Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
• Predsieňové extrasystoly.
• Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

• normálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• röntgen hrudníka;
• EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Mitrálna insuficiencia

Mitrálna insuficiencia je chlopňové srdcové ochorenie charakterizované neúplným uzavretím alebo prolapsom chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu počas systoly, ktoré je sprevádzané reverzným patologickým prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Mitrálna insuficiencia vedie k dušnosti, únave, búšenie srdca, kašľu, hemoptýze, opuchu nôh, ascites. Diagnostický algoritmus na detekciu mitrálnej insuficiencie zahŕňa porovnanie údajov z auskultácie, EKG, PCG, röntgenového žiarenia, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, ventrikulografie. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva lekárska terapia a kardiochirurgia (protézy alebo plasty mitrálnej chlopne).

Mitrálna insuficiencia

Nedostatok mitrálnej chlopne - vrodená alebo získaná choroba srdca spôsobená léziou chlopňových chlopní, subvalvulárnych štruktúr, akordov alebo nadmerného rozšírenia ventilového kruhu, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Izolovaná mitrálna insuficiencia v kardiológii je zriedkavo diagnostikovaná, ale v štruktúre kombinovaných a kombinovaných srdcových vád sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov je získaná mitrálna insuficiencia kombinovaná s mitrálnou stenózou (kombinovaná mitrálna choroba srdca) a aortálnymi defektmi. Izolovaná vrodená mitrálna insuficiencia predstavuje 0,6% všetkých vrodených srdcových vád; pri komplexných defektoch sa zvyčajne kombinuje s DMPP, VSD, otvoreným arteriálnym kanálom, aortálnou koarktáciou. U 5-6% zdravých jedincov sa tento alebo ten stupeň mitrálnej regurgitácie deteguje pomocou EchoCG.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Akútna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť ako dôsledok zlomov v papilárnych svaloch, šľachových akordoch, trhnutí mitrálnej chlopne pri akútnom infarkte myokardu, tupom poranení srdca a infekčnej endokarditíde. Ruptúra ​​papilárnych svalov v dôsledku infarktu myokardu je spojená s letálnym výsledkom v 80–90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej insuficiencie môže byť spôsobený poškodením chlopne pri systémových ochoreniach: reumatizmom, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilnou endokarditídou. Reumatická choroba srdca spôsobuje asi 14% všetkých prípadov izolovanej mitrálnej insuficiencie.

Ischemická dysfunkcia mitrálneho komplexu je pozorovaná u 10% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená prolapsom mitrálnej chlopne, slzou, skrátením alebo predĺžením šliach akordov a papilárnych svalov. V niektorých prípadoch je mitrálna insuficiencia dôsledkom systémových defektov spojivového tkaniva pri syndrómoch Marfan a Ehlers-Danlos.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vyvíja v neprítomnosti poškodenia chlopňového aparátu počas dilatácie dutiny ľavej komory a expanzie vláknitého kruhu. Takéto zmeny sa vyskytujú pri dilatovanej kardiomyopatii, progresívnom priebehu arteriálnej hypertenzie a koronárnych srdcových ochoreniach, myokarditíde, srdcovej chorobe aorty. Kalcinácia chlopní, hypertrofická kardiomyopatia atď. Patria medzi zriedkavejšie príčiny mitrálnej insuficiencie.

Vrodená mitrálna insuficiencia sa vyskytuje s fenestráciou, štiepením mitrálnych chlopní, parašutistickou deformitou ventilu.

Klasifikácia mitrálnej insuficiencie

Priebeh mitrálnej insuficiencie je akútny a chronický; etiológiou - ischemickou a neischemickou.

Rozlišuje sa aj medzi organickou a funkčnou (relatívnou) mitrálnou insuficienciou. Organické zlyhanie sa vyvíja so štrukturálnou zmenou samotnej mitrálnej chlopne alebo šľachových vlákien. Funkčná mitrálna insuficiencia je zvyčajne dôsledkom expanzie (mitralizácie) dutiny ľavej komory počas jej hemodynamického preťaženia spôsobeného ochoreniami myokardu.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej insuficiencie: s miernou mitrálnou regurgitáciou, strednou, ťažkou a ťažkou mitrálnou regurgitáciou.

V klinickom priebehu mitrálnej insuficiencie existujú 3 štádiá:

I (kompenzovaná fáza) - mierna nedostatočnosť mitrálnej chlopne; mitrálna regurgitácia je 20-25% systolického objemu krvi. Mitrálna insuficiencia je kompenzovaná hyperfunkciou ľavého srdca.

II (subkompenzované štádium) - mitrálna regurgitácia je 25-50% systolického objemu krvi. Stázy krvi v pľúcach a pomalé zvyšovanie biventrikulárneho preťaženia sa vyvíjajú.

III (dekompenzovaná fáza) - výrazná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Návrat krvi do ľavej predsiene v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii

Kvôli neúplnému uzavretiu kordu mitrálnej chlopne počas systoly vzniká regurgitantná vlna z ľavej komory do ľavej predsiene. Ak je spätný tok krvi nevýznamný, mitrálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšeným srdcovým výkonom s rozvojom adaptívnej dilatácie a hyperfunkcie ľavej komory a izotonického typu ľavej predsiene. Tento mechanizmus môže pomerne dlho obmedziť nárast tlaku v pľúcnom obehu.

Kompenzovaná hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii je vyjadrená adekvátnym zvýšením mŕtvice a minútových objemov, znížením konečného systolického objemu a absenciou pľúcnej hypertenzie.

Pri ťažkej forme mitrálnej insuficiencie prevláda objem regurgitácie nad objemom mŕtvice, minútový objem srdca sa výrazne znižuje. Pravá komora so zvýšeným stresom, rýchlo hypertrofovaná a dilatovaná, čo má za následok vážne zlyhanie pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti nemá adekvátna kompenzačná dilatácia ľavého srdca čas na rozvoj. V tomto prípade je rýchle a významné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu často sprevádzané fatálnym pľúcnym edémom.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

V období kompenzácie, ktoré môže trvať niekoľko rokov, je možná asymptomatická mitrálna insuficiencia. V štádiu subkompenzácie sa objavujú subjektívne symptómy, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, únavou, tachykardiou, anginóznou bolesťou, kašľom, hemoptýzou. S nárastom žilovej stagnácie v malom kruhu môžu byť v noci záchvaty srdcovej astmy.

Vývoj zlyhania pravej komory je sprevádzaný výskytom acrocyanózy, periférneho edému, zväčšenej pečene, opuchu krčných žíl, ascitu. Pri kompresii rekurentného laryngeálneho nervu expandovaným ľavým predsieňou alebo pľúcnym trupom dochádza k chrapotom alebo afónii (Ortnerov syndróm). Vo fáze dekompenzácie sa u viac ako polovice pacientov s mitrálnou insuficienciou zistí fibrilácia predsiení.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

Základné diagnostické údaje indikujúce mitrálnu insuficienciu sa získajú pri dôkladnom fyzikálnom vyšetrení potvrdenom elektrokardiografiou, fonokardiografiou, rádiografiou a RTG hrudníka, echoCG a Dopplerovým vyšetrením srdca.

V dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej komory sa u pacientov s mitrálnou insuficienciou vyvíja srdcový hrb, v medzikrstnom priestore V-VI sa objavuje rozptýlený horný apikálny impulz z medziklavikulárnej línie, pulzácia v epigastriu. Perkusia je určená expanziou hraníc srdcovej otupenosti vľavo, hore a vpravo (s úplným srdcovým zlyhaním). Auskulturačné príznaky mitrálnej insuficiencie sú oslabené, niekedy úplná absencia tónu I na vrchole, systolický šelest nad vrcholom srdca, prízvuk a štiepenie II tónu cez pľúcnu artériu atď.

Informačný obsah fonokardiogramu je schopnosť podrobne charakterizovať systolický šelest. Zmeny EKG v mitrálnej insuficiencii indikujú hypertrofiu ľavej predsiene a komory a pľúcnu hypertenziu, hypertrofiu pravej komory. Na röntgenových snímkach je zaznamenaný nárast ľavých obrysov srdca, v dôsledku čoho tieň srdca získava trojuholníkový tvar, kongestívne korene pľúc.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológiu mitrálnej insuficiencie, posúdiť jej závažnosť, prítomnosť komplikácií. Pomocou dopplerovskej echokardiografie sa zistí regurgitácia cez mitrálny otvor, stanoví sa jej intenzita a veľkosť, čo nám spoločne umožní posúdiť stupeň mitrálnej insuficiencie. V prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni používa echokardiografia. Na vyhodnotenie závažnosti mitrálnej insuficiencie sa používa ozveny srdcových dutín a ľavej ventrikulografie.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Pri akútnej mitrálnej insuficiencii si diuretiká a periférne vazodilatátory vyžadujú podávanie. Na stabilizáciu hemodynamiky sa môže uskutočniť kontrapulzácia intra-aortálneho balóna. Nie je potrebná špeciálna liečba pre miernu asymptomatickú chronickú mitrálnu insuficienciu. V subkompenzovanom štádiu sú predpísané ACE inhibítory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdcové glykozidy, diuretiká. S rozvojom fibrilácie predsiení sa používajú nepriame antikoagulanciá.

Pri mitrálnej insuficiencii stredne ťažkej a ťažkej závažnosti, ako aj prítomnosti sťažností je indikovaná kardiochirurgia. Absencia kalcifikácie chlopní a uloží na zariadení pohyblivého ventilu umožňuje uchýliť k ventilových intervencií. - Plastická mitrálnej annuloplasty ventilu, skrátenie plastové akordy atď Napriek nízke riziko vzniku infekčnej endokarditídu a trombózu, ventil šetriace operácie sú často sprevádzané rekurentné mitrálnej regurgitácie, čo obmedzuje ich výkon pomerne úzky rozsah indikácií (prolaps mitrálnej chlopne, prestávky štruktúry ventilu, relatívna nedostatočnosť chlopne, dilatácia ventilového krúžku, plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie chlopne je výrazné zahusťovanie akordov, protéza mitrálnej chlopne indikovaná biologickou alebo mechanickou protézou. Špecifické pooperačné komplikácie v týchto prípadoch môžu byť tromboembolizmus, atrioventrikulárna blokáda, sekundárna infekčná endokarditída protézy, degeneratívne zmeny v bioprotézach.

Prognóza a prevencia mitrálnej insuficiencie

Progresia regurgitácie pri mitrálnej insuficiencii sa pozorovala u 5-10% pacientov. Päťročné prežitie je 80%, desaťročné - 60%. Ischemická povaha mitrálnej insuficiencie rýchlo vedie k závažnému poškodeniu krvného obehu, zhoršuje prognózu a prežitie. Možné sú pooperačné recidívy mitrálnej insuficiencie.

Mitrálna nedostatočnosť mierneho a stredného stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. S vysokým stupňom deficitu je potrebné ďalšie testovanie s komplexným hodnotením rizika. Pacientov s mitrálnou insuficienciou by mal sledovať kardiochirurg, kardiológ a reumatológ. Prevencia získanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prevencia chorôb vedúcich k rozvoju defektu, najmä reumatizmu.

Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne

Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.

Popis a príčiny patológie

Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.

Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.

Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.

Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:

• zápal kĺbov;
• SLE;
• reštriktívna kardiomyopatia;
• niektoré autoimunitné ochorenia.

Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.

Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:

Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.

Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

• deformácia padákového ventilu;
• delenie mitrálnych chlopní;
• umelé oplotenie.

Príznaky ochorenia srdcových chlopní

Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.

Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:

• rozvoj dyspnoe u pacienta;
• pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
• slabosť;
• búšenie srdca aj v pokoji;
• suchý kašeľ a hemoptýza.

V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).

S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:

• akrocyanóza - cyanóza končatín;
• opuch nôh a ramien;
• krčné žily sa zväčšujú;
• vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.

V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.

Typy patológie mitrálnej chlopne

V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.

Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.

Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.

Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Stupeň progresie ochorenia

V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:

• Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
• Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
• Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne sa dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
• Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
• 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.

Diagnóza patológie mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:

• konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
• EKG dáta (elektrokardiogram);
• RTG dáta hrudníka;
• údaje z echokardiografie;
• ultrazvukové dáta srdca;
• výsledky ozvučenia srdcových dutín;
• ventrikulografické údaje.

Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.

Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.

Liečba srdcových ochorení

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.

V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.

Chirurgické riešenie problémov

Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.

Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

• spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
• žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
• ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
• ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
• vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).

Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.

Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.

V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie na pôrod v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.

Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.

Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.

Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:

• zdravý životný štýl pacienta;
• umiernenosť v potravinách;
• odmietnutie tuku a korenia;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.

Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.

Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.

Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.

Nedostatok srdcovej chlopne: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Prečo sme považovali reumatizmus za nebezpečnú chorobu? Vzhľadom k tomu, že hlavnú úlohu pri tvorbe srdcových defektov (PS) patrí, podiel iných faktorov (infekcie, poranenia, nádory, kolagenóza) klesá oveľa menej. V tomto ohľade, zlyhanie chlopní srdca, často vidíme ako komplikáciu tejto patológie.

reumatická endokarditída je hlavnou príčinou chlopňového ochorenia srdca

Zápalový proces spojivového tkaniva spôsobený β-hemolytickým streptokokom, ktorý debutuje, sa rýchlo dostáva do srdca, kde spôsobuje nenapraviteľné poškodenie jeho chlopní a mení ich morfologickú štruktúru. Výsledkom týchto transformácií je zúženie otvoru (atrioventrikulárneho), ktorý sa nazýva stenóza, alebo sa ventily srdcových chlopní skracujú (jav nazývaný zlyhanie). Najčastejšie trpí ľavý atrioventrikulárny ventil, ktorý je bežnejší pre každého, kto volá mitral (MK). Ak sa u detí s reumatizmom vyvinie predovšetkým aortálna stenóza alebo MK, u dospelých je prevalencia mitrálnej insuficiencie (UMC) prevládajúca medzi inými získanými srdcovými defektmi.

Obrázok: Zariadenie ventilov v štruktúre srdca

Nie nevyhnutne vo ventilovom puzdre

Insuficiencia mitrálnej chlopne je stav, keď sa z niektorých dôvodov jej ventily úplne nezatvoria a v čase kontrakcie (systoly) komôr umožnia krvi vrátiť sa do ľavej predsiene (mitrálna regurgitácia). NMC zriedka postupuje oddelene od ostatných PS (neprekračuje 3% prípadov), je sprevádzaná hlavne mitrálnou stenózou alebo aortálnymi defektmi. Ako samostatná alebo prevládajúca forma, mitrálna insuficiencia uprednostňuje mužský sex viac.

U jednotlivých pacientov môže byť prítomná možnosť nazývaná relatívny deficit. S ním zostáva bicuspidálna chlopňa patologicky nezmenená a dochádza k mitrálnej regurgitácii. Je tvorený papilárnymi svalmi, vláknitým krúžkom, šľachovými akordmi, ktoré narúšajú dobre koordinovanú prácu mitrálneho komplexu. Difúzne lézie a zmeny v kontrakčnej schopnosti srdcového svalu ľavej komory (LV), expanzie jeho dutiny a dilatácie ventilového krúžku môžu viesť k tvorbe relatívnej nedostatočnosti (zúženie kruhu - tvorí relatívnu stenózu). Všetky patologické procesy, ktoré prispievajú k expanzii ľavej komory (dilatovaná kardiomyopatia, aortálny defekt, arteriálna hypertenzia), môžu viesť k rozvoju relatívnej nedostatočnosti.

Prečo sa krv vracia?

Morfologické metamorfózy (redukcia dĺžky, výskyt vrások, deštrukcia štruktúry v dôsledku kalcifikácie (usadeniny vápenatej soli) vo valvulárnom tkanive, deformácia chlopní) vedú k strate schopnosti ventilu uzavrieť pevne a zabrániť spätnému prúdeniu krvi do ľavej predsiene (chlopňovej nedostatočnosti s mitrálnou regurgitáciou). Spolu so zmenou samotného chlopne sa skrátia a deformujú šľachové akordy a papilárne svaly, to znamená, že pre mitrálnu insuficienciu nie je možné nielen vylúčiť, ale treba brať do úvahy aj možnú kombináciu s patológiou subvalvulárneho aparátu.

V prevažnej väčšine prípadov je reumatická endokarditída príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne, hoci niekedy môže nová patológia začať nové závažné ochorenie:

• Infarkt myokardu;
• kardio;
• trauma;
• Srdcový nádor (myxóm) umiestnený na špecifickom mieste;
• Niektoré z vrodených anomálií sú;
• Marfanov syndróm;
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatická artritída, SLE, systémová sklerodermia).

Súčasná situácia vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie LV, pretože na neho padá obrovské zaťaženie, ale prirodzená sila ľavej komory mu dlhodobo pomáha kompenzovať prietok krvi vo veľkom kruhu, takže pacient sa dlhodobo považuje za zdravého.

Samozrejme, že tento stav LV nebude trvať do nekonečna, takže po určitom časovom období (všetky rôznymi spôsobmi) jeho kontraktilita začína klesať, čo sa prejavuje príznakmi stagnácie v pľúcach. Ako reakcia na zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia) sa ústa pľúcnej tepny (LA) natiahnu a na tomto pozadí sa vyvinie relatívna nedostatočnosť ventilu pľúcnej artérie. Mimochodom, pokiaľ ide o ventil pľúcnej tepny: hlavne jeho zlyhanie je relatívne a vzhľadom k rozšíreniu úst lietadla.

Okrem pľúcnej hypertenzie a všetkého, čo z nej vyplýva, existuje hypertrofia pravého srdca, ktorá sa snaží zabezpečiť adekvátny prietok krvi. Hypertrofie pravej komory sa postupne rozširuje (dilatuje) a pre veľkú cirkuláciu krvi začína ťažká fáza dekompenzácie.

Stupne, stupne, sťažnosti

Nedostatok mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa nasledujúcich znakov: t

1. Pôvod ochorenia (reumatická horúčka, ateroskleróza, bakteriálna endokarditída, syfilis);
2. Stav všeobecnej hemodynamiky (kompenzácia v dôsledku jednotlivých dutín srdca a dekompenzácia, keď srdce vyčerpalo svoje možnosti);
3. Závažnosť (porušenie intrakardiálnej hemodynamiky).

Kardiochirurgovia, berúc do úvahy pacientove sťažnosti a objektívne klinické údaje, používajú menšie odstupňovanie závažnosti a rozdeľujú priebeh mitrálnej insuficiencie do 5 štádií, ktoré sa pokúsime prezentovať v spojení so stupňami závažnosti:

• V štádiu 1 (štádium 1-2) defekt významne nemení hemodynamiku vo vnútri srdca. Po prvé, pacient zvlášť nevšimne vývoj choroby, pokračuje v práci a pokračuje v obvyklom cvičení, ale postupom času začína pozorovať výskyt dychu pri práci, lezenie na zem a rýchle chôdze. Elektrokardiogram na klinike zaznamenáva príznaky hypertrofie myokardu ľavého srdca (komora a átrium), ktoré signalizujú, že sa stále vyrovnávajú a kompenzujú poruchu, ale údajne sa opotrebovávajú.
• Mierna insuficiencia (stupeň 2, stupeň 3) sa prejavuje rozvojom dilatácie hypertrofovaných ľavých srdcových komôr, prvé príznaky venóznej stázy sa objavujú v malom kruhu. Pacientka medzi hlavné sťažnosti poukazuje na konštantnú dýchavičnosť, zníženú pracovnú schopnosť, ataky palpitácií, kardialgiu.
• Výskyt pretrvávajúcich príznakov dekompenzácie (tachykardia, edém, stagnácia nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch, hepatomegália, srdcová astma, suchá alebo s malým množstvom spúta, niekedy pruhovaná krvou, kašeľ), tvorba relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, pravá hypertrofia komora - charakteristické znaky závažnosti stupňa 3 (stupeň 4) NMC. Vývoj následných udalostí (štádium 5) vedie k ireverzibilným zmenám (závažné zlyhanie cirkulácie, dystrofické procesy v mnohých orgánoch).

Video: príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti a štádia procesu. Pacienti s podobnou patológiou sú registrovaní pod kontrolou kardioreumatológa, ktorý:

1. Zapojený do prevencie exacerbácií reumatizmu (schéma bitsilínu, protizápalové nesteroidné lieky);
2. Snaží sa zabrániť rozvoju srdcového zlyhania (s výskytom príznakov - diuretík, ACE inhibítorov, betablokátorov atď.);
3. Lieči atriálnu fibriláciu (verapamil, digoxín);
4. Vykonáva prevenciu tromboembolizmu predpísaním protidoštičkových látok.

V prípade ťažkej NMC za predpokladu, že od momentu hemodynamických porúch uplynulo len veľmi málo času, takže sa im zatiaľ nepodarilo získať oporu a spôsobiť nenapraviteľnú ujmu, existuje pre pacienta možnosť vyriešiť problém pomocou chirurgického zákroku (valvuloplastika, operácia protetickej srdcovej chlopne),

Spoločník alebo sám? (nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne)

Ak si to čitateľ všimol, zistilo sa, že v pokročilých štádiách mitrálnej insuficiencie sa do patologického procesu začleňujú aj iné chlopne a srdcové komory. Napríklad vysoká incidencia relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je spôsobená jeho kombináciou s mitrálnymi defektmi vo väčšine prípadov v dôsledku skutočnosti, že v štádiu 4 CMC je pozorované významné zvýšenie dutiny pravej komory. Toto je zlyhanie trikuspidálnej chlopne (NTC), ktorá sa dá ľahko rozpoznať voľným okom.

Niektoré znaky vzhľadu charakteristické pre závažné zlyhanie pravej komory, spravidla poskytujú pacientovi:

• Opuchnuté žily v krku;
• Namodralý nádych kože horných a dolných končatín, špička nosa, modré až čierne pery (akrocyanóza);
• Dýchanie je časté aj pri nevýznamnom zaťažení (osoba takmer vždy nemá vzduch);
• Strata chuti do jedla (potrava pre pacienta sa stáva dodatočnou záťažou), bolesť v epigastriu, nevoľnosť;
• Zvýšenie brucha v dôsledku rozvoja ascites.

Relatívne NTK je distribuovaná pomerne široko u pacientov, ktorí majú problémy s mitrálnou chlopňou (to nie je prípad organického NTC). Medzitým sa v izolovanej forme vyskytuje len v jednotlivých prípadoch.

Expanzia pravej komory a zvýšenie jej dutiny na pozadí výraznej nedostatočnosti pankreasu (čo je dôvod, prečo je všetok rozruch) najčastejšie výsledkom:

1. Srdcové defekty reumatického a vrodeného pôvodu.
2. Ďalšia pokročilá arteriálna hypertenzia, keď vaskulárne zmeny už vytvorili srdcové zlyhanie.
3. Aterosklerotická kardioskleróza.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne spôsobené jej organickou léziou, ako je uvedené vyššie, sa nevzťahuje na bežne sa vyskytujúce varianty. Rovnaký reumatizmus, endokarditída infekčného pôvodu (niekedy pozorovaný u závislých od injekčných striekačiek pomocou žily na injekčné užívanie liekov), vrodený defekt nazývaný Ebsteinova choroba (vytesnenie trikuspidálnej chlopne) môže vyvolať jeho vývoj.

LV zlyhá (regurgitácia aortálnej chlopne)

Príčinou abnormálneho pohybu krvi do aorty po systole ľavej komory môže byť aortálna stenóza alebo insuficiencia aortálnej chlopne v čase relaxácie srdca (diastola), ktorá sa nemôže normálne uzavrieť, aby sa zabránilo návratu krvi k LV (aortálna regurgitácia). V 50% prípadov sú tieto dva defekty (stenóza a insuficiencia) navzájom kombinované a majú poruchu mitrálnej chlopne, ktorá je spravidla dôsledkom reumatizmu. Treba poznamenať, že takéto "šťastie" vo väčšej miere padá na srdce patriace mužom.

V dôsledku insolventnosti cievok aortálnej chlopne z takej veľkej cievy prúdi počas relaxácie srdca impozantný objem krvi, čo prirodzene vedie k preťaženiu, hypertrofii a natiahnutiu LV a zároveň k zníženiu krvného obehu v periférnych cievach. Je pravda, že tento problém je už mnoho rokov bez povšimnutia, pretože LV, ktorá má významné kompenzačné schopnosti, zvyšuje systolickú ejekciu, zvláda svoju hlavnú funkciu a udržuje ejekciu krvi do aorty na správnej úrovni. Ale zároveň trpí sám. Nakoniec sila tohto „pracovníka“ vyschne, začne sa vydávať, čo je jasne vidieť, keď prejavy zlyhania ľavej komory idú von. To všetko nemôže ovplyvniť stav pravej komory, ktorá tiež začína zlyhávať. To však nestačí na ochorenie, koronárny obeh trpí svojím účinkom a ústa aorty sa postupne rozširujú.

Ktorá chyba?

Ako už bolo uvedené, vývoj patologických zmien v aortálnej chlopni je najčastejšie obviňovaný z reumatickej horúčky. Okrem toho je užitočné pripomenúť ďalšie viníky aortálnej insuficiencie:

• Endokarditída infekčného pôvodu, ktorá vlastní stranu "prvého husle" vo formovaní choroby v jej čistej forme;
• Aortitída rôzneho charakteru a predovšetkým syfilitický;
• Reumatoidná artritída;
• Ankylozujúca spondylitída;
• Poranenia alebo vrodené chyby vo veľmi, veľmi zriedkavých prípadoch.

Relatívna nedostatočnosť aortálnej chlopne niekedy prebieha paralelne s aneuryzmou aorty, Marfanovým syndrómom a hypertenziou.

Učiť sa a liečiť?

Je nepravdepodobné, že pacient bude schopný rozpoznať stupeň 1 nedostatočnosti aortálnej chlopne. Existencia patológie, ktorá sa už roky nepotvrdila, umožňuje pacientovi, aby v prípade potreby pokračoval vo významnej fyzickej námahe, ako aj aby sa zapojil do športových aktivít, ktoré si vyžadujú vytrvalosť, takže je pre osobu ťažké si spomenúť, kedy a ako choroba začala, ale môžete vidieť, ako to začína vyvinúť:

1. Najstarším predzvesťou zlého stavu môže byť vznik pocitu pulzácie celého tela (sťahy srdca sa dostanú do hlavy, rúk, nôh, chrbtice). Muž je prekvapený a odradený, keď sa pozerá na hodinky, bez zbytočných pohybov, môže počítať počet úderov za minútu.
2. Náhle, nevysvetliteľné závraty začali prichádzať a záchvaty tachykardie sa začali navštevovať aj v pokojnom stave;
3. Po určitom čase tieto javy nielenže nezmizli, ale získali nový impulz a teraz je ťažké prekonať útek schodov a nočné periodické prerušovanie bolestivých záchvatov srdcovej astmy.
4. Angína, predtým neznáma človeku, sa začala viac a viac obťažovať, nehľadiac na mladého veku a nitroglycerín nedáva očakávaný účinok.
5. Objavila sa arteriálna hypertenzia, avšak len horný tlak stúpa, nižší tlak naopak naopak klesá, niekedy je ťažké zachytiť, v neskorších štádiách ochorenia sa však diastolický tlak zvyšuje.

Liečba aortálnej insuficiencie si vyžaduje špecializované nemocničné podmienky, avšak ani hospitalizácia nie vždy prináša výsledky, ktoré by sme chceli vidieť. Tradičná terapia srdcového zlyhania diuretikami, betablokátormi, ACE inhibítormi a antagonistami vápnika pomáha málo, srdcové glykozidy v tejto situácii vyžadujú osobitnú starostlivosť, pretože zníženie srdcovej frekvencie môže ďalej narušiť periférny obeh.

Nahradenie opotrebovaného arteriálneho ventilu umelým (mechanickým alebo biologickým implantátom SC) je vítanejšie v prípadoch „čistej“ poruchy, keď zmeny ovplyvnili len aortálnu chlopňu a práve sa objavili známky dekompenzácie. Nie je to ľahká úloha pre srdcových chirurgov...

Niekoľko slov o deťoch

Medzi defektmi chlopní u detí je najčastejšia stenóza pľúcnej artérie, ktorá má 10% všetkých vrodených anomálií a stenóza aortálnej chlopne je dvakrát nižšia (5%).

Nedostatočnosť srdcových chlopní u detí, ako u dospelých, je predovšetkým dôsledkom reumatickej horúčky, ktorá u detí primárne tvorí aortálne poruchy.

Zvláštny komplex symptómov, ktorý je diagnostikovaný hlavne u detí - prolaps mitrálnej chlopne (MVP), sa považuje za malú anomáliu srdca. Podstatou tohto javu je narušenie fungovania srdcovej chlopne v dôsledku ohýbania (prolabirovany) jej chlopní v dutine PL počas komorovej systoly. Mimochodom, prolaps možno vidieť za niektorou zo srdcových chlopní a dokonca niekoľko naraz (napríklad mitrálne + trikuspidálne). Súčasné ohýbanie viacerých ventilov zhoršuje situáciu, pretože v takýchto prípadoch sa tvoria významné hemodynamické poruchy.

Zlyhanie srdca mitrálnej chlopne

príznaky

Dlhodobo sa mitrálna insuficiencia neprejavuje a nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nejdú k lekárovi niekoľko rokov, pretože príznaky chýbajú. Vadu je možné detegovať pri počúvaní charakteristických srdcových šelestov, ku ktorým dochádza, keď sa krv vracia do ľavej predsiene, keď sa uzatvára ľavá komora.

Pri mitrálnej insuficiencii sa zväčšuje veľkosť ľavej komory, pretože je nútená pumpovať viac krvi. V dôsledku toho sa každý tep zvyšuje, a osoba zažije tep, najmä keď leží na ľavej strane.

Aby sa umožnila dodatočná krv pochádzajúca z ľavej komory, zväčšuje sa ľavá predsieň, začína abnormálne a príliš rýchlo sa sťahuje v dôsledku fibrilácie predsiení. Funkcia čerpania srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je zhoršená v dôsledku abnormálneho rytmu. Predsiene sa nezatvárajú, ale sa triasli. Narušenie prietoku krvi vedie k trombóze. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledujúce možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

• búšenie srdca;
• neproduktívny suchý kašeľ, ktorý sa nedá vyliečiť;
• opuch nôh;
• dýchavičnosť nastáva pri námahe a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

Tieto príznaky mitrálnej insuficiencie však nemôžu byť základom takejto diagnózy. Všetky tieto príznaky sú prítomné v iných srdcových vadách.

dôvody

Môžete si tiež prečítať:

Táto porucha môže byť spojená s poškodením samotného ventilu alebo v dôsledku patologických zmien v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť aj s normálnym ventilom, ktorý nezatvára otvor, ktorý sa rozšíril v dôsledku zvýšenia ľavej komory. Príčiny môžu byť nasledovné:

• predtým prenesená infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• kalcifikácia mitrálneho kruhu;
• poranenie listov ventilov;
• niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
• prolaps mitrálnej chlopne;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza.
• progresívna arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• myokarditída.

diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy mitrálnej insuficiencie patria:

• vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka;
• echokardiografia.

Pri počúvaní môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej nedostatočnosti charakteristickým zvukom počas kontrakcie ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG pomáhajú odhaliť zvýšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky mitrálnej insuficiencie a umožňuje vidieť poruchu chlopne a vyhodnotiť závažnosť poškodenia.

liečba

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti poruchy a príčin. Lieky používané pri fibrilácii predsiení, arytmiách, na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna a stredná mitrálna insuficiencia si vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Je potrebný zdravý životný štýl, fajčenie a alkohol by sa mali opustiť.

Pri ťažkej NMC je predpísaná chirurgická liečba. Operácia opravy ventilu by sa mala vykonať čo najskôr, pokiaľ sa nevyskytnú nezvratné zmeny v ľavej komore.

Pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne dochádza k jej regenerácii. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny srdcovej chlopne menšie. Môže to byť plastový krúžok, plastové klapky, zúženie krúžku, výmena klapiek.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Prevádzka šetriaca ventily nemôže vždy eliminovať regurgitáciu, ale môže ju znížiť a tým zmierniť symptómy. V dôsledku toho sa zastaví proces ďalšieho poškodenia srdca. Protetika sa považuje za efektívnejšiu metódu. Pri umelej chlopni však existuje riziko trombózy, takže pacient je nútený neustále prijímať prostriedky na zabránenie rýchlej zrážanlivosti krvi. V prípade poškodenia protézy je potrebné ju okamžite nahradiť.

výhľad

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a zlý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám cirkulácie. Nepriaznivá prognóza sa dá povedať v prípade chronického srdcového zlyhania. Súčasne je miera úmrtnosti počas roka 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti MK je výsledok ochorenia determinovaný závažnosťou obehovej poruchy a chorobou, ktorá viedla k malformácii.

S miernou a stredne ťažkou formou mitrálnej nedostatočnosti môže byť človek schopný dlhodobo pracovať, ak ho kardiológ pozoruje a riadi sa jeho radami. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa.

Symptómy a znaky mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne (nedostatočnosť ľavého atrioventrikulárneho otvoru) - neuzavretie (alebo neúplné uzavretie) zárezov mitrálnej chlopne, čo má za následok patologický výtok krvi (regurgitácia) do ľavej predsiene z ľavej komory počas jej systoly. V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne a hlavnými príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne u ľudí.

Izolovaná reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne je pozorovaná v 10% prípadov všetkých získaných defektov. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Často v kombinácii s mitrálnou stenózou alebo defektmi aortálnej chlopne.

Patogenéza nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Zlyhanie cievnych dutín mitrálnej chlopne počas systoly ľavej komory vedie k výskytu patologického prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Krv odhodená do ľavej predsiene vytvára preťaženie objemom počas systoly a preťaženie objemom ľavej komory do diastoly. Nadmerný objem krvi v ľavej komore vedie k dilatácii a expanzii mitrálneho fibrózneho kruhu. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu predpínacej nite. V tejto súvislosti je aphorizmus „mitrálna regurgitácia generujúca mitrálnu regurgitáciu“ legitímny. Dilatácia ľavej predsiene vedie k napätiu v zadnom cípe mitrálnej chlopne a k zvýšeniu nepriľnavosti mitrálneho otvoru, čo ďalej zhoršuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Konštantné preťaženie ľavej komory s nadmerným objemom krvi vedie k hypertrofii jeho stien. Nadmerné množstvo krvi v ľavej predsieni následne spôsobuje retrográdny nárast tlaku v pľúcnom obehu a rozvoj pľúcnej hypertenzie (na rozdiel od mitrálnej stenózy sa vyvíja oveľa neskôr a je oveľa menej výrazný). V oveľa pokročilejšom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa vyvíja chronické srdcové zlyhanie (typ pravej komory).

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Klinické prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne závisia od stupňa regurgitácie, rýchlosti a príčiny jej vývoja, ako aj od funkčného stavu ľavej komory a ľavej predsiene.

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri nevyjadrených nedostatkoch mitrálnej chlopne nemusia byť sťažnosti. S miernou insuficienciou a miernym zvýšením tlaku v pľúcnom obehu sa rýchlo vyčerpáva počas fyzickej námahy (nízky srdcový výdaj neposkytuje kostrové svaly dostatočným množstvom kyslíka) a dýchavičnosť, ktorá sa rýchlo prechádza v pokoji. Ťažká nedostatočnosť mitrálnej chlopne a výraznejšia pľúcna hypertenzia sa vyznačujú výskytom dýchavičnosti s malou námahou, záchvatmi nočnej paroxyzmálnej dýchavičnosti, preťažením pľúc, hemoptýzou. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne (s infarktom myokardu) sa prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom.

Vyšetrenie s nedostatkom mitrálnej chlopne

Pri nevyskytnutej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa nevyskytuje žiadny vonkajší prejav poruchy. V pokročilom štádiu mitrálneho ochorenia sú charakteristické chronické srdcové zlyhania.

Perkusie s nedostatkom mitrálnej chlopne

Charakteristická je expanzia hraníc relatívnej srdcovej otupenosti doľava so závažnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.

Palpácia s nedostatkom mitrálnej chlopne

Apikálny impulz sa posunul vľavo a dole v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne sa deteguje systolický tremor na vrchole srdca.

Auskultácia srdca pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

I tón je zvyčajne oslabený (ťažké odhadnúť s výrazným systolickým šelestom). II tón sa nezmení, ak nie je výrazná pľúcna hypertenzia. Pri významnom skrátení času ejekcie ľavej komory dochádza k paradoxnému štiepeniu II-tónu. Okrem toho je v diastole počuť patologický III tón, ku ktorému dochádza, keď sa náhle vytiahnu papilárne svaly, šľachové vlákna a hrbolčeky. Jeho (spolu s oslabeným I tónom) sa považuje za dôležitý auskultatívny znak výraznej nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

V prípade pľúcnej hypertenzie sa ozve druhý tónový prízvuk cez pľúcny trup v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Systolický šelest s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne

Hlavným príznakom nedostatočnosti mitrálnej chlopne je systolický šelest. Je holosystolický (počas systoly) a zachytáva zvuky srdca I a II. Hluk je najvýraznejší na vrchole srdca, môže ožarovať vľavo v axilárnej oblasti s léziou predného hrotu a hore pozdĺž hrudnej kosti s léziou zadného hrotu. Hluk sa zvyšuje s následným zvýšením zaťaženia (izometrické napätie rúk).

EKG s nedostatkom mitrálnej chlopne

Pri sínusovom rytme sa zistia znaky hypertrofie a dilatácie ľavej predsiene. Známky hypertrofie ľavej komory sú zaznamenané v pokročilej fáze nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Pri komplikácii atriálnej fibrilácie predsieňovej fibrilácie sa jej príznaky objavujú na EKG.

Echokardiografia s nedostatkom mitrálnej chlopne

Echokardiografia umožňuje identifikovať príčinu nedostatočnosti mitrálnej chlopne (podľa jej morfológie), posúdiť stupeň regurgitácie a funkciu ľavej komory a predsiene.

Reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná zhrubnutím jeho hrbolčekov (najmä na okrajoch) a šliach. Zadný list môže byť menej pohyblivý v porovnaní s predným, pretože má subvalvulárne kĺby.

Infekčná endokarditída. Nedostatok mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde je charakterizovaný prítomnosťou vegetácie, perforáciou hrčiek a delením šľachy. Presnejšie povedané, tieto zmeny môžu byť identifikované echokardiografiou.

CHD. Nedostatok mitrálnej chlopne pri ischemickej chorobe srdca je charakterizovaný dilatáciou dutiny ľavej komory, lokálnymi poruchami pohybu ľavej komory (dyskinéza), normálnymi (nezosilnenými) hrčkami mitrálnej chlopne a centrálnym umiestnením regurgitačného prúdu vo väčšine prípadov.

Pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii sa zistili nepriame príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne: dilatácia ľavej predsiene a komory, zvýšená pohyblivosť stien ľavej komory (hyperkinéza). V Dopplerovej štúdii sa určujú priame príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne: injekcia krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly. Podľa intenzity regurgitačného prúdu v ľavej predsieni sa rozlišujú štyri stupne nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

I stupeň, bezvýznamný - dĺžka regurgitačného prúdu do 4 mm od spodnej časti mitrálnej chlopne do ľavej predsiene.

II stupeň, mierny, - 4-6 mm.

III stupeň, priemer - 6-9 mm.

IV stupeň, vyjadrený - viac ako 9 mm.

Je potrebné pripomenúť, že objem regurgitácie závisí od veľkosti otvoru, ktorý zostáva medzi listami mitrálnej chlopne počas ich uzavretia, veľkosti tlakového gradientu medzi komorou a átiom a trvania regurgitácie. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie je fixný a môže sa líšiť u toho istého pacienta v závislosti od podmienok a použitého JTC.

Röntgenové vyšetrenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri ťažkej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa detegovala dilatácia ľavej predsiene a jej ucha (tretieho oblúka) a zväčšenie ľavej komory (štvrtý oblúk). Kardiomegália sa nachádza v pokročilom štádiu zlomu.

Príznaky pľúcnej hypertenzie pri röntgenových snímkach môžu chýbať s miernou závažnosťou defektu. Pri ťažkej mitrálnej regurgitácii sa objavujú charakteristické znaky pľúcnej hypertenzie.

Katetrizácia dutín srdca pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Srdcová katetrizácia je presná metóda na stanovenie stupňa mitrálnej regurgitácie, ktorá umožňuje určiť objem regurgitujúcej krvi v ľavej predsieni (vyjadrené ako percento objemu mŕtvice ľavej komory). Podľa katetrizácie sú štyri stupne mitrálnej regurgitácie:

Stupeň I - menej ako 15% objemu mŕtvice ľavej komory.

II stupeň - 15-30%.

Stupeň III - 30-50%.

IV stupeň - viac ako 50% objemu šoku.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne je rozvoj regurgitácie arteriálnej krvi v dutinách ľavého srdca počas systolickej kontrakcie komorového myokardu, ktorý sa vyskytuje na pozadí zhoršeného uzavretia štruktúr mitrálnej chlopne.

Podiel izolovaného defektu vo forme nedostatočnosti mitrálnej chlopne medzi všetkými možnými srdcovými defektmi predstavuje najmenej 2%. Oveľa častejšie má pacient kombinovanú léziu mitrálnej chlopne vo forme kombinácie stenózy a nedostatočnosti.

Nedostatok mitrálnej chlopne spôsobuje

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca, na rozdiel od stenózy rovnakej lokalizácie, je polyetiologická patológia, to znamená, že vývoj jej príznakov ovplyvňuje rad faktorov, hoci každý z nich môže iniciovať vývoj tohto defektu.

Organická nedostatočnosť mitrálnej chlopne, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok primárnej lézie ventilového aparátu, možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach srdcového a mimokardiálneho charakteru: reumatická horúčka, infekčná lézia endokardu, myxomatózna degenerácia chlopní a výrazná kalcifikácia v projekcii chlopní, ischemické poškodenie myokardu pri aterosklerotických chorobách a choroba a ischemické ochorenie myokardu pri aterosklerotickom ochorení a chorobe a ischemickom ochorení myokardu. (Marfanova choroba), systémové autoimunitné poškodenie konektora chlorovodíková tkanivo (sklerodermia. dermatomyozitída), traumatické poškodenie srdca.

Hlavným rozdielom v organickej mitrálnej insuficiencii od funkčných zmien v mitrálnej chlopni je jej vývoj na pozadí existujúceho závažného poškodenia myokardu, sprevádzaného rozvojom výraznej dilatácie dutiny ľavej komory. Dilatačné zmeny v ľavej komore v priebehu času spôsobujú rozťahovanie ventilového krúžku a posun papilárnych svalov laterálne, na pozadí ktorých je dysfunkcia mitrálnej chlopne pri úplnej absencii ich organického poškodenia.

Konstrikčná hypertrofická kardiomyopatia je tiež sprevádzaná rozvojom príznakov nedostatočnosti mitrálnej chlopne a patogenetický mechanizmus jej vývoja spočíva v hyperdynamickej kontrakcii ľavej komory, počas ktorej predná časť chlopní vstupuje do odtokového traktu zväčšenej ľavej komory.

Známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne sa s postupným zvyšovaním klinických príznakov líši pomaly. V kardiologickej praxi sa rozlišuje samostatná kategória pacientov, ktorá nemusí mať žiadne klinické prejavy, a zmeny v chlopňovom aparáte sa zistia pri vykonávaní techník inštrumentálneho výskumu.

Počiatočné sťažnosti, ktoré najčastejšie robili pacienti trpiaci nedostatkom mitrálnej chlopne, sú: zvýšená dyspnoe, ktorá je dôsledkom venózneho preťaženia pľúcneho parenchýmu, zníženého výkonu a rýchlej únavy v dôsledku poklesu srdcového výdaja. V závislosti od stupňa poškodenia ventilov chlopňového aparátu môžu byť respiračné poruchy srdcového pôvodu menšie alebo závažné, až do vzniku príznakov pľúcneho edému.

Nedostatok mitrálnej chlopne má celý rad špecifických zmien diagnostikovaných skúseným kardiológom už v období počiatočnej objektívnej štúdie. Koža pacientov s nedostatkom mitrálnej chlopne získava modrastý odtieň v projekcii distálnych končatín a tváre. Palpácia pulzu, spravidla nemôže detekovať žiadne zmeny, ale v niektorých prípadoch sú príznaky pozitívneho venózneho pulzu. Výrazná expanzia hraníc srdcovej otupenosti, ako aj vytesnenie a posilnenie apikálneho impulzu sa pozoruje len pri ťažkej forme dilatácie dutiny ľavej komory. Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi pľúcnej hypertenzie sa v projekcii štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého obrysu hrudnej kosti stanoví patologická pulzácia.

Najcharakteristickejším príznakom nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prítomnosť pan-systolického hluku v projekcii vrcholu srdca s vedením do axilárnej oblasti vľavo. Špecifickým príznakom charakteristickým len pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne je zvýšený hluk pri transporte tela do horizontálnej polohy na ľavej strane. Stupeň prejavu šumu závisí viac od kontraktility myokardu ľavej komory ako od závažnosti regurgitácie. Keď nie je veľmi výrazný hluk možno rozlíšiť oslabenie prvého tónu, kvôli porušeniu úplného uzavretia mitrálnej chlopne. V prípade závažnej regurgitácie sa vyskytuje prognosticky nepriaznivý symptóm - objavenie sa tretieho tónu. Počúvanie prízvuku druhého tónu v projekcii pľúcnej artérie je v prospech rozvoja príznakov pľúcnej hypertenzie.

Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Separácia insuficiencie mitrálnej chlopne sa používa na určenie stupňa poškodenia centrálnej kardiohemodynamiky, ako aj na stanovenie použiteľnosti chirurgického zákroku.

Prvý (1) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je charakterizovaný ako kompenzačný stupeň, to znamená, že regurgitácia prietoku krvi je tak minimálna, že nie je sprevádzaná kardiohemodynamickými poruchami. Jediným klinickým príznakom prítomným u pacienta v kompenzačnom štádiu ochorenia môže byť výskyt systolického šelestu v projekcii vrcholu srdca. V tejto situácii sa ukázalo, že pacient vykonáva echokardiografickú štúdiu na zistenie prítomnosti regurgitácie. Mitrálna insuficiencia v tomto štádiu nevyžaduje použitie metód chirurgickej liečby.

Druhý (2) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne alebo stupeň subkompenzácie je sprevádzaný zvýšením objemu reverzného krvného prietoku počas obdobia systolickej kontrakcie komory, znaky kompenzačnej hypertrofie steny ľavej komory sa zdajú kompenzovať hemodynamické poruchy. V tomto štádiu defektu väčšina pacientov zaznamenáva zvýšenie dýchavičnosti s nadmernou fyzickou aktivitou a auskultizácia je počuť mierne výrazný systolický šelest v projekcii vrcholu srdca. Röntgenové žiarenie môže určiť expanziu hraníc ľavého srdca, ako aj ich nadmernú pulzáciu. Táto fáza má odrazy na zázname EKG vo forme tvorby levogramu a objavenia sa príznakov preťaženia ľavého srdca. Echokardiografickým dôkazom je prítomnosť miernej regurgitácie v projekcii hrbolkov mitrálnej chlopne. Stupeň subkompenzácie nie je dôvodom na použitie chirurgických korekčných techník.

Tretí (3) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je charakterizovaný výskytom ťažkej dekompenzácie ľavej komory, spôsobenej významnou regurgitáciou krvi do dutiny ľavej komory. Klinické príznaky naznačujúce rozvoj dekompenzovaného srdcového zlyhania. je progresívna dyspnoe s minimálnou fyzickou aktivitou a vizualizácia prednej steny hrudníka v projekcii vrcholu srdca. Počúvanie hrubého systolického hluku v projekcii vrcholu srdca nie je ťažké a inštrumentálne dodatočné metódy vyšetrenia pacienta môžu určiť prítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory a výrazný spätný prietok krvi cez holú mitrálnu chlopňu. Jedinou účinnou liečbou mitrálnej insuficiencie v tomto štádiu je chirurgický zákrok.

Štvrtý (4) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je sprevádzaný pridaním znakov zlyhania pravej komory a nazýva sa „dystrofický“. Výrazné vizuálne symptómy sú výrazná pulzácia krčných žíl a vytesnenie apikálneho impulzu, ako aj jeho posilnenie. Nedostatok mitrálnej chlopne v tejto kategórii pacientov je sprevádzaný nielen hemodynamickými poruchami, ale aj zlyhaním srdcového rytmu. Rádiografia umožňuje vizualizáciu výraznej expanzie tieňa mediastina zvýšením všetkých častí srdca, ako aj výskytom príznakov stagnácie v systéme pľúcneho obehu. V tomto štádiu ochorenia sa objavujú mimokardiálne symptómy funkčných zmien v obličkách a pečeni. Chirurgické korekčné metódy sú široko používané a vo väčšine prípadov majú priaznivý výsledok.

Piaty (5) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je terminálny a je charakterizovaný prejavom celého komplexu klinických príznakov charakteristických pre tretí stupeň kardiovaskulárnej insuficiencie u pacienta. Závažnosť pacientovho stavu neumožňuje chirurgický zákrok a prognóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne v tomto štádiu je mimoriadne nepriaznivá. Komplikácie sú často pozorované v terminálnom štádiu ochorenia, z ktorých každý môže spôsobiť letálny výsledok ochorenia: paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu, infekčnú endokarditídu. ako aj systémový tromboembolizmus rôznych ciev kalibru.

Liečba mitrálnej chlopne

Stupeň závažnosti regurgitácie v projekcii mitrálnej chlopne je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnený hodnotou systolického tlaku v lúmene aorty, preto je vymenovanie vazodilatátorov dlhodobo patogeneticky odôvodnené. Drogami voľby v tejto situácii sú ACE inhibítory v dávke, ktorá umožňuje udržať systolický tlak na úrovni 120 mm Hg. (Berlipril v počiatočnej dennej dávke 2,5 mg, po ktorej nasleduje titrácia lieku na terapeutickú dávku a konštantné používanie lieku). Nedávne randomizované štúdie dokazujú potrebu použitia vazodilatátorov aj pri asymptomatickej nedostatočnosti mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou.

Už v druhom alebo treťom stupni insuficiencie mitrálnej chlopne, keď dochádza k dilatačným zmenám v dutinách ľavého srdca, sa odporúča používať antikoagulanciá počas života ako varovanie pred rozvojom tromboembolických komplikácií (Aspecard v dennej dávke 100 mg perorálne).

V situácii, keď má pacient elektrokardiografické príznaky arytmie, odporúča sa použitie adrenergných blokátorov (Metoprolol v priemernej dennej dávke 100 mg perorálne).

Absolútne ukazuje použitie chirurgických metód na korekciu nedostatočnosti mitrálnej chlopne v nasledujúcich situáciách:

- úroveň regurgitácie je asi 40% srdcového výdaja;

- nedostatok pozitívneho výsledku v dôsledku použitia masívnej antibiotickej liečby v prípade agresívneho priebehu infekčnej povahy endokarditídy, čo komplikuje priebeh základného ochorenia;

- výrazné sklerotické zmeny ventilového aparátu, ktoré majú nevratnú povahu;

- výrazné zväčšenie dilatácie ľavej komory so znakmi systolickej dysfunkcie;

- jednorazové alebo viacnásobné epizódy vaskulárneho tromboembolizmu.

Odvetvie medicíny v súčasnosti umožňuje použitie najnovších príručiek rekonštrukčnej chirurgie, ktoré umožňujú čo najviac zachovať štruktúru ventilového aparátu. V situácii, keď dochádza k výrazným sklerotickým zmenám v chlopni chlopne a nie je možné vykonať chirurgickú dekalcifikáciu, sa aplikuje protetická technika s použitím syntetických aj xenoperikardiálnych materiálov. Aby sa eliminovala tuhosť ventilových štruktúr, používa sa valvuloplastická technika, ktorá vo väčšine prípadov úplne eliminuje príznaky regurgitácie.