Foto a popis príznakov, liečebné metódy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je akútne ochorenie postihujúce žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré zužujú lumen cievy až do úplného blokovania. Vaskulárna oklúzia je zaznamenaná v 15% prípadov. Niekedy sa žilová trombóza vyvíja rýchlo, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Hlboké cievy dolnej časti nohy sú najcitlivejšie na trombózu. Výsledné zrazeniny sú pripojené na steny krvných ciev. Počas prvých 3-4 dní sú krvné zrazeniny slabo držané, môžu sa odtrhnúť a migrovať s prietokom krvi.

Postupne krvná zrazenina tuhne a pevne sa fixuje na stene žily, čo spôsobuje zápal hlbokých žíl dolných končatín - zápal žilovej steny v trombe. Zápal vedie k tvorbe nových krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy na zápalové štádium nastáva približne do týždňa.

Príčiny patológie

Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšené zrážanie krvi, spomalenie prietoku žilovej krvi a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triáda). Trombóza môže byť spôsobená:

• Vrodené anomálie štruktúry žíl;
• Onkologické ochorenia;
• Endokrinné poruchy;
• tehotenstva;
• infekcie;
• Poranenia a chirurgia;
• Paralýza končatín;
• Príjem liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• Dlhý odpočinok;
• obezita;
• Kŕčové žily.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhodobé sedenie alebo státie, spojené s charakteristikou profesionálnej činnosti, vek nad 40 rokov.

Príznaky a príznaky

Hĺbková žilová trombóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a pľúcna trombóza (pľúcna embólia, pľúcna embólia) je jej prvým prejavom. Typická progresia ochorenia sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:

• Lokálny nárast teploty v postihnutej oblasti.
• Zvýšte celkovú teplotu na 39 stupňov alebo viac.
• Arching bolesť pozdĺž postihnutej žily.
• Ťažkosť v nohách.
• Edém pod oblasťou pripojenia zrazeniny.
• Lesklá alebo modrastá pokožka.
• Časť objemu krvi z trombózovanej žily je odoslaná do povrchových ciev, ktoré sú jasne viditeľné.

Počas prvých dvoch dní po vytvorení hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny alebo stehna sú príznaky mierne. Spravidla sa nejedná o silnú bolesť v svaloch gastrocnemius, ktorá sa zhoršuje počas pohybu a počas pohmatu. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.

Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohnul nohu nahor. Diagnóza je potvrdená bolesťou dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom s hodnotami BP 80/100 mmHg. Art. je to bolesť. Bolestivosť pri stláčaní zdravej končatiny sa prejavuje pri BP 150/180 mm Hg. Art.

Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od umiestnenia oblasti s trombom. Čím vyššia je postihnutá oblasť, tým výraznejšia je cyanóza, opuch a bolesť. To zvyšuje riziko separácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.

Keď je v stehne lokalizovaná trombóza edému femorálnej žily, trombóza na úrovni iliakálnej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, začínajúc od ingvinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny získava mliečne bielu alebo modrastú farbu.

Progres ochorenia závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa zväčšuje noha, mení sa farba kože.

Trombóza ciev v dolnej časti holennej kosti sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. Zasiahnutá noha sa zväčšuje pod miestom krvnej zrazeniny, koža sa zbledne, stane sa lesklou a neskôr sa stane výrazným cyanotickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vytvorení trombu sa objavia povrchové žily.

Pre lepšie pochopenie toho, čo čaká na pacienta a zároveň ignoruje príznaky a príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatok liečby, pozrite sa na fotografiu:

Kedy navštíviť lekára

Venózna trombóza je zákerné a smrtiace ochorenie. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšenie zrážanlivosti krvi bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, rany atď.

Neodkladajte návštevu u lekára, ak sa vyskytne charakteristická bolesť v nohách na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Alarmy by mali byť pozmenené a zmeny farby kože charakteristické pre trombózu žily.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnózy vaskulárnych lézií sú duplexné skenovanie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa trombus nachádza nad ingvinálnym záhybom, použije sa metóda RTG kontrastnej flebografie.

Do žilového lôžka sa vstrekne rádioaktívny preparát a urobí sa obyčajná röntgenová fotografia. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.

Klinický obraz ochorenia sa podobá vývoju iných patológií, vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embóliou ilio-femorálnych artérií.

Príčinou bolesti v lýtkových svaloch môže byť neuritída ischiatického nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané zníženou citlivosťou, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.

Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť s lymfhostázou, artritídou, myalgiou, myozitídou, poraneniami, kompresiou žíl zvonku (vrátane nádorových procesov), patológiami povrchových žíl, arteriálnou alebo venóznou insuficienciou a množstvom ďalších ochorení.

liečba

Keď sa zistí ochorenie, liečba sa začne okamžite. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo v oddelení pacienta na chirurgickom oddelení buď konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pri počiatočnej detekcii trombózy liečba trvá až 6 mesiacov, s relapsmi - až jeden rok alebo viac. V akútnom období pacienta je choroba umiestnená v nemocnici a predpísané 10 dní odpočinku. Lôžko na úpätí lôžka sa zvýši o 20 stupňov, aby sa zlepšil prietok krvi z distálnych končatín.

Pacientom sa predpisuje liečba heparínom, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolytiká sa predpisujú v skorých štádiách vývoja patológie, pričom neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa prostaglandínové lieky, glukokortikoidy, antikoagulanciá. Ak je to potrebné, postihnutá noha môže byť imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní, aby nosili kompresný pančuchový tovar.

Chirurgická liečba

Prípady plávajúcej trombózy, t.j. tých, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť krvnej zrazeniny, ako aj úplné blokovanie lúmenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.

V praxi používanej chirurgickej liečby trombóznych žíl: t

• Cava filter. Je inštalovaný v spodnej dutej žile, aby zachytil zlomené krvné zrazeniny alebo ich fragmenty a slúži ako prevencia vaskulárnej oklúzie.
• Skopanie spodnej dutej žily. Stena postihnutej nádoby je šitá kovovými spinkami.
• Fogartyho katéter. Používa sa na odstránenie voľných zrazenín počas prvých piatich dní po vytvorení zrazeniny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín v skorých štádiách vývoja. Keď trombóza vstúpi do zápalu žíl spôsobeného trombom, kontraindikuje trombóza.

Viac informácií o liečbe trombózy v hlbokej žile nájdete v samostatnej publikácii.

predpovede

Pri včasnej adekvátnej liečbe je priaznivá prognóza priebehu ochorenia. Ak sa nelieči, približne 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii a 10 - 20% prípadov pľúcnej embólie je smrteľných. Medzi možné komplikácie neliečenej žilovej trombózy patrí gangréna, mozgová príhoda, infarkt myokardu. Neléčená venózna trombóza vedie k rozvoju pľúcnej embólie do troch mesiacov u približne polovice pacientov.

Viac informácií nájdete vo videu:

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín - foto, príznaky a liečba

Zápal stien hlbokej, pod svalovou vrstvou, žily v nohách so súčasnou tvorbou krvných zrazenín v nich sa nazýva tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Táto patológia je komplikáciou kŕčového ochorenia.

Štatistiky hovoria, že najčastejšie sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín u žien. Lekári spájajú túto skutočnosť s nosením nepríjemnej obuvi a používaním hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo môže tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy tromboflebitídy.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída a čo je to? Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápalovým procesom, komplikáciou kŕčových ochorení (jeho ďalšie štádium s nedbanlivým postojom voči sebe). Táto oblasť je zapálená v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Často je táto choroba jednostranná: ovplyvňuje sa iba jedna dolná časť nohy alebo stehno.

Faktory prispievajúce k ochoreniu:

• genetická predispozícia;
• dlhé státie alebo sedenie;
• prísny odpočinok po dlhú dobu;
• anamnéza kŕčových žíl;
• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi;
• onkologické ochorenia;
• obdobie tehotenstva;
• nadváhou;
• starších a starších.

Tromboflebitídu možno tiež klasifikovať podľa formy prietoku:

1. Akútna tromboflebitída sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín;
2. Chronická tromboflebitída sa vyvíja nepozorovane a postupne a obdobia exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo;
3. Migrácia tromboflebitídy postihuje niekoľko ciev naraz. Pravidelne sa objavujú nové ložiská zápalu, ktoré však s časom úplne vymiznú, bez zanechania stopy.

Je potrebné pripomenúť, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože pacientovi sa môžu stať dve zlé veci: zablokovanie krvnej cievy a oddelenie krvnej zrazeniny, po ktorom nasleduje prenos do krvného obehu. Dôsledky takýchto javov môžu byť pre človeka fatálne.

príznaky

Pri tromboflebitíde dolných žíl dolných končatín sú príznaky a liečba vzájomne prepojené. Vo väčšine prípadov má pacient tieto príznaky:

1. Bolesť v nohe, kde sa vyvíja tromboflebitída. Teplota chorého končatiny je často nižšia ako zdravá.
2. Teplota tela prudko stúpa, niekedy môže značka teplomera dosiahnuť 40 stupňov.
3. K opuchu dolnej končatiny dochádza.
4. Koža je bledá, koža je napnutá, napätá.

Lokalizácia trombózy môže byť odlišná - holenná, členková, bedrová. Občas sa choroba vyvíja bez viditeľných príznakov - to vedie k prudkej komplikácii av budúcnosti k neočakávanej smrti.

Tromboflebitída: foto

Ako hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín vyzerá, ponúkame pre prezeranie podrobných fotografií klinických prejavov.

diagnostika

Pred liečbou tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Lekár vás požiada, aby ste si vyzliekli a preskúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nohy po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modravosť kože v určitých oblastiach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. V takýchto prípadoch sa používajú zložitejšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
2. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je žiadna trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, poranení alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v krvných cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.
4. Venografia je spôsob zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelená embólia malá a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak trombus uzavrie dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

1. Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
2. Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
3. Kašeľ s vypustením krvi.
4. Zrýchlený alebo nerytmický tep.
5. Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
6. Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Keď sa objavia príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín, liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky organizmu a priebeh ochorenia.

Princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

1. Vytvorenie opornej nohy.
2. Zvýšená poloha končatiny.
3. Povinné predpísané na liečbu tromboflebitických antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových zrazenín. Patria medzi ne tablety warfarínu a injekcie heparínu alebo fraxiparínu. Pri ich používaní sú sledované indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulácia (na tento účel je predpísaný pentoxifylín).
5. Používajte aj lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi (reopolyglukín), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale v prípade tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sú neúčinné, preto sú predpísané aj lieky v tabletách a injekciách.
7. Ďalším bodom liečby pacienta s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín je použitie kompresného pančuchového tovaru a aktívnych pohybov. S použitím elastického bandážovania sú signifikantne znížené príznaky hlbokej trombózy: opuch a bolesť. Zvyčajne sa používajú pančuchy s kompresiou od 23 do 32 mm Hg a dĺžka sa upravuje v závislosti od témy trombózy. Pacient s tromboflebitídou femorálnych žíl a panvových ciev teda vyžaduje pančuchy až do ingvinálnych záhybov, s konštantným opotrebovaním, bez ohľadu na umiestnenie príčiny ochorenia, odporúčajú sa pančuchy s dĺžkou kolien.

Kombinovaná terapia týchto metód v kombinácii s aktívnymi pohybmi prináša skvelé výsledky. Výrazne znižuje intenzitu bolesti a opuchu. Progresia procesu trombózy prispieva k hypo- a adynamii. Preto sa pacientovi odporúča chodiť pred objavením sa bolesti v nohách, ak nie sú kontraindikácie.

fyzioterapia

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

1. UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
2. Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez kožu pomocou elektrického prúdu.
3. Magnetoterapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.
4. Parafínové aplikácie sú užitočné v prípade hrozby tvorby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.

Hirudoterapia (liečba pijavíc) sa môže použiť aj na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolných končatín.

operácie

Chirurgická liečba tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva neúčinnosťou medikamentóznej terapie, vysokým rizikom embolických komplikácií a vzostupnej trombózy. K tomu môžete použiť otvorenú operáciu a endovaskulárne.

1. Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávajúcich krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Spodná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vložiť cez hornú vena cava (systém krku a hornej končatiny).
2. Strihanie spodnej dutej žily sa vykonáva, ak nie je možné implantovať filter. Rovnako ako pri viacerých krvných zrazeninách alebo relapsu ochorenia. V tomto prípade sa na postihnutú oblasť nádoby aplikuje „svorka“ (špeciálna svorka) a zošíva sa. To vám umožňuje čiastočne blokovať kanál a ponechať určitý prietok krvi. Nevýhodou je zhoršenie odtoku krvi zo žíl dolných končatín.

Po chirurgickom zákroku (ktorýkoľvek z nich) by ste mali nosiť kompresný obväz alebo pančuchy. Prvé tri dni nie sú v tomto prípade vo všeobecnosti povolené na ich odstránenie, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových flebolitov.

Výživa a strava

Potraviny pre tromboflebitídu neukladajú prísne zákazy. Ale musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Menu by malo obsahovať produkty, ktoré posilňujú steny ciev a zabraňujú zrážaniu krvi:

• cibuľu a cesnak;
• rôzne druhy zeleniny: paradajky, mrkva, repa;
• orechy a sušené ovocie: figy, sušené marhule, hrozienka;
• ryby a morské plody;
• morský kale;
• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obilniny: obilniny a naklíčené zrná;
• bobule: brusnice, brusnice, hrozno, rakytník;
• melóny: melóny, melóny;
• rastlinné oleje: ľanové semeno, olivový;
• korenie: zázvor, škorica, chilli.

Obmedziť spotrebu potravín, ktoré poškodzujú krvné cievy alebo zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• živočíšne tuky: sadlo, maslo;
• silná káva;
• mäso, najmä vo vyprážanej a údenej forme (mäsové jedlá sa môžu konzumovať 2-3 krát týždenne);
• silné mäsové vývary;
• nakladané jedlá;
• strukoviny: fazuľa, hrach;
• banány, divoká ruža a čierne ríbezle;
• pečenie, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyhnite sa prípravkom obsahujúcim vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi:

• špenát;
• brokolica;
• bravčová a hovädzia pečeň;
• zelená kapusta;
• žerucha.

Ako liečiť tromboflebitídu doma?

Domáca liečba je možná, ak choroba neprekročila holennú kosť a nehrozí nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostane do hlbokého žilového systému. O tom môže rozhodnúť len lekár, preto sa pred začatím samoliečby poraďte so špecialistom.

Ak ochorenie začalo akútne, potom pozorujte pokoj na lôžku, uistite sa, že noha bola zdvihnutá. Na zvýšenie účinku kombinujte tradičné metódy liečby s lokálnou liekovou terapiou.

Lokálna liečba:

1. Heparínové masti: Lioton-gél, hepatrombín. Zlepšujú krvný obeh, vylučujú tekutiny, ktoré stagnujú v tkanivách, a zabraňujú rastu krvnej zrazeniny. Aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.
2. Masť s nesteroidnými protizápalovými liekmi: Indometacínová masť, Deep-relif, Indovazin. Zmierniť bolesť, účinne zmierniť zápal. Použite malé množstvo lieku 3-4 krát denne. Priebeh liečby nesmie prekročiť 10 dní.
3. Masť s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšujú stav venóznej steny, znižujú opuchy a znižujú bolesť. Aplikujte 2 krát denne, malé množstvo gélu sa trie, až kým sa úplne neabsorbuje. Po zlepšení sa raz denne použije masť alebo gél.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

• nosenie pohodlnej obuvi a oblečenia, ktoré nestláčajú oblasť končatín;
• odmietnutie zlých návykov;
• Športovanie;
• úbytok hmotnosti;
• odpočinku, najmä pre nohy, sa odporúča niekedy spať so zdvihnutými nohami a urobiť masáž.

Tromboflebitída sa teda nedá liečiť zľahka, pretože komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi závažné. Je dôležité upustiť od samoliečby a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. To pomôže aj naďalej byť fyzicky aktívnou osobou.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvinie venózny tromboembolizmus.
• Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby je riziko relapsu počas roka približne 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od lokalizácie krvných zrazenín - čím vyššie stúpajú cez žily nôh, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápal stien žíl, ktoré ležia pod svalmi, čo je sprevádzané výskytom krvnej zrazeniny. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, opuchom končatiny, cyanózou kože a zvýšením teploty v postihnutej oblasti žily.

Existujú 4 hlavné dôvody pre jeho vzhľad:

1. Poškodenie vnútornej výstelky žily (infekčné, alergické, mechanické)
2. Zameranie zápalu v blízkosti žily (hnisavá rana, absces, furuncle, kontúzia);
3. Porucha krvácania (krvné zrazeniny v dôsledku dehydratácie, hormonálne narušenie alebo zvýšenie počtu krvných doštičiek - bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi);
4. Porušenie pohybu krvi cez žily (kŕčové žily, zlý výkon venóznych chlopní, stláčanie žíl).

Podľa štatistík je tromboflebitída častejšie ovplyvnená zástupcami krásnej polovice ľudstva. Táto skutočnosť je spojená s nosením topánok s podpätkami, tehotenstva a používania hormonálnej antikoncepcie.

Zápal v žilách sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale najnebezpečnejší je vek 40-50 rokov. Počas tohto obdobia sa stav plavidiel zhoršuje a častejšie sa zapaľujú.

Choroba vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl, ktorá sa považuje za nebezpečnejšiu. Často vedie k oddeleniu krvnej zrazeniny v dôsledku skutočnosti, že žila je stlačená okolitými svalmi. Krvná zrazenina upcháva životne dôležité tepny, a len núdzová operácia môže zachrániť osobu. "Hlboká" tromboflebitída má niektoré nepríjemnejšie vlastnosti: tečie viac skryté, môže sa rýchlo šíriť do žily a často sa stáva chronickým.

Príznaky a znaky

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Čím vyššia je zapálená oblasť žily a čím je rozsiahlejšia, tým závažnejšie je ochorenie: výraznejší opuch, väčšia bolesť a väčšie riziko komplikácií.

Diagnóza tromboflebitídy

Fyzikálne vyšetrenie

Skúsený lekár môže podať predbežnú diagnózu „tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín“ aj bez ďalších vyšetrení. Objasní vaše sťažnosti a vykoná inšpekciu.

Lekár vás požiada, aby ste si vyzliekli a preskúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nohy po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modravosť kože v určitých oblastiach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Funkčné skúšky

Hluboká žilová tromboflebitída môže prebiehať skryto, ale takéto testy umožňujú lekárovi odhaliť abnormálne žily bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Homans príznak
Ležíš na gauči na chrbte. Nohy napoly ohnuté v kolennom kĺbe. Ak pohyb v členkovom kĺbe (rotácia nohy) spôsobuje bolesť a nepohodlie, potom je to znak choroby.

Mojžišova vzorka

• lekár stlačí dolnú časť nohy rukami vpredu a vzadu;
• lekár stlačí spodnú časť nohy zo strán.

S porážkou hlbokých žíl sa objaví len v prvom prípade.

Skúste Lovenberg
Na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta s tlakomerom, to je prístroj, ktorý meria tlak. Manžeta bola čerpaná do 150 mm Hg. Art. S hlbokou žilovou tromboflebitídou budete cítiť bolesť pod manžetou.

Opitz-Raminesov test
Tento test sa líši od predchádzajúceho v tom, že manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri stláčaní bolesti sa cíti pod kolennými a lýtkovými svalmi.

Znamenie Louvel
Ak pri kašľaní alebo kýchaní cítite bolesť v dolnej končatine, znamená to zápal hlbokých žíl.

Ultrasonografia / Doppler ciev (Dopplerova ultrasonografia)

Tento postup je potrebný na objasnenie diagnózy. Kombinuje vaskulárnu ultrazvuk a analýzu krvného toku. S ním môžete vizualizovať stenu žily. Keď Dopplerova ultrasonografia odhalila takéto príznaky tromboflebitídy:

• zúžené oblasti pozdĺž žily spôsobené zápalom jeho stien;
• dilatované kŕčové žily;
• trombus v lúmene žily;
• reverzný prietok krvi venóznymi chlopňami.
  

Ultrazvuk / vaskulárny doppler nie je invazívny postup. To znamená, že nie je potrebné vykonať rez a narušiť celistvosť žíl. Stačí ležať na gauči, lekár aplikuje špeciálny gél na pokožku pre lepší kontakt senzora s pokožkou. Potom sa vykoná štúdia: senzor sa pomaly pohybuje pozdĺž kože z rôznych strán nohy.

V štúdii femorálnych a popliteálnych žíl je citlivosť ultrazvukových / dopplerovských ciev vyššia ako 90%, ale v štúdii žil nôh je tento indikátor mierne nižší.

liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl vykonáva v nemocnici. To je spojené s vysokým rizikom krvnej zrazeniny.

Masť na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy

Heparínové masti: heparín a hepanol
Zložky masti majú analgetický, protizápalový účinok, zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. A ester kyseliny nikotínovej rozširuje povrchové kapiláry, čo pomáha masti preniknúť hlbšie do tkaniva.

Masť sa aplikuje tenkou vrstvou do oblasti nad zapálenou žilou a ľahko sa treje. Postup sa opakuje 2-3 krát denne. Pre zvýšenie efektu aplikujte obväzy s heparínovou masťou alebo s troxevasínovým želé. Aplikujte produkt na obväz, aplikujte na nohu. Na vrchole prikryte voskovým papierom a zaistite elastickým obväzom. Urobte tento postup v noci. Položte nohu na vankúš na zlepšenie prietoku krvi. Priebeh liečby je 14 dní.

Nesteroidné protizápalové masti: Diclofenacol, Nurofen gél, Indovazin, Nise.
Účinná látka týchto liečiv inhibuje tvorbu prostaglandínov - látok, ktoré spôsobujú zápal a väzbu krvných doštičiek. Masti majú tiež silný analgetický účinok.

Masti a gély sa aplikujú len na neporušenú kožu. Nemôžu byť použité pre obklady. Malé množstvo lieku musí byť distribuované v tenkej vrstve cez postihnutú žilu. Opakujte 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Treba poznamenať, že aj keď masť pomáha zmierniť, znížiť zápal a znížiť zrážanie krvi, sú menej účinné pri hlbokej žilovej tromboflebitíde ako pri zápale povrchových ciev. Preto sa lokálna liečba musí doplniť užívaním liekov v tabletkách.

Všeobecná liečba tromboflebitídy
Nedávno sa snažíme nepoužívať antibiotiká na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Tieto lieky spôsobujú zhrubnutie krvi a vznik nových krvných zrazenín. Okrem toho sa zistilo, že väčšina prípadov zápalu žíl nie je spôsobená mikroorganizmami, ale inými príčinami. Ak sa však počas kultivácie krvi zistili baktérie, potom sú nevyhnutné antibiotiká.

Antikoagulanciá: Heparín, Streptokináza
Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, rozpúšťajú krvné zrazeniny a pomáhajú odstraňovať lumen žíl.
Heparín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. V prvých dňoch je dávka 20 000 - 50 000 IU denne. Toto množstvo je rozdelené do 3 až 4 častí a vstrekované v pravidelných intervaloch. Heparín sa zriedi v 10 ml fyziologického roztoku. Po niekoľkých dňoch znížte dávku.

Streptokináza (250 000 ME) sa injektuje spolu s 50 ml izotonického roztoku intravenózne, 30 kvapiek za minútu.

Táto liečba sa vykonáva len v nemocnici. Lekár si individuálne zvolí dávkovanie a raz za 2-3 dni kontroluje hladinu zrážania krvi.

Nesteroidné protizápalové lieky: Butadion, Ortofen, Indometacín
Lieky sú distribuované krvou v celom tele a pomáhajú zmierniť zápal a bolesť aj v hĺbkach tkanív, kde nepreniknú masti. Lieky sú kontraindikované u ľudí so žalúdočným vredom a ochorením pečene.
Užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Trvanie liečby do 2 týždňov.

Angioprotektory: Troxerutín, Doxy Hem
Prijatie angioprotectora zvyšuje tón žíl, posilňuje ich stenu, znižuje priepustnosť kapilár. Vďaka tomu je možné znížiť zápal a znížiť opuchy.
Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 týždňov.

fyzioterapia

UHF - ultrafrekvenčná terapia
Tie sú umiestnené v pohodlnej polohe na gauči alebo na stoličke. Dosky kondenzora sú inštalované na oboch stranách postihnutej žily alebo pozdĺž nej. Počas sedenia zažijete príjemné teplo. Procedúra trvá približne 10 minút, kurz pozostáva zo 6 - 12 sedení.

Terapeutický účinok UHF je založený na pôsobení elektrického poľa ultra vysokej frekvencie. Látky premieňajú elektrickú energiu na teplo. Táto liečba vedie k resorpcii zápalového ohniska a redukuje edém. Zlepšuje imunitu, krvný obeh a odtok lymfy v postihnutej oblasti, regenerácia je rýchlejšia.

Elektroforéza s liekmi
Pomocou elektrického prúdu sa drogy vstrekujú cez kožu, čo znižuje zápal a pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny. Na tieto účely sa používa heparín, 5% roztok kyseliny acetylsalicylovej, fibrinolyzín, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotínovej.
Nachádzate sa na gauči. Lieky sa aplikujú na elektródovú podložku a umiestnia sa na kožu pozdĺž žily. Počas procedúry budete cítiť mierny pocit pálenia. Ak sa brnenie stane ťažkým, oznámte to sestre, inak môže dôjsť k popáleniu. Procedúra trvá asi 15 minút denne, počas 10-15 sedení.

Magnetická terapia
Musíte ležať na gauči, magnetické induktory budú umiestnené v blízkosti nohy. Postihnutá končatina je ovplyvnená striedavým magnetickým poľom po dobu 20 minút. To sa prejaví slabým pocitom tepla. Musíte ísť 10-15 sedení.

Magnetické polia prenikajú hlboko do tkanív a majú protizápalové, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje sa stav a vlastnosti krvi.

Parafínové aplikácie
Liečba parafínom sa nevykonáva s akútnou tromboflebitídou. Parafínové kúpele pomáhajú zlepšovať stav ciev, krvný obeh v postihnutej končatine a metabolizmus kože. Tento postup je veľmi užitočný pre ľudí náchylných na výskyt trofických vredov.

Ak sa srsť hojne rozrastie na nohe, budete ju musieť oholiť a natrieť pokožkou vazelínou. Vyhrievaný parafín sa naleje do panvíc s vrstvou 1 cm, ktorá stuhne a zmení sa na hrubú mäkkú hmotu, ktorá je vhodná pre aplikácie. Parafínová vrstva je pokrytá olejovou handričkou a na vrchole je prikrývka. To vám umožní udržať teplo po dlhú dobu. Procedúra trvá asi pol hodiny, priebeh liečby je 15-20 sedení.

Hirudoterapia alebo liečba pijavice
Pijavica môže pomôcť s akútnou tromboflebitídou. Zvlášť v prípade takejto liečby sú ľudia, ktorí netolerujú lieky na riedenie krvi.

Pred zákrokom sa pokožka umyje bez mydla. Miesta, kde budú pijavice pripevnené, sa rozmazajú roztokom glukózy. Sú umiestnené, ustupujú 1 cm v stronciu zo žily v šachovnicovom vzore, vo vzdialenosti 5 cm od seba. Pijavice sa držia a začnú rásť vo veľkosti a potom zmiznú. Používajú sa len raz, takže nemôžete dostať žiadne choroby z predchádzajúceho pacienta. Hoci postup nie je z estetického hľadiska veľmi príjemný, ale prakticky bezbolestný.

Keď pijavica zahryzne do krvi, látky, ktoré zabraňujú jej kolapsu a tvorbe zrazenín, eliminujú cievne kŕče a zlepšujú prietok krvi. Použitie pijavíc zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgia pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sa vykonáva pomocou malého rezu až do centimetra, takže sa považujú za nízko-nárazové. Aby mohol chirurg sledovať, čo sa deje, používa sa špeciálne röntgenové zariadenie - röntgenová televízia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu tromboflebitídy

1. Vzostupná tromboflebitída - zápal sa šíri po žile.
2. Existuje hrozba pľúcneho tromboembolizmu.
3. Mali ste záchvaty akútnej tromboflebitídy.
4. Krvná zrazenina sa oddelila od steny žily a priblížila sa k sapheno-femorálnej križovatke - na mieste, kde sa spájajú povrchové a hlboké žily. V tomto prípade je potrebná urgentná operácia.

kontraindikácie

1. Neskoré štádium kŕčových žíl.
2. Eryzpelas, ekzém alebo iný zápal nôh.
3. Ťažká choroba srdca.
4. Staroba.
5. Tehotenstvo.

Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii, keď sa liek vstrekuje do bedrovej chrbtice. Tento postup je ľahšie tolerovaný ako celková anestézia. Samotná operácia trvá až 3 hodiny. Nemocnica bude musieť stráviť 2-5 dní.

Druhy operácií

Inštalácia kovového cava filtra do dutej žily

Aby nedošlo k vynechaniu veľkej krvnej zrazeniny v krvnom riečišti, kovový filter je inštalovaný v spodnej dutej žile vo forme dáždnika, vtáčieho hniezda alebo presýpacie hodiny. Voľne prechádza krvou, ale zadržiava veľké krvné zrazeniny.

Počas operácie na koži a v stene žily sa vytvorí malý rez, cez ktorý sa filter vloží do vnútra nádoby a tam sa otvorí. Ak nebezpečenstvo zmizne v priebehu niekoľkých týždňov, filter sa dá odstrániť.

indikácie:

• prítomnosť veľkého trombu v lúmene spodnej dutej žily;
• riziko pľúcnej tromboelmózy;
• netoleruje antikoagulačnú liečbu (lieky na riedenie krvi)
• prevencia tromboembolizmu u ľudí so srdcovými ochoreniami.

Nevýhodou je, že ak sa krvná zrazenina odlomí a uviazne vo filtri, krvný obeh v nohe sa prudko zhorší a operácia môže byť potrebná.

Blikajúce horné vena cava

Ak nie je možné nainštalovať filter do žily, chirurg ho šije alebo ukladá špeciálnu svorku von - klip. Žila teda nie je úplne zablokovaná, ale zostávajú úzke kanály, cez ktoré môže prúdiť krv.

svedectvo

• viacnásobné krvné zrazeniny v hlbokých žilách;
• opätovný výskyt krvných zrazenín;
• neschopnosť odstrániť krvné zrazeniny katétrom.

Nevýhoda - blikanie ovplyvňuje odtok krvi z dolných končatín.

Endovaskulárna trombektómia dolného a dutého žilného žilného katétra

Trombectomy je čistenie žily z krvnej zrazeniny a obnovenie normálneho prietoku krvi v ňom. Na tento účel sa používajú špeciálne zariadenia - katétre. Prostredníctvom 3 - 4 mm incízie sa do žily vloží úzka ohybná trubica a vytiahne sa trombus alebo sa rozdrví.

svedectvo

• vysoké riziko pľúcnej embólie;
• neefektívnosť liečby drogami;
• zrazenina je vysoká a nie je možné inštalovať filter;
• onkologické ochorenia, ktoré viedli k tromboflebitíde.

Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného objavenia sa krvnej zrazeniny v tejto oblasti.
V niektorých prípadoch sa vykonávajú kombinované operácie a občas sa odstráni postihnutá oblasť žily. Taktika chirurga závisí od výsledkov ultrazvuku, stavu žíl a umiestnenia trombu.

Po akejkoľvek operácii na žilách sa musia nosiť kompresné pančuchy. Prvé 3 dni nemôžu byť odstránené, inak je pravdepodobnosť vzniku nových krvných zrazenín vysoká.

Príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín je charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín (krvných zrazenín) v ich dutinách, sprevádzaných zápalom cievnych stien. Toto potenciálne ohrozenie života je výsledkom septických procesov, ktoré sa vyvíjajú okolo postihnutej žily.

Príčiny ochorenia

Presné príčiny vzniku hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín pre každý špecifický prípad nie je možné vždy stanoviť. Lekári identifikujú niekoľko hlavných rizikových faktorov pre jeho rozvoj.

• Age. Riziko tvorby krvných zrazenín a rozvoj komplikácií sa zdvojnásobí po dosiahnutí veku 40 rokov. Je to spôsobené spomalením krvného toku a sklerózy (zhutnenie, stvrdnutie) stien ciev.
• Dolné končatiny varixy sú jednou z najčastejších príčin tromboflebitídy. V tomto prípade už plavidlá majú všetky predpoklady pre jeho rozvoj: spomalenie prietoku krvi, rozšírenie a deformáciu stien.
• Antifosfolipidový syndróm. Tento stav je charakterizovaný silnou hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi), ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu.
• Hyperkoagulačné syndrómy. Dokonca aj v neprítomnosti krvných zrazenín je zvýšená pripravenosť krvi na zrážanie krvi.
• Zlomeniny kostí nôh. V sprievode vývoja trombózy v 60-70% prípadov.
• Chirurgický zákrok. V dôsledku stresu, dlhodobej svalovej relaxácie pod vplyvom anestézie, poškodenia tkaniva, zhoršenej mikrocirkulácie, aktivácie uvoľňovania tromboplastínu do krvného obehu sa znižuje fibrinolytická aktivita (index zrážanlivosti) krvi. Riziko trombotických komplikácií je priamo úmerné dĺžke trvania operácie.
• Nadváhou. Takmer všetky prípady obezity sú sprevádzané tromboembolickými komplikáciami. Riziko ich vývoja sa zvyšuje 5-násobne s III-IV stupňom obezity.
• Tehotenstvo a pôrod. V prítomnosti patológií hlbokých žíl sú obzvlášť nebezpečné dlhodobé statické zaťaženia nôh.
• Obehová insuficiencia, sprevádzaná opuchom nôh a nedostatkom motorickej aktivity (hypokinéza).
• Poškodenie krvných ciev pri rôznych zraneniach v domácnosti, pri práci, v prípade dopravnej nehody, pri strelných ranách.
• Dehydratácia, hypotermia.
• Poruchy autoimunitného systému, ako aj vaskulitída, endarteritída, srdcová ischémia a ďalšie súvisiace ochorenia.
• Bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré spôsobujú toxické poškodenie jednej vrstvy buniek lemujúcich vnútorné povrchy krvných ciev (endotel)
• Onkologické ochorenia. Diagnóza tromboflebitídy je dôvodom pre ďalšie vyšetrenia na prítomnosť malígnych nádorov - gastrointestinálneho traktu, pľúc, vaječníkov. Môže to byť spôsobené leukémiou, nádorom na mozgu.
• Zneužívanie niektorých liekov, ako sú antikoncepcie.
• Nepohodlná poloha nôh počas dlhých ciest v autobuse, auto, let v lietadle, nútená nehybnosť s lôžkom.
• Fajčenie, pitie alkoholu.

Na vyvolanie vzniku tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín môže dôjsť k poškodeniu ciev v dôsledku priemyselných, domácich, strelných zbraní a dopravných nehôd. Prekurzormi ochorenia môžu byť exacerbácia alergií, angína.

Riziková skupina zahŕňa:

• osoby staršie ako 40 rokov;
• osoby s nadváhou;
• tehotné ženy;
• zamestnanci „sedavých“ profesií - vodiči, administratívni pracovníci;
• aktívnych fajčiarov;
• užívatelia alkoholu.

Rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí musia na základe svojej profesionálnej činnosti dlhodobo tráviť na nohách. V západnej Európe existuje niečo ako „televízna tromboflebitída“ - choroba, ktorá sa vyvíja v milovníkoch mnohých hodín sediacich pred „modrou“ obrazovkou.

Priebeh hlbokej žilovej tromboflebitídy na nohách môže byť bez akútnych klinických prejavov. Symptómy ochorenia sa často objavujú až po 10 rokoch, za predpokladu, že vonkajší zdravotný stav všeobecného zdravia. Podrobná štúdia životného štýlu odhaľuje porušovanie denných a nutričných režimov, ako aj ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Mechanizmus vzniku hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Primárna lokalizácia trombózy hlavných panvových žíl a žily stehna sú často žily umiestnené v ileálnej femorálnej oblasti a hlbokých žilách nohy. Spočiatku z doštičiek uložených v oblastiach s narušenou integritou endotelovej vrstvy a na povrchu chlopní hlbokých žíl nohy. Separácia „bieleho“ trombu je možná v období jeho slabej fixácie na steny cievy - v prvých 3-4 dňoch po vytvorení. Výsledkom môže byť tromboembolizmus konárov pľúcnej artérie. Po adhézii „bieleho“ trombu na žilovú stenu a uvoľnení tkanivového tromboplastínu sa vytvorí „červený“ trombus. Pripevnenie intimálneho zápalu (vnútorná výstelka cievnych stien) po 5-6 dňoch zabezpečuje jeho fixáciu.

Hlavnými väzbami v mechanizme hlbokej žilovej tromboflebitídy je hyperkoagulácia a pomalší prietok krvi. Prúdenie krvi je narušené a celý mikrocirkulačný systém je rozrušený. Prietok krvi mení svoj smer, ktorý je sprevádzaný preťažením povrchového venózneho systému, ktorý nie je prispôsobený na príjem krvi z hlbokých žíl. Súčasne sa menia ventily v perforujúcich žilách, ktoré spájajú povrchové cievy s hlbokými cievami. Trombotická vaskulárna lézia pokrýva hlavné žily.

Trombóza sa môže vyvíjať nezávisle v dvoch oblastiach žily alebo izolovaná v jednom zo segmentov žily, rovnako ako sa môže šíriť pozdĺž pokračovania, alebo žilové krvné zrazeniny sa môžu posunúť, migrovať, čiastočne zrútiť alebo dokonca úplne odstrániť. Hlboká žilová trombóza dolnej končatiny sa môže rozšíriť na popliteálne a potom femorálne žily.

Formy tromboflebitídy

Klasifikácia hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín je určená priebehom ochorenia.

• Akútna hlboká žilová tromboflebitída sa prejavuje prudko, často bez zjavného dôvodu. Vyznačuje sa neznesiteľnou svalovou bolesťou, rýchlym opuchom nôh. Vyliečenie akútnej formy hlbokej žilovej tromboflebitídy je úplne možné. Vo väčšine prípadov sa ochorenie stáva príčinou chronickej žilovej nedostatočnosti - na celý život.
• Chronická hlboká žilová tromboflebitída - môže postihnúť len hlboké žily alebo sa môže vyvinúť na pozadí povrchovej tromboflebitídy.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín môže byť sprevádzaná rozvojom abscesov, vredov.

Symptómy hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Klinické prejavy hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín sa vyskytujú len v 50% prípadov:

• opuch nôh a nôh;
• zápal, "prasknutie" akútnej bolesti v lýtkových svaloch;
• kožná cyanóza (modrá);
• Lowenbergovým symptómom je citlivosť lýtkových svalov, keď je manžeta tlakomeru vytlačená (80 - 100 mmHg);
• Mojžišov príznak - bolesť v dolnej časti nohy pri stlačení;
• príznak Louvel - kašeľ, kýchanie sprevádzané bolestivými pocitmi v nohe;
• Homans príznak - keď noha ohýba dovnútra, bolesť sa zvyšuje.

Trombóza popliteálnej žily je sprevádzaná zvýšením objemu holennej kosti o 3 cm alebo viac. Tromboflebitída edému femorálnej žily siaha až po stehno, ktoré je súčasne sprevádzané výskytom bolestivých pocitov v priebehu cievneho zväzku.

Súčasne môže byť hlboká žilová tromboflebitída sprevádzaná všeobecnými príznakmi aseptického zápalu:

• leukocytóza - zvýšenie hladiny leukocytov v krvi;
• adynamia - zníženie alebo ukončenie motorickej aktivity;
• bolesť v bedrovej a sakrálnej chrbtici;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• všeobecná slabosť;
• mierna horúčka.

Povaha a závažnosť symptómov je determinovaná rýchlosťou vývoja ochorenia, jeho dĺžkou, stupňom prevalencie v proximálnom (do stredu tela) a distálnym (od stredu tela) smermi. Najnebezpečnejší je prvý variant smeru vývoja tromboflebitídy - riziko pľúcneho tromboembolizmu. Jeden pohyb postačuje na zvýšenie prietoku krvi a na spustenie trhania „plávajúceho“ trombu, pričom proximálna časť voľne prechádza do lúmenu cievy.

Symptómy hlbokej žilovej tromboflebitídy často vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s artritídou, artritídou, svalovými výronmi, poraneniami Achillovej šľachy a inými chorobami charakterizovanými podobnými príznakmi.

diagnostika

Skúsený flebolog je pravdepodobnejší, že urobí predbežnú diagnózu na základe histórie a fyzického vyšetrenia. Lekár používa funkčné testy na detekciu latentnej hlbokej žilovej tromboflebitídy.

• Ukážte Mojžiša. Phlebologist mierne stláča spodnú časť chrbta a predné dlane pacienta.
• Homans príznak. Pacient leží na chrbte na gauči s nohami ohnutými na kolenách a snaží sa otáčať nohou.
• Opitz-Raminesov test - nad kolenom sa aplikuje sfingmanometrická manžeta, ktorá sa čerpá do 150 mmHg. Art.
• Test Lovenberg - manžeta navrstvená na strednej časti nohy.

Zároveň sa vykonávajú laboratórne analýzy zloženia krvi a inštrumentálnej diagnostiky - ultrazvukové štúdie:

• Dopplerova sonografia - odhaľuje lokalizáciu trombózy;
• duplexné angioscanning - používa sa na určenie povahy trombózy, hraníc trombov, na posúdenie priepustnosti perforačných žíl a stupňa zápalu okolitých tkanív.

Pri trombotických procesoch v dolnej vena cave a ileálnych žilách sa vykonáva retrográdny ileokawagrafiya.

Impedančná pletysmografia umožňuje diagnostikovať GWT nad kolenom s 90% presnosťou.

Na identifikáciu príčin ochorenia a určenie liečebného režimu môže flebolog predpísať MRI alebo CT vyšetrenie, ako aj konzultovať s inými špecialistami: alergológom, gynekológom, gastroenterológom.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy nôh

Vzhľadom na vysoké riziko separácie trombusov sa odporúča hospitalizácia hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Pri ťažkých formách ochorenia sa predpisuje sedenie na 7 až 10 dní. Počas tejto doby sa trombus fixuje na žilovej stene. Na zmiernenie bolesti, zníženie opuchu a zlepšenie prietoku krvi sa dolný koniec lôžka mierne zvyšuje. Potom sa pacientovi odporúča motorový režim. Statické vertikálne pobyt je obmedzený.

Zároveň sú predpísané fyzické cvičenia - ohýbanie nôh a prstov, chôdza po oddelení. Dobrý gymnastický komplex vykonávaný v polohe na chrbte má dobrý rehabilitačný účinok.

Cvičenie stimuluje venózny odtok z končatín a kompenzuje aktivitu kardiovaskulárneho systému ako celku. Zároveň je vďaka svalovej kontrakcii zabezpečený rast tkanivového plazminogénu. Všetky cvičenia nôh sa vykonávajú len za podmienok ich elastickej kompresie s obväzmi, špeciálnymi pančuchovými výrobkami od nôh po ingvinálne záhyby.

Kompresná úprava pomáha znížiť venóznu "kapacitu" nôh, urýchliť venózny odtok a tiež zlepšuje funkčnú schopnosť ventilového zariadenia. Opuch sa znižuje, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi.

Na zlepšenie účinnosti elastickej kompresie sa koža v oblastiach trombotických procesov aktívne lubrikuje nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), aktívnymi flebotropickými mastami.

Následne sú pacienti povzbudzovaní k plavaniu, joggingu, lyžovaniu, cyklistike. Odporúča sa tiež použitie vhodných cvičebných pomôcok.

Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale v prípade tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sú neúčinné, preto sú predpísané aj lieky v tabletách a injekciách.

Veľký význam pre liečbu tromboflebitídy je správna výživa. Tradičná medicína sa má používať len po predchádzajúcej lekárskej konzultácii.

Fyzioterapia hlbokej žily pre tromboflebitídu

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

• Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez kožu pomocou elektrického prúdu.
• UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
• Parafínové aplikácie sú užitočné v prípade hrozby tvorby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.
• Magnetoterapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.

Pri akútnej tromboflebitíde hlbokých žíl dolných končatín sa môže použiť hirudoterapia (pijavica). Odstraňuje sa zápal, zlepšuje sa prietok krvi a znižuje sa riziko vzniku nových zrazenín. Esteticky ne príťažlivý postup je dobrým nástrojom pre ľudí, ktorí netolerujú lieky, riedenie prístrešia.

Operatívny zásah

S hrozbou pľúcneho tromboembolizmu, vzostupnej tromboflebitídy, ako aj v prípade pohybu oddelenej krvnej zrazeniny na sapheno-femorálnu sustom je indikovaný chirurgický zákrok. Možnosť sledovania priebehu operácie pomocou špeciálneho zariadenia umožňuje minimalizovať jeho invazívnosť - dĺžka rezu je asi 1 cm.

• Inštalácia kava filtra. Vo vnútri spodnej žily je nainštalovaný kovový filter, ktorý odďaľuje veľké zrazeniny krvných zrazenín.
• Trombektómia - dutina žily je zbavená krvných zrazenín pomocou špeciálnej pružnej úzkej trubice (katétra).
• Blikajúce žily. Nádoba je zošitá alebo upnutá špeciálnou sponou. Na prechod krvi necháva chirurg úzke kanály.

Schéma a technika chirurgického zákroku sa volí podľa stavu žíl, výsledkov ultrazvuku, vlastností pacienta. Je možné vykonávať kombinované operácie alebo úplné odstránenie postihnutej oblasti cievy.

Hĺbková tromboflebitída u gravidných žien

Čas od počatia počatia, pôrodu a popôrodného obdobia je sprevádzaný viacerými fyziologickými a biochemickými procesmi, ktoré majú vážny vplyv na venózny systém.

Najčastejšie príčiny TB dolnej končatiny u žien počas tehotenstva a po pôrode sú:

• prítomnosť patológie subkutánnych alebo hlbokých žíl;
• hypertenzia;
• ochorenia srdca;
• nadváhou;
• prítomnosť kŕčových žíl, tromboflebitídy u príbuzných;
• autoimunitné faktory ovplyvňujúce zrážanie krvi.

Zvýšený žilový tlak, fyziologická dilatácia žíl, prirodzený pokles tónu ich stien je kompresia fetálnych panvových žilových ciev hlavami plodu. Počas pôrodu sú takmer úplne upnuté a dramaticky spomaľujú odtok krvi.

U tehotných žien a po pôrode sa ochorenie začína akútne:

• ostré bolesti v nohe;
• rýchla tvorba edému;
• rýchly pulz - približne 120 úderov za minútu.

Zložitosť liečby je spôsobená neschopnosťou používať niektoré metódy, ktoré môžu poškodiť zdravie dieťaťa, spôsobiť komplikácie práce, vyvolať krvácanie z maternice.

Keď bolesť v nohe, opuch, začervenanie, musíte zavolať lekára. Aby sa zabránilo oddeleniu krvnej zrazeniny vytvorenej v žile alebo jej časticiach, mala by sa prijať ležiaca poloha. V tomto prípade je postihnutá noha umiestnená na miernom zdvihu.

„Zlaté“ preventívne opatrenie pre hlbokú žilovú tromboflebitídu u tehotných žien a po pôrode nosí kompresný úplet - vyberá ich len lekár. V žilách stlačených pančuchami je tvorba krvných zrazenín výrazne komplikovaná. Kompresia je zároveň dobrou prevenciou proti únave, opuchom a svalovým kŕčom v nohách, čo zabezpečuje „vysokú kvalitu života“ počas tehotenstva a po pôrode. Odporúča sa aj dlhé prechádzky, špeciálne cvičenia.

Aktívne a prakticky neškodné riedidlá krvi sa nachádzajú v ovocí a zelenine. Lekári dôrazne odporúčajú vzdať sa samoliečby a doplnkov bez ohľadu na reklamu, čo zaručuje ich bezpečnosť pre zdravie ženy a plodu.

Komplikácie hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín

Výsledkom hlbokej žilovej tromboflebitídy môže byť chronická venózna insuficiencia. Patológia je sprevádzaná opuchom nôh a poruchou trofizmu (súbor procesov kŕmenia buniek). Vyvíja sa lipodermatoskleróza (fibrózna degenerácia kožného tkaniva), objavujú sa trofické vredy.

Pľúcna embólia je najnebezpečnejšou komplikáciou DVT. Malé kúsky krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, ktoré sa dostali z cievnych stien, sa pohybujú pozdĺž siete krvných ciev, vstupujú do dutiny pľúcnej artérie a upchávajú ju (embóliu). Výsledok embólie sa stáva akútnym respiračným a srdcovým zlyhaním, ktoré môže spôsobiť fatálny výsledok. Pri blokovaní malých vetiev pľúcnej tepny sa vyvinie srdcový infarkt (nekróza, nekróza) pľúc.

Prevencia hlbokej žilovej tromboflebitídy

Mimoriadne dôležité je dodržiavanie preventívnych opatrení pre ohrozené osoby. Najjednoduchším prostriedkom je udržanie zdravého životného štýlu.

• Kalenie - sprcha, plávanie, chôdza naboso.
• Komplex fyzických cvičení - „nožnice“, „breza“, „bicykel“ a ďalšie.
• Nosenie kompresného úpletu - golf, pančuchy, pančuchy, pančuchy.
• Diéta - prevencia dehydratácie (najmenej 2,5 litra tekutiny denne), odmietnutie potravín bohatých na sacharidy, tuky.
• Kontrola hmotnosti.
• Včasná liečba foci infekcie.
• Vyhnutie sa podchladeniu nôh.
• Odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu (vrátane piva).

Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom. Samoliečba, prídavné látky v potravinách na prevenciu môžu zhoršiť situáciu rozvojom ďalších komplikácií.