Symptomatológia, typy, diagnostické opatrenia a liečba ischemickej choroby srdca

Pod CHD (v definícii definície - ischemická choroba srdca) je skupina ochorení zoskupená. Vyznačujú sa nestabilným krvným obehom v artériách, ktoré poskytujú myokard.

Ischémia - nedostatočné zásobovanie krvou - v dôsledku zúženia koronárnych ciev. Patogenéza vzniká pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Príčiny (patogenéza) a rizikové faktory

ICHS vedie k úmrtiu a invalidite ľudí v produktívnom veku na celom svete. Odborníci WHO odhadujú, že ochorenie každoročne zomrie viac ako 7 miliónov ľudí. Do roku 2020 sa úmrtnosť môže zdvojnásobiť. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov 40 - 62 rokov.

Kombinácia nižšie diskutovaných procesov zvyšuje riziko chorobnosti.

Hlavné príčinné faktory:

• Ateroskleróza. Chronické ochorenie postihuje tepny, ktoré prichádzajú do srdcového svalu. Cievne steny sú zhutnené a strácajú svoju elasticitu. Plaky tvorené zmesou tukov a vápnika obmedzujú lumen, zhoršuje sa prekrvovanie srdca.
• Kŕč koronárnych ciev. Choroba je spôsobená rozvojom aterosklerózy alebo je tvorená bez nej (pod vplyvom vonkajších negatívnych faktorov, napríklad stresu). Kŕč mení aktivitu tepien.
• Hypertenzná choroba srdca - srdce je nútené bojovať s vysokým tlakom v aorte, ktorá porušuje krvný obeh a spôsobuje angínu a srdcový infarkt.
• Trombóza / tromboembolizmus. V tepne (koronárnej) ako výsledok rozpadu aterosklerotického plaku sa tvorí krvná zrazenina. Existuje vysoké riziko upchatia ciev trombom, ktorý sa vytvoril v inej časti obehového systému a vstúpil do krvného obehu.
• Získané alebo vrodené chyby.

Rizikové faktory zahŕňajú:

• dedičný faktor - choroba sa prenáša z rodičov na deti;
• trvalo zvýšený "zlý" cholesterol, ktorý spôsobuje hromadenie lipoproteínov s vysokou hustotou HDL;
• fajčenie tabaku;
• obezita akéhokoľvek stupňa, poruchy metabolizmu tukov;
• arteriálna hypertenzia - vysoký tlak;
• diabetes (metabolický syndróm) - ochorenie spôsobené porušením produkcie hormónu pankreasu - inzulínu, čo vedie k narušeniu metabolizmu sacharidov;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• časté psycho-emocionálne poruchy, najmä povaha a osobnosť;
• dodržiavanie nezdravej tukovej stravy;
• vek - riziká sa zvyšujú po 40 rokoch;
• pohlavie - muži trpia ischemickou chorobou srdca častejšie ako ženy.

Klasifikácia: formy ischemickej choroby srdca

CHD je rozdelená do niekoľkých foriem. Je zvyčajné rozlišovať akútne a chronické stavy.

Primárna zástava srdca. Rýchla akútna koronárna insuficiencia a smrť, ku ktorej dochádza okamžite alebo smrť pacienta do jednej hodiny po vzniku srdcového infarktu.

Angina pectoris Jedna z foriem ICHS, ktorá sa prejavuje ako pocity stláčania a stláčania, lokalizované za hrudnou kosťou. Bolesť a nepohodlie môžu vyžarovať do epigastrickej zóny, ľavej ruky, čeľuste.

Rozvíja sa po fyzickej aktivite a je rozdelená do niekoľkých foriem - prvý sa objavil, progresívny, vazospastický atď. Diagnóza môže ukázať prítomnosť koronárneho syndrómu X, keď vyšetrenie neodhalí vaskulárne poruchy, ale pacient pociťuje charakteristickú bolesť.

Anginov tlak. Je zvyčajné vybrať niekoľko klinických foriem tohto typu ischemickej choroby srdca:

• nestabilný - vyskytuje sa prvýkrát, progreduje, vyvíja sa po srdcovom infarkte alebo chirurgickom zákroku;
• stabilný - rozvíja sa na pozadí rôznej fyzickej aktivity a je rozdelený do triedy IV. Ako rastie trieda ochorenia, znižuje sa tolerancia cvičenia pacienta.

Angína spontánna. Lekári túto formu nazývajú Prinzmetal angina pectoris. Bolesť v nohe sa môže vyvinúť v pokoji alebo pri miernom, normálnom cvičení pre iných ľudí. Syndróm bolesti je výrazný, charakterizovaný obdobnými obdobiami poklesu a zvýšenia. Útok trvá asi 20 minút.

Čo je nebezpečné, komplikácie, následky

Koronárna choroba srdca indikuje prítomnosť zmien v myokarde, čo vedie k vzniku progresívneho zlyhania. Kontraktilita oslabuje, srdce neposkytuje telu potrebné množstvo krvi. Ľudia s CHD sa rýchlo unavujú a majú neustálu slabosť. Nedostatok liečby zvyšuje riziko úmrtia.

Klinika ochorenia

Prejavy sa môžu objaviť v komplexe alebo oddelene v závislosti od formy ochorenia. Existuje jasný vzťah medzi vývojom bolesti, lokalizovaným v srdci a fyzickou aktivitou. Je tu miesto, kde by sa mal stereotyp vyskytovať - ​​po bohatom jedle, za nepriaznivých poveternostných podmienok.

Popis sťažností na bolesť:

• charakter - stlačenie alebo stlačenie, pacient cíti nedostatok vzduchu a pocit zvýšenej ťažkosti v hrudi;
• lokalizácia - v pred-srdcovej zóne (na ľavom okraji hrudnej kosti);
• negatívne pocity sa môžu šíriť pozdĺž ľavého ramena, ramena, lopatiek alebo v oboch rukách, do ľavej prednej časti lopatky, do krčnej oblasti, čeľuste;
• záchvaty bolesti netrvajú dlhšie ako desať minút, po užití nitrátov, ustúpia do piatich minút.

Podrobnejšie o príznakoch ischemickej choroby srdca, vrátane rozdielov v príznakoch u mužov a žien a rizikových skupín, sme povedali v samostatnom článku.

Odborníkom, ktorý je schopný pomôcť s vývojom všetkých vyšetrených stavov, je kardiológ. Včasná výzva pre lekárov môže zachrániť životy.

Diagnostické metódy

Diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na nasledujúcich vyšetreniach:

• Lekárska anamnéza (život, rodina, choroba a sťažnosti). Lekár vykonáva podrobný prieskum pacienta: kedy, ako dlho bolesť, nepohodlie začať, ich trvanie, umiestnenie, príroda. Zistite, či existujú prerušenia v rytme, dýchavičnosti, slabosti. Pacient musí povedať, aké lieky užíval a aké sú výsledky recepcie. Identifikujú sa rizikové faktory.
• Vyšetrenie kardiológom. Medic meria úroveň tlaku, počúva srdce pre prítomnosť hluku, sipot. Identifikuje znaky hypertrofie - zväčšuje veľkosť a hmotnosť pravej a ľavej komory, nedostatočnosť jej kontraktility, aterosklerózy rôznych oblastí.
• Kompletný krvný obraz (+ biochémia) a moč - vám umožňujú identifikovať možnú príčinu ischémie, komplikácií, skutočnú hladinu cholesterolu, triglyceridov, čo je dôležité pri hodnotení rizika cievnej aterosklerózy.
• Ak máte podozrenie na srdcový infarkt alebo akútny koronárny syndróm, je potrebná štúdia o troponínoch v krvi. Keď sú bunky srdca zničené, do krvi sa uvoľňujú špecifické enzýmy.
• Koagulogram - s CHD sa zvyšuje zrážanie krvi.

Podľa plánu pacient dostáva komplex stresových testov (fyzikálne, rádioizotopy, farmakologické), skúma sa metódou röntgenového kontrastu, počítačovou tomografiou srdca, elektrofyziologickým výskumom, Dopplerom.

Ako a čo liečiť

Taktika komplexnej liečby ochorenia koronárnych tepien sa vyvíja na základe stavu pacienta a presnej diagnózy.

Terapia bez liekov

Princípy liečby ischemickej choroby srdca:

• denné kardio cvičenia v dynamike (plávanie, chôdza, gymnastika), stupeň a trvanie záťaže určuje kardiológ;
• emocionálny odpočinok;
• vytvorenie zdravej výživy (zákaz slanej, mastnej).

Farmakologická podpora

Do liečebného plánu môžu byť zahrnuté tieto lieky:

Antiischemické - znižujú potrebu kyslíka myokardu:

• Antagonisty kalcia sú účinné, ak existujú kontraindikácie beta-blokátorov a používajú sa s nízkou účinnosťou liečby s ich účasťou.
• beta-blokátory - zmierňujú bolesť, zlepšujú rytmus, rozširujú cievy.
• nitráty - zmierňujú záchvaty angíny.

Ako dodatočná podpora a podľa indikácií môže liečebný plán zahŕňať:

• diuretiká - diuretiká, ktoré umožňujú odstrániť edém u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
• antiarytmické - udržujú zdravý rytmus.

Ďalšie informácie o liečbe ischemickej choroby srdca pomocou liekov z osobitnej publikácie.

operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien. Chirurgická úprava krvného zásobenia myokardu. Nové cievne lôžko sa dodáva do miesta ischémie. Intervencia sa realizuje v prípade viacnásobných cievnych lézií, s nízkou účinnosťou farmakoterapie a pri mnohých asociovaných ochoreniach.

Koronárna angioplastika. Pri tejto chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca sa do postihnutej cievy vloží špeciálny stent, ktorý udržuje lumen normálny. Krvný tok srdca je obnovený.

Prognóza a prevencia

Kardiológovia poznamenávajú, že CHD má zlú prognózu. Ak pacient dodržiava všetky predpisy, priebeh ochorenia sa stáva menej závažným, ale úplne nezmizne. Medzi preventívnymi opatreniami je účinné udržanie zdravého životného štýlu (správna výživa, žiadne zlé návyky, fyzická aktivita).

Užitočné video o tom, čo je diagnóza „koronárna choroba srdca“, hovorí všetky podrobnosti o príčinách, príznakoch a liečbe ischemickej choroby srdca:

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Koronárna choroba srdca: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kto z nás aspoň raz v živote neobťažoval bolesť v mojom srdci? Bohužiaľ existuje len veľmi málo takýchto ľudí. Niektoré bolesti v srdci sa vyskytujú súčasne, iné často. Príčiny takýchto pocitov sú mnohé, jedným z nich je ischemická choroba srdca. CHD - čo to je, ako sa tento článok prejavuje a ako sa s ním vyrovná.

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré má za následok nesúlad medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a jeho dodaním. Môže to byť akútny proces aj chronický proces.

príčiny

ICHS je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prípade nedostatočného prietoku krvi do srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

• aterosklerotická lézia - je hlavnou príčinou ochorenia. Aterosklerotický plak narastajúci v cievach uzatvára jeho lúmen, v dôsledku čoho prechádza menším objemom krvi koronárnou artériou;
• vrodené genetické anomálie koronárnych artérií - malformácia, ktorá sa vyvinula v utero;
• zápalové ochorenia koronárnych artérií (koronaritída) vyplývajúce zo systémových ochorení spojivového tkaniva alebo periarteritis nodosa;
• aneuryzma aorty, ktorá je v procese pitvy;
• syfilitnú léziu stien koronárnych ciev;
• tromboembolizmus a embólia koronárnych artérií;
• vrodené a získané srdcové vady.

Riziková skupina

Medzi etiologické faktory patria rizikové faktory, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín - ktoré sa menia a nemenia (to znamená tie, ktoré závisia od osoby, a tie, ktoré osoba nemôže zmeniť).

• Nemenné rizikové faktory:

1. Vek - 61 rokov a starší (podľa niektorých zdrojov a 51 rokov).
2. Zhoršená dedičnosť - prítomnosť aterosklerózy, ischemickej choroby srdca v bezprostrednej rodine (rodičia a starí rodičia).
3. Pohlavie - vyskytuje sa prevažne u mužov, ischemická choroba srdca u žien je oveľa menej častá.

• Variabilné rizikové faktory:

1. Nedostatočná fyzická aktivita.
2. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, potom krvný tlak (hypertenzia alebo hypertenzia).
3. Nadváha a metabolický syndróm.
4. Dyslipidémia je nerovnováha medzi "dobrými" (lipoproteínmi s vysokou hustotou) a "zlými" (lipoproteínmi s nízkou hustotou) lipidmi voči týmto lipidom.
5. Dlhodobý zážitok z fajčenia.
6. Súčasné poruchy metabolizmu sacharidov - diabetes mellitus alebo predĺžená hyperglykémia.
7. Poruchy v strave - použitie tukových potravín, ktoré sú bohaté na jednoduché sacharidy, používanie potravín vo veľkých množstvách, nedodržanie spôsobu ich prijatia.

Mechanizmy rozvoja

IHD je to, čo je definované ako nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a dodávkou kyslíka. Následne sú s týmito dvoma ukazovateľmi spojené mechanizmy rozvoja.

Potreba srdca v množstve kyslíka, ktoré potrebuje, je určená nasledujúcimi indikátormi:

• veľkosť srdcového svalu;
• kontraktilita ľavej a pravej komory;
• hodnota krvného tlaku;
• srdcovej frekvencie (HR).

Zlyhanie pri dodávke kyslíka je spôsobené najmä zúžením lúmenu koronárnych ciev pomocou aterosklerotických plakov. V postihnutých cievach je poškodená ich vnútorná membrána, v dôsledku čoho endotel prestáva vylučovať vazodilatátory a začína produkovať vazokonstriktor, čo ďalej znižuje lumen ciev.

Ďalším mechanizmom vývoja je prasknutie aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho sa krvné doštičky prilepia na miesto poškodenia cievnej steny, čím sa vytvoria masy krvných doštičiek, ktoré uzavrú lumen ciev, čím sa znižuje prúd krvi.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdca sa klasifikuje nasledovne:

• BCC - náhla srdcová smrť.
• Angina Pectoris:

1. v pokoji;
2. v napätí (nestabilné, stabilné a prvé vzniknuté);
3. spontánny.

• Bezbolestná ischémia.
• Infarkt myokardu (malý a veľký ohnisk).
• Kardioskleróza po infarkte.

Niekedy sú do tejto klasifikácie zahrnuté ďalšie dve položky, ako napríklad zlyhanie srdca a porucha srdcového rytmu. Túto klasifikáciu ischemickej choroby srdca navrhla WHO a doteraz sa nezmenila. Vyššie uvedené ochorenia sú klinické formy ICHS.

Klinický obraz

Príznaky IHD závisia od jeho klinickej formy. Môžu sa líšiť v sile, trvaní a povahe bolesti, v prítomnosti alebo neprítomnosti určitých symptómov.

Náhla srdcová smrť

Toto je smrť, ktorá sa vyskytla v priebehu jednej hodiny po nástupe srdcových symptómov v dôsledku srdcových príčin, prirodzenej, ktorej predchádza strata vedomia.

Príčiny náhlej smrti sú priamo IHD, infarkt myokardu, vrodené srdcové vady, kardiomyopatia, anomálie koronárnych artérií a Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (pre-excitácia komôr).

Príznaky tejto ischemickej choroby srdca (klinická forma) môžu začať nešpecifikovanými bolesťami na hrudníku, potom dýchavičnosťou, búšením srdca a slabosťou po niekoľkých týždňoch. Po nástupe týchto príznakov nastáva náhla strata vedomia (ako výsledok srdcovej zástavy, zastavenie cirkulácie mozgu). Pri vyšetrení sa zistia rozšírené žiaci, absencia všetkých reflexov a pulz a zástava dýchania.

Stabilná angína

Táto forma sa vyznačuje výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje počas cvičenia a / alebo silných emócií, keď je v chlade a môže sa objaviť aj v pokojnom stave, keď konzumuje veľké množstvo jedla.

V tejto klinickej forme môžete podrobnejšie rozložiť, čo sa nazýva ischemická choroba. V dôsledku rôznych dôvodov, ktoré boli opísané vyššie, dochádza k ischémii myokardu a najprv trpia vrstvy, ktoré sa nachádzajú pod endokardom. Výsledkom je narušenie kontraktilnej funkcie a biochemických procesov v bunkách: keďže nie je prítomný kyslík, bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie, v dôsledku čoho sa glukóza rozpadá na laktát, čo znižuje intracelulárne pH. Pokles intracelulárneho indexu kyslosti vedie k tomu, že energia v kardiomyocytoch sa postupne vyčerpáva.

Okrem toho angína vedie k tomu, že koncentrácia draslíka vo vnútri bunky sa znižuje, zatiaľ čo koncentrácia sodíka sa zvyšuje. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu v procese relaxácie srdcového svalu a kontraktilná funkcia trpí druhýkrát.

V závislosti od tolerancie srdcového zaťaženia kanadská kardiologická spoločnosť identifikovala nasledujúce funkčné triedy angíny pectoris:

1. Funkčná trieda (FC) I - záchvat anginy pectoris nie je spôsobený normálnou fyzickou námahou, ale vyskytuje sa len pri veľmi silnom alebo dlhodobom strese.
2. FC II predstavuje jednoduché obmedzenie fyzickej aktivity. V tomto prípade je útok spustený chôdzou viac ako 200 m na plochom teréne alebo výstupom viac ako jedným schodiskom.
3. FC III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k bolesti za hrudnou kosťou pri chôdzi na rovnej ploche alebo pri lezení po jednom schodisku.
4. Pri IV FC, angine pectoris, nie je možná žiadna fyzická námaha bez nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou a záchvaty sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Symptómy ischemickej choroby zahŕňajú bolesť a jej ekvivalenty (dýchavičnosť a ťažká únava). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, trvá od 1 do 15 minút, má rastúci charakter. Ak je trvanie nepohodlia dlhšie ako 14 minút, existuje nebezpečenstvo, že nejde o angínu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existujú dve podmienky pre zastavenie nepohodlia: zrušenie fyzického. alebo užívanie nitroglycerínu pod jazykom.

Bolesť môže byť stlačenie, stlačenie alebo prasknutie v prírode, zatiaľ čo tam je strach zo smrti. Ožarovanie prebieha v ľavej a pravej časti hrudníka, v krku. Klasika sa považuje za ožarovanie ľavého ramena, ramena a lopatky.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú súvisiace symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, tachykardia a zvýšený krvný tlak. Pacient je bledý, zamrzne v jednej polohe, pretože najmenší pohyb zintenzívňuje bolesť.

Nestabilná angína (NS)

NA je akútna ischémia myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochádza z týchto dôvodov:

• ostrý spazmus, trombóza alebo embolizácia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych ciev;
• prasknutie alebo erózia aterosklerotického plaku s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny na poškodenom povrchu cievy.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú typické a atypické ochorenia. Typické sťažnosti zahŕňajú syndróm predĺženej bolesti (viac ako 15 minút), bolesť pri odpočinku a nočné ataky. Pri atypických sťažnostiach sa v epigastrickom regióne vyskytuje bolesť, zažívacie ťažkosti, ktoré sa vyvíjajú akútne a zvyšuje sa dýchavičnosť.

Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú v krvi žiadne markery nekrózy. Toto je hlavný rozdiel vo vedení diferenciálnej diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ sa vzťahuje na variant, v ktorom sa nepohodlie za hrudnou kosťou objavuje v pokoji, zatiaľ čo na elektrokardiograme je určený prechodným vzostupom segmentu ST. Z dočasného prechodného spazmu koronárnych artérií nie je variantná angína spojená s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat možno zastaviť buď samostatne alebo po užití nitroglycerínu.

Ochorenie koronárnych artérií tohto druhu je charakterizované výskytom typickej bolesti na hrudníku na hrudníku, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, trvajúcej viac ako 15 minút. Sprievodným príznakom je vznik migrény a Raynaudovho syndrómu a za prítomnosti tohto typu angíny sa často zistí prítomnosť astmy aspirínu.

Diagnostické príznaky sú náhle mdloby v dôsledku komorových arytmií, ktoré sa objavujú na vrchole bolesti.

Príčinou ischémie myokardu v tomto prípade nie je zvýšená spotreba kyslíka, ale iba zníženie prívodu kyslíka do srdcového svalu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca zahŕňa anamnézu, údaje o fyzikálnom vyšetrení (opísané vyššie), ako aj ďalšie výskumné metódy:

1. EKG - je jednou z hlavných diagnostických metód, jedna z prvých odráža zmeny v myokarde, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu: možno porušenie rytmu a vedenia. V nejasných diagnostických prípadoch sa vykonáva denné monitorovanie EKG (Holter).
2. Laboratórne testy - kompletný krvný obraz (žiadne špecifické zmeny), biochemický krvný test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponíny, CK, myoglobín).
3. Stresové testy - používajú sa na diferenciálnu diagnostiku klinických foriem CHD medzi sebou, ako aj na CHD s inými chorobami, na stanovenie individuálnej tolerancie cvičenia, vyšetrenie pracovnej schopnosti alebo na hodnotenie účinnosti liečby.

Prípady, kde nie je možné vykonať záťažové testy: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 7 dní), prítomnosť nestabilnej angíny, akútna cerebrovaskulárna príhoda, tromboflebitída, horúčka alebo prítomnosť závažnej pľúcnej nedostatočnosti.

Podstatou tejto techniky je postupné zvyšovanie fyzického zaťaženia. záťaž, pri ktorej sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram a registrácia krvného tlaku.

Pozitívny sa považuje za test, pri ktorom je za hrudnou kosťou typická bolesť bez zmeny EKG. Ak sa objavia príznaky ischémie, okamžite prerušte liečbu.

• Echokardiografická štúdia - vedenie ultrazvuku srdca, s cieľom vyhodnotiť jeho kontraktilitu. Je možné vykonávať stresový ultrazvuk, ktorý hodnotí pohyblivosť štruktúr a segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie: po podaní dobutamínu alebo cvičenia. Používa sa na diagnostiku atypických foriem stenokardie alebo keď nie je možné vykonávať záťažové testy.
• Koronárna angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku koronárnych srdcových ochorení. Uskutočňuje sa pri ťažkých formách angíny pectoris alebo ťažkej ischémie myokardu.
• Scintigrafia - vizualizácia srdcového svalu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie (ak sú k dispozícii).

Liečba CHD

Liečba koronárnych srdcových ochorení je komplexná a môže byť liečebná (konzervatívna aj chirurgická) a neliečivá.

Neléčebná liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa vystavenie rizikovým faktorom: elimináciu podvýživy, úbytok hmotnosti, normalizáciu fyzickej námahy a krvného tlaku, ako aj korekciu metabolizmu sacharidov (diabetes).

Drogová liečba je založená na menovaní rôznych skupín liekov pre najúplnejšiu a komplexnú liečbu. Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny liekov: t

• dusičnany

1. Krátkodobo pôsobiace - používajú sa na zmiernenie útoku a nie sú vhodné na liečbu. Patrí medzi ne nitroglycerín, ktorého účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút (od jedného do piatich).
2. Dlhodobo pôsobiace - zahŕňajú izosorbid mono- a dinitrát, ktorý sa používa na prevenciu vzniku záchvatov.

• Beta-blokátory - na zníženie kontraktility myokardu:

1. Selektívny (blokujúci iba jeden typ receptora) - metoprolol a atenolol.
2. Neselektívne (blokujú všetky sympatické receptory, ktoré sa nachádzajú v srdci av iných orgánoch a tkanivách) - propranolol.

• Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) - znižujú zrážanie krvi ovplyvňovaním agregácie krvných doštičiek.
• Statíny - simvastatín, nystatín (znižujú koncentráciu cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou, tj ovplyvňujú rizikové faktory).
• Metabolické látky - preduktálne, zvyšujú prívod kyslíka do srdcového svalu.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (lisinopril, ramipril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (losartan, valsartan).

Môžete použiť kombinácie týchto liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba koronárnych srdcových ochorení sa skladá z dvoch hlavných metód: perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (balóniková dilatácia) a koronárneho bypassu.

1. Doterajší stav techniky Balónová dilatácia je metódou voľby pre jednodvojovú cievnu léziu v normálnej ejekčnej frakcii ľavej komory. Pri vysokom tlaku sa do zúženej časti koronárnej artérie zavedie balónik, ktorý sa nafúkne a fixuje. Možné implantovanie stentu, ktorý zabraňuje re-stenóze.
2. Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, pri ktorej sa vytvára anastomóza medzi vnútornou hrudnou artériou alebo aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia. V dôsledku toho sa obnoví prívod krvi myokardu. Je to spôsob voľby pre dvoj- alebo trojväzbovú léziu, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45% a prítomnosť komorbidít (napríklad diabetes mellitus).

Operácia koronárneho bypassu by sa mala používať v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• Funkčné triedy III a IV koronárnej artérie, ktoré nie sú prístupné aktívnej terapii;
• ťažká ischémia v kombinácii so zúžením dvoch alebo viacerých koronárnych artérií.

Komplikácie po zákroku sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasná smrť a výskyt infarktu myokardu. Neskorým opakovaním stenózy v koronárnych artériách.

Koronárna choroba je impozantná choroba, ale mnohí ľudia tomu nerozumejú a snažia sa liečiť sami s ľudovými liekmi. To môže viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti.

Lekári odporúčajú použitie ľudových prostriedkov, nie namiesto, ale spolu s liečbou alebo ako profylaxia v prítomnosti rizikových faktorov. Patrí medzi ne hloh, psie ruže, motherwort a pohánka. Všeobecne platí, že v medicíne je nemožné zapojiť sa do samoliečby, najmä v prítomnosti tejto patológie, a dokonca aj používanie ľudových prostriedkov by malo byť prerokované s lekárom.

V prítomnosti ischémie srdca sa liečba a symptómy ochorenia mierne líšia v závislosti od klinickej formy pacienta.

Ischemická choroba srdca je teda nebezpečná choroba ako taká, tak aj vo vývoji komplikácií. Včasná diagnostika a liečba ochorenia má priaznivý výsledok. Hlavnou vecou je neodkladať cestu k lekárovi, najmä v prítomnosti príznakov alebo aspoň jedného z rizikových faktorov.

Ischémia srdca, ischemická choroba (IHD): symptómy, liečba, formy, prevencia

Koronárna choroba srdca (CHD) sa stala vážnym sociálnym problémom, pretože väčšina populácie planéty má niektoré svoje prejavy. Rýchly rytmus života megakov, psycho-emocionálny stres, spotreba veľkého množstva tuku z potravy prispievajú k vzniku choroby a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia vyspelých krajín sú k tomuto problému náchylnejší.

ICHS je ochorenie spojené so zmenou stien arteriálnych ciev v srdci s cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na metabolizmus a možnosťami ich doručenia srdcovými tepnami. Ochorenie sa môže vyskytnúť dokonca akútne, aj keď chronicky, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia v symptómoch a prognóze.

Napriek vzniku rôznych moderných metód liečby, ischemická choroba srdca má stále vedúcu pozíciu v počte úmrtí na svete. Často je srdcová ischémia kombinovaná s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ktorá sa tiež vyskytuje v aterosklerotických léziách krvných ciev, ktoré jej dodávajú krv. Často dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Bežné príčiny týchto závažných ochorení teda spôsobujú častú kompatibilitu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina koronárnych cievnych ochorení

Aby bolo srdce schopné včas dodať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravé myokardy, pretože na vykonanie takejto dôležitej funkcie je potrebných veľa biochemických transformácií. Myokard sa dodáva s cievami, ktoré sa nazývajú koronárne cievy, cez ktoré sa im podáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne účinky, nepriaznivé pre koronárne cievy, môžu viesť k ich zlyhaniu, čo by znamenalo porušenie pohybu krvi a výživy srdcového svalu.

Príčiny koronárnej choroby srdca modernej medicíny študoval celkom dobre. S narastajúcim vekom sa pod vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície vyskytujú koronárne artérie s aterosklerózou. Inými slovami, na stenách artérií sa vyskytuje ukladanie komplexov proteín-tuk, prípadne sa mení na aterosklerotický plak, ktorý zužuje lumen cievy, čím narúša normálny prietok krvi do myokardu. Takže bezprostrednou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikovými faktormi sú tie stavy, ktoré ohrozujú vývoj ochorenia, prispievajú k jeho výskytu a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, možno považovať za nasledovné: t

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinémia), ako aj zmena pomeru rôznych lipoproteínových frakcií;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie mastných potravín, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Hypodynamia, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes, znížená funkcia štítnej žľazy);
• hypertenzia;
• Vek a pohlavný faktor (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je častejšie u starších ľudí, ako aj u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (časté stresy, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je dosť banálna. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladom tvorby aterosklerotických zmien v artériách srdca. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, na pozadí kolísania tlaku, dochádza k spazmu krvných ciev, v ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vyvíja sa hypertrofia (zvýšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zaistiť dostatočné zásobovanie krvi zvýšenou hmotou myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko smrti z cievnych ochorení o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážania krvi, ako aj zvýšením aterosklerózy v stenách ciev.

Rizikové faktory zahŕňajú aj psycho-emocionálny stres. Niektoré črty osoby, ktorá má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko spôsobiť agresiu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatočné porozumenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie av dôsledku toho k zvýšeniu potreby myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Záleží na nás všetko?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, to znamená tie, ktoré nemôžeme žiadnym spôsobom ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ICHS u otca, matky a iných príbuzných krvi), vek a pohlavie. U žien sa pozorujú menej často av neskoršom veku rôzne formy ischemickej choroby srdca, čo je vysvetlené zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a adolescentov neexistuje prakticky žiadny dôkaz ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku sa môžu vyskytnúť ischemické zmeny v srdci v dôsledku kŕče koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov je najčastejšie spojená s mozgom a je spojená s poškodením tehotenstva alebo po pôrode.

Je nepravdepodobné, že by sa každý z nás mohol pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály spech, neschopnosť jesť vyváženú a pravidelnú stravu sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megasít sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ICHS, čo je spojené s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však dobré ísť aspoň raz týždenne do bazéna alebo do posilňovne, ale väčšina z nás nájde veľa ospravedlnení, aby sme to neurobili! Niekto nemá čas, niekto je príliš unavený, a dokonca aj pohovka s televízorom a tanierom domáceho lahodného jedla cez víkendy láka neuveriteľnou silou.

Mnohí nemajú veľký význam pre životný štýl, takže kliniky musia okamžite identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov, zdieľať informácie o možných dôsledkoch prejedania sa, obezity, sedavého životného štýlu a fajčenia. Pacient musí jasne reprezentovať výsledok, ktorý môže viesť k ignorovaniu koronárnych ciev, tak ako sa hovorí: vopred varovaný je predlaktý!

Druhy a formy ischemickej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho typov koronárnych srdcových ochorení. Klasifikácia ischemickej choroby srdca, navrhnutá v roku 1979 pracovnou skupinou expertov WHO, je stále relevantná a používa ju mnoho lekárov. Je založený na výbere nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú charakteristické charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú špeciálny typ liečby. S časom a vznikom moderných diagnostických metód sa podrobne skúmali aj iné formy ICHS, čo sa odráža aj v ďalších, novších klasifikáciách.

V súčasnosti existujú nasledovné klinické formy ischemickej choroby srdca, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angina pectoris (rozlišujú sa tu formy ako angina pectoris a spontánna angína pectoris);
3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malom ohnisku, veľký ohnisk);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Obehové zlyhanie;
6. Porucha srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy ("omračujúci" myokard atď.)

Pre štatistické účtovanie výskytu koronárnych srdcových ochorení sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb X, s ktorou je oboznámený každý lekár. Okrem toho je potrebné uviesť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronické srdcové zlyhanie.

Rôzne štádiá aterosklerotických lézií pri srdcovej ischémii

Prejavy ischémie myokardu

Symptómy srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnohí sú oboznámení s príznakmi ischémie, ako je bolesť na hrudníku, siahajúca až k ľavému ramenu alebo ramenu, ťažkosti alebo tesnosti za hrudnou kosťou, únava a výskyt dýchavičnosti aj pri malej námahe. V prípade takýchto sťažností, ako aj v prítomnosti rizikových faktorov u osoby, je potrebné podrobne sa opýtať na znaky bolesti, zistiť, čo pacient cíti a aké podmienky by mohli vyvolať útok. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a môžu jasne opísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a povahu, v závislosti od cvičenia alebo užívania určitých liekov.

Náhla koronárna (kardiálna) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá sa náhle objaví okamžite alebo v priebehu šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zastavením dýchania a srdcovou aktivitou, dilatáciou žiakov. Tento stav si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia, a čím skôr ich budú poskytovať kvalifikovaní odborníci, tým je pravdepodobnejšie, že sa tým ušetrí život pacienta. Avšak aj pri včasnej resuscitácii dosahuje frekvencia úmrtí v tejto forme ischemickej choroby srdca 80%. Táto forma ischémie sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych artérií.

Angina a jej typy

Angína je pravdepodobne jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v genéze jeho dôležitej úlohy hrá tendenciu krvných ciev krehnúť a zvyšovať agregačné vlastnosti krvných doštičiek, čo znamená tvorbu krvných zrazenín a upchatých tepien. Aj pri menšej fyzickej námahe nie sú postihnuté cievy schopné zabezpečiť normálny prietok krvi do myokardu, v dôsledku čoho je jeho metabolizmus narušený, čo sa prejavuje charakteristickými pocitmi bolesti. Symptómy ischemickej choroby srdca budú:

• Paroxyzmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému ramenu a ľavému ramenu a niekedy k chrbtu, lopatke alebo dokonca k bruchu;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšenie alebo naopak zníženie srdcovej frekvencie, výskyt extrasystol);
• Zmeny krvného tlaku (často sa zvyšujú);
• Výskyt dychu, úzkosť, bledosť kože.

V závislosti od príčin výskytu existujú rôzne možnosti priebehu angíny. To môže byť námahová angína vznikajúca na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu. Pravidlom je, že pri užívaní nitroglycerínu alebo pri odpočinku bolesť zmizne.

Spontánna angína je forma ischémie srdca, ktorá je sprevádzaná výskytom bolesti bez zjavného dôvodu, v neprítomnosti fyzického alebo emocionálneho stresu.

Nestabilná angína je forma progresie ischemickej choroby srdca, keď dochádza k zvýšeniu intenzity záchvatov bolesti, ich frekvencie a rizika vzniku infarktu myokardu a úmrtia významne stúpa. Zároveň pacient začne konzumovať väčší počet nitroglycerínových tabliet, čo indikuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie priebehu ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a neodkladnú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny a jej liečbe, prečítajte si odkaz.

Čo znamená tento infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z najnebezpečnejších foriem ICHS, pri ktorej dochádza k nekróze (smrti) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Infarkt myokardu je častejší u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší v mladom a staršom veku. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší vývoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po nástupe menopauzy, tento rozdiel sa začína postupne znižovať a vo veku 70 rokov konečne mizne);
2. Väčší výskyt zlých návykov medzi mužskou populáciou (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako faktory opísané vyššie pre všetky formy ischemickej choroby srdca, ale v tomto prípade sa okrem zúženia lúmenu krvných ciev niekedy vyskytuje aj v značnej vzdialenosti.

Pri vývoji infarktu myokardu v rôznych zdrojoch je identifikovaná tzv. Patomorfologická triáda, ktorá vyzerá nasledovne:

Prítomnosť aterosklerotického plaku a jeho zväčšenie v čase môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Plak môže byť poškodený fajčením, zvýšeným krvným tlakom a intenzívnym cvičením.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) počas prasknutia plaku spôsobuje zvýšenie zrážania krvi, „nalepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov dosahuje incidencia trombózy pri infarkte myokardu 90%. Spočiatku krvná zrazenina vypĺňa plaketu a potom celý lúmen cievy, pričom úplne narúša pohyb krvi v mieste tvorby trombu.

Kŕč koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste vzniku krvnej zrazeniny. Môže sa vyskytnúť v celej koronárnej artérii. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu lúmenu cievy a ku konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy v srdcovom svale.

Okrem opísaných dôvodov v patogenéze infarktu myokardu hrajú iní dôležitú úlohu, ktorá súvisí:

• V rozpore s koagulačnými a antikoagulačnými systémami;
• S nedostatočným rozvojom „obchvatových“ obehových ciest (kolaterálnych ciev),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nesmiete nechať ujsť túto impozantnú formu ischemickej choroby srdca, čo často vedie k smrti ľudí?

Často IM nájde pacientov na rôznych miestach - doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité identifikovať túto formu CHD včas, aby sa mohla okamžite začať liečba.

Klinika infarktu je dobre známa a opísaná. Spravidla sa pacienti sťažujú na akútnu "dýku", bolesť na hrudníku, ktorá sa nezastaví pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením, cyanózou kože.

Pri veľmi jednoduchom vyšetrení sa rýchlo zistia nezrovnalosti v srdcovom rytme, zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku poruchy čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď nekróza srdcového svalu je sprevádzaná zmenami v gastrointestinálnom trakte (nauzea, vracanie, flatulencia), ako aj takzvaná "tichá" ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnóza zložitá a vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia.

Avšak s včasnou liečbou je možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví centrum hustého spojivového tkaniva - jazva (centrum poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako srdce, infarkt myokardu

Dôsledky a komplikácie ICHS

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je formou ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy tak či onak začnú objavovať príznaky srdcového zlyhania - iná forma CHD.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou k fyzickej námahe, ako aj výskytom ireverzibilných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť u akéhokoľvek typu ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Takže sa môže prejaviť ako porušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza a výskyt penového ružového sputa pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalším prejavom akútneho zlyhania obehu je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prekrvenia rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, vedomie môže chýbať, pulz je vláknitý alebo vôbec nie je detekovaný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatku prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny, objavuje sa nekróza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Tieto podmienky vyžadujú okamžité konanie, pretože sú priamo smrteľné.

arytmie

Srdcové arytmie sú pomerne časté u pacientov so srdcovým ochorením, často sprevádzajú vyššie uvedené formy ischemickej choroby srdca. Arytmie môžu, ako významne neovplyvňujú priebeh a prognózu ochorenia, významne zhoršujú stav pacienta a dokonca predstavujú hrozbu pre život. Medzi arytmie najčastejšie patria sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie), úderov (objavenie sa mimoriadnych kontrakcií), porucha vedenia impulzov pozdĺž myokardu - tzv.

Metódy diagnostiky koronárnych srdcových ochorení

V súčasnej dobe existuje mnoho moderných a rozmanitých spôsobov, ako odhaliť porušenia koronárneho prietoku krvi a ischémie srdca. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najprístupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zhromažďovanie a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej histórie;
2. Vyšetrenie (zistenie opuchu, zmena sfarbenia kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca so stetoskopom);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále sleduje aktivita srdca (ergometria bicykla).

Vo väčšine prípadov tieto jednoduché metódy umožňujú presne určiť povahu choroby a určiť budúci plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne výskumné metódy pomáhajú presnejšie určiť formu CHD, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia je veľmi informatívna metóda na diagnostiku rôznych variantov ischémie myokardu, pretože zmeny EKG v rôznych podmienkach sú študované a dobre opísané. Elektrokardiogram môže byť tiež kombinovaný s dávkovaným fyzickým zaťažením.
• biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, príznaky zápalu, ako aj špecifické enzýmy charakterizujúce prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• koronárnej angiografie, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu lézií koronárnych artérií, stupeň zúženia cholesterolového plaku podávaním kontrastného činidla. Táto metóda tiež umožňuje rozlíšiť ICHS od iných chorôb, keď je diagnostika s použitím iných metód ťažká alebo nemožná;
• echokardiografia (detekcia pohybových porúch jednotlivých sekcií myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Elektrokardiografia je dnes cenovo dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Takže, celkom spoľahlivo pomocou EKG, môžete identifikovať veľký fokálny infarkt myokardu (redukcia R vlny, vzhľad a prehlbovanie Q vlny, vzostup segmentu ST, ktorý preberá charakteristický tvar oblúka). Depresia segmentu ST, výskyt negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme ukáže subendokardiálnu ischémiu pri angíne pectoris. Treba poznamenať, že aj lineárne posádky sanitiek sú teraz vybavené EKG zariadeniami, nehovoriac o špecializovaných.

Spôsoby liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnej dobe existuje mnoho rôznych spôsobov liečby koronárnych srdcových ochorení, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale tiež výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môže to byť konzervatívne (používanie liekov, fyzioterapia) a chirurgické metódy (chirurgický zákrok, obnovenie priechodnosti koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu pri liečbe ICHS a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je povinné vysvetliť pacientovi, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetky snahy lekárov. Preto je dôležité normalizovať potraviny: odstrániť alkohol, vyprážané a tučné jedlá, potraviny bohaté na sacharidy, navyše v prítomnosti obezity je potrebné vyvážiť množstvo a príjem kalórií.

Diéta pre ischemické ochorenia by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny, rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že takéto fyzické cvičenia sú pre takýchto pacientov kontraindikované, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosti ciev, ktoré ho zásobujú. Chôdza, dávkovanie cvičenia pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Liečba liekmi

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je redukovaná na vymenovanie tzv. Antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo zabrániť mozgovým príhodám. Tieto lieky zahŕňajú:

• Dusičnany (napr. Nitroglycerín) - má schopnosť expandovať koronárne artérie a rýchlo zlepšovať dodávanie krvi do myokardu. Používa sa na záchvat angíny, akútnu bolesť pri infarkte myokardu, rozvoj pľúcneho edému;
• Lieky zo skupiny beta-adrenergných blokátorov (metoprolol, atenolol) - znižujú srdcovú frekvenciu počas tachykardie, znižujú potrebu srdcového svalu v kyslíku, vykazujú protidoštičkový účinok. Používa sa na angínu, chronické srdcové zlyhanie;
• Prípravky zo skupiny antagonistov vápnika (verapamil, nifedipín) - okrem antianginóznych, majú hypotenzný účinok, zlepšujú toleranciu voči záťaži;
• Trombolytická a protidoštičková terapia je obzvlášť dôležitá pre infarkt myokardu na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie priechodnosti postihnutej cievy, ako aj na prevenciu trombózy pri chronických formách ICHS. Používajú sa heparín, streptokináza, prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín kardio, kardiomagnyl).

Pri všetkých akútnych formách ischemickej choroby srdca môže byť potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc pri použití účinných liekov proti bolesti, trombolytík, ktoré môžu byť potrebné (ak sa vyvinie kardiogénny šok) alebo je potrebná defibrilácia.

operácie

Chirurgická liečba ischémie srdca je znížená na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych tepien (stentovanie, keď je trubica vložená do miesta lézie cievy aterosklerózou, ktorá zabraňuje ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo k vytvoreniu obtokovej cesty zásobovania krvou (aorto-koronárna bypassová operácia, operácia prsníka-koronárna bypass).

S nástupom klinickej smrti je veľmi dôležité začať resuscitáciu v čase. Pri zhoršení stavu pacienta, objavení sa vážnej dýchavičnosti, srdcových arytmií je už príliš neskoro na to, aby ste sa dostali na kliniku! Takéto prípady vyžadujú volanie sanitkou, pretože môže byť nevyhnutné čo najskôr hospitalizovať pacienta.

Video: odborná prednáška o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najbežnejšie použitie rôznych bylín a poplatkov, ako sú kvety harmančeka, tráva materskej trávy, tinktúra breza listy, atď Takéto infúzie a bylinné čaje môžu mať diuretikum, upokojujúci účinok, zlepšenie krvného obehu v rôznych orgánoch. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko smrti, je použitie čisto nekonvenčných prostriedkov vystavenia neprijateľné, preto je veľmi nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré by mohli ignoranti odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku by sa malo dohodnúť so svojím lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie skončené, aby sa predišlo recidíve, pacient by mal užívať liek na korekciu zloženia lipidov v krvnej plazme. Bolo by skvelé zriediť liekovú liečbu fyzioterapeutickými postupmi, navštíviť psychoterapeuta a získať kúpeľnú liečbu.