Exsudatívna (alebo výtoková) perikarditída: čo je pre ňu charakteristické a ako ju liečiť?

Zápal srdcového vaku (perikardu), ktorý vedie k zvýšeniu objemu tekutiny (výpotok) medzi listami, sa nazýva exsudatívna perikarditída alebo perikardiálny výpotok. V perikardiálnej dutine, ktorá má tvar štrbiny, by malo byť normálne asi 30 ml tekutiny, ktorá slúži ako mazivo. V prípade výtoku perikarditídy môže objem tejto tekutiny dosiahnuť stovky mililitrov a dokonca presiahnuť 1 liter.

Akumulácia efúzie s perikardiálnou efúziou?

Exudatívna perikarditída pôsobí ako klinický prejav alebo komplikácia určitého srdca, pľúc a ochorení iných orgánov. Pre perikardiálny výtok je vo väčšine prípadov typické prejsť štádiom suchej perikarditídy, ale niekedy akumulácia exsudátu v perikardiálnej trhline začína od samého začiatku. Pri perikardiálnej efúzii je hemodynamická hodnota výtoku určená prietokom a objemom tekutiny, ako aj adaptívnou schopnosťou vonkajšieho laloku perikardu:

• Pri pomalej akumulácii exsudátu sa pomaly zvyšuje objem a dilatácia perikardu, takže zvýšenie intraperikardiálneho tlaku a zmeny v intrakardiálnej hemodynamike sú po dlhú dobu takmer nepostrehnuteľné. V prípade perikardiálnej efúzie sa môže v blízkosti srdca hromadiť až 1 až 2 litre tekutiny, ktorá začne vyvíjať tlak na nervové dráhy a orgány susediace so srdcom.
• Ak akumulácia exsudátu nastane rýchlo alebo perikard nemôže zvýšiť svoj objem, potom sa tlak v perikardiálnej oblasti rýchlo zvyšuje a vzniká srdcová tamponáda.

Odrody exsudatívnej perikarditídy

Podľa klinických prejavov tohto ochorenia možno rozdeliť na:

• akútna exsudatívna perikarditída trvajúca najviac 6 týždňov;
• subakútna exsudatívna perikarditída trvajúca od 6 týždňov do 6 mesiacov;
• chronickej exsudatívnej perikarditídy trvajúcej viac ako šesť mesiacov.

Môžete klasifikovať chorobu a charakteristiky zápalovej tekutiny:

• serózny exsudát vytvorený v skorých štádiách ochorenia, okrem vody obsahuje albumín;
• v seróznom fibróznom výtoku existuje mnoho fibrínových vlákien;
• v hemoragickom exsudáte, vytvorenom v prípade vážneho poškodenia ciev, existuje mnoho červených krviniek;
• hnisavý výpotok obsahuje leukocyty a časti mŕtveho tkaniva v nadbytku;
• výtok z hniloby nastáva, keď sa do nej vstrekne anaeróbna mikroflóra;
• exsudát cholesterolu obsahuje mnoho lipidov.

Túto chorobu môžete klasifikovať z dôvodov, ktoré ju spôsobili:

• neinfekčné (mechanické, toxické, imunogénne);
• infekčné (špecifické a nešpecifické);
• idiopatickej.

Príčiny perikardiálnej efúzie

Exudatívna perikarditída sa vyznačuje tým, že ako samostatná patológia sa zriedka prejavuje, ale častejšie sprevádza polyserozitídu alebo iné ochorenie postihujúce perikard.

Nešpecifické formy infúznej perikarditídy sú zvyčajne spôsobené pneumokokom, streptokokom a stafylokokom, ako aj vírusmi (Coxs, ECNO, chrípka). Kauzálny agens horúčky týfusu, tuberkulózy, tularémie, kiahní, brucelózy môže viesť k špecifickej forme. Menej časté sú plesňové (histoplazmóza, kandidóza), riketózne a protozoálne (echinokokóza, amebióza) formy perikardiálneho poškodenia.

Tuberkulózna perikarditída sa najčastejšie vytvára, keď mykobaktérie prenikajú do perikardu z tracheobronchiálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín. S infekčnou endokarditídou, prielomom pľúcneho abscesu sa môže po imunosupresívnej terapii a po operácii srdca vyvinúť hnisavá perikarditída.

Neinfekčná perikardiálna efúzia môže byť výsledkom:

• mesoheliom - perikardiálny malígny nádor, karcinomatóza (kontaminácia rakovinou) perikardu;
• metastázy a invázie do rakoviny prsníka, pľúc, lymfómu, leukémie;
• terminálne štádium urémie pri chronickom zlyhaní obličiek;
• sérová choroba a iné alergické procesy;
• mediastinálne ožarovanie;
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída).

Perikardiálny výpotok môže začať skoro po infarkte myokardu - to je takzvaná epistenocardic pericarditis, ako aj v rozpore s metabolizmom cholesterolu (xanthomatózna forma) a hypotyreoidizmom. Existuje aj mnoho prípadov, keď nie je možné stanoviť etiológiu perikardiálnej efúzie.

Nasledujúce udalosti môžu tiež spôsobiť exsudatívnu perikarditídu:

• poranenia hrudníka (tlak, podliatiny, prenikavé rany);
• Iatrogénne lézie (vznikajúce v procese lekárskej manipulácie) sú najčastejšie možné po operáciách hrudníka;
• perforáciu pažeráka;
• ťažká intoxikácia (urémia);
• zápal pľúc;
• radiačné poškodenie;
• závažný MI, ruptúra ​​disekčnej aneuryzmy aorty.

Keď sa exsudatívna perikarditída vyvíja na pozadí základnej choroby, potom najčastejšie začína prevládať jej závažnosť a jej symptómy zatemňujú znaky koreňovej príčiny ochorenia.

Príznaky perikardiálnej efúzie

Rýchlosť, ktorou sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, je rozhodujúca, dôležitejšia ako jej množstvo.

Ak sa výtok pomaly akumuluje, telo má čas na čiastočné prispôsobenie sa, takže ani značné množstvo (nad 1 liter) pacienta nesmie spôsobiť žiadne zvláštne sťažnosti a poškodenia. Ale ak sa exsudát akumuluje rýchlo, potom sa za pár hodín môže vyskytnúť kritická situácia.

Subjektívne ťažkosti a príznaky perikardiálnej efúzie môžu byť nasledovné: t

• bolesť na hrudníku, obzvlášť horšia pri prehĺtaní;
• čkanie, chrapot, kašeľ, spôsobené zúžením dýchacích ciest, nervovými kmeňmi a membránou nahromadenou tekutinou.

S perikarditídou sa dramaticky zvyšuje dýchavičnosť v polohe na chrbte, niekedy dosahuje udusenie. V snahe ho znížiť, pacienti inštinktívne sedia v charakteristickom postoji - spočívajú v rukách na kolenách alebo vankúši, ktorý je na nich položený.

Vyšetrenie odhalí nasledujúce príznaky perikardiálnej efúzie:

• horná polovica tela a pokožka tváre majú bledý vzhľad s modrastým nádychom, navyše sa objavuje opuch;
• s auskultáciou je hluchota srdcových tónov;
• krčné žily sa zväčšujú;
• hranice zvýšenia pečene;
• prítomnosť tachykardie, niekedy tiež prejavuje paradoxnú pulzáciu - keď sa inhalácia pulzu zoslabí;
• X-lúče ukazujú pokles srdcových pulzácií, expanziu srdcového tieňa, narovnanie srdcových oblúkov - typický obraz nazývaný "trojuholníkové srdce".

Ak existuje rýchla tvorba exsudátu medzi perikardiálnymi listami, dokonca aj v miernom množstve (nie viac ako 300 ml), potom sa môže rýchlo vyvinúť život ohrozujúca srdcová tamponáda. Srdce je stláčané náhle nahromadenou tekutinou, čo sťažuje jeho motorickú funkciu, znižuje srdcový výdaj, čo môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie a smrť v čo najkratšom čase.

Pri dosiahnutí tamponády srdca sa perikardiálne výpotky prejavujú nasledovne:

• všetky príznaky perikarditídy (dyspnoe, edém, zarastené do ascitu) sa výrazne zvýraznia;
• k nim sa pridáva porucha vedomia (strach zo smrti, depresia, alebo naopak vzrušenie);
• pri neprítomnosti neodkladnej lekárskej starostlivosti dochádza k strate vedomia, čo má za následok smrť.

diagnostika

V prípade perikardiálnej efúzie u pacienta, predná stena hrudníka mierne napučiava, v oblasti predkolenia dochádza k miernemu opuchnutiu, k oslabeniu apikálneho impulzu alebo k jeho úplnému vymiznutiu, k perkusnému tónu dochádza pri uhle ľavého lopatky ramena a relatívna a absolútna hranica srdcovej otupenosti sa rozširuje.

Pokles krvného tlaku, zvýšenie CVP, paradoxný pulz a tachykardia s prechodnou arytmiou naznačujú výskyt srdcovej tamponády.

Na diagnostiku perikardiálnej efúzie a na jej odlíšenie od iných ochorení srdca (akútna myokarditída, akútny infarkt myokardu) je potrebné vykonať okrem vyšetrenia aj:

• EKG. Na EKG s perikardiálnym výpotkom je viditeľná znížená amplitúda všetkých zubov. Pomocou multispirálneho CT je možné potvrdiť zhrubnutie perikardiálnych listov a prítomnosť patologického výpotku.
• Echokardiografia. Ide o najpresnejší a najšpecifickejší spôsob diagnostiky výpotku perikarditídy, najmä pri malom objeme tekutiny. Echokardiogram je schopný vizualizovať medzi listami perikardu echo-negatívny, teda voľný priestor, zahusťovanie perikardu, ako aj diastolickú separáciu epikardu a parietálnej platničky. V ťažkých prípadoch dochádza k porušeniu srdcových kontrakcií a tamponádou sa zistí diastolický kolaps pravého srdca.
• X-ray hrudníka. Pri významnom množstve exsudátu rádiograf ukazuje vyhladenie kontúry srdca a zvýšenie tieňa, oslabenie pulzácie srdca a zmenu jeho tvaru s predĺženým prebytkom exsudátu do trojuholníkového tvaru.
• Multispirálna počítačová tomografia.
• Vykonajte perikardiálnu punkciu, potom vyšetrte perikardiálnu tekutinu a urobte klinické, cytologické, bakteriologické a analýzy LE-buniek a ANAT. V prípade potreby sa vykoná biopsia perikardu, aby sa morfologicky preskúmala získaná vzorka tkaniva.

Liečba perikardiálnej efúzie

Po diagnostikovaní exsudatívnej perikarditídy liečba pokračuje pod dohľadom lekára v nemocnici. Drogová terapia sa používa hlavne, hoci v niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Jediná terapeutická metóda (najmä ľudová) perikarditída sa nedá vyliečiť.

Ak je perikarditída infekčnej povahy, vyžaduje sa antivírusová a antibakteriálna liečba v súlade so špecifickým patogénom.

V prípade onkologických príčin sa používa rádioterapia a chemoterapia.

Ak operačné komplikácie alebo poranenia hrudníka viedli k výpotku perikarditídy, v takomto prípade sa vyžaduje chirurgická liečba. Tamponáda srdca vždy vyžaduje urgentnú liečbu, pretože závažnosť stavu sa rýchlo zvyšuje. V tomto prípade sa konajú tieto udalosti:

• sú naliehavo zavedené účinné (vrátane narkotických) analgetík;
• ako súčasť anti-šokovej terapie sa podávajú veľké dávky kortikosteroidov;
• šokové dávky diuretík;
• pacient má možnosť dýchať dýchacie zmesi obohatené kyslíkom;
• prepichnutie perikardu sa vykonáva vložením ihly do perikardiálnej dutiny a odčerpaním exsudátu - to by sa malo robiť pomaly, aby sa slabosť srdca neostrela.

Liečba liekmi

Jej cieľom nie je len zbaviť sa samotnej perikarditídy, ale aj jej príčiny. Patrí medzi ne:

• Častejšie sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, z ktorých je ibuprofén, ktorý poskytuje menej vedľajších účinkov. Ak ischémia slúžila ako podklad pre perikarditídu, potom sa vyberie aspirín s diklofenakom. Indometacín sa považuje za liek tretej línie.
• Glukokortikosteroidy (prednizón) sa používajú pri zanedbávaní ochorenia.

Súčasne je hlavná príčina liečená cytostatickými, antibakteriálnymi a antituberkulóznymi liekmi. Na čistenie krvi sa môže použiť hemodialýza.

Chirurgická liečba

V prípade vytvorenia veľmi veľkého množstva exsudátu sa čerpá von, robí perikardiálnu punkciu a zavádza kanylu do perikardiálneho priestoru. Táto operácia sa považuje za bezpečnú.

V prípade neefektívnosti liečby sa človek musí uchýliť k torakotómii (disekcia hrudníka a resekcia perikardu bez ovplyvnenia nervových pasáží). V takýchto operáciách úmrtnosť nepresahuje 10%.

Komplikácie perikardiálnej efúzie

Najčastejšou komplikáciou perikardiálneho výpotku je srdcová tamponáda, ktorá sa vyskytuje v 40% prípadov. Tekutina nahromadená medzi listami perikardu tlačí na srdce a nedovoľuje, aby sa normálne uzatvárala.

V približne 30% prípadov perikarditída spôsobuje supraventrikulárnu tachykardiu alebo paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu, ale na to je potrebné, aby sa zápal rozšíril do myokardu.

Osobitným prípadom komplikácie je zmena typu perikarditídy na chronickú alebo konstrikčnú formu.

Pri prechode na chronickú formu sa vyvíja exsudatívna adhezívna perikarditída, pri ktorej príznaky ochorenia úplne nezmiznú, ale stávajú sa menej akútnymi. Medzi vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou srdcového košeľa sa tvoria masívne adhézie alebo jednotlivé adhézie. V najzávažnejšom prípade môže perikardiálna dutina úplne prerásť adhéziami, čo vedie k trvalému poklesu hladiny srdcového výdaja. V tomto prípade je možná len chirurgická liečba.

výhľad

Prognóza perikardiálnej efúzie je do značnej miery determinovaná príčinami jej výskytu a liečbou. Najčastejšie je to priaznivé - viac ako 70% pacientov, ktorí prežili, prežije 5 rokov. Ale pokiaľ ide o srdcovú tamponádu, potom miera úmrtnosti v tomto prípade presahuje 50%.

V najpriaznivejšom stave sa exsudát sám vymení a stav pacienta sa vráti do normálu.

Už ste sa vy alebo vaši príbuzní stretli s exsudatívnou perikarditídou? Ako a čo s ním bojujete? Povedzte o tom v komentároch - dajte nádej ostatným čitateľom!

Perikardiálny výpotok

Po ožarovaní hrudníka sa často zistia intraperikardiálne kordy v kombinácii so zhrubnutím viscerálnych a parietálnych perikardiálnych listov. Niekedy sa masy nádorov pripomínajúce karfiol nachádzajú vo vnútri alebo v blízkosti perikardu a môžu dokonca napodobňovať srdcovú tamponádu. Ďalšie diagnostické chyby môžu súvisieť s vizualizáciou malých viackomorových výpotkov, hematómov, cyst, Morgagniho prietrže, hernie pažeráka, bránice, ložísk parakardu v dôsledku lipodystrofie, dolnej ľavej pľúcnej žily, ľavostranného pleurálneho výpotku, kalcifikácie kruhu mitrálnej chlopne, obrovského LP, epikardiálneho tuku. (v tomto prípade je počítačová tomografia (CT) považovaná za najlepšiu metódu diferenciálnej diagnózy) a pseudoaneuryzmy ľavej komory (LV).

Keď nastane krvácanie do perikardiálnej dutiny, po ktorom nasleduje trombóza, zmiznú typické svetlé ozveny, ktoré môžu spôsobiť, že tamponáda srdca nebude rozpoznaná. V týchto prípadoch, ako aj na potvrdenie prítomnosti metastáz a zhrubnutia perikardu, je užitočný ezCG pažeráka. Na odhad veľkosti a závažnosti jednoduchých a komplexných perikardiálnych efúzií sa môže okrem toho použiť CT, spinová ozvena a záznam pohybov srdca pomocou MRI. Objem efúzie, stanovený CT / MRI, je zvyčajne väčší ako pri analýze údajov z echokardiografie.

Takmer u 1/3 pacientov s asymptomatickými veľkými chronickými perikardiálnymi výpotkami srdcovej tamponády dochádza neočakávane. Faktory prispievajúce k rozvoju tamponády zahŕňajú hypovolémiu, paroxyzmálne tachyarytmie a sprievodnú akútnu perikarditídu.

Vykonanie perikardiocentézy nie je nutné v prípadoch, keď sa diagnóza môže stanoviť pomocou iných metód, ako aj s malým množstvom výpotku alebo ich vymiznutím počas protizápalovej liečby.

Absolútne indikácie pre odvodňovanie perikardiálnej dutiny by sa mali považovať za hemodynamické poruchy a srdcovú tamponádu. Ak sú príznaky dehydratácie alebo hypovolémie, stav pacientov sa môže dočasne zlepšiť použitím IV tekutín. Ak je to možné, liečba by mala byť etiologická. Dokonca aj pri idiopatických výpotkoch do perikardiálnej dutiny, použitie permanentnej drenáže katétra (3 ± 2 dni, s rozsahom od 1 do 13 dní) v porovnaní s absenciou takejto intervencie znížilo frekvenciu ďalšieho relapsu (6 a 23%). V prípade nádorov rezistentných nádorov sa má vykonať intraperikardiálna intervencia, perkutánna balóniková perikardiotomia alebo perikardiektómia. Chirurgická liečba sa odporúča len pri veľmi veľkých chronických výpotkoch, keď sú opakované postupy perikardiocentézy a intraperikardiálnej terapie neúčinné.

Keď je pochované srdce: čo je exsudatívna perikarditída a aké je nebezpečenstvo perikardiálneho výpotku?

Zápal perikardu sprevádzaný akumuláciou výpotku sa nazýva exsudatívna perikarditída. Na rozdiel od suchej formy ochorenia, ktorá je často lokálna, výskyt exsudátu indikuje úplné poškodenie orgánov.

Alternatívnym názvom ochorenia je perikardiálny výpotok. Včasná diagnostika tohto ochorenia pomáha začať primeranú liečbu a eliminovať smrteľný vývoj udalostí.

Tekutina v perikarde srdca: čo to je, cenová dostupnosť a rýchlosť

Efúzia (exsudát) je zápalová tekutina, ktorá sa akumuluje v perikardiálnej dutine potením cez jej listy.

K akumulácii efúzie dochádza v dôsledku zápalovej reakcie. Zápal spôsobuje uvoľňovanie biologicky aktívnych látok a priťahovanie krvných buniek do ohniska, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním tekutiny cez kapiláry.

Môže byť fyziologický výpotok a koľko voľnej tekutiny v perikardiálnej dutine je normálne?

Závislosť pacientov od množstva výpotku:

• Ak sú v perikarde len stopy tekutín - stav je uspokojivý, teplota často chýba, sťažnosti na paroxyzmálnu bolesť;
• Malé, nevýznamné množstvo výpotku (až 150 ml) - stav strednej závažnosti, horúčka, konštantná bolesť, slabosť;
• Stredne (do 500 ml) - závažný stav, slabosť, pokles tlaku a fyzická aktivita;
• Vysoká (do 2000 ml) - mimoriadne závažný stav, pokles tlaku, rýchly pulz, strata vedomia, nehybnosť;
• Viac ako 2000 ml - kritický stav, srdcová tamponáda.

Klinická klasifikácia a kódy ICD-10

• Sharp. Kód ICD-10: I30. Charakterizované trvaním do 6 týždňov. V prvých dňoch sú príznaky obmedzené zvýšeným dýchaním, tachykardiou, horúčkou, bolesťou a znížením tlaku. Následne dochádza k kompresii mediastinálnych orgánov: priedušnice (kôra kôry), pažeráka (bolesť pri prehĺtaní), nervov (chrapot).
• Subakútnej. Kód ICD-10: I31. Je charakterizovaná trvaním 1,5 až 6 mesiacov a priebehom podobným vlne. Klinický obraz sa podobá akútnej forme. Horúčka je často subfebrilná (až 38 stupňov). Sťažnosti na búšenie srdca, prerušenia práce srdca, zníženie krvného tlaku, nespavosť. V sklonenej polohe sa štát zhoršuje. Vzhľadom na kašeľ a bolesť pri prehĺtaní pacienti často odmietajú jesť.
• Chronická exsudatívna perikarditída. Kód ICD-10: I31.9. Je charakterizovaná trvaním viac ako 6 mesiacov a striedaním remisií a exacerbácií. Symptómy sa odstránili v dôsledku zníženia množstva výpotku, prejaveného paroxyzmálnej dyspnoe, kašľa, zmeny hlasu. Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, pocit rozšírenia v epigastriu, zhoršenie pohody v polohe na bruchu, nespavosť.

Porušenie metabolických procesov v srdci vedie k hromadeniu tekutiny v objeme až 1 - 2 litre (norma je 20 - 30 ml), čo výrazne stláča nervové zakončenia a priľahlé orgány.

Na rozdiel od hemoragických a seróznych hemoragických typov nezvyšuje počet červených krviniek.

Smutné údaje: z celkového počtu pitiev približne 5-6% indikuje prítomnosť problémov s perikardom. Detekcia týchto patológií je nižšia, čo svedčí o nízkom podiele odvolania občanov v prítomnosti prvých príznakov ochorenia.

príčiny

K akumulácii tekutiny v perikarde dochádza na pozadí vplyvu iných patológií - choroba samotná sa zriedkavo vyvíja. K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku požitia špecifických vírusových patogénov a výskytu infekčných ochorení. Brušný týfus, kiahne, tuberkulóza, tularémia, pneumónia sú ochorenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú perikard.

Chirurgické zákroky na srdci tiež zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Ďalšími negatívnymi faktormi sú prelomenie pľúcneho abscesu, infekčná endokarditída, imunosupresívna liečba. Radiačné poškodenie nastáva pri pôsobení vonkajšieho žiarenia a stupeň poškodenia závisí od vzdialenosti zdroja žiarenia.

Všetky dôvody môžete vybrať v skupinách:

• infekčné;
• nádor;
• alergie;
• žiarenie;
• traumatizujúce.

Akékoľvek rakovinové procesy s metastázami do susedných orgánov (prsné žľazy, pľúca) vyvolávajú nepravidelnosti v srdcovom puzdre. Poranenia v oblasti hrudníka, rozsiahly infarkt myokardu a chronické autoimunitné a alergické procesy môžu spôsobiť proces (ochranné zlyhania - telo začne poškodzovať vlastné tkanivá).

Symptomatológia u detí sa objavuje po akútnych (streptokokových a meningokokových) akútnych zápalových ochoreniach.

Druhy výpotku a charakterizácia

sérový

Frekvencia je 30-40%. Charakterizovaný akumuláciou seróznej tekutiny. Etiológia je vírusová. Tento druh je zvyčajne akútny a charakteristickejší pre deti. Sťažnosti sú horúčka a bolesť. Kvapalina sa zriedka akumuluje v množstvách vyšších ako 200 ml. Etiologické ošetrenie (antivírusové lieky).

Serózny fibrín

Frekvencia - 12%. Znázornený akumuláciou seróznej tekutiny obsahujúcej fibrínové vlákna. Spôsobené vírusovým alebo autoimunitným ochorením. Priebeh je závažný, príznaky sú určené stupňom adhézie perikardiálnych listov. Pre-ovládané bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, horúčka. Laboratórium - zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi.

hemoragická

Frekvencia je 5,6-7,0%. Reprezentovaný akumuláciou v tekutine perikardiálnej dutiny krvou. Líši sa v ťažkom kurze v dôsledku traumatickej etiológie a spojenia anémie. Osobitné príznaky spôsobené prítomnosťou zranenia. V tejto forme je riziko vzniku srdcovej tamponády vysoké.

hnisavý

Frekvencia je 23-25%. Charakterizovaný akumuláciou hnisu (mŕtve neutrofily). Akútna hnisavá perikarditída je sprevádzaná zimnicou, horúčkou až 39 stupňov a svalovou bolesťou. Bolesti chrbta sa prenášajú na chrbát. Diagnóza je založená na laboratórnych zmenách (zvýšená hladina ESR, leukocytov a neutrofilov).

hnijúci

Frekvencia je 5,5%. Pri tomto type sa tavia perikardiálne listy. Diagnóza je potvrdená punkciou (nachádzajú sa v nej poškodené elastické vlákna, hladina hnilobného plynu nad exsudátom).

Pri klinických príznakoch, hektickej horúčke (vyčerpávajúce: denné výkyvy do 3-5 ° C, teplota stúpa s rýchlym poklesom opakovaným niekoľkokrát denne), pokles tlaku, prevláda strata vedomia. Prietok je extrémne ťažký.

Cholesterol (xantomatóza)

Frekvencia - 1,2%. Rozvíja sa s pomalým rozpúšťaním lipoproteínových komplexov. Kryštály cholesterolu sa nachádzajú v efúzii. U mnohých pacientov je obsah cholesterolu v krvi normálny, takže na potvrdenie diagnózy sa používa punkcia. Po dlhú dobu sú sťažnosti minimálne. Prognóza je priaznivá.

Exsudatívne lepidlo

Frekvencia je 3,3-3,5%. Je to častý výsledok iných foriem perikarditídy, ako aj tuberkulózy, reumatizmu, sepsy. Medzi listami sa vytvárajú adhézie, ktoré vedú k prerastaniu perikardiálnej dutiny. Zdravotný stav je dlhodobo uspokojivý, pretože hrany pľúc a mediastina sa podieľajú na kontrakciách srdca. Sťažnosti často chýbajú v pokoji a objavujú sa počas cvičenia. Prognóza je priaznivá.

Príznaky a znaky

Vývoj ochorenia nie je asymptomatický - pacient začne rušiť nepohodlie v srdci. Prvý zvon je pocit ťažkosti, posilnený slabými boľavými, tupými bolesťami.

Aké zmeny v blahu sú charakteristické pre exsudatívnu perikarditídu:

• stlačenie a vyklenutie bolesti v srdci;
• zvyšovanie dýchavičnosti každý deň;
• skreslenie funkcií prehĺtania;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov;
• vzhľad škytavosti;
• studený pot

Ďalším prejavom prítomnosti perikarditídy spôsobenej kompresiou priedušnice spôsobenej zvýšeným perikardiálnym tkanivom je kašel kôry. Prirodzený proces krvného obehu je tiež narušený, výsledkom je opuch tváre, krku, hrudníka a nôh.

Intenzita bolesti závisí od množstva tekutiny v perikardiálnej oblasti - exsudátu.

Čo hrozí?

Prítomnosť exsudátu v perikarde znižuje prekrvenie srdca a vedie k jeho kompresii. Klinickým prejavom kompresie je tamponáda (zástava srdca).

Exudát zachytáva susedné orgány a poskytuje trvalé zníženie fyzických schopností. Možný rozvoj hnisania a tvorba zrastov jaziev pri prechode perikarditídy vo forme lepidla, vyžadujúcej chirurgickú liečbu.

Perikarditída spôsobená tuberkulózou je extrémne nebezpečná: úmrtnosť na zanedbávané ochorenia sa blíži 85%. Smrť nastáva v dôsledku zástavy srdca.

Okamžité následky

• Zlyhanie srdca;
• Fibrilácia komôr;
• Prasknutie perikardu;
• Kompresia mediastinálnych nervov;
• Úbytok hmotnosti (s výraznou kompresiou pažeráka).

• Poranenie perikardu a prepichnutie srdca počas vpichu;
• infekcie;
• Sepsa.

vzdialený

• zrasty;
• Vývoj tkaniva jaziev.

Je tachykardia nebezpečná počas tehotenstva? Čo to môže znamenať a ohrozuje plod? Zistite všetky podrobnosti!

Čo ohrozuje predsieňovú fibriláciu srdca, aké sú jej príznaky a akú liečbu predpisuje, prečítajte si v tomto článku.

Zistite, ako vyzerá fibrilácia predsiení na EKG a či je tento stav u pacienta pociťovaný v nasledujúcej publikácii.

Tehotenstvo a pôrod

Počas tehotenstva ochorenie postupuje o niečo ťažšie ako obvykle. Zvýšenie objemu tekutiny v tele tehotnej ženy vedie k rozvoju hydroperikardu, ktorý nespôsobuje sťažnosti, ale pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa rýchlo mení na exsudatívny zápal.

Ak je množstvo výpotku do 500 ml, liečba sa vykonáva konzervatívne, viac ako 500 ml je invazívne (punkcia znižuje riziko komplikácií a podporuje rýchle zotavenie).

Narodenia sa vykonávajú prirodzene.

Choroba detí

Strata perikarditídy u detí sa vyskytuje v 1% prípadov, z ktorých 60% má vírusovú etiológiu. Prietoku dominuje akútna forma. Perikarditída u detí je charakterizovaná rýchlym hromadením výpotku, predĺženou horúčkou až 39 stupňov, odmietnutím jesť, začervenaním tváre a krku. Deti majú väčší počet bežných prejavov (zimnica, nespavosť, strata chuti do jedla) ako dospelí.

Taktika liečby nie je iná, ale dávky liekov sú vybrané v závislosti od hmotnosti. Indikáciou prepichnutia je zhoršenie celkového stavu dieťaťa.

Diagnóza: metódy používané na stanovenie prítomnosti výpotku

Liečba pacienta sa začína štúdiom charakteristických príznakov, s koincidenciou ktorej by ste sa mali okamžite dohodnúť s kardiológom. Vizuálnym znakom perikardiálnej efúzie je vydutie hrudnej steny (predného) a krčných žíl. Na potvrdenie diagnózy lekár dôsledne predpisuje niekoľko štúdií:

• EKG;
• echokardiografia;
• RTG hrudníka;
• perikardiálna biopsia a punkcia;
• imaging.

Fyzické vyšetrenie srdca pomáha určiť typ perikarditídy srdcovým hlukom. V exsudatívnej forme sú hluché zvuky bez trecieho prvku.

Ako zmeniť hranice srdca? Roentgenogram vytvára obraz zmenených konfigurácií srdca: zvýšenie akumulácie tekutín ohýba kontúru srdca, čím dáva srdcu viac kruhovitosti, a tieň cievneho zväzku na röntgenovom žiarení sa skracuje. Tam je všeobecné zvýšenie hraníc srdca.

Anamnéza, sťažnosti pacientov

V anamnéze pacienta indikuje trvanie ochorenia, spojenie s hypotermiou, prítomnosť autoimunitných ochorení, charakter horúčky a stálosť symptómov.

Typické sťažnosti:

• Bolesť na hrudníku;
• Dýchavičnosť;
• kašeľ;
• Srdcové palpitácie a zníženie tlaku;
• Horšie ležať;
• Nespavosť.

Pri veľkom nahromadení tekutiny v perikardiálnej dutine, pacient berie nútené sedenie (alebo spí na vysokom vankúši).

Fyzikálne vyšetrenie

• Vyšetrenie - opuch žíl krku, bledosť, ascites;
• Palpácia - posun apikálneho impulzu dole a doľava alebo jeho zmiznutie, hustý opuch nôh, zväčšená pečeň;
• Perkusie - zvýšenie relatívnej otupenosti srdca a zároveň zníženie absolútnej hodnoty. Pri významnej akumulácii výpotku sa nemusí zistiť absolútna otupenosť av polohe na chrbte sa môže mierne zvýšiť. Relatívna matnosť srdca pri perikardiálnom výpotku je rozšírená doprava, doľava a nadol;
• Auskultácia srdca - tóny hluchoty. Perikardiálny hluk je počuť bez ohľadu na množstvo tekutiny a zvyšuje sa vo výške dychu. Zo strany pľúc - vlhké rales.

Inštrumentálne vyšetrenia

Aké zmeny na EKG sú charakteristické pre exsudatívnu perikarditídu? Elektrokardiografia odhalila:

• Zníženie výšky zubov R a P;
• Pokles segmentu ST pod izolínom;
• Keď množstvo efúzie 50-100 ml zmeny na EKG často chýbajú.

ECHO-KG umožňuje:

• Zistite výtok a určte jeho množstvo;
• Na diagnostiku fibrínových usadenín a prítomnosti adhézií;
• Odhaliť tamponádu srdca.

Röntgenové žiarenie je účinné pri akumulácii tekutiny viac ako 200 ml. Detekovateľné príznaky:

• Zvýšený srdcový tieň s prevahou priečnej veľkosti;
• Miznutie pásu srdca;
• Vytesnenie pažeráka;
• Zlá vizualizácia pľúcnych koreňov;
• Zahusťovanie cievneho zväzku.

Na určenie povahy exsudátu sa vykoná perikardiálna punkcia.

Liečebná taktika

Pri malom množstve tekutiny v perikardiálnej dutine sa zoznam chorých vydáva 2 až 4 týždne, celkové trvanie liečby je 6 týždňov. Pri značnom množstve hospitalizačných výpotkov predĺžených na 6 týždňov liečba trvá až 3 mesiace.

V akútnej forme sa nemocnica vydáva až do úplného uzdravenia (1-2 týždne), s subakútnou a chronickou exsudatívnou perikarditídou - až do ústupu hlavnej kliniky (od 2 do 4 týždňov). Všeobecné podmienky liečby subakútnych a chronických foriem sa zvyšujú až na 3 mesiace.

konzervatívny

Monitorovanie zahŕňa zaznamenávanie dynamiky zmien srdcovej frekvencie, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku. Pacient si všimne odpočinku na lôžku a absolvuje liečbu.

S uspokojivým všeobecným stavom a mimo hrozby tamponády sú predpísané diuretiká. Sú najúčinnejšie, keď je akumulácia tekutiny menšia ako 500 ml. Lieky voľby - slučkové diuretiká, ktoré prispievajú k zvýšenému močeniu (lasix, torasemid). Účinok diuretík je však ťažké v prítomnosti ochorení močového systému.

Fyzioterapeutické postupy nie sú indikované pre toto ochorenie kvôli riziku zvýšenia proliferačných procesov.

V prítomnosti infekčného procesu je predpísaná antibiotická liečba (antibiotiká cefalosporínovej skupiny), vrátane amoxilavu ​​alebo vankomycínu. Neefektívna liečba vedie k zmene taktiky - predpisujú sa antibiotiká aminoglykozidovej skupiny. Pacientom s tuberkulózou sa predpisuje streptomycín so zavedením terapeutických látok cez katéter (v ťažkých situáciách). Plesňové lézie vyžadujú použitie flucytozínu a amfotericínu B v IV alebo intravenóznom režime.

Po odstránení zápalu predpísané nehormonálne protizápalové - ibuprofén a aspirín. Problémy s dýchaním budú vyžadovať obohatenie tela kyslíkom tým, že vezmete dýchacie zmesi (špeciálne zmesi dusíka a kyslíka).

Nedostatočná perikardiálna efúzia sa mení na chronickú formu (akumulácia tekutín trvá viac ako 6 mesiacov), ktorá môže byť korigovaná len chirurgickým zákrokom. Chirurgia zahŕňa vyrezanie časti srdcového vaku.

Diéta: lepší spôsob, ako jesť?

Diétna výživa je zameraná na celkové posilnenie tela, zníženie intoxikácie. Strava predstavuje vysoký obsah proteínov, optimálne množstvo tekutiny (až 2 litre denne) a znížený obsah solí. Kalórie - až 2500 kcal.

Invazívna liečba

Prepichnutie (perikardiocentéza) je prepichnutie perikardu ihlou na prepichnutie, aby sa odstránil exsudát. Punkcia sa vykonáva pomaly a po anestézii.

Výsledná kvapalina sa odošle na laboratórne testy. Počas vpichu môžu byť do perikardiálnej dutiny injikované liečivé roztoky a antiseptiká.

Veľké nahromadenie tekutiny - viac ako 200-300 ml - bude vyžadovať prepichnutie a odstránenie výpotku. indikácie:

• Tamponáda srdca;
• mdloby;
• tachykardia;
• Pokles tlaku;
• Vláknitý alebo paradoxný pulz;
• Difúzna cyanóza.

Ako prebieha regenerácia po odstránení tekutiny z perikardu?

Ak je tekutina hnisavá, perikard musí byť reorganizovaný - dutina vrecka sa umyje antiseptickým roztokom av opakovaných prípadoch je možné nainštalovať permanentný katéter na odstránenie tekutiny.

prevencia

Perikardiálne problémy spôsobujú život ohrozujúce stavy. Na minimalizáciu rizík odborníci radia:

• včasná liečba vírusových a infekčných chorôb;
• vyhnúť sa zraneniu hrudníka;
• používať radiačnú ochranu;
• liečiť rakovinové komplikácie.

Vyhliadky na terapeutické opatrenia a stav pacienta

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu alebo liečbu, sa odporúča obmedziť fyzický a psychický stres, znížiť príjem soli a každý rok vykonávať očkovanie proti chrípke. Medzi rehabilitačné opatrenia, rezort a sanatórium liečba, časté odpočinku a diétne potraviny sú rovnako odlišné.

Nebezpečenstvo je chirurgický zákrok: mortalita pri perikardektómii - od 5 do 12%, závisí od prítomnosti nerozpoznanej fibrózy myokardu pred operáciou.

Exudatívne formy bez komplikácií preukazujú pozitívnu dynamiku liečby a návrat pacienta do normálneho života. V 30% prípadov, keď sa zápal šíri do myokardu, vzniká arytmia a tachykardia. Celková prognóza je mierne slabá, najmä keď je terapeutická liečba odložená.

Perikardiálny výpotok

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Čo je perikard?

Perikard je dvojvrstvový vak, ktorý obklopuje srdce. Vonkajšia vrstva (vláknité perikardium) prechádza na základni srdca do veľkých tepien a žíl.

2. Aké sú funkcie perikardu?

• Prevencia nadmernej expanzie srdca.

• Prevencia infekcie alebo adhézie srdca.

• Udržiavanie srdca v pevnej polohe na hrudi.

• Regulácia objemu komorového zdvihu.

• Prekážka regurgitácie krvi v pravej komore so zvýšením diastolického tlaku v komorách.

Ako pozorovanie psov po perikardektómii alebo s vrodenou neprítomnosťou perikardu sa preukázala normálna funkcia srdca aj v jeho neprítomnosti.

3. Čo spôsobuje perikardiálny výpotok?

Vo väčšine prípadov je príčinou perikardiálnej efúzie neoplázia (58%) a benígna idiopatická efúzia (19%). Menej časté príčiny perikardiálnej efúzie sú:

• kongestívne zlyhanie srdca;

• vrodená alebo získaná peritonioperikardiálna hernia;

Ruptúra ​​ľavej predsiene.

4. Ktoré nádory spôsobujú perikardiálny výpotok?

Pravý predsieňový hemangiosarkóm (33%).

• Metastatický adenokarcinóm (5%).

• Nediferencovaný karcinóm (3%).

5. Čo je benígny idiopatický perikardiálny výpotok?

Diagnóza benígnej idiopatickej perikardiálnej efúzie sa podáva pacientom, ktorí vylúčili ochorenia, ktoré môžu spôsobiť perikardiálny výpotok a bakteriálnu infekciu. Tento syndróm sa vyvíja hlavne u psov veľkých plemien vo veku 8-9 rokov. Diagnóza je potvrdená chirurgickým zákrokom, ak sa nezistia žiadne príznaky neoplázie. Histopatologické vyšetrenie perikardu ukazuje chronickú nešpecifickú zápalovú hemoragickú perikarditídu. V tomto prípade sa nesprávne používa termín benígny, pretože perikardiálny výpotok môže predstavovať ohrozenie života zvieraťa.

6. Ktoré mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú infekčnú perikardiálnu efúziu? Aká je cesta ich prenikania?

U zvierat s výpotkom v perikardiálnej dutine sa nachádzajú prevažne dva typy mikroorganizmov - Actinomyces a Nocardia spp. Tieto baktérie spôsobujú chronický hnisavý zápal tkanív s tvorbou granulómov, ktoré je veľmi ťažké odlíšiť od malígneho novotvaru. Charakteristickým znakom je prítomnosť granulovaných granúl v tkanine a exsudátu, ale nie vo všetkých prípadoch. Diferenciálna diagnóza medzi aktinomykózou a nocardiózou sa uskutočňuje iba na základe štúdie kultúry mikroorganizmu. Ak sa začala antimikrobiálna terapia pred odobratím vzoriek na naočkovanie, ako sa často stáva, je často ťažké dosiahnuť výsledky očkovania. Actinomyces spp. najcitlivejšie na penicilín, zatiaľ čo Nocardia sp. - na silné sulfónamidy. Cesta prenikania mikroorganizmov do perikardu sa ťažko sleduje, ale najčastejšou príčinou je prenikanie perikardu cudzím telesom z priedušnice alebo pažeráka. Actinomykóza a nocardiosis sú často spojené s injekciou tŕňových rastlín, čo je typické pre západné Spojené štáty.

7. Aká je patofyziológia srdcovej tamponády?

Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku, ktorá môže spôsobiť tamponádu srdca. Klinický obraz perikardiálnej efúzie závisí od rýchlosti akumulácie tekutiny, jej objemu a charakteristík perikardiálneho vaku. Rýchle hromadenie tekutiny vo veľkých množstvách a patologicky zmenené, neschopné natiahnuť perikard, spôsobuje prejavy príznakov srdcovej tamponády. Tamponáda srdca nastáva, keď tlak v perikardiálnom vaku prekročí diastolický tlak v komore. Výsledkom je systémová venózna stáza a znížený srdcový výdaj. Tento stav ohrozuje život zvieraťa a vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu.

8. Aké príznaky sa najčastejšie vyskytujú u zvierat s výpotkom do perikardiálnej dutiny?

• Ospalosť (19,0%). • Anorexia (14,3%).

• Dyspnoe (16,7%). • Kolaps (14,3-32,6%).

9. Opíšte najbežnejšie klinické príznaky perikardiálnej efúzie.

Klinické príznaky môžu byť akútne alebo chronické; závisí od rýchlosti akumulácie a objemu perikardiálnej tekutiny, ako aj od vlastností perikardu. Patgnomonické symptómy perikardiálnej efúzie neexistujú. Najčastejšie príznaky spojené s týmto ochorením;

• tlmené srdcové zvuky (50,0%);

• nadúvanie (35,7-58,7%);

• tachykardia (srdcová frekvencia> 150 úderov / min) (28,6–41,3 / 6),

• slabý arteriálny pulz (26,2%).

Vedúci klinický príznak srdcovej tamponády u ľudí je vymrštená jugulárna žila; u zvierat je tento príznak zriedkavý (2,4%) a nie je významným indikátorom ochorenia.

10. Aká diagnostická metóda je najúčinnejšia na detekciu perikardiálnej efúzie?

Echokardiografia môže detekovať efúziu u viac ako 90 psov. Vzhľadom na svoju presnosť a neinvazívnosť sa tento diagnostický test považuje za metódu voľby. Pomocou dvojdimenzionálnej echokardiografie sa deteguje až 43 / tumorov spôsobujúcich perikardiálnu efúziu. Spoľahlivosť pozitívnych výsledkov je 77%, ale neprítomnosť viditeľnej hmoty na echokardiograme nevylučuje nádor.

11. Je možné posúdiť prítomnosť výpotku v perikardiálnej dutine veľkosťou centrálneho venózneho tlaku (CVP)?

Samozrejme. CVP> 12 cm vody. Art. - Charakteristickým znakom perikardiálnej efúzie.

12. Aký je význam EKG v diagnostike perikardiálnej efúzie?

Na elektrokardiograme sa spravidla objaví normálny sínusový rytmus alebo sínusová tachykardia. Elektrické striedanie je definované ako fázová zmena amplitúdy komplexu QRS z jedného srdcového tepu na ďalší a je pozorovaná v 6,1-34,8% prípadov perikardiálnej efúzie. Predpokladá sa, že tieto fázové zmeny sú spôsobené srdcovými vibráciami v perikardiálnom vaku. Predtým sa predpokladalo, že malá amplitúda komplexov je spojená so zlou vodivosťou elektrických impulzov cez kvapalinu, avšak pravdepodobnejšou príčinou je zníženie plnenia srdcových komôr.

13. Aký je význam RTG hrudníka v diagnostike perikardiálnej efúzie?

Röntgen hrudníka je zahrnutý do diagnostického minima štúdií potrebných na vylúčenie metastatického ochorenia srdca a sprievodnej patológie hrudných orgánov. Rádiografia u psov s výpotkom v perikardiálnej dutine odhalila kardiomegáliu (87,9%), pleurálny výpotok (56%) a metastázy (68,8%).

14. Aký je urgentný postup indikovaný pre zviera s klinicky významným perikardiálnym výpotkom?

15. Ako vykonať perikardiálnu punkciu?

Holenie a aseptické ošetrenie pokožky na pravej strane hrudnej steny medzi štvrtým a šiestym medzirebrovým priestorom na úrovni kostnej chrupavky. Na záznam EKG nainštalujte elektródy. Nastreknite 0,25 ml 2% lidokaínu HC1 do miesta vpichu a nižšie do pleurálneho povrchu. Na perikardiálnu punkciu sa používa intravenózny katéter s dĺžkou 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Katéter sa pomaly zavádza do perikardiálneho priestoru a odsáva sa z perikardiálnej dutiny.

16. Ako zistiť, odkiaľ prichádza krv - z perikardiálnej dutiny alebo zo srdcovej dutiny?

Krv v perikardiálnej dutine neobsahuje fibrín a nezráža sa. Prvá časť krvi sa odoberá do skúmavky a sleduje sa tvorba zrazeniny. Ak sa vytvorí zrazenina, vyberte katéter a postup zopakujte.

17. Aký je účel zaznamenávania EKG počas perikardiálnej punkcie?

Zavedením katétra do perikardiálnej dutiny sa môže dotknúť epikardu. V tomto prípade elektrokardiografový galvanometer zaregistruje kontakt; na EKG sa objaví modifikovaný komplex QRS alebo dokonca komorová arytmia. Ak sa takéto zmeny vyskytnú na EKG, katéter sa mierne dotiahne a pokračuje v nasávaní tekutiny.

18. Musím odstrániť všetku tekutinu z perikardiálnej dutiny, aby sa zmiernili symptómy?

Nie. Odstránenie aj malého objemu tekutiny vedie k prudkému poklesu tlaku v perikardiálnej dutine.

Keď sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine, krivka odrážajúca vzťah tlak - objem má sigmoidný tvar (spojitá čiara). Keď sa z perikardiálnej dutiny odstráni tekutina, krivka vytvorí hysteréznu slučku (prerušovaná čiara). Pri odstraňovaní malého objemu tekutiny je teda pozorovaný prudký pokles tlaku v perikardiálnej dutine.

19. Aké laboratórne údaje pomáhajú zistiť príčinu perikardiálnej efúzie?

Zmeny údajov laboratórnej analýzy sú rozdielne a nešpecifické. Nedávno vyvinutý test založený na meraní pH perikardiálnej tekutiny, ktorý umožňuje diferenciáciu benígnych (zápalových) a neoplastických (nezápalových) výpotkov do perikardiálnej dutiny. Efúzia zápalovej etiológie má významný posun v pH na kyslú stranu (6.5), zatiaľ čo pH efúzie nezápalovej etiológie je blízke normálnemu pH telesných tekutín (7.5). Stanovenie pH perikardiálnej tekutiny je nenákladná a ľahko interpretovateľná metóda, ale doteraz bola testovaná na malom počte pacientov, a preto si vyžaduje dôkladnú interpretáciu.

20. Aká je diagnostická hodnota cytologického vyšetrenia perikardiálnej efúzie?

Cytologická analýza tekutiny z perikardiálnej dutiny je dôležitá pre diagnostiku infekčnej perikarditídy, ale pre diferenciálnu diagnózu benígnej idiopatickej a neoplastickej efúzie je neúčinná.

21. Ako liečiť pacienta s perikardiálnym výpotkom?

V minulosti boli použité rôzne konzervatívne metódy liečby psov s perikardiálnym výpotkom. Liečba psov s podozrením na idiopatickú perikardiálnu efúziu sa začína opakovanými vpichmi perikardu, uchyľuje sa k chirurgickej liečbe len s pretrvávajúcim priebehom perikardiálnej exsudatívnej perikarditídy. V 50% prípadov sa po niekoľkých perikardiálnych punkciách eliminuje benígny idiopatický perikardiálny výpotok. Pacienti s vysokou pravdepodobnosťou neoplázie podstúpia chirurgický zákrok na prevenciu refraktérnej srdcovej tamponády a potvrdenie diagnózy. Celková perikardektómia nemá výhody oproti subtotálnej perikardektómii a trvá dlhšie. Perikardiektómia je paliatívna liečba pre nefunkčné srdcové nádory. Pooperačné komplikácie spojené s perikardektómiou sú zriedkavé.

22. Aká je prognóza pre psov s perikardiálnym výpotkom?

Prognóza pre psov s perikardiálnou efúziou závisí od etiológie ochorenia. Ak je perikardiálny výpotok výsledkom neoplastického procesu, potom je prognóza slabá; benígna idiopatická efúzia má priaznivejšiu prognózu. Doteraz sú však údaje o kritériách prognózy a prežitia psov s perikardiálnym výpotkom veľmi málo.

Perikardiálny výpotok

Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza pri perikarditíde. Niekedy je však možné perikardiálny výpotok v neprítomnosti perikarditídy, napríklad myxedémom (hypotyreoidizmus) alebo ruptúrou srdca. Hlavným klinickým významom perikardiálnej efúzie je riziko srdcovej tamponády, keď tekutina „udusí“ srdce, čo môže viesť k zníženiu krvného tlaku a dokonca k srdcovej zástave.

V závislosti od povahy výpotku v perikarde existujú:

Akútna alebo chronická efúzia do perikardiálnej dutiny vyplýva z nadmernej produkcie alebo poklesu odtoku perikardiálnej tekutiny, čo vedie k jeho akumulácii v perikardiálnej dutine. Dôvod je klinicky zrejmý len v približne 25% prípadov, v ďalších 25% prípadov je možné ho stanoviť počas ďalšieho vyšetrenia, ale vo zvyšných 50% zostáva neznámy.

Možné príčiny

• zlyhanie srdca pri patologických stavoch, ako je reumatizmus, pľúcne srdce alebo kardiomyopatia
• stav po operácii srdca alebo po infarkte myokardu
• ochorenia spojivového tkaniva
  • sklerodermia,
  • systémový lupus erythematosus,
  • reumatoidnej artritídy
• novotvary
  • benígne
    • predsieňový myxóm
  • primárne malígne
    • mezotelióm
  • sekundárne malígne
    • rakovina pľúc alebo prsníka
• chronické ochorenie obličiek (urémia alebo hemodialýza) alebo iné príčiny hypoalbuminémie
• infekcie: akútne (enterovírus, adenovírus, vírus chrípky, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (spôsobuje Q-horúčku) alebo chronické (tuberkulóza, plesňové infekcie, parazitárne infekcie)
• lieky (prokaínamid, hydralazín) alebo stav po ožiarení
• závažná hypotyreóza s myxedémom.

diagnostika

rádiografiu

Rádiológ môže mať podozrenie na tekutinu v perikarde na základe zvýšenia veľkosti tieňa srdca. Pretože však zvýšenie tieňa srdca môže nastať aj v dôsledku jeho dilatácie, vytvorenie zvýšenia „srdcového“ tieňa nestačí na vyriešenie problému akumulácie tekutiny v perikarde. Ťažkosť spočíva v tom, že rádiologicky za tieňom perikardiálneho vaku naplneného tekutinou sa nedá rozlíšiť samotný tieň srdca.

Včasné rádiologické znamenie akumulácie exsudátu v srdcovej košeli nie je ani tak zväčšenie veľkosti, ako zmena v siluete „srdcového“ tieňa.

Trojuholníkový tvar tieňa sa vyskytuje pri dlhotrvajúcich chronických perikardiálnych výpotkoch v dôsledku straty elasticity vonkajšieho letáku perikardu. Guľový tvar tieňa hovorí v prospech čerstvého a rastúceho objemu výpotku. Charakteristickým znakom exsudatívnej perikarditídy je oslabenie pulzácie kontúry tieňa. Pulzácia aorty zostáva číra. S rekurentným procesom s tvorbou adhézií rádiologicky sa môžu detegovať zúbkované srdcové kontúry rádiograficky.

echokardiografia

Je to metóda voľby. Vizualizuje sa akumulácia tekutiny medzi viscerálnym a parietálnym perikardom.
Viac ako 1 cm vzdialenosť medzi viscerálnou a parietálnou pleurou sa považuje za masívny pleurálny výpotok. Na začiatku sa kvapalina akumuluje v zadnej časti.