Srdce perkusie je normálne

Účel perkusie - určiť hranice srdca a jeho konfiguráciu. Vzhľadom k tomu, že srdce je čiastočne pokryté pľúcnym tkanivom, perkusie rozdeľujú relatívnu a absolútnu otupenosť srdca. Najčastejšie určujú relatívnu otupenosť zodpovedajúcu skutočným hraniciam srdca; absolútna otupenosť, naznačujúca hranice srdca, ktoré nie sú pokryté pľúcami, je v praxi menej bežná.

Na určenie relatívnej otupenosti je najčastejšie používanou metódou perkusia, pri ktorej je prstový merač (tretí prst ľavej ruky) pevne pritlačený k pokožke a prstenec kladiva (mierne zahnutý tretí prst pravej ruky) aplikuje rýchle a krátke ťahy rovnakej sily na druhú falangu prsta. -plessimetra.

Keď je potrebné mať na pamäti, že veľkosť srdca vo vertikálnej polohe pacienta je menšia ako v horizontálnej polohe.

Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:

ľavý okraj srdca

nájsť apikálny impulz;

umiestnia merací prst prsta smerom von od apikálneho impulzu kolmého na medzikrstný priestor a perklujú v smere hrudnej kosti, aby stlmili zvuk (pozn. Je to práve ten okamih, keď sa vo zvuku objaví otupenosť, čo je dôvodom na označenie požadovaného bodu);

ak apikálny impulz nie je detegovaný, perkusia začína v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie;

pravý okraj srdca

určiť dolnú hranicu pravého pľúca v midklavikulárnej línii;

položte plysimeter prsta na 1. medzirebrový priestor nad nájdenou hranicou kolmou na medzirebrový priestor a percute v smere hrudnej kosti, až kým nebude zvuk matný;

horné srdce

Umiestnite prst-pleesimeter kolmý k hrudnej kosti vľavo pod kľúčom a percuss dole, kým zvuk je matný.

Normálne hranice relatívnej otupenosti srdca:

ľavý okraj sa zhoduje s apikálnym impulzom a je určený 1 - 2 cm smerom dovnútra od ľavej stredovej línie;

pravý okraj - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti;

horná hranica je na 3. okraji.

Vytesnenie hraníc srdcovej otupenosti sa zaznamenáva najmä za nasledujúcich podmienok:

zvýšenie veľkosti srdca (treba mať na pamäti, že výrazný nárast v pravej časti môže viesť k posunu ľavej komory doľava);

akumulácia tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine;

Účelom perkusie je určiť hranice pľúc a ich pohyblivosť (topografické perkusie) a porovnať perkusiu od ľavého pľúca a pravého pľúca (komparatívne perkusie). Výskum zvyčajne začína porovnávacou perkusiou: od vrchov pľúc smerom nadol, najprv z prednej strany a potom zozadu. Prstový merač prstov je rovnobežný s medzirebrovým priestorom, s výnimkou medziklopovej oblasti, kde sa nachádza rovnobežne s chrbticou.

Zmena zvuku perkusie môže byť spôsobená predovšetkým nasledujúcimi stavmi: poklesom vzdušnosti pľúcneho tkaniva; úplná neprítomnosť vzduchu alebo vyplnenie pleurálnej dutiny kvapalinou; zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva; prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine; prítomnosť pleurálneho kotvenia.

Keď topografické perkusie definujú hranice pľúc.

Normálne umiestnenie hraníc pľúc:

horné okraje pľúc sú normálne umiestnené 3-4 cm nad kľúčovou kosťou;

dolné hranice pravého a ľavého pľúca sú uvedené v tabuľke.

Stanovenie pohyblivosti dolných hraníc pľúc:

nájsť dolnú hranicu pľúc pozdĺž stredne kĺbovej, prednej axilárnej a lopatkovej línie;

požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych;

znovu definovať okraj pľúc na jednej z línií;

pri ďalšom hlbokom nádychu pacienta určte pohyblivosť pozdĺž inej línie, atď.

Rozdiel v centimetroch medzi prvým a druhým meraním je hodnota pohyblivosti dolného okraja pľúc a normálne sa pohybuje v rozmedzí 2 - 3 cm pozdĺž lopatkových a midklavikulárnych línií na 3 - 4 cm pozdĺž prednej axilárnej línie.

Rovnakým spôsobom môžete určiť pohyblivosť dolných hraníc pľúc na výdychu.

Zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc je spravidla pozorované v nasledujúcich podmienkach: zápalové procesy v pľúcach; preťaženie pľúc; emfyzém; tekutiny v pleurálnych dutinách; fúziu alebo obliteráciu pleurálnych listov.

Perkusie pečene v každodennej praxi často spočívajú v určení dolnej hranice relatívnej otupenosti pečene.

Definícia ľavého okraja: meradlo prsta prsta sa umiestni kolmo na okraj ľavého brušného oblúka na úrovni 7–9 okraja a kolmo napravo, kým sa neobjaví matný zvuk.

Definícia pravého okraja: prstový plysimeter je umiestnený v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž prednej axilárnej línie rovnobežnej s predpokladaným okrajom pečene a perkusiou, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Normálne umiestnenie ľavého okraja pečene:

Pravý okraj pečene sa normálne nachádza na spodnom okraji pravého bradavičného oblúka, môže sa však posunúť o 1–2 cm nižšie s perkusiou vo vzpriamenej polohe tela, ako aj u jedincov s astenickou postavou.

Zväčšená pečeň je včasným príznakom srdcového zlyhania, pričom je dôležité sledovať jej veľkosť v čase. Ukladanie zväčšenej pečene na pozadí dosiahnutej kompenzácie srdcovej činnosti je základom pre podozrenie na nezávislé ochorenie pečene (hepatitída) a vykonávanie vhodných diagnostických postupov (biochemické testy, analýza vírusovej hepatitídy atď.).

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.

Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.

Technika a pravidlá perkusie srdca

Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.

Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.

Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku

prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.

Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.

Dlhé srdce

- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.

Priemer srdca

- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).

Šírka srdca

- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm

Výška srdca

- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.

Šikmá veľkosť srdca

(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.

Šírka cievneho zväzku

určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm

Stanovenie konfigurácie srdca.

Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.

Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.

Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

Čo je perkusie? Normy pre dospelých a deti

Srdcové perkusie je klinická technika na štúdium srdca v počiatočnom štádiu diagnostickej štúdie.

Základom pred klinickou diagnózou je aj palpačná a auskultačná metóda. Tieto 3 metódy sú založené na fyziologickej štruktúre vnútorných orgánov ľudského tela.

Podstatou tejto perkusie je štúdium myokardu analýzou tonality zvukov srdca, ktoré vznikajú, keď je srdce v určitých bodoch poklepané prstami. Poklepanie cez hrudník.

Aplikácia perkusie

Metóda perkusie srdca našla obľúbenú aplikáciu pri určovaní hraníc myokardu, ako aj jeho umiestnenia v hrudnej kosti a skutočnej veľkosti srdca.

Stena v hrudnej kosti, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je v medicíne označená ako oblasť absolútnej zvukovej tuposti av tejto oblasti sú hranice pravostrannej srdcovej komory.

Tie oblasti, ktoré sú pokryté pľúcami, rýchlosťou počúvania tupého pertuťového tónu. Táto časť hrudníka je zóna relatívnej otupenosti. Relatívnou hlúposťou je možnosť počuť presnejšie veľkosti srdca.

Diagnostická štúdia srdca v modernej klinickej štúdii nie je obmedzená na metódu perkusie a je založená nielen na jej údajoch.

Táto technika umožňuje v čase anamnézy stanoviť pre-odchýlky v stave myokardu a počúvať patológiu systému srdca a prietoku krvi v tele. Na základe perkusie lekár odkazuje pacienta na inštrumentálne a laboratórne štúdie na presné stanovenie diagnózy ochorenia.

Ľudské srdce je orgán, ktorý sa skladá zo svalového tkaniva (myokardu), preto pri poklepaní na hrudník, podľa štandardných indikátorov, by mal byť tupý tón.

Definícia hraníc otupenosti

S perkusiou v srdci sa oddeľujú pravé, horné a tiež ľavé okraje. Poradie počúvania v perkusii má veľký význam. Po prvé, je počuť relatívna otupenosť srdcového tónu jeho pravej línie.

Spodná hranica pravého laloku pľúc pozdĺž parasternálnej čiary uprostred kliešťovej kosti je určená, potom je potrebné vystúpiť o jednu hranu vyššie a začať perkutánnu hrudnú kosť v smere k orgánu.

Je potrebné zaklopať, pokiaľ sa zvuk pľúc, ktorý má jasný tón, zmení na matný tón srdca:

• Podľa normatívnych ukazovateľov perkusie - pravá čiara srdca je na úrovni štvrtého rebra;
• Ľavý okraj relatívnej matnosti orgánu je línia rebra, kde je počas perkusie počuť horný tep srdca. Počas poklepania sa prst umiestni do zvislej polohy vzhľadom na vonkajšiu stranu a posúva sa smerom dovnútra (bližšie k stredu). Ak sa pri takýchto pohyboch necíti apikálny impulz, potom je potrebné vykonať rovnaké manipulácie na piatom medzirebrovom priestore. V normálnom prípade je čiara ľavého limitu relatívnej matnosti myokardu na pravom okraji v rozsahu 10 - 15 milimetrov mediálne;
• Pri štúdiu hornej intersticiálnej hlúposti sa perkusie vykonáva vľavo od kľúčovej kosti a ide dole medzi sternálnou líniou a parasternálnou líniou. Prst, ktorý hľadá hranicu, by mal byť rovnobežný s čiarou, ktorú treba počuť. Podľa regulačných údajov sú kontúry určené na treťom okraji;
• Na zistenie šírky cievneho zväzku sa v oblasti druhého rebra vykonáva metóda perkusie a pohybuje sa smerom k stredovej línii. Veľkosť cievneho zväzku podľa štandardu - 2 milimetre.

Keď sú určené všetky hranice relatívnej hlúposti, potom je potrebné merať medzeru zo všetkých koncových bodov. Ihneď musíte nastaviť priečnu veľkosť. S pomocou duchovného pravítka sa meria od bodov koncových bodov k strednej čiare.

Podľa štandardných indikátorov je interval od pravej krajnej čiary do stredu v rozmedzí 30 - 40 milimetrov, vzdialenosť od ľavej strany je 80 až 90 milimetrov. Potom sa tieto dva ukazovatele zhrnú a získa sa veľkosť testovacieho srdca - 110-130 milimetrov.

Tabuľka absolútnej a relatívnej matnosti srdca je normálna:

Regulačné hodnoty

Podľa normy má ľudské srdce tvar kužeľa. Srdcový orgán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Bočné časti, ako aj horná časť, sú pokryté mierne laločkami pľúc.

Predná časť srdcového svalu je uzavretá hrudníkom. Jeho chrbát je uzavretý mediastinálnymi orgánmi, dolný okraj srdca uzatvára membránu. Len nie veľká plocha na prednej stene srdca nie je zakrytá, a práve tým sú hranice otupenosti určené perkusiou.

Aké sú hranice hlúposti?

Hranice temnoty srdca sú relatívne - sústredené na periférii projekcie srdca a označujú jeho parametre, ktoré pokrývajú pľúca, výsledkom je tupý zvuk.

Hranice absolútnej hlúposti naznačujú projekčnú plochu (centrálnu časť) srdcového svalu, ktorá je tvorená nekrytou časťou prednej steny srdca. To dáva zvuk, keď perkusie tupý tón

Hranice otupenosti v závislosti od veku

Pravá hraničná čiara nastavená perkusiou je pravá komora myokardu. Extrémnym bodom na ľavej strane je ľavá srdcová komora.

V oblasti hornej srdcovej hranice je átrium na ľavej strane. Pravé átrium nemožno rozpoznať perkusiou, pretože orgán sa nenachádza anatomicky paralelne s hrudníkom, ale mierne šikmo.

U detí, keď vyrastajú, sa hranice orgánov menia. Vo veku 12 rokov je srdce dieťaťa také veľké ako dieťa.

Normatívne ukazovatele perkusie veľkosti srdca podľa veku u detí:

Príčiny odchýlok vo výkone od normy

Opierajúc sa o štandardné orientačné body hraníc srdca, založené na anatomickej štruktúre osoby počas perkusie na relatívnej otupenosti zvuku, môže byť podozrenie na odchýlky od štandardných indikátorov.

Zväčšenie ľavej predsiene

Každá odchýlka vo veľkosti od normy je znakom vyvíjajúcej sa patológie v myokarde:

• Posunutie okraja počas perkusie na pravú stranu (expanzia intemi) je hypertrofia pravej komory alebo dilatácia komory komory;
• Zväčšený horný okraj - hypertrofia ľavej predsiene alebo dilatácia ľavej predsiene;
• Posun koncového bodu hranice pozdĺž ľavého okraja (rozšírený doľava) - hypertrofia ľavej komory alebo dilatácia komory v ľavej komore. Táto odchýlka je najčastejšie nastavená počas perkusie, pretože hranica orgánu je rozšírená na ľavú stranu pre hypertenziu, ktorá trvá viac ako 5 kalendárnych rokov a umožnila rozvoj patológie: hypertrofia ľavostranných myokardiálnych komôr;
• Jednotná expanzia všetkých hraníc relatívnej otupenosti srdca je známkou hypertrofie pravostrannej komory a ľavej strany.

Perikardiálne posunutie hraničnej čiary

Okrem rozšírenia hraníc, ktoré sú spôsobené patológiami a poruchami v myokarde, dochádza aj k posunu v rozpätí relatívnej otupenosti počas perkusie. Tento posun otupenosti je spôsobený patológiou srdcového košeľa (perikardu).

Patológia srdcovej košele.

Tiež orgány susediace s perikardom:

• Expanzia relatívnej otupenosti je jednotná - ide o perikarditídu. Keď dôjde k perikardiálnemu zápalu, akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu objemu srdcového košeľa a jeho expanzii. Kvapaliny môžu byť až 1000 mililitrov;
• Jednostranné posunutie medzi relatívnou matnosťou v perkuse, v smere poškodenia orgánov, je možným porušením funkcie pľúc (atelektáza) a na zdravej strane orgánu je to možné hromadenie biologickej tekutiny v pľúcach alebo akumulácia vzdušnej hmoty v pohrudnici. Tento stav spôsobuje patológiu pľúcneho hydrotoraxu alebo pneumotoraxu dýchacích orgánov;
• K posunu relatívnej hlúposti napravo od jej hranice doľava dochádza pomerne zriedka, ale k takejto odchýlke dochádza. Je to indikátor cirhózy v poslednom štádiu vývoja patológie, ktorý je vyvolaný silným zvýšením objemu orgánu. Pečeň, stúpajúca, posúva nahor, vytvára tlak na srdcový orgán a posúva ho smerom nahor.

Bias rizikových faktorov

Dilatácia srdcových komôr, ako aj hypertrofia stien myokardu, vyvolávajú tieto dôvody:

• Vrodené chyby u detí;
• Získané chyby - v dospelom tele;
• Infarkt myokardu - obdobie po infarkte;
• Skleróza srdca spôsobená infarktom myokardu;
• Zápal myokarditídy;
• Kardiomyopatia dyshormonálnej povahy, vyvolaná poruchami produkcie hormónov v dôsledku ochorenia nadobličiek alebo štítnej žľazy;
• Hypertenzná choroba srdca.

Lekár, ktorý zistil odchýlky v normách hranice, môže navrhnúť patológiu v orgáne a poslať pacienta k úplnejšiemu inštrumentálnemu vyšetreniu srdcového svalu.

Symptomatológia patológií, ktoré spôsobujú vysídlenie

Ak lekár zistil zmeny v normatívnom indikátore relatívnej otupenosti myokardu metódou perkusie, musíte zistiť, či má pacient viditeľné príznaky týchto ochorení.

Čo vyvolalo posun v otupenosti srdcového orgánu:

• Dyspnea pri námahe na tele a chôdzi je patológiou srdcového orgánu. Dyspnoe môže nastať aj v polohe na bruchu. Ťažké príznaky srdcových ochorení sú: edém dolných končatín, bolesť v hrudníku a abnormálny srdcový rytmus;
• Suchý a vykašliavanie kašeľ je známkou patológie v pľúcach. Tiež pri pľúcnych ochoreniach sa prejavuje dýchavičnosť a vyvíja sa cyanóza kože (cyanóza);
• Choroby pečene sa prejavujú žltnutím kože (žltačka), zvýšením objemu brušnej dutiny, problémami so stolicou (zápcha, hnačka) a výrazným edémom končatín, tváre a peritoneum.

Expanzia hranice srdcového svalu alebo jeho vytesnenie nie je normou pre zdravý organizmus.

Preto je úlohou kardiológa presnejšie určiť relatívnu otupenosť a identifikovať patologické stavy tela pacienta.

Ďalší spôsob diagnózy srdca

Inštrumentálne metódy pre štúdium rozšírených hraníc srdcového orgánu:

• EKG (elektrokardiografia) - odhaľuje abnormality v myokarde, detekuje hypertrofiu stien srdcového svalu, dilatáciu srdcových komôr, diastolickú dysfunkciu, znížený výkon systoly, krvné zrazeniny v medzikomorovej septe;
• X-ray - ukazuje veľkosť tela, vyjadrená hypertenzia v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi, stav ľavostranného obrysu tela;
• Ultrazvuk srdca - spôsob detekcie patológie v ranom štádiu a je schopný skúmať vnútornú stranu ľavej komory;
• Pľúcny ultrazvuk - na zistenie pľúcneho edému, množstva tekutiny, ako aj stavu prietoku krvi v pľúcach;
• Ultrazvuk pečene - určte veľkosť pečene, zistite štádium vývoja deštrukcie orgánu cirhózou;
• Adrenálny ultrazvuk - identifikujte abnormality v práci a zistite možnú príčinu zlyhania v práci;
• Ultrazvuk štítnej žľazy - určí patológiu v orgáne endokrinného systému.

Vytesňovacia terapia

Patológiu premiestnenia srdca, alebo hranice jeho expanzie nie je možné liečiť. Je potrebné skúmať etiológiu zaujatosti a priamo liečiť príčinu patológie.

V tomto prípade budete potrebovať chirurgickú liečbu srdcových vád pomocou chirurgických techník:

• Koronárny stenting je metóda posilňovania krvných ciev, ktorá zabraňuje opakovaniu infarktu myokardu;
• Operácia bypassu aortálnej koronárnej artérie je technika na nahradenie zničenej časti koronárnej artérie skratom. Pomôže tiež zabrániť opakujúcemu sa infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je tiež potrebné používať liekovú terapiu s použitím takýchto skupín liekov:

• Antihypertenzíva;
• sedatíva;
• Diuretiká;
• Lieky, ktoré kontrolujú srdcový rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibítory.

Technika perkusie je spôsob, ako spočiatku určiť diagnózu orgánu. Táto metóda umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od predpísaných anatomických štandardov srdcového svalu. A tiež nasmerovať pacienta na podrobnejšie a komplexnejšie diagnostické vyšetrenie srdca.

Na základe histórie a perkusie môžete urobiť diagnózu v čase, keď nie je možnosť inštrumentálneho vyšetrenia, ale je potrebné urobiť rozhodnutie o núdzovej liečbe.

PERCUSSION

Ø Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca: vpravo, vľavo, hore.

Ø Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca: vpravo, vľavo, hore.

Ø Určenie konfigurácie srdca: obrázok s rozmermi: MD, MS, AO, Q, L, priemer.

Na určenie hraníc srdca používame topografické perkusie na prstoch: ticho na určenie relatívnej otupenosti, najtichší na určenie absolútnej otupenosti.

Stanovenie relatívnej matnosti srdca (Obr. 23).

1. Vzhľadom k tomu, že rozdielna výška postavenia bránice môže ovplyvniť údaje perkusie srdca, musíte ju najprv určiť. Na tento účel sa v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary umiestnenej rovnobežne s rebrami umiestni meradlo prstov, smerujúce dole, určujúce dolnú hranicu pľúc, čo je výška stojacej membrány. V zdravej normostenike je bránica v strednej klavikulárnej línii na úrovni 6 rebra.

2. Následne je prstom plysimeter umiestnený o jednu hranu vyššie (normálne 4 medzirebrové priestory) rovnobežne s pravým okrajom srdca, a smerujúc k srdcu označte prechod jasného zvuku do matného, ​​čo zodpovedá pravému okraju relatívnej matnosti srdca. Táto hranica je tvorená pravou predsieňou alebo pravou komorou.

3. Na určenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca, ako vodcu, najprv nájdite apikálny impulz počas vyšetrenia alebo hmatového vyšetrenia. Ak apikálny impulz nie je detegovaný, potom sa perkusia vytvorí v 5 medzikomorových priestoroch, počnúc strednou axilárnou líniou. Plesimeter prsta je umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom a je perkusovaný smerom k srdcu. Táto hranica je tvorená ľavou komorou.

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca sa takmer vždy zhoduje s apikálnym impulzom. Rozdiel možno pozorovať iba v prítomnosti tekutiny v perikardiálnej dutine, apikálny impulz bude vo vnútri perkusie, ale spravidla nie je v tomto prípade hmatateľný. Pri určovaní ľavého okraja srdca palpáciou na apikálnom impulze a perkuse, definovaním relatívnej otupenosti srdca, sa dáva prednosť väčšej presnosti tejto palpácie, prirodzene, ak je apikálny impulz hmataný.

4. Na určenie horného limitu relatívnej matnosti srdca je plysimeter prsta umiestnený pozdĺž ľavej parasternálnej čiary rovnobežnej s rebrami, začínajúc od 1 medzirebrového priestoru a prehnutý nadol. Pripomíname, že parasternálna čiara prebieha v strede medzi okrajom hrudnej kosti (sternálna línia) a strednou klavikulárnou líniou. Táto hranica je tvorená príveskom ľavej predsiene.

Obr. 23. Perkusie hraníc relatívnej otupenosti srdca (GOTS)

SCL - stredná klavikulárna línia; m / r - medzikomorový priestor

1. Podľa SCR hepatálnej otupenosti (a) (v norme VI rebra).

2. Prstový plesimeter umiestnený na jednom medzirebrovom priestore nad (v normálnom IV medzirebrovom priestore) rovnobežne s definovanou hranicou. Perkusie do srdca (zvyčajne 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti (b).

3. Percussion pozdĺž medzirebrového priestoru V od prednej axilárnej čiary k srdcu (zvyčajne 1 - 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom).

4. Vráťme sa o 1 cm smerom von od okraja hrudnej kosti (pozdĺž parasternálnej čiary), až kým sa neobjaví srdcová otupenosť (g) (v normálnom III intercostálnom priestore).

Obr. 24. Perkusia cievneho zväzku

Perkusia cievneho zväzku vytvorená 2 medzirebrovými priestormi vpravo a vľavo od stredne klavikulárnej línie k hrudnej kosti (normálne sa nachádza na okrajoch hrudnej kosti). Priemer je 5-6 cm (Obr. 24).

Definícia absolútnej otupenosti srdca

1. Na určenie pravého okraja absolútnej tuposti srdca je prst - plesemeter umiestnený na pravom okraji relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a pomocou najtichšieho perkusie sa pohybuje mediálne až do matného zvuku.

2. Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti srdca je prst psimetra umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca, odkiaľ sa od neho trochu odkláňa smerom von, a posúvajte prstom plysimeter vnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk.

3. Na určenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový pleimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca pozdĺž ľavej parasternálnej čiary. Použitím najtichšieho perkusného spôsobu sa perkussujú, až kým sa neobjaví matný zvuk (Obr. 25).

Absolútna tuposť srdca je tá časť, ktorá nie je pokrytá pľúcami, priamo susedí s hrudníkom a je tvorená pravou komorou.

Obr. 25. Perkusie hraníc absolútnej otupenosti srdca (GATS)

Konfigurácia srdca

Okrem pravého a ľavého ohraničenia relatívnej otupenosti srdca sa v troch medzikomorových priestoroch, vľavo v 4 medzikomorových priestoroch, určuje relatívna matnosť srdca vpravo. Perkusie, kým sa neobjaví matný zvuk. Body získané perkusiou sú spojené pozdĺž pravého a ľavého obrysu a tak odhaľujú konfiguráciu srdca na hrudi.

Podľa konfigurácie srdca sa rozlišuje množstvo veľkostí srdca (Obr. 26):

1. MD - od pravého obrysu srdca v 4. medzirebrovom priestore po prednú strednú čiaru. Normálne je táto veľkosť 3-4 cm.

2. MS - od ľavého obrysu srdca v 5. medzirebrovom priestore po prednú strednú čiaru. Normálne je táto veľkosť 8-9 cm.

3. Priemer srdca je súčtom MD + MS. Normálne je táto veľkosť 11-13 cm.

4. L - pozdĺžne (lonq), od pravého srdcového obrysu v 3 medzirebrovom priestore k ľavému okraju relatívnej matnosti v 5 medzirebrových priestoroch. Normálne je táto veľkosť 13-15 cm.

5. Q - šikmá veľkosť (quercus) od horného okraja po pravý okraj relatívnej matnosti srdca. Normálne je táto veľkosť 9-11 cm.

6. AO - cievny zväzok, sprava na ľavý obrys srdca v 2. medzirebrovom priestore. Normálne je táto veľkosť 5-6 cm.

Tieto veľkosti srdca sú typické pre normostenikum s normálnym postavením membrány. Pamätajte si, že určitá osoba nemôže meniť veľkosť, a preto môže byť číslo len jeden.

Obr. 26. Veľkosť srdca

L - pozdĺžne (13 - 15 cm); MD + MS - priemer (11-13 cm);

Q - šikmá veľkosť (9-11 cm); AO - cievny zväzok (5-6 cm).

Rozlišujú sa tieto patologické konfigurácie srdca (Obr. 27).

Mitrálna konfigurácia srdca č. 1 - rozšírenie ľavej stoličky, pravá komora s mitrálnou stenózou.

Mitrálna konfigurácia č. 2 - srdce (s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne) sa zvyšuje hore, doľava a doprava, MD, Q, prípadne priemer, zväčšuje sa pozdĺžna os. Určenie v mitrálnej konfigurácii je zvýšenie horného okraja srdca v dôsledku ľavej predsiene a šikmej veľkosti srdca. Radiológovia v tomto ohľade majú koncept vyhladeného "pásu" srdca.

Obr. 27. Patologické zmeny srdca:

a je normou; b - mitrálne I; in - mitral II; g - aorty,

d - "býčie srdce"; v tvare e-trap

Aortálna konfigurácia srdca - izolovaná expanzia ľavej komory so srdcovým ochorením aorty, hypertenzia. To zvyšuje ľavú hranicu relatívnej matnosti srdca, MS, L veľkostí. Rádiológovia nazývajú takéto srdce „sedací kačica“, „topánka“ a „pás“ srdca nie je vyhladený.

"Býčí srdce" - prudký posun hraníc srdca vo všetkých smeroch sa vyskytuje v pokročilých prípadoch srdcových ochorení.

"Trapézová" konfigurácia, alebo "strecha s komínom" - v prítomnosti tekutiny v perikardiálnej dutine. Pod „strechou“ sa rozumie zväčšený obrys srdca a „komín“ je nezmenený cievny zväzok.

· Posunutie hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava, zvýšenie MD - s expanziou pravej predsiene alebo pravej komory.

Posun relatívnej matnosti srdca doľava, zvýšenie MS, L - počas dilatácie a hypertrofie ľavej komory, niekedy s výrazným zvýšením pravej komory.

· Posun hraníc relatívnej otupenosti srdca nahor, zvýšenie Q - s výrazným zvýšením ľavej predsiene.

Zvýšenie priečnej veľkosti relatívnej matnosti srdca sa vyskytuje u hypersthenického typu tela s vysokým postavením bránice: počas tehotenstva, meteorizmu a ascites.

Zníženie priečnej veľkosti relatívnej matnosti srdca sa pozoruje pri asténnom type tela, s vynechaním membrány: s visceroptózou, emfyzémom pľúc. Takéto srdce sa nazýva zavesenie alebo kvapkanie.

• Rozšírenie otupenosti v oblasti cievneho zväzku, zvýšenie AO nastáva s expanziou (aneurizmus) aorty, expanzie pľúcnej artérie. Zvýšenie AO môže byť tiež spojené s mimokardiálnymi príčinami - nádorom mediastina.

Vzorka písaná zdravým človekom.

Hranice relatívnej matnosti srdca:

vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v 4 medzirebrovom priestore,

vľavo - 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie pri 5 m / r,

horný - v 3 medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej parasternálnej čiary.

Hranice absolútnej temnoty srdca:

vpravo - na ľavom okraji hrudnej kosti v medzirebrovom priestore,

vľavo - 2 cm smerom dovnútra zľava relatívna hranica 5 m / r,

horný - v 4 medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej parasternálnej čiary.

Srdcové perkusie

Srdce perkusie dopĺňa informácie získané palpáciou. V oblasti dotyku srdca s prednou stenou hrudníka je otupenosť určená perkusiou. Keďže časť obrysu srdca je pokrytá pľúcami, v tejto oblasti bude zvuk bicie tlmený menej ako v oblasti, kde je srdce v priamom kontakte s hrudnou stenou, preto sa určuje tzv. Relatívna a absolútna srdcová otupenosť. Pri určovaní relatívnej srdcovej otupenosti sa jej pravý okraj nachádza na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru, pozdĺž okraja a nie ďalej ako 1 cm smerom von od okraja hrudnej kosti. S perkusiou je prst (plesimeter) umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa pozdĺž línie kolmej na ňu.

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca sa určuje v blízkosti apikálneho impulzu a v jeho neprítomnosti v piatom medzirebrovom priestore (percentuálny v piatom medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti). Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca sa nachádza 1 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie.

Na určenie horného limitu relatívnej matnosti srdca sa merač prstov pohybuje pozdĺž čiary rovnobežnej s okrajom hrudnej kosti, začínajúc sa oddeľovať od druhého rebra. Normálne horná hranica relatívnej srdcovej matnosti zodpovedá dolnému okraju tretieho rebra alebo tretieho medzirebrového priestoru.

Hranice absolútnej matnosti srdca korešpondujú s nasledujúcimi kritériami: ľavica je 1-2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, pravá je pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Pri určovaní týchto hraníc, perkusie začínajú od stredu absolútnej otupenosti zóny srdca, bicie perkusie sú veľmi mäkké, takže zvuk v oblasti absolútnej otupenosti je prakticky nepočuteľný. V tomto prípade, keď sa dosiahne hranica medzi absolútnou a relatívnou matnosťou, zvuk perkuse sa stane počuteľným.

Hranice vaskulárneho zväzku sa určujú na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Hrudník sa pohybuje pozdĺž čiary kolmej na okraj hrudnej kosti. Zároveň využívajú aj tiché perkusie. Hranice otupenosti cievneho zväzku normálne zodpovedajú okrajom hrudnej kosti.

Vytvorí sa pravý obrys relatívnej matnosti srdca a cievneho zväzku, počnúc zhora, to znamená od druhého medzirebrového priestoru, nadradenej dutej žily, potom pravej predsiene. Ľavý obrys relatívnej matnosti srdca je tvorený aortálnym oblúkom, potom pľúcnou artériou na úrovni tretieho rebra ľavým predsieňovým príveskom a pod úzkym pruhom ľavej komory. Predná plocha srdca v oblasti absolútnej matnosti tvorí pravú komoru.

Informačný obsah údajov získaných pri štúdiu prekordického regiónu je v súčasnosti hodnotený veľmi kriticky. Je to spôsobené tým, že v dôsledku často sa vyskytujúceho emfyzému pľúc je väčšina srdca pokrytá pľúcami a určenie hraníc relatívnej a absolútnej otupenosti je takmer nemožné. Vytesnenie apikálneho impulzu a ľavého okraja srdca smerom von môže byť často spojené so zvýšením v rôznych komorách srdca, ale nie v ľavej komore. Významné zvýšenie otupenosti srdca počas perkusie sa zistilo pri veľkej perikardiálnej efúzii. K výraznému posunu hraníc smerom nahor môže dôjsť pri zvýšení ľavej predsiene v dôsledku mitrálnych defektov. Expanzia cievneho zväzku sa pozoruje pri aneuryzme aorty.

Dojem získaný pri štúdiu precardiac zóny je potvrdený výsledkami moderných, veľmi informatívnych metód, predovšetkým echokardiografie.

terapia / perkusie, auskultácia srdca

Percussion je hlavnou klinickou metódou na určenie hraníc srdca a cievneho zväzku, ich veľkosti a polohy. Keď perkusie v oblasti srdca, vzniká tupý zvuk, pretože srdce je svalový orgán. Srdce je však z oboch strán obklopené pľúcami a čiastočne nimi zakryté, takže pri perkusii sa nad touto časťou vyskytuje otupený zvuk, tj relatívna otupenosť srdca, definícia, ktorá zodpovedá skutočnej veľkosti srdca.

Tuposť, ktorá je určená perkusiou v oblasti prednej plochy srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa nazýva absolútna otupenosť srdca a tvorená pravou komorou.

Poradie perkusie srdca.

Po prvé, určiť hranice relatívnej otupenosti srdca, konfiguráciu srdca a merať jeho priečnu veľkosť, potom - hranice absolútnej otupenosti srdca, cievny zväzok a jeho veľkosť.

Všeobecné pravidlá pre perkusie.

(1) poloha pacienta - sediaci alebo stojaci, u ťažko chorých pacientov - ľahu;

(2) používa sa priemerný prstový perkusia;

(3) sila vplyvu nárazu v perkusii hraníc relatívnej otupenosti - pokojná, absolútna otupenosť - najtichší;

(4) perkusie z jasného pľúcneho zvuku do otupenia pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti a jasného pulmonárneho zvuku k otupeniu pri určovaní hraníc absolútnej otupenosti;

(5) po prijatí zvuku nárazu je hranica označená pozdĺž vonkajšieho okraja (smerujúceho k pľúcam) okraja meradla prstov;

(6) Prístroj je nainštalovaný rovnobežne s požadovanými limitmi. Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca.

Prideľte pravý, horný a ľavý okraj srdca. Pri určovaní relatívnej matnosti srdca najprv určte pravú hranicu najprv určením dolného okraja pravého pľúca pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Potom vystúpia z jedného medzikrížneho priestoru nad (IV) a percute od stredno-klavikulárnej línie smerom k srdcu, až kým sa do pulzujúceho zvuku nedostane číry pulmonálny zvuk, zatiaľ čo prstový prstenec sa nachádza vertikálne. Pravý okraj je spravidla na pravom okraji hrudnej kosti alebo 1 cm smerom od neho v 4. medzirebrovom priestore. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je určený v medzirebrovom priestore, kde je apikálny impulz prepalpovaný. V tomto prípade je meradlo prstov umiestnené vertikálne smerom von od apikálneho impulzu a pohybuje sa smerom dovnútra. Ak apikálny impulz nie je hmatateľný, perkusia sa vykonáva v 5. medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie vpravo. Normálne je hranica relatívnej matnosti srdca umiestnená v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa perkusia vykonáva vľavo od kľúčovej kosti dole medzi hrudnou a parasternálnou líniou, prstový pleessimeter sa nachádza rovnobežne s požadovanou hranicou. Horná hranica sa zvyčajne nachádza na treťom okraji.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca merajte jeho priečnu veľkosť. V tomto prípade pravítko meria vzdialenosť od krajných bodov relatívnej matnosti srdca k prednej stredovej línii. Normálne je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej otupenosti (4. medzirebrový priestor) k prednej strednej línii 3-4 cm, zľava (5. medzirebrový priestor) - 8-9 cm, súčet týchto hodnôt je priečna veľkosť srdca (11-13 cm) ).

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

4 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti

4 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti

5 medzirebrový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od midklavikulárnej línie

5 medzikrovový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti alebo sa zhoduje s ním

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin (1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;

(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;

(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;

(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami (1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie, pri chorobách zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu a mitrálnu stenózu;

(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;

(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;

(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;

Zníženie relatívnej otupenosti nastáva, keď je bránica znížená, emfyzém, pneumotorax. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Pravý okraj absolútnej otupenosti je určený nastavením prstového pleesimetra vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore smerom von od hranice relatívnej otupenosti a jeho posunutím doľava, až kým sa neobjaví matný zvuk (s použitím najtichšieho perkusia). Normálne sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti je určený medzikomorovým priestorom V. Meradlo prstov nastavené trochu smerom von od ľavého okraja relatívnej otupenosti, pohybujte ho smerom dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Normálne sa ľavý limit absolútnej hlúposti nachádza 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej hlúposti alebo sa zhoduje s ním.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni smerom von od hornej hranice relatívnej matnosti a pohybuje sa nadol medzi hrudnou a parasternálnou čiarou. Normálne sa nachádza na 4. okraji.

Zvýšenie absolútnej otupenosti srdce u zdravých ľudí sa pozoruje, keď je membrána vysoká. V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca.

Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej matnosti srdca môže byť tiež spôsobené hypertrofiou a dilatáciou pravej komory.

Absolútna redukcia hlúposti srdce za fyziologických podmienok zistených hlbokým dychom. Medzi príčiny mimokardiálneho ochorenia patrí pľúcny emfyzém, bronchiálny astmatický záchvat, nízka diafragma (splanchnoptosa).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku.

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.

Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Po stanovení hraníc relatívnej otupenosti (vpravo v 4 a 3 medzikomorových priestoroch, vľavo - v 5, 4 a 3 medzirebrových priestoroch) a vaskulárnom zväzku v druhom medzirebrovom priestore, všetky body sú spojené, výsledný obrys dáva predstavu o konfigurácii srdca, ktorej hodnotenie je dôležité, diagnostika srdcových vád.

Vytvorí sa pravý obrys: až po tretie rebro - nadradená vena cava a vzostupná aorta, 3-4 medzikomorový priestor - pravé predsieň. Ľavý obrys: II medzirebrový priestor - cievny zväzok (ľavá strana oblúka aorty, potom - pľúcny kmeň); III medzirebrový priestor - prívesok ľavej predsiene, medzikomorový priestor IV-V - ľavá srdcová komora. Na ľavom obryse relatívnej matnosti srdca sa objaví uhol tvorený vaskulárnym zväzkom a obrysom ľavej komory, vrchol uhla - prívesok ľavej predsiene - je srdcom.

Normálne je tento roh nudný. Pri rôznych srdcových ochoreniach môže byť vyhladené, zatiaľ čo srdce predpokladá mitrálnu konfiguráciu zvýšením ľavej predsiene a vydutím prívesku ľavej predsiene, pľúcneho trupu a ľavej pľúcnej artérie (mitrálna choroba srdca).

Uhol je vyjadrený zvýšením konfigurácie ľavej komory - aorty (aortálne malformácie, hypertenzia).

Konfigurácia závisí aj od postavy, výšky postavenia bránice a súvisiacich ochorení pľúc a mediastína.

Úplný obraz konfigurácie srdca, jeho veľkosti a polohy je možné získať röntgenovým vyšetrením a echokardiografiou.

U zdravých ľudí sa počas auskultácie srdca ozývajú dva tóny.:

1) I tón - systolický - lepšie počuť na vrchole srdca, pozostáva z:

a) ventilový komponent - oscilácie ventilov AV ventilov vo fáze izometrického napätia. Určuje:

1) rýchlosť komorovej kontrakcie (> v, hlasnejší I tón)

2) poloha ventilov AV a ventrikulárna dodávka krvi na začiatok systoly

b) svalová zložka - fluktuácie myokardu komôr vo fáze izometrického napätia.

c) vaskulárna zložka - fluktuácie počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú počas obdobia vypudzovania napnuté krvou

d) predsieňová zložka - oscilácie zmluvných atrií.

Normálne sú fluktuácie v atriálnej systole a fluktuácie komorovej systoly vnímané ako jeden tón.

Podľa charakteru I tón je nižšia a dlhšia ako II.

Tón hlasitosti I závisí od:

a) z tesnosti komory komôr počas obdobia izovolumetrickej kontrakcie (z hustoty uzavretia ventilov AV)

b) rýchlosť komorovej kontrakcie vo fáze isovolumetrickej kontrakcie, ktorá závisí od

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím viac sa naplní komora, tým nižšia je rýchlosť jej redukcie

c) o hustote štruktúr zapojených do oscilačných pohybov (o hustote AV ventilov)

d) na polohe ventilov AV ventilov bezprostredne pred nástupom izotopovej redukčnej fázy (v závislosti od dĺžky PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepšie počúvané na základni srdca, pozostáva z:

a) zložka chlopne - vibrácie chrupaviek semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho trupu, keď sa zrútia na začiatku diastoly

b) cievna zložka - oscilácie stien aorty a pľúcneho kmeňa.

Podľa povahy II je tón vyšší a kratší ako I.

NB! Aortálna zložka je takmer vždy normálna a v patológii predchádza pľúcnemu, pretože aortálna chlopňa sa zatvára tesne pred pľúcnou chlopňou.

NB! Na rozlíšenie I a II tónu: I tón sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzom aorty a karotickej artérie.

Tón hlasitosti II závisí od:

a) z tesnosti uzavretia polmesiacových ventilov

b) rýchlosť zatvárania a oscilácií týchto ventilov počas protodiastolického obdobia, ktoré závisí od: t

1) úroveň krvného tlaku v hlavnej nádobe

2) rýchlosť relaxácie komorového myokardu

c) na hustotu štruktúr podieľajúcich sa na oscilačných pohyboch (na hustote polmesiacových ventilov)

d) bezprostredne pred začiatkom protodiastolického obdobia z polohy hrebeňov polmesiacových ventilov

Charakteristické vlastnosti tónov I a II: