo srdcom.

Existuje iná kategória ľudí s vysokým rizikom tromboembolizmu: pacienti po zraneniach (najčastejšie - zlomenina bedra), mŕtvice a srdcové infarkty - to znamená tí, ktorí musia dodržiavať prísny odpočinok na lôžku. Zlá starostlivosť zhoršuje situáciu: u imobilizovaných pacientov sa prietok krvi spomaľuje, čo v konečnom dôsledku vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Existuje patológia v pôrodníckej praxi. Pľúcna embólia ako ťažká komplikácia pri pôrode je s najväčšou pravdepodobnosťou u žien s anamnézou:

• Kŕčové ochorenie nôh;
• Porážka panvových žíl;
• obezita;
• Viac ako štyri predchádzajúce narodenia;
• Preeklampsie.

Zvýšenie rizika pľúcnej embólie cisárskym rezom v prípade núdze, pôrodom do 36 týždňov, sepsou, ktorá sa vyvinula v dôsledku hnisavých lézií tkaniva, dlhej imobilizácie, ukázanej pri poraneniach, ako aj letov počas šiestich hodín tesne pred pôrodom.

Dehydratácia (dehydratácia) tela, často začínajúca nekontrolovaným zvracaním alebo nekontrolovanou fascináciou laxatívami na boj proti zápche, ktorá je tak bežná u tehotných žien, vedie k zahusťovaniu krvi, čo môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Aj keď je pľúcny tromboembolizmus extrémne zriedkavý, diagnostikuje sa aj u novorodencov: príčiny tohto javu možno vysvetliť hlbokou nedonošenosťou plodu, prítomnosťou vrodených cievnych a srdcových patológií.

Takže pľúcna embólia sa môže vyvinúť takmer v každom veku - na to by boli predpoklady.

Klasifikácia TELA

Ako je uvedené vyššie, pľúcna artéria alebo jej vetvy môžu byť upchaté krvnými zrazeninami rôznych veľkostí a ich počet môže byť rôzny. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú krvné zrazeniny, ktoré sú pripojené na cievnu stenu len na jednej strane.

Pri kašli, náhlych pohyboch, namáhaní dochádza k zrážaniu krvi. Oddelená zrazenina prechádza cez dutú dutinu, pravú predsieň, obchádza pravú srdcovú komoru a vstupuje do pľúcnej tepny.

Tam môže zostať neporušená alebo prasknúť proti cievnym stenám: v tomto prípade dochádza k tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny, pretože veľkosť kúskov zrazeniny je celkom dostatočná na trombózu ciev s malým priemerom.

Ak je veľa krvných zrazenín, blokovanie lúmenu artérie vedie k zvýšeniu tlaku v cievach pľúc, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania zvýšením záťaže na pravej komore - tento jav je známy ako akútne pľúcne srdce, jeden z nepochybných znakov masívnej pľúcnej embólie.

Závažnosť tromboembolizmu a stav pacienta závisí od rozsahu vaskulárnej lézie.

Rozlišujú sa tieto stupne patológie:

Masívna pľúcna embólia znamená, že je postihnutá viac ako polovica ciev. Submassívna pľúcna embólia sa vzťahuje na trombózu z jednej tretiny na polovicu veľkých a malých ciev. Malý tromboembolizmus je stav, pri ktorom je postihnutá menej ako tretina pľúcnych ciev.

Klinický obraz

Prejavy pľúcneho tromboembolizmu môžu mať rôzny stupeň intenzity: v niektorých prípadoch prechádza takmer bez povšimnutia, v iných má rýchly nástup a katastrofické finále po niekoľkých minútach.

Medzi hlavné príznaky, ktoré spôsobujú, že lekár má podozrenie na vznik pľúcnej embólie, sú:

• Dýchavičnosť;
• Tachykardia (významné zrýchlenie srdcového rytmu);
• Bolesť na hrudníku;
• Vzhľad krvi v spúte pri kašli;
• Zvýšenie teploty;
• Mokré ralesky;
• Cyanóza pier (cyanóza);
• Ťažký kašeľ;
• Hluk pri trení;
• Prudký a rýchly pokles krvného tlaku (kolaps).

Symptómy patológie určitým spôsobom navzájom kombinované, tvoriace celé komplexy symptómov (syndrómy), ktoré sa môžu prejavovať pri rôznych stupňoch tromboembolizmu.

Pľúcny pleurálny syndróm je teda charakteristický pre malý a submassive tromboembolizmus pľúcnych ciev: u pacientov sa vyvinie dýchavičnosť, bolesť v dolnej časti hrudníka, kašeľ s alebo bez spúta.

Masívna embólia sa vyskytuje pri ťažkom srdcovom syndróme: bolesti na hrudníku typu angíny, prudký a rýchly pokles tlaku, po ktorom nasleduje kolaps. Na krku pacienta sa môžu objaviť opuchnuté žily.

Pri príchode na pohotovosť lekári u týchto pacientov zaznamenávajú zvýšený srdcový impulz, pozitívny venózny pulz, prízvuk druhého tónu na pľúcnej artérii a zvýšenie krvného tlaku v pravej predsieni (CVP).

Pľúcna embólia u starších ľudí je často sprevádzaná cerebrálnym syndrómom - stratou vedomia, paralýzou, záchvatmi.

Všetky tieto syndrómy sa môžu navzájom kombinovať.

Ako včas zistiť problém?

Rozmanitosť symptómov a ich kombinácií, ako aj ich podobnosť s prejavmi iných vaskulárnych a kardiálnych patológií, komplikujú diagnózu, ktorá v mnohých prípadoch vedie k fatálnemu výsledku.

Aký je dôvod na diferenciáciu tromboembolizmu? Je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobné príznaky: infarkt myokardu a pneumóniu.

Diagnóza pre podozrenie na pľúcnu embóliu by mala byť rýchla a presná, aby mohla včas konať a minimalizovať závažné následky pľúcnej embólie.

Na tento účel sa používajú hardvérové ​​metódy vrátane:

• Počítačová tomografia;
• Perfúzna scintigrafia;
• Selektívna angiografia.

EKG a rádiografia majú menší potenciál v diagnostike pľúcneho tromboembolizmu, takže údaje získané počas týchto typov štúdií sa používajú v obmedzenom rozsahu.

Počítačová tomografia (CT) môže spoľahlivo diagnostikovať nielen pľúcnu embóliu, ale aj pľúcny infarkt - jeden z najzávažnejších dôsledkov vaskulárnej trombózy tohto orgánu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je tiež úplne spoľahlivou metódou výskumu, ktorá sa dá použiť aj na diagnostiku pľúcnej embólie u tehotných žien z dôvodu neprítomnosti žiarenia.

Perfúzna scintigrafia je neinvazívna a relatívne lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť pravdepodobnosť embólie s presnosťou viac ako 90 percent.

Selektívna angiografia odhalila bezpodmienečné príznaky pľúcnej embólie. S jeho pomocou sa vykonáva nielen potvrdenie klinickej diagnózy, ale aj identifikácia miesta trombózy, ako aj monitorovanie pohybu krvi v pľúcnom obehu.

Počas angiografického zákroku môže byť trombus katétrom a potom začať liečbu: táto technika vám umožní ďalej získať spoľahlivé kritériá, podľa ktorých sa hodnotí účinnosť liečby.

Kvalitatívna diagnostika stavu pacientov so znakmi pľúcneho tromboembolizmu nie je možná bez odstránenia angiografického indexu závažnosti. Tento ukazovateľ sa vypočíta v bodoch, čo ukazuje stupeň vaskulárnej lézie v embólii. Úroveň nedostatočnosti zásobovania krvou, ktorá sa v medicíne nazýva nedostatok perfúzie, sa tiež hodnotí:

• Index 16 bodov a menej, perfúzny deficit 29% alebo menej zodpovedá miernemu stupňu tromboembolizmu;
• Index 17 až 21 bodov a perfúzny deficit 30 až 44 percent naznačujú mierny stupeň zhoršeného prekrvenia pľúc;
• Index 22-26 bodov a nedostatok perfúzie 45-59 percent sú indikátory závažného stupňa poškodenia ciev pľúc;
• Extrémne závažný stupeň patológie sa odhaduje na 27 alebo viac bodov indexu angiografickej závažnosti a viac ako 60% deficitu perfúzie.

Pľúcnu embóliu je ťažké diagnostikovať, a to nielen kvôli rôznorodosti jej prirodzených príznakov a klamlivosti. Problém spočíva aj v tom, že vyšetrenie by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie, pretože stav pacienta sa môže zhoršiť tesne pred očami v dôsledku opakovanej trombózy pľúcnych ciev pri najmenšom namáhaní.

Z tohto dôvodu sa diagnóza podozrenia na tromboembolizmus často kombinuje s terapeutickými opatreniami: pred vyšetrením sa pacientom podáva intravenózna dávka heparínu 10-15 tisíc IU a potom sa vykonáva konzervatívna alebo operatívna liečba.

Ako sa liečiť?

Metódy liečby, na rozdiel od metód diagnózy pľúcnej embólie, nie sú obzvlášť rôznorodé a pozostávajú z núdzových opatrení zameraných na záchranu života pacientov a obnovenie priechodnosti krvných ciev.

Na tento účel sa používajú chirurgické a konzervatívne spôsoby liečby.

Chirurgická liečba

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je ochorenie, ktorého úspech priamo závisí od masívnej vaskulárnej oklúzie a celkovej závažnosti pacientov.

Doteraz používané metódy na odstránenie embólií z postihnutých ciev (napríklad Trendelenburgova chirurgia) sa teraz používajú opatrne kvôli vysokej mortalite pacientov.

Špecialisti preferujú intravaskulárnu embolektómiu katétra, ktorá umožňuje odstrániť krvnú zrazeninu cez komory srdca a krvných ciev. Takáto operácia je považovaná za benígnejšiu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa na skvapalnenie (lýzu) krvných zrazenín v postihnutých cievach a na ich obnovenie.

Na tento účel používajte drogy fibrinolitik, antikoagulanciá s priamym a nepriamym účinkom. Fibrinolitikov prispieva k riedeniu krvných zrazenín a antikoagulanciá zabraňujú vzniku krvných zrazenín a re-trombóze pľúcnych ciev.

Kombinovaná terapia pľúcnej embólie je tiež zameraná na normalizáciu srdcovej aktivity, odstránenie kŕčov, korekciu metabolizmu. V priebehu liečby sa používajú anti-šokové, protizápalové, expektorančné liečivá, analgetiká.

Všetky liečivá sa podávajú cez nosný katéter, intravenózne. Niektorí pacienti môžu prijímať lieky cez katéter vložený do pľúcnej artérie.

Malé a submassive stupne pľúcnej embólie majú dobrú prognózu, ak sa diagnóza a liečba vykonali včas a v plnej miere. Masívny tromboembolizmus končí rýchlou smrťou pacientov, ak nie sú včas podávaní fibrinolyticky alebo neposkytujú chirurgickú pomoc.

Odporúčame tiež poučiť sa z materiálov lokality, čo ohrozuje hlbokú žilovú trombózu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Pľúcna embólia je syndróm, ktorý sa vyvíja ako výsledok oklúzie pľúcnej artérie trombotickými masami alebo jej vetvami. Tal je impozantný, život ohrozujúci stav.

Napriek zlepšeniu diagnostických a terapeutických možností modernej medicíny je úmrtnosť na pľúcnu embóliu stále vysoká av priemere je to približne 25% z celkového počtu registrovaných prípadov, t. každý štvrtý zomrie. Úmrtnosť na pľúcnu embóliu je na treťom mieste medzi chorobami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny pľúcnej embólie

Hlavnou príčinou pľúcnej embólie je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Zvlášť nebezpečné sú plávajúce tromby, ktoré majú voľnú pohyblivú časť, ktorá presahuje priemer základne. Oveľa menej iné žilné cievy zo systému dolnej dutej žily, žil horných končatín a pravého srdca môžu byť zdrojom embólie.

Podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti je stratifikácia pľúcnej embólie rozdelená na vysoké skupiny (riziko predčasného úmrtia v nemocnici alebo do 30 dní po tromboembólii) je viac ako 15%, mierne (menej ako 15%) a nízke riziko (menej ako 1%).

Medzi rizikové faktory pľúcnej embólie na základe odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti patria: t

• Flebitída, trombóza a embólia, anamnéza kŕčových žíl;
• Staroba a staroba (> 40 rokov, každých 10 rokov zdvojnásobuje riziko);
• Hypodynamia, obezita, dlhá fixná nepohodlná poloha nôh;
• Teplotné kvapky (hypotermia, dehydratácia);
• Ženské pohlavie (dvakrát častejšie ako muži);
• Kardiovaskulárne ochorenia: fibrilácia predsiení, chronické zlyhanie srdca a dýchania, ventrikulárna aneuryzma (paradoxná embólia otvoreným oválnym oknom v prítomnosti mitrálnej regurgitácie alebo defektom interventrikulárneho septa);
• Zhubné neoplazmy;
• Infekčné ochorenia, chronické zápalové ochorenie panvy;
• Perioperačné obdobie;
• trauma;
• Hormonálna terapia (steroidy, hormonálne kontraceptíva), chemoterapia;
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie;
• Dedičná a získaná trombofília;
• Iatrogénna patológia: nekontrolované použitie prokoagulantov, diuretík a laxatív; podávanie antagonistov vitamínu K bez predchádzajúcej liečby heparínom; komplikácií venóznej katetrizácie.

V klinickej praxi sa často používa revidovaná zjednodušená verzia rizika výskytu pľúcnej embólie v Ženeve:

Patogenéza PE

Pri oklúzii krvnej zrazeniny z pľúcnej artérie sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu a zvyšuje sa zaťaženie pravej komory. V dôsledku poklesu preloadu klesá ejekčná frakcia, klesá krvný tlak, čo spolu so značným zhoršením vzťahov medzi ventilaciou a perfúziou, zvýšením mŕtveho priestoru a objemu krvného skratu v pľúcach vedie k hypoxii vnútorných orgánov: mozgu, myokardu, obličiek. Závažnosť patofyziologických prejavov priamo koreluje s priemerom zablokovanej cievy. Keď je pľúcna artéria zablokovaná, k smrti dochádza takmer okamžite. Náhle prekrytie lúmenu pľúcnych artérií sa zhoršuje vývojom generalizovanej vazokonstrikcie v malom kruhu, reflexnom bronchospazme. Dostatočne predĺžená arteriálna oklúzia vedie k hemoragickému pľúcnemu infarktu sprevádzanému perifokálnou zápalovou reakciou. Vážne preťaženie pravého srdca v spojení s ischémiou myokardu vedie k poruchám srdcového rytmu a vzniku život ohrozujúcich arytmií. Najčastejšou príčinou úmrtnosti pri pľúcnej embólii je komorová fibrilácia.

Klasifikácia TELA

Objem arteriálneho cievneho lôžka, vylúčený z krvného obehu počas trombotickej oklúzie, rozlišuje dve hlavné formy: masívnu (viac ako 45%) a nie masívnu (menej ako 45%) PE, vyjadrenú ako percento, na základe skutočnosti, že zásoba pravej pľúcnej artérie je 55 %, každý z horných vetiev - 20-25% pľúcneho obehu.

S prietokom (P. M. Zlochevsky, tromboembolizmus pľúcnej artérie, 1978):

• bleskovú pľúcnu embóliu (alebo synkopálnu);
• akútny tromboembolizmus - smrť nastáva v priebehu niekoľkých desiatok minút;
• subakútna - smrť po niekoľkých hodinách alebo dňoch;
• chronická forma pľúcnej embólie s progresiou zlyhania pravej komory niekoľko mesiacov alebo rokov;
• recidivujúce, s opakovaným tromboembolizmom;
• vymazané, latentne unikajú.

Príznaky PE

Klinický obraz môže byť odlišný a závisí hlavne od priemeru postihnutej artérie a premorbidného pozadia. Najcharakteristickejšie je triáda symptómov: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia. Najtrvalejším príznakom pľúcnej embólie je akútna dyspnoe alebo jej výrazný náhly nárast stavov spojených s tachypnoe. Dyspnoe je zmiešaná, dýchanie je plytké, s frekvenciou 30 za minútu alebo viac, často sprevádzané kašľom a hemoptýzou.

Bolesť na hrudníku je častým, ale nie trvalým príznakom tromboembolizmu, zvyčajne pleurálneho charakteru. Môžu byť tiež spojené so srdcovými príčinami: ischémiou myokardu a zvýšeným tlakom na pravej komore s lokalizáciou za hrudnou kosťou. Bolesť v epigastriu a pravej hypochondriu sa objavuje s reaktívnou pleuróziou s podráždením pravého diafragmového kupola as distenziou kapsuly pečene pri akútnom zlyhaní pravej komory.

Pozícia orthopnea pre pľúcnu embóliu nie je typická. Úroveň vedomia od omráčenia až po kómu, niekedy - výrazná úzkosť, vzrušenie. Pri vyšetrení môže byť zistená cyanóza (cyanóza) kože difúzneho, rozšíreného charakteru, spôsobená hypoxémiou alebo prevažne horného ramenného pletenca, krku, tváre v dôsledku venóznej stázy. Bledá, vlhká koža je jedným zo symptómov obštrukčného šoku, ktorý sa prejavuje kŕčom periférneho lôžka.

Pozitívny príznak Kussmaul - opuch žíl krku so zvýšenou inšpiráciou, ako aj opatrný tlak na pečeň (Pleschov test). Auskultácia pľúc s pľúcnou embólií nemusí odhaliť zmeny. Vývoj bronchospazmu je sprevádzaný tvrdým dýchaním, suchým dýchavičnosťou. Pri pleuróze je počuť hluk trenia. Môžu byť zaznamenané vlhké ralesky v malom množstve, oslabenie dychu v zóne vypnutého prietoku krvi.

Počas auskultácie srdca, prízvuku a štiepenia II tónu cez LA, je počuť cval rytmu, arytmia tepov srdca (ES, AF). Pri prehmataní brucha v pravej hypochondriu sa stanoví zväčšená, bolestivá pečeň. Meranie krvného tlaku môže detekovať hypotenziu rôznej závažnosti.

Diagnóza pľúcnej embólie

Laboratórne metódy: od 90. rokov, ak je podozrenie na tromboembolizmus, je stanovená prítomnosť D-diméru v krvi pacienta. D-dimér je fragment fibrinogénu, ktorý sa objavuje v krvi počas deštrukcie krvnej zrazeniny. V jeho neprítomnosti je diagnóza tromboembolizmu vylúčená. Detekcia D-diméru môže byť indikátorom trombózy, vrátane iných lokalizácií, a výsledku iných príčin. Detekcia D-dimérov fibrinogénu sa teda používa na vylúčenie tromboembolizmu, ale nie na potvrdenie diagnózy. Zároveň je dôležité vziať do úvahy faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt falošne negatívnych a falošne pozitívnych reakcií.

Pri analýze EKG pri pľúcnej embólii sa môžu zistiť nasledujúce príznaky: MacGean-White syndróm S_jaQ_IIIT_III, porušenie vedenia v systéme pravej nohy zväzku Guiss (najčastejšie NBPNPG), posun prechodovej zóny doprava s negatívnym T_V1-V4, P- "pulmonálne", pokles ST v I a aVL, rôzne poruchy srdcového rytmu, častejšie vo forme extrasystoly. S výrazným zaťažením pankreasu - komorová fibrilácia.

V diagnostike tromboembolizmu pľúcnej artérie sa používajú: rádiografia pľúc, CT vyšetrenie pľúc, ventilačná perfúzna scintigrafia, angiopulmonografia, ECHO-KG, ultrazvuk žíl dolných končatín.