Črevná nekróza: klasifikácia, symptómy, liečba a prognóza

Črevná nekróza je smrť tkanív tela na pozadí zastavenia prietoku krvi. Spolu s ťažkou intoxikáciou a prudkým zhoršením celkového stavu. Nekróza čreva je nezvratná a môže byť smrteľná. Pri identifikácii patológie je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.

Klasifikácia chorôb

Podľa etiológie

• Ischemická choroba. Vyskytuje sa v dôsledku blokovania lúmenu veľkej cievy, ktorá je zodpovedná za prekrvenie čreva (žily alebo tepny).
• Toxický. Rozvíja sa, keď je črevné tkanivo poškodené rotavírusmi, koronavírusmi, Candida alebo Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Súvisí s poruchami obehového systému na pozadí patológie centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Podľa klinických a morfologických znakov

• Suchý (koagulačný). Vznikol ako výsledok dehydratácie a koagulácie proteínov v tkanivách čreva.
• Mokré (kolokácie). Vyskytuje sa, keď sú k nekróze pripojené bakteriálne infekčné bunky.
• Uškrtenie. Rozvíja sa ako dôsledok črevnej obštrukcie, ku ktorej dochádza v dôsledku obturácie vnútorným obsahom alebo kompresiou čreva priľahlými formáciami.
• Gangréna. Posledné štádium nekrózy, charakterizované šírením hnisavého zápalu na susedné orgány a tkanivá.

Prevalenciou

• Miestne. Nekróza postihuje iba časť čreva.
• Total. Úmrtie tkaniva sa šíri v čreve.

príznaky

Klinický obraz črevnej nekrózy je spôsobený bolesťou, silnou intoxikáciou tela v dôsledku rozkladu tkaniva a dehydratáciou.

Špecifické prejavy

• intenzívna, konštantná bolesť brucha;
• nadúvanie a plyn v neprítomnosti stolice alebo stolice krvou;
• zvracanie (prípadne zmiešané s krvou alebo špecifickou vôňou črevného obsahu);
• zvýšená črevná motilita.

Ako patologický proces postupuje, bolesť a peristaltika postupne ustupujú. Vymiznutie bolesti v bruchu sa považuje za mimoriadne nepriaznivý znak, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Spoločné prejavy

• náhla rastúca slabosť;
• nevoľnosť;
• zníženie krvného tlaku;
• náhly nárast tepovej frekvencie;
• závraty, niekedy strata vedomia;
• sucho v ústach a smäd;
• zvýšenie telesnej teploty.

Príčiny patológie

Predispozícia k faktorom črevnej nekrózy môže byť mechanická, infekčná alebo toxická. Najčastejšie príčiny ochorenia:

• Poškodený krvný obeh v črevnej oblasti. K tomuto stavu dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy alebo žilovej embólie, ktorá je zodpovedná za prekrvenie črevnej steny. V dôsledku stagnácie krvi a nedostatku kyslíka sa tkanivové orgány umierajú, po čom nasleduje intoxikácia tela.
• Obštrukcia čriev. Príčinou nekrózy je často obracanie čriev, v dôsledku čoho sú steny orgánu a jeho ciev stlačené. Tento stav sa môže vyskytnúť ako dôsledok črevného prepadu alebo prudkého a silného napätia stien brušnej dutiny (vysoký skok, vzpieranie).
• Infekčné črevné ochorenie. Klinické prejavy ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od vlastností patogénu. Najnebezpečnejšia je porážka črevnej klostrídie. V tomto prípade prebieha nekrotický proces, ktorý rýchlo prechádza do gangrény a spôsobuje peritonitídu.
• Narušenie centrálneho nervového systému. Dysfunkcia CNS prispieva k rozvoju dystrofie črevnej steny v dôsledku porušenia jej inervácie.
• Alergická reakcia. Tento stav sa vyvíja, keď je v zažívacom ústrojenstve cudzie teleso, čo vedie k imunitnej reakcii.
• Toxické účinky. Črevná nekróza sa môže vyvinúť prostredníctvom chemickej otravy, účinkov určitých liekov.
• Prenesená operácia na žalúdok. S nedostatočnou účinnosťou liečby žalúdka sa patologický proces dostáva do čriev.

diagnostika

Laboratórne testy

• Všeobecný krvný test. ESR zvýšenie a leukocytóza sa vyskytuje v prítomnosti oblastí nekrózy.
• Biochemická analýza krvi. Zvyšuje hladinu celkového proteínu, C-reaktívneho proteínu.
• Koagulácie. Ak je narušená dodávka krvi do črevnej steny, zvyšuje sa index D-diméru.

Inštrumentálne štúdie

• X-ray čreva. Štúdia je informatívna v konečnom štádiu nekrózy.
• Skenovanie rádioizotopom. Metóda umožňuje identifikovať postihnuté oblasti čreva, určiť ich lokalizáciu a rozsah lézie.
• Angiografia. Postup umožňuje detegovať okludované cievy použitím kontrastnej MRI alebo CT. Používa sa tiež kontrastná rádiografia ciev.
• Dopplerova sonografia. Ultrazvuková metóda výskumu, ktorá sa používa na identifikáciu porušovania krvného zásobenia tela v skorých štádiách.
• Diagnostická laparoskopia. Invazívna metóda výskumu zahŕňajúca operáciu na vizuálne posúdenie orgánu a odber vzoriek postihnutých tkanív na ďalšie vyšetrenie.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie čreva, ktoré umožňuje posúdiť stav stien hrubého čreva zvnútra.

liečba

Konzervatívna terapia

Liečba nekrózy čriev je účinná v skorých štádiách ochorenia. Predpokladom takejto terapie je absencia príznakov peritonitídy - zápal stien brušnej dutiny. Konzervatívna liečba sa používa v chirurgickej nemocnici a zahŕňa tieto lieky:

• antibiotiká;
• elektrolyty;
• proteínové roztoky;
• antikoagulanciá.

• premývanie tráviacich orgánov sondami (nad a pod);
• intestinálna intestinácia (na odstránenie črevného obsahu).

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok je indikovaný v neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie. V neskorších štádiách ochorenia sa operácia vykonáva okamžite. Ukazuje črevnú resekciu - excíziu postihnutej oblasti v zdravom tkanive.

Chirurgické metódy

Používajú sa dva typy chirurgických výkonov:

1. Laparoskopia je operácia s minimálnym stupňom poškodenia brušnej steny. Pri laparoskopii chirurg urobí niekoľko malých rezov a odstráni nekrotické tkanivo pod kontrolou videokamery. Rehabilitácia po takomto zásahu je jednoduchšia. Metóda sa však odporúča len v prvých dňoch smrti tkaniva a pri obmedzenom patologickom procese.
2. Laparotómia - operácia s rozsiahlou disekciou prednej brušnej steny. Obnova po tejto operácii je pomerne dlhá a náročná. Hlavnou výhodou laparotómie je možnosť úplnej revízie všetkých častí čreva a priľahlých orgánov, včasná detekcia zmien v okolitých tkanivách.

Obdobie vymáhania

Obdobie rehabilitácie po odloženej resekcii čreva obsahuje niekoľko bodov:

• Strave. Počas prvých 24-48 hodín sa predpisuje parenterálna (intravenózna) výživa, potom sa pacient prenesie do potravy v tekutej forme. Keď sa celkový stav pacienta zlepší, dávka sa rozšíri vďaka potravinám s vysokým obsahom bielkovín (hlavne mliečne a rastlinné produkty). Zo stravy pacienta vylučujte mastné jedlá, hrubé jedlo, alkohol a sladkosti. Pacientovi je ukázaná frakčná diéta s frekvenciou 6-8 krát denne.
• Fyzická aktivita. Pre rýchle uzdravenie tela sa odporúčajú terapeutické a dychové cvičenia.
• Fyzioterapia. Okrem liečby predpísanej terapie s použitím lasera, prúdu, tepla.
• Drogová terapia počas rehabilitačného obdobia zahŕňa: antibiotiká, lieky proti bolesti, detoxikačné lieky.

výhľad

Prognóza črevnej nekrózy závisí od včasnosti liečby pacienta pre lekársku pomoc. V prvej fáze ochorenia sa vo väčšine prípadov dosahuje regenerácia. Obrat pacientov v tomto štádiu ochorenia je minimálny.

Chirurgická liečba nekrózy čriev nezaručuje zotavenie. Len 50% pacientov sa po operácii dokáže vrátiť do svojho normálneho rytmu života. Jedna tretina z nich má pooperačné komplikácie: zrasty, hnisanie, krvácanie.

Črevná nekróza: príznaky a metódy jej liečby

Intestinálna nekróza sa nazýva extrémne závažná patológia charakterizovaná nevratnou smrťou mäkkých tkanív gastrointestinálneho traktu na významnej časti (od vrátnika žalúdka po slepé črevo).

Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, pretože rozklad postihnutých tkanív je plný šírenia nekrotického procesu do blízkych orgánov. Nedostatok zdravotnej starostlivosti nevyhnutne končí smrťou.

V závislosti od etiológie črevnej nekrózy môže byť:

• Ischemické (termín "intestinálny infarkt" je synonymný). Príčinou ischemického nekrotického procesu je blokovanie veľkých krvných ciev (tepien a žíl) zásobujúcich črevá. Pri akútnom zhoršení prietoku krvi sa pacient rýchlo rozvíja gangréna a peritonitída a miera úmrtnosti sa blíži 100%.
• Toxigénny, vzniknutý mikrobiálnou infekciou čreva plodu, ktorý sa vyliahne koronavírusmi, Candida, huby, rotavírusy, baktérie rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, provokovaný niektorými chorobami centrálneho nervového systému.

Prítomnosť klinických a morfologických príznakov je základom pre výber nasledujúcich typov črevnej nekrózy:

• Koagulácia (alebo suchá), vyvíjajúca sa v dôsledku koagulácie (koagulácie) proteínov a dehydratácie tkaniva. Atrofické tkanivá čriev, ktoré sa stávajú hustými a suchými, sa začínajú oddeľovať od zdravých štruktúr. Podnetom pre vznik tohto typu patológie, ktorá nemá žiadne klinické prejavy, je chronická arteriálna insuficiencia. Najnepriaznivejšou možnosťou riešenia nekrózy koagulácie je jej transformácia na patológiu mokrého druhu.
• Kolokalizačné (mokré). Charakteristickým prejavom mokrej nekrózy je aktívna reprodukcia hnilobnej mikroflóry v bunkách mŕtveho tkaniva, čo vyvoláva rozvoj extrémne bolestivých symptómov. Keďže nekróza kolikácie je plná vývoja gangrény, jej liečba vyžaduje povinný chirurgický zákrok.
• Škrtenie v dôsledku akútnej črevnej obštrukcie, ktorá môže byť vyvolaná obštrukciou črevného lúmenu cudzím telesom alebo obsahom čreva, ktorý má ťažkosti s evakuáciou. Častou príčinou črevnej obštrukcie sú patologické procesy v štruktúrach črevných stien. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k výskytu tejto patológie je kompresia črevnej trubice zvonku (spravidla rýchlo rastúce nádory, ktoré zasiahli tesne umiestnené orgány). Stresová intestinálna obštrukcia sa môže vyskytnúť ako dôsledok významného zúženia črevného lúmenu a trombózy mezenterických ciev, čo spôsobuje poruchy krvného obehu, rozvoj črevnej nekrózy a peritonitídy (zápal peritoneu).

Foto gangrenózna nekróza tenkého čreva

• Docela bežnou formou črevnej nekrózy je gangréna, charakterizovaná prítomnosťou posolstva s vonkajším prostredím, rozvojom infekčného procesu vyvolaného hnilobnými baktériami, ktorý vedie k odmietnutiu mŕtveho tkaniva. Gangrene má dve formy: suchú a mokrú. Suchá gangréna sa vyznačuje zhoršeným krvným obehom, vlhkosťou - prítomnosťou edému, venóznou a lymfatickou stázou (zhoršený odtok krvi zo žíl a lymfatickej tekutiny z lymfatických kapilár a krvných ciev).

Príčiny nekrózy tkaniva

Vinníkmi ireverzibilnej nekrózy črevných tkanív môžu byť infekčné, mechanické alebo toxické faktory, najčastejšie reprezentované:

1. Porušenie krvného obehu v cievach kŕmiacich črevné steny a vedúcich k výskytu črevného infarktu. Príčinou zastavenia prietoku krvi môže byť trombóza (blokovanie lúmenu krvnej cievy vytvoreným trombom) alebo embólia (blokáda vyvolaná cudzím telesom alebo vzduchová bublina, ktorá prenikla krvným obehom). V každom prípade sa bunková smrť v nekrvavých tkanivách vyskytuje v dôsledku ich intoxikácie produktmi rozkladu, akútnym nedostatkom kyslíka a živín.

• Blokovanie ciev, ktoré kŕmia črevné steny, sa spravidla vyskytuje u pacientov trpiacich vážnymi ochoreniami srdcového svalu. Rizikom sú väčšinou staršie ženy.
• Realita našej doby je taká, že črevný infarkt, často príčina nekrózy, stále viac ovplyvňuje mladých ľudí. Podľa štatistík je v každom desiatom prípade pacient pacientom, ktorý nedosiahol vek tridsiatich rokov. Narušenie prietoku krvi môže spôsobiť úplnú nekrózu, ktorá je smrteľná u polovice pacientov trpiacich infarktom malého alebo veľkého čreva.
• Jednou z najnebezpečnejších patológií je trombóza mezenterických ciev, ktorá zásobuje hrubé črevo aj tenké črevo, pretože v tomto prípade nie je časť čreva úspešná, ale celý orgán. Zákernosť mezenterického infarktu spočíva v úplnej asymptomatickej povahe jeho priebehu v skorých štádiách ochorenia. Klinické prejavy patológie chýbajú až do vzniku totálnej nekrózy, ktorá odoberá život 70% pacientov.

2. Obštrukcia čreva vyplývajúca zo skrútenia čriev - najnebezpečnejší stav, pri ktorom dochádza k stláčaniu a skrúteniu krvných ciev črevných stien (spolu s postihnutým črevom samotným). Torzia čriev je najčastejšie náchylná k slučkám hrubého čreva; tenké črevo trpí oveľa menej často. Prepadom čreva, prejedaním a silným napätím brušných svalov, ktoré sprevádza nadmernú fyzickú námahu (napríklad zdvíhanie ťažkého predmetu alebo skok do výšky), môže byť spúšťač jeho výskytu.

3. Vplyv patogénnej mikroflóry. Významným predstaviteľom tejto patológie je nekrotizujúca enterokolitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u novorodencov a ovplyvňuje črevné sliznice. Charakteristickým znakom nekrotickej enterokolitídy nie je celkový, ale fokálny vývoj. Pri absencii včasnej liečby sa môže nekrotický proces, spočiatku lokalizovaný v epitelovej vrstve, rozšíriť na celú hrúbku črevnej steny. V prípade črevného poškodenia baktériami rodu Clostridium dochádza k rýchlemu rozvoju nekrotického procesu, ktorý rýchlo vedie k pneumatóze (zriedkavej patológii, ktorá sa vyznačuje akumuláciou plynov s tvorbou dutín - vzduchových cyst) a črevnej gangrény, s perforáciou črevných stien. Patológie vyskytujúce sa v tomto scenári sú často fatálne.

4. Dysfunkcia (porucha) a ochorenia centrálneho nervového systému, vyvolávajúce dystrofické zmeny v štruktúrach črevných stien (až po výskyt nekrózy).

5. Alergická reakcia na prítomnosť cudzích telies v orgánoch zažívacieho traktu.

Príznaky črevnej nekrózy

Smrť tkaniva s črevnou nekrózou je sprevádzaná:

• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• znížená imunita;
• vysoká telesná teplota;
• zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• prítomnosť nevoľnosti alebo zvracania;
• sucho v ústach;
• významný úbytok hmotnosti;
• modravosť a bledosť kože;
• necitlivosť a nedostatočná citlivosť v postihnutom orgáne;
• zvýšené nutkanie vyprázdniť črevo;
• vzhľad krvi v stolici;
• poškodenie pečene a obličiek.

Ak krvný obeh nie je narušený v tepne, ale v žile postihnutého čreva, pacient pociťuje nejasné nepohodlie v bruchu a zvýšenie jeho telesnej teploty bude mierne.

Nekróza, ktorá zasiahla črevnú stenu, vedie k zmene ich vône a farby: stávajú sa bielymi alebo belavo-žltými. U pacientov s črevným infarktom sa krvou nasiaknuté nekrotické tkanivá zmenia na tmavo červenú.

U pacientov s nekrózou, ktorá vznikla na pozadí volvulusu, sú príznaky úplne odlišné:

• Často vstupujú do črevného obsahu do žalúdka, čím provokujú výskyt zvracania, charakterizovaného špecifickým zápachom zvracania.
• Na pozadí úplnej neprítomnosti stolice je aktívny výboj plynu, na rozdiel od ktorého bruško pacienta napučiava a stáva sa asymetrickým. Počas fyzického vyšetrenia pacienta môže špecialista vykonávajúci prehmatanie brucha odhaliť prítomnosť abnormálne mäkkých oblastí.

Stav pacientov s nekrózou vyvolanou vystavením patogénnym mikroorganizmom alebo zhoršeným krvným obehom je značne komplikovaný pridaním klinických prejavov peritonitídy:

• farba kože získava sivastý odtieň;
• dochádza k poklesu krvného tlaku;
• zvýšenie srdcovej frekvencie (vyvíja tachykardia).

Pri vývoji črevnej nekrózy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

• Predneróza, charakterizovaná prítomnosťou zmien v tkanivách, ktoré sú reverzibilné.
• Úmrtie tkaniva Patológia, ktorá vstúpila do tohto štádia vývoja, je sprevádzaná smrťou postihnutých buniek; postihnuté časti čreva menia svoju farbu.
• Rozpad tkanív.
• Diagnóza črevnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, určovaní frekvencie výkalov, určovania faktorov prispievajúcich k zvýšenej tvorbe plynu a nadúvaniu, objasneniu povahy bolesti brucha a frekvencie ich výskytu.
• V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinnou brušnou palpáciou môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá v mieste nekrotickej oblasti jasné hranice.

diagnostika

• Diagnóza črevnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, určovaní frekvencie výkalov, určovania faktorov prispievajúcich k zvýšenej tvorbe plynu a nadúvaniu, objasneniu povahy bolesti brucha a frekvencie ich výskytu.
• V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinnou brušnou palpáciou môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá v mieste nekrotickej oblasti jasné hranice.

Diagnostické vyšetrenie pacienta však predpokladá realizáciu:

• Celkový krvný obraz. V počiatočnom štádiu patológie môže byť v normálnom rozsahu. V konečnom štádiu črevnej nekrózy bude indikovať prítomnosť leukocytózy a vysokú mieru sedimentácie erytrocytov (ESR).
• Biochemická analýza krvi.
• Koagulácia - špeciálna štúdia systému zrážania krvi. Prítomnosť akútnej ischémie čreva môže naznačovať zvýšenú hladinu D-diméru - nevýznamného fragmentu proteínu vyplývajúceho z rozpadu fibrínu a prítomného v krvi po deštrukcii krvných zrazenín.

Na formulovanie bezchybnej diagnózy sa vyžaduje celý rad inštrumentálnych štúdií, ktoré vyžadujú:

• Röntgenová difrakcia. Tento postup je najviac informatívny v druhom a treťom štádiu črevnej nekrózy, zatiaľ čo v počiatočnom štádiu nie je patológia, dokonca sprevádzaná výraznými klinickými príznakmi, vždy identifikovateľná.
• Skenovanie rádioizotopom predpísané v prípadoch, keď rádiografia nevyvolala žiadne výsledky. Pred uskutočnením zákroku sa do tela pacienta intravenózne vstrekne liek obsahujúci rádioaktívnu látku - izotop technécia. Po niekoľkých hodinách sa zaznamenajú rádioaktívne zóny, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta. Plocha čreva ovplyvnená nekrotickým procesom a teda bez krvného obehu v obraze bude vyzerať ako „studený“ bod.
• Angiografia alebo magnetická rezonančná angiografia - počítačové postupy zahŕňajúce zavedenie špeciálne tónovanej látky do krvného riečišťa a snímanie obrazov pomocou počítača alebo zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať problémové oblasti čreva okludovanými cievami.
• Dopplerov ultrazvuk je ultrazvuk uskutočňovaný pomocou Dopplerovho aparátu, ktorý umožňuje stanoviť rýchlosť prúdenia krvi v črevných artériách a na základe získaných údajov identifikovať možné poruchy krvného zásobovania ktorejkoľvek časti hrubého čreva alebo tenkého čreva v najskorších štádiách patológie.
• Kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré odhaľuje šírku medzier krvných ciev čreva. Pred uskutočnením röntgenových snímok sa kontrastná látka injektuje intravenózne.
• Diagnostická laparoskopia čreva - operačná výskumná technika, ktorá umožňuje špecialistovi zhodnotiť stav tohto orgánu bez toho, aby sa uchýlil k tomu, aby sa vytvorili veľké rezy prednej brušnej steny. V brušnej stene pacienta pomocou tenkej trubice (trokar) urobte tri malé punkcie. Trubkou ďalekohľadu vybaveného zdrojom svetla a miniatúrnou videokamerou pripojenou k monitoru s vysokým zväčšením je vložený jeden trokar. Vďaka týmto zariadeniam môže lekár vidieť študovaný orgán a monitorovať priebeh uskutočnených manipulácií. Na zavedenie špeciálnych nástrojov (manipulátorov) sú potrebné dva ďalšie trokary. Počas laparoskopie sa môže uskutočniť biopsia a punkcia črevných ciev. Vzorky tkaniva sa podrobia ďalšiemu histologickému vyšetreniu.
• Kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie hrubého čreva pomocou optickej sondy alebo špeciálneho zariadenia - flexibilného a mäkkého fibrokolonoskopu. Vzhľadom na značnú (až 160 cm) dĺžku jeho rúry môže endoskopik skúmať hrubé črevo po celej dĺžke. Fibrokolonoskop má zdroj studeného svetla (ktorý nehorí črevné sliznice počas procedúry) a prenosný optický systém, ktorý prenáša viacnásobne zväčšený obraz na špeciálnu obrazovku, ktorá umožňuje špecialistovi vykonávať akékoľvek akcie pod vizuálnou kontrolou. Vzhľadom na značnú bolestivosť postupu sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou dikaínovej masti a špeciálnych gélov obsahujúcich lidokaín: Luan, Xylokain, Katedzhel atď.
• V praxi mnohých moderných kliník v posledných rokoch pevne vstúpil do štúdie, označované ako "diagnostická operácia". Po objavení nekrotického tkaniva v priebehu jeho vykonávania odborník pokračuje v ich okamžitom odstránení.

liečba

Lekár, ktorý sa podieľa na liečbe nekrózy, vezme do úvahy predovšetkým:

• typ a forma patológie;
• štádium ochorenia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.

Úplné hojenie pacienta, ktorý trpí nekrózou čriev, čo môže viesť k obnoveniu strateného zdravia, je celkom možné, ale toto ochorenie musí byť identifikované v jednom z prvých štádií.

Existujú rôzne spôsoby liečby tejto závažnej patológie, ktorej výber závisí od preferencií ošetrujúceho špecialistu. Bez ohľadu na etiológiu črevnej nekrózy by mal byť pacient trpiaci týmito ochoreniami okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.

Neprítomnosť symptómov zápalu peritoneu (peritonitídy) je základom pre začiatok konzervatívnej liečby, vykonávanej pod vedením chirurga. Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie do pacienta:

• elektrolyty;
• proteínové roztoky;
• antibiotiká, ktoré zabraňujú aktívnej reprodukcii hnilobných baktérií;
• antikoagulanciá (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi), ktoré zabraňujú trombóze krvných ciev.

Súčasne s liečbou sa všetky (horné a dolné) časti tráviaceho traktu premyjú špeciálnymi sondami.

Na zníženie zaťaženia postihnutých oblastí sa vykonáva intubácia (snímanie) čreva - postup, pri ktorom sa tenká trubica vloží do črevného lúmenu, ktorý sa používa na odsávanie obsahu distinovaného a preplneného čreva.

Vstup do tenkého čreva cez:

• nose;
• ústa;
• gastrostóm (umelo vytvorený otvor v prednej stene brucha a žalúdka);
• ileostómia (odstránená a chirurgicky upevnená na prednej abdominálnej stene tenkého čreva).

Intubácia hrubého čreva sa vykonáva análnym kanálom alebo kolostómiou (neprirodzený anus vzniknutý odstránením konca sigmoidu alebo hrubého čreva do brušnej steny).

Veľký význam má detoxikácia organizmu a eliminácia následkov jeho dehydratácie.

Ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, pacient je resekovaný - chirurgický zákrok na odstránenie časti čreva postihnutej nekrózou. Počas resekcie možno odstrániť jednu mŕtvu slučku a celú časť tenkého alebo tenkého čreva.

Resekcia tenkého čreva predstavuje kategóriu zriedkavých chirurgických zákrokov, nevyhnutnú v prípadoch, keď nekróza je dôsledkom črevnej obštrukcie alebo fúzie stien tohto orgánu.

Resekcia hrubého čreva môže vyžadovať uloženie kolostómie - umelého análneho otvoru potrebného na výstup fekálnej hmoty.

Počas dlhého pooperačného obdobia je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík a detoxikačná liečba, ako aj korekcia možných tráviacich porúch.

Prognóza a prevencia

Prognóza regenerácie pri všetkých typoch črevnej nekrózy je priaznivá len pri včasnej diagnostike patológie.

V najvýhodnejšej polohe sú pacienti, u ktorých je oblasť nekrózy zarastená tkanivami, ktoré tvoria hustú kapsulu.

Najnepriaznivejšie sú prípady spojené s tvorbou abscesov, ktorých roztavenie je spojené s výskytom vnútorného krvácania.

Špecifická prevencia nekrózy čriev neexistuje. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné:

• Jedzte správne.
• Eliminovať pravdepodobnosť otravy drogami a potravinami.
• Okamžite liečiť ochorenia gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
• Prestaňte fajčiť tabak. Bolo zistené, že fajčenie výrazne urýchľuje proces zrážania krvi a zvyšuje jeho hustotu, čo spôsobuje upchávanie črevných tepien. Všetky tieto procesy vedú k lepeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Malígne fajčiari sú teda vystavené riziku vzniku črevnej nekrózy.
• Vedie aktívny životný štýl, ktorý pomáha zvyšovať elasticitu krvných ciev a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
• Pravidelne sa zapájajte do športových aktivít, ktoré pomáhajú optimalizovať krvný obeh, aktivovať imunitný systém a posilňovať zdravie každého človeka, ktorý sa na ňom zúčastňuje.
• Sledujte telesnú hmotnosť, nedovoľujte obezitu. Telo majiteľa nadmernej hmotnosti potrebuje viac kyslíka ako ľudské telo s normálnou hmotnosťou. Tento faktor tiež prispieva k rozvoju trombózy v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Na uspokojenie zvýšenej potreby kyslíka sa telo snaží urýchliť krvný obeh. V dôsledku toho sa krvné cievy zužujú a zvyšuje sa riziko blokovania ich lúmenov. Nadmerná hmotnosť navyše prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, čo sa prejavuje zrýchlením jeho koagulácie.
• Zapojený do prevencie chorôb, ktoré spúšťajú výskyt krvných zrazenín (esenciálna hypertenzia, ateroskleróza).
• Starostlivo zaobchádzajte so svojím zdravím a počúvajte vnútorné pocity. V prípade výskytu alarmujúcich príznakov musíte okamžite kontaktovať kvalifikovaných odborníkov.

Liečba a operácia črevnej nekrózy

Črevná nekróza je impozantné ochorenie, ktoré vyžaduje neodkladný lekársky zásah. Bez pomoci lekárov to môže byť fatálne.

Ako neprijať príznaky nekrózy pre obvyklé otravy jedlom, včas rozpoznať patológiu a správne reagovať na zhoršenie zdravia - o tomto všetkom sa dozviete z článku.

Príčiny nekrózy

Nekróza je smrť tkaniva orgánu. Takáto zmena je nezvratná. Bunky zastavia svoju životnú aktivitu pod vplyvom rôznych príčin mechanického, tepelného, ​​infekčného alebo toxického charakteru.

Čo spôsobuje najčastejšie nekrózu čriev? Ide predovšetkým o porušenie krvného obehu alebo tzv. Črevného infarktu.

V tomto prípade sa prietok krvi zastaví v cievach, ktoré prechádzajú črevnou stenou.

Prúdenie krvi sa môže zastaviť v dôsledku trombózy (zablokovanie cievy krvnou zrazeninou) alebo embólie (blokovanie cudzou formáciou alebo plynovou bublinou zachytenou v krvnom riečišti), čo vedie k smrti buniek v dôsledku ich intoxikácie, nedostatku výživy a kyslíka.

Oklúzia ciev prechádzajúcich črevnou stenou sa zvyčajne vyskytuje na pozadí závažných srdcových patológií. Rizikom sú ľudia vo veku nad 70 rokov, väčšinou ženy.

V posledných rokoch spôsobil črevný infarkt nekrózu u mladších pacientov. Teraz každý desiaty chorý mladší ako 30 rokov.

Celková nekróza, ktorá sa začala ako dôsledok obehových porúch v čreve, sa stáva príčinou smrti v takmer polovici prípadov infarktu hrubého čreva alebo tenkého čreva.

Ak sa vyskytne trombóza ciev mesentérie, nebude trpieť časť čreva, ale celý orgán, pretože mesentéria je zodpovedná za prekrvenie veľkého a tenkého čreva naraz.

Mezenterický infarkt nie je rozpoznaný v skorých štádiách - to je obzvlášť nebezpečné.

Patológia sa neprejavuje žiadnym spôsobom, kým nezačne úplná nekróza. V prípade mezenterického infarktu dosahuje miera úmrtnosti 71%.

Príčiny nekrózy môžu byť spojené s črevnou obštrukciou. Patológia sa rýchlo vyvíja, keď sú črevá skrútené - stav, pri ktorom sú krvné cievy črevnej steny skrútené a stlačené spolu so samotným črevom.

Inverzia často postihuje hrubé črevo a veľmi zriedka - tenké. Príčiny volvulus sú preplnenie čreva, prejedanie, jesť nestráviteľné jedlo a napätie brušných svalov pri nadmernej fyzickej námahe (skok, vzpieranie).

Ďalšou príčinou črevnej nekrózy je mikrobiálna infekcia. Nekrotizujúca enterokolitída postihuje predovšetkým novorodencov.

Ochorenie je charakterizované nekrotickými léziami črevnej sliznice. Nekróza v tomto prípade nie je celkom, ale ohnisko v prírode, ale bez liečby môže zachytiť nielen epitel, ale celú črevnú stenu.

Nekrotizujúca enterokolitída je spôsobená hubami Candida, rotavírusmi a koronavírusmi.

S porážkou čreva určitých druhov baktérií rodu Clostridium nekrotická kolitída má formu blesku - pneumatóza a črevná gangréna sa rýchlo vyvíjajú až do jej perforácie. Choroba je často smrteľná.

Nekróza čriev sa môže vyskytnúť v dôsledku určitých ochorení centrálneho nervového systému. Poruchy centrálneho nervového systému vyvolávajú dystrofické zmeny v tkanivách črevnej steny a vedú k nekróze.

Príznaky nekrózy tkaniva

Keď nekróza črevnej steny mení farbu a vôňu. Tkanina sa stáva biela alebo biela a žltá. Pri srdcovom infarkte sa nekrotické tkanivo nasiaknuté krvou stáva tmavočervenou.

Príznaky nekrózy čriev budú závisieť od toho, čo ju spôsobuje. Nekróza spôsobená črevným infarktom bude pociťovať náhla, ostrá, bolestivá bolesť brucha.

Rozlišujú sa od bolesti pankreasu tým, že nemajú charakter pásového oparu. Snaží sa zmierniť jeho stav, pacient zmení polohu tela, ale to nedáva žiadny výsledok. Bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.

Krvný test ukáže zvýšenie leukocytov. Pri prehmataní brucha sa v mieste nekrotickej zóny nachádza bolestivá oblasť.

S pomocou palpácie môže lekár odhaliť vzdelanie v čreve bez jasných hraníc - to je postihnutá zdurená časť čreva.

Ak krvný obeh nie je narušený v tepnách, ale v žilách čreva, príznaky budú rôzne: mierna horúčka, nešpecifikované abdominálne nepohodlie.

Nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky umožňujú diagnostikovať črevný infarkt:

• röntgenové vyšetrenie;
• laparoskopia;
• aortography;
• selektívna mezenterikografia.

Posledné dve výskumné metódy umožňujú včas odhaliť akúkoľvek poruchu krvného obehu.

Keď sú črevá skrútené, ďalší symptóm sa spája s bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním - črevný obsah vstupuje do žalúdka. Emetické masy zároveň získavajú špecifický zápach.

Neexistuje žiadna stolička, ale plyny sa odsťahujú. Napriek voľnému vypusteniu plynu brucho napučiava a má asymetrický tvar. Pri palpácii môže lekár zistiť abnormálne mäkké oblasti brucha.

Stav pacienta sa zhoršuje, keď sa príznaky nekrózy spôsobené zhoršeným krvným obehom alebo infekčnými príčinami, symptómami peritonitídy:

• koža sa sivá;
• začína tachykardia;
• pokles tlaku.

Vývoj nekrózy trvá určitý čas. Patológia prechádza tromi štádiami:

1. Prednekroz. V tomto štádiu je už možné zistiť zmeny v tkanivách, ale sú reverzibilné;
2. Tkanivová smrť - oblasti čreva menia farbu, postihnuté bunky umierajú;
3. Rozpad tkanív.

V prvom štádiu môže byť nekróza detegovaná iba rádioizotopovým skenovaním. Rádioaktívna látka sa vstrekuje do krvi pacienta ao niekoľko hodín neskôr sa skenuje.

V oblasti postihnutej nekrózou nie je krvný obeh, takže na obrázku bude vyzerať ako „studený“ bod.

Liečba čriev

Liečba črevnej nekrózy môže byť úspešná a viesť k úplnému uzdraveniu zdravia, ale v tomto štádiu musíte zistiť patológiu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby nekrózy čriev. Výber liečby je plne v kompetencii zdravotníckeho pracovníka.

Bez ohľadu na dôvod nekrózy čriev je táto diagnóza indikáciou urgentnej hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.

V nemocnici sa vykonáva röntgenové vyšetrenie brucha alebo sa vykonáva irigológia (röntgen s kontrastom vloženým do čreva pomocou klystýru).

Ak nie sú žiadne príznaky peritonitídy (zápal pobrušnice), potom pod dohľadom lekára sa konzervatívna liečba podáva pacientom podaním antibiotík, elektrolytov, proteínových roztokov.

Horný a dolný tráviaci trakt sa zároveň premyjú sondami. Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, potom je pacient operovaný a časť čreva postihnutá nekrózou je odstránená.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov s nekrózou, je nemožné urobiť bez chirurgického zákroku, v ktorom lekár musí odstrániť mŕtve slučky alebo celé črevné úseky. Odstránenie časti alebo čreva sa nazýva resekcia.

Takéto operácie sa môžu vykonávať dvomi spôsobmi: otvorene a laparoskopicky.

Resekcia tenkého čreva je zriedkavá operácia, ale je nevyhnutná, ak je v tomto orgáne nekróza v dôsledku fúzie stien alebo obštrukcie.

Operácia hrubého čreva môže byť sprevádzaná zavedením umelého análneho otvoru, ktorý je nevyhnutný na vyloženie časti hrubého čreva, ktorý prešiel resekciou.

Nekróza nie je nezávislé ochorenie. Je výsledkom iných patológií. Prevencia črevnej nekrózy môže byť v súlade s režimom a hygienou potravín.

Ľudia, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom, musíte vedieť, že existuje také ochorenie ako črevný infarkt.

V prípade akútnej bolesti brucha by ste sa nemali liečiť samy, ale musíte urýchlene zavolať sanitku.

Čo je nekróza čriev? Predikcia po operácii

Črevná nekróza je stav, pri ktorom tkanivá začínajú odumierať a strácajú svoje vlastnosti. Takýto proces často nie je reverzibilný a ak už nastala nekróza tkaniva, potom nie je možné obnoviť stratenú oblasť. Preto by sa táto patológia mala liečiť v skorých štádiách, aby bola možnosť zachrániť osobu.

Príčiny nekrózy sú rôzne a môžu byť výsledkom predchádzajúceho ochorenia alebo nezávislého faktora, ktorý sa vyvinul z vlastných dôvodov.

Typy nekrózy

Črevo môže byť ovplyvnené odlišne v závislosti od toho, ako nekrotická oblasť vyzerá, na lokalizácii nekrózy, množstve mŕtveho tkaniva. A pretože existujú nasledujúce typy nekrózy:

video

dôvody

Príčiny nekrózy čriev môžu byť nasledovné faktory:

1. Črevná obštrukcia, ktorá je spôsobená predĺženým hromadením výkalov v dôsledku stáčania čriev. Je menej pravdepodobné, že tenké črevo podstúpi túto patológiu ako hrubé črevo. Pri značnej fyzickej námahe môže hrubé črevo silne stlačiť, čo je dôvod, prečo je krv blokovaná.
2. Poruchy centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú deštrukciu črevných stien.
3. Poruchy obehového systému v črevných stenách môžu byť spôsobené trombózou (krvné zrazeniny sa tvoria v samotných črevných cievach alebo migrujú z iných orgánov) alebo embólií (vzduch vstupujúci do krvného obehu).
4. Porážka patogénnych mikroorganizmov črevného traktu často spôsobuje nekrózu u detí (najmä dojčiat). Ich oslabené telo nemôže bojovať s infekciou, a preto baktérie a vírusy začínajú zničiť črevnú stenu veľmi rýchlo.
5. Alergická reakcia organizmu na prítomnosť cudzích telies môže spôsobiť nekrózu.
6. Chemická otrava môže tiež spúšťať nekrotizáciu tkanív črevného traktu.
7. Keď sa vykonávajú žalúdočné operácie, dôsledkom (komplikácia) môže byť to, že oblasť čreva najbližšie k žalúdku začne umierať.

príznaky

Symptómy nekrózy čriev sa často objavujú, keď je proces ireverzibilný alebo málo reverzibilný, a preto potrebujete poznať príznaky nekrózy a okamžite zavolať sanitku, inak môžu byť následky oneskorenia pre ľudí smrteľné.

Symptómy nekrózy sú nasledovné:

• ťažká slabosť, únava;
• zvýšenie teploty;
• pulz sa zrýchľuje a tlak klesá;
• bledosť a suchosť kože;
• sucho v ústach;
• smäd;
• úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• vyskytne sa nevoľnosť a zvracanie;
• v neskorších štádiách je bolesť brucha a vo výkaloch sa objavuje krv.

diagnostika

Pri podávaní žiadosti o lekársku starostlivosť pacient najprv prehmatá brucho.

Nekróza čreva bude prítomnosťou abnormálne mäkkých častí brucha. Potvrdenie predpísanej diagnózy:

• RTG čreva;
• angiografia alebo MRI;
• skenovanie rádioizotopov;
• Dopplerova sonografia (ultrazvuk črevných tepien);
• kolonoskopia;
• diagnostická laparoskopia.

Podľa výsledkov výskumu, ak sa zistí nekróza, je pacient urgentne odoslaný na chirurgické oddelenie pre pohotovostnú starostlivosť. Ak čas neodstráni príčinu patológie a neobnoví črevá, potom pacient zomrie.

liečba

Liečba nekrózy čriev sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

1. Konzervatívna terapia.
2. Ľahká terapia.
3. Chirurgický zákrok.

Prvé dve oblasti sú povinné, ale operácia je indikovaná podľa indikácií, ale keďže nekróza v počiatočnom štádiu je zistená len v malom počte, bude to pre väčšinu pacientov stále potrebné.

Konzervatívna terapia

Pacientovi s nekrózou sa podáva:

• antibiotiká;
• proteínové roztoky;
• antikoagulanciá;
• elektrolyty.

To všetko sa robí na zníženie zrážanlivosti krvi, zníženie počtu trombóz, odstránenie infekcie a podporu tela.

Reliéfna terapia

Na zníženie zaťaženia čriev je pacientom zo všetkých strán umytý žalúdok a celý intestinálny trakt. Ak nedochádza k akumulácii výkalov a nestrávených potravín, pravdepodobnosť stláčania krvných ciev sa zníži. Môžu tiež, ak je to potrebné, intubovať veľké alebo tenké črevo, čo vedie trubicu k prednej stene brucha, čo umožní neskoršie výkaly.

Chirurgický zákrok

Väčšina pacientov vykazovala resekciu čreva (nekrotickú časť), ale ani to vždy nedáva šancu na prežitie. Pacientovi sa odstráni poškodená časť čreva a zošíva sa zdravo, ak to nie je možné, potom sa odstráni kolostómia.

Laparoskopia môže pomôcť, ak práve začala nekróza. Takáto malá operácia potom odstráni vzniknutú chybu bez plnohodnotnej prevádzky, čo výrazne zníži riziko infekcie.

výhľad

Prognóza po operácii nie je veľmi príjemná, dokonca ani resekcia čreva nezachráni polovicu pacientov. Ak konzervatívne metódy pomohli a existuje šanca obnoviť poškodené oblasti, miera prežitia je väčšia.

Ale to je len v počiatočnom štádiu ochorenia a len niekoľko z nich sa obracia na takúto dobu na pomoc.

prevencia

Zabrániť nekróze a chrániť sa pre život je nemožné. Je dôležité sledovať vašu diétu a životný štýl, nezačať žiadne choroby a liečiť ich včas, počúvať lekárov a dodržiavať všetky ich predpisy na liečbu určitej patológie, aby sa zabránilo otrave drogami, športovým aktivitám a sledovaniu vašej hmotnosti.

Tieto banálne pravidlá nielenže znížia riziko mnohých chorôb, ale tiež sa budete cítiť ľahší a šťastnejší.

Infarkt myokardu a črevná ischémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, následky

Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí blokovania arteriálnych alebo venóznych kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne narušenie prietoku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a mortalita dosahuje 100%.

Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou črevných infarktov) je veľmi nebezpečným javom, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi je viac ako polovica žien, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna operácia u starších ľudí môže byť riskantná z dôvodu závažných komorbidít.

Črevný infarkt sa vyvíja ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhej, akútne zhoršenie prietoku krvi v cievach mesentery môže byť počuť oveľa menej často. Medzitým, napriek dostupnosti moderných diagnostických metód a vývoju nových metód liečby, miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva naďalej vysoká aj za podmienky naliehavej operácie.

prekrvenie čreva - tenké (ľavé) a hrubé (vpravo)

Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja ireverzibilných zmien, vysoká pravdepodobnosť úmrtia si vyžadujú, aby odborníci venovali veľkú pozornosť rizikovým osobám, a to sú starší pacienti s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.

Príčiny a štádiá črevného infarktu

Medzi príčiny črevného infarktu sú najdôležitejšie:

• Trombóza mezenterických ciev v patológii zrážania krvi, nádorov krvného systému (erytrémia), zlyhania srdca, zápalu pankreasu, nádorov vnútorných orgánov a samotného hrubého čreva, poranení, zneužívania hormonálnych liekov, aterosklerózy otvorov mezenterických ciev;
• Embólia mezenterických artérií krvnými zrazeninami z iných orgánov a ciev v patológii srdca (infarkt myokardu, arytmie, reumatické defekty), aneuryzma aorty, patológia krvných zrazenín;
• Neokluzívne príčiny - srdcové arytmie, vazospazmus brušnej dutiny, pokles prietoku krvi pri strate krvi, šoky, dehydratácia.

mechanizmus typickej mesotrombózy

Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, u väčšiny pacientov sa zistila kombinácia niekoľkých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálneho lôžka s vysokým rizikom trombózy, nemajú malý význam pre zhoršený prietok krvi.

Pri vývoji črevného infarktu sa rozlišuje niekoľko štádií, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. Stupeň akútnej ischémie čreva, keď sú zmeny reverzibilné, klinika je nešpecifická.
2. Fáza nekrózy - deštrukcia črevnej steny, ireverzibilná, pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavným príznakom je bolesť brucha.
3. Peritonitída spôsobená deštrukciou čreva, aktiváciou enzýmov, vstupom bakteriálnej infekcie. To je zvyčajne difúzne, vyjadrené intoxikácie.

Ischémia čreva charakterizuje čiastočné blokovanie lúmenu ciev, ich spazmus alebo veľmi počiatočné štádium úplnej oklúzie, keď prietok krvi nie je úplne zastavený. V stene tela začínajú dystrofické zmeny, objavuje sa edém, tvorba tvarovaných prvkov z ciev. Zvyčajne je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcového infarktu), to znamená nevratnej bunkovej smrti v oblasti, kde je zastavený prietok krvi.

Termín "črevný infarkt" označuje vaskulárny faktor ako príčinu nekrózy, môže sa tiež nazývať intestinálna gangréna, čo znamená smrť buniek v orgáne v kontakte s vonkajším prostredím a črevo, hoci nepriamo, ale v kontakte s ním. Medzi týmito definíciami nie sú žiadne iné rozdiely, označujú rovnaké ochorenie. Chirurgovia používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mesotrombóza", ktorý je tiež synonymom srdcového infarktu.

Keď je uzavretý lúmen cievy, ktorý sa podieľa na prekrvení čreva, smrť prvkov orgánu s včasnou infekciou postupuje veľmi rýchlo, pretože samotné črevo je obývané baktériami a potrava prichádzajúca zvonka ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznou, červenou, s venóznou trombózou, ktorá je výrazným javom venózneho preťaženia. V gangréne sa stena orgánu riedi, hnedá alebo tmavohnedá farba lúmenu je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú krvavé.

Prejavy črevnej nekrózy

Choroba začína spravidla náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom presne stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak bol krvný obeh v črevných artériách už nejaký čas narušený na pozadí aterosklerózy, periodických spazmov, potom je brušný diskomfort známym pocitom pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, nie vždy sa pacient obráti o pomoc, aj keď je táto bolesť dostatočne intenzívna.

Symptómy črevnej ischémie začínajú abdominálnou bolesťou - intenzívnou formou kontrakcií, ktoré sa do konca prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupne, priečne, zostupne) - vpravo alebo vľavo v bruchu. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, vracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a pri silnej bolesti ostáva brucho nestresované, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenú bolesť.

Symptómy črevného infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v artériách alebo žilách. Súčasne sa zvyšuje bolesť, spájajú sa príznaky intoxikácie. Pri akútnej trombóze alebo embólii sa rýchlo vyvíjajú príznaky nekrózy, počínajúc intenzívnou bolesťou brucha.

Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritoneu (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:

• Koža je bledá a suchá, jazyk je potiahnutý bielym kvetom, suchý;
• Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (reaktívna peritonitída);
• Bolesť ustupuje a môže úplne zmiznúť, čo je spojené s totálnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivé znamenie;
• Brucho je spočiatku mäkké, potom postupne narastá, keď sa atónia čriev prehlbuje a peristaltika sa zastaví.

Špecifický pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri sondovaní brucha sa objaví valcová formácia hustej konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Ide o fragment čreva s mezentériou, vystavený edému.

Po niekoľkých hodinách od nástupu ischémie je možný výskyt tekutiny v bruchu (ascites), keď je zápal spojený, je indikovaná ascites-peritonitída.

V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku upchatia hornej mezenterickej artérie môže byť medzi symptómami vracanie s prímesou krvi a žlče. S progresiou obsahu žalúdka sa stáva fekál.

Poškodenie nižšej mesenterickej artérie a gangrény hrubého rezu sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.

V terminálnom štádiu črevného infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť ustúpi alebo úplne ustane, výkaly a plyny nevymiznú, črevná obštrukcia sa vyvíja, prejavuje sa silná intoxikácia, pacient je apatický a ľahostajný, slabý a nepredstavuje žiadne sťažnosti kvôli závažnosti stavu. Možné sú kŕče a kóma. Peritonitída začína po 12-14 hodinách od uzavretia cievy, smrť - počas prvých dvoch dní.

Aj keď sa liečba začína v poslednom štádiu infarktu čriev, účinok je sotva možný. Nezvratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.

Chronická intestinálna ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza aorty, kmeňa celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok krvného obehu do čreva.

Chronická intestinálna ischémia sa prejavuje intermitentnými kŕčovými abdominálnymi bolesťami, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, preto sa pacient časom obmedzuje vo výžive a stráca váhu.

Porušenie obsahu cez črevo je sprevádzané poruchou absorpcie, nedostatkom vitamínov, metabolickými poruchami. Pacienti sa sťažujú na predĺženú zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok krvného prietoku spôsobuje pokles motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - je zápcha. Fermentácia výkalov vyvoláva periodickú hnačku a nadúvanie.

Nízka informovanosť lekárov v oblasti odhaľovania mezenterickej trombózy v prednemocenskom štádiu významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli chýbajúcej správnej diagnóze. Ďalším dôvodom neskorej diagnózy môže byť nedostatok technických kapacít v samotnej nemocnici, pretože nie všade sú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie a nie každá nemocnica sa môže pochváliť pracovným CT prístrojom.

Podozrenie na črevný infarkt je možný prítomnosťou zhutneného bolestivého konglomerátu v bruchu, prítomnosti zvýšených peristaltických šelestov, detekcie perkusiou oblastí distinovaných čriev charakteristickým zvonením. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové žiarenie, angiografiu, laparoskopiu.

liečba

Liečba črevného infarktu je len chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa vyrába. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale aj odstrániť hlavné patogenetické spojenie, tj zablokovanie cievy.

Nekróza črevnej steny sa vyvíja rýchlo a klinika neumožňuje presnú diagnózu v prednemocničnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny vývoja ochorenia, pacient potrebuje fibrinolýzu, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá uzavrela cievu, ale počas tohto obdobia sa lekári najčastejšie pokúšajú stanoviť presnú diagnózu a pacient zostáva bez patogenetickej liečby.

Ďalšou prekážkou včasného chirurgického zákroku je dlhé obdobie diagnostiky už v nemocnici, pretože na potvrdenie trombózy sú potrebné komplexné metódy výskumu, najmä angiografie. Keď je zrejmé, že v dôsledku trombózy nastal infarkt čriev, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok v dôsledku dlhšieho oneskorenia môže byť nepriaznivý.

Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať v prvých 2-3 hodinách po trombóze alebo embólii. Zahŕňa:

1. Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov s cieľom zlepšiť krvný obeh v čreve, kompenzovať cirkulujúci objem krvi, detoxikáciu;
2. Zavedenie antispasmodík v neokluzívnych formách patológie;
3. Použitie trombolytík, aspirínu, zavedenie heparínu každých šesť hodín pod kontrolou indikátorov koagulogramu.

Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislá metóda, ukazuje sa len pri absencii znakov peritonitídy. Čím kratšia je doba lekárskeho ošetrenia a prípravy na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.

Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob, ako zachrániť chorý život. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo byť sprevádzané chirurgickým zákrokom na cieve (trombektómia), inak nebude účinok radikálovej liečby pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie prietoku krvi nie je možné zabezpečiť adekvátnu črevnú perfúziu, takže izolované resekcie nebudú viesť k stabilizácii stavu pacienta.

Chirurgický zákrok na intestinálny infarkt by mal pozostávať zo štádia obnovy vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva dezinfikovala brušnú dutinu, s peritonitídou - umyla fyziologickým roztokom a antiseptikami. Na konci operácie je zavedená drenáž pre odtok abdominálneho výtoku.

obnovenie priechodnosti trombózovanej cievy pred odstránením nekrotického čreva

V závislosti od objemu lézie sa môžu odstrániť jednotlivé slučky čreva a jeho významné úseky, až do úplného vyrezania tenkého čreva, pravej alebo ľavej polovice hrubého čreva. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalej invalidite a úmrtnosť dosahuje 50-100%.

Je žiaduce, aby bola chirurgická starostlivosť poskytnutá v prvých dňoch ochorenia. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú ireverzibilné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomierajú napriek intenzívnej terapii.

Ak sa chirurgom podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom v pooperačnom období sa vyskytnú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo bezprostredne po nej, v prípade úspešnej liečby sú problémy s trávením, nedostatočnou absorpciou živín, stratou hmotnosti s vyčerpaním.

Na elimináciu intoxikácie po intervencii, infúznej terapii, liekoch proti bolesti sa zavádzajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Jesť pacientov, ktorí podstúpili radikálnu liečbu črevnej gangrény, je ťažká úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť užívať pravidelné jedlo, v najlepšom prípade to bude diéta, ktorá vylučuje tuhé potraviny, v najhoršom prípade - budete musieť predpísať parenterálne (trubicové) potraviny pre život. S vhodnou diétou na kompenzáciu nedostatku živín súbežne s hlavnou parenterálnou výživou je priradená.

Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomiera, dokonca aj za podmienky chirurgickej liečby. Pri oneskorenej operácii zomrie každý pacient.

Pretože diagnostické ťažkosti v prípade črevného infarktu je veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, je nevyhnutná prevencia tohto najnebezpečnejšieho stavu. Pozostáva z dodržiavania princípov zdravého životného štýlu, boja proti ateroskleróze, včasnej liečby patológie vnútorných orgánov, neustáleho monitorovania osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré vyvolávajú trombózu a embóliu.