Lieky na tlak a hypertenziu

Každý vie, že tlak lieky sú predpísané pre hypertenzných pacientov pre normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpísané lekármi?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre znášaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ak ste práve o tomto nástroji počuli v televízii alebo radili priateľom.

Potreba farmakoterapie je stanovená na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. S malým rizikom lekár predpisuje lieky len po dlhom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, liečba liekmi na zníženie tlaku je predpísaná okamžite. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak má pacient chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpisovanie liekov na znižovanie tlaku je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sa predpisujú na základe ukazovateľov úrovne krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzíva, ktoré znižujú tlak rozdelený do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priamej akcie.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií stačí užiť maximálne 1 liek. Pri vyššom krvnom tlaku a poškodení cieľových orgánov sa liečba skladá z kombinovaného užívania 2 alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však zníženie krvného tlaku malo byť postupné. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych skokov. Osobitnú pozornosť treba venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sú najpoužívanejšie 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je optimálny v jeho účinku pre pacienta. Pri absencii pozitívneho výsledku z aplikovanej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú metódu liečby.

Pre stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace lieky.

Takéto lieky, dokonca aj pri jednej dávke, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčší záväzok pacientov k predpísanej liečbe.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému poklesu krvného tlaku. Pacienti, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, často pociťujú zhoršenie krvného zásobenia mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkovú pohodu človeka. Je dôležité neustále monitorovať krvný tlak, najmä ak pacient už trpel infarktom myokardu alebo mŕtvicou.

Keď lekár predpisuje nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa robí tak, že liek nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak sa normalizuje krvný tlak pozitívnym spôsobom, lekár zvýši dávku antihypertenzíva.

Pri výbere liečiva na hypertenziu sa berie do úvahy mnoho faktorov:

1. skôr pozorovaná reakcia pacienta na použitie konkrétneho lieku;
2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
3. poškodenie cieľového orgánu;
4. citlivosť pacienta na komplikácie;
5. prítomnosť chronických ochorení (ochorenia močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčenie možnosti vymenovania nekompatibilných liekov);
7. náklady na liek.

Lekárska klasifikácia

V našej medicíne sa na liečbu arteriálnej hypertenzie používajú moderné lieky novej generácie, ktoré možno rozdeliť do 5 tried:

• Antagonisty vápnika (AK).
• Diuretiká.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptora AT1 (ARB).
• Enzým konvertujúci angiotenzín (ACE inhibítor).

Voľba každého lieku na boj proti hypertenzii by mala byť založená na tom, aké vedľajšie účinky to môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz ochorenia. Cena lieku sa počíta ako posledná.

Účinný liek môže predpísať len ošetrujúci lekár, ktorý má k dispozícii výsledky diagnostiky.

Nemôžete predpisovať tento alebo samotný liek sami bez súhlasu lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších piluliek na vlastnú päsť je dlhé - menej sľubné podnikanie Koniec koncov, každý liek pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou určitých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Lieky používané na liečbu hypertenzie

Na liečbu hypertenzie sú predpísané lieky, hypotenzný účinok. Prakticky všetky antihypertenzíva a a β-blokátory a inhibítory exopeptidázy a účinné blokátory kanálov priepustných pre ióny vápnika a centrálne a-sympatolytiká a vazodilatátory a diuretiká) sú podávané v lekárňach podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Lieky na artériovú hypertenziu sú skupinou liekov s rôznymi mechanizmami účinku, ktoré však vedú k rovnakému konečnému výsledku - poklesu vysokého krvného tlaku. Tieto lieky sa používajú na hypertenziu a rôzne symptomatické (sekundárne) hypertenzie.

Skupiny liekov na liečbu hypertenzie (s tabuľkou)

Lieky, ktoré sa odporúčajú na arteriálnu hypertenziu, zahŕňajú a-blokátory (hydralazín, prazozín), β-blokátory (propranolol, atenolol a ďalšie), blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil), vazodilatátory (hydralazín, prozozín, chytocline, blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil), vazodilatátory (hydrazlazín, verozamil), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín), vazodilatátory (hydralazín, prozozín, atď.); enzým (captopril, enalapril), centrálny a-sympatolytický (klofilín).

• α-Adrenergné blokátory blokujú hlavne stimulačné účinky spojené s excitáciou a-adrenergných receptorov (vazokonstrikcia, atď.).
• β-blokátory, znižujúce vylučovanie renínu, oslabujú aktiváciu renín-angiotenzínového systému spôsobeného tiazidovými diuretikami.

Blokátory kalciových kanálov inhibujú prenikanie vápnika do myofibríl, znižujú aktivitu myofibrilárnej adenozín trifosfatázy, čo vedie k zníženiu nielen pri mechanickej práci srdca, ale aj pri periférnej vaskulárnej rezistencii a tiež pri znížení absorpcie kyslíka. Majú antiarytmický účinok.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu zabraňujú prechodu angiotenzínu I na angiotenzín II.

Tabuľka "Hlavné skupiny liekov na liečbu hypertenzie, určených na perorálne podávanie":

Denná dávka, mg / kg

Blokátory kalciových kanálov:
nifedipín
verapamil

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu: t
kaptopril
enalapril

vazodilatanciá:
hydralazín
minoxidil

0,5-2 (deti do 12 rokov)
0,25-1 (deti do 12 rokov), 0,25-0,5

(deti od 12 rokov) 0,05-0,1

Centrálne α-sympatolytiká:
Kdonidín (klonidín)

diuretiká:
hydrochlorotiazid
furosemid

Lieky na intrakraniálnu hypertenziu: atenol, verapamil a hydralazín

Atenolol (ormidol, predtým, atenol) má hypotenzný, antianginózny, antiarytmický účinok, je selektívny (kardio-selektívny) beta-blokátor. Tento liek, používaný na liečbu hypertenzie, sa vyznačuje dlhým trvaním účinku.

Indikácie pre použitie a hlavné kontraindikácie sú rovnaké ako pre iné β-blokátory. Predpísané v dávke 1-4 mg / (kg • deň).

Uvoľňovanie formy: tablety s hmotnosťou 0,1 g, potiahnuté.

Verapamil má vazodilatačný účinok.

Aplikuje sa intravenózne alebo perorálne (1 až 3 mg / kg denne).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie použitia tohto lieku na intrakraniálnu hypertenziu sú rovnaké ako účinky nifedipínu.

Spôsob výroby: 0,25% roztok v 2 ml ampulkách (5 mg); tablety 0,04 g, 0,08 g

Hydralazín (apressin) má hypotenzívny vazodilatačný účinok, inhibuje transport vápnika v bunkách myofibrilu a / alebo uvoľňuje intracelulárne ióny. Tento liek na liečenie arteriálnej hypertenzie pôsobí priamo na hladké svaly tepien a arteriol.

Najúčinnejšie v kombinácii s diuretikami alebo inými intravenóznymi látkami (labetalol, diazoxid, antagonisty vápnika). Aplikujte s GK, AG, CHF s vysokým dodatočným zaťažením.

Priraďte intramuskulárne a intravenózne v dávke 0,15 až 0,2 mg / kg. Pri intramuskulárnom podaní sa účinok začína po 15-30 minútach s intravenóznym podaním. Dávku možno zvýšiť každé 2-6 hodín na maximum 1,5 mg / kg. Je možné vymenovať po jedle v dávke od 0,5 do 2 mg / (kg • deň).

Kontraindikácie: precitlivenosť, systémový lupus erythematosus (SLE), arytmie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závrat, hypotenzia, tachykardia, kardialgia, nauzea, vracanie.

Hypertenzia lieky: captopril a clophelin

Kaptopril má hypotenzívny, vazodilatačný, kardioprotektívny, natriuretický účinok. Rýchlo a úplne vstrebáva z tráviaceho traktu. Používa sa pri hypertenzii, CHF, kardiomyopatii. Tento liek na liečbu hypertenzie sa podáva perorálne v dávke 0,5-2 mg / kg každých 6 hodín, účinok sa začne po 30 minútach a trvá až 6 hodín.

Vedľajšie účinky: únava, závraty, bolesti hlavy, depresia centrálneho nervového systému, kŕče, zhoršené videnie a zápach, bronchospazmus, dýchavičnosť, zhoršená funkcia obličiek, alergická vyrážka, urtikária, angioedém.

Kontraindikácia: precitlivenosť.

Forma produktu: tablety 12,5; 25 a 50 mg.

Clophelin (gemiton) má periférny sympatomimetický účinok, ovplyvňuje periférne a1-adrenergné receptory; preniká cez BBB, stimuluje centrálne a2-adrenoreceptory. Hlavnou vlastnosťou lieku je pretrvávajúci hypotenzívny účinok. Tento liek na liečenie hypertenzie má sedatívny účinok. Používa sa na zmiernenie hypertenzných kríz.

Dávka: 2-6 mcg / kg (u dospelých - 0,5-1 ml 0,01% roztoku), polovica dávky sa podáva intravenózne, druhá intramuskulárne. Nástup účinku - po 6-10 minútach maximálny účinok nastane po 20 - 40 minútach, trvanie - 2-8 hodín. Intravenózna dávka sa najlepšie zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky: sucho v ústach, zápcha, únava, ospalosť.

Užívanie tohto lieku na hypertenziu nie je možné náhle zastaviť, pretože to môže viesť k rozvoju hypertenznej krízy. Zrušenie klonidínu sa má vykonávať postupne počas 7-10 dní.

Kontraindikované pri depresii.

Spôsob výroby: 0,01% roztok v 1 ml ampulkách; tablety 0,000075 g (0,075 mg) a 0,00015 g (0,15 mg).

Lieky na liečbu hypertenzie: nifedipín a arfonad

Nifedipín (adalat, corinfar) je blokátor kalciových kanálov, má antianginóznu a hypotenznú aktivitu. Tento liek, používaný v arteriálnej hypertenzii, je silný vazodilatátor - má priamy účinok na steny arteriol, vďaka selektívnej blokáde pomalých kalciových kanálov hladkých svalov. Podporuje rozvoj natriurézy.

Priraďte sublingválne, vo vnútri a intravenózne. Dávky: 0,25 - 0,5 mg / kg orálne alebo pod jazyk, 0,2 - 0,5 (do 1) mcg / (kg • min) intravenózne ako permanentná infúzia. Nástup účinku na sublingválne použitie je 10 - 20 minút, vrchol je za 30 minút, trvanie je 4 - 5 hodín.

Vedľajšie účinky: návaly na tvári, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, rýchly tep srdca, ortostatická hypotenzia.

Uvoľňovanie formy: tablety 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy, súčasne blokuje sympatiku aj parasympatiku. Potláča vplyv nervového systému na periférne cievy a srdce. Periférna vazodilatácia sa vyvíja v dôsledku priameho pôsobenia na hladký sval ciev, ako aj v dôsledku blokády N-cholinergných receptorov autonómnych ganglií.

K zníženiu krvného tlaku dochádza v dôsledku expanzie periférnych ciev a zníženia minútového objemu srdca. Tento liek je indikovaný na hypertenziu na núdzové zníženie krvného tlaku pri akútnej hypertenznej encefalopatii, edéme mozgu, disekcii aneuryzmy aorty u dospelých. Používa sa ako konštantná intravenózna infúzia rýchlosťou 10-15 μg / (kg • min) (u dospelých ako 0,1% roztok v množstve 30-50 kvapiek za minútu).

Dávka sa zvolí v závislosti od úrovne krvného tlaku. Pôsobenie arfonády sa prejavuje v 1-2 minútach, dosahuje maximum za 5 minút a končí 10 minút po ukončení infúzie. Z vedľajších účinkov sa môže vyvinúť tachykardia, retencia moču, paralytická intestinálna obštrukcia. Tento liek na hypertenziu sa niekedy predpisuje deťom na pozadí zvýšeného ICP.

Varovanie! Ganglioblockery sú kontraindikované pri hypertenzii spôsobenej feochromocytómom.

Iné lieky na liečenie intrakraniálnej hypertenzie

Nitroprusid sodný (nanipruce, niprid) je priamo pôsobiaci arteriálny a venózny vazodilatátor, ktorý je prostriedkom voľby takmer vo všetkých formách HA. Podáva sa intravenózne (najlepšie infúznou pumpou) rýchlosťou 0,5–8 µg / (kg-min) (v médiu 1–3 µg / (kg • min)). Účinok tohto lieku, predpísaný na lekársku liečbu arteriálnej hypertenzie, začína okamžite, jeho trvanie je obmedzené časom infúzie, po jej ukončení sa zastaví. Nastavením rýchlosti infúzie môžete dosiahnuť požadovaný krvný tlak.

Použitie nitroprusidu vyžaduje neustále monitorovanie, pretože je možný prudký pokles krvného tlaku. Používa sa len na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Labetalol (trandat, albetol) je selektívny α- a neselektívny β-blokátor blokujúci α- a β-adrenergné receptory v pomere 1: 3. Krvný tlak klesá hlavne v dôsledku poklesu periférnej rezistencie pri zachovaní alebo miernom poklese srdcového výdaja. Tento liek na liečbu intrakraniálnej hypertenzie znižuje aktivitu renínu v plazme, avšak v kombinácii s diuretikami sa zvyšuje aktivita renínu a zvyšuje sa hypotenzný účinok.

To poukazuje na nezávislosť hypotenzného účinku plazmatickej aktivity renínu. Zvyšuje hladinu plazmy draslíka.

Počiatočná dávka: 0,25 mg / kg intravenózne pomaly, potom každých 15 minút sa zvyšuje o 0,5 mg / kg na celkovú dávku 1,25 mg / kg; akčný čas - do 30 minút.

Môžete zadávať ako konštantnú infúziu rýchlosťou 1-3 mg / (kg • h). Pri bolusovom podaní sa maximálna koncentrácia zaznamená po 2 minútach, ale po 8-9 minútach sa znižuje. Toto je jedno z liekov voľby GK.

Na rozdiel od iných vazodilatátorov nespôsobuje reflexnú tachykardiu. Pri používaní lieku je spravidla možné nielen reverzibilné poškodenie pečene, ale aj rozvoj nekrózy, preto je potrebné monitorovanie biochemických parametrov pečene.

Diazoxid (hyperstat) je liek druhej línie na rýchly pokles krvného tlaku. Patrí k benzotiazidom, nemá žiadny diuretický účinok. Arteriálny vazodilatátor pôsobí priamo na hladké svaly ciev, čím znižuje svalový tonus. Neznižuje prietok krvi obličkami. Tento liek na liečbu hypertenzie sa podáva len intravenózne (v priebehu 1 minúty) v dávke 1 mg / kg, účinok sa prejavuje po 1-2 minútach (až 5) a trvá 3-12 hodín (až 15).

Ak je počiatočná dávka nedostatočná na dosiahnutie klinického účinku, opakované podávanie s intervalom 15-20 minút, maximálna dávka je 5 mg / kg. Nevýhody tohto lieku pre hypertenziu zahŕňajú neschopnosť regulovať rýchlosť poklesu krvného tlaku.

Vedľajšie účinky, hyperglykémia, retencia sodíka a vody, prechodná tachykardia, nauzea. Furosemid sa môže pridať na zabránenie retencie sodíka a vody.

Prazosín má hypotenzívny účinok spojený najmä s periférnou vazodilatáciou. Účinok tohto lieku na hypertenziu sa zvyšuje v kombinácii s tiazidovými diuretikami, β-blokátormi a inými antihypertenzívami. Priraďte dávku v dávke 0,05-0,1 mg / (kg • deň); začínajúc minimálnou dávkou, postupne si vyberajú najlepšie.

Vedľajšie účinky: závrat, bolesť hlavy, nespavosť, nevoľnosť, slabosť. Kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov.

Forma produktu: tablety 0,001, 0,002 a 0,005 g.

Propranolol (anaprilín, obzidan, inderal) je β-adrenol blokátor pôsobiaci na β1 a β2-adrenergné receptory. Tento liek na intrakraniálnu hypertenziu znižuje kontraktilitu myokardu a množstvo srdcového výdaja, znižuje krvný tlak, zvyšuje bronchiálny tón. Hypotenzný účinok propranololu sa zvyšuje, keď sa kombinuje s hypothiazidom. Priraďte vnútornú dávku, počiatočnú dávku 0,5-1 mg / (kg • deň), podporujúcu - 2 - 4 mg / (kg • deň) v 2 rozdelených dávkach.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bradykardia, závraty, alergické reakcie.

Kontraindikované pri sínusovej bradykardii, atrioventrikulárnom bloku, ťažkom srdcovom zlyhaní (HF), BA, diabetes mellitus.

Enalapril má hypotenzívny, vazodilatačný, kardioprotektívny, natriuretický účinok. Po perorálnom podaní sa absorbuje približne 60% liečiva. Zníženie krvného tlaku sa prejavuje 1 hodinu po podaní, maximálny účinok sa pozoruje po 6 hodinách a trvá 1 deň. Tento liek na arteriálnu hypertenziu sa predpisuje v dávke 0,1-0,5 mg / (kg • deň).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú podobné účinkom kaptoprilu.

Forma produktu: 2,5, 5, 10 a 20 mg tablety.

Ako liečiť hypertenziu - lieky, životný štýl a ľudové prostriedky

Vysoký krvný tlak alebo hypertenzia je príčinou mnohých ľudí nad 40 rokov, ktorí sa necítia dobre. Hlavným nebezpečenstvom a prefíkanosťou tejto patológie je jej neviditeľnosť. Väčšina ľudí bez merania nemá pocit, že je ich tlak normálny.

Choroba zostáva neodhalená, osoba trpí vysokým krvným tlakom mnoho rokov a nedostáva liečbu. Diagnóza sa zistí, keď sa zistia komplikácie hypertenzie: mŕtvice, srdcové infarkty, srdcové arytmie, strata zraku.

Vplyv hypertenzie na rôzne orgány

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie, patria:

• fajčenie;
• nadváhou;
• stres;
• dedičnosť;
• age;
• Zvýšený cholesterol v krvi.

Tieto momenty samostatne alebo v súhrne sa vyskytujú u mnohých ľudí. Je dôležité, aby ste podstúpili pravidelné lekárske vyšetrenia u miestneho lekára, aj keď vás nič neobťažuje. Včasná detekcia hypertenzie umožňuje začať liečbu včas. A ak si vyberiete správne lieky, bude chrániť pred budúcimi komplikáciami.

Spôsoby liečby hypertenzie

Medzi dnešnými možnosťami ako na liečbu hypertenzie sú:

• Zmena životného štýlu;
• Liečba liekmi;
• Liečba ľudových prostriedkov;
• Kúpeľná liečba a fyzioterapia.

Zmena životného štýlu

Odporúča sa vo všetkých štádiách arteriálnej hypertenzie. Vedci ukázali, že odvykanie od fajčenia a denná konzumácia alkoholu normalizuje krvný tlak. Ak máte nadváhu, odporúča sa chudnutie. Zníženie telesnej hmotnosti na každých 5 kg znižuje horný krvný tlak o 4 jednotky.

Pravidelná fyzická aktivita trénuje kardiovaskulárny systém. Aeróbne cvičenia sú užitočné: chôdza, lyžovanie, plávanie, cyklistika. Mierny výkon po dobu 30 minút denne vám umožňuje znížiť krvný tlak v pokoji.

Poradenstvo v oblasti životného štýlu zahŕňa výživu:

• Obmedzenie použitia soli na 5 gramov denne.
• Diéta sa odporúča nízkokalorická, s poklesom množstva živočíšneho tuku.
• Denný príjem 400 gramov čerstvej zeleniny a ovocia, ako odporúča Svetová zdravotnícka organizácia, znižuje riziko mŕtvice a srdcových infarktov.

V počiatočných štádiách, keď tlak stúpa zriedkavo a neprekračuje 160/90 mm Hg, môžete používať len zmenu životného štýlu bez medikácie niekoľko mesiacov. Pri pravidelnom výskyte príznakov hypertenzie je nevyhnutné používať lieky.

Liečba liekmi

Prípravky na liečenie hypertenzie sa nazývajú antihypertenzíva. Na začiatku používajte jeden nástroj. Tento prístup sa nazýva monoterapia.

Významné zvýšenie tlaku bude vyžadovať kombináciu prostriedkov: použiť dve, tri alebo štyri lieky z rôznych skupín.

Terapeut alebo kardiológ si vyberá prostriedky pre hypertoniku. Schémy arteriálnej hypertenzie sú vybrané na základe sprievodných stavov: diabetes, tehotenstvo, zlyhanie obličiek. Moderné lieky zvyšujú vzájomné pôsobenie, znižujúc aj veľmi vysoký tlak. Všetky lieky, ktoré sa dnes používajú na zníženie tlaku, sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE)

ACE - látka, ktorá prispieva k zúženiu krvných ciev v obličkách. Ako odpoveď, obličky produkujú hormón, ktorý zvyšuje tlak. ACE inhibítory prerušujú tento proces a nevyvolávajú tlak na zvýšenie.

Táto skupina je najčastejšia pri liečbe hypertenzie. Účinné lieky, ktoré majú minimálne množstvo vedľajších účinkov. Jedným z častých vedľajších účinkov je suchý kašeľ. Niekedy požaduje, aby bol liek stiahnutý. ACE inhibítory môžu spôsobiť malformácie plodu, takže ich nemôžete užívať mladým ženám, ktoré plánujú dieťa, ako aj tehotným ženám.

sartany

Tieto lieky fungujú veľmi podobne s ACE inhibítormi. Nedávajú látku, ktorá zužuje cievy, aby pôsobili na bunky. Sartany, podobne ako ACE inhibítory, by sa nemali používať u žien, ktoré plánujú tehotenstvo. Ale tieto lieky nespôsobujú vedľajší účinok vo forme suchého kašľa. Preto sa sartáni predpisujú, ak sa z prípravkov z predchádzajúcej skupiny objavil kašeľ.

Beta blokátory

„Upokojujú“ srdce, čím sa jeho srdcový rytmus stáva vzácnejším. Počas prijímania beta-blokátorov by ste mali sledovať srdcovú frekvenciu. Ak sa stane menej ako 60 za minútu, dávkovanie lieku je lepšie znížiť.

Beta blokátory by sa nemali používať s:

• Bronchiálna astma;
• diabetes;
• Niektoré poruchy srdcového rytmu.

diuretiká

Lieky, ktoré znižujú množstvo tekutín v tele zvyšovaním vylučovania moču. Množstvo krvi v cievach sa znižuje - tlak klesá. Diuretiká sa nepoužívajú ako monoterapia. Používajú sa vždy v kombinácii s inými skupinami.

Silné diuretiká - furosemid, Torasemide - predpísané len na závažný edém. Toto sú nebezpečné lieky, ktoré by sa nemali užívať bez lekárskeho dohľadu.

Blokátory kalciových kanálov

Rozšíriť krvné cievy celého organizmu. Čím širší je lumen krvných ciev - tým nižší krvný tlak. Blokátory kalciových kanálov fungujú dobre u starších ľudí, ako aj u ľudí s diabetom.

Medzi blokátormi kalciových kanálov existujú lieky, ktoré urýchľujú srdcový rytmus - amlodipín alebo spomaľujú - Diltiazem:

• Amlodipín - Norvask, Normodipin;
• Nifedipin - Corinfar, kordipín;
• Lerkanidipín - Lerkamen;
• Diltiazem - Cardil;
• Verapamil - Isoptin.

Iné lieky

Ide o látky, ktoré pôsobia na mozgové receptory alebo na alfa vaskulárne receptory.

Používajú sa oveľa menej často, hlavne ak sú nasledujúce skupiny neúčinné alebo kontraindikované:

• Doxazosín je liek, ktorý pôsobí na vaskulárne alfa receptory. Znižuje tlak, môže byť použitý v kombinácii s inými antihypertenzívami.
• Clophelin - starý liek, ktorý dramaticky znižuje tlak v dôsledku vplyvu na receptory mozgu.
• Moxonidín je účinným prostriedkom na zníženie tlaku, najmä v krízových situáciách.

Hypertenzný liečebný režim

Väčšina pacientov s hypertenziou potrebuje niekoľko liekov. Existujú štandardné kombinácie, ktoré sa nazývajú pevné. Tieto tablety sú vhodné na užívanie - 1-2 krát denne. Účinne znižujú vysoký krvný tlak, dokonca aj u skúsených pacientov s hypertenziou.

Tieto lieky sú zahrnuté do schémy lekárov na liečbu hypertenzie:

• ACE inhibítor a diuretikum: Enap N, Enap HL, Noliprel, Co-perineva.
• Sartan a diuretikum: Lorista H, Coaprovel, Edarbi Clo, Cardosal Plus.
• Beta-blokátor a diuretikum: Tenoric, Tenonorm, Lodoz.
• Beta-blokátor a blokátor vápnika: Tenochek, Konkor AM.
• ACE inhibítor a blokátor vápnika: Coriprene, Tenlyza, Prestanz.

Kombinácia troch antihypertenzív by sa mala pripísať novej liečbe vysokého tlaku.

Môžu sa používať u pacientov s hypertenziou, ktorým nepomáhajú dve lieky z rôznych skupín:

• Spolu: Perindopril + Amlodipín + Indapamid;
• Twinsta: Valsartan + Amlodipín + Hypotiazid.

V budúcnosti budú takéto kombinácie viac. Je to účinný spôsob, ako kontrolovať tlak užívaním iba 1-2 tabliet denne. Takéto lieky sú vhodné na užívanie pracujúcich ľudí, starších ľudí, ktorí môžu zabudnúť užiť liek niekoľkokrát.

Ľudové prostriedky

Metódy tradičnej medicíny sa najlepšie používajú v kombinácii s liekmi. Rastlinné prípravky nie sú schopné významne znížiť krvný tlak. Ak pravidelne dosahuje vysoké počty, alebo ak sú komplikácie, potom je ťažké vyrovnať sa s chorobou len ľudovými prostriedkami.

V rámci komplexnej terapie sú však bylinné prípravky účinné:

• Infúzie založené na šiškách. Na prípravu tohto litrového pohára naplneného šiškami a nalejte vodku. Po 2-3 týždňoch sa tinktúra považuje za pripravenú. Užívá sa v lyžičke trikrát denne. Extrakt z borovicových šišiek obsahuje veľké množstvo fyto-flavonoidov a iných biologicky aktívnych látok. Podporujú cievy v tóne, zabraňujú tvorbe zrazenín, zlepšujú výživu srdca a mozgu.
• Ľanové semená. Sú bohaté na omega-nenasýtené mastné kyseliny. Tieto látky zabraňujú vzniku aterosklerózy. Vďaka tomu sa cievy nezužujú, prietok krvi sa udržiava v normálnom stave, tlak sa nezvyšuje. Ľanové semená sa konzumujú surové, používajú sa ako doplnok k šalátom alebo občerstveniu.
• Cesnaková infúzia. Dva strúčiky cesnaku sú narezané a naplnené vodou. Po 12 hodinách môžete vypiť vývar. Užívanie pohára tejto tekutiny dvakrát denne môže u niektorých ľudí znížiť tlak. Cesnak zlepšuje stav cievnej steny, zabraňuje ukladaniu cholesterolu.

Liečba sanatória

Kúpeľná liečba sa odporúča pri stabilnej arteriálnej hypertenzii, ak nie sú známe žiadne príznaky srdcového zlyhania. Je lepšie zvoliť sanatóriá v rovnakej klimatickej zóne. S hypertenziou 1-2 stupňov, bez krízy, je povolené navštíviť sanatóriá viac južných klimatických zón.

Video - je potrebné piť tabletky s vysokým krvným tlakom

Poukážku do strediska vydáva miestny lekár. Na mape bude odrážať presnú diagnózu, na základe ktorej lekár v sanatóriu vyberie fyzioterapeutické metódy liečby hypertenzie. Terrenkur je vhodný pre pacientov s hypertenziou - chôdza, pozostávajúca z miernych výstupov a zostupov, s miestami na rekreáciu. Takéto cvičenia posilňujú kardiovaskulárny systém.

Väčšina stredísk má masážne kurzy, ktoré majú priaznivý vplyv na stav ciev krku a celkovú pohodu. Mnoho ľudí odporúča teplé kúpele s krátkymi kurzami, statickou sprchou.

Skupiny liečiv na liečenie hypertenzie

Liečba artériovej hypertenzie

Na liečenie hypertenzie sa navrhlo veľké množstvo farmakologických liečiv, z ktorých mnohé sa už nepoužívajú. Dá sa povedať, že arteriálna hypertenzia je druh držiteľa záznamu v počte liekov navrhnutých na liečbu. To je primárne spôsobené rôznymi možnosťami samotnej artériovej hypertenzie, ako aj jej kombináciou s inými ochoreniami. Z toho vyplýva potreba individualizácie pri výbere antihypertenzív. Každý rok farmaceutický priemysel vyrába úplne nové alebo už známe zlepšené liečivá - aktívnejšie (čo znižuje ich dávky), s dlhším trvaním účinku v tele (čo im umožňuje užívať len raz denne), ako aj s menšími vedľajšími účinkami.

Výber vhodných antihypertenzív a ich dávok pre konkrétneho pacienta s diabetes mellitus, pridanie iných liekov v priebehu liečby alebo úplná náhrada predchádzajúcej liekovej terapie novými liekmi - to všetko súvisí s úlohami lekára. Pacient však musí mať predstavu o modernej lekárskej liečbe arteriálnej hypertenzie. Predovšetkým je to potrebné na vylúčenie zbytočných výdavkov na nákup (na základe odporúčania priateľov, príbuzných, v zastaraných adresároch) liekov, ktoré sú neúčinné alebo sa neodporúčajú na diabetes (Dibazol, papaverín atď.).

Nasledujúce komplexné medicínske názvy skupín a jednotlivých antihypertenzív by nemali preťažovať ich pamäť. Ak sa však pozriete na uvedené zoznamy, je to užitočné aj vtedy, keď dostanete lekársky predpis od lekára. Táto rada nevylučuje potrebu oboznámiť sa s informáciami v návode na použitie pri používaní lieku, najmä s ohľadom na kontraindikácie a možné nežiaduce účinky. Niektoré antihypertenzíva sa napríklad nepoužívajú na závažnú diabetickú nefropatiu, zatiaľ čo iné sa odporúčajú. Veľa antihypertenzív nie je možné užívať počas tehotenstva. Niektoré antihypertenzíva sú účinné pri koronárnych srdcových ochoreniach v kombinácii s angínou, iné sú uprednostňované pri zlyhaní srdca. Tieto a mnohé ďalšie výhody a nevýhody vo vzťahu k antihypertenzívam by sa mali brať do úvahy, pretože pri diabete mellitus a pri hypertenzii hovoríme o chronických ochoreniach, ktoré si vyžadujú nepretržitú liečbu drogami. Preto pacient musí najskôr prijať túto myšlienku: raz a navždy nie je žiadny liečebný postup na riešenie problému vysokého krvného tlaku. Lieky budú musieť trvať celý život! Najviac to znamená len jednu pilulku (pilulku) moderného antihypertenzíva alebo kombináciu dvoch liekov patriacich do rôznych skupín.

V súčasnosti sa pri artériovej hypertenzii používajú tieto skupiny liekov:

3. inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory);

4. blokátory kalciových kanálov - antagonisty vápnika;

5. blokátory receptora angiotenzínu II;

7. antihypertenzíva centrálneho pôsobenia;

8. Kombinované lieky z rôznych skupín.

Princípy antihypertenznej liečby boli vyvinuté bez ohľadu na skupinu použitého lieku. Začnite liečbu nízkymi dávkami, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov. Kombinovaná liečba, najmä ak sa liečivá rôznych skupín používajú v nízkych dávkach, môže zvýšiť jej účinnosť a zároveň znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Ak bol hypotenzný účinok lieku nevýznamný alebo pacient netoleruje liek dobre, potom sa liek zruší a použije sa liek inej skupiny. Ak je to možné, liek by mal nielen znižovať krvný tlak, ale aj zlepšovať priebeh súvisiacich ochorení.

Nižšie je uvedený stručný opis hlavných skupín antihypertenzív s ohľadom na ich použitie u pacientov s diabetes mellitus. Antihypertenzíva, podobne ako väčšina iných moderných liekov, majú medzinárodné meno a značku (obchod). Niektoré lieky majú 5-10 a ešte viac značiek. Nie je nezvyčajné, že lekárne namiesto antihypertenzív odporúčaných lekárom ponúkajú podobný liek, ale s iným názvom. Preto sme zistili, že je vhodné uviesť ako medzinárodné, tak aj značky (v zátvorkách) názvy antihypertenzív schválených na použitie v Rusku.

Značkové lieky sa môžu navzájom líšiť v dávkach a trvaní hypotenzného účinku. Lieky s dlhším (predĺženým) účinkom sú niekedy doplnené slovom "retard". Napríklad liek nifedipín (zo skupiny blokátorov kalciových kanálov) má 12 obchodných značiek, vrátane Corinfaru a Corinfaru Retarda. Posledne menovaný má dlhodobý účinok a užíva sa 1 krát denne.

1. Diuretiká (diuretiká)patria do jednej z najcennejších skupín antihypertenzív. Sú vysoko účinné a dobre znášané pri nízkych alebo stredných nákladoch.

Existujú 4 podskupiny diuretík:

• Tiazidové diuretiká - hydrochlorotizid (hypothiazid), chlórtalidón (hygroton), metylchlórtiazid (enduron), ktorých účinok je spojený so zvýšeným vylučovaním sodíka v moči. Tieto lieky vylučujú nielen sodík, ale aj draslík, ako aj horčík. Zvýšená spotreba potravín bohatých na draslík a horčík (čerstvé a suché ovocie a bobule, zelenina, zemiaky uvarené v šupke, ovsené vločky a pohánka, atď.) Zabraňuje tomu, aby sa telo zbavilo týchto minerálov. Keď sa užívajú kombinované tiazidy a draslík šetriace diuretiká, strata draslíka je minimálna.

Donedávna sa tiazidové diuretiká na liečbu arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus typu 2 používali šetrne kvôli ich schopnosti znižovať citlivosť buniek na inzulín, zvyšovať hladiny glukózy, ako aj cholesterolu a triglyceridov v krvi. Zistilo sa však, že tieto vedľajšie účinky sa prejavujú len pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov av malých dávkach majú malý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.

Pri kombinovanom užívaní tiazidových diuretík s niektorými tabletami znižujúcimi glukózu sa účinok týchto tabliet oslabuje, čo môže vyžadovať mierne zvýšenie ich dávok. Pri užívaní tiazidových diuretík na pozadí inzulínovej liečby nie je možné vylúčiť mierne zvýšenie potreby inzulínu.

• Loop diuretiká - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanid (bumex), kyselina etakrynová (edecrin). Tieto lieky sa zriedkavo používajú pri liečbe hypertenzie, ale odporúčajú sa u pacientov so zníženou funkciou obličiek namiesto tiazidových diuretík. Obličkové diuretiká, najmä furosemid, sú indikované pre pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou komplikovanou edémom pri chronickom srdcovom zlyhaní, cirhózou pečene, diabetickej nefropatie atď. najmä pri komplikáciách chronického zlyhania obličiek.

Pri dlhodobom používaní slučkových diuretík môže nastať nedostatok draslíka a sodíka. Tiež je potrebné mať na pamäti, že súčasné užívanie týchto diuretík s látkami znižujúcimi glukózu, vrátane inzulínu, môže znížiť ich účinnosť.

• Draslík šetriace diuretiká - triamterén (dyrénium), spironolaktón [veroshpiron, aldaktón] a amilorid (midamor). Tieto lieky sú slabé diuretiká a do značnej miery stratili význam pri liečbe hypertenzie. Používajú sa hlavne v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo obsahu draslíka v krvi, ktorý je pre telo nebezpečný. Príkladom je triampur (apo-triazid) - kombinácia triamterénu a hydrochlorotiazidu. Draslík šetriace diuretiká by sa nemali používať súčasne s antihypertenzívami zo skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov angiotenzínových receptorov, ktorých vlastnosti sú uvedené nižšie.

• Diuretiká novej generácie - indapamid (aripon, ariphon retard, prob-indapamid, iónový, indap), sa týkajú tiazidových diuretík. Je liekom voľby u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, pretože jeho použitie nemení metabolizmus sacharidov a lipidov. Indapamid sa môže užívať na diabetickú nefropatiu, čím sa eliminuje závažné zlyhanie obličiek. Liek je kontraindikovaný počas gravidity a laktácie, ako aj pri ťažkom zlyhaní pečene.

Indapamidové prípravky sa užívajú raz denne, výhodne ráno. Jesť v skutočnosti neovplyvňuje účinok lieku. Indapamid má hypotenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Pri užívaní liekov indapamid v zriedkavých prípadoch, nevoľnosť, sucho v ústach, zápcha, závraty, ktoré rýchlo zmizne pri nižších dávkach lieku.

2. Beta blokátorynašli široké uplatnenie v liečbe kardiovaskulárnych ochorení: arteriálnej hypertenzie, angíny pectoris pri ischemickej chorobe srdca, srdcových arytmií, ako aj chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky, ako sú diuretiká, vynikajú medzi inými skupinami antihypertenzív na relatívne nízke náklady.

Dlhodobo sa beta-blokátory neodporúčali ako antihypertenzíva u pacientov s diabetom v dôsledku nežiaducich účinkov na metabolizmus sacharidov a lipidov, ako aj iných vedľajších účinkov. Prvá generácia beta-adrenergných blokátorov (propranolol, nadolol, timolol, pindolol atď.) By mohla vyvolať hypoglykémiu u diabetických pacientov a zakryť jej charakteristické klinické prejavy, ktoré dezorientovali pacientov aj lekárov. Toto je obzvlášť nebezpečné pri vysokom riziku vzniku glypoglykémie v:

- pacientov s diabetom 1. typu;

- pacientov s diabetom typu 2, ktorí dostávajú tablety so zníženým obsahom glukózy zo skupiny sulfonylmočoviny;

- starších pacientov, pacientov s poškodením obličiek a / alebo pečene.

U pacientov s diabetom 2. typu s dlhodobým užívaním týchto beta-blokátorov došlo k zvýšeniu hladín glukózy v krvi v dôsledku zníženej citlivosti tkanív na inzulín. Je dôležité zdôrazniť, že všetky tieto nežiaduce udalosti súvisia s takzvanými kardio-selektívnymi (neselektívne pôsobiacimi na srdce) beta-blokátory, ktoré sa nemajú používať pri diabetes mellitus.

V súčasnosti sú beta-adrenergné blokátory spolu s diuretikami považované za lieky na liečbu hypertenzie v kombinácii s diabetom, najmä ak sú prítomní pacienti s angínou pectoris. V tomto prípade hovoríme len o kardioselektívnych beta-blokátoroch (selektívne pôsobiacich na srdce), ktoré zahŕňajú nasledujúce lieky:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratipharm, ano-atenolol, catenol, betacard, highpoten);

metoprolol (metoprolol-ratipharm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardin, korvitol, metokard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

Kardioselektivita beta-adrenergných blokátorov sa vyhýba množstvu vedľajších účinkov, keď sa užívajú: bronchospazmus, hypoglykémia u diabetických pacientov, poruchy metabolizmu lipidov, sexuálne poruchy atď. Medzi týmito liekmi sa najvyššia kardioselektivita vyjadruje v bisoprolole, betaxolole a nebivolole. Avšak pri užívaní kardioselektívnych beta-blokátorov sú možné vedľajšie účinky: bradykardia, keď sa tepová frekvencia stane menej ako 50 úderov za 1 minútu, zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi, čo je zvlášť nežiaduce pri metabolickom syndróme, atak bronchiálnej astmy u pacientov s týmto ochorením atď.

Na jednej strane sa kardioselektivita beta-blokátorov významne znižuje, keď sa užívajú vo vysokých dávkach a následne sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Na druhej strane terapeutický účinok týchto liekov zvyčajne závisí od dávky. Napríklad po 2 - 3 mesiacoch liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou I - II stupňa s bisoprololom (hala) v dennej dávke 5 mg sa krvný tlak znížil o 10-15% av dávke 20 mg - o 18-20%. Pacient a lekár by teda mali spoločne stanoviť dávku, ktorá by s terapeutickým účinkom neviedla k vedľajším účinkom. Je tiež potrebné mať na pamäti, že prerušenie užívania betablokátorov môže viesť k "abstinenčnému syndrómu" - exacerbácii angíny pectoris pri ICHS, hypertenznej kríze a narušeniu srdcového rytmu. Preto by ste mali prestať užívať tieto lieky a postupne znižovať dávku.

Väčšina kardioselektívnych betablokátorov poskytuje dostatočne dlhý hypotenzívny účinok, ktorý vám umožňuje kontrolovať krvný tlak jedinou, dvojnásobnou dávkou denne. Dôležitou vlastnosťou týchto liekov je ich schopnosť znížiť závažnosť zvýšenia krvného tlaku a srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú námahu alebo neuro-emocionálny stres. Táto vlastnosť má veľký význam pre pacientov s arteriálnou hypertenziou a ischemickou chorobou srdca. Vo väčšine prípadov sú betablokátory vo vzťahu k funkcii obličiek neutrálne, dokonca aj keď klesajú. Na zvýšenie hypotenzného účinku betablokátorov sa môžu kombinovať s liekmi iných skupín - diuretík alebo blokátorov kalciových kanálov (antagonistov vápnika). Menej vhodná je ich kombinácia s ACE inhibítormi alebo blokátormi angiotenzínových receptorov, ktorých vlastnosti sú uvedené nižšie.

3. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (AMF)(ACE inhibítory) inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý počas biochemických procesov prispieva k kompresii krvných ciev a akumulácii sodíka a vody v tele. Inhibítory ACE okrem toho stimulujú tvorbu biologicky aktívnych látok s vazodilatačnými vlastnosťami. Takýto kombinovaný účinok má silný hypertenzný účinok. V posledných rokoch sa zistil antiaterosklerotický účinok ACE inhibítorov, ktorý sa prejavuje spomalením rastu aterosklerotických plakov v artériách a oslabením krvno-trombogénnych vlastností.

Nižšie je uvedený zoznam ACE inhibítorov, z ktorých mnohé majú niekoľko značiek:

captopril (captopril-egis, kapotén, angiopril, blockordil, rilcapton). Užívajte 2 - 3 krát denne;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vazopren, berlipril, miopril, renitec). Užívajte 1-2 krát denne;

lisinopril (lizinopril Stadl, diroton, lyzoril, plastril, dapril, synopril, prijatý). Užívajte 1 krát denne;

Foschypril (monopril); benazepril (lozenzín); ramipril (tritatáza). Užívajte 1 - 2 krát denne;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); hinapril (akkupro);

trandolapril (gopten); Spirapril (Quadropyl), Cilazapril (Inhibace). Užívajte 1 krát denne.

Hlavné indikácie na použitie ACE inhibítorov:

chronické srdcové zlyhanie;

porušenie funkcie srdca po infarkte myokardu;

niektoré ochorenia obličiek (nefropatia).

Účinnosť použitia ACE inhibítorov u pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus nie je pochybná. Tieto lieky zvyšujú citlivosť buniek na inzulín a zlepšujú príjem glukózy, čo môže dokonca spôsobiť hypoglykémiu (častejšie u starších pacientov) a vyžaduje zníženie dávky tabliet znižujúcich hladinu glukózy alebo inzulínu. Okrem toho bol stanovený pozitívny účinok ACE inhibítorov na metabolizmus lipidov pri diabetes mellitus 2. typu a arteriálnej hypertenzii.

Je obzvlášť dôležité, aby ACE inhibítory spomaľovali progresiu poškodenia obličiek a očí pri diabete a hypertenzii, to znamená rozvoj diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie. V súčasnosti sa odporúča, aby sa ACE inhibítory predpisovali všetkým pacientom s diabetickou nefropatiou bez ohľadu na typ diabetu. Keďže ACE inhibítory sa vylučujú hlavne obličkami, ich dávky sa majú znížiť u pacientov s renálnou insuficienciou.

Antihypertenzívne vlastnosti ACE inhibítorov sú kombinované s ich ochranným účinkom na srdce a krvné cievy, čo znižuje výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mozgová mŕtvica) u pacientov s diabetes mellitus v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Toto ustanovenie sa vzťahuje aj na nový inhibítor ACE - zofenopril (zocardis), ktorý sa odporúča na kombináciu arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a diabetu.

ACE inhibítory sa považujú za bezpečné lieky, ale keď sa užívajú, sú možné vedľajšie účinky, z ktorých najcharakteristickejším (u 5-10% pacientov) je výskyt suchého kašľa počas prvého mesiaca liečby. Takéto vedľajšie účinky ako závraty, pocit srdcového tepu, nevoľnosť, poruchy chuti, kožná vyrážka sú oveľa menej časté. Vedľajšie účinky pri užívaní ACE inhibítorov sú spravidla krátkodobé a sú ľahko tolerované mladými aj starými ľuďmi.

Aby sa predišlo arteriálnej hypotenzii, najmä u starších pacientov au ľudí s poškodením funkcie obličiek, má sa začať s užívaním ACE inhibítorov s najmenšou dávkou. Najdôležitejšou kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov je prítomnosť alebo pravdepodobnosť tehotenstva. Tieto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, výraznom porušení obličiek alebo pečene, individuálnej precitlivenosti na ACE inhibítory.

Použitie ACE inhibítorov si vyžaduje vlastné nutričné ​​vlastnosti. Aktivita týchto liekov priamo závisí od obsahu sodíka v tele. Čím menej pacient konzumuje soľ, tým nižšia je dávka týchto liekov, ktoré potrebuje na kontrolu krvného tlaku a čím sú lieky účinnejšie. Preto sa vyžaduje dodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli - nie viac ako 5 g soli denne. ACE inhibítory prispievajú k akumulácii draslíka v tele a nežiaducemu zvýšeniu hladín v krvi. Preto sa neodporúča dopĺňať diétu draslíkom, najmä jeho prípravkami. Kontraindikovaný a spoločný príjem ACE inhibítorov s draslík šetriacimi diuretikami - diuretikami, ktorých vlastnosti sú uvedené vyššie.

4. Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)inhibujú nadmerný vstup vápnika do buniek svalovej vrstvy cievnej steny. Vápnik je zodpovedný za kontrakciu svalových buniek. Blokovaním príjmu kalciových antagonistov znižuje stupeň kontrakcie svalovej vrstvy krvných ciev, čo im bráni zúženiu. Tieto drogy pôsobia, ako keby "proti" vápniku, - preto ich dvojité meno. Keď sa užívajú antagonisti vápnika, dochádza k vazodilatácii, ktorá prispieva k zníženiu arteriálneho tlaku v prípade arteriálnej hypertenzie a znižuje prejavy angíny pectoris v ICHS.

Prípravky antagonistov vápnika sú rozdelené do troch generácií. Nifedipín (Corinfar, Cordipin, Fenamon), Verapamil (Isopitin, Finoptin) a Diltiazem (Diazem, Dicardia), ktoré sa vyznačujú krátkym pôsobením a množstvom vedľajších účinkov, súvisia s prvou generáciou. Tieto lieky sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca, najmä po infarkte myokardu. Nifedipín prvej generácie však rýchlo (hoci krátko) znižuje vysoký krvný tlak po 10-15 minútach po užití jednej dávky vo vnútri alebo pod jazyk. Tento účinok umožňuje použitie takéhoto nifedipínu na liečbu hypertenzných kríz. Najnovší liek nifedipine - adalat SA, ktorý má jedinečnú kombináciu rýchleho a dlhodobého pôsobenia, ktorá sa označuje ako "rýchly retard". Dvojitý účinok v jednej tablete umožňuje rýchle zníženie prejavov hypertenznej krízy a / alebo angíny, po ktorých nasleduje nepretržitý účinok.

antagonisti kalcia druhý pokoleniyapredstavleny liekové formy predĺžil (depotné) nifedipín (Nifedipine retard, osmotického tlaku, Adalat retard Corinfar, cordipin retard, fenamon retard, kordafleks, kaltsigard retard, nikardiya), verapamil (verapamil retard, izoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, kardizem), ako aj nové lieky - nimodipín (nimotop), nasoldipín a izradipín (lomir). Tieto lieky, ktoré sa užívajú raz denne, sa široko používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca.

Antagonisty vápnika tretej generácie zahŕňajú amlodipín (veremamlodipín, amlodil, cardilopin, agen, calchek, amlovas, akridipín) a lacidipín (lacipil). V súčasnosti je amlodipín najrozšírenejším zo všetkých antagonistov vápnika, s dlhodobo pôsobiacim hypotenzným a antiischemickým účinkom. Sľubnou novou formou dlhodobého pôsobenia nifedipínu je nifekarb XL, ktorý nielen znižuje krvný tlak, ale aj obnovuje jeho denný rytmus pri arteriálnej hypertenzii.

Antagonisti vápnika nemajú nepriaznivý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov, nespôsobujú zadržiavanie sodíka a vody v tele, môžu byť použité v rozpore s funkciou obličiek alebo pečene. Antagonisti kalcia nemenia účinnosť liekov znižujúcich glukózu, vrátane inzulínu. Takže s dobrou hypotenznou aktivitou sú antagonisti vápnika neutrálni vzhľadom na metabolizmus. To umožňuje, aby sa antagonisti vápnika považovali za lieky prvej voľby pre diabetes mellitus, najmä u starších pacientov, a najmä pri izolovanej systolickej artériovej hypertenzii (zvýšený systolický tlak krvi pri normálnom diastolickom tlaku).

Antagonisti kalcia sú kontraindikovaní počas gravidity a laktácie, niektoré poruchy srdcového rytmu, najmä bradykardia (pulz menší ako 50 úderov za minútu), ako aj závažné srdcové zlyhanie (okrem amlodipínu).

Vedľajšie účinky pri užívaní antagonistov vápnika: závraty, bolesti hlavy, začervenanie kože, najmä tváre a krku, srdcový tep, opuchy členkov, zápcha. Tieto javy sú zriedkavé, zvyčajne sa mierne prejavujú a závisia od dávky lieku.

Antagonisty kalcia sa môžu kombinovať s antihypertenzívami iných skupín (diuretiká, beta-blokátory, ACE inhibítory) a inými liekmi.

5. Blokátory angiotenzínových receptorov.Enzým angiotenzín pomáha zvyšovať tonus krvných ciev, v dôsledku čoho sa zvyšuje krvný tlak. Špeciálne formácie - receptory vnímajú pôsobenie tohto enzýmu (z latinského slova „recept“ - prijatie, príjem). Blokáda receptorov angiotenzínu pomocou špeciálnych liekov vedie v konečnom dôsledku k zníženiu krvného tlaku.

Skupina antihypertenzív - blokátorov angiotenzínových receptorov zahŕňa: losartan (lozap, cozaar, dessertan), valsartan (diovan), candesartan (atacandan), irbesartan (apríl), telmisartan (mikardis) a eprosartan (tevet). Všetky tieto liečivá sú charakterizované trvaním účinku, ktorý umožňuje kontrolu krvného tlaku, keď sa užívajú 1 krát denne (bez ohľadu na jedlo). Významný hypotenzívny účinok liekov sa prejavuje do 2 týždňov od začiatku liečby.

Blokátory receptorov angiotenzínu sú vo väčšine prípadov dobre tolerované a vedľajšie účinky (závraty, bolesti hlavy, slabosť atď.) Sú mierne a vymiznú bez prerušenia liečby. Tieto lieky sú kontraindikované v tehotenstve, dojčení, ťažkom zlyhaní obličiek, ako aj v prípade individuálnej neznášanlivosti.

Získali sa údaje o vysokej účinnosti týchto liečiv u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, komplikovanou diabetickou nefropatiou. Príjem blokátorov angiotenzínových receptorov môže inhibovať progresiu diabetickej nefropatie pri chronickom zlyhaní obličiek, a ak sa vyskytne, riziko jej prechodu do konečného štádia. Je potrebné zdôrazniť, že tieto lieky neovplyvňujú metabolizmus sacharidov a lipidov, takže ich použitie neovplyvňuje účinok inzulínu alebo tabliet znižujúcich hladinu glukózy.

U mnohých pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetom môžu byť blokátory receptorov angiotenzínu kombinované s použitím iných antihypertenzív, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou 2 až 3 stupne. Je veľmi racionálne kombinovať tieto lieky s diuretikami a blokátormi kalciových kanálov (antagonisty vápnika).

6. Alfa blokátoryPoužíva sa v obmedzených prípadoch s artériovou hypertenziou a diabetes mellitus, hoci nenarušujú metabolizmus glukózy a dokonca sa mierne zlepšujú pri dlhodobom používaní metabolizmu lipidov. Ide o doxazosín, terazosín (užívaný 1 krát denne) a prazozín (užívaný 2 - 3 krát denne). Najlepšie vlastnosti týchto liekov majú doxazosín (cardura, cameren, zakson).

Alfa-blokátory znižujú klinické prejavy adenómu prostaty a frekvenciu porúch erekcie u mužov. V súčasnosti sa dospelo k záveru, že prípady kombinácie arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu s benígnym zväčšením prostaty sú absolútnymi indikáciami použitia alfa-blokátorov.

Alfa-blokátory môžu významne znížiť krvný tlak, najmä pri zmene polohy na bruchu, ako aj pri zvýšení srdcovej frekvencie (tachykardia). Pri súčasnom použití alfa-blokátorov s antihypertenzívami, ako sú blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika) alebo ACE inhibítory (vlastnosti týchto liekov sú uvedené vyššie), existuje riziko závažnej arteriálnej hypotenzie. Preto, ak používate alfa-blokátory, pravidelne kontrolujte krvný tlak a srdcovú frekvenciu (pulz) v polohe na bruchu a v stoji.