Prihlásiť sa na odber aktualizácií

Zaregistrujte sa k špecialistovi priamo na stránke. Zavoláme Vám späť za 2 minúty.

Zavolajte späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky Avenue, Budova 5

Najúplnejšia konzultácia je dnes k dispozícii.

len skúsený profesor vaskulárneho chirurga

lekárov lekárskych vied

Koagulácia endovasálnych laserových žíl. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).

Postupy lymfocytoterapie 10. Prijaté Phlebologist Kandidát lekárskych vied

Recepciu vedie chirurg najvyššej kategórie MUDr. Komrakov. VO

Jediná skleroterapia počas celej dolnej končatiny (penová skleroterapia, mikrokleroterapia).

Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, opuchy nôh

- To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín

a poraďte sa s flebologom.

Lymfo-pressoterapia je indikovaná

opuch dolných končatín, lymfhostáza.

Vykonáva sa tiež na kozmetické účely.

Trombóza prívesku ľavej predsiene

Ľavá predsieň plní funkciu čerpania okysličenej tekutiny bohatej na krv z pľúc do ľavej srdcovej komory. A z ľavej komory, krv vstupuje do krvného obehu aorty a odtiaľ je poslaná po celom tele. Trombóza prívesku ľavej predsiene je ochorenie obehového systému spôsobené trombózou krvných kanálov v charakteristickej oblasti srdcového svalu. Výskyt tohto ochorenia je spojený s patologickým stavom, ktorý vedie k zvýšeniu vnútorného objemu srdcových komôr bez zmeny hrúbky samotných stien. Lekári to nazývajú dilatáciou procesu.

Problém sa môže vyskytnúť na pozadí nadmerne zúženej diametrálnej časti lúmenu v oblasti mitrálnej chlopne alebo s výraznou nedostatočnosťou ventilového systému. S úzkym úsekom v oblasti mitrálnej dutiny je dilatacia spôsobená tým, že atrium zažíva nadmerné zaťaženie v momente, keď sa krv pretláča úzkym otvorom. Pri chlopňovej nedostatočnosti dochádza k expanzii ľavej predsiene v dôsledku nadmerného hromadenia krvi v jej dutine. Krv vstupuje do ľavej predsiene z pľúc (s normálnym prietokom krvi) az ľavej komory (s reverzným prietokom krvi).

Symptómy dilatácie ľavej predsiene

Toto ochorenie nemá žiadne charakteristické príznaky, ktoré by mohli naznačovať prítomnosť tohto ochorenia v ľudskom tele. Veľmi často sa podobným nedostatkom ľavej predsiene zistí absolútne náhodou ultrazvuk - diagnóza srdcového svalu. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na nepríjemný stav svojho tela, čo je veľmi podobné odchýlkam v činnosti srdca pri zlyhaní srdca. Môže to byť arytmia alebo mitrálna insuficiencia.

diagnostika

Počas diagnostiky je prvá vec, ktorú lekári venujú pozornosť, odchýlkam v práci srdcového a pľúcneho systému. Ak sa nenájdu, lekári sa naďalej pozerajú na príčiny zhoršenia ľudského zdravia. Na to potrebujete:

• Prvá vec, ktorú treba vylúčiť, je závislosť od alkoholu u pacienta. Ak je príčinou dilatácie ľavej átrium v ​​zneužívaní alkoholu, potom s úplným opustením tohto škodlivého návyku, zotavenie prichádza samo o sebe do šiestich mesiacov alebo roka.

• Ak alkohol nemá nič spoločné, venujte pozornosť fibrilácii predsiení a ich flutteru. V tomto prípade by sa pri stanovovaní príčiny dilatácie mala venovať zvýšená pozornosť. Faktom je, že arytmia podobného charakteru môže mať opačný účinok. To znamená, že fibrilácia nebude hlavnou príčinou, ale dôsledkom dilatácie ľavej predsiene.

• Ak sa počas vyšetrenia nenachádza žiadny dôvod na dilatáciu, potom nepanikárte. Lekári poradia v tomto prípade neustále pozorovať kardiológ a monitorovať dynamiku vývoja existujúcej expanzie.

Reumatická mitrálna chlopňa v 4 - 10 prípadoch vyvoláva trombózu prívesku ľavej predsiene. Pred liečbou mitrálnej chlopne najprv predpíšte priebeh antikoagulačných liekov, ktoré minimalizujú riziko následnej trombózy prívesku ľavej predsiene.

V každom prípade, ak ste začali cítiť neustály nepohodlie v oblasti srdcového svalu, okamžite vyhľadajte pomoc špecializovaných odborníkov. Príďte do nášho zdravotného strediska a garantujeme Vám kvalitnú skúšku na úrovni najnovších inovačných úspechov v oblasti medicíny. Naši skúsení kardiológovia s pomocou moderného zdravotníckeho zariadenia ľahko určia správnu diagnózu Vašej choroby a vyberú správnu schému terapeutických metód pre vaše rýchle zotavenie.

Predsieňová trombóza

Výskyt trombózy je najčastejší v ľavej časti predsiene u ľudí trpiacich mitrálnou stenózou. Príčiny trombózy zahŕňajú zápalový proces, zmeny endokardu a stázu krvi. Tento proces vzniká v dôsledku predsieňovej fibrilácie a srdcového zlyhania. Veľkú úlohu zohráva aj hustota krvi, jej zrážanlivosť, choroby.

Príčiny ochorenia

Príznaky ochorenia

Existuje rad príznakov, na základe ktorých môže byť pacient diagnostikovaný s trombózou ľavej predsiene.
Sú to:

• chorý človek omdlie;
  
• bolesť v srdci;
  
• nastane bledosť kože;
  
• záchvaty častého a zrýchleného tepu;
  
• strata pulzu.
  

S takou diagnózou, ľudia môžu mať tlkot srdca, ktorý je tak silný, že hrudník sa len otrasie, a pulz počas takéhoto stavu nie je detekovateľný. Pre človeka je to veľmi bolestivý stav.
Vytvorený trombus má tvar gule a je pripojený k nádobe. Pre chorého je veľmi ťažké sedieť v sede. Pretože trombus padá a zatvára otvor žily, krv ho normálne nevstupuje.
Ale stáva sa, že krvná zrazenina úplne prekrýva žily. Potom má človek útok, ktorý je sprevádzaný modrosťou pier, silným dýchaním, opuchom rúk a nôh, sipotom v pľúcach a hlukom v srdci. Takéto útoky môžu trvať nejaký čas alebo prejsť veľmi rýchlo. Každý človek má všetko inak.
Niekedy tieto útoky trvajú veľmi dlho, niekoľko mesiacov. Dokonca aj s veľkou krvnou zrazeninou je pre človeka ťažké pochopiť, čo sa s ním deje, a pre lekára je ťažké urobiť správnu diagnózu.
V niektorých prípadoch sa krvná zrazenina vyskytuje v uchu atria, kde je veľmi ťažké určiť. Až po pitve.

Dôsledky ochorenia

Video: „Čo je najdôležitejšie: fibrilácia predsiení, včasný srdcový infarkt a trombóza, cytomegalovírus“

15 rizikových faktorov pre trombózu

Čo robiť, keď sa objaví slabosť a pulz sa stáva častým?

Aký by mal byť pulz po tréningu?

Aký by mal byť pulz za 12 rokov? Ako správne merať?

Zlyhanie pulzu srdca: ako nebezpečný je tento stav?

Ako zvýšiť potenciu doma?

Koľko infarktov môže človek trpieť a je možné žiť aj po tomto?

Lieky na tlak, ktoré neovplyvňujú účinnosť

Krv z ritného otvoru na toaletnom papieri: je potrebné vyhľadať pomoc od proktológa?

Monitorovanie a liečba vzostupnej aneuryzmy aorty

Ako pomáhajú klinčeky s potenciou?

Čo spôsobuje vznik krvi počas pohybov čriev?

Aké testy musia prejsť na diagnostiku pohlavne prenosných chorôb?

Je váš srdcový rytmus počas cvičenia normálny?

Chronické venózne ochorenie: príčiny

Varovanie! Hlavné príčiny opuchu žíl v nohách!

Dva srdcové chyby sú kompatibilné so životom?

Mám ísť do nemocnice, ak pulz v treťom trimestri tehotenstva prevyšuje normu?

Liečba srdcových arytmií

Liečba aorty Aneurysm s liekmi

Prečo po fyzickej námahe v srdci?

Klinické pozorovanie trombózy prívesku ľavej predsiene, ktoré vzniklo pri liečbe priamym perorálnym antikoagulantom Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich

Článok opisuje klinické pozorovanie trombózy ľavej predsiene u 51-ročnej pacientky s paroxyzmálnou formou nevalvulárnej atriálnej fibrilácie, ktorá sa vyskytla na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby apixabanom v plnej dávke (5 mg 2 p / deň) a liečbe pacienta. Pacient bol prijatý s ďalším symptomatickým paroxyzmom trvajúcim viac ako 48 hodín, a preto sa v súlade s odporúčaniami vykonala echokardiografia pomocou ezofageálnej echokardiografie pred záchvatom núdzového rytmu a trombus bol detegovaný v ušnom átriu 0,5 x 1,03 cm. sa museli zdržať kvôli vysokému riziku tromboembolických komplikácií. V súvislosti s kategorickým odmietnutím pacienta užívať warfarín sa rozhodlo predpísať iný liek zo skupiny priamych perorálnych antikoagulancií dabigatranu v dávke 150 mg 2 p / deň počas 4 týždňov, po ktorom nasledovala kontrolná echokardiografická štúdia. V dôsledku toho sa zaznamenalo rozpustenie trombu. Charakteristickým znakom tohto pozorovania je prítomnosť súčasne hypertrofickej kardiomyopatie a diabetu 1. typu u pacienta.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorka práce je Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitrij Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Trombóza ľavého predsieňového aparátu počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom. Klinický prípad

51-ročná pacientka predsieňovej fibrilácie počas dlhodobej antikoagulačnej terapie pacienta. Pacient bol prijatý s opakujúcim sa symptomatickým paroxyzmom viac ako 48 hodín, dostal obnovenie rytmu. Bol zistený trombus v prívode ľavej predsiene, veľkosť 0,5 x 1,03 cm. Bolo rozhodnuté zdržať sa komplikácií rytmu. Bolo rozhodnuté, že sa má užívať 4 týždne počas 4 týždňov. V dôsledku toho sa na kontrolnej echokardiografii nenašiel žiadny trombus. Toto je sprievodná hypertrofická kardiomyopatia a diabetes mellitus typu 1 u tohto pacienta.

Text vedeckej práce na tému „Klinické pozorovanie trombózy prívesku ľavej predsiene, ktorý vznikol počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom“ t

Klinické pozorovanie trombózy prívesku ľavej predsiene, ktoré vzniklo počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom t

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitrij Alexandrovič Napalkov *, Viktor Fomin

Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. Sechenov (Sechenov University). Rusko, 119991, Moscow, st. Trubetskaya, 8 str

Článok opisuje klinické pozorovanie trombózy ľavej predsiene u 51-ročnej pacientky s paroxyzmálnou formou nevalvulárnej atriálnej fibrilácie, ktorá sa vyskytla na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby apixabanom v plnej dávke (5 mg 2 p / deň) a liečbe pacienta. Pacient bol prijatý s ďalším symptomatickým paroxyzmom trvajúcim viac ako 48 hodín, a preto sa v súlade s odporúčaniami vykonala echokardiografia pomocou ezofageálnej echokardiografie pred záchvatom núdzového rytmu a trombus bol detegovaný v ušnom átriu 0,5 x 1,03 cm. sa museli zdržať kvôli vysokému riziku tromboembolických komplikácií. V súvislosti s kategorickým odmietnutím pacienta užívať warfarín sa rozhodlo predpísať iný liek zo skupiny priamych perorálnych antikoagulancií - dabigatranu v dávke 150 mg 2 p / deň počas 4 týždňov, po ktorom nasledovala kontrolná echokardiografická štúdia. V dôsledku toho sa zaznamenalo rozpustenie trombu. Zvláštnosťou tohto pozorovania je prítomnosť sprievodnej hypertrofickej kardiomyopatie a diabetes mellitus 1. typu u pacienta.

Kľúčové slová: atriálna fibrilácia nevalvulárnej etiológie, priame perorálne antikoagulanciá, apixaban, dabigatran, trombóza ľavej predsiene.

Pre citáciu: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Klinické pozorovanie trombózy prívesku ľavej predsiene, ktoré vzniklo počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom. Rational Pharmacotherapy v kardiológii 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0.2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Trombóza ľavého predsieňového aparátu počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom. Klinický prípad

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitrij A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.m. Sechenov First Moscow State Medical University (Univerzita Sechenov) Trubetskaya ul. 8-2, Moskva, 1 1 9991 Rusko

Dlhodobo sa podával prípad 51-ročnej pacientky predsieňovej fibrilácie (5 mg dvakrát denne) a pacienta. Pacient bol prijatý s opakujúcim sa symptomatickým paroxyzmom viac ako 48 hodín, dostal obnovenie rytmu. Bol zistený trombus v prívode ľavej predsiene, veľkosť 0,5 x 1,03 cm. Bolo rozhodnuté zdržať sa komplikácií rytmu. Bolo rozhodnuté, že trvá 50 minút počas 4 týždňov. V dôsledku toho sa na kontrolnej echokardiografii nenašiel žiadny trombus. Toto je sprievodná hypertrofická kardiomyopatia a diabetes mellitus typu 1 u tohto pacienta.

Kľúčové slová: fibrilácia predsiení, nevalvulárna etiológia, priame perorálne antikoagulanciá, apixaban, dabigatran, trombóza ľavej predsiene.

Pre citáciu: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Trombóza ľavého predsieňového aparátu počas liečby priamym perorálnym antikoagulantom. Klinický prípad. Racionálna farmakoterapia v kardiológii 2018; 14 (3): 350-355. (V Russ). DOI: 1 0.20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Zodpovedajúci autor (korešpondujúci autor): [email protected]

V randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCTs) všetci zástupcovia tzv. Priamych perorálnych antikoagulancií (PPOAK), priamych inhibítorov trombínu (dabigatran) a t

Prijaté / prijaté: 01/15/2018 Akceptované / prijaté na tlač: 02/08/2018

Agonisti faktora X (rivaroxaban, apixaban a edoxaban) preukázali buď vyššiu účinnosť a bezpečnosť, alebo podľa týchto parametrov neboli horší ako warfarín pri prevencii mozgovej mŕtvice a systémovej tromboembólii s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou (AF) [1-4]. / Abalone PL má úzky vzťah s prítomnosťou AF a jej tromboembolického pôvodu

komplikácií (štúdia uskutočniteľnosti). Údaje o účinku PPOAK na už vytvorené krvné zrazeniny sú jasne nedostatočné. V literatúre sú uvedené najmä opisy jednotlivých klinických prípadov alebo hlásenia malých skupín pozorovaní, ktoré skôr protichodné dôkazy buď v prospech rozpúšťania / redukcie veľkosti trombu PL, alebo naopak, opisujú ischemické príhody, ktoré sa vyskytli počas užívania PPOAK. V súčasnosti nemá PPOAK registrovanú indikáciu na liečbu intrakardiálnej trombózy.

Pacient K., 51 rokov, bol prijatý 9. apríla 2017 na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti Univerzitnej klinickej nemocnice №1 s ďalším symptomatickým paroxyzmom atriálneho fibrilácie predsieňového flutteru. Z anamnézy je známe, že trpí hypertenziou viac ako 15 rokov s maximálnym nárastom hodnôt krvného tlaku (BP) až na 180/100 mm Hg, dostáva konštantnú antihypertenzívnu liečbu s miernym pozitívnym účinkom. V roku 20072008 Počas vyšetrenia v nemocnici podľa echokardiografie (EchoCG) bola diagnostikovaná asymetrická hypertrofická kardiomyopatia (HCM) bez obštrukcie odchádzajúceho traktu (hrúbka medzikomorovej priehradky - 1,6 cm). Vo februári 2016 bola prvýkrát hlásená symptomatická paroxyzma AF. Následne sa vyskytli paroxyzmy AF s frekvenciou jedného záchvatu v priebehu 2-3 mesiacov, sprevádzané dýchavičnosťou, celkovou slabosťou, bolesť za hrudnou kosťou (EHRA IIb-III), boli nezávisle prerušené alebo medikáciou (intravenózne podávanie amiodarónu). Pacientka nedostávala kontinuálnu antiarytmickú liečbu. Apixaban (5 mg, 2 p / deň) bol predpísaný ako antikoagulačná liečba, ktorá bola podľa pacienta užívaná pravidelne, bez preskakovania. Treba poznamenať, že pri diskusii o alternatívnych stretnutiach pacient kategoricky odmietol užívať warfarín. Súčasne sú uprednostňované antagonisty vitamínu A (AVK) pri kombinácii AF a HKMP (odporúčaná trieda - 1B) [5]. Súčasne je použitie PPOAK prípustné, ak je AVK intolerantná, nie je možné monitorovať INR a udržiavať jeho hodnoty v cieľovom rozmedzí, vyvinúť vedľajšie účinky na AVK terapiu (odporúčaná trieda IB), alebo ak pacient odmietne AVC [5, 6], hoci štúdie na túto tému nestačí.

Z významných asociovaných ochorení je potrebné poznamenať, že pacient má diabetes mellitus 1. typu (DM) mnoho rokov, o ktorom je pacient pozorovaný endokrinológom, dostáva t

inzulínová terapia (dlhodobo pôsobiaci liek - inzulín degludek 60 jednotiek subkutánne a krátkodobo pôsobiaci liek - inzulín aspart 10 jednotiek 3 p / deň). Glykozylovaný hemoglobín v poslednom meraní bol 8,5% (individuálna hladina cieľového glykovaného hemoglobínu 80%), pravdepodobne kvôli ťažkostiam pri stanovení časových limitov tvorby krvných zrazenín („starý“ / novo vytvorený tromb).

Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by doposiaľ porovnávali účinnosť PPOAK v intrakardiálnej trombóze. Ako ukazujú naše a ďalšie uvedené klinické prípady, prechod z jednej PPOAK na inú môže byť veľmi efektívny a pomerne bezpečný.

V takýchto situáciách existuje mnoho otázok spojených s optimálnou farmakoterapiou. Aké antikoagulačné činidlo je vhodnejšie použiť v konkrétnom prípade, keď sa v LP / PL abalone zistí krvná zrazenina, napríklad ak sa warfarín nedá predpísať? Aká je optimálna dĺžka takejto liečby? Ako predpovedať účinnosť antikoagulačnej liečby trombózy LP / abalonu LP, na základe údajov z inštrumentálnych, laboratórnych a iných štúdií (napr. Veľkosť trombu, echogenicita, veľkosť ľavej predsiene, rýchlosť vyprázdňovania PL ucha počas echokardiografie, štúdia uskutočniteľnosti v histórii atď.)? [42]. Všetky tieto a mnohé ďalšie otázky sú v súčasnosti nezodpovedané, musia byť vyriešené počas lekárskych konzultácií a vyžadujú si starostlivé plánovanie a ďalší výskum v tejto oblasti.

Konflikt záujmov. Všetci autori vyhlasujú, že neexistuje potenciálny konflikt záujmov vyžadujúci zverejnenie v tomto článku.

Zverejnenie. Autori tohto článku nie sú zverejnení.

1. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. a kol. Dabigatran verzus warfarín u pacientov s atriálnou fibriláciou. N Engl J Med. 2009; 361 (12): 1 139-51. doi: 10.l056 / NEJMoa0905561.

2. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban oproti warfarínu pri nevalvulárnej atriálnej fibrilácii. N Engl J Med. 2011; 365 (10): 883-91. doi: 10.1056 / NEJMoa1009638.

3. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban verzus warfarín u pacientov s atriálnou fibriláciou. N Engl J Med. 2011; 365 (1 1): 981 -92. doi: 1 0,1 056 / NEJMoa 1 07039.

4. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E. a kol. Edoxaban oproti warfarínu u pacientov s atriálnou fibriláciou. N Engl J Med. 2013; 369 (22): 2093-104. doi: 10,1 056 / NEJMoa1 310907.

5. Elliott, P. M., Anastasakis, A., Borger, A.A., et al. 2014 ESC Pokyny pre diagnostiku a liečbu hypertrofickej kardiomyopatie. Eur Heart J. 2014; 35 (39): 2733-79. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu284.

6. Heidbuchel, H., Verhamme, P., Alings, M., et al. Aktualizovaná európska asociácia Asociácie srdcového rytmu Praktická príručka pre antikoagulanty antagonistov vitamínu K u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou. Europace. 2015; 17 (10): 1467-507. doi: 10.1093 / europace / euv309.

7. MacIntyre C., Lakdawala N.K. Riadenie predsieňovej fibrilácie pri hypertrofickej kardiomyopatii. Obeh. 201 6; 133 (1 9): 1901 -5. doi: 1 0.11 61 / CIRCULATI0NAHA.1 1 5.01 5085.

8. Guttmann, O.P., Pavlou, M., O'Mahony, C., et al. Predikcia pacientov s tromboembolickým rizikom u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou (HCM Risk-CVA). Eur J Heart Fail. 2015; 1 7 (8): 837-45. doi: 10.1002 / ej hf.316.

9. január C.T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA / ACC / HRS smernica pre American College of Cardiology / American Heart Association; J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1 -76. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000041.

10. Szegedi N., Gellér L., Tahin T. a kol. Úspešná priama liečba trombínovým inhibítorom ľavého predsieňového prívodu trombu vyvinutého počas liečby rivaroxabanom. Orv Hetil. 2016; 1 57 (4): 1 54-6. doi: 1 0,1 556 650-900 6,30350.

11. De Caterina R., Lip GYH. Antagonista perorálnych antikoagulancií (NOAC), ktoré nie sú vitamínom K, a telesná hmotnosť - systematický prehľad literatúry. Clin Res Cardiol. 2017; 106 (8): 565-572. doi: 1 0,1 007 / s00392-017-1 102-5.

12. Watanabe T., Shinoda Y, Ikeoka K. a kol. Predsieňová fibrilácia. Intern Med. 2017. 56 (1 5): 1977-80. doi: 10,2169 / internedicine.56.8508.

13. Al-Saady N.M., Obel O.A., Camm A.J. Ľavý atriálny prívesok: štruktúra, funkcia a úloha v tromboembólii. Heart. 1999, 82 (5): 547-54. doi: 10.1136 / hrt.82.5.547.

14. Ellis K., Ziada K.M., Vivekananthan D., et al. Transtorakálne echokardiografické prediktory trombusu ľavej predsiene. Am. J Cardiol. 2006. 97 (3): 421-5. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2005.08.065.

15. Tsai L.M., Lin L.J., Teng J.K., Chen J.H. Predsieňový trombus pri nehoreálnej atriálnej fibrilácii. Int J Cardiol. 1997; 58 (2): 163-9. doi: 10,1016 / S0167-5273 (96) 02862-8.

16. Ayirala S., Kumar S., O'Sullivan D.M., Silverman D.I. Echokardiografické prediktory tvorby predsieňového trombu. J Am Soc Echocardiogr. 201 1. 24 (5): 499-505. doi: 1 0,1 016 / j.echo.201 1,02,01.

17. Nagarakanti R., Ezekowitz M.D., Oldgren J., et al. Dabigatran versus warfarín u pacientov s analýzou predsieňovej fibrilácie u pacientov podstupujúcich kardioverziu. Obeh. 201 1. 1 23 (2): 131-6. doi: 1 0.1161 / CIRCU LATIONAHA.1 10.977546.

18. Flaker, G., Lopes, R. D., Al-Khatib, S.M., et al. Účinnosť apixabanu u pacientov po kardioverzii na atriálnu fibriláciu: poznatky zo štúdie ARISTOTLE (Apixaban na zníženie mozgovej príhody a iné tromboembolické príhody pri predsieňovej fibrilácii). J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (1 1): 1,082-7. doi: 1 0,1 016 / j.jacc.2013.09.062.

19. Piccini J.P., Stevens S.R., Lokhnygina Y a kol. Výsledky po kardioverzii a ablácii predsieňovej fibrilácie u pacientov liečených rivoxabanom a warfarínom v štúdii ROCKET AF. J Am Coll Cardiol. 2013. 61 (19): 1998-2006. doi: 10.1016 / j jacc.2013.02.025.

20. Mitamura H., Nagai T., Watanabe A. a kol. Japonská správa o srdcovom rytme. J Arytmia. 2015; 31 (4): 226-31. doi: 10.1016 / j.joa.2014.12.010.

21. Morita S., Ajiro Y., Uchida Y., Iwade K. Dabigatran pre trombus ľavej predsiene. Eur Heart J. 2013; 34 (35): 2745. doi: 10.1093 / eurheartj / eht148.

22. Vidal A., Vanerio G. Dabigatran a trombus ľavého predsieňového prívesku. J Thromb Thrombolysis. 2012; 34 (4): 545-7. doi: 10.1007 / s1 1239-012-0747-1.

23. Qazi A.H., Wimmer A.P., Huber K.C., et al. Rozlíšenie (a neskorá recidíva) WATCHMAN Trombu súvisiaceho so zariadením po liečbe Dabigatranom. Echokardiografia. 2016; 33 (5): 792-795. doi: 10.1111 / echo.13174.

24. Tabata E., Yasaka M., Wakugawa Y a kol. Intracardiac Thrombus počas liečby Dabigatranom (110 mg b.i.d.) u pacienta s akútnou kardioembolickou mŕtvicou. Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3 (1): 78-80. doi: 10.1 1 59/000351 1 37.

25. Wyrembak J., Campbell K.B., Steinberg B.A., et al. Trombus v liečebných postupoch pacientov pre ne-predsieňovú slobodu Trombus u pacientov s fialovými acetikoagulanciami verzus warfarín pred katétrovou abláciou pri predsieňovej fibrilácii. Am. J Cardiol. 2017; 119 (7): 1017-1022. doi: 10.1016 / j.amj-card.2016.12.008.

26. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y, a kol. Fibrilácia Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Europace. 2010, 12 (1 0): 1360-420. doi: 1 0,1 093 / europace / euq350.

27. Hammerstingl C., Pötzsch B., Nickenig G. Rozlíšenie trombu obrovského ľavého atriálneho predsiene s rivaroxabanom. Thromb Haemost. 2013; 109 (4): 583-4. doi: 10.1160 / TH12-1 1-0821.

28. Dobashi S., Fujino T., Ikeda T. atrom thrombus. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014203870. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014-203870.

29. Kawakami, T., Kobayakawa, H., Ohno, H., et al. Rozlíšenie trombu ľavého predsieňového prívesku s apixabanom. Thromb J. 2013. 1 1 (1): 26. doi: 10.1 1 86 / 1477-9560-1 1-26.

30. Takasugi J., Yamagami H., Okata T. a kol. Rozpustenie trombu ľavého predsieňového prívodu s liečbou rivaroxabanom. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 322-3. doi: 10,1 1 59/00035431 5.

31. Vaquerizo B., Sami M. Ľavý predsieňový prívesok Rozlíšenie trombu s apixabanom. J Atr Fibrilácia. 2015; 8 (1): 1182. doi: 1 0,4022 / jaf ib.1182.

32. Eftekhari A., Damgaard D., Grove E.L. Trombus smrteľnej mŕtvice. Int J Cardiol. 2016; 214: 131-2. doi: 10,1016 / j. ijcard.2016.03.147.

33. Ohyagi M., Nakamura K., Watanabe M., Fujigasaki H. Embolická mŕtvica počas apixabanového trombu. J Zdvih Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (4): e101-2. doi: 10.1016 / j jstrokecerebrovasdis. 2 01 4.1 1.031.

34. Miwa Y, Minamishima T., Sato T. a kol. Rozlíšenie trombu warbusu a dabigatran-rezistentného trombusu s apixabanom. J Arytmia. 2016; 32 (3): 233-5. doi: 10.1016 / j.joa.2016.01.009.

35. Koyama, T., Otsuka Y, Kawahara, M., et al. Ľavý atriálny prívod trombu, ktorý sa vyvinul počas profylaktickej liečby a po prechode na apixaban. Clin Case Rep. 2017; 5 (5): 711 -3. doi: 10.1002 / ccr3.933.

36. Nagamoto Y, Shiomi T., Sadamatsu K. Trombolytický účinok pacientov s dabigatranom s akútnym preexistujúcim trombom predsiení. Europace. 2013; 1 5 (11): 1608. doi: 1 0,1 093 / europace / eut096.

37. Lee C.L., Wang H.H., Tsao H.M. Antitrombotický účinok dabigatranu. Can J Cardiol. 2014; 30 (2): 248.e1 -2. doi: 10.1016 / j.cjca.2013.09.028.

38. Santangelo G., Ielasi A., Antonio Scopelliti P. a kol. Aixaban-indukované rozlíšenie masívnej ľavej predsieňovej a suppage trombózy u veľmi starších pacientov. J Atr Fibrilácia. 2016, 9 (4): 1 509. doi: 1 0,4022 / jaf ib. 1 509.

39. Li Y, Lin J., Peng C. Rozlíšenie masívneho ľavého atriálneho prívesku trombov s rivaboxom pred balónovou mitrálnou stenózou: kazuistika a prehľad literatúry. Medicína (Baltimore). 201 6; 95 (49): e5577. doi: 10.1097 / MD.0000000000005577.

40. Ferner M., Wachtlin D., Konrad T. a kol. Odôvodnenie a opakovaná skúška AF - AFNET7: Znovuobjavenie trombu ľavého atriálneho predsieňového prívodu - Účinok pacientov s Dabigatranom s predsieňovou fibriláciou. Clin Res Cardiol. 201 6, 105 (1): 29-36. doi: 10.1007 / s00392-01 5-0883-7.

41. Lip G.Y., Hammerstingl C., Marin F a kol. Fibrilácia alebo flutter (X-TRA) a retrospektívny softvér registra poskytujúci základné údaje (CLOT-AF). Am Heart J. 2016; 178: 126-34. doi: 10.1016 / j.ahj.2016.05.007.

42. Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C., et al. Osud trombov ľavých predsiení u pacientov s fibriláciou predsiení určenou echokardiografiou a vyšetrením mozgovej magnetickej rezonancie. Am. J Cardiol. 2004; 94 (6): 801-4. doi: 10,1016 / j.amjcard. 2004.06.010.

O autoroch:

Irina S. Daaboul - MD, postgraduálny študent, predsedníčka fakulty

Terapia č. 1, Lekárska fakulta, Univerzita Sechenov

Svetlana Y. Koroleva - 6. ročník Študent, Univerzita Sechenov

Anna A. Kudryavtseva - 6. ročník Študent, Univerzita Sechenov

MUDr. Anastasiya A. Sokolová, PhD., Asistentka, predsedníčka fakulty

Terapia č. 1, Lekárska fakulta, Univerzita Sechenov

Dmitrij A. Napalkov - MD, PhD, profesor, predseda terapie

№1, Lekárska fakulta, Univerzita Sechenov

Viktor V. Fomin - MD, PhD, profesor, zodpovedajúci poslanec

Vedúci katedry terapie

№1, Lekárska fakulta, Lekárska univerzita Sechenov

Informácie o autoroch:

Daabul Irina Sergeevna - postgraduálny študent, Katedra fakultnej terapie č. 1 Lekárskej fakulty, Univerzita Sechenovskiy Koroleva Svetlana Jurievna - praktikantka Škola excelentnosti v terapii, študent 6. ročníka, Sechenovskiy University Kudryavtseva Anna Aleksandrovna - praktikantka Terapeutickej školy terapie, študent 6. ročníka Sechenovskiy University Sokolova Anastas Andreyevna - PhD, asistentka, Katedra fakultnej terapie č. 1 Lekárskej fakulty Univerzity Sechenovskiy

Napalkov Dmitrij Aleksandrovič - lekár lekárskych vied, profesor, oddelenie fakultnej terapie č. 1 lekárskej fakulty, Univerzita Sechenovskiy

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., profesor, zodpovedajúci člen RAS, hlava. Katedra fakultnej terapie, Lekárska fakulta №1, Sechenovsky University

Arytmia, ktorá sa má užívať

Predsieňová fibrilácia - život bez medikácie

Predsieňová fibrilácia je jedným z najbežnejších typov srdcových arytmií. Pri predsieňovej fibrilácii sa predsiene nezhodujú, ale kĺby blikajú, komory nepracujú pravidelne, čo výrazne znižuje účinnosť kontrakcií srdca. Pacienti pociťujú narušenie srdca, dýchavičnosť, slabosť a závraty.

Predsieňová fibrilácia je však plná ďalšej hrozby. Keď atria prestane aktívne klesať, krv v nich je nútená, zahusťuje, čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v tzv. Ušiach Atria (uzavreté priestory). Trombus alebo jeho časť z ucha sa môže oddeliť, spadnúť do ľavej komory a odtiaľ sa šíriť do akéhokoľvek vaskulárneho bazéna - od mozgu po prsty, čo spôsobuje blokádu - embóliu tepny malého a veľkého kalibru. Arterická embólia blokuje prietok krvi. Ak je to tepna mozgu, potom dôjde k mŕtvici, ak tepna srdca je srdcový infarkt, a embólia tepien dolných končatín môže viesť ku gangréne nôh.

PRED PREVENCIOU THROMBOEMBOLISMU V CUTIFIKOVANOM ARHYTHME NIE JE NIŽ NEŽ DÔLEŽITÁ ÚKOSŤ AKO ZAOBCHÁDZANIE S MOSTOM ARYTHMY. Na tento účel sa drogy používajú na celom svete na zníženie zrážania krvi - tzv. antikoagulanciá. Najznámejšie z nich sú deriváty Coumadinu, najmä Warfarín. Prijatie warfarínu znižuje hladinu protrombínu v krvi, prekurzorového proteínu trombínu. Početné pozorovania ukázali, že užívanie warfarínu v adekvátnej dávke znižuje riziko cievnej mozgovej príhody a iných katastrofických komplikácií fibrilácie predsiení o 7-10-krát. Warfarin je však dvojsečná zbraň. Znížením rizika trombózy tiež zvyšuje riziko krvácania, často život ohrozujúce. Ale najťažšou vecou pri liečbe warfarínu je vybrať a udržiavať adekvátnu dávku lieku. Pre tento liek neexistujú žiadne všeobecne prijímané schémy, pre každú osobu je prísne individuálne. Systematické laboratórne monitorovanie hladín protrombínu je nevyhnutné pre účinné pôsobenie lieku. Ale to je hlavná ťažkosť. Liek sa dá ľahko predávkovať, zvyšuje riziko krvácania a je tiež ľahké stratiť terapeutickú dávku, čím sa zvyšuje riziko trombózy. Okrem toho u niektorých pacientov existuje intolerancia na liek a niektoré, napríklad starší alebo vážne chorí, nemôžu adekvátne kontrolovať dávku.

Je tu problém, ale ukázalo sa, že to možno vyriešiť!

Uzavretie prívesku ľavej predsiene, t.j. eliminácia centra trombózy, stala sa možné bez chirurgického zákroku. Kardiochirurgovia už dlho používali šitie prívesku ľavej predsiene u pacientov s atriálnou fibriláciou počas otvorenej operácie srdca. Zatvorenie - izolácia "skrytých rohov" v srdci vedie k výraznému zníženiu rizika throbózy a embólie.

Endovaskulárni chirurgovia už 20 rokov praktizujú chirurgický zákrok punkciou, aby odstránili patologické správy medzi komorami srdca. Logickým pokračovaním tohto smeru bolo použitie takýchto „zátok“ na naplnenie predsiene predsiene a v ďalšom štádiu sa objavili špeciálne zariadenia, ktoré boli spoľahlivo fixované v oblasti ucha (Obr. 1). Ako je znázornené, tieto zariadenia sú dobre izolujú ušnú dutinu od zvyšku predsiene a bránia trombóze.

Ako sa to všetko robí?

V prvom štádiu je presná diagnostika, objasnenie anatomických variantov štruktúry atria pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie. Potom sa vykoná samotný postup. Pri použití lokálnej anestézie sa vytvorí vpich femorálnej žily, do dutiny pravej predsiene sa vloží pružný katéter a z nej sa zavedie do ľavej predsiene. Často je medzi predsieňou otvorené okno, ktoré nie je po narodení zatvorené, čím katéter ľahko vstupuje do ľavej predsiene. Ak nie je žiadna správa, potom prepichnutie prepážky medzi predsieňou katétrom preniká do dutiny ľavej predsiene. Špička katétra je inštalovaná v uchu a zariadenie je pretlačené cez katéter, aby sa uzavrela jeho dutina (obr. 2).

Monitorovanie polohy katétra a uzatváracieho zariadenia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Na tomto konci operácie (asi za 1 hodinu), pacient má povolené ísť domov na ďalší deň. Niekoľko týždňov po ňom berie lieky proti zrážaniu krvi. Tu, možno, to je všetko.

Vyvstáva prirodzená otázka: existuje riziko migrácie zariadenia, ako je to fixované. Prakticky vo všetkých zariadeniach tohto druhu sú k dispozícii malé háčiky na spoľahlivé upevnenie na stenách átria (obr. 3). Ak je priemer zariadenia správne zvolený, potom je fixácia absolútne spoľahlivá.

Čo sa stane s prístrojom s časom? Pozorovania ukazujú, že po niekoľkých týždňoch sa povrch „zástrčky“ na časti átria stáva úplne hladkým, pretože pokryté tenkou vrstvou buniek, ktoré obkladajú vnútorný povrch átria. Ucho dutina, druh jaskyne, je izolovaná od prietoku krvi, žiadne krvné zrazeniny forme, nebude žiadne embólie. Existujú hrozby PRAKTICKY NIE. Nemenej dôležité je aj to, že lieky na prevenciu trombózy nie sú potrebné. Je to malý zázrak modernej kardiológie.

ŽIVOT BEZ LIEKOV

Zdravé telo, prirodzené jedlo, čisté prostredie

Hlavné menu

Po navigácii

Intracardiac trombóza

WatchmanDevice - predstavuje "dáždnik", ktorý je inštalovaný v ľavom predsieňovom prívesku a drží sa vďaka špeciálnym háčikom. Najväčšie diagnostické ťažkosti sa vyskytujú v izolovanom trombuse prívesku ľavej predsiene alebo v prítomnosti len parietálnej trombózy.

Trombóza v dutinách srdca je častou komplikáciou kardiovaskulárnych ochorení. Z celkového počtu trombóz v 32,5% prípadov boli krvné zrazeniny lokalizované v srdcových dutinách. Podľa údajov zo 401 úmrtí na infarkt myokardu u 175 (43%) sa zistila parietálna trombóza v srdcových dutinách. Lokálne poruchy: zmeny v tromboplastickej aktivite steny a elektrického potenciálu krvného obehu, najmä počas tvorby srdcovej aneuryzmy, nepochybne hrajú úlohu pri tvorbe krvnej zrazeniny v srdci.

Bojujeme s krvnými zrazeninami v "motore" tela

To má veľký praktický význam pri riešení otázky chirurgického zákroku, ktorý sa v súčasnosti čoraz viac používa na liečbu aneuryzmy.

Intracardiac trombóza sa častejšie vyskytuje pri opakovaných infarktoch myokardu, s ťažkým, predĺženým priebehom ochorenia, keď sa častejšie pozoruje výskyt tromboembolických komplikácií. Súčasne sa v ľavej komore vyvíja intrakardiálna trombóza, na rozdiel od srdcových defektov.

Intracardiac trombóza pri infarkte myokardu je jednou z hlavných príčin tromboembolických komplikácií. Diagnóza intrakardiálnej trombózy v súvislosti s infarktom myokardu je veľmi ťažká. Iba niekoľko nepriamych znakov naznačuje vývoj trombózy v dutinách srdca po infarkte myokardu.

Ako rozpoznať a čo robiť?

V niektorých prípadoch je teplota hektická a celý priebeh ochorenia sa podobá septickému stavu. Antibiotiká, ktoré sa často používajú u pacientov s infarktom myokardu, nemajú žiadny účinok. Iba komplex vyššie uvedených symptómov spolu s dôkladným klinickým vyhodnotením priebehu patologického procesu môže presne diagnostikovať vývoj srdcovej trombózy.

V prípade srdcových aneuryziem, spolu so všeobecnými klinickými metódami vyšetrenia, ktoré umožňujú diagnostikovať parietálny trombus, môžu byť tiež dôležité röntgenové metódy. Sú opísané prípady kalcifikácie, krvných zrazenín v oblasti srdcovej aneuryzmy. Oveľa častejšie ako pri infarkte myokardu sa pri srdcových defektoch vyvíja intrakardiálna trombóza a vo väčšine prípadov s mitrálnou stenózou. Zároveň sa často vyskytujú krvné zrazeniny.

Čo potrebujete vedieť o značkách?

Predpokladá sa, že trombóza sa vyskytuje častejšie pri kombinácii mitrálnej stenózy a insuficiencie mitrálnej chlopne, čo bolo vysvetlené tým, že regurgitácia zvyšuje stagnáciu krvi v predsieni. Pozorovania z posledných rokov však naznačujú významnú vzácnosť tvorby trombov v dutine ľavej predsiene s kombinovanými mitrálnymi defektmi.

U pacientov bez krvných zrazenín sa v 49,1% prípadov počas operácie pozorovala závažná regurgitácia. Frekvencia trombózy je do značnej miery determinovaná stupňom obehových porúch. Medzi 88 pacientmi s trvaním cirkulačného zlyhania do 6 rokov sa vyskytla trombóza u I a so zvýšením v tomto období na 14-20 rokov sa trombóza zistila u 8 z 27 pacientov.

Niekedy sa krvná zrazenina môže pripojiť k stene srdca ("krvná zrazenina na nohe"). Krvné zrazeniny majú niekedy zmiešaný charakter, napríklad krvná zrazenina ľavého ucha môže pokračovať v parietálnom trombe atria alebo môže byť spojená s intraatriálnym trombusom.

Najnepriaznivejšími znakmi tohto ochorenia sú pokles srdcového výdaja (krvná emisia zo srdca v jednej kontrakcii) a tvorba krvných zrazenín v ľavom predsiení.

Často sú dlhodobo asymptomatickí alebo s veľmi skromným klinickým obrazom, ktorý sa prejavuje len v premorbidnom stave. Od prvého in vivo opisu klinického obrazu trombu ľavej predsiene sa nahromadili významné klinické materiály na uľahčenie diagnostiky tohto patologického procesu. Ich prítomnosť nie je pochybná v prípadoch, keď sú v priebehu ochorenia pozorované tromboembolické komplikácie.

Vo väčšine prípadov je intrakardiálna trombóza pravej dutiny srdca prierezovým nálezom. Prítomnosť týchto trombotických prekrytí možno diagnostikovať len vtedy, keď sa embólia vyskytuje v rôznych vaskulárnych oblastiach.

Tvorba krvných zrazenín je nebezpečná a môže spôsobiť mozgovú mŕtvicu a iné tromboembolické komplikácie. INR "reaguje" na potraviny (od zeleného čaju po špenát), a preto si vyžaduje neustále monitorovanie. Zariadenie sa dodáva z pravej predsiene do ľavej predsiene prepichnutím medzipriestoru, ktoré je pre pacienta bezbolestné a bezpečné. Princíp činnosti tohto zariadenia je rovnaký ako princíp Watchmanovho zariadenia a spočíva v izolácii ušnej dutiny od dutiny ľavej predsiene.

Pozri tiež:

Krvné zrazeniny sú častejšie lokalizované v ľavej predsieni a zriedkavejšie v pravej komore. Rovnaká povaha krvných zrazenín sa nachádza v pravej dutine srdca. Povaha trombózy v dutinách srdca s mitrálnym ochorením môže byť odlišná. Obraz takýchto kríz je tak jasný a charakteristický, že umožňuje presne diagnostikovať pohyblivé krvné zrazeniny v dutine ľavej predsiene.

Predsieňová trombóza

Výskyt trombózy ľavej predsiene je spojený s dilatáciou predsiení pozorovanou pri mnohých ochoreniach. Trombóza ľavej predsiene sa podľa rôznych výskumníkov vyskytuje v 10-25% prípadov reumatického ochorenia mitrálnej chlopne. Rozpoznanie trombózy ľavej predsiene je potrebné pred chirurgickou liečbou mitrálnej srdcovej choroby, balónovej valvuloplastiky, obnovy sínusového rytmu.

Aplikácia antikoagulancií počas 2-3 týždňov pred kardioverziou významne znižuje riziko tromboembolizmu.

Existujú protichodné informácie o citlivosti transtorakálnej echokardiografie na zistenie trombózy ľavej predsiene. Ľavé predsieňové krvné zrazeniny sa najčastejšie nachádzajú v uchu; pri transtorakálnej štúdii je veľmi ťažké si ich predstaviť. Keďže trombóza ľavej predsiene je spojená s vysokým rizikom embolických komplikácií, musí sa použiť spoľahlivejšia metóda detekcie krvných zrazenín. V posledných rokoch sa echokardiografická echokardiografia stala metódou voľby diagnózy ľavej atriálnej trombózy [233]. Bezvzduchový priestor medzi snímačom a ľavým átriom, ako aj schopnosť používať senzor s ultrazvukovou frekvenciou 5,0-7,5 MHz, poskytujú rozlíšenie dostatočné na rozpoznanie krvných zrazenín akejkoľvek veľkosti a akéhokoľvek miesta (Obr. 16.9, 16.10). Transezofageálna echokardiografia môže okrem toho odhaliť účinok pseudokontrastu ľavej dutiny predsiene, ktorý sa často vyskytuje v mitrálnej stenóze, fibrilácii predsiení, nízkom srdcovom výdeji (Obr. 16.10). Etiológia tohto účinku nie je úplne jasná, zdá sa, že je spojená s pomalým pohybom červených krviniek, krvných doštičiek alebo komplexov krvných doštičiek s neutrofilmi. Bolo však zistené, že pacienti, u ktorých sa zistilo pseudokontrastné ochorenie, majú vysoké riziko tromboembolických komplikácií.

Obrázok 16.9. Trombóza ľavej predsiene u pacienta s mitrálnou stenózou: transesofageálne vyšetrenie, priečna krátka os na základni srdca. Zobrazia sa dve krvné zrazeniny: v dutine ľavej predsiene a v uchu. LA - ľavá predsieň, LAA - ľavý predsieňový prívesok, LV - ľavá komora, Ao - aortálny koreň, t - trombus.

Obrázok 16.10. Trombus a spontánny kontrast v dutine ľavej predsiene u pacienta s mitrálnou stenózou: transesofageálny výskum, poloha štvorkomorového srdca. Echogenicita krvi v ľavom átriu je vyššia ako v iných srdcových komorách, v štúdii v reálnom čase je možné pozorovať pohyb najmenších echo-pozitívnych štruktúr v átriu - to je účinok spontánneho kontrastu. LA - ľavá predsieň, ĽK - ľavá komora, RA - pravá predsieň, RV - pravá komora, t - trombus.
Trombóza pravej predsiene sa tiež rozpoznáva pri transesofageálnej echokardiografii s vysokou presnosťou.

Na určenie zdroja pľúcnej embólie sa odporúča echokardiografia. Väčšina krvných zrazenín vstupuje do pravej predsiene zo žíl dolných končatín, ale môžu sa tvoriť v pravej predsieni in situ a na povrchu katétrov.

U pacientov s masívnym pľúcnym tromboembolizmom s transesofageálnou echokardiografickou štúdiou je možné detegovať krvné zrazeniny v drieku pľúcnej tepny a jej vetvách (Obr. 16.11).

Obrázok 16.11. Pľúcna embólia: transesofageálna echokardiografia v priečnej rovine, senzor je umiestnený vysoko (bazálne) v pažeráku. Vizualizovaný trombus (šípka) v pravej pľúcnej artérii. LA - ľavá predsieň, RPA - pravá pľúcna artéria, SVC - superior vena cava.

Detekcia trombusu prívesku ľavej predsiene u pacientov s atriálnou fibriláciou a rizikovými faktormi tromboembolických komplikácií: úloha transezofageálnej echokardiografie a multispirálna počítačová tomografia predmetu dizertačnej práce a autorov abstrakt na HAC 14.00.06, kandidát lekárskych vied Isaeva, Marina Yuryevna

Obsah práce Kandidát lekárskych vied Isaeva, Marina Yuryevna

Clay 1. Thrombus “! abalone ľavej predsiene; moderné diagnostické metódy <обюр литераторы)

1.1, Predsieňová fibrilácia a jej asociované A komplikácie spojené s trombom

1.2, Vlastnosti anatomickej štruktúry prívesku ľavej predsiene

1.3, Patogenéza trombu 1-4. Faktory, ktoré predisponujú k trombóze doplnku ľavej predsiene 15

1.4.1. Štrukturálne predpovede abdominálnej trombózy ľavej predsiene

1.4L. Funkčné prediktory trombózy dolného atriálneho apendixu 1.5 Moderné metódy diagnostiky trombusu ľavej predsiene.

1.5.1. Transthoracic zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya vody

1.5.3. "Špirálová počítačová tomografia"

1.5.4. Iné vizualizačné metódy

1.6. Dôsledky karlioveru u pacientov s predsieňovou 27 arytmií

1.7. Vplyv liečby nepriamymi antikoagulantmi na 28 dynamiku intrakardiálnej trombózy a možnosť prevencie trombotických komplikácií t

Kapitola 2. Charakteristika pacientov a metódy výskumu

2.1. Protokol štúdie

2.2. Klinické charakteristiky pacientov

2.3. Všeobecné metódy klinického výskumu

2.3.2, Trastorakálna echokardiografia

2.4. Špeciálne výskumné metódy

2.4.1, echokardiografia Chres ani shevodnaya

2.4.2. MULI'S NONRALTA KOMI JUTER TOMOGRAPHY

2.5. Štatistické spracovanie výsledkov 42 Plán 3. Výsledky výskumu

3.1. Detekcia trombu s echokardiografiou echokardiografie pažeráka a

3.1 L, Klinické údaje v závislosti od prítomnosti 45 trombusov

ZL.2. Údaje o transtorakálnej echokardiografii v 46 prípadoch sa pohybovali a môj g bol prítomný v prítomnosti trombu

3.1.3, Údaje o echokardiografii v pažeráku v 52 v závislosti od prítomnosti trombu

3.1.4. Údaje z počítačovej tomografie 52 podľa prítomnosti krvnej zrazeniny

3.2 Detekcia krvnej zrazeniny pomocou multi-špirálovej 55 počítačovej tomografie

3.2.1. Klnnichskove údaje závisia od prítomnosti 55 trombusov

3.2.2. Údaje z transhorakálnej echokardiografie 55 závisia od prítomnosti trombu

3.2.3. Údaje slučky potraviny v jednej echokardiografii a 60 v závislosti na prítomnosti krvnej zrazeniny

3.2.4. Údaje multi-helical počítač tlchshpmash! asi tssh ".a" pp-G1 (pt ippiind ttlml "tomografia v závislosti od prítomnosti krvnej zrazeniny)

3.3. Identifikácia krvnej zrazeniny aspoň jednou z metód

33.1. Klinické údaje závisia od prítomnosti krvnej zrazeniny

3.3.2. Táto echokardiografia granstorakaliny n 63 závisí od prítomnosti zrombu

3.3.3. Údaje transesofageálneho zhokardiografu 68 závisia od prítomnosti krvnej zrazeniny

3.3.4. Údaje o multispirálnej počítačovej tomografii 68 v závislosti od prítomnosti trombu

3.4, Porovnanie možností na detekciu trombu pri chromozcenovej echokardiografii 70 a multispirálnej počítačovej tomografii

3.4.1. Porovnanie kvalitatívnych výsledkov.

3.4.2. Porovnanie veľkosti krvných zrazenín. Zmeny na 78 dlhodobej antnokoagulyantoy terapii

3.4.3. Citlivosť a špecifickosť 83 nadnárodnej echokardiografie a multispektrálnej počítačovej tomografie pri detekcii trombónu

Kapitola 4. Diskusia k výsledkom

Úvod práce (časť abstraktu) k téme "Detekcia trombu ľavého predsieňového prívesku u pacientov s atriálnou fibriláciou a rizikové faktory tromboembolických komplikácií: úloha transezofageálnej echokardiografie a multispírusovej počítačovej tomografie"

Intracardiac thrombosis spôsobuje rozvoj každej tretej ischemickej cievnej mozgovej príhody, v Rusku je výskyt mŕtvice a úmrtnosti z nej stále najvyšší na svete, každý rok je zaznamenaných viac ako 400 000 nových prípadov a na rozdiel od Spojených štátov, Japonska a západnej Európy v Rusku. mortalita mŕtvice nie je znížená [21], fibrilácia predsiení (AI) je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj mŕtvice [9,93,180,197].

Predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších a študovaných srdcových arytmií, ktorá sa vyskytuje 10-krát častejšie ako všetky ostatné varianty parozentmálnej kadzheludochkovoyovej tachykardie [10, 14, 35]. Podľa Fremnna! Podľa ruskej štúdie sa MA vyskytuje u 0,5% ľudí vo veku 50 - 59 rokov au 8,8% ľudí vo veku 80 - 89 rokov, pričom muži sú o niečo pravdepodobnejší ako ženy [197].

Riziko úmrtia u pacientov s MA je 2-krát vyššie ako u tých, ktorí majú sínusový rytmus [I6J. Významný pokles trvania života u pacientov s ML sa vysvetľuje predovšetkým rozvojom tromboembodických komplikácií (TU) [20, 24, 133, 1591. Frekvencia štúdií uskutočniteľnosti v prítomnosti MA sa zvyšuje 4-násobne v porovnaní so sínusovým rytmom, ale ak sa MA vyvinie na reumatických ochoreniach Fox) srdcové chyby, riziko TEC sa zvyšuje o 20-násobok J22J. Rizikové faktory pre štúdie realizovateľnosti pre MA zahŕňajú viac ako 65 rokov, ischemickú chorobu srdca, kongestívne zlyhanie srdca, arteriálnu hypertenziu, reumatické ochorenie mitrálnej chlopne, diabetes mellitus, mŕtvicu, prechodnú cerebrálnu cirkuláciu alebo embóliu do iných orgánov v histórii. Najväčšie riziko štúdie uskutočniteľnosti pre MA je zaznamenané bezprostredne po kardiovaskulárnej príhode [22],

Prax bola preukázaná použitím transkraniálnej echokardiografie (EHEC) na izolovanie skupiny pacientov, ktorí môžu bezpečne obnoviť sínusový rytmus s MA, ktorý trvá viac ako 48 hodín.

Táto metóda umožňuje kontrolovať ľavý predsieňový prívesok (ULP), v ktorom sa tvorí prevažná väčšina krvných zrazenín v ML, PEPCHOKG metol má rad obmedzení týkajúcich sa predovšetkým komplexnej štruktúry ULP, jej tvaru, prítomnosti hrebeňovej myši a membrán. ktorá znižuje spoľahlivosť štúdie, t

V posledných rokoch sa objavili nové metódy vizualizácie srdcových štruktúr, medzi ktorými je špeciálne miesto obsadené multispektrálnou počítačovou tomografiou (MSCT) s použitím kontrastných látok, MSCT srdca a koronárnych artérií sa vykonávajú na ultrarýchlych špirálových tomografoch. Hlavným znakom MSCT je prítomnosť niekoľkých paralelných radov detektorov, ktoré umožňujú kontinuálny pohyb trubice okolo študovanej oblasti v špirále, ktorá dala názov metóde.

Rýchla rotácia trubice počas MSCT, neprítomnosť intervalov medzi radiačnými cyklami pre postupovanie tabuľky do inej polohy významne znižuje čas výskumu a vysoká rýchlosť skenovania umožňuje získať oveľa jasnejšie obrazy s malým množstvom artefaktov z pohybujúcich sa štruktúr, česaných myší a vyslovených ANT K (fenomén spontánnych pohybov). kontrast). Výhody MSCT zahŕňajú možnosť rekonštrukcie obrazu v akejkoľvek danej rovine [33] Veľká štúdia praktického záujmu je porovnávacou štúdiou schopností dvoch vyššie uvedených metód v diagnostike intrakardiálnych trombov.

Účelom štúdie je skúmať možnosti transesofageálnej • Hocarlno-fnn a multispirálnej počítačovej tomografie pri detekcii intraokulárnej trombózy u pacientov s fibriláciou predsiení a rizikových faktorov pre tromboembolické komplikácie, ktoré majú indikácie na obnovu sínusového rytmu,

1. Identifikujte výskyt intravenóznej trombózy u pacientov s trvaním predsieňovej fibrilácie viac ako 48 hodín a porovnajte ju s klinickými, echokardiografickými a MSCT údajmi.

2. Porovnať metódy PECEHOKG a MSCT v diagnostike intrakardiálnej trombózy a zhodnotiť ich citlivosť a špecifickosť.

3. Skontrolujte echokardiografické príznaky spojené s trombózou pri atriálnej fibrilácii.

4. Preskúmať dynamiku vnútornej trombózy pri liečbe nepriamych antikoagulancií,

5. Určite miesto EchoCG a MSCT pri klinickom vyšetrení pacientov s atriálnou fibriláciou viac ako 48 hodín.

V tejto práci sa prvýkrát uskutočnilo porovnanie dvoch metód vizualizácie intrakardiálnej trombózy (PEECS a MSCT) u pacientov s trvaním atriálnej fibrilácie viac ako 48 hodín, ktorí mali vysoké rizikové faktory pre komplikácie triboembolizmu.

Prvýkrát sa ukázalo, že použitie kombinácie dvoch diagnostických metód odhalilo väčší počet krvných zrazenín ako pri použití len CHEA.

CPEHOKG a MSKG sa po prvýkrát používali na vyhodnotenie dynamickej trombózy počas liečby antraxovými koagulantmi,

P RA K'TICH EU KAYA 3 A ACH A AUGHT

Z údajov, ktoré sme získali, vyplýva, že medzi tými, ktorí boli prijatí do nemocnice pre pacientov s ML, prevažná väčšina má vysoké hladiny RNC TEAS. Významný počet krvných zrazenín detegovaných kombinovaným použitím týchto dvoch metód, podporuje v prospech potreby dlhodobej antracoagulačnej terapie tejto kategórie pacientov. Deň účinného rozpúšťania krvných zrazenín zvyčajne postačuje v týždňoch primeranej antikoagulačnej liečby, avšak monitorovanie pomocou EHEA a MSCT môže identifikovať pacientov, u ktorých sa má toto obdobie zvýšiť.

Záver práce na tému "Kardiológia", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Pri počiatočnom vyšetrení pacientov s dlhodobo existujúcou fibriláciou predsiení, s indikáciami na obnovenie rytmu a vysokým rizikom tromboembolizmu, pri transesofageálnej echokardiografii bola u 39,5% pacientov podozrenie na prítomnosť trombu ľavej predsiene. V jednej tretine z nich nám opätovné vyšetrenie umožnilo odmietnuť počiatočnú diagnózu. Konečná incidencia detekcie trombov podľa údajov CHEHOKG u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií bola 25,6%, citlivosť HPEHOKG bola 79%, špecificita bola 79%.

2. Počas počiatočného vyšetrenia pacientov pomocou multispektrálnej počítačovej tomografie bola miera detekcie 1-trombu 23,3%. MSCT sa ukázala ako metóda s najvyššou špecificitou - 97% (s citlivosťou 64%).

3. Trombus v ULP bol signifikantne častejší u pacientov s častejšími a častejšími epizódami MA, u pacientov s veľkým priemerom odchádzajúceho traktu ľavej komory, s nižšou prietokovou rýchlosťou v UDP a jeho väčšej oblasti.

4. Súčasné užívanie non-PECHECS a MSCT na vizualizáciu krvných zrazenín v ULP umožňuje detekciu väčšieho počtu krvných zrazenín ako pri použití rovnakej metódy.Frekvencia detekcie krvných zrazenín v ULP použitím oboch metód bola 32%. Pri vizualizácii krvných zrazenín pomocou oboch metód sa zistil vysoký stupeň korelácie ich veľkostí (r = 0,95).

5. Liečba nepriamymi antikoagulačnými liekmi počas 8 týždňov umožnila resorpciu významného počtu krvných zrazenín (78,6%). Vizualizačné metódy (CETA a MSCT) poskytujú príležitosť na posúdenie dynamiky trombózy v SFM počas liečby antikoagulantom, ako aj na identifikáciu prediktorov vývoja vnútornej trombózy.

P PA KT A H ESKIB REHOM E H DA QI A

U pacientov s trvaním predsieňovej fibrilácie trvajúcej viac ako 48 hodín a vysokou uskutočniteľnosťou pH, u ktorej sa plánuje kardioverzia, sa odporúča použitie nepriamych antikoagulancií bez ohľadu na to, či sa krvná zrazenina zobrazuje v ULP alebo nie.

2. U pacientov s MA a štúdiou uskutočniteľnosti s vysokým rizikom by sa mala používať enechokardiografia na identifikáciu rexov, ktorí sú vystavení dlhodobej antikoagulačnej terapii, až kým sa neobnoví sínusový rytmus. V prípade pochybných výsledkov TIEEKHKG alebo nemožnosti jeho implementácie sa odporúča implementácia MSCT.

Referencie dizertačný výskum PhD Isaeva, Marina Jurievna, 2007

1. Alekhin M.N., Vaniev S.B. „Mayba E.N. Sidorenko B.A., Nrsspnasvodnaya echocardiografnya pri posudzovaní stavu prívesku ľavej predsiene u pacientov s paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou // Kremlin medicína, Klinický vestník. 2003, - №3, - s.

2. Atkov O.IO-, Agaullakhanova D.M., Bykova E.-S. Príležitosti Shortshmsvodnon "hokardiigraphno v diagnóze trombózy ľavej predsiene predsieň fibrilácie predsiení. Kardiológia. 1999. - №12. - str. 58-62.

3. Boris N. N. N., Mskarevna V.A., Kiseleva Z. M., Zhuchkova N.I. Morfologické zmeny v myokarde po snmpatzctomine a ich úloha pri náhlej smrti AI. I / Bulletin Akadémie vied ZSSR.- 1984.2. Str. 80-5.

4. Bulgak A, G. Vplyv stupňa mitrálneho rsgurgitadnu na trombózu u IHD pacientov s atriálnou fibriláciou. Novinky z rádiodiagnostiky. 2001. - №1. - str. 68-69.

5. Bunin Yu.A. Liečba fibrilácie predsiení a flutteru. Ošetrujúci lekár 2002. ■ č. 7-8. - s. 22-25.

6. Vereshchagin N.V., Piradov M.A., Susyayina Z.A. Mŕtvica. Princípy diagnostiky, liečby a profylaxie Ed. N. V. Vereshchagin, Moskva: Intermedika, 2002,

7. Gshcheikov V, A, Ivanov, EA, Nikeryasoya EL, Embryológia. M; Vydavateľská akadémia, -2004.

8. Dankovtseaa Ii.il., Zatayshchikov D.A. Použitie nepriamych antikoagulancií pri atriálnej fibrilácii Farmakheta // 2003, №6. -C. 18-22.

9. De Frigas, R. R., Boguslavsky, J., Primárna prevencia mŕtvice, // Stroke. 2001. - №1. 7-7.

10. Janashia P. X., Nazarenko V. L. Nnkolenko S. L. Predsieňová fibrilácia: moderné koncepcie a taktika liečby. M.: RSMU, 2001.

11. Zotov I.V., Zateyshchikov D.A., Sidorenko B.A. Identifikácia a morfhofopicionálne prediktory trombózy v prívode ľavej predsiene u pacientov s atriálnou fibriláciou. Kardiológia. 2004. - №6. S. 6065,

12. Кзнорскн СТ., Зиш иле веки к КБ. Mironenko M.Yu. Obnovenie funkcie ľavej predsiene po srdcovej fibrilácii predsiení: úloha niektorých klinických a echokardiografických faktorov, I Kardiológia. 2002. - Zhg. 46-51.

13. Kushakovsky, ČŠ Predsieňová fibrilácia (príčiny, mechanizmy, klinické formy, liečba a prevencia), SPb: IKF "Foliant", (999.

14. Ošetrenie pomarančov a koagulantov: Odporúčania All-Ruskej asociácie pre štúdium trombózy, hemorágií a vaskulárnej patológie Názov A, A. Schmidt BA, ona Kudryash. - M,: RKP Sovero-press. 2002

15. Mazur K, A. Paroxyzmálne tachykardie. M.: Vydavateľstvo Medpraktika-M, 2005.-252 s.

16. Panchenko E.P. Úloha antitrombotickej liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody. A rakovina prsníka. 2002. - №1. - s.

17. Paicheiko GP, Dobrovolsky A, B, Trombóza v kardiológii. Mechanizmy vývoja a možnosti liečby. M; 1999, 217 s,

18. Panchenko, E.P., Prevencia srdcovej embólie. Prevencia a prevencia. T 2003. - №2. C, 64-69.

19. Parfenov V.A- Liečba mŕtvice // Rakovina prsníka 2000.- №8. - C, 426-432,

20. Podlesov A.M., Boytsov S.A., Egorov D.F., Korzun A.I. Frolov A.A. Grnshaev S L. Predsieňová fibrilácia / Red. S-A Boitsova. Petrohrad: Vojenská lekárska akadémia, 2000 - 299,

21. Racionálna farmakoterapia kardiovaskulárnych ochorení. Sprievodca pre lekárov. Volume 6 / Under the General, Ed. Chazova, E.I., Bslnkova, Yu.N., Moskva: Litterra, 2005 972 str.

22. Ruské odporúčania týkajúce sa diagnostiky a liečby fibrilácie predsiení, Dodatok k časopisu Cardadovascular Therapy and Prevention - Moskva: 2005. 1-28.

23. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Vuravinnna T.D. Nechayenko M.A. Diagnóza echokardiografie v diagnostike objemových útvarov srdca a. T I Arakardnal iný priestor. Kardiológia -1996. №12, str. 95-101.

24. Satyukova G, S, Ľudská anatómia. Ed. MR Sapina. M: Medicine 1993; 2: 200 s.

25. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Klinické použitie intrombotických liekov. M. 1998. C- 52-80.

26. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. M: Medical a 1997; 2: 242 s.

27. Stakhovskaya L.V., Skvortsova V.L., Chazova I.E. Sekundárna prevencia nshemichskogo mŕtvica, // Consilium-lekárska škola. 2003. - №5. 30-31

28. Sumin A.P., Kipev D.- G. Agalzhanyan V., V., Goldberg G.A., Fenomén spontánnej zámeny v ľavej predsieňovej dutine je permanentnou formou fibrilácie predsiení: čo ovplyvňuje jej závažnosť? Kardiológia. J 999. - №2. 60-65.

29. Syrknn AL., Dobrovolsky A.B. Taktika liečby pacientov s perzistentnou fibriláciou predsiení: aktuálny stav problému. 2001. - Jfel. C, 27-29

30. Talyzin, PA, Zateyshchikov, DA, Sidorenko, B, A. Ksnmelagatran: nové možnosti prevencie trombotických komplikácií u U Pharmamatek. - 2004 L® 19-20. C, 15-19.

31. Ternovoy S.K., Sininin V.E. Špirálový počítač a elektrónový lúč 1 ohm Ol raffia. M.: Wider, 2003. 144 s.

32. I. Yaelov. Vlastnosti liečby predsieňovej fibrilácie a rakoviny prsníka. 1998, str. 514-518.

33. Yakovlev VB, Makarenko A.C., Kapitonov K.I. Diagnóza a liečba srdcových arytmií. Manuál pre lekárov, - M.: BINOM, Laboratórium znalostí, 2003, (68 str.

34. Usmernenia ACC / AHA / ESC 2006 pre manažment Pauemov s predsieňovou fibriláciou. Eur Heart J 2006; 27: 1979-2030.

35. Achenbach S.Sacher D., Ropers D., Pohle K., Nixdorfi U. Hoffmann U., Muschiol G., Flachskampf F.A., Daniel W.G. Fibrilačné srdce 20CM; 90; elektrónový lúč vypočítal predsieňové tromby u pacientov s fibriláciou predsiení srdca 20CM; 1477-1478

36. Aganva I A.K., Venugopalan P. Vľavo, predsieňový spontánny kontrast echo u pacientov s reumatickou stenózou mitrálnej chlopne tn sinus. Int J Cardiol, 2001 Jan; 77 (l): 63-8,

37. Agatsion A.S. Janowiu W.R., llildner FJ-Kvantifikácia vápnika koronárnej artérie pomocou ultrafázovej počítačovej tomografie. J Am Coll Cardiol 990; 15: 827-832

38. Akdeinir O. Redakčný komentár: integrovaný spätný rozptyl spontánnej predsieňovej predsienky, kontrastu ozveny, funkcie apendixu ľavej predsiene a tkaniva Doppler. Anadolu Kardiyol Derg. 2002 jún; 2 (2): 119-20, turečtina.

39. Akdcniz B.f Badak O. Baris N., ázijský O., Kirimli 0., Goldeli O. Guncri S. Ľavý atriálny prívesok - rýchlosť prúdenia predpovedá úspech kardioverzie pri atriálnej fibrilácii. Tohoku J Exp Med. 2006 marec 208<3):243-50,

40. Akosah K.O, I'unai J.T., Porter T.R., Jesse R.L. Mohamv P.K. Ľavá predsieňová kontraktilná funkcia pri fibrilácii predsiení, Vplyv srdcovej frekvencie a kardioverzie na sínusový rytmus, Chest, 1995 Mar, l07 (3): 690-6.

41. AUSaady N-M. Obel O.A. C'amm A.J. Ľavý predsieňový prívesok; štruktúra, funkcia a úloha v tromboembólii, //Heart.-1999;82r47-55

42. Ansari A., Maron B.J. Spontánny kontrast kontrastu a tromboembolizmus. Hosp Pract (Minrieap). 1997, 15. január; 32 (1): 109-11,115-6.

43. Archer S.L. „James K.E,, Kvemen L.R., Cohen I.S. Ezekowitz M.D., Gronick C.C. Úloha transezofageálnej echokardiografie u pacientov s chronickou necummatickou fibriláciou. Am Heart J 1995; 130: 287-295.

44. Black I.W., Hopkins A, P, t Lee L.C. Úloha transezofageálnej echokardiografie pri hodnotení kardiogénnej embólie. Br Heart J 1991; 66: 302-307

45. Blondhcim D.S., Jacobs L.E. Kotler M.N., Costaeurta G-A, Parry W.R. I> Iteritovaná kardiomyopatia s mitrálnou regurgitáciou znížila prežitie napriek nízkej frekvencii trombu ľavej komory. Am Heart I 1991; 122: 763-71.

46. ​​Briley D, P..> Giraud G.D., Bcamcr N, B „Spear EM., Grauer S.E. Edwards J. M., Clark W M „Sexton G.J., Coull B.M. Spontánny kontrast ccho a hemorhelogické abnormality pri cerebrovaskulárnom ochorení. Mŕtvica. 1994 Aug; 25 (8): 1564-9.

47. Capucci A,, Rosi A., Tiberti G./t'arantino F, Perzistentná fibrilácia predsiení: prevencia recidív. Cardiotogia, 1999 Dcc; 44 Suppl I (Pi2): 915-8, taliansky

48. Caretj S. Micari A, Di Rosa S., Pugliatti P., Ccrrilo M., Zito C,, Coglitore S., I.uz/a F., Arrigo F. Hodnotenie tromboembolického rizika u pacientov s fibriláciou predsiení. Úloha echokardiografie Minerva Cardioangiol. 2003 jún; 5i (3): 287-93. Talian.

49. Celik S., Baykan M., Erdöl C, Gokce M., Durmus 1., Örcm C-, Kaplan S, l> oplérovaný mitrálny trombus po prvom prednom infarkte myokardu, Am Heart J. 2000 Nov; 140 (5): 772

50. Chimowitz MJ, DeGeorgta M.A. „Poole R.M., spontánna echa ľavej predsiene.“ Bolo to vysoko spojené s fibriláciou predsiení alebo mitrálnou stenózou. // Strokc-2003; 24: 1015-9.

51. Chou H.T. Wang T.F. Ľavý predsieňový prívesok dymová echa pri dilatovanej kardiomyopatickej predsieňovej funkcii. Zhonghua Yi XueZaZhS (Taipei), 1993 Oct; 52 (4): 222-8,

52. Cinar C.S., Uurgun C „Nalbantgit S-, Can L., Turkoglu C. Vzťah medzi echokardiografickými determinantmi ľavého predsieňového spontánneho ozvena

53. Kontrast a tvorba trombov u pacientov s reumatickou mitrálnou ventilovou chorobou. Echokardiografia. 1999 máj; 16 (4> 33t-338).

54. Coffin L.H. Použitie prívesku ľavej predsiene. Surg Gynecol Obstet. 1985 jún; l60 ubuc M Tromboembolické príhody sa vyskytujú u pacientov s atriálnou fibríliou I pri iónoch napriek použitiu antikoagulancií / Circulation. 2000. - Vol.102. - P.627. -Abstr.3250,

117. Thijssen V.L., Ausma J „Burgers M. Štrukturálna prestavba počas chronickej predsieňovej fibrilácie: aktívny program prežitia buniek. Cardiovasc Res. 2001 Oct; 52 (1): 14-24.

118. Topsakal R. Eryol N.K. Cicek Y, Saglam, H., Seyfeli, E, Abaci, A., Oguzhan, A., Ergin, A, Basar C. Vzťah ľavice. Indian Heart J. 2004 júl-august; 56<4):293-8.

119. Tsai L.M. Chao T.H., Chen J-H. Asociácia následného predsieňového prietoku so spontánnym kontrastom echa pri nehumatickej atriálnej fibrilácii. 2000 Feb; I I7 (2): 309-I3,

120. Uchiyama S,. Takeuchi M, Osawa M., Kobayashi, Maruyama S, Aosaki M a kol. Testy funkcie krvných doštičiek pri trombotických cerebrovaskulárnych ochoreniach. Stroke 1983; 14: 311-16.

121. Van Dantzig JM, Delcmarrc DJ, Bot H, Koster RW, Visser CA. Užitočnosť mitrálnej regurgitácie vľavo proti komorovému trombu po infarkte myokardu. Am J Cardiol 1995; 75: 1270-2

122. Veinot, J.P., Harrity, P.J., Gentile F. Anatómia pre cchokardiografické vyšetrenia, // Circulation-1997; 96; 31 12-5.

123. Woods T.D. Transesofageálna echokardiografia a mŕtvica. Curr Atheroscler Rep. 2005 júl; 7 (4): 255-62,

124. Yoshida H „Tsunnda K-, Yamada Z„ Morooka N. Watanabc S,, Masuda Y., Inagaki Y. Nakanishi S. Am J Cardiol. 1996 Mar 1; 5I (5): 843-S2.

125. Zapolski T. Wysokinski A. Ohromenie ľavej predsiene po farmakologickej kardioverzii atriálnej fibrilácie, Kardiol Pot. 2005 Sep; 63 (3): 254-62; diskusia 263-4.

126. Zeuthen F.L, zmenšiť JJ Busted S.E. Hemostatická aktivita u pacientov s fibriláciou predsiení liečených heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou pred a po elektrickej kardioverzii. J Thromb Thrombolysis. 2004 jún; 17 (3): 185-9.

127. Zuppiroli A,, Petrillo C, Existuje rizikový faktor pre embolickú udalosť? G ItaJ Cardiol. 1995 Apr; 25 (4), 517-26. Talian.