Čo je to stenóza aortálnej chlopne a ako ju liečiť

Stenóza aortálnej chlopne je jednou z najčastejších srdcových chorôb, ktorá je častejšia u mužov ako u ženskej polovice populácie. Toto ochorenie sa zvyčajne získava. Vrodená, táto patológia je oveľa menej.

Toto ochorenie srdca je patologická zmena srdcovej chlopne, v ktorej sa jej otvor zmenšuje, čo spomaľuje prietok krvi. Krv, ktorá nie je aktívna z ľavej komory, v priebehu času začína vykonávať zle všetky svoje základné funkcie, čo negatívne ovplyvňuje stav organizmu ako celku. V starobe je to kvôli noseniu srdca. U ľudí mladších ako 60 rokov to môže byť spôsobené nedostatkom mitrálnej chlopne.

Srdcový ventil sa skladá z troch častí - ventilov. Menej často - od dvoch. Škrtiaca klapka sa predčasne opotrebováva, čo má nepríjemné následky, ako je akumulácia vápenatých solí, zjazvenie a znížená pohyblivosť chlopní. Každá desiata osoba s dvojitým ventilom má srdcové abnormality.

Stupeň aortálnej stenózy

Existuje niekoľko stupňov aortálnej stenózy. Každá z nich zodpovedá úrovni vývoja abnormálnych zmien ventilov. Čím viac sa zúžila diera - tým ťažšie bolo liečenie choroby a tým výraznejšie boli príznaky. Rozlišujú sa tieto fázy:

• nevýznamný;
• mierna;
• ťažký.

V prvej fáze sa pacient necíti dobre. Choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov a môže byť detegovaná len počúvaním srdca: môžu byť zaznamenané špecifické zvuky. Táto fáza nevyžaduje špecifickú liečbu.

Lekár môže predpísať lieky, ale zvyčajne s profylaktickým účelom alebo na liečbu ochorenia, ktoré spôsobuje stenózu. Ale vzhľadom k tomu, že táto patológia nemá takmer žiadne prejavy, jej prítomnosť je často rozpoznávaná náhodou.

Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom určitých príznakov. Človek sa náhle začne cítiť unavený, niekedy sa objaví závrat, objaví sa dýchavičnosť. V tomto štádiu je možné zaznamenať patologické zmeny spôsobené elektrokardiografiou alebo fluoroskopiou. Údaje získané týmito štúdiami sú často základom chirurgického zákroku. Tento stupeň sa tiež bežne nazýva latentné srdcové zlyhanie.

V tretej fáze sa u pacientov často vyvinie angína. Symptómy - vyslovované. Dýchavičnosť, ktorá môže viesť k mdlobám alebo predvedomiu. Táto fáza v priebehu choroby je veľmi zodpovedná. Nazýva sa tiež ťažká stenóza. Po vynechaní a podrobení pacienta chirurgickej liečbe je možné vytvoriť podmienky, za ktorých môže byť výskyt závažných komplikácií smrteľný.

Ťažká aortálna stenóza

Existujú aj iné štádiá stenózy. Ak tretia osoba neprijme potrebné opatrenia, z ktorých hlavnou je chirurgická korekcia aortálnej chlopne, ochorenie sa vyvíja a závažné srdcové zlyhanie sa začína rozvíjať. V tomto štádiu sa choroba prejavuje rovnakým spôsobom ako predchádzajúca choroba. Pravidelné astmatické záchvaty, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci, sa však pridávajú aj k ťažkej dýchavičnosti.

Lézie v srdcovom stroji vedú k abnormalitám v práci iných orgánov. Pacient cíti bolesť v hrudi, hypotenziu, ospalosť. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj pri miernej fyzickej námahe.

Tam môže byť bolesť v pravom okraji. Táto bolesť je spôsobená poškodením krvného obehu v pečeni. Lieky predpísané lekárom v tomto štádiu ochorenia môžu zmierniť celkový stav. Jedlo by malo vylučovať soľ. Alkohol a fajčenie sú v tomto stave neprijateľné. Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok u pacientov s týmto štádiom stenózy kontraindikovaný, hoci v niektorých prípadoch sa vykonáva.

Existuje aj terminálna fáza, v ktorej liečba drogami nefunguje. Chvíľu môže spôsobiť určité zlepšenie stavu pacienta. Objavuje sa edematózny syndróm. A keďže pravdepodobnosť úmrtnosti pri chirurgickom zákroku v tomto štádiu je veľmi vysoká, operácia je absolútne kontraindikovaná. Všetky opatrenia uskutočnené v predchádzajúcich stupňoch sú navrhnuté tak, aby sa zabránilo nástupu terminálnej stenózy.

Aortálna stenóza u detí

Toto ochorenie je vo väčšine prípadov získané. Existujú však aj vrodené formy stenózy, v ktorých tvorba patológie začína v prenatálnom období. U novorodencov s abnormálnymi zmenami srdcovej chlopne sa určitý čas pozoruje normálny stav: distálna systémová cirkulácia je zabezpečená otvoreným arteriálnym kanálom. Neskôr sa však môže vyvinúť cyanóza spôsobená veľkou zmesou žilovej krvi.

V menšom štádiu môže byť systolický šelest jediným prejavom. Toto ochorenie môže byť podozrivé u detí s Williamsovým syndrómom, výsledkom ktorého je dedičné preskupenie chromozómov.

S auskultačnou metódou sa príznaky, ako sú srdcové šelesty, vyznačujú ich tónom. V detstve sa táto patológia niekedy necíti a nespôsobuje žiadnu bolesť, ale neskôr sa môže prejaviť.

Rozsah tohto ochorenia u detí sa môže pohybovať od malých až po závažné. V druhom prípade je lekársky zásah povinný. Jediný spôsob je operácia. Symptómy aortálnej stenózy sa môžu líšiť.

Vzhľad osoby s aortálnou stenózou sa vyznačuje všeobecnou bledosťou. Bledosť kože spôsobuje tendenciu k periférnym vazokonstrikčným reakciám. V neskorších štádiách, naopak, je pozorovaná arocyanóza, to znamená modrasté sfarbenie kože, čo je vysvetlené nedostatočným prívodom krvi do malých kapilár. V ťažkom štádiu sa vyskytuje aj periférny edém. Keď lekár na perkusie určuje expanziu hraníc hore a dole. Metóda palpácie vám umožňuje cítiť vytesnenie apikálneho impulzu a systolický tremor v jugulárnej fosse.

Aké diagnostické metódy určujú aortálnu stenózu?

V závislosti od závažnosti je ochorenie diagnostikované pomocou metód, ako je fonokardiografia, echokardiografia, znelenie srdcových dutín a ďalšie.

• Fonokardiograiya. Auskultívne príznaky aortálnej stenózy sú špecifické hrubé zvuky pozorované cez aortu a mitrálnu chlopňu. Tieto zmeny môžu byť tiež zaznamenané pri fonokardiografii.
• Echokardiografia Táto ultrazvuková metóda umožňuje určiť zhrubnutie ventilov aortálnej chlopne, hypertrofiu stien ľavého žalúdka.
• Zvuk dutín srdca sa vykonáva na určenie gradientu tlaku medzi ľavou komorou a aortou.
• Ventrikolografia je štúdia, ktorá sa vykonáva na zistenie mitrálnej insuficiencie.
• Aortografia poskytuje diferencovanú diagnózu aortálnej stenózy.

Symptómy aortálnej stenózy môžu byť rôzne, závisia od závažnosti ochorenia, ktoré je určené gradientom systolického tlaku.

V závislosti od štádia poruchy a diagnostických metód sa rozlišujú nasledujúce štádiá aortálnej stenózy:

1. Počiatočný stupeň aortálnej stenózy sa nazýva úplná kompenzácia. Je to miera, do akej je možné ochorenie detegovať iba auskultúrou, to znamená meraním krvného tlaku, stupeň zúženia aorty je stále nevýznamný, takže v mnohých prípadoch sa v tomto štádiu nezistí.
2. V druhom štádiu alebo v latentnom srdcovom zlyhaní sa prejavuje únava a dýchavičnosť. EKG môže určiť gradient stenózy aorty v rozsahu tridsiatich piatich centimetrov. Tento ukazovateľ označuje závažnosť ochorenia.
3. Ďalší stupeň sa stanoví zvýšením gradientu na šesťdesiatpäť centimetrov. Tieto údaje sú indikáciami pre chirurgický zákrok Symptómy v tretej fáze ochorenia sú tiež diagnostikované ako relatívna koronárna insuficiencia. Určenie formy patológie umožňuje EKG.
4. Štvrtý stupeň sa týka závažného srdcového zlyhania. Symptómy: dýchavičnosť a záchvaty astmy, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci. V tomto štádiu je chirurgický zákrok vylúčený. Na diagnostikovanie ochorenia v tomto štádiu použite elektrokardiogram, RTG hrudníka.
5. Posledná fáza je terminál. V terminálnej forme aortálnej stenózy sa vyvíja edematózny syndróm. EKG, RTG a echokardiografia - metódy, ktoré umožňujú identifikovať vlastnosti patológie v tomto štádiu. Chirurgický zákrok je v tomto prípade kontraindikovaný.

Lekár ukazuje prvé príznaky ochorenia pri meraní krvného tlaku. A sú vyjadrené v špecifickom hluku v hrudníku.

Pri strednej aortálnej stenóze, ktorá zodpovedá druhému stupňu, je otváracia plocha od 1,2 do 0,75 cm2. Prvé príznaky hypertrofie ľavej komory sa prejavujú zvýšením systolického tlaku. To môže viesť k angíne a ischemickej chorobe srdca. Preto sa v tejto fáze venuje veľká pozornosť prevencii drog, ktorá môže zabrániť rozvoju týchto ochorení.

Závažná aortálna stenóza (tretí stupeň) má za následok zúženie otvoru ventilu na 0,74 cm². Ak sa v nedostatočnom štádiu nepozorujú žiadne významné hemodynamické poruchy, potom charakteristickým znakom ťažkej formy je návrat významnej časti krvi z ventilu do aorty.

Tento objem môže predstavovať polovicu celkového srdcového výkonu. Výsledkom je, že na komoru pôsobí tlak, podlieha deformácii a hypertrofiám. V dôsledku jeho preťaženia sa môže vyvinúť hypertrofia myokardu. Poškodenie ľavej komory môže tiež viesť k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Liečba aortálnej stenózy

Aj pri asymptomatickej progresii ochorenia musí byť pacient pod prísnym dohľadom kardiológa. Echokardiografia sa vykonáva najmenej raz ročne. Lekári obyčajne predpisujú takúto skupinu pacientov pred takými zubnými zákrokmi, ako je liečba zubného kazu a extrakcia zubov, preventívne antibiotiká. Táto liečba liekom je profylaktická a zabraňuje rozvoju infekčnej endokarditídy.

Počas tehotenstva sú ženy s touto diagnózou starostlivo sledované na hemodynamické parametre. Ťažká aortálna stenóza môže slúžiť ako indikátor potratu.

• Drogová terapia plní tieto úlohy:
• Eliminuje arytmiu;
• Vykonáva prevenciu ICHS;
• Normalizuje krvný tlak;
• Spomaľuje progresiu srdcového zlyhania.

Chirurgia stenózy aorty

Pre prvé klinické defekty je indikovaná operácia aortálnej stenózy. Medzi nimi - výskyt dýchavičnosti, anginózna bolesť, synkopálny stav. V tomto prípade sa môže vyskytnúť endovaskulárna dilatácia aortálnej stenózy. Vo väčšine prípadov však tento postup nie je dostatočne účinný a môže nasledovať opakovaný výskyt stenózy.

Pri menších zmenách v aortálnej chlopni sa používa otvorená chirurgická operácia aortálnej chlopne. Tento typ chirurgickej korekcie sa zvyčajne používa na liečbu aortálnej stenózy u detí.

Detská chirurgia srdca tiež aplikuje Rossovu operáciu. Táto operácia sa vykonáva na obnovenie ventilu. Balónikový katéter sa vloží do srdca cez periférnu žilu. Dosiahnutie cieľa, valec začne dodávať vzduch, čím sa rozširuje otvor vo ventile. V niektorých prípadoch však tento postup nestačí. Ak sa zistí zlyhanie chlopne, je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická terapia pri liečbe tohto ochorenia je náhradou za poškodený ventil buď pľúcnou alebo umelou protézou.

Operácia Ross vám umožňuje odstrániť všetky prejavy stenózy a následky, ktoré so sebou prináša. Výhodou metódy náhrady pľúcneho ventilu je, že sa časom nedeformuje a zachováva si svoju funkciu. Pľúcna chlopňa, ktorá slúžila ako implantát, musí byť tiež nahradená niečím. Je nahradený umelým alebo ventilom mŕtveho darcu. Vzhľadom na zložitosť tohto postupu nie je na svete toľko odborníkov, ktorí by to dokázali. Transplantácie srdca vo svete chirurgie vykonávali viac ako Rossove operácie.

Liečba liekmi

Tento typ liečby sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• dopaminergné liečivá: dopamín a dobutamín;
• diuretiká: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vazodilatátory: nitroglycerín;
• antibiotiká: cefalexín, cefadroxil.

Dopamín pomáha zlepšiť fungovanie srdca: tlak sa zvyšuje v aorte a krv cirkuluje lepšie.

Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, ktorá vyvíja tlak na srdce.

Nitroglycerín zmierňuje bolesť

Takáto liečba sa predpisuje, ak sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku. Jeho cieľom je odstrániť symptómy a liečiť ochorenia, ktoré spôsobili rozvoj stenózy. Lieková terapia sa tiež používa v predoperačnom a pooperačnom období.

Bez ohľadu na to, ako bol ventil počas chirurgického zákroku implantovaný, je nevyhnutná prevencia infekčnej endokarditídy. Predtým sa na tieto účely používal antibiotický biociocín v ruskej medicíne a bol injektovaný intramuskulárne. Dnes sa uprednostňuje retarpen.

Prevencia môže trvať niekoľko rokov, ale môže byť predpísaná na celý život. Je však potrebné len vtedy, ak chirurgia odstránila poškodenie chlopne spôsobené akútnou reumatickou horúčkou.

Po implantácii umelej chlopne, celoživotný príjem liekov na riedenie krvi. Takáto prevencia zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Štandardom je viac ako rok varfav ako najlepší antikoagulant.

Lekárske poradenstvo pre túto chorobu sa nelíši od receptov, ktoré sú určené pre pacientov s inými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Medzi takéto odporúčania patria:

• Eliminácia fyzickej aktivity;
• Obmedzenie príjmu tekutiny a soli;
• Vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• Vylúčenie zo stravy z mastných a vyprážaných potravín.

Musíte pravidelne užívať lieky predpísané lekárom a podstúpiť potrebné diagnostické opatrenia.

Výpoveď lekára týkajúca sa účinkov počas tehotenstva sa môže líšiť a závisí od stupňa ochorenia. Ťažká aortálna stenóza môže slúžiť ako dôvod na potrat. To je vysvetlené tým, že počas obdobia tehotenstva všetky orgány začínajú pracovať v rozšírenom režime a kardiovaskulárny systém nie je výnimkou. V bezpečnejších formách sa zvyčajne vyskytuje tehotenstvo, ale prijímajú sa preventívne opatrenia na zabránenie vzniku patológie chlopne.

záver

Prognóza účinkov aortálnej stenózy bez nevyhnutnej liečby je skôr nepriaznivá. Chirurgický zákrok prispieva k významnému zlepšeniu klinického a hemodynamického obrazu. Miera prežitia pacientov, na ktorých sa aplikovala chirurgická liečba, stúpa zo sedemdesiatich percent. Toto je pomerne dobré kritérium pre úroveň srdcovej chirurgie.

Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej vzniku. Symptómy a liečba ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Aortálna stenóza je patologická konstrikcia veľkej koronárnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (do veľkej cirkulácie).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti chlopne) a sťažuje prietok krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa tlak v komorovej komore zvyšuje, objem ejekcie krvi sa znižuje a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného zásobovania orgánov orgánmi krvou (rýchla únava, slabosť).

Choroba je dlhodobo absolútne asymptomatická (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt znakov srdcového zlyhania, angina pectoris (typ ischemickej choroby srdca) a mdloby značne zhoršujú prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa znižuje na 2 roky).

Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám - dlhodobá progresívna stenóza vedie k ireverzibilnému zvýšeniu komory (dilatácia) ľavej komory. U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zrejmých príznakov stenózy (18%), zriedkavo - komorová fibrilácia, ktorá je ekvivalentná srdcovej zástave.

Vyliečenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (protéza chlopne, dilatácia lúmenu balónovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov kontrakcie aorty (dyspnoe s miernou námahou, závraty). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70% operovaných). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kardiológ lieči pacientov s aortálnou stenózou, kardiochirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhalenie, prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komora vytláča počas kontrakcie, a zatvára, bráni im v pohybe späť. Na tomto mieste sa vyskytujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii sa tkanivo listov a aorty podrobuje rôznym zmenám. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (tvrdnutie), aterosklerotické plaky, vrodené chyby ventilu.

V dôsledku týchto zmien:

• lumen cievy sa postupne zužuje;
• steny ventilu sa stávajú neelastické, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatok krvného zásobenia všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárne (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - len ventil. A keďže forma chlopne je bežnejšia, potom, keď hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa predpokladá, že táto forma ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie je kombinovaná s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a chorobami kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza je ochorenie súvisiace s poruchami srdcového systému. Slovom „vice“ sa rozumie organické poškodenie štruktúry srdcovej chlopne alebo ventilového otvoru. Príčiny týchto ochorení sa líšia od vrodených abnormalít až po následky infekčnej endokarditídy.

Znakom skupiny ochorení, ktoré zahŕňajú aortálnu stenózu, je výskyt závažných hemodynamických porúch. Keďže je normálny prietok krvi narušený, srdce musí pumpovať veľké objemy krvi a vyrovnať sa s vyšším intrakardiálnym tlakom, než keby sa s nimi vyrovnalo normálne. V dôsledku toho dochádza v práci jednotlivých orgánov k viacerým zraneniam.

Musíte tiež vedieť, že aortálna stenóza má jednu dôležitú vlastnosť - je veľmi pomalá v jej prejave. Je to spôsobené silnejšou svalovou vrstvou ľavej komory. Dlhodobejšie sa vyrovná s účinkami vysokého tlaku, ktorý sa v ňom vyskytuje pri aortálnej stenóze.

Aortálna stenóza

Pod stenózou v medicíne chápeme zúženie. Stenóza aortálnej chlopne je charakterizovaná pretrvávajúcim zúžením úst aorty. Môže byť získaná (pod vplyvom určitých chorôb) a vrodená (geneticky determinovaná vada v ústach aorty a následne vrodená aortálna stenóza).

Podľa lokalizácie poškodenia je stenóza aortálnej chlopne rozdelená na subvalvulárne a ventilové. Najbežnejším typom aortálnej stenózy je samozrejme získaná valvulárna aortálna stenóza. Keď je v lekárskej literatúre uvedená diagnóza aortálnej stenózy, je to štandardne to, že ide o vrodenú stenózu aortálnej chlopne.

Aortálna stenóza príčiny

Jednou z najčastejších príčin aortálnej stenózy je reumatická horúčka. Pod vplyvom pôvodcu reumatizmu B hemolytického streptokoka, taveniny komisií (spojivo spojivového tkaniva podporuje), potom sa listy aortálnej chlopne spoja a fibrózujú. Potom sa na chlopniach uloží kalcifikácia a významne sa zúži veľkosť úst aorty. V dôsledku toho sa vyvíja aortálna stenóza.

Zmeny súvisiace s vekom tiež vedú k vzniku aortálnej stenózy: objaveniu sa vápenatých solí na aortálnej chlopni, jej následnej fibróze a zhoršenej pohyblivosti.

Je tiež dôležité pochopiť, aké patologické procesy spúšťa aortálna stenóza v srdci. Tieto procesy sú mimoriadne dôležité pre správne vnímanie klinického obrazu a vymenovanie súčasného liečebného režimu.

Normálne je veľkosť otvoru aorty u dospelého približne 4 cm, pričom sa objavuje stenóza aorty, tento otvor sa zužuje. Výsledkom je, že otvor aorty má oveľa menšiu plochu ako je obvyklé. Zmenšenie oblasti aortálneho otvoru vedie k ťažšiemu prechodu krvného obehu do aorty z ľavej komory. Aby sa tento problém zmenil a odstránil a nenarušil sa normálny prísun krvi do tela, srdce sa snaží zvýšiť úroveň tlaku v ľavej komore komory. Tlak sa zvyšuje v čase systoly ľavej komory - okamihu, keď sa krv prenesie srdcovým tepom do aorty. Okrem toho srdce automaticky predlžuje dobu systoly. Preto sa srdce snaží „vytláčať“ krv cez zúžený aortálny otvor ovplyvnený aortálnou stenózou a predlžovať čas prenosu krvi do aorty. Srdce spúšťa tieto mechanizmy len za účelom zabezpečenia normálneho toku krvi do aortického systému.

Vystavenie zvýšenému tlaku v komore ľavej komory nezostáva nepotrestané pre srdce. V reakcii na zvýšenie systolického tlaku sa hypertrofia svalovej vrstvy (myokardu) objavuje v ľavej komore. To sa vyvíja tak, že myokard môže vyrovnať sa s vysokým tlakovým gradientom a zabezpečiť uvoľňovanie takého objemu krvi, ktorý môže zásobovať orgány, ktoré potrebujú krv dobre. Ale zvýšená svalová hmota ľavej komory sa uvoľňuje a tiahne oveľa horšie. V dôsledku toho sa počas diastoly (relaxácia ľavej komory) diastolický tlak rýchlo zvyšuje.

Za normálnych okolností vykonáva srdce nasledujúci cyklus:

1. Predsieňová systola: vďaka svalovej kontrakcii sa krv vtlačí do komôr. Potom sa átria uvoľní a príde diastola.

2. Ventrikulárna systola. Počas kontrakcie komorového myokardu krv prúdi do pľúcnych žíl z pravej komory a do systému aorty z ľavej komory. A potom sa ponáhľa do obežných kruhov.

3. Celkový diastol.

Je dôležité pochopiť, že keď je jedna fáza srdcového cyklu v jednej časti srdca, opak sa odohráva v inej časti. Keď je systola v predsieni, diastole bude v tomto okamihu v komorách.

Vysoký tlak v ľavej komorovej komore v čase jeho relaxácie tak naruší proces, v ktorom ľavá predsieň bude tlačiť prietok krvi do komory ľavej komory. Zjednodušene povedané, ľavé átrium nebude úplne vyprázdnené a bude v ňom určité množstvo krvi. Preto ľavá predsieň zvyšuje počet jej kontrakcií, takže v nej nie je „prebytočná krv“.

Napriek tomu, že myokard ľavej komory je dostatočne silný, nedokáže sa vyrovnať so zvyšujúcim sa tlakom. V určitom okamihu komora prestane odolávať tlaku a dilatuje (roztiahne) v rámci svojho pôsobenia. V roztiahnutej komore tlak stále rastie a už ovplyvňuje ľavú predsieň. Nemožno bojovať s vysokým diastolickým tlakom v komore komory, naplnenej krvou, atria sa tiež natiahne. Vysoký tlak ľavej predsiene ovplyvňuje pľúcne žily a objavuje sa jav, ako je pľúcna hypertenzia.

Výsledkom je, že výskyt aortálnej stenózy vedie k nasledujúcim patologickým stavom:

1. Vyvýšená ľavá komora už nemôže vyhodiť normálny objem krvi, čo znamená, že sa môže vyvinúť nedostatočná funkcia ľavej komory.

2. V dôsledku dlhej existencie aortálnej stenózy, ktorá už nie je sprevádzaná žiadnymi kompenzačnými procesmi, môže byť ovplyvnené pravé srdce. V dôsledku vplyvu rastúceho tlaku sa najskôr vyvinie mitrálno-aortálna stenóza v ľavej komore, potom v ľavej predsieni a jej následný vplyv na pľúcne žily. Bude charakterizovaná prítomnosťou aortálnej stenózy a nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, ktorá sa objaví v dôsledku natiahnutia pravého srdca.

Predpokladá sa, že čas, počas ktorého sa myokard ľavej komory už nebude vyrovnávať s vysokým systolickým tlakom a nakoniec sa pretiahne, čo spôsobí následné zmeny charakteristické pre aortálnu stenózu, v priemere 4 roky.

Mimochodom, v klinike aortálnej stenózy je tzv. Koncept "kritickej stenózy". Toto je redukcia otvorenia aortálnej chlopne na 0,75 cm2. Pri tomto variante aortálnej stenózy sa u pacienta rýchlo vyvinie pľúcny edém a srdcové zlyhanie.

A ak má otvor aortálnej chlopne plochu od 1,2 cm do 0,75 cm, potom sa táto stenóza nazýva stredná stenóza aorty.

Keď je teda otvor aortálnej chlopne zúžený v rozsahu od 2,0 do 1,2 cm, táto stenóza sa bude nazývať menšia.

Príznaky aortálnej stenózy

Ako už bolo uvedené vyššie, pacienti sa po dlhú dobu zvyčajne sťažujú na prejavy aortálnej stenózy. Dlho je vo fáze kompenzácie. Sťažnosti pacientov, akékoľvek nepríjemné pocity sa objavia, keď je otvor aortálnej chlopne už určený na takmer polovicu.

Prvé „volania“ možnej prítomnosti aortálnej stenózy sú synkopy alebo mdloby. Ich prejav je vysvetlený v nasledujúcom mechanizme, ktorý sprevádza aortálnu stenózu. Faktom je, že v prípade aortálnej stenózy sa objaví mechanizmus "fixného uvoľňovania". To spočíva v tom, že počas cvičenia srdce nemôže zvýšiť srdcový výdaj v dôsledku zúženia otvorenia aortálnej chlopne. U pacientov s aortálnou stenózou sa kvôli fyzickej námahe, závrate, nevoľnosti a slabosti objavuje nedostatočná dodávka krvi. Pri neskorých stupňoch stenózy sa môže objaviť aj dočasná strata vedomia.

U srdcovej ischemickej bolesti sa môžu prejaviť aj znaky aortálnej stenózy. Táto klinická manifestácia je vysvetlená skutočnosťou, že koronárne artérie, ktoré sú súčasťou systému srdcového krvného zásobovania, začínajú v lístkoch aortálnej chlopne. V dôsledku narušenia úrovne normálneho tlaku medzi ľavou komorou a otvorom aorty dochádza k poklesu prietoku krvi do týchto tepien. V dôsledku toho nie je prívod krvi do srdca dostatočný, čo znamená, že sa objaví ischémia myokardu a jej klinické prejavy, bolesť srdca.

Tretia subjektívna sťažnosť na aortálnu stenózu je dýchavičnosť. Vzniká v dôsledku zhoršenej funkcie ľavej komory, najprv v diastole, a potom v systole, dýchavičnosť sa môže zmeniť na zlyhanie ľavej komory. Ona sa ukáže s kašľom s hojným, penivý ružovo sputum. Je to spenené peny s naružovitou farbou - to je jasný znak stagnácie v pľúcnom okruhu krvného obehu. Ružová farba spúta je spôsobená miernym prechodom červených krviniek zo systému pľúcnej artérie na alveoly, ktoré sú tesne obklopené pľúcnymi cievami.

Ale konečne potvrdiť diagnózu aortálnej stenózy je možné len s úplným vyšetrením pacienta. To je jediný spôsob, ako odhaliť množstvo príznakov charakteristických pre aortálnu stenózu.

Po prvé, dávajte pozor na vzhľad. V aortálnej stenóze bude pokožka bledá. Je to spôsobené rovnakou poruchou a zníženou ejekciou ľavej komory.

Pretože ľavá komora v aortálnej stenóze získala ešte vyššiu svalovú hmotu a rýchlejšie sa zmenšuje, nie je ťažké určiť silný apikálny impulz a charakteristické triašky celej predsieňovej oblasti. Najčastejšie sa tento otras mozgu dostáva do rezonancie s údermi srdca.

Ak dáte ruky do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž pravej okoloprudnoy línie (to je miesto, kde je aorta zvyčajne sušené), potom môžete cítiť tras s konečkami prstov, ktorý sa objaví v čase kontrakcie ľavej komory. Tento tremor je dôsledkom prietoku krvi cez zúženú aortu. Čím viac je aorta zúžená, tým jasnejšie a lepšie sa bude triasť alebo „purring“.

Ak začnete študovať pulz, pacient s aortálnou stenózou bude mať zriedkavé, malé plnenie. Zriedkavejšie rezy sú vysvetlené druhým kompenzačným mechanizmom, ktorý spustí srdce - zvýšením frekvencie kontrakcií ľavej komory.

A ak študujete krvný tlak, potom prítomnosť aortálnej stenózy indikuje zníženie v porovnaní s normálnym systolickým („horným“) tlakom.

Ale bezpochyby najpresnejším klinickým príznakom aortálnej stenózy bude jednoznačný obraz, ktorý lekár načúva pomocou stetofonendoskopu.

Keď je aortálna chlopňa vysušená kvôli známke stenózy aortálneho otvoru, je ľahké nájsť systolický, hrubý hluk. Dôvod jej vzniku je rovnaký ako dôvod „jitter“, ktorý už bol opísaný vyššie. Krv prechádza zúženou časťou aorty, vzniká jej „zvrat“ a počuť hluk. Podobne ako chvenie, tento jav sa vyskytuje v čase kontrakcie ľavej komory (to znamená jej systoly).

Okrem toho existujú aj ďalšie zaujímavé zmeny v práci valvulárneho aparátu srdca, ktorý možno počuť. Keďže do systémovej cirkulácie sa posiela pomerne malý objem krvi, druhý tón (a to je diastolický tón ľavej komory a je získaný výronom troch ventilov aortálnej chlopne) je omnoho slabší ako normálny. Malé množstvo krvi buchne aortálnou chlopňou s malou silou. Niekedy je to ťažké počuť aj tento druhý tón. Dôvod je veľmi jednoduchý: v prípade aortálnej stenózy sú ventily najčastejšie fibrózou, čo znamená, že nie sú mobilné a opäť slamujú s oveľa menšou silou a zvukom.

Pokiaľ sa diastolický tlak v ľavej komore nezačne zvyšovať, prvý tón (tón čistoty) bude znieť relatívne normálne. Ale pretože sa zvyšuje trvanie systolickej ľavostrannej komory, lekár s hudobným uchom bude schopný počúvať mierny pokles sonority systolického tónu.

Okrem toho, keď dôjde k dekompenzácii a tlak sa zvýši počas diastolického obdobia, objavia sa 3. a 4. tóny v oblasti hrotu srdca. Tieto tóny sa neprejavujú v období normálneho fungovania aparátu srdcovej chlopne, a preto sa považujú za patologické. Tieto tóny povedia lekárovi, že ľavá predsieň je už zapojená, a snaží sa tlačiť krv do ľavej komory, kde ju brzdí vysoký diastolický tlak.

Keď je patologický proces zanedbávaný, klinické symptómy presahujú hranice srdca a nachádzajú sa v tých orgánoch, ktorých zásoba krvi je narušená, s jedným alebo iným prorokom. V aortálnej stenóze trpia pľúca najčastejšie. Ak ich počúvate so stetofonendoskopom, potom môžete počuť mokré bublinky - znamenie prítomnosti tekutiny v pľúcach. Tiež, keď vyrazíte pľúca, ak je v nich tekutina, môžete počuť, ako sa zvuk perkusie skracuje a je menej rezonančný.

Liečba aortálnej stenózy

Liečba aortálnej stenózy zahŕňa chirurgické a konzervatívne metódy. V konzervatívnych metódach sa pozornosť sústreďuje na elimináciu účinkov porúch prietoku krvi, porúch srdcového rytmu a prevencii vzniku infekčnej endokarditídy.

Najprv sa snažíme eliminovať fenomény stagnácie v pľúcnom okruhu krvného obehu. Predpísané sú diuretiká (najčastejšie používaný furosemid). Je dôležité ich predpisovať, berúc do úvahy všetky klinické, inštrumentálne a subjektívne údaje a aplikovať s veľkou opatrnosťou.

Pri fibrilácii predsiení sú predpísané srdcové glykozidy (Digoxin).

Prípravky draslíka sa tiež stali veľmi rozšírenými pri liečbe stenózy aorty.

Na zlepšenie relaxácie hypertrofovaného myokardu sa používajú B-blokátory alebo antagonisty blokátorov vápnika (najmä tie, ktoré patria do série Verapamil).

Použitie skupiny nitrátov v aortálnej stenóze je kontraindikované. Nitráty znižujú srdcový výdaj a minútový objem krvi. To môže ľahko viesť k zníženiu krvného tlaku na kritickú úroveň.

Konzervatívne metódy liečby sa najčastejšie kombinujú s chirurgickými metódami: používajú sa v predoperačnej príprave pacienta av pooperačnom období.

Hlavnou liečbou aortálnej stenózy je chirurgická liečba. Závisia od stupňa dekompenzácie defektu, rôznych porúch, ktoré vyplývajú z defektu a prítomných kontraindikácií.

Najčastejšie používaná protetická aortálna chlopňa alebo balónikový plastový ventil.

Hlavné indikácie chirurgickej korekcie aortálnej stenózy sú:

1. Prítomnosť uspokojivej funkcie myokardu.

2. Ak je gradient systolického tlaku v oblasti aortálnej chlopne vyšší ako 60 mmHg. Art.

3. Na kardiograme sú známky zvýšenej hypertrofie ľavej komory.

Hlavné kontraindikácie operácie budú:

1. Tlakový gradient na aortálnom ventile je nad 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické zmeny v myokarde ľavej komory.

Operácia stenózy aorty

Jedným z najčastejšie používaných chirurgických zákrokov je náhrada umelej aortálnej chlopne. Ak sa však v krídlach chlopne v aortálnej stenóze zistia menšie zmeny, je vhodnejšie obmedziť chirurgický zákrok na menší objem: rýchle oddelenie listov aortálnej chlopne.

Vykonáva sa umelá náhrada trikuspidálnej aortálnej chlopne, pričom sa pacient predtým spojil s kardiopulmonálnym bypassom. To znamená, že srdce je úplne odpojené od „celkového prúdu krvi“.

Po začatí kardiopulmonálneho bypassu sa aorta odreže a vyšetrí sa aortálna chlopňa, potom sa odstráni. Zmeria sa veľkosť otvoru aortálnej chlopne, porovnajú sa jej rozmery s implantátom, ktorý sa nachádza priamo na operačnej sále. Uistite sa, že implantát zodpovedá veľkosti otvoru, je šitý. Chirurg potom skontroluje, či je oblasť operácie neporušená. Potom sa skontroluje funkčná schopnosť nového ventilu - protézy. Potom sa odstránia možné vzduchové bubliny, pretože ich prítomnosť počas prirodzeného prietoku krvi v srdci môže viesť k embólii a smrti. Po tom všetkom je hrudník uzavretý a zošitý.

Po operácii je veľká pozornosť venovaná prevencii pooperačných komplikácií. Väčšina z nich sa obáva nástupu pooperačnej infekčnej endokarditídy. Preto pacienti po chirurgickom zákroku na korekciu stenózy aorty sú liečení širokospektrálnymi antibiotikami. Druhou najčastejšou komplikáciou je tromboembolizmus. Preto pacienti po takejto operácii dlhodobo užívali antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá. Najčastejšie sa používa aspirín a heparín.

Počas operácie protézy sa používajú rôzne typy implantátov: guľové alebo kotúčové protézy z umelých materiálov alebo biologické implantáty z biologického materiálu pacienta. Samozrejme, najlepšie, a to druhý podtyp protéz. Keďže sa odoberajú z tela pacienta, znižuje to riziko vzniku odmietnutia novej chlopne u pacientov so stenózou aorty.

Je dôležité pochopiť, že čím skôr sa implantuje nový ventil, tým lepšie výsledky sa dajú dosiahnuť. Ak sa operácia vykonáva v skorých štádiách aortálnej stenózy, riziko pooperačných komplikácií bude oveľa nižšie a samotná pacientská rehabilitácia bude jednoduchšia.

Aortálna stenóza / defekt: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové defekty sú teraz pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože po dlhú dobu sa môže skryť a počas obdobia prejavu stupeň poškodenia srdcových chlopní už ide tak ďaleko, že môže vyžadovať len chirurgický zákrok. Preto by ste pri najmenšom náznaku mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. Toto je zvlášť charakteristické pre takýto defekt, ako je stenóza úst aorty alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových defektov, ktorá sa vyznačuje zúžením oblasti aorty, opustením ľavej komory a zvýšením záťaže myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej poruchy spočíva v tom, že keď sa lumen aorty zužuje, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do krvných ciev, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) v mozgu, obličkách a iných životne dôležitých orgánoch. Okrem toho, srdce, snaží sa tlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu, a dlhodobá práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju obehového zlyhania.

Medzi inými ochoreniami chlopní sa pozoruje stenóza aorty u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a je kombinovaná hlavne s poruchami mitrálnej chlopne.

Prečo vznikajú nečestnosti?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických charakteristík defektu alokujú supravalvulárne, ventilové a subvalvulárne lézie aorty. Každá z nich môže byť vrodená alebo získaná, hoci stenóza chlopne je často spôsobená získanými príčinami.

Hlavnou príčinou vrodenej aortálnej stenózy je porušenie normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, je nedostatočne vyživovaná a má dedičnú predispozíciu na kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny získanej aortálnej stenózy:

• Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými atakmi v budúcnosti - ochorenie vyplývajúce zo streptokokovej infekcie a charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä v srdci a kĺboch,
• Endokarditída alebo zápal vnútornej výstelky srdca, rôznej etiológie - spôsobený baktériami, plesňami a inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu počas sepsy („infekcia“ krvi), napríklad u osôb so zníženou imunitou, intravenóznymi drogovo závislými, atď.
• Aterosklerotické prekrytia, usadeniny vápenatých solí v aortálnej chlopni u starších pacientov s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí je ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie spôsobené reumatizmom.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých osôb, príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa plocha otvoru aortálnej chlopne mierne zužuje (menej ako 2,5 cm 2, ale viac ako 1,2 cm 2) a stenóza je mierna, môže byť neprítomná alebo sa môže mierne prejaviť. Pacient sa obáva o dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, búšenie srdca alebo zriedkavé bolesti na hrudníku.

Keď sa druhý stupeň aortálnej stenózy (otváracia plocha 0,75 - 1,2 cm2) prejavia jasnejšie. Patrí medzi ne ťažká dýchavičnosť pri námahe, bolesť v srdci stenokarditickej povahy, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším množstvom krvi vytesnenej do aorty, edém dolných končatín, suchý kašeľ s astmatickými záchvatmi spôsobenými stagnáciou krvi v pľúcnych cievach,

V prípade kritickej stenózy alebo závažného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm2, sa príznaky obťažujú pacienta aj v pokoji. Okrem toho existujú príznaky závažného srdcového zlyhania - výrazný opuch nôh, nôh, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a záchvaty udusenia s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie tváre a prstov (akrocyanóza), pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a adolescentov sa zvyčajne získava aortálna stenóza.

Symptómy stenózy úst aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, zle berie prsia, koža tváre, rúk a nôh získava modrastý odtieň. Ak nie je stenóza kritická (viac ako 0,5 cm 2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. U dojčiat sa pozoruje slabý prírastok hmotnosti a zaznamenáva sa tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu alebo viac).

Pre akékoľvek takéto príznaky by mali rodičia okamžite kontaktovať pediatra, aby objasnili stav dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti poruchy, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických znakov upozornite na seba:

1. Ostrá bledosť, slabosť pacienta,
2. Opuch tváre a nôh,
3. akrozianoz,
4. V pokoji môže byť dušnosť,
5. Pri počúvaní hrudníka so stetoskopom je počuť hluk v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj mokrých alebo suchých výronov v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie navrhovanej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Echokardioskopia - ultrazvuk srdca - umožňuje nielen vizualizovať srdcovú aparatúru srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je napríklad intrakardiálna hemodynamika, ejekčná frakcia ľavej komory (zvyčajne nie menej ako 55%) atď.
• EKG, v prípade potreby so záťažou, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
• Koronárna angiografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu na EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba liečby sa v každom prípade vykonáva striktne individuálne. Použite konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečba liekmi je obmedzená na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Tieto zahŕňajú srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, a tým zlepšujú "čerpanie" krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgická liečba valvulárnej stenózy aorty sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale nemala čas na ťažký priebeh. Preto je pre kardiochirurga veľmi dôležité zachytiť túto líniu, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Spôsob chirurgickej plastickej chirurgie na chlopni spočíva vo vykonaní operácie v celkovej anestézii, pri disekcii hrudnej kosti a pri pripojení kardiopulmonálneho bypassu. Po prístupe k aortálnej chlopni sa oddelia ventilové úseky s potrebným uzavretím ich častí. Táto metóda môže byť aplikovaná u detí a dospelých. Nevýhodou je tiež vysoké riziko rekurentnej stenózy, ako aj cikarktické zmeny chlopňových chlopní.

minimálne invazívna chirurgia na náhradu plastov alebo chlopní

Metóda balónovej valvuloplastiky spočíva v prechode katétra tepnami do srdca, na konci ktorého je balónik v zloženom stave. Keď lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne aortálnu chlopňu, balón sa rýchlo nafúkne s roztrhnutými akreterovanými hrčkami. Táto metóda môže byť použitá u detí aj dospelých. Nevýhodou tohto spôsobu je účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovaného výskytu stenózy ventilu.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Stenóza u detí vrodenej povahy,
• Kritická stenóza u gravidných žien (s použitím balónkovej valvuloplastiky),
• Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%
• Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Vek nad 70 rokov
2. Terminálne štádium zlyhania srdca,
3. Závažné komorbidné ochorenia (diabetes mellitus v dekompenzačnej fáze, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, veta. Ľudia s takou diagnózou žijú v mieri, športujú, rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabudnúť na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

• Diéta je výnimkou mastných a vyprážaných potravín; odmietnutie zlých návykov; konzumácia veľkého množstva ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenia, kávy, čokolády, tuku a hydiny;
• Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko po porade s lekárom).

Tehotenstvo nie je kontraindikované u žien so stenózou aorty, ak nie je stenóza kritická a nevyvíja sa závažné zlyhanie obehového systému. Potrat je indikovaný len vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

Postihnutie sa určuje v prítomnosti poruchy obehu 2B - 3.

Po chirurgickom zákroku by mala byť fyzická aktivita vylúčená pre rehabilitáciu (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na obdobie odporúčané lekárom a tiež sa vyhýbať preplneným miestam na prevenciu respiračných infekcií, ktoré môžu dramaticky zhoršiť stav dieťaťa.

komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

1. Progresia chronického zlyhania srdca na terminálne fatálne,
2. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Fatálne arytmie (komorová fibrilácia, komorová tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie v prípade fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je dôkladná hemostáza (kauterizácia malých a stredných ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné bandážovanie v skorom pooperačnom období. V dlhodobom horizonte sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia chlopňových chlopní). Prevencia je antibiotická liečba.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, pretože v prvom roku života zomiera bez chirurgického zákroku 8,5% detí. Po chirurgickom zákroku je prognóza priaznivá v neprítomnosti komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej kongenitálnej stenózy aortálnej chlopne, v podmienkach pravidelného monitorovania ošetrujúcim lekárom, prežitie bez chirurgického zákroku trvá mnoho rokov a keď pacient dosiahne 18 rokov, vyrieši sa otázka chirurgického zákroku.

Všeobecne možno povedať, že možnosti modernej, vrátane pediatrickej, srdcovej chirurgie, umožňujú, aby sa defekt korigoval takým spôsobom, že pacient môže žiť dlhý, šťastný, prehľadný život.