Ischemická choroba čriev

Črevo, rovnako ako všetky orgány, vyžaduje výživu, aby sa zabezpečilo jeho nepretržité fungovanie. Nielen bunky vnútornej vrstvy, ale aj "živé" mikroorganizmy potrebujú prísun proteínov, vitamínov, energie a plastov. U dospelých tvoria hmotnosť až do 2 kg.

Intestinálna ischémia sa vyvíja analogicky so zmenami v koronárnych cievach srdca, často súčasne. Niet divu, že sa nazýva "abdominálna ropucha" (angína pectoris - angína pectoris). Výsledkom je narušenie priechodnosti črevných tepien s následnou tvorbou nekrotických oblastí v čreve.

Na ktorých tepnách závisí zásobovanie krvi črevami?

Zásobovanie krvi v brušnej dutine závisí od troch hlavných tepien:

• celiakia,
• dolné a horné mezenterické (mesenterické).

Oni "sa" na seba 40% z celkového prietoku krvi v tele. Medzi plavidlami je rozsiahla sieť pomocných vedľajších vetiev, ktoré preberajú kompenzačnú úlohu pri porušovaní priechodnosti krvi v hlavných tepnách.

Z kmeňa celiakie sa živí počiatočná časť čreva a všetky orgány gastrointestinálneho traktu, ktoré ležia v hornom poschodí brušnej dutiny. Odchádza priamo z abdominálnej aorty v oblasti diafragmatického otvorenia pažeráka, dĺžka je len 2 cm, miesto je známe ako jedna z "obľúbených" lokalizácií aterosklerotických plakov.

Mezenterické artérie sa tiež odchýlia od abdominálnej aorty, ale pod kmeňom celiakie. Z horného mesenterického artérie:

• tenké črevo (okrem 12 duodenálneho vredu);
• slepý;
• stúpa;
• ½ priečneho hrubého čreva.

Zo spodnej tepny sa posiela krvný obeh:

• ľavú polovicu priečneho hrubého čreva;
• smerom nadol;
• sigmoid;
• konečníka.

Ako ovplyvňuje funkcia zásobovania krvou riziko ischémie v oblasti tepien?

Umiestnenie nižšej tepny celiakie a dobre rozvinutá sieť anastomóz medzi vetvami ju robia menej zraniteľnou voči stenotickým procesom. Preto sa ischémia čreva, ktorá sa nachádza v ľavej polovici brucha, vyskytuje veľmi zriedka. To si vyžaduje súvisiace ochorenia s léziami hornej tepny, kolaterálov alebo abdominálnej aorty.

Cievik a horná mesenterická tepna sa rozchádzajú v pravých uhloch. To prispieva k trombóze, sedimentácii embólií, mikroorganizmom.

Chirurgovia označené vzory:

• Trombóza a embólia sú častejšie v zóne nadradenej mesenterickej artérie, ale tu je viac príležitostí na rozvoj zápalu (arteritídy). Anatomicky rozmiestnené oddelené oblasti čreva medzi vetvami odchádzajúcich malých tepien, ktoré sú najpravdepodobnejšími oblasťami nekrózy.
• V lôžku dolnej tepny sa často vyvíja ateroskleróza.
• Priechodnosť kmeňa celiakie závisí viac od anatomických vlastností cievy.

Fázy črevnej ischémie sú dôsledne tvorené s vyšším (s akútnym procesom) alebo nižšou frekvenciou (chronická forma). Morfologické zmeny v tkanivách nám umožnili rozlíšiť:

• ischémia - nedostatočná dodávka krvi do črevných stien je kompenzovaná cievnymi cievami, metabolické procesy v bunkách sú spomalené, epiteliálna dystrofia, zastavenie tvorby enzýmov a štiepenie biochemických látok, narušená peristaltika (funkcia podpory a odstraňovania trosky);
• srdcový záchvat - ireverzibilná nekróza tkaniva (gangréna) v oblasti čreva s narušením celého čreva;
• peritonitída - pridanie zápalu, rednutia a prasknutia nekrotickej oblasti s obsahom v dutine brušnej, ťažkej forme všeobecnej lézie tela.

Prečo ischémia?

Príčiny tvoria typ ischémie. Je vhodnejšie ich rozdeliť na:

• Extravaskulárne (extravazálne) - to je zvyčajne vonkajší tlak na artérie zo strany kosáčikovitého väziva diafragmy, zväčšených ganglií nervových ganglií a nádorov umiestnených v zóne tepien. Možné anomálie umiestnenia a vyprázdnenia ciev, zlomy, zvýšená krimpovanosť.
• Intravaskulárne (intravasálne) - závisí od aterosklerotických depozitov zvnútra, ktoré bránia prietoku krvi, alebo výraznej zápalovej aorty-arteritíde s akumuláciou imunitných buniek, rastu vnútornej výstelky, ktorá bráni prechodu krvi.

Ďalšia možnosť klasifikuje črevnú ischémiu do nasledujúcich typov.

Okluzívny, spojený s prekrytím cievneho trupu s trombom, embóliou, zápalovými zmenami. Hlavné dôvody sú rôzne:

• srdcové chyby, tvoriace patologické spojenie medzi predsieňou a komorami, cez ktoré krvné zrazeniny zo žíl dolných končatín vstupujú do ľavej komory, aorty a mezenterických ciev;
• fibrilácia predsiení - prispieva k separácii parietálneho intrakardiálneho trombu;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• výrazná ateroskleróza krvných ciev.

Neokluzívne - nie je závislé od stavu tepien, sa vyskytuje v 50% prípadov. Presná príčina často nemôže byť stanovená. Vývoj prispieva k:

• arytmia srdca;
• nízky tlak v prípade šoku, mdloby;
• iracionálne používanie antihypertenzív, ktoré spôsobujú prudký pokles krvného tlaku;
• dehydratácia;
• rozvoj srdcového zlyhania.

V závislosti od základnej príčiny sa môže črevná ischémia vyvinúť akútne (tromboembolizmus, šok) alebo chronická forma priebehu (ateroskleróza, aorto-arteritída).

Faktory prispievajúce k črevnej ischémii

Rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia, môžu byť:

• veku nad 50 rokov;
• hypertenzia, spôsobujúca patológiu srdca a krvných ciev;
• diabetes;
• otrava nikotínom, ktorá ovplyvňuje tón tepien pri fajčení;
• zvýšenie obsahu lipidov s nízkou hustotou v krvi, čo prispieva k ateroskleróze;
• obezita;
• prítomnosť vaskulárnej patológie vo forme koronárnej, cerebrálnej nedostatočnosti, vaskulárnej aterosklerózy končatín;
• diafragmatická prietrž;
• predchádzajúce operácie v brušnej dutine;
• krvné ochorenia, vaskulitída so zvýšenou zrážanlivosťou;
• dlhý odpočinok;
• hormonálnu antikoncepciu u žien.

Typy ischémie

Okrem akútnych a chronických foriem existujú typy črevnej ischémie v závislosti od závažnosti kompenzačnej funkcie pomocných ciev. Môžu odrážať štádium ochorenia:

• kompenzácia - mesenterický prietok krvi nie je narušený v dôsledku expanzie kolaterálnych tepien, funkcia čriev netrpí;
• subkompenzácie - krvný obeh v črevných vrstvách je podporovaný maximálnym úsilím kolaterálov, glandulárne a epiteliálne bunky vykonávajú minimálne svoje funkcie;
• dekompenzácia - v mieste normálnych buniek vzniká nekróza, funkcia je narušená.

Lekári rozlišujú nasledujúce formy:

• Ischémia hrubého čreva - vyskytuje sa na pozadí rakoviny, diagnóza sa vykonáva kolonoskopiou, chirurgické odstránenie nádoru umožňuje odstrániť všetky príznaky.
• Akútna mezenterická ischémia sa náhle vyvíja, liečba vyžaduje núdzovú operáciu. Diagnóza je veľmi ťažká. Aj pri zohľadnení všetkých znakov krvných testov, ultrazvuku, angiografia nevykazuje dostatočne spoľahlivé príznaky. Konečná diagnóza sa vykoná po otvorení brušnej dutiny na operačnom stole. Rozhoduje aj o možnostiach liečby.
• Chronická mezenterická ischémia - keďže ochorenie sa vyvíja postupne, je dostatok času na vyšetrenie a potvrdenie diagnózy. Často sa vyskytuje u pacientov so zápalom hrubého čreva, ktorý sa považuje za ischemickú kolitídu. Angiografia peritoneálnych ciev vám umožňuje špecifikovať povahu ochorenia.
• Ischémia spojená s trombózou v mezenterickej žile - stagnácia krvi pod trombom vedie ku kompresii arteriálnych kmeňov. Často sa pozoroval u pacientov so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Klinický obraz

Symptómy črevnej ischémie závisia od formy ochorenia a umiestnenia postihnutej vetvy cievy. Rôzne druhy majú svoje primárne dôvody. Preto je klinika trochu iná.

Pre akútnu črevnú ischemickú charakteristiku:

• náhly rozvoj ťažkej bolesti brucha s lokalizáciou v pravej hornej časti a blízko pupka, rýchlo sa šíri po celom bruchu;
• nutkanie na defekáciu v dôsledku zvýšenej črevnej motility;
• hnačka, krv vo výkaloch;
• nevoľnosť so zvracaním;
• zvýšenie teploty.

Chronická ischémia sa objavuje postupne, symptómy sa tvoria v priebehu rokov. Pacient sa sťažuje na:

• paroxyzmálna bolesť brucha, ku ktorej dochádza pol hodiny po jedle a trvá až tri hodiny („abdominálna ropucha“);
• bolesť často nemá špecifické miesto alebo obavy okolo pupka, v oblasti hrubého čreva (ischemická kolitída);
• v priebehu niekoľkých mesiacov sa bolesť stáva intenzívnejšou;
• na začiatku ochorenia sa bolesť zmierňuje antispasmodikami, časom lieky nezmierňujú stav pacienta;
• musíte odmietnuť jedlo kvôli strachu z bolesti, takže je tu chudnutie;
• úbytok hmotnosti je tiež spojený so zhoršenou absorpciou živín;
• žalúdok je takmer neustále opuchnutý, hlasný, výrazné zvuky počúvajú auskultačné;
• tendencia k hnačke, striedanie zápchy;
• častá nevoľnosť a vracanie.

Vlastnosti kliniky pre rôzne formy ischémie

Pri ischémii hrubého čreva sú príznaky mierne, komplikácie sa vyskytujú zriedkavo. Starší ľudia sú chorí častejšie. Symptómy sa prejavujú pri paroxyzmálnych bolestiach na ľavej strane brucha. Na vývoji sa podieľajú tieto faktory:

• aterosklerózy mezenterických ciev;
• stav po operácii na srdci, cievy, abdominálne orgány, gynekologické ochorenia u žien;
• abdominálna trauma;
• všeobecná sepsa;
• trombóza artérie;
• hypotenzia;
• intestinálna obštrukcia s nádorom, prietržou, výraznými adhéziami;
• spastická vaskulárna kontrakcia pri liečbe migrénových liečiv, hormonálnych činidiel;
• Športové bremená, najmä bežecké;
• chronického užívania drog kokaínom, amfetamínom.

Akútna mesenterická ischémia postihuje tenké črevo viac. Jej dôvody:

• tromboembolizmus zo srdca do mezenterických ciev po operácii srdca, paroxyzmálne záchvaty blikania;
• sa môže vyskytnúť s exacerbáciou chronickej ischémie v cievach.

Ischémia v dôsledku krvných zrazenín v mezenterických žilách nastáva, keď:

• akútna a chronická pankreatitída (zápalový proces v pankrease);
• v prípade akejkoľvek črevnej infekcie;
• cirhóza pečene;
• rakovina v zažívacích orgánoch;
• črevné ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• zvýšená zrážanlivosť krvi, hormonálna terapia;
• poranenia brucha.

Diagnóza ochorenia

Pre diagnostiku, všeobecné krvné testy, výkaly hrajú podpornú úlohu. Leukocytóza indikuje aktuálny zápal. Zvýšená zrážanlivosť - možnosť krvnej zrazeniny. Pri analýze výkalov stanovte množstvo nestrávených potravinových častíc, krvných buniek, prvkov zápalu.

Angiografia je zavedenie do femorálnej artérie cez dlhý katéter do abdominálnej aorty kontrastnej látky, po ktorej nasleduje séria záberov. Táto technika je veľmi dôležitá pre rýchlu diagnostiku a rozhodnutie o otázke liečby.

Magnetická rezonančná angiografia umožňuje vrstvené vyšetrenie prietoku krvi v cievach.

Dopplerova štúdia - vykonaná na vyhodnotenie rýchlosti prietoku krvi a určenie špecifickej polohy alebo oblasti zúženej cievy, lokalizácie krvnej zrazeniny, jej veľkosti.

Kolonoskopia - použitím flexibilnej endoskopickej trubice vloženej do konečníka sa skúma stav sliznice, zistí sa stupeň poškodenia čriev.

Esofagogastroduodenoskopia sa vykonáva s endoskopom na detekciu zmien v počiatočných častiach tenkého čreva.

Metódy spracovania

Ak je podozrenie na črevnú ischémiu, musia byť predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo pridaniu infekcie a peritonitídy, liekov, ktoré rozširujú cievy.

Predpokladá sa liečba lokálneho zápalového ochorenia čriev.

Ak je zúženie arteriálneho lôžka v dôsledku medikácie možné, zrušia sa.

S rastúcou zrážanlivosťou sa predpisujú antitrombocytárne činidlá a antikoagulanciá na zníženie procesov zrážania.

Súčasne sa angioplastika zúženej artérie uskutočňuje zavedením balónika so stentom. Táto operácia sa môže uskutočniť bezprostredne po angiografii.

Pri chronickej ischémii chirurgická liečba spočíva vo vytvorení umelej cievy na obídenie trombózy.

Ak je stláčanie spôsobené mechanickým rastom nádoru, škrtením prietrže, adhéznou obštrukciou, potom úspech obnovenia priechodnosti tepien závisí od včasného odstránenia týchto prekážok.

Možné následky

Najčastejšie:

• nekróza črevnej steny - nastáva, keď sú kompenzačné sily nedostatočné, odumreté tkanivo prechádza prasknutím a obsah vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje ťažkú ​​peritonitídu;
• črevné zúženie - predpokladajme, že v dôsledku chronického procesu sa jazvové tkanivo objavuje ako výsledok hojenia v malých oblastiach, rastie spolu s inými črevnými slučkami, s mezentériou.

Preventívne opatrenia

Pre starostlivosť o plavidlá je potrebné:

• držať sa menu zeleninových jedál, obilnín, jesť šaláty, ovocie každý deň;
• obmedziť spotrebu korenených mäsových výrobkov, tuku a vyprážaného mäsa a rýb, strukovín, údeného mäsa, konzervovaných potravín;
• prestať fajčiť;
• bojovať proti nízkej mobilite, chodiť viac, športovať;
• chronických ochorení.

Včasná návšteva u lekára a vyšetrenie pomôže zabrániť závažnému štádiu ischémie. Akútna bolesť brucha by sa nemala liečiť samostatne pod zámienkou otravy jedlom. Ak sa nevyskytnú po prvýkrát, existujú aj ďalšie následky arteriálnej lézie (infarkt myokardu, mŕtvica), potom treba pamätať na systémové vaskulárne lézie a prijať opatrenia na prevenciu komplikácií.

Ischemická choroba čriev

Intestinálna ischémia sa vyvíja, keď sa krvné cievy stanú blokované alebo zúžené. Za týchto podmienok nemôžu bunky dostať správne množstvo krvi. Ischémia sa môže vyvinúť v hrubom čreve, ako aj v tenkom čreve.

Príčiny ischémie

Mnohé príčiny závisia od formy ochorenia.

1. Okluzívna ischémia. Často sa vyvíja s trombózou niektorých žíl a ich prítokov, embóliou mezenterických artérií a trombózou. Často sa ischémia vyskytuje u ľudí, ktorí urobili protetické srdcové chlopne, ako aj u tých, ktorí majú srdcové chyby a atriálnu fibriláciu. Samotná trombóza sa môže vyskytnúť v dôsledku poklesu srdcového výdaja a aterosklerózy. Trombóza mezenterických žíl je zriedkavá a vyskytuje sa pri peritonitíde, zvýšenej zrážanlivosti krvi, portálnej hypertenzii a zápalových procesoch vyskytujúcich sa v brušnej dutine.
2. Neokluzívna ischémia. Táto forma sa vyskytuje u polovice pacientov. Presná príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že sa môže vyvinúť v dôsledku arytmií, hypotenzie, používania určitých liekov, zlyhania srdca a dehydratácie.

Mesenterická artériová embólia

Najčastejšie ischémia, ktorá sa vyskytuje v črevách, postihuje starších ľudí. Okrem týchto foriem môže byť takou ischémiou:

• akútne, keď sa príznaky objavia ostro;
• chronické, keď sa symptómy objavujú periodicky a postupne.

Akútna mezenterická ischémia má tiež príčiny podobné tým, ktoré už boli uvedené. Lúmen tepny sa zrazu zužuje kvôli krvnej zrazenine. To sa zvyčajne stáva pri fibrilácii predsiení. Pripomeňme, že fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, ktorá sa vyskytuje počas kontrakcie dvojitej srdcovej chlopne. Táto arytmia vedie k tomu, že srdcový sval produkuje svoje kontrakcie veľmi rýchlo, čo je dôvod, prečo sa krvné zrazeniny objavujú v srdcovej dutine. Vstupujú do aorty a odtiaľ do črevných tepien. Náhle zablokovanie týchto tepien spôsobuje, že črevné steny rýchlo umierajú, čo vedie k nebezpečným komplikáciám.

Akútna mezenterická ischémia

Chronická forma sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy. Po jedle sa zvyšuje črevná peristaltika, avšak v dôsledku toho, že krv prúdi do čriev v zníženom množstve, dochádza k bolesti, ktorá je hlavným prejavom ischémie.

Príznaky ochorenia

Na začiatku ochorenia sa zvyčajne objavuje akútna bolesť v bruchu, najmä v pravom hornom štvorci brucha a pupočníkovej oblasti. Ischémia črevnej steny tiež vedie k násilnej peristaltike a nutkaniu na pohyb čriev. Iné symptómy sa vyskytujú aj v počiatočnom období.

• nevoľnosť;
• vracanie;
• hnačka;
• krv vo výkaloch (tento príznak sa najčastejšie objavuje v priebehu niekoľkých hodín po nástupe ochorenia, tj slizničný infarkt).

Pri črevnej ischémii môže byť žalúdok bolestivý

Aj keď sa objavuje intenzívna bolesť, vo svaloch brušnej steny nemusí byť žiadne napätie, alebo môže byť veľmi malé. Ak sa objavia príznaky peritoneálneho podráždenia, prognóza je závažná, pretože dochádza k nekróze, ktorá sa rozširuje do všetkých vrstiev črevnej steny. Telesná teplota spočiatku normálna. Následne sa začínajú prejavovať príznaky hypovolémie, pozorovaná výrazná leukocytóza, metabolická acidóza a hyperamylasémia. Zdôraznime hlavné symptómy a stručne ich popíšeme.

1. Bolesť brucha. Ak sa vyskytne chronická mezenterická ischémia, bolesť sa označuje ako „abdominálna ropucha“. Líši sa tým, že má často spojenie s príjmom potravy a vyskytuje sa približne pol hodiny po jedle. Táto bolesť nemá špecifické miesto, ale cíti sa v blízkosti pupka, v epigastriu av projekcii hrubého čreva. Povaha bolesti je spastická a kŕčovitá, v počiatočnom období môže byť zastavená antispasmodikami a nitrátmi. Ak patologický proces pokračuje v mesenterických artériách, bolesť sa zintenzívni.
2. Auskultúrne znaky. Patrí medzi ne zvýšený peristaltický intestinálny hluk, ktorý sa tiež pozoruje po jedle, ako aj systolický hluk vytvorený v bode, ktorý sa nachádza v strede medzi pupkom a xipidovým procesom.

Dlhodobá dysfunkcia v črevách je signálom zdravotného problému.

1. Intestinálna dysfunkcia. To je vyjadrené rachotom v žalúdku, ku ktorému dochádza po jedle, výrazným plynatosťou a zápchou. Ak choroba trvá dlho, môže sa vyskytnúť hnačka.
2. Výrazný úbytok hmotnosti pacientov. Hmotnosť pacientov sa znižuje, najmä s mesenterickou ischémiou. To je spôsobené tým, že pacienti odmietajú jesť, pretože po jedle sa vyskytujú vyššie uvedené príznaky. Intestinálna absorpčná kapacita je tiež zhoršená.

Častými spoločníkmi sú tiež:

• vracanie;
• hnačka alebo zápcha;
• strata chuti do jedla.

Ale tieto príznaky majú malý vplyv na diagnózu. Diagnóza sa skladá z niekoľkých metód, ktoré pomáhajú presne určiť diagnózu a identifikovať formu ischémie.

Diagnóza ochorenia

Intestinálna ischémia je diagnostikovaná množstvom metód.

1. Počítačová tomografia. Vďaka tejto metóde je možné pozrieť sa na brušné orgány vo vrstvách.
2. Krvný test Leukocytóza indikuje zápalový proces.

Magnetická rezonančná angiografia

1. Angiografia. Táto metóda je obzvlášť užitočná, keď sa vyžaduje rýchla diagnóza. Spodnou líniou je, že katéter sa vloží do femorálnej artérie cez oblasť, kde sa nachádza ingvinálny záhyb. Koniec katétra sa udržiava mimo meta, kde sa nachádza vetva mezenterickej artérie z aorty. Cez to vstupuje do rádioaktívnej látky. Potom robia röntgenové lúče, ktoré pomáhajú rýchlo diagnostikovať a začať liečbu.
2. Magnetická rezonančná angiografia. S ním môžete získať obraz orgánov a ciev vo vrstvách v 3D.
3. Dopplerov ultrazvuk. To vám umožní posúdiť rýchlosť prietoku krvi a vidieť miesto zúženia alebo upchatie lúmenu v tepne.
4. Kolonoskopia. Pomáha skúmať hrubé črevo zavedením pružného trubicového kolonoskopu, ktorý má podsvietenie a videokameru.
5. Endoskopia. Do úst pacienta sa vloží špeciálna trubica endoskopu, prostredníctvom ktorej sa dá vyšetriť stav tenkého čreva.

Metódy spracovania

Ischémia hrubého čreva je schopná prejsť sama. Lekár však môže predpísať antibiotiká, ktoré zabránia infekcii. Stáva sa, že musíte nájsť a vyliečiť základné ochorenie, ktoré vyvolalo ischémiu. Niekedy musíte prestať užívať určité lieky, ktoré tiež viedli k tomuto stavu. V prípade, že dôjde k črevnému poškodeniu v dôsledku ischémie, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva. Je tiež možné obísť, to znamená vytvorenie obchádzky okolo blokovanej arteriálnej oblasti, ktorá bude pohybovať krvou.

Pre akútnu mezenterickú ischémiu je nutná núdzová chirurgia. Tiež sa vykonáva posun, odstránenie poškodenej oblasti alebo odstránenie krvnej zrazeniny z tepny. Lekár zvolí najvhodnejšiu metódu spolu s pacientom. Liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe iných zrazenín. Tiež používa lieky, ktoré rozširujú cievy, pomáha zlepšovať prietok krvi.

Pri vykonávaní angiografie na účely diagnostiky môžete okamžite urobiť angioplastiku. To znamená, že do cievy sa vloží balónikový katéter, cez ktorý sa zúžená časť tepny rozšíri. V tomto bode je nainštalovaná špeciálna trubica, ktorá pomáha udržiavať nádobu otvorenú. Angioplastika a posunovanie sa tiež používa pri chronickej mezenterickej ischémii. V dôsledku toho sa choroba nepostupuje a odumieranie čreva sa nevyskytuje.

Mezenterická venózna trombóza sa lieči antikoagulanciami, ktoré sa zvyčajne predpisujú šesť mesiacov. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a aplikujú sa do konca života, ak testy odhalia dedičnú poruchu, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny. Ak črevná oblasť zomrie, je nutná operácia. Ak nehľadáte lekársku pomoc a nezačnete liečbu včas, môžu sa začať komplikácie.

Možné následky

Zvýraznite dva najčastejšie dôsledky.

1. Črevná gangréna alebo nekróza. Toto sa stane, ak bunky nedostanú potrebný kyslík a prietok krvi je úplne zablokovaný. Mŕtvy úsek čreva sa musí urýchlene odstrániť, pretože nekróza je život ohrozujúca. Po odstránení postihnutej oblasti chirurg spojí zdravé časti. Stáva sa, že to nie je možné, v takom prípade lekár vykoná kolostómiu, to znamená špeciálny otvor v žalúdku, ktorý je nevyhnutný na odstránenie odpadu. Po takejto operácii, osoba nesie kolostomický vak na zber hmoty výkalov.
2. Konštrukcia hrubého čreva. Lumen čreva sa zužuje, ak sa počas ischémie vytvorí jazvové tkanivo. Opäť je nutná operácia na odstránenie postihnutej časti. Je tiež možné vytvoriť kolostómiu, ak neexistuje iná cesta von.

Nekróza tkaniva čreva

Preventívne opatrenia

Je možné znížiť riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Za týmto účelom musíte vykonať niektoré preventívne opatrenia.

1. Zaviesť zdravú stravu, v ktorej prevláda zelenina, ovocie a celé zrná. Je veľmi dôležité obmedziť spotrebu živočíšnych tukov, údenín a sladkostí.
2. Prestaňte fajčiť. Fajčenie zvyšuje riziko vazokonštrikcie a zápalu. Vedci sú toho názoru, že fajčenie je jednou z príčin aterosklerózy.
3. Viesť mobilný životný štýl. Každý deň sa odporúča robiť cvičenia s priemernou závažnosťou asi tridsať minút.
4. Sledujte vývoj chronických ochorení. Lekára by ste mali pravidelne navštevovať a vykonať dôkladné vyšetrenie.

Vďaka týmto opatreniam sa choroba bude snažiť ignorovať osobu, ktorá nechce stráviť časť svojho života na liečbe. A ak toto všetko posilníte pozitívnym postojom, všetok život bude nasýtený a krásny!

Liečba črevnej ischémie, jej príčiny, príznaky a diagnostika

Krvné cievy v ľudskom tele hrajú veľkú úlohu. Krv preteká krvou, ktorá sa dodáva do všetkých orgánov. Keď sú cievy zablokované alebo zúžené, dochádza k nedostatku krvnej tekutiny. Jednou z týchto chorôb je črevná ischémia.

Príčiny a typy črevnej ischémie

Intestinálna ischémia sa vyvíja v okamihu, keď sa krvné cievy začínajú zužovať alebo upchávať rôznymi sedimentmi. V dôsledku toho tkanivá črevného kanála zažívajú nedostatok krvnej tekutiny.

Ochorenie sa môže prejaviť v úsekoch tenkého a tenkého čreva. Narušený prietok krvi vedie k bolesti a vzniku ireverzibilných procesov vo forme nekrózy.

Náhle prerušenie dodávky krvi je kritickým stavom, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Tento proces sa nazýva akútny.

Ak sa ischémia vyvíja postupne, nesie chronický priebeh. Tento typ choroby si tiež vyžaduje nápravné opatrenia, ale bude stačiť na používanie liekov a dodržiavanie prísnej diéty.

Koronárna choroba čriev sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov, ale to všetko závisí od formy ochorenia.

Choroba je rozdelená do niekoľkých foriem.

Ischémia hrubého čreva

V medicíne nesie koncepciu ischemickej kolitídy. Znižuje prietok krvi v hrubom čreve. Tento typ ochorenia je najbežnejší a ľudia nad šesťdesiat rokov ho trpia.

Presný dôvod je dosť ťažké stanoviť, ale najčastejšie je to spôsobené:

• tvorba tukových zásob na vnútornej strane tepien;
• nízky krvný tlak;
• tvorba krvnej zrazeniny v artérii;
• obštrukcia črevného kanála;
• odložené chirurgické zákroky do srdcového svalu, krvných ciev alebo zažívacích orgánov;
• prítomnosť chorôb, ktoré sú spojené so zrážaním krvi;
• užívanie určitých liekov vo forme hormonálneho a vazokonstriktora;
• zneužívania metamfetamínu alebo kokaínu.

Akútna mezenterická ischémia

Tento typ ochorenia postihuje tenký črevný kanál. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v mezenterických artériách, ktoré sa živia tráviacim traktom. Príznaky sa vyskytujú náhle.

Dôvody môžu byť:

• tvorba krvnej zrazeniny v artérii;
• rozvoj aterosklerózy tepien tenkého čreva;
• znížený tlak;
• pitva aorty.

Chronická mezenterická ischémia

Tento typ ochorenia vzniká na pozadí postupného vytvárania tukových zásob na stenách ciev. Tento proces môže napredovať, čo vedie k akútnym poruchám prietoku krvi.

Mezenterická venózna trombóza

Tento typ ischemickej choroby sa prejavuje tvorbou krvnej zrazeniny a upchávaním žily, ktorá živí črevný kanál. Tento proces vedie k akumulácii krvi vo vaskulárnom tubule a zhrubnutiu tenkého čreva. Keď môže prasknutie začať krvácanie.

Dôvody tohto javu môžu byť:

• zápalové procesy v pankrease akútnej a chronickej povahy;
• infekcia dutiny brušnej;
• ťažká trauma brucha;
• tvorba nádoru v gastrointestinálnom systéme;
• niektoré typy hormonálnej liečby;
• zápalové procesy v črevnom kanáli;
• ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu krvných zrazenín.

Najčastejšie sa ischemické ochorenie vyskytuje u pacientov s:

• ateroskleróza. Ochorenie je charakterizované zhoršeným prietokom krvi v srdcových tepnách a je sprevádzané nedostatočným prívodom krvi do mozgu;
• prítomnosť hypertenzie alebo hypotenzie;
• ťažkosti s prácou srdcového svalu, zlyhanie srdca, nepravidelný tep;
• užívanie drog zo špecifickej skupiny alebo liekov;
• poruchy krvácania.

Ak má pacient nejaké problémy, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Symptómy črevnej ischémie

Symptómy črevnej ischémie závisia od priebehu a formy ochorenia. S akútnou povahou ochorenia sa objavujú neočakávane a prúdia pomerne rýchlo.

Ak sa pozoruje akútna intestinálna ischémia, príznaky sa objavia v:

• náhla bolesť v bruchu rôznej intenzity;
• naliehavé nutkanie defekovať;
• časté vyprázdňovanie črevného kanála;
• výskyt krvných nečistôt vo výkaloch;
• bolestivosť a zvýšenie brucha;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšenie teploty.

Chronické ochorenie sa vyznačuje viac skrytými príznakmi. Symptómy sa nezdajú tak jasne a sú sprevádzané periodickými exacerbáciami.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný:

• bolesti v bruchu a pocit plnosti;
• bolesť brucha, ktorá môže trvať týždeň alebo mesiac;
• prejav strachu z jedenia z dôvodu neustáleho nepohodlia;
• strata telesnej hmotnosti;
• nevoľnosť a zvracanie;
• abdominálna distenzia;
• predĺžená hnačka.

Ak má pacient nepríjemné pocity, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom. Je potrebné pripomenúť, že akútna patológia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Chronický priebeh je pomalý a je charakterizovaný periodickými exacerbáciami. Ak sa však pacient nemôže pohybovať, sedieť alebo si ľahnúť z neznesiteľnej bolesti, potom by mala byť naliehavo volaná sanitka.

Diagnóza a liečba črevnej ischémie

Liečba črevnej ischémie začína po vyšetrení pacienta. Po prvé, lekár počúva pacientove sťažnosti, skúma a prehmatáva brucho.

Ak je podozrenie na patologický proces, naplánuje sa vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• počítačová a magnetická tomografia;
• Dopplerova ultrazvuková diagnostika;
• endoskopia;
• kolonoskopia;
• diagnostickú operáciu.

Pri potvrdení diagnózy sa ukáže forma ochorenia. Bude na ňom závisieť celý proces hojenia.

Liečba ischémie hrubého čreva nie je vždy nevyhnutná. Dosť na úpravu potravín a vylúčenie všetkých zakázaných potravín. Potom ochorenie prejde samo od seba.

Ak sa choroba vyskytla na pozadí bakteriálnej infekcie, potom liečba môže zahŕňať podávanie antibakteriálnych činidiel. Musíte tiež zistiť príčinu ochorenia. Ak je choroba srdca alebo problémy s tlakom, potom je potrebné na chvíľu opustiť omamné látky a niektoré lieky.

Liečba akútnej mezenterickej ischémie zahŕňa urgentnú operáciu. Lekár odstráni trombus alebo odstráni poškodenú oblasť. Potom bude pacientovi predpísané antikoagulanciá, antibiotiká a vitamínové komplexy.

Na rozšírenie cievy môžete potrebovať zavedenie balónikového katétra. Takýto proces udrží lúmen krvných ciev otvorený dlhú dobu.

Ak má pacient mezenterickú ischémiu chronického typu, potom sa obtok cievnych kanálikov používa na obnovenie krvného obehu.

Pri trombóze črevných žíl sú predpísané antikoagulanciá. V tomto prípade sa trvanie terapeutickej terapie pohybuje od troch do šiestich mesiacov. Tieto prostriedky zabránia tvorbe krvných zrazenín a zlepšia zloženie krvi. Ak sa počas diagnózy ukáže, že choroba je dedičná, potom sa takéto lieky budú musieť užívať až do konca života.

Tradičné spôsoby liečby ischémie

Ak má pacient počiatočné štádium ischemického ochorenia, môže byť zahrnutá liečba ľudovými liekmi. Ale je potrebné pripomenúť, že nemôžu nahradiť liekovú terapiu, a preto sa používajú ako dodatočná liečba.

Existuje niekoľko účinných receptov.

1. Najprv recept.
   Je potrebné odobrať sto gramov sušených melónov. Mali by sa naplniť dvoma šálkami prevarenej vody a nechať stáť šesť až osem hodín. Po uplynutí času sa odvar odfiltruje a hotový liek sa musí spotrebovať až šesťkrát denne, každý po 100 mililitroch. Trvanie liečebnej terapie je tridsať dní, po ktorých sa uskutoční prestávka v trvaní dvoch týždňov.
2. Druhý recept.
   Je potrebné vziať granátové jablko a pomarančové šupky a zalejeme ich dvoma šálkami prevarenej vody. Nasaďte si malý oheň a varte pätnásť minút Po varení sa vývar dekantuje. Hotový výrobok by sa mal spotrebovať päťdesiat mililitrov až šesťkrát denne.
3. Tretí recept.
   S ischemickou chorobou pomáha infúzia založená na rakytníku, fenikle a aníze. Všetky bylinky by mali byť brané v rovnakom pomere a zalejeme prevarenou vodou. Nechajte ho variť tri hodiny a vezmite liek na 100 mililitrov až dvakrát denne. Trvanie liečby je štrnásť dní. Potom sa uskutoční prestávka trvajúca sedem až desať dní a ošetrenie sa opakuje znova.

Počas konzumácie jedla stačí zakaždým zjesť niekoľko jadier orecha. Ale zároveň by množstvo nemalo prekročiť šesťdesiat gramov za deň.

Hlavnou metódou liečby je dodržiavanie najprísnejšej diéty. Pri ischemickej chorobe srdca nie je potrebné do stravy zahrňovať syr, mlieko, mäso, tvaroh a kefír. Výhodou bude pestrá kaša na vode vo forme pohánky, ryže, proso. Tiež stojí za to venovať osobitnú pozornosť kvapaline. Môžete jesť polievky v nízkotučnom vývare bez vyprážania, nápojov a odvarov. Aby nedošlo k podráždeniu čriev a žalúdka, stojí za to odmietnuť mastné, vyprážané a údené potraviny.

Ischémia črevného kanála sa považuje za liečiteľné ochorenie. Je to však nebezpečné pre jeho komplikácie, a preto by ste nemali návštevu u lekára zdržiavať.

ISCHEMICKÁ INTESTINÁLNA NEMOC

Ischemická choroba čriev (abdominálna ischemická choroba) - akútne alebo chronické zlyhanie krvného zásobenia v povodí celiakie, horných alebo dolných mezenterických (mesenterických) artérií, čo vedie k nedostatku krvného obehu v určitých oblastiach alebo vo všetkých častiach čreva.

Etiológia a patogenéza

Hlavné príčiny ischemickej choroby čriev sú:

• ateroskleróza, lokalizovaná v ústach príslušných tepien (najčastejšia príčina);

• systémová vaskulitída (nešpecifická aortoarteritída, vyhladenie Burgerovej tromboangitídy, nodulárna panarteritída a

• systémové ochorenia spojivového tkaniva;

• anomálie vaskulárneho vývoja (hypoplazie);

• kompresia krvných ciev zvonka (nádor, zrasty, zväčšené lymfatické uzliny);

• dedičná hemolytická (mikrospherocytová) anémia;

• polycytémia atď.

Zhoršená dodávka krvi do rôznych častí čreva vedie k výrazným zmenám dystrofickej, ischemickej (rôznej závažnosti) v črevnej stene a (ako najvyšší stupeň ischémie) nekrózy čreva.

Boutue a kol. (1978) navrhli nasledujúcu klasifikáciu porúch mesenterického obehu:

1. Akútna mezenterická ischémia.

1.1. Neokluzívna mezenterická ischémia.

1.2. Embólia hornej mesenterickej artérie.

1.3. Trombóza hornej mesenterickej artérie.

1.4. Lokálna segmentálna ischémia.

2. Chronická mesenterická ischémia ("abdominálna tonzilitída")

3. Ischémia hrubého čreva:

• reverzibilná ischemická kolopatia;

• prechodná ulcerózna ischemická kolitída;

• chronická ulcerózna ischemická kolitída;

• striktúra hrubého čreva;

• gangréna hrubého čreva.

Nasleduje diagnostika najvýznamnejších foriem ischemickej choroby čriev pre terapeutov.

Akútna mezenterická ischémia

Embólia hornej mesenterickej artérie

Vrchná mesenterická tepna zásobuje celé tenké črevo, slepé, vzostupné a čiastočne priečne hrubé črevo.

Najčastejšími zdrojmi embólie hornej mesenterickej artérie sú krvné zrazeniny v ľavej predsieni, protetické alebo patologicky zmenené chlopne (mitrálne alebo aortálne), častice ateromatóznych plakov.

Hlavné klinické príznaky embólie hornej mesenterickej artérie:

Náhla akútna bolesť v pupku alebo v pravom hornom kvadrante brucha;

• studený lepkavý pot;

• hnačka (objaví sa okamžite, niekedy po niekoľkých hodinách);

• črevné krvácanie (výtok z krvného obehu alebo hlienu zafarbeného krvou) - je znakom infarktu črevnej sliznice; zobrazí sa po niekoľkých hodinách;

• výrazná abdominálna distenzia, mierna citlivosť brušnej steny na palpáciu;

• objavenie sa symptómov peritoneálneho podráždenia počas progresie patologického procesu (výrazné napätie brušnej steny), ktoré indikuje nekrózu všetkých vrstiev črevnej steny a rozvoj peritonitídy; počas tohto obdobia zmizne črevný hluk;

• prítomnosť vaskulárneho hluku v epigastriu;

• pokles krvného tlaku, tachykardia;

• zvýšenie telesnej teploty;

• zvýšená pneumatizácia črevných slučiek na röntgenovom snímku brušnej dutiny;

• oklúzia hornej mezenterickej artérie, zistená perkutánnou trans femorálnou retrográdnou angiografiou. Neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o potrebu vykonať ho, avšak mnohí chirurgovia považujú tento diagnostický postup za nevyhnutný.

Trombóza hornej mesenterickej artérie

Najčastejšou príčinou je častá ateroskleróza. Klinický obraz trombózy hornej mezenterickej artérie je v podstate rovnaký ako klinika embólie opísaná vyššie, ale trombóza je iná v tom, že bolesti brucha sú menej intenzívne a nie sú kŕče. Mesenterická trombóza sa môže určitý čas vyskytovať latentne. Avšak v budúcnosti, keď sa zvyšuje črevná ischémia, klinické symptómy sa tiež zvyšujú, črevný infarkt a peritonitída sa vyvíjajú, črevný hluk zmizne.

Neokluzívna mezenterická ischémia

Srdcové zlyhanie rôznych etiológií je jedným z hlavných dôvodov vzniku neokluzívnej mezenterickej ischémie.

Klinický obraz neokluzívnej mezenterickej ischémie je podobný klinike embólie a trombózy hornej mesenterickej artérie. Všetky klinické prejavy sú však oveľa menej výrazné, vrátane bolesti. Charakterizované hnačkou, rachotom v žalúdku, nadúvaním, úbytkom hmotnosti.

Mezenterická žilová trombóza

Trombóza mezenterických žíl môže viesť k akútnej črevnej ischémii. Klinický obraz je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• mierna a slabo lokalizovaná bolesť brucha;

• nízka telesná teplota;

• zvýšená bolesť a lokalizácia v epigastriu alebo perumbilikálnej oblasti, výskyt príznakov peritonitídy, zvýšenie leukocytózy sú príznaky indikujúce vývoj črevného infarktu;

• expanzia črevných slučiek pomocou röntgenového vyšetrenia brušných orgánov.

Laparoskopia sa v súčasnosti používa na diagnostiku všetkých foriem akútnej mesenterickej ischémie.

Chronická mesenterická ischémia ("abdominálna tonzilitída")

Hlavnými príčinami chronickej mezenterickej ischémie sú obliterujúca ateroskleróza a nešpecifická aortoarteritída.

Najčastejšie sú postihnuté celiakie a horná mesenterická artéria, lézia dolnej mezenterickej artérie je menej častá.

Veľký praktický význam má klasifikácia chronickej mezenterickej ischémie B. Century Petrovsky et al. (1985), podľa ktorého existujú tri fázy:

/ stupeň - relatívna kompenzácia. V tomto štádiu je dysfunkcia gastrointestinálneho traktu nevýznamná a choroba sa zistí náhodne počas vyšetrenia pacientov z akéhokoľvek iného dôvodu;

štádium (subkompenzácia) - charakterizované ťažkou intestinálnou dysfunkciou, bolesťou brucha po jedle;

/// štádium (dekompenzácia) - prejavuje sa črevnou dysfunkciou, pretrvávajúcou bolesťou brucha, progresívnou stratou hmotnosti.

Prvé klinické prejavy chronickej mezenterickej ischémie sa objavujú v štádiu II podľa klasifikácie B. V. Petrovského.

Hlavné klinické príznaky sú nasledovné:

1. Bolesť brucha. Bolesť pri chronickej mezenterickej ischémii sa bežne označuje ako „abdominálna ropucha“, „abdominálna intermitentná klaudikácia“. Jeho hlavné vlastnosti:

• jasne spojené s jedlom, vyskytujú sa 20-40 minút po jedle;

• nemá jasnú lokalizáciu (môže sa cítiť v epigastriu, okolo pupka, v projekcii hrubého čreva);

• je kŕč, spastický charakter;

• zastavené nitrátmi a antispasmodikami v počiatočnom období;

• značne posilnená progresiou patologického procesu v mezenterických artériách.

2. Intestinálna dysfunkcia. Chronická intestinálna ischémia vedie k jej dysfunkcii, ktorá sa prejavuje výrazným nadúvaním a rachotom v žalúdku po jedle, zápchou; s dlhodobým ochorením sa objaví hnačka.

3. Auskultatívne príznaky abdominálnej ischémie. Charakteristické znaky mezenterickej ischémie sa zisťujú abdominálnou auskultáciou:

• systolický hluk v bode, ktorý sa nachádza uprostred medzi procesom xiphoidu a pupkom (projekcia hornej mezenterickej artérie);

• zvýšený črevný peristaltický hluk po jedle.

4. Progresívny úbytok hmotnosti pacientov. Pri ťažkej mesenterickej ischémii sa pozoruje zníženie telesnej hmotnosti pacientov. Je to spôsobené odmietnutím pacientov jesť (ako jedlo

spôsobuje závažnú bolesť brucha) a zhoršenú intestinálnu absorpciu.

5. Data aortoangiografia. Aortálna angiografia umožňuje overiť diagnózu mesenterickej ischémie (zúženie a prestenotická expanzia, detekuje sa deformita hornej alebo dolnej mesenterickej artérie).

Ischemická kolitída je chronický zápal hrubého čreva v dôsledku jeho ischémie.

Prívod krvi do hrubého čreva zabezpečuje horná a dolná mezenterická artéria. Vrchná mesenterická artéria zásobuje celé tenké, slepé, vzostupné a čiastočne priečne hrubé črevo; dolná mesenterická artéria - ľavá polovica hrubého čreva.

Počas ischémie hrubého čreva prispieva k rozvoju zápalu v črevnej stene významný počet mikroorganizmov, ktoré ho zaplňujú (je možná aj prechodná bakteriálna invázia). Zápalové procesy spôsobené ischémiou steny hrubého čreva ďalej vedú k rozvoju spojivového tkaniva v ňom a dokonca k tvorbe fibróznej striktúry.

Počas ischemickej kolitídy je najviac ovplyvnená ohyb sleziny a ľavý tračník.

Porovnávací výskyt ischemických lézií rôznych častí hrubého čreva je znázornený na obr. 15.

1. Bolesť brucha. Bolesť v bruchu sa prejavuje

Obr. 15. Frekvencia lézie rôznych častí hrubého čreva pri ischemickej kolitíde (podľa O.S. Radbil, 1991).

15-20 minút po jedle (obzvlášť hojnom) a trvajúcom od 1 do 3 hodín Intenzita bolesti je iná, často sú dosť silné. S progresiou ochorenia a vývojom fibróznych striktúr hrubého čreva sa bolesť stáva konštantnou.

Najčastejšou lokalizáciou bolesti je ľavá iliakálna oblasť, projekcia ohybu sleziny priečneho hrubého čreva, menej často epigastrická alebo perumbilická oblasť.

2. Dyspeptické poruchy. Takmer u 50% pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla, nauzey, abdominálnej distenzie, niekedy aj dýchania vzduchom alebo jedlom.

3. Poruchy kresla. Pozorované takmer neustále a prejavujú zápchu alebo hnačku, striedavo so zápchou. Počas obdobia exacerbácie je hnačka charakteristickejšia.

4. Pacienti so stratou hmotnosti. Pokles telesnej hmotnosti u pacientov s ischemickou kolitídou je pozorovaný celkom prirodzene. Ego sa vysvetľuje obmedzením množstva potravy a frekvenciou jej príjmu (v dôsledku zvýšenej bolesti po jedle) a zhoršenej intestinálnej absorpcie (často spolu s ischémiou hrubého čreva, dochádza k zhoršeniu krvného obehu v tenkom čreve).

5. Črevné krvácanie. Pozorované u 80% pacientov. Intenzita krvácania je odlišná - od prímesi krvi vo výkaloch až po uvoľnenie významných množstiev krvi z konečníka. Krvácanie spôsobené eróznymi a ulceróznymi zmenami sliznice hrubého čreva.

6. Cieľový abdominálny syndróm. Exacerbácia ischemickej kolitídy je charakterizovaná miernymi príznakmi peritoneálneho podráždenia, napätím v brušných svaloch. Pri prehmataní brucha sa pozoruje rozliata citlivosť, ako aj bolesť hlavne v ľavej ileálnej oblasti alebo v ľavej polovici brucha.

Symptómy výrazného peritoneálneho podráždenia, najmä pretrvávajúce niekoľko hodín, si myslia, že ide o transmurálnu nekrózu čriev.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. UAC: charakterizovaný výraznou leukocytózou, posunom leukocytov doľava, zvýšením ESR. Pri opakovanom črevnom krvácaní sa vyvíja anémia.

2. OAM: žiadne významné zmeny.

3. Koprologická analýza: vo výkaloch sa nachádza veľké množstvo červených krviniek, leukocytov, buniek črevného epitelu.

4. BAK: zníženie obsahu celkového proteínu, albumínu (s dlhým priebehom ochorenia), železa, niekedy sodíka, draslíka, vápnika.

5. Kolonoskopia: vykonáva sa striktne podľa indikácií a až po redukcii akútnych prejavov. Ukazujú sa nasledujúce zmeny: nodulárne oblasti edematóznej sliznice modro-fialovej farby, hemoragické lézie sliznice a submukóznej vrstvy, ulcerózne defekty (vo forme bodov, pozdĺžne, serpentínové), často sa vyskytujú striktúry, hlavne v splenickom ohybe priečneho hrubého čreva.

Mikroskopické vyšetrenie vzoriek biopsie hrubého čreva odhalí edém a zahusťovanie, fibrózu submukóznej vrstvy, jej infiltráciu lymfocytmi, plazmatické bunky, granulačné tkanivo v spodnom vrede. Charakteristickým mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy je prítomnosť viacerých makrofágov obsahujúcich hemosiderín.

6. Preskúmať rádiografiu brušnej dutiny: zvýšené množstvo vzduchu sa určuje v uhle sleziny hrubého čreva alebo v iných častiach hrubého čreva.

7. Irigoskopia: vykonaná len po zastavení akútnych prejavov ochorenia. Na úrovni lézie je určená zúžením hrubého čreva nad a pod - expanzia čreva; haustras sú zle definované; niekedy nodulárne, polypopodobnye zahusťovanie sliznice, ulcerácia. V okrajových oblastiach čreva sa detegujú odtlačky podobné prstom (príznak „odtlačku“), spôsobené opuchom sliznice; zubaté a nepravidelné sliznice.

8. Angiografia a Dopplerova ultrasonografia: detekuje sa pokles lúmenu mezenterických artérií.

9. Pristenochnaya pH-metria hrubého čreva pomocou katétra s balónom: umožňuje porovnať pH tkanív pred a po jedle. Príznakom ischémie tkaniva je intramurálna acidóza.

Diagnóza ischemickej kolitídy

Nasledujúce okolnosti pomáhajú pri diagnostike ischemickej kolitídy:

• vek nad 60-65 rokov;

• prítomnosť IHD, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, obliterácie periférnej arteriálnej aterosklerózy (tieto ochorenia významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej kolitídy);

• epizódy akútnej bolesti brucha s následným črevným krvácaním;

• vhodný endoskopický obraz stavu sliznice hrubého čreva a výsledky histologického vyšetrenia vzoriek biopsie hrubého čreva;

• striktúry v slezinovom ohybe hrubého čreva.

Ischemická kolitída má mnoho spoločných klinických prejavov s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou: bolesť brucha, dyspeptický syndróm, poruchy stolice, črevné krvácanie, tvorba vredov na sliznici.

Diferenciálna diagnostika s ulceróznou kolitídou

Rozdielne diagnostické rozdiely medzi ischemickou a nešpecifickou ulceróznou kolitídou sú uvedené v tabuľke č. 28.

Ischémia tenkého čreva: príznaky, príčiny, liečba

S ostrým zúžením alebo blokovaním črevných ciev nie je do tkanív dodávaný žiadny kyslík. Tento stav sa nazýva ischemické poškodenie hrubého alebo tenkého čreva. Keď sa vyskytne problém s dodávkou krvi do čreva, dochádza k nekrotickému poškodeniu s nevratnou smrťou tkaniva. Tento stav je charakterizovaný silnou bolesťou. Akútna ischémia sa vyskytuje neočakávane a vyžaduje poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti. Chronická ischémia s postupným vývojom by mala podstúpiť dôkladnú konzervatívnu liečbu.

Existuje niekoľko typov črevnej ischémie. Klasifikácia sa vykonáva podľa lokalizácie, charakteru a vlastností kurzu.

Ischémia hrubého čreva

Tento stav sa tiež nazýva ischemická kolitída. Ischémia hrubého čreva postihuje starších ľudí vo veku 60 rokov. Existujú prípady ochorenia v mladom veku. Nie je vždy možné stanoviť príčinu výskytu patológie. Medzi hlavné etiologické faktory patria:

1. Veľké množstvá tukového tkaniva vo veľkých artériách alebo ateroskleróze.
2. Chronická pankreatitída.
3. Ťažká hypotenzia spôsobená ťažkou stratou krvi, traumou, operáciou, srdcovými ochoreniami.
4. Trombóza artérií. Keď krvná zrazenina blokuje prietok krvi tepnami zásobujúcimi orgán.
5. Črevná obštrukcia, ktorá je často vyvolaná zjazvením tkanív, prietržou, nádorovými nádormi.
6. Skoršie chirurgické zákroky na odstránenie abnormalít krvných ciev, srdca, gastrointestinálneho traktu, pohlavných orgánov.
7. Choroby, ktoré zvyšujú alebo znižujú zrážanlivosť: lupus, hemoglobinopatia, vaskulárna vaskulitída.
8. Nekontrolovaný príjem liekov na zúženie cievnych stien, najmä bolesti srdca, bolesti hlavy alebo hormonálnych liekov, ako je estrogén.
9. Metamfetamín, užívanie kokaínu.

Zobrazí sa ischémia hrubého čreva:

• náhla prudká bolesť v ľavom ileálnom regióne;
• modifikácia krvných zrazenín v stolici;
• rýchly rozvoj.

Akútna mezenterická ischémia

Poškodené prekrvenie tenkého čreva sa spúšťa poklesom krvného obehu mezenterickými artériami v mezentérii tejto časti. Patológia vzniká neočakávane a je charakterizovaná prítomnosťou:

1. Krvné plaky v artériách - krvné zrazeniny, ktoré blokujú prietok krvi v orgáne. Zrazeniny sa tvoria s konštantnou arytmiou alebo s pokročilou srdcovou dysfunkciou.
2. Ateroskleróza, ktorá spôsobuje pomalší prietok krvi.
3. Chronická ischémia tenkého čreva.
4. Ťažká hypotenzia, ktorá je vyvolaná bolestivým šokom, srdcovou dysfunkciou, určitými liekmi.
5. Aortálna disekcia mezentérie.

Chronická mezenterická ischémia

Stav sa vyvíja na pozadí permanentných tukových usadenín na vnútorných stenách tepien. Progresia chronickej formy je plná vývoja akútnej formy ischémie.

Mezenterická venózna trombóza

Tento stav sa vyvíja na pozadí upchatej žily s krvnou zrazeninou. Žily pochádzajú z črevných tkanív, preto, keď sú zablokované, krv nenájde cestu von z orgánu. V dôsledku toho sa krv akumuluje v cievach, ich steny sa zosilňujú. V tejto oblasti sa môže vyskytnúť krvácanie. dôvody:

1. infekcia peritoneum;
2. ťažká brušná trauma;
3. tvorba nádoru v tráviacom trakte;
4. určité druhy hormonálnej liečby;
5. črevné zápaly, ako je Crohnova choroba, divertikulitída, ulcerózna kolitída;
6. patológií, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín.

Rizikové faktory

Bežné zrážacie faktory pre rozvoj črevnej ischémie sú:

• diabetes mellitus, syndróm hypercholesterolémie, vysoký krvný tlak, fajčenie, staroba, ktoré spôsobujú aterosklerózu;
• silné tlakové odchýlky pod / nad normálne;
• srdcové dysfunkcie, ako je arytmia, chronická nedostatočnosť;
• zneužívanie drog;
• porušenie faktora zrážanlivosti pri antifosfolipidovom syndróme, dedičnej hemoglobinopatie.

dôvody

Existujú dve veľké skupiny ischémie, ktoré vznikajú zo špecifických dôvodov:

1. Okluzívna ischemická choroba. Patológia sa spúšťa venóznou trombózou a venóznymi kanálmi, trombózou, embóliou mezenterických artérií, keď sú v krvi prítomné atypické telieska. Predispozičné faktory sú:

• chirurgia pre protetickú srdcovú chlopňu;
• srdcové chyby;
• predsieňová tachyarytmia.

Trombóza zvyčajne spôsobuje zníženie evakuačnej funkcie srdca a aterosklerózy. Oklúzia mezenterickej žily je zriedkavý výskyt v dôsledku peritonitídy, zvýšeného faktora zrážanlivosti, zvýšeného tlaku v portálnej žile, zápalu vnútorných orgánov.

1. Neokluzívne ischemické ochorenie. Vzťahuje sa na časté výskyty. Najpravdepodobnejšími príčinami sú:

• srdcové zlyhanie (arytmia);
• hypotenzia;
• dysfunkcia srdca;
• užívanie určitej skupiny liekov;
• dehydratácia.

Rozlišujú aj akútnu trombózu a chronické formy ischémie vyvolané aterosklerózou.

príznaky

V závislosti od povahy kurzu sa komplex symptómov prejavuje rôznymi spôsobmi. Napríklad akútna forma sa objaví náhle, rýchlo sa vyvíja a je charakterizovaná výraznými príznakmi. Chronická forma sa vyznačuje postupným vývojom. Prvým znakom ischémie je ostrá, ostrá bolesť, ktorá sa nachádza v pupočníkovej oblasti av pravom hornom kvadrante brucha. Ak zadná stena trpí nedostatkom kyslíka, vyvoláva násilnú peristaltiku a falošné výzvy na defekáciu. Rané štádiá sú charakterizované prítomnosťou:

• ťažká nevoľnosť;
• nadmerné zvracanie;
• silná hnačka s krvou v stolici.

Pri akútnych prejavoch sa okamžite objaví infarkt črevnej sliznice, potom sa vyvinie zvyšok symptómov. Už v prvej hodine sa objavil nasledujúci klinický obraz:

• vlnité, silné bolestivé ataky po jedle až 2 hodiny, ktoré prechádzajú nezávisle a znovu sa objavujú po jedle (pocity sú podobné apendicitíde);
• zníženie hmotnosti;
• odmietnutie jesť;
• dyspeptické poruchy;
• zvýšenie teploty;
• zmiznutie peristaltiky.

Súčasne sa môžu vyvinúť príznaky závažnej intoxikácie a peritonitídy.

Symptómy akútnej ischémie

Klinický obraz sa vyznačuje intenzitou a intenzitou:

• náhla bolesť brucha a jej podstatné zvýšenie objemu;
• silné nutkanie vyprázdniť črevo;
• zvýšený pohyb čriev;
• prítomnosť krvných zrazenín vo výkaloch;
• neustála nevoľnosť so zvracaním;
• zvýšenie telesnej teploty.

Symptómy chronickej ischémie

Klinická prezentácia zahŕňa nasledujúce príznaky:

• rezné bolesti;
• pocit plnosti, nie 30 minút po jedle;
• trvanie nepohodlia - 1-3 hodiny;
• progresia bolesti z týždňa na niekoľko mesiacov;
• odmietnutie jesť kvôli bolesti;
• zníženie hmotnosti;
• nevoľnosť so zvracaním;
• nadúvanie;
• hnačka.

diagnostika

Pre stanovenie diagnózy sa používa komplex metód:

1. Klasická angiografia. Na získanie vysokokvalitných obrázkov sa do femorálnej artérie vloží katéter, ktorý postupuje do mesenterických ciev vychádzajúcich z aorty. Cez kráter je zavedená rádioaktívna suspenzia, farbiaca cievnu sieť. Zoberie sa séria záberov.
2. Magnetická rezonančná angiografia vnútorných orgánov a cievnych plexusov. Obraz sa prenáša v 3D formáte, ktorý umožňuje presne určiť lokalizáciu lézií patológie.
3. Krvný test na obsah leukocytov.
4. Ultrazvuk dopplerov. Metóda umožňuje určiť rýchlosť pohybu krvi pozdĺž cievnej mriežky a určiť miesto patologického zúženia, blokovania.
5. Kolonoskopia. Táto technika umožňuje podrobnú štúdiu stavu hrubého čreva. Na tento účel sa do konečníka vloží sonda vybavená kamerou a optikou.
6. Endoskopia. Procedúra vám umožní starostlivo preskúmať tenké črevo. Za týmto účelom sa zavedie endoskop s kamerou a optikou cez ústa.

liečba

Existujú dva prístupy pri liečbe črevnej ischémie:

1. Drogový kurz zameraný na obnovenie prietoku krvi. vymenúvajú:
   • antibiotiká na poistenie proti infekcii;
   • Prípravky na rozpustenie a prevenciu tvorby nových krvných zrazenín;
   • lieky, ktoré rozširujú cievy a zlepšujú prietok krvi, sú vazodilatátory.
   • antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi v priebehu 3-6 mesiacov (lieky sú aplikovateľné v prípade, že v čreve nie sú poškodené).
2. Chirurgická taktika. Vyberá sa pre každý prípad individuálne. Reading:
   • ohrozenie života;
   • ťažké poškodenie čriev.

Počas obdobia liečby je potrebné odmietnuť akékoľvek vazokonstrikčné lieky (hormonálne, niektoré lieky na srdce a migrénu).

operácie

Používa sa niekoľko techník:

1. Posunutím na obídenie okludovanej oblasti odstránením nekrotizovanej časti steny alebo trombu. Bočnica môže byť vyrobená vo forme syntetickej protézy alebo vyrobená z pacientovej femorálnej žily.
2. Angioplastika s posunom na rozšírenie zúženej oblasti.
3. Transaortálna endarterektómia s odstránením ateromatóznych plakov cez brušnú dutinu.
4. Stentovanie pri inštalácii stentu (drôteného valca) v mieste zúženia, ktoré zabraňuje opätovnému zúženiu. Táto technika môže byť použitá ako doplnok k angioplastike.

Po chirurgickom zákroku sa črevo lieči liekmi.

účinky

Komplikácie ochorenia zahŕňajú také patologické stavy ako:

1. Nekróza alebo smrť črevných tkanív. Nekrotický proces postupuje s úplnou neprítomnosťou kyslíka v bunkách. Je potrebné urýchlene odstrániť patológiu. Na tento účel sa odstránia mŕtve oblasti, vytvorí sa kolostómia (diera v žalúdku na samočistenie čreva, obchádza anus).
2. Konstrikcia čreva. Počas ischémie sa tkanivo aktívne zjazvuje, čo nakoniec zužuje lúmen orgánu. Na odstránenie chyby je potrebná operácia.

Abdominálny ischemický syndróm

Stav sa vyvíja s konštantnou bolesťou po každom jedle, čo vyvoláva prudký prítok krvi do žalúdka. Syndróm sa prejavuje ako charakteristická črevná bolesť, ktorá sa objavuje pol hodiny po jedle a trvá až 3 hodiny. Diagnóza sa vykonáva angiografiou so súčasnou expanziou zúžených oblastí. Nebezpečenstvo stavu - možnosť relapsu. Východiskom je inštalácia stentov vo vnútri nádob.

Mesenterická vaskulitída

Tento stav je charakterizovaný silnou léziou ciev tenkého čreva umiestnených v mezenterickom kanáli. Pri postupe procesu sú postihnuté veľké mezenterické artérie. Výsledkom tohto stavu je segmentová ischémia čreva.

výhľad

Včasná detekcia a správny výber liekov, črevná ischémia nepostupuje a stav pacienta sa zlepšuje. V opačnom prípade vznikajú vážne komplikácie a vytvára sa ohrozenie života.

prevencia

Zníženie rizika črevnej ischémie môže podliehať nasledujúcim pravidlám:

• zdravá výživa vrátane čerstvého ovocia, zeleniny, celých zŕn as obmedzením alkoholu, živočíšnych tukov, sladkostí, údeného mäsa;
• odvykanie od fajčenia;
• kontrola chronických ochorení;
• aktívny životný štýl s denným cvičením.

Kedy potrebujete naliehavú pomoc?

Keď sa objavia prvé príznaky nástupu ischémie, v blízkej budúcnosti by sa mal konzultovať s lekárom, pretože sa časom môžu vyskytnúť akútne poruchy obehu. Ak sú silné bolesti, ktoré bránia sedeniu a pohybu, okamžite zavolajte lekára.