Systolický šelest

Systolický hluk je hluk, ktorý je počuť počas obdobia kontrakcie komôr medzi prvým a druhým srdcovým zvukom.

Hemodynamické zmeny v kardiovaskulárnom systéme spôsobujú transformáciu stratifikovaného prietoku krvi do víru, ktorý spôsobuje, že okolité tkanivo vibruje, ktoré je vedené na povrch hrudníka a vnímané ako zvukové javy vo forme systolického hluku.

Prítomnosť prekážok alebo kontrakcií v prietoku krvi má rozhodujúci význam pre výskyt vírových pohybov a výskyt systolického hluku a sila systolického hluku nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, napríklad pri anémii, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú výskyt systolického šelmu.

Systolický hluk je rozdelený na anorganické alebo funkčné a organické v dôsledku morfologických zmien v srdcovom a ventilovom zariadení.

Medzi funkčné systolické šelesty patrí: 1) relatívna mitrálna insuficiencia systolického šelmu, počutá na vrchole srdca; 2) systolický šelest cez aortu počas jej expanzie; 3) systolický šelest s aortálnou insuficienciou; 4) systolický šelest nad pľúcnou artériou počas jeho expanzie; 5) systolický hluk vyplývajúci z nervového vzrušenia alebo značného fyzického stresu, počutého na základe (a niekedy nad vrcholom) srdca, spolu s tachykardiou a zvýšeným vyjadrením tónov;
6) systolický šelest s horúčkou, niekedy sa vyskytuje nad aortou a pľúcnou artériou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a tyreotoxikózou, počúvajúc celú oblasť srdca.

Systolický hluk vyplývajúci z expanzie aorty alebo pľúcnej artérie je spojený s relatívnym zúžením úst týchto ciev a je najvýraznejší na samom začiatku systoly, čo ju odlišuje od systolického hluku v organickej stenóze. Systolický šelest s nedostatočnosťou aortálnej chlopne závisí od zvýšenia objemu mŕtvice ľavej komory a rýchlosti vylučovania krvi cez relatívne zúžené ústa aorty.

Funkčný systolický šelest je takzvaný fyziologický systolický šelest, často počutý u mladých zdravých ľudí na zemi a niekedy na vrchole srdca. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou artériou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u astenických ľudí. Tento hluk je počuť len v obmedzenom priestore, líši sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku so stetoskopom, má tichý, fúkací charakter, je detekovaný častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelmy s chlopňovými defektmi sa delia na exilné zvuky (stenóza aorty alebo pulmonálnej artérie) a regurgitačné zvuky (nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne).

Systolický šelest stenózy aorty je drsný a silný, je počuť v druhom pravom medzikrstnom priestore v hrudnej kosti a siaha smerom nahor do pravej kľúčnej kosti a artérií krku; systolický tras je hmataný v mieste počúvania a na karotických artériách; po prvom tóne je šum, intenzita šumu sa zvyšuje uprostred systoly. V prípade ostrej stenózy sa maximálny šum vyskytuje v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vylučovania krvi. Systolický hluk počas expanzie sklerotickej aorty nie je tak hrubý, nie je tam systolický tremor, maximálny šum je stanovený na začiatku systoly a druhý tón je sonorický alebo amplifikovaný. U starších ľudí s aterosklerózou je okrem systolického šelmu nad aortou možné počuť systolický šelest nad vrcholom srdca - tzv. Systolický šelest aortómie.

Keď je ústa pľúcnej artérie zúžená, v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť systolický šelest; hrubý, silný hluk, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým trasom v mieste auskultácie; druhý tón je vidlicový s umiestnením pľúcnej zložky pred aortou. Pri skleróze a dilatácii pľúcnej artérie sa na začiatku systoly počuje maximálny systolický šelest, druhý tón sa zvyčajne výrazne zvyšuje. Niekedy je nad pľúcnou artériou počuť systolický šelest, keď nie je uzavreté medziľahlé septum v dôsledku expanzie počiatočnej časti pľúcnej artérie; zatiaľ čo druhý tón je zvyčajne vidlicový.

Keď interventrikulárna priehradka nedokáže rozštepiť v dôsledku priechodu krvi cez malú defekt od ľavej do pravej komory, hrubý a hlasný systolický šelest sa objaví v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti, niekedy so zreteľným systolickým jitterom.

Systolický šelest s nedostatkom mitrálnej chlopne je najlepšie počuť nad vrcholom, ktorý sa rozširuje do axilárnej oblasti; fúkanie šumu, začínajúce bezprostredne po prvom tóne a zoslabenie na konci systoly.

V spodnej časti hrudnej kosti je počuť systolický šelest s nedostatkom trikuspidálnej chlopne; často je veľmi tichý a ťažko odlíšiteľný od systolického šelestu mitrálneho pôvodu koexistujúceho s ním.

Systolický šelest počas koarktácie aorty sa poklepal na základňu srdca, aorty a pľúcnej artérie, ale často je hlasnejší na zadnej strane v ľavej suprapodickej fosse, ktorá sa šíri pozdĺž chrbtice; hluk začína určitý čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. S otvoreným arteriálnym kanálom (botalla) je hluk systolodiastolického charakteru v dôsledku krvného toku z aorty do pľúcnej artérie počas oboch srdcových cyklov; hluk je najlepšie počuť nad pľúcnou tepnou alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí konštantný systolický šelest, pacient by mal byť odporučený lekárovi na dôkladné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Systolický šelest v srdci dieťaťa alebo dospelého: príčiny a činy

Jedným z primárnych typov vyšetrení v kardiológii je auskultácia, teda sluch. V tomto prípade lekár pomocou fonendoskopu počúva zvuky, ktoré sa tvoria v srdci. Za normálnych okolností môže človek počuť dva základné tóny. Ak sa okrem nich objavia aj iné, sú definované ako šum. Najčastejšie sú príznakmi patológií, ale niekedy sú prítomné za normálnych podmienok. Systolický je hluk, ktorý je počuť medzi prvým a druhým tónom a vzniká v dôsledku turbulencie krvného obehu.

Keď v srdci vzniká systolický šelest

Patogenéza tohto javu je jednoduchá. Systolický šelest na vrchole srdca vzniká v dôsledku narušenia lineárneho toku krvi počas kontrakcie komôr, čo vedie k turbulenciám, ktoré vytvárajú ďalšie zvuky. Toto sa pozoruje pri zužovaní, abnormálnych formáciách, regurgitácii (patologická návratnosť), zrýchlení prietoku krvi (v dôsledku zmien v zložení, ako pri anémii).

Ak normálne tóny znejú ako jasné ťahy, potom patologický hluk pripomína bzučiaci, syčavý, šukajúci zvuk. Sú sprevádzané ďalšími fenoménmi - „mačkaním purringom“ (diastolický tremor), ktorý vedie do axilárnej oblasti (šupinatá oblasť), rýchly tep.

V závislosti od etiológie takéhoto auskultačného javu sa rozlišujú funkčné (nazývajú sa aj nevinné) a organické zvuky. Všetky z nich sú prechodné. Za určitých podmienok sa obnoví normálny stav. Druhý typ sa vyskytuje počas štrukturálnych zmien v srdcovom tkanive. V tomto prípade je proces považovaný za neobchodovateľný a liečba je zložitá.

V takýchto prípadoch sa objavuje funkčný (nevinný) hluk:

• fyzické preťaženie;
• nervové vzrušenie a neuróza;
• horúčka, infekčné choroby;
• hypertyreóza;
• anemický syndróm;
• asténna ústava;
• tehotenstva;
• relatívna nedostatočnosť ventilu.

Pre tieto patológie je typický organický hluk:

• koarktáciu (zúženie) aorty alebo pľúcnych artérií;
• dilatácia aorty alebo iných ciev;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• ďalšie abnormálne akordy;
• mitrálna alebo trikuspidálna insuficiencia;
• stenóza chlopne;
• kombinované chyby.

U adolescentov vo veku 17 - 18 rokov s astenickou postavou sa v niektorých prípadoch pri vyšetrení zistí fyziologický systolický šelest, ktorý sa však považuje za variant normy.

Čo znamená hluk v dieťati?

Detekcia systolických šelestov v srdci dieťaťa ešte nehovorí o nebezpečných chorobách. Deti majú často podobný stav, ale príčinou je nedokonalý vývoj kardiovaskulárneho systému, disproporcia určitých štruktúr. To zvyčajne stráca s vekom.

Ďalším zdrojom sú jednotlivé vrodené črty štruktúry srdca (ďalšie akordy (šnúry spájajúce papilárne svaly a chlopne)). To sa považuje za variant normy a nevyžaduje žiadne ošetrenie.

Tento jav sa často vyvíja v dôsledku fyzického alebo nervového stresu, horúčky alebo infekčných chorôb. Keď tieto stavy zmiznú, miznú systolické šelesty.

Existuje mnoho nebezpečných chorôb, ktoré tiež odhaliť tento diagnostický znak. Patrí medzi ne:

• defekt medzikomorovej priehradky - to spôsobuje vypustenie krvi z jednej komory do druhej;
• anomálie pľúcnych žíl a aorty - zahŕňajú expanziu alebo kontrakciu (koarktáciu) ciev;
• vrodené chlopňové defekty (nedostatočnosť alebo stenóza) - v tomto prípade sa krv vracia do srdcových dutín alebo sotva prechádza cez zúžený lúmen;
• kombinované patológie (tetrad, Fallot pentad) - kombinujú niekoľko vývojových abnormalít naraz.

V tomto prípade je nebezpečenstvo oveľa väčšie, častejšie takéto stavy vyžadujú chirurgický zákrok. Avšak s včasnou detekciou patológie a správnej liečby je prognóza zvyčajne priaznivá.

Diagnostika a ďalšie činnosti

Ak máte Vy alebo Vaše dieťa systolický šelest, znamená to, že musíte podstúpiť ďalšie vyšetrenia, aby ste zistili konkrétnu príčinu tohto javu.

Pri používaní takýchto diagnostických postupov:

• elektrokardiografia (EKG);
• Holter denné monitorovanie EKG;
• röntgen hrudníka;
• echokardiografia (ultrazvuk srdca);
• funkčné záťažové testy (bicyklová ergometria, krokový test);
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Vykonajte vhodné laboratórne testy, ktoré zahŕňajú všeobecnú a biochemickú analýzu krvi a moču, reumatické vzorky, koagulogram a iné špecifické štúdie.

Okrem toho bude pacient musieť konzultovať s reumatológom, alergikom, endokrinológom. Ak sa nezistia žiadne organické zmeny, osoba sa jednoducho dostane pod kontrolu. To znamená, že musí pravidelne chodiť do nemocnice na bežné vyšetrenie. Predpisuje a posilňuje prostriedky (cvičenie alebo fyzioterapia). Pri identifikácii závažných patológií je pacientovi predpísaná liečba.

zistenie

Systolický hluk sa objavuje v dôsledku narušenia normálneho prietoku krvi v srdcových dutinách, zmien v zložení krvi alebo prítomnosti obštrukcií a abnormálnych štruktúr. Takéto zvuky sú počuť v čase kontrakcie komorovej myokardu.

Funkčný (nevinný) hluk sa vyskytuje v patologických stavoch, ktoré nie sú spojené s porušením vnútornej architektúry srdca a s časom zvyčajne zmiznú. Organické organizmy sa vyvíjajú počas štrukturálnych zmien a signalizujú závažné ochorenia. Na určenie presnej príčiny určte ďalšie vyšetrenia.

Systolický šelest na aorte

Nedostatok mitrálnej chlopne: príznaky pľúcnej hypertenzie, hypertrofia pravej komory. Auskultativno - oslabený 1. tón, rozdelenie 2. patologického 3. tónu, akcent druhého tónu nad pľúcnym trupom je možný. Systolický šelest na vrchole.

Aortálna stenóza: príznaky hypertrofie ľavej komory, ľavej predsiene, kongescie v malom kruhu (ortopnoe, pľúcny edém, srdcová astma). Auskultačný - oslabený 2. tón, rozdelenie 2. tónu, „poškriabanie“ systolického hluku, kliknutie tryskového zásahu na stenu aorty.

Nedostatok aortálnej chlopne: fyzicky - „tanečná karotída“, S. de Musse, kapilárny pulz, pulzácia žiakov a mäkké podnebie. Auskultativno - kanónový tón (Traube) na femorálnej artérii, systolický šelest na femorálnej artérii, oslabený alebo zosilnený (možno týmto spôsobom a to) 1. tón, diastolický šelest, Austinov-Flintov middynamický (presistolický) šum.

DSMF: 3 stupne: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Príznaky - oneskorenie vývoja, kongescia v ICC, časté pľúcne infekcie, dýchavičnosť, zväčšená pečeň, edém (zvyčajne končatiny), ortopnea. Auskultácia - systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti.

DMPP: prietok krvi je vždy zľava doprava. Auskultácia - štiepenie 2. tónu, systolický šelest na pľúcnej artérii.

Botallov kanál (m / u pľúcnej tepny a aorty): sistolodiastolický "strojový" hluk.

Čo môže byť systolický šelest v hornej časti srdca?

Systolický je hluk, ktorý je počuť počas kontrakcie srdcových komôr medzi prvým a druhým tónom. Systolický šelest na vrchole srdca alebo na báze, počúvaný zdravými ľuďmi mladšími ako 30 rokov, sa označuje ako funkčný hluk.

dôvody

Aby sme pochopili, aké sú príčiny srdcových šelestov, je potrebné obrátiť sa najprv na ich klasifikáciu. Takže systolický šelest v srdci je:

• anorganická;
• funkčné;
• ekologické.

Toto je spojené s morfologickými zmenami srdcového svalu a chlopní. Je rozdelený na zvuky vypudenia a regurgitácie, zúženie úst pľúcnej aorty alebo pulmonálnej arytmie a abnormalít fungovania chlopní.

V prvom prípade je hluk dosť silný a ostrý, počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo a šíri sa smerom k pravej kliešťovej kosti. V mieste jeho počúvania a na krčnej tepne je systolická oscilácia. Čas výskytu je určený prvým tónom a zvyšuje sa na strednú systolu. S ostrým zúžením vrcholového šumu padá na druhú časť systoly v dôsledku oneskoreného vylučovania krvi.

Systolický šelest so zvýšením v ústach aorty je menej ostrý, nie je tremor. Maximálna sila padá na začiatok systoly, druhý tón je zosilnený a zvučný. U pacientov vo veku odchodu do dôchodku pri ateroskleróze sa okrem systolického šelmu nad aortou počuť podobný zvuk aj na vrchole srdca, inými slovami, nazýva sa aortomitrálnym systolickým šelestom.

Počas zúženia úst pľúcnej tepny sa počuje v druhom ľavom medzirebrovom priestore a distribuuje sa smerom do ľavej kľúčnej kosti. Zvuk je silný a drsný a je tu aj triaška. Druhý tón je rozdelený na pľúcne a aortálne zložky.

Ne-dilatácia prepážky medzi komorami je charakterizovaná hlasným a hrubým systolickým šelestom, ktorý je počuť vo štvrtom a treťom medzihrudnom priestore. Odchýlka vo funkcii mitrálnej chlopne je sprevádzaná hlukom nad vrcholom srdca, ktorý sa šíri do podpazušia, začína bezprostredne po prvom tóne a na konci systoly sa stáva slabším. V spodnej časti hrudnej kosti sa stanovuje v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, podobne ako mitrálne zvuky, tiché a zle rozlíšiteľné.

Koarktácia aorty je charakterizovaná hlukom v blízkosti bázy srdcového svalu, ktorý je počuť hlasnejšie v zadnej a nad lopatkou doľava, prechádza pozdĺž dĺžky chrbtice. Začína po prvom tóne s miernym oneskorením a končí po druhom tóne. Otvorený kanál kanála je sprevádzaný systolickým hlukom vyplývajúcim z prietoku krvi do pľúcnej artérie z aorty. To sa deje počas oboch cyklov, počuteľnosť je výraznejšia pod ľavou kľúčnou kosťou alebo nad pľúcnou tepnou.

Klasifikácia hluku

Funkčné zvuky sú klasifikované takto:

• s mitrálnou insuficienciou možno počuť nad vrcholom srdca;
• nad aortou s jej nárastom;
• vznikajúce z nedostatočnosti aortálnej chlopne;
• počas pľúcnej artérie počas jej expanzie;
• počas nervového vzrušenia alebo fyzickej námahy sprevádzanej tachykardiou a zvukovými tónmi;
• objavujú sa počas horúčky;
• v dôsledku tyreotoxikózy alebo ťažkej anémie.

Svojou povahou sa hluk odlišuje tepom a liečba závisí od jeho objemu, frekvencie a výkonu. Existuje šesť úrovní hlasitosti:

1. Sotva rozlíšiteľné.
2. Niekedy mizne.
3. Nepretržitý hluk, zvučnejší a bez trasenia stien.
4. Hlasný, sprevádzaný osciláciou stien (možno rozlíšiť položením dlane).
5. Hlasný, ktorý je počuť v akejkoľvek oblasti hrudníka.
6. Najhlasnejšie, môžete ľahko počuť, napríklad z ramena.

Objem je ovplyvnený polohou tela a dýchaním. Tak napríklad, keď sa nadýchnete, hluk sa zvyšuje, pretože sa zvyšuje reverzácia krvi k srdcovému svalu; pri státí bude zvuk oveľa tichší.

príčiny

Systolické šelesty sa môžu vyskytnúť u detí v prvom roku života, čo je spravidla znakom reštrukturalizácie obehového systému.

Tieto príznaky sú často diagnostikované u detí vo veku 11-18 rokov. Príčiny hluku v dospievaní zahŕňajú rýchly rast celého tela dieťaťa a reštrukturalizáciu endokrinného systému. Srdcový sval nedrží krok s rastom, v súvislosti s ktorým sa objavujú určité zvuky, ktoré súvisia s dočasnými javmi a zastavujú sa, keď sa práca detského tela stabilizuje.

Bežné udalosti zahŕňajú výskyt hluku u dievčat počas puberty a výskyt menštruácie. Časté a ťažké krvácanie môže byť sprevádzané anémiou a srdcovými šelestmi. V takýchto prípadoch by mali rodičia prijať opatrenia na normalizáciu menštruačného cyklu po konzultácii s pediatrickým gynekológom.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy môže tiež spôsobiť srdcový šelest.

V prípade ich diagnostiky u adolescentov sú lekári primárne poslaní na vyšetrenie štítnej žľazy s cieľom identifikovať skutočné príčiny porúch.

Nedostatočná alebo nadváha u adolescentných detí ovplyvňuje prácu srdcového svalu, takže správna výživa v období aktívneho rastu tela je taká dôležitá.

Najčastejšou príčinou hluku je však vaskulárna dystónia. Ďalšie príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, trvalú slabosť, mdloby.

Ak sa takéto odchýlky vyskytnú u dospelých starších ako 30 rokov, čo je pomerne zriedkavý jav, potom sú spojené s organickým zúžením karotickej artérie.

Liečba a diagnostika

Ak sa zistí hluk, najprv by ste sa mali poradiť s kardiológom, ktorý diagnostikuje a identifikuje príčinu odchýlky. Nezanedbávajte odporúčania lekára. Zdravie a budúci život sú priamo závislé od včasnosti prijatých opatrení. Každý poddruh takýchto prejavov má samozrejme svoje vlastné charakteristiky, srdcové šelesty však nemožno pripísať prirodzenému fenoménu.

Na zistenie hluku sa použije určitá schéma jeho analýzy:

1. Najprv určte fázu srdca, v ktorom je počutá (systola alebo diastol).
2. Ďalej je určená jeho silou (jedným zo stupňov objemu).
3. Ďalším krokom je určenie vzťahu k tónom srdca, to znamená, že môže deformovať srdcové zvuky, zlúčiť sa s nimi alebo byť počuť oddelene od tónov.
4. Potom sa určí jeho tvar: zmenšujúci sa, zväčšujúci sa, diamantový, pásikovitý.
5. Lekár dôsledne počúva celú zónu srdca a určuje miesto, kde je hluk zreteľnejšie počuteľný. Kontrola odchýlky ožiarenia má určiť miesto jej držania.
6. Predposledným štádiom diagnózy je určenie účinku respiračných fáz.
7. Potom lekár určí dynamiku hluku v čase: môže to byť deň, týždeň, mesiac atď.

Pre diferenciálnu diagnostiku je určený čas výskytu systolického hluku a ich trvanie pomocou laboratórnych testov.

Spravidla sú priradené nasledujúce testy:

• Röntgenové žiarenie, ktoré môže určiť zhrubnutie stien srdca, hypertrofiu alebo zväčšené srdcové komory;
• EKG - určuje úroveň preťaženia v rôznych oblastiach;
• EchoCG - používa sa na detekciu organických zmien;
• katetrizácia.

So systolickým šelestom sa často pozorujú príznaky ako únava, arytmia, dýchavičnosť, závraty a zvýšená srdcová frekvencia. V ľudskom správaní sa to prejavuje znížením chuti do jedla, depresívnymi stavmi, nespavosťou.

Čo znamená systolický šelest v hornej časti srdca?

Počúvanie práce srdca s fonendoskopom je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Kompetentný špecialista môže ľahko rozlišovať podozrivé príznaky od normálnych prejavov.

Lekári sa domnievajú, že je obzvlášť dôležité hodnotiť systolický šelest na vrchole srdca, pretože tento indikátor pomáha identifikovať určité patológie. Kardiologická konzultácia pomôže pacientovi dozvedieť sa viac o srdcových šelestoch.

Srdce a hluky

Systolický šelest v srdci môže byť organický a funkčný.

Srdce je hlavným orgánom kardiovaskulárneho systému. Je to svalová pumpa, ktorá podporuje neustály pohyb krvi v cievach a zásobovanie krvi všetkými tkanivami tela.

Kvôli kontrakciám orgánu sa venózna krv vracia z buniek do pľúcneho tkaniva na okysličovanie a arteriálna krv kontinuálne transportuje kyslík a živiny. Dokonca aj krátka porucha srdcového svalu môže viesť k smrti pacienta. Primárne poškodené orgány sú vysoko závislé od prietoku krvi, vrátane mozgu a obličiek.

Z hľadiska anatómie je srdce rozdelené na štyri časti - dve predsiene a dve komory.

V ľavej predsieni a ľavej komore je arteriálna krv a v pravej predsieni a pravej komore je venózna krv. Počas kontrakcie srdcového svalu vstupuje krv z pravej časti do pľúcneho tkaniva a krv z ľavej časti sa vkladá do aorty a vstupuje do tepien tela. Orgán zároveň vstupuje do fázy aktivity počas kontrakcie (systoly) a vracia sa do krátkej fázy odpočinku medzi kontrakciami (diastol), aby naplnil časti srdca pred novou kontrakciou.

Keďže práca kardiovaskulárneho systému je sprevádzaná rôznymi zvukmi, auskultizácia srdca je účinným prvým vyšetrením. Lekár aplikuje hlavu fonendoskopu na konkrétne body na prednej strane hrudníka pacienta, aby počúval zvuky a vyhodnotil výkon srdca. Niektoré zvuky sú spôsobené momentom kontrakcie myokardu, kolapsom vnútorných chlopní orgánu, prekmitom krvi a inými stavmi. Bežne sa šum delí na systolický a diastolický.

Okrem hluku pre lekára je dôležité vziať do úvahy zvuky srdca. Prideľte 4 tóny, ktoré sa vyskytujú v rôznych fázach tela. Prvé dva tóny sú spojené s kontraktilnou aktivitou myokardu a chlopní, takže sú najlepšie počuť. Na posúdenie výkonu rôznych častí srdca a krvných ciev môže lekár aplikovať hlavu fonendoskopu na rôzne oblasti, vrátane medzirebrových priestorov a pod hrudníka.

Možné príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť systolický šelest.

Podľa klasifikácie je väčšina hluku rozdelená na funkčné a organické. Funkčný hluk, ktorý zahŕňa systolický šelest na vrchole srdca, nie je nevyhnutne známkou patológie a často sa vyskytuje u zdravých ľudí a organický hluk naznačuje určitú štrukturálnu patológiu srdca.

Predpokladá sa, že apikálny hluk počas kontrakcie myokardu nastáva v dôsledku zmien povahy pohybu krvi cievami.

Príčiny "nevinného" hluku:

• Vysoká fyzická aktivita.
• Tehotenstvo.
• Horúčka.
• Nedostatočný počet červených krviniek (krv je tekutejšia, čo spôsobuje turbulentné prúdenie).
• Nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy (hypertyreóza).
• Obdobie rýchleho rastu orgánov a tkanív (detstvo a dospievanie).

Neočakávaný srdcový hluk vo vrchole orgánu sa teda vyskytuje počas rýchleho prietoku krvi a ďalších celkom normálnych podmienok.

Viac informácií o príčinách hluku v srdci detí nájdete vo videu:

Možné príčiny patologického hluku:

1. Prítomnosť otvoreného oválneho otvoru medzi predsieňami. To vedie k miešaniu krvi a zhoršenej čerpacej funkcii orgánu.
2. Zhoršená anatómia a funkcia srdcových chlopní. Väčšina vrodených anomálií ovplyvňuje uzavretie ventilu. U pacientov so stenózou chlopní dochádza k porušeniu pohybu krvi v srdcových oblastiach.
3. Kalcifikácia chlopne - stvrdnutie anatomickej štruktúry, komplikuje prácu srdca.
4. Endokarditída je infekčné ochorenie charakterizované vírusovým alebo bakteriálnym poškodením vnútornej výstelky srdca a chlopní. Infekcia sa môže šíriť do orgánov z iných anatomických oblastí. Ak takéto ochorenie nie je včas liečené, je možný výskyt štrukturálnej patológie.
5. Reumatická horúčka je autoimunitné ochorenie, pri ktorom obranné systémy tela napádajú zdravé tkanivo. Reumatické srdcové ochorenia sa môžu vyskytnúť na pozadí nesprávnej liečby infekčných ochorení.

Rizikové faktory srdcového ochorenia:

• Rodinná anamnéza, zaťažená chorobami a abnormalitami srdca.
• Poruchy tehotenstva.
• Príjem liekov, ktoré ovplyvňujú stav tela.

Často sú srdcové šelesty jedinými zjavnými prejavmi patológie.

Ďalšie značky

V medicíne existuje 6 úrovní hluku

Patologický systolický šelest na vrchole srdca môže byť sprevádzaný širokou škálou symptómov, pretože takýto znak naznačuje rôzne patologické stavy srdca. Pacienti s abnormalitou často nemajú žiadne symptómy.

• Opuch krku a končatín.
• Porucha dýchania
• Chronický kašeľ.
• Zväčšená pečeň.
• Napuchnuté krčné žily.
• Porucha chuti do jedla.
• Ťažké potenie.
• Bolesť na hrudníku.
• Závraty a slabosť.
• Mdloby.

Ak zistíte, že tieto príznaky by sa mali poradiť s lekárom.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na ochorenie srdca a ciev, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo kardiológom. Počas recepcie sa lekár spýta pacienta na sťažnosti, vyšetrí anamnestické údaje a identifikuje rizikové faktory a vykoná fyzické vyšetrenie.

Počúvanie srdca, ako aj všeobecné vyšetrenie pomáha identifikovať príznaky a komplikácie ochorenia. Na objasnenie stavu pacienta lekár predpíše inštrumentálne a laboratórne testy.

Kardiológ diagnostikuje a identifikuje príčinu hluku

Priraditeľné diagnostické postupy:

1. Elektrokardiografia je metóda hodnotenia srdcovej bioelektrickej aktivity. Výsledný kardiogram pomáha identifikovať porušenia tela.
2. Echokardiografia je vizuálne vyšetrenie srdca na určenie účinnosti orgánu. Pre skúšku použité ultrazvukové zariadenie.
3. Stresový test - elektrokardiografia počas cvičenia na zistenie skrytých ochorení.
4. Výpočtové a magnetické rezonancie - vysoko presné metódy skenovania, umožňujúce získať obraz orgánov vo vysokom rozlíšení.
5. Krvné testy na hormóny, elektrolyty, tvarované zložky, biochémia plazmy a markery srdcových ochorení.

Po diagnostike môže lekár zvoliť konkrétnu liečbu.

Metódy spracovania

Liečba závisí od zistenej choroby. Ak sa hluk objaví na pozadí vrodených anomálií, ako je neotvorené oválne okno, kardiológ predpíše operáciu, počas ktorej bude porucha odstránená.

Ak ešte nenastala štrukturálna abnormalita, pacientovi môže pomôcť terapeutická liečba zameraná na obnovenie normálneho fungovania orgánu. Je dôležité, aby ste sa okamžite poradili s lekárom so sťažnosťami na vyšetrenie.

Vlastnosti a typy systolického hluku v rôznom veku

Systolický hluk je akustický jav spôsobený zmenami prietoku krvi v cievach a srdci. Samo o sebe nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale je to signál, ktorý indikuje prítomnosť patológií v práci kardiovaskulárneho systému. Systolické šumy majú charakteristickú amplitúdu a sú počuteľné medzi prvým a druhým srdcovým zvukom, t.j. počas systoly (kontrakcie) komôr. Zdrojom zvuku je spravidla narušený prietok krvi v oblasti srdcových chlopní.

Typy hluku

Systolický hluk, v závislosti od povahy ich pôvodu, je rozdelený na funkčné a organické.

1) Funkčné nemajú žiadny vzťah k patológiám srdca a sú spôsobené chorobami tretích strán. Ich zafarbenie je spravidla mäkké a má malú intenzitu. Funkčný hluk sa zosilňuje pri zaťažení a môže byť veľmi slabo počúvaný v pokoji. Neprekračujú rámec srdca a nereagujú na orgány a tkanivá, ktoré sa nachádzajú v susedstve. V žiadnom prípade nie sú spojené so srdcovými tónmi a ich zmena je spôsobená zmenou polohy tela. Toto je obzvlášť zreteľné po tom, ako pacient prijme horizontálnu polohu.

Pôvod funkčného hluku je spôsobený štrukturálnymi vlastnosťami pľúcnej artérie u detí a jej tesnou blízkosťou k prednému povrchu hrudníka. V takýchto prípadoch sa zvukové prejavy nazývajú pľúcne a poklepávajú nad pľúcnu tepnu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť funkčné zvukové vibrácie v dôsledku zhoršenej vegetatívnej regulácie, ako aj v dôsledku degenerácie srdcového svalu. Oni sú bugged v hornej časti srdca. Príčiny hluku môžu byť aj stláčaním veľkých krvných ciev týmusom a anémiou.

2) Organické, na rozdiel od funkčných, sú spôsobené nesprávnym fungovaním srdca. Sú vyvolané chlopňovým alebo septálnym defektom interatriálnej alebo interventrikulárnej srdcovej priehradky. Zafarbenie takéhoto hluku je ostré, hlasné a dlhé. Fluktuácie zvuku presahujú zónu srdca a sú uvedené v medzikrúžkových a axilárnych oblastiach. Pri zaťažení sa hluk zvyšuje a dlhodobo si zachováva svoju intenzitu. Sú priamo spojené s tónmi srdca a nemenia sa pri zmene polohy tela.

Organický hluk je charakterizovaný niekoľkými akustickými javmi:

• skoré štádium systolických šelestov;
• hlučný hlasový typ;
• stredné zvuky;
• stredný systolický hluk.

Príčiny srdcových šelestov u dospelých

V pokročilých štádiách patológie je systolický šelest prejavom aortálnej stenózy, ako aj znakom rozvoja mitrálnej insuficiencie. Toto ochorenie je charakterizované zúžením aortálneho otvoru v dôsledku fúzie chlopní ventilov. Patológia bráni prietoku krvi v srdci av priebehu rokov môže viesť k mitrálnemu ochoreniu a aortálnej insuficiencii. Predispozícia aparátu aorty k kalcifikácii na pozadí stenózy v tomto prípade iba zhoršuje situáciu. Okrem toho progresívna aortálna stenóza vedie k preťaženiu ľavej srdcovej komory, čo spôsobuje, že mozog a srdcový sval trpia nedostatkom živín a kyslíka. Všetky tieto ochorenia v kardiovaskulárnom systéme sú sprevádzané systolickými prejavmi, ktoré sa dajú oveľa ľahšie diagnostikovať.

Často sa vyskytujú aj srdcové šelesty s aortálnou insuficienciou, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí endokarditídy, reumatizmu, syfilisu, ischemického ochorenia a systémového lupus erythematosus. Táto patológia je redukovaná na skutočnosť, že deformovaný ventil nemá schopnosť úplne sa uzavrieť a vyvoláva tvorbu turbulentného prietoku krvi v oblasti srdca. Jedným z prejavov patológie je tzv. Mitrálna regurgitácia. Vyznačuje sa pohybom plynov a kvapalín v dutinách srdca v opačnom smere v dôsledku dysfunkcie aortálnej chlopne a deliacich stien.

Stenóza v oblasti pľúcnej artérie môže tiež vyvolať systolický šelest. Patológia je častá a vyskytuje sa u 8-12% pacientov so srdcovými defektmi. Sprievodné srdcové zvuky spravidla rezonujú v oblasti ciev na krku a sú monitorované počas diagnózy. Charakteristickým znakom týchto zvukov je ich prejav v kombinácii so systolickou vibráciou.

Zriedkavejšie je systolický šelest spôsobený trikuspidálnou stenózou, ktorá sa vyvíja v dôsledku reumatickej horúčky. Okrem akustických prejavov sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie v pravej hornej časti brucha a krku;
• nízka teplota kože spolu s normálnou telesnou teplotou;
• únava, strata sily.

Príčiny srdcových šelestov u detí a dospievajúcich

Spomedzi príčin systolického šelestu u detí treba najskôr zaznamenať defekt interatriálnej prepážky. Táto patológia znamená absenciu tkaniva predsieňového septa, čo vedie k abnormálnej strate krvi. Veľkosť tohto výtoku závisí od veľkosti defektu a elasticity ľavej a pravej srdcovej komory.

Pľúcny venózny návrat, ktorý je pozorovaný u dieťaťa s poruchami v procese tvorby pľúcnych žíl, môže tiež vyvolať výskyt akustického javu. V takýchto prípadoch sa tieto nádoby spoja s pravou átrií a komunikujú s ňou priamo.

Koarktácia aorty, v ktorej dochádza k jej zúženiu segmentu, sa môže prejaviť systolickým šelestom v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v tejto oblasti. Patológia patrí do kategórie srdcových defektov, a ak sa nelieči v detstve, segmentálny lumen sa v priebehu rokov bude znižovať. Je možné sa zbaviť koarktácie aorty len chirurgickým zákrokom.

Otvorené arteriálne ochorenie srdca môže spôsobiť systolicko-diastolický šelest u dieťaťa. Patológia spočíva v tom, že cieva, ktorá priamo spája pľúcnu tepnu s klesajúcou aortou, postupne odoberá krv z veľkého do pľúcneho obehu. S normálnym vývojom dieťaťa sa toto plavidlo prekrýva v prvých dňoch po narodení a navždy ho nepotrebuje. Ak sa však vyskytne porucha, pokračuje v činnosti a zvyšuje zaťaženie srdca. V závažných prípadoch, keď priemer cievy dosiahne deväť milimetrov, sa srdce dieťaťa začína zväčšovať a smrti sa dá predísť len chirurgickým zákrokom.

Porucha prepážky medzi komorami srdca je tiež vyjadrená akustickými prejavmi. Patológia je pozorovaná v izolovanej forme, ale existujú prípady, keď je súčasťou závažnejších srdcových defektov.

Príčiny srdcových šelestov u novorodencov

Prax ukazuje, že akustické prejavy funkčných a organických typov sú pozorované u 30 - 40% všetkých novorodencov. To vôbec neznamená, že majú akékoľvek srdcové vady a je vysvetlené inými faktormi. Faktom je, že u mnohých detí v čase narodenia kardiovaskulárny systém stále nie je úplne vytvorený a pokračuje v rozvoji mimo maternice. Reštrukturalizácia tela v ranom veku môže byť sprevádzaná porušením srdcového krvného obehu, čo je normou. Tieto procesy sú sprevádzané systolickým hlukom, ktorý sa zaznamenáva počas prvých dvoch alebo troch mesiacov po narodení dieťaťa.

Ak má novorodenec srdcové abnormality, potom ich možno zistiť pomocou echokardiografie a EKG. Posudzovať srdcovú chorobu prítomnosťou akustických prejavov v tomto veku nedáva zmysel.

Lokalizácia hluku

V závislosti od oblasti hrudníka je počuť systolický šelest, je rozdelený podľa miesta.

1) V hornej časti srdca. Spravidla sa zaznamenávajú v prítomnosti takýchto patológií:

A) Nedostatok akútnej formy mitrálnej chlopne, ktorý sa vyznačuje krátkym protosystolickým hlukom. Detekuje sa echokardiografiou definovaním hypokinezných zón, následkov bakteriálnej endokarditídy, prasknutia akordu atď.

B) Relatívna mitrálna insuficiencia, ktorá je vyjadrená systolickými šelmami na vrchole srdca počas celého cyklu komorovej kontrakcie. Počas terapie sa redukujú akustické prejavy.

C) insuficiencia mitrálnej chlopne (chronická), pri ktorej sa systolický šelest počúva pri ležaní pacienta. V pokročilých štádiách ochorenia môže byť sprevádzaná vibráciami v hrudi. Kolísanie zvuku priamo závisí od veľkosti defektu ventilu a objemu krvi, ktorá ním prechádza.

D) dysfunkcia papilárneho svalu, ktorá je vyjadrená systolickým šelestom na vrchole srdca. To sa prejavuje na konci systoly alebo v jej strednej časti. Vyšetrenie odhalí príčiny infarktu myokardu a aterosklerotických lézií v cievach.

D) Prolaps mitrálnej chlopne. V prítomnosti takejto patológie je počas diagnózy počuť systolický šelest, keď pacient preberá vzpriamenú polohu. Akustický obraz je spravidla fuzzy, môže sa líšiť a prejavuje sa v strednej časti systoly s charakteristickým mezosystolickým cvaknutím.

2) V mieste Botkin (naľavo od hrudnej kosti), ktoré sú výsledkom takýchto patológií:

A) Porucha prepážky medzi komorami, sprevádzaná vibráciami na ľavej strane hrudníka. Vyznačuje sa prítomnosťou srdcového hrbolu a vedie k vzniku hrubého systolického šelmu, ktorý zaberá celú systolu a rezonuje vo všetkých častiach srdca.

B) Obštrukčná kardiomyopatia, charakterizovaná srdcovým šumom stredného objemu, ktorý mení intenzitu pri zmene polohy tela. To sa cíti najviac silne, keď je pacient na nohách.

B) Vrodená stenóza pľúcnej tepny, ktorá vedie k rozvoju srdcového hrbolu. V priebehu rokov je vada viditeľná voľným okom v dôsledku vyvýšenia hrudníka. Akustické prejavy v takýchto prípadoch sú sprevádzané tzv.

D) Fallotova tetrad, ktorý je vyjadrený hypertrofickými zmenami v myokarde, aortálnou deštrukciou, stenózou výstupnej časti pravej komory a subaortálnymi defektmi medzikomorovej priehradky. Vyznačuje sa drsným a intenzívnym systolickým šelestom, ktorý prechádza v ľavej dolnej časti hrudníka.

3) Vpravo od hrudnej kosti. Spravidla indikujú vrodenú genézu a prítomnosť srdcových vád aorty. Akustické prejavy sú najlepšie počuť v oblasti štvrtého a piateho interstalálneho lúmenu a sú vyjadrené hrubým, chrastiacim hlukom. Jeho intenzita je vysoká a zvyšuje sa v sediacej polohe. Takéto zvuky môžu byť dané nielen na hrudi, ale aj na chrbte.

diagnostika

Vyšetrenie na prítomnosť srdcových defektov spravidla začína identifikáciou systolických šelestov u pacienta. Táto diagnóza sa vykonáva v stoji, sedí, leží, po cvičení. To všetko umožňuje odborníkom presne klasifikovať srdcové zvuky a korelovať ich so srdcovými chorobami.

Napríklad, na identifikáciu defektov mitrálnej chlopne, vrch srdca je poklepaný a v prípade defektov trikuspidálnej chlopne je počutá dolná časť hrudnej kosti. S cieľom diagnostikovať ochorenie aortálnej chlopne postačuje niekedy počúvanie prsníka v treťom medzirebrovom priestore na ľavej strane.

Klasifikácia hluku má svoje vlastné špecifiká a pre každú patológiu sú charakteristické určité akustické parametre: amplitúda, hlasitosť, zafarbenie, trvanie, fázovosť, variabilita a vodivosť. Jedným z hlavných aspektov je aj včasná detekcia epicentrov hluku, ktoré môžu niekedy rezonovať v srdcových oblastiach a zamieňať prístroj.

Po stanovení charakteru hluku je pacientovi priradená diagnóza pomocou PCG, EKG, röntgenového žiarenia a echokardiografie. To vám umožňuje potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu s presnosťou, po ktorej môžete pristúpiť k výberu terapie.

záver

Systolický šelest sám o sebe by nemal byť príčinou paniky. Nie vždy to indikuje prítomnosť srdcového ochorenia a u malého dieťaťa môže byť dokonca dôsledkom normálneho vývoja organizmu. Ak sa počas diagnózy zistili srdcové šelmy, nemali by byť v žiadnom prípade ponechané bez pozornosti. Ich dôvod musí vysvetliť lekár, po ktorom sa rozhodne, či sa vo vašom prípade vyžaduje lekárske ošetrenie. Stojí za zmienku, že systolické šelesty niekedy naznačujú prítomnosť srdcového ochorenia, keď ich diagnostické nástroje nedokážu zistiť. Preto vyšetrenie v nemocnici s vypočutím terapeuta zohráva dôležitú úlohu pri prevencii vzniku srdcových ochorení.

Príčiny systolického šelmu v srdci

Systolický šelest v srdci je počuť medzi tónmi srdca v čase redukcie jeho komôr. Príčinou takéhoto stavu je turbulencia prietoku krvi. Systolické šumy, počuť v srdci, môžu byť funkčného aj organického pôvodu. Vírové pohyby sú spôsobené prítomnosťou zúžení a prekážok, ktoré bránia prúdeniu krvi, ako aj vzhľadu spätného prietoku krvi srdcovými chlopňami.

Čo spôsobuje funkčné odchýlky

Sila hluku priamo nesúvisí so stupňom kontrakcie. Ak sa znižuje viskozita krvi, vytvárajú sa podmienky, ktoré podporujú turbulenciu. Vzhľad funkčného hluku môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• mitrálna nedostatočnosť, keď je zvuk počuť na vrchole srdca;
• expanzia aorty, ako aj jej nedostatočnosť ventilu;
• expanzia pľúcnej artérie;
• fyzické preťaženie a nervové vzrušenie;
• horúčka;
• tyreotoxykóza;
• chudokrvnosť.

Expanzia ciev sa vyznačuje zúžením ich úst, takže najhlbšie zvuky sú počuť na začiatku kontrakcie myokardu (systoly). Nedostatok aortálnej chlopne je spojený s rýchlosťou prúdenia krvi zúženými ústami. Fyziologický hluk, počuť na obmedzenej ploche, sa často objavuje v staršom dospievaní (17-18 rokov). Zvyčajne sú spojené s asténnym typom tela.

Funkčný hluk u detí sa vyskytuje v rôznom veku. Počas tvorby srdca sa jednotlivé oddelenia vyvíjajú nerovnomerne, čo spôsobuje nesúlad medzi veľkosťami komôr srdca a veľkosťou otvorov ciev. Nerovnosť vývoja ventilov ventilov môže viesť k platobnej neschopnosti ich blokovacej funkcie. Tieto príčiny vedú k vzniku turbulencie v prietoku krvi. Hluk u dieťaťa v predškolskom veku sa obyčajne odohráva nad pľúcnou tepnou a u žiakov - nad srdcom.

Poruchy organickej chlopne a cievna stenóza

Hluk organického pôvodu sa vyskytuje v prítomnosti stenózy otvoru v cievach alebo v prípade nedostatočnosti srdcových chlopní.

Stenóza úst aorty je charakterizovaná hrubým zvukom, ktorý je počuť v smere od hrudnej kosti až po krčné tepny pravej strany. Maximálny zvuk padá na druhú časť systoly. Expanzia aorty je charakterizovaná prítomnosťou maximálneho zvuku v počiatočnom období kompresie. Pri ateroskleróze ciev je prítomný aortomitálny hluk, ktorý je počuť nad srdcovým vrcholom.

Ak je otvorenie pľúcnej artérie zúžené, v ľavom medzichrstovom priestore je počuť hlasný hluk a šíri sa smerom k ľavej kosti kosti.

Defekty medzikomorovej priehradky sa prejavujú hrubým zvukom vľavo od hrudnej kosti. Zlyhanie mitrálnej chlopne sa prejavuje hlukom v hornej časti a trikuspidálnou v dolnej časti hrudnej kosti.

U detí sú vrodené srdcové a cievne defekty spojené s hlukom. Ak sa nájdu neustále počúvajúce zvuky, dieťa by malo byť starostlivo vyšetrené.

Diagnostické a liečebné metódy

V diferenciálnej diagnostike je dôležité určiť čas výskytu a trvanie systolického hluku. Na tento účel sa pridelia potrebné laboratórne testy a vykonajú sa tieto štúdie: t

• X-ray, ktorý odhaľuje zvýšenú veľkosť srdcových komôr, zahusťovanie stien a hypertrofiu srdca;
• EKG, odhaľujúce oblasti preťaženia srdca;
• Echokardiografia používaná na identifikáciu organických zmien;
• srdcovú katetrizáciu (vloženie tenkého katétra cez žilu alebo tepnu), čo umožňuje merať veľkosť poklesu tlaku v oblasti srdcových chlopní.

V prítomnosti systolického hluku sa môžu objaviť príznaky ako je dýchavičnosť, únava, závraty, búšenie srdca a arytmia. Psychologický stav pacienta sa môže prejaviť znížením chuti do jedla, nespavosťou alebo depresiou. V závislosti od povahy javu a dôvodov jeho výskytu sa predpisuje lekárska alebo chirurgická liečba. S funkčným charakterom systolického šelestu v srdci je niekedy postačujúce pravidelné lekárske monitorovanie.

Ak sa zistí hluk, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Diagnostické testy predpísané lekárom pomôžu identifikovať príčinu odchýlok v práci srdca. Počas liečby musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a viesť správny životný štýl. Zdravie srdca je priamo závislé od včasnosti všetkých prijatých opatrení.

Zvuky srdca

V patológii a niekedy aj u zdravých ľudí, okrem srdcových tónov, auskultácia srdca umožňuje odhaliť aj iné zvukové javy nazývané zvuky. Vyskytujú sa pri otvorení, ktorým prúdi krv, a pri zvyšovaní rýchlosti prúdenia krvi. Takéto javy môžu byť spôsobené zvýšenou srdcovou frekvenciou alebo zníženou viskozitou krvi.

Srdcové šelmy sú rozdelené na:

1. hluk generovaný v srdci (intrakardiálny),
2. hluku mimo srdca (extracardiac alebo extracardiac).

Intracardiac noise sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok poškodenia chlopní srdca, s neúplným uzavretím ich ventilov počas uzavretia príslušného otvoru alebo so zúžením lúmenu. Môžu byť tiež spôsobené poškodením svalov srdca.

Intracardiac noise môže byť organický a funkčný (anorganický). Prvý z nich je najdôležitejší v diagnostickom vzťahu. Naznačujú anatomické poškodenie chlopní srdca alebo dier, ktoré uzavrú.

Srdcový hluk, ktorý sa vyskytuje počas systoly, to znamená medzi prvým a druhým tónom, sa nazýva systolický a počas diastoly, to znamená medzi druhým a nasledujúcim prvým tónom, sa nazýva diastolický. Následne sa systolický šelest časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzom na karotickej artérii a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou pauzou srdca.

Je lepšie začať študovať techniku ​​počúvania srdcového šumu zo systolického (s normálnym srdcovým rytmom). Tieto zvuky môžu byť mäkké, fúka, drsné, škrabanie, hudobné, krátke a dlhé, tiché a hlasné. Intenzita ktoréhokoľvek z nich sa môže postupne znižovať alebo zvyšovať. Preto sa nazývajú znižovanie alebo zvyšovanie. Systolický hluk sa spravidla znižuje. Môžu byť monitorované počas celej systoly alebo jej časti.

Počúvanie diastolického hluku vyžaduje špeciálne zručnosti a pozornosť. Tento hluk hlasitosti je omnoho slabší ako systolický a má nízky rytmus, sotva sa zachytáva s tachykardiou (srdcová frekvencia je viac ako 90 za minútu) a fibriláciou predsiení (nepravidelný tep srdca). V druhom prípade by sa mali dlhé prestávky medzi jednotlivými systolami použiť na počúvanie diastolického šumu. V závislosti na tom, ktorá fáza diastoly vzniká, je diastolický šum rozdelený do troch typov: protodiastolický (klesajúci; vzniká na samom začiatku diastoly, bezprostredne po druhom tóne), mesodiastolický (klesajúci; objavuje sa v strede diastoly, o niečo neskôr po druhom tóne) presystolický (stúpajúci; tvorený na konci diastoly pred prvým tónom). Diastolický šelest môže trvať celý diastol.

Organický intrakardiálny hluk spôsobený získanými srdcovými defektmi môže byť systolický (s nedostatkom dvoch a trikuspidálnych chlopní, zúženie aortálneho otvoru) a diastolický (so zúžením ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosťou aortálnej chlopne). Typom diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje sa v mitrálnej stenóze v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez zúžený otvor na konci diastoly, s redukciou v ľavej predsieni. Ak sú na jednom z ventilov alebo otvorov počuť dva zvuky (systolické a diastolické), znamená to kombinovanú chybu, t.j. nedostatočnosť ventilu a zúženie otvoru.

Obr. 49. Vedenie srdcových šelestov:
a, b, c - systolický, s nedostatočnosťou dvoj- a trikuspidálnych chlopní so stenózou úst aorty;
d - diastolický s nedostatkom aortálnej chlopne.

Lokalizácia akéhokoľvek šumu srdca zodpovedá miestu najlepšieho posluchového ventilu v oblasti, v ktorej sa tento šum vytvoril. Môže sa však uskutočniť krvným prietokom a hustým srdcom srdca počas jeho kontrakcie.

Systolický hluk v prípade nedostatkov s dvojitým ventilom (obr. 49a) je najlepšie počuť na vrchole srdca. Vykonáva sa v smere ľavej predsiene (II-III medzikrstný priestor vľavo) a v axilárnej oblasti. Tento hluk sa stáva jasnejším, keď drží dych v exspiračnej fáze av polohe pacienta ležiaceho, najmä na ľavej strane, a tiež po fyzickej námahe.

Systolický hluk v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (obr. 49, b) je dobre počutý na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti. Odtiaľ je hore a vpravo, smerom k pravej predsieni. Tento hluk je lepšie počuť v polohe pacienta na pravej strane, zatiaľ čo drží dych vo výške vdychovania.

Systolický hluk počas zúženia otvoru aorty (obr. 49, c) je najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, ako aj v medzipriestorovom priestore. Má spravidla pílku, škrabanie a je nesený krvným tokom do karotických tepien. Tento hluk je zvýšený v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane s dychom zadržaným vo fáze vynúteného výdychu.

Skorý systolický šelest (ang.):

Priemerný systolický šelest (eng.):

Innocentný hluk systolického vylučovania (angličtina):

Neskorý systolický šelest (ang.):

Neskorý systolický šelest s prolapsom mitrálnej chlopne (ang.):

Diastolický šelest v mitrálnej stenóze, ktorý sa vyskytuje na začiatku alebo v strede diastoly, je často lepšie počuť v oblasti premietania dvojitého ventilu (pripojenie tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo) ako na vrchole. Presystolické, naopak, je lepšie počúvať v oblasti vrcholu. Je to takmer nie je vykonané kdekoľvek a je obzvlášť dobre počuť vo vzpriamenej polohe pacienta, rovnako ako po fyzickej námahe.

Diastolický hluk v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne (obr. 49, d) je tiež počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a nesie sa pozdĺž prietoku krvi až do ľavej komory. Často je lepšie počuť na 5. mieste Botkin-Erb a zvyšuje sa vzpriamená poloha pacienta.

Organický intrakardiálny hluk, ako už bolo uvedené, môže byť výsledkom vrodených srdcových defektov (nesúvislý interatriálny - oválny otvor, defekt komorového septa - Tolochinov-Rogerova choroba, non-súbežný arteriálny - botulínový kanál, zúženie pľúcnej artérie).

Keď nie je uzavretý medzioperačný otvor, je zaznamenaný systolický a dastolický hluk, z ktorého je možné počuť maximum v oblasti pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane.

Pri defekte medzikomorovej priehradky dochádza k systolickému šumu. Počuje sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni medzikrstného priestoru III - IV, a nachádza sa v medziklopovom priestore.

Keď arteriálny kanál nie je uzavretý (aorta je pripojená k pľúcnej tepne), v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane je počuť systolický šelest (niekedy s diastolickým). Je menej počuteľná cez aortu. Tento hluk je prenášaný do medziklopovej oblasti bližšie k chrbtici a ku karotickým artériám. Jeho zvláštnosťou je, že sa kombinuje so zosilneným druhým tónom na pľúcnej tepne.

Pri zúžení úst pľúcnej tepny sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti, ktorý sa sotva prenáša na iné miesta, počuje hrubý systolický šelest. druhý tón na tomto mieste je slabý alebo chýba.

Hluk môže tiež nastať v dôsledku expanzie dutín srdca bez organického poškodenia ventilového zariadenia a zodpovedajúcich otvorov. Napríklad zvýšenie krvného tlaku v systéme veľkého kruhu krvného obehu (hypertenzia, symptomatická hypertenzia) môže viesť k expanzii dutiny ľavej srdcovej komory a následne k roztiahnutiu ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Súčasne sa ventily mitrálnej chlopne neuzavrú (relatívna porucha), čo má za následok, že sa na vrchole srdca objaví systolický šelest.

Systolický šelest sa môže vyskytnúť aj pri skleróze aorty. V druhom medzirebrovom priestore na okraji hrudnej kosti je odbočený vpravo a je spôsobený relatívne úzkymi aortálnymi ústami v porovnaní s rozšírenou stúpajúcou časťou. Tento hluk sa zvyšuje so zdvihnutými rukami (symptóm Sirotinin - Kukoverov).

Zvýšenie tlaku v pľúcnej cirkulácii, napríklad pri mitrálnej stenóze, môže viesť k expanzii otvoru pľúcnej tepny a následne k výskytu Graham-Stilleho diastolického šelestu, ktorý je počuť v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane. Z rovnakého dôvodu sa pri mitrálnej stenóze rozširuje pravá komora a dochádza k relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Zároveň v oblasti štvrtého medzirebrového priestoru na pravej strane hrudnej kosti a xiphoidného procesu je počuť fúkanie systolického šelmu.

So zrýchlením prietoku krvi v dôsledku tachykardie, so znížením viskozity v dôsledku anémie, v rozpore s funkciou papilárnych svalov (zvýšený alebo znížený tón) av iných prípadoch sa môže vyskytnúť funkčný systolický hluk.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne na vrchole srdca je často počuť funkčný diastolický (presystolický) hluk - Flintov hluk. Vyzerá to, keď sú letáky mitrálnej chlopne zvýšené silným prúdom krvi pochádzajúcej z aorty počas diastoly do ľavej komory, a tým spôsobujú prechodné zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Flintov hluk je odcudzený v hornej časti srdca. Jeho objem a trvanie sú nestále.

Skorý diastolický šelest (ang.):

Priemerný diastolický hluk (angličtina):

Neskorý diastolický šelest (ang.):

Funkčné srdcové šelesty sú spravidla počuť v obmedzenom priestore (prednostne na vrchole a častejšie na pľúcnej artérii) a majú nízky objem, mäkké zabarvení. Nie sú konštantné, môžu sa objaviť a zmiznúť v rôznych polohách tela, po fyzickej námahe, v rôznych fázach dýchania.

Non-srdcový hluk zahŕňa perikardiálny frikčný hluk a pleuroperikardiálny hluk. Počas zápalových procesov v ňom dochádza k perikardiálnemu treniu. Je počuť počas systoly aj diastoly, lepšie sa zisťuje v oblasti absolútnej otupenosti srdca a nikde sa nevykonáva. Pleuroperikardiálny hluk nastáva, keď zápalový proces pleurálnej oblasti susedí so srdcom. Pripomína hluk perikardiálneho trenia, ale na rozdiel od neho zosilňuje počas inhalácie a výdychu a pri zadržiavaní dychu sa znižuje alebo úplne mizne. Pleuroperikardiálny hluk je počuť na ľavom okraji relatívnej matnosti srdca.

Pansystolický alebo golistystolicheský hluk (angličtina):

Mitrálna stenóza (angličtina):

Hluk perikardiálneho trenia (angličtina):

Tóny a zvuky srdca (angličtina):

Tvorba srdcových šelestov (angličtina):

Príklady tónov a hluku srdca v rôznych patológiách (anglický názov):

otváracia západka - kliknutím otvoríte (srdcová chlopňa)