Supraventrikulárna rýchlosť ektopickej aktivity

Čo je to komorové extrasystoly? Komorové alebo komorové predčasné údery sú porušením rytmickej aktivity srdca, ktorá sa prejavuje výskytom mimoriadnych predčasných kontrakcií komôr. Takéto ďalšie impulzy vznikajú v ložiskách ektopie a vyvolávajú zmeny v normálnom rytme srdcového svalu.

Arytmia podľa typu komorových predčasných tepov je extrémne bežným typom nepravidelnej rytmickej aktivity myokardu, ktorá sa vyskytuje u každého deviateho obyvateľa našej planéty po 50 rokoch veku.

U detí a mladých pacientov je táto porucha rytmu diagnostikovaná oveľa menej často a vo väčšine prípadov je spojená s prítomnosťou vrodených srdcových vád, myokarditídy a podobne.

Prečo sa objavujú komorové extrasystoly?

Dnes odborníci identifikujú srdcové a mimokardiálne príčiny komorového extrasystolu. Srdcové faktory vo vývoji porúch rytmu sú hlavnými príčinami vzniku mimoriadnych kontrakcií, ktoré sa v takmer 75% prípadov stávajú rozhodujúcimi momentmi vo vývoji patologického procesu.

Medzi kardiálne príčiny vzniku ochorenia patria:

• akútne a chronické varianty priebehu ischemickej choroby srdca, ale najčastejšie infarkt myokardu (AMI);
• vrodené a kardiovaskulárne defekty získané v procese vitálnej aktivity;
• zápalové ochorenia štruktúr srdca (zápalové, infekčné lézie stien, ventily, atď.);
• poškodenie svalového tkaniva srdca (kardiomyopatia a kardiomyodystrofia rôzneho pôvodu);
• zlyhanie srdca.

Extrakardiálne príčiny porúch rytmu žalúdka s výskytom ektopických lézií, ktoré vytvárajú predčasné kontrakcie, môžu byť nasledovné:

• vonkajšie toxické účinky na organizmus (účinok veľkých dávok alkoholu, fajčenie, intoxikácia škodlivými látkami);
• metabolické poruchy a endokrinné poruchy (obezita, hypertyreóza, ochorenia nadobličiek);
• zvýšená aktivita parasympatického nervového systému;
• predávkovanie alebo dlhodobé lieky, menovite srdcové glykozidy, diuretiká, antidepresíva, antiarytmiká;
• chronické hladovenie myokardu v dôsledku dysfunkcie dýchacieho systému (astma, obštrukčná bronchitída, apnoe);
• zmeny v zložení elektrolytov v krvi.

Niekedy nie je možné zistiť príčiny vzniku komorových extrasystol. V takýchto prípadoch je obvyklé hovoriť o takom patologickom stave ako idiopatické komorové predčasné údery. Docela často sa vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez jednoznačných dôvodov u absolútne zdravých ľudí.

Charakteristiky klasifikácie ochorenia

Moderná klasifikácia komorových mimoriadnych kontrakcií umožňuje rozlíšiť šesť hlavných tried ochorenia.

Táto schéma extrasystolovej gradácie vznikajúcej v komorových oddeleniach myokardu bola navrhnutá už v roku 1975 M. Rayyanom, preto v lekárskych kruhoch je známa pod názvom Raynova klasifikácia.

Pred desiatimi rokmi navrhol vedec Lown svoju víziu odstupňovania extrasystolov komorového pôvodu, podľa ktorých boli mimoriadne redukcie rozdelené do šiestich fázovaných typov, ktoré sú charakterizované svojimi kvantitatívnymi a morfologickými charakteristikami. V skutočnosti, Raiyan klasifikácia je vylepšená verzia zoznamu komorových extrasystol podľa Laun: t

V závislosti od počtu excitačných ohnísk je obvyklé rozlišovať:

• extrasystolový monotopický - charakterizovaný prítomnosťou jedného mimomaternicového fokusu;
• polytopy extrasystol - z dvoch alebo viacerých ektopických ložísk sa generujú mimoriadne redukcie.

Podľa frekvencie výskytu komorových extrasystol sa delia deliace sa druhy:

• jednoduché alebo jednotlivé (predčasné údery s jednou komorou sú charakterizované výskytom predčasných kontrakcií v množstve nie viac ako päť po dobu 60 sekúnd);
• viacnásobné (päť alebo viac extra strihov / 60 sekúnd);
• párovanie (vznik dvoch extrasystolov v rade medzi správnymi tepmi);
• skupiny (keď je diagnostikovaných niekoľko následných extrasystolov medzi normálnymi kontrakciami).

Podľa lokalizácie ložísk patologickej generácie impulzov sa rozlišujú:

• extrasystol pravej komory;
• extrasystol ľavej komory;
• kombinovanej forme ochorenia.

V čase výskytu predčasných impulzov:

• skoré komorové extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcie predsieňových častí;
• interpolované komorové extrasystoly vznikajúce medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami;
• neskoré ventrikulárne extrasystoly, generované v diastole alebo počas kontrakcie komôr.

Klinický obraz ochorenia

Porušenie srdcového rytmu podľa typu komorového extrasystolu v praxi sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• u pacientov s komorovými extrasystolmi, pacienti pociťujú pocit prerušenia srdcovej činnosti, výskytu nepravidelných úderov a pocitov prevratov;
• mimoriadne kontrakcie myokardu sú sprevádzané objavením sa slabosti a celkovej malátnosti, ako aj úzkosti a závratov;
• často sa pacienti s extrasystolmi sťažujú na rozvoj dýchavičnosti alebo ostrý pocit nedostatku vzduchu;
• v tomto patologickom stave dochádza k pocitu strachu zo smrti, záchvaty paniky, úzkosti a mnohých iných psycho-emocionálnych porúch;
• omdlievanie je možné.

Ventrikulárne extrasystoly sa často vyskytujú bez viditeľných subjektívnych prejavov, preto v zásade chýbajú sťažnosti u týchto pacientov a ochorenie je diagnostikované výlučne počas elektrokardiografického vyšetrenia. Symptómy komorových predčasných tepov s častými epizódami mimoriadnych kontrakcií, ktoré sa vyskytujú hlavne na pozadí srdcových ochorení organického pôvodu (tzv. Organické), môžu byť sprevádzané srdcovou bolesťou, silnou dýchavičnosťou a slabosťou, ako aj stratou vedomia a nevoľnosťou.

Komorový extrasystol u detí je pomerne častý výskyt, ktorý je zaznamenaný vo väčšine prípadov v kombinácii s vrodenými malformáciami, myokarditídou a kardiomyopatiou. Závažnosť prejavov u dieťaťa závisí od faktorov, ako je vek malého pacienta, typ a forma patologického procesu a včasnosť diagnostiky porúch rytmu a príčina jeho výskytu.

Objektívne, pacient s diagnostikovaným extrasystolom komorového pôvodu určuje:

• ťažké pulzovanie žíl na krku;
• arytmia tepnového pulzu;
• zmeniť zvuk prvého tónu a rozdeliť druhý tón;
• dlhá kompenzačná pauza po mimoriadnom znížení.

Základné diagnostické metódy

Hlavnými metódami na stanovenie komorových extrasystolov sú elektrokardiografia a Holterove denné EKG monitorovanie.

Veľmi často sú príznaky EKG príznakov komorových predčasných tepov jediným príznakom ochorenia, najmä ak hovoríme o jednom mimoriadnom znížení.

Počas štúdie elektrokardiografického vyšetrenia sa spravidla diagnostikujú nasledujúce príznaky mimoriadnych kontrakcií srdca komorového pôvodu:

• rozšírený a modifikovaný QRS komplex;
• deformovaný extrasystolický komplex (viac ako 0,12 sekundy);
• nedostatok P vlny pred extrasystolom;
• charakteristická kompenzačná pauza po každom komorovom extrasystole.

Ventrikulárny extrasystol na EKG sa stanovuje v takmer 90% prípadov. Na objasnenie diagnózy a podrobnejšej štúdie o povahe ochorenia sa lekár môže rozhodnúť, či určí denné monitorovanie EKG u Holtera.

Metóda nazývaná veloergometria (VEM) pomáha určiť vzťah medzi poruchami srdcového rytmu s výskytom extrasystolov a fyzickou námahou. Napríklad veloergometria alebo VEM takmer vždy potláča vznik mimoriadnych kontrakcií v idiopatickej forme ochorenia, čo indikuje funkčné poškodenie srdca. Zatiaľ čo pri organických ochoreniach myokardu sa počas vyšetrenia zvýšia komorové extrasystoly.

Ako liečiť predčasné kontrakcie myokardu?

Liečba komorových predčasných tepov v praxi sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými technikami a má niekoľko hlavných cieľov:

• odstránenie mimoriadnych znížení;
• zabránenie premene choroby na zložitejšie formy;
• prevencia komplikácií ochorenia.

Terapeutické opatrenia by sa mali začať čo najskôr, čím sa predíde vzniku nežiaducich dôsledkov patologického stavu a pokiaľ je to možné, zabráni sa vzniku jeho komplikácií.

Pacienti s jedným extrasystolom, ktorí nemajú žiadne príznaky ochorenia, lekári neodporúčajú liečbu ochorenia pomocou liekov. V takýchto prípadoch odborníci naznačujú, že pacienti sa vzdávajú zlých návykov, normalizujú svoju stravu a korigujú svoju dennú rutinu a tiež normalizujú emocionálnu sféru a ak je to možné, vyhýbajú sa vplyvu provokujúcich faktorov. Lekári varujú, že liečba komorových extrasystol s ľudovými liekmi môže byť nebezpečné pre ich zdravie a vyvolať exacerbáciu patologického procesu.

Vo väčšine klinických možností sa konzervatívna korekcia ochorenia vykonáva pomocou takýchto skupín liekov, ako sú:

• sedatíva na normalizáciu stavu nervového systému;
• beta blokátory, ktoré sú predpísané na prevenciu rozvoja ischémie myokardu;
• antiarytmiká, ktoré blokujú aktivitu ektopických ložísk.

Chirurgická liečba sa používa v neprítomnosti účinku farmakoterapie a malígneho priebehu ochorenia. U takýchto pacientov sa najčastejšie používa rádiofrekvenčná katétrová ablácia (RFA). Tento chirurgický zákrok zahŕňa kauterizáciu ektopických ohnísk zavedením špeciálneho katétra cez veľkú nádobu v srdcovej dutine. Oveľa menej často sa radikálnejšia operácia vykonáva priamym prístupom do srdca, po ktorom nasleduje excízia ektopických ohnísk.

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s fyzickou aktivitou sa porušenia prakticky neprejavujú.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poškodenia impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Príčiny komorových predčasných tepov

Predčasné údery komôr sa môžu vyvinúť v nasledujúcich stavoch a ochoreniach:

1. Funkčné dôvody. Často sa u zdravých jedincov bez výskytu srdcových ochorení zaznamenáva výskyt jednotlivých zriedkavých extrasystolov na EKG. K tomu môže viesť emocionálny stres, vegetatívna - cievna dystónia, pitie kávy, energetické nápoje vo veľkých množstvách, fajčenie veľkého množstva cigariet.
2. Organické poškodenie srdca. Táto skupina príčin zahŕňa:
- ischemická choroba srdca, viac ako 60% komorových extrasystol spôsobených týmto ochorením
- akútny infarkt myokardu
- poinfarktová kardioskleróza
- poinfarktová aneuryzma ľavej komory
- kardiomyopatia
- myokardiálna dystrofia
- myokarditída
- kardioskleróza po myokarditíde
- vrodené a získané srdcové vady
- malé anomálie vývoja srdca, najmä prolaps mitrálnej chlopne
- perikarditída
- arteriálna hypertenzia
- chronické srdcové zlyhanie
3. Toxický účinok na srdcový sval. Rozvíja sa, keď je telo intoxikované alkoholom, drogami, liekmi - srdcovými glykozidmi, liekmi používanými pri liečbe bronchiálnej astmy (aminofylín, salbutamol, berodual), antiarytmikami triedy 1 C (propafenón, etmozín). Taktiež sa môže vyvinúť rytmus s tyreotoxikózou, keď je telo intoxikované hormónmi štítnej žľazy a ich kardiotoxickým účinkom.

Symptómy komorových predčasných tepov

Niekedy predčasné údery necítia pacient. Ale vo väčšine prípadov sú hlavným prejavom choroby pocity narušenia srdca. Pacienti opisujú „flip“, „otočenie“ srdca, po ktorom nasleduje pocit srdcového zlyhania spôsobený kompenzačnou pauzou po extrasystóloch, potom je možný pocit impulzu v srdcovom rytme spôsobenom zvýšenou kontrakciou komorového myokardu po pauze. V prípadoch častých extrasystolov alebo epizód komorovej tachykardie je možný pocit palpitácií. Niekedy sú tieto prejavy sprevádzané slabosťou, závratmi, potením, úzkosťou. V prípadoch častých úderov je možná strata vedomia.

Sťažnosti zle tolerované pacientom, vznikajúce náhle alebo prvýkrát v živote, vyžadujú neodkladnú návštevu u lekára, preto je potrebné zavolať sanitku, najmä ak je pulz častejšie ako 100 úderov za minútu.

V prítomnosti organických lézií srdca sú príznaky samotnej extrasystoly doplnené prejavmi základného ochorenia - bolesti srdca pri ICHS, dýchavičnosť a edém pri zlyhaní srdca atď.

V prípade komorovej fibrilácie nastáva klinická smrť.

Diagnóza extrasystoly

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku komorových predčasných tepov:

1. Prieskum a klinické vyšetrenie pacienta.
- hodnotenie sťažností a anamnézy (anamnéza ochorenia) naznačuje diagnózu, najmä ak existuje indikácia organickej patológie srdca pacienta. Ukazuje sa frekvencia prerušenia v srdci, subjektívne pocity, spojenie so záťažou.

- auskultacia (počúvanie) hrudníka. Pri počúvaní srdca sa môžu určiť oslabené tóny srdca, abnormálne zvuky (so srdcovými vadami, hypertrofická kardiomyopatia).

- pri snímaní pulzu sa zaznamenávajú nepravidelné pulzy s rôznymi amplitúdami - pred extrasystolom, kontrakcia srdca nastavuje malú amplitúdu pulznej vlny po extrasystole - veľkú amplitúdu v dôsledku zvýšenia komorového krvácania počas kompenzačnej pauzy.

- Tonometria (meranie krvného tlaku). U zdravých jedincov so známkami vegetatívnej vaskulárnej dystónie môže byť znížený krvný tlak u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou, v neskorých štádiách srdcového zlyhania alebo pri poruchách aortálnej chlopne a môže byť tiež zvýšený alebo zostať normálny.

2. Laboratórne vyšetrovacie metódy. Všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy, hormonálne štúdie, imunologické a reumatologické testy sú v prípade potreby určené na kontrolu hladiny cholesterolu v krvi, na vylúčenie endokrinných patológií, autoimunitných ochorení alebo reumatizmu, ktoré vedú k rozvoju získaných ochorení srdca.

3. Metódy inštrumentálneho prieskumu.
- EKG nie vždy umožňuje registrovať extrasystoly, ak hovoríme o zdravých ľuďoch bez organickej patológie srdca. Často sa extrasystoly zaznamenávajú náhodne v procese rutinného vyšetrenia bez sťažností na nepravidelný tep.
EKG - príznaky extrasystol: rozšírený, deformovaný komorový QRS komplex, ktorý sa objavuje predčasne; pred ním nie je žiadna P vlna, čo odráža kontrakcie predsiení; komplexu dlhšieho ako 0,12 s, po ňom dochádza k úplnej kompenzačnej pauze v dôsledku elektrickej nedráždivosti komôr po extrasystoloch.

Extrasystoly na elektrokardiograme ako trigeménia.

V prípadoch výskytu základného ochorenia sa na EKG zistia príznaky ischémie myokardu, aneuryzma ľavej komory, hypertrofia ľavej komory alebo iné srdcové komory a iné poruchy.

- echokardiografia (ultrazvuk srdca) odhaľuje hlavnú patológiu, ak existuje - srdcové defekty, kardiomyopatiu, hypertrofiu myokardu, oblasti so zníženou alebo neprítomnou kontrakciou počas ischémie myokardu, ventrikulárnu aneuryzmu atď. Štúdia hodnotí srdcovú aktivitu (ejekčná frakcia, tlak v krvi). srdcových komôr) a predsieňových a komorových veľkostí.

- Monitorovanie EKG Holter by sa malo vykonávať u všetkých osôb so srdcovými abnormalitami, najmä u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, aby registrovali extrasystolu, neboli subjektívne vnímané, srdcové infarkty a srdcové zlyhanie, nepotvrdené jedným kardiogramom, ako aj na identifikáciu iných porúch rytmu a vodivosti. Je to dôležitá štúdia v terapeutickom a prognostickom pláne pre pacientov s častými komorovými extrasystolmi, pretože liečba a prognóza závisia od triedy extrasystolov. Umožňuje posúdiť povahu extrasystolov pred liečbou a monitorovať účinnosť liečby v budúcnosti.

- Cvičenie s fyzickou záťažou (test na bežeckom páse) by sa malo vykonávať veľmi opatrne a len v prípadoch, keď má začiatok infarktu jasnú súvislosť so záťažou, pretože vo väčšine prípadov toto spojenie poukazuje na koronárnu povahu extrasystoly (spôsobenú poruchou priechodnosti koronárnych artérií a ischémiou myokardu), Ak sa v procese zaznamenávania EKG po chôdzi na bežeckom páse potvrdí extrasystol so znakmi ischémie myokardu, potom je možné, že po začatí liečby ischémie budú eliminované predpoklady pre výskyt častej extrasystoly.
Je potrebné venovať pozornosť štúdiu, pretože zaťaženie môže vyvolať ventrikulárnu tachykardiu alebo ventrikulárnu fibriláciu. Preto v štúdii musí byť súbor kardiopulmonálnej resuscitácie.

- koronárna angiografia - umožňuje vylúčiť patológiu koronárnych artérií, spôsobujúcu ischémiu myokardu a koronárnu povahu ventrikulárnej extrasystoly.

Liečba komorových predčasných tepov

Liečba arytmie je zameraná na terapiu základného ochorenia, ktoré je jeho príčinou, a na zmiernenie záchvatov arytmie. Aby sa určila potreba niektorých liekov, vyvinula sa klasifikácia extrasystolov v závislosti od benígneho priebehu.

Benígne komorové predčasné údery sa spravidla pozorujú v neprítomnosti organickej lézie srdca a sú charakterizované prítomnosťou zriedkavých alebo stredofrekvenčných extrasystolov, asymptomatických alebo subjektívnych prejavov. Riziko náhlej srdcovej smrti je extrémne nízke. Terapia v takýchto prípadoch nemusí byť predpísaná. V prípade zlej znášanlivosti symptómov sa predpisujú antiarytmiká.

Potenciálne malígny priebeh sa vyskytuje s extrasystolmi na pozadí hlavného srdcového ochorenia, charakterizovaného častou alebo miernou frekvenciou extrasystolov, neprítomnosťou alebo prítomnosťou symptómov, ich dobrou alebo zlou toleranciou. Riziko náhlej srdcovej smrti je významné, pretože sa zaznamenáva nestabilná komorová tachykardia. V takýchto prípadoch je indikovaná terapia na zmiernenie symptómov a zníženie mortality.

Predčasné poranenia malígnych komôr od potenciálne malígnych sa vyznačujú tým, že okrem hlavných symptómov existujú náznaky synkopálnych stavov (mdloby) a / alebo srdcovej zástavy (prežívanej resuscitáciou) v anamnéze. Riziko srdcovej smrti je veľmi vysoké, liečba je zameraná na zníženie rizika.

Časté komorové predčasné údery, ktoré sa objavili po prvýkrát v živote alebo sa už objavili skôr, ale teraz sa náhle vyvinuli, sú indikáciou pre hospitalizáciu a intravenózne podávanie liekov.

Výber liekov na liečbu by mal starostlivo vykonávať ošetrujúci lekár na klinike alebo v nemocnici s povinnou analýzou možných kontraindikácií a výberu individuálnej dávky. Začiatok liečby by mal byť s postupným zvyšovaním dávky, náhle vysadenie liekov je neprijateľné. Trvanie liečby sa stanovuje individuálne, v prípadoch potenciálne malígneho priebehu liečby sa má starostlivo odobrať lieky sledovaním Holterovho EKG, aby sa potvrdila účinnosť liečby. S malígnym priebehom liečby trvá dlhý čas, možno aj život.

Antiarytmiká majú proarytmické účinky ako vedľajšie účinky, to znamená, že samotné môžu spôsobiť poruchy rytmu. Preto sa ich použitie v čistej forme neodporúča, ich spoločné užívanie s beta - adrenergnými blokátormi je oprávnené, čo znižuje riziko náhlej srdcovej smrti. Z antiarytmík sú výhodné propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaron, kordarón, sotalol v kombinácii s nízkymi dávkami beta-blokátorov (propranolol, bisoprolol, atď.).

Osoby s akútnym infarktom myokardu as myokarditídou v akútnom štádiu sú indikované na predpisovanie amiodarónu alebo kordarónu, pretože iné antiarytmiká v akútnej patológii srdcového svalu môžu spôsobiť iné poruchy rytmu. Okrem týchto liekov, pri organických ochoreniach srdca, nitráty (nitroglycerín, kardicet, nitrozorbid), ACE inhibítory (enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), protidoštičkové látky (aspirín), lieky, ktoré zlepšujú výživu srdcového svalu (panangín), Magnerot, vitamíny a antioxidanty - Actovegin, Mexidol).

Terapia sa vykonáva pod kontrolou EKG raz za dva až tri dni počas hospitalizácie a raz za 4 až 6 týždňov na klinike v budúcnosti.

Životný štýl s komorovým extrasystolom

S komorovými extrasystolmi, najmä tými, ktoré sú spôsobené inými srdcovými chorobami, musíte viac oddychovať, častejšie zostať na čerstvom vzduchu, pozorovať režim práce a odpočinku, správne jesť, vylučovať kávu, alkohol, znižovať alebo eliminovať fajčenie tabaku.
Pacienti s benígnym typom komorových predčasných tepov nemusia obmedzovať fyzickú aktivitu. V prípade malígneho typu by sa mali obmedziť závažné stresové a psychoemotívne situácie, ktoré môžu viesť k rozvoju ataku.

komplikácie

Komplikácie s benígnymi komorovými predčasnými údermi sa spravidla nevyvíjajú. Ťažké komplikácie malígneho typu sú trvalá ventrikulárna tachykardia, ktorá sa môže zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu a potom viesť k asystólii, to znamená k srdcovej zástave a náhlej srdcovej smrti.

výhľad

S benígnym priebehom a absenciou hlavného srdcového ochorenia je prognóza priaznivá. S potenciálne malígnym typom a za prítomnosti organického ochorenia srdca je prognóza relatívne nepriaznivá a je určená nielen monitorovaním EKG (časté, stredné, párové, skupinové) komorových extrasystolov, ale aj charakterom základného ochorenia a štádiom zlyhania srdca, v neskorších štádiách, v ktorých nie je prognóza priaznivá., V malígnych stavoch je prognóza nepriaznivá z dôvodu veľmi vysokého rizika náhlej srdcovej smrti.

Zlepšenie prognózy umožňuje užívanie antiarytmík v kombinácii s beta-blokátormi, pretože kombinácia týchto liekov nielen zlepšuje kvalitu života, ale tiež významne znižuje riziko komplikácií a smrti.

Lekár terapeut Sazykina O. Yu.

Komorový extrasystol

Milá Lily! Súdiac podľa výsledkov EKG - Vaša arytmia nenesie vážne nebezpečenstvo. Možno je to len vegetatívne-vaskulárne ochorenie s podobnými prejavmi, možno tu bol nejaký silný stres (tento bod ste nevysvetlili). Ale aby som vylúčil organickú léziu srdca alebo, možno, myokarditídu (zápal srdcového svalu), odporúčal by som podstúpiť echokardiogram (ultrazvuk srdca) na vykonanie krvného testu so vzorcom. Pokiaľ ide o pocity v oblasti chrbtice, môžu byť nezávislé od srdcového nepohodlia a môžu ho zhoršiť. Prejsť na konzultáciu s vertebrologist (môžete neuropatológ). Vo vašej situácii momentálne nie je potrebná nemocnica.

23. január 2010

Som 48 rokov, 10/19 / 2009Had chirurgia na ektopické ektopické zameranie pravej komory Pred operáciou:

XM ECG 19.09.2009zostavený sínusový rytmus, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, sú zaregistrované komorové 2 ektopické ohniská extrasystol, jednotlivé, párové, skupiny, komorové tachykardie zo 4-6 komplexov, jednopriestorové extrasystoly, celkom 40497 extrasystolov, celkom 4 497 extrasystolov, extrasystoly, jogging,

EKG 10/16/2009: sínusový rytmus, správny, srdcová frekvencia 120, časté komorové predčasné údery, bigym, EOS neodmietnuté, hypertrofia myokardu ľavej komory

EKG 20.1020096 sínusový rytmus, správny, srdcová frekvencia 72, komorové predčasné údery podľa typu porážky, EOS neotklonen, hypertrofia myokardu ľavej komory

ECM ECM 10/21/2009: hlavný sínusový rytmus, srdcová frekvencia min 63, maximálna srdcová frekvencia 92, cf srdcová frekvencia 83, časté monomorfné jednoduché, párové, skupinové (po3) komorové extrasystoly, nestabilné jogy ventrikulárnej tachykardie 4 komplexov, evidované celkovo 42247 denne, 2 predsieňové extrasystoly.

Po tom, čo som bol doma. Dňa 22. decembra sa uskutočnil prieskum:

Hlavný sínusový rytmus Priemer HR-79, Max HR-124 úderov, minis registrovaný na 16,26 m (1 deň)

Min.ChSS-58ud.min (1 deň) Normálne komplexy QRS-77264, aberant-0

Komorová ektopická aktivita bola zaznamenaná pri 42354 ZHES alebo priemerne 1856,6 HES / hodina, čo predstavovalo 34,75 z celkového počtu komplexov QRS.

Komorová ektopická aktivita monofokálna.

Bigémia (počet ZHES) -15389, párované ZHES (dvojice) -380, Protrozhk ZhT (3 a viac ZHES) -15

Pred operáciou necítite žiadnu bolesť v srdci Po operácii je neustále prítomná bolesť v srdci. Ponúkam, aby som opäť chodil na operáciu v celkovej anestézii.. Povedz mi, aké je to nebezpečné a či je možné sa s liečbou vysporiadať bez toho, aby sme sa uchýlili k operácii, ako som pochopil, mal som malý počet porušení 40 497 denne pred operáciou a po operácii už 42 354 ZHES. 3 hodiny, ako mi povedali iní lekári, že by to nemalo byť dlhšie ako 3 hodiny.

Extrasystole: všeobecný koncept a typy

Srdcová arytmia podľa typu úderov je veľmi bežná v praxi kardiológa. Extrasystoly sa môžu objaviť aj u zdravých ľudí. Za normálne sa považuje až 200 - 300 extrasystolov denne. Osoba nemusí cítiť túto sumu.

Ako sa srdce

Pripomeňme si lekcie normálnej ľudskej anatómie, všetci si uvedomujeme, že srdce je svalový orgán, ktorý sa skladá zo štyroch komôr: dvoch predsiení, dvoch komôr.

S kontrakciou srdca sa arteriálna krv uvoľní do aorty a podá sa do orgánov a tkanív a do srdca sa podá krv z chrbtovej žily.

Srdce môže produkovať elektrické impulzy, toto je jeho najdôležitejšia funkcia - automatizmus.

V srdci sa rozlišujú dva funkčné typy buniek: kontraktilné (svalové) a vodivé. Úlohou prvého je zabezpečiť funkciu čerpania srdca, druhou je synchronizácia aktivity predsiení a komôr.

Súčet všetkých vodivých buniek srdca tvorí vodivé cesty:

1. Sinus (sinus) uzol. Toto je hlavné centrum automatizmu v srdci.
2. Intra predsieňová cesta.
3. Atrioventrikulárny (AV) uzol (alebo atrioventrikulárny).
4. Intraventrikulárne dráhy.

Čo je to extrasystole?

Ak sa niektoré časti srdca podrobili nekróze. alebo v nich dochádza k narušeniu metabolických procesov, je narušené vedenie elektrického impulzu v týchto oblastiach.

Takéto oblasti srdcového svalu sú asynchrónne redukované, v dôsledku čoho dochádza k predčasnej mimoriadnej kontrakcii srdca - extrasystole.

Druhy extrasystoly

Existujú extrasystoly sínusového uzla, predsieňového, atrioventrikulárneho uzla a ventrikulárneho.

Extrasystoly zo sínusového uzla sú pomerne zriedkavé (0,2%), v praxi ho kardiológia sotva diagnostikujú.

Extrasystolová predsieňová (supraventrikulárna alebo supraventrikulárna) sa vyznačuje výskytom mimoriadnej alebo predčasnej kontrakcie srdca. vznikajú pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí predsiení. Vyskytuje sa v 25% prípadov.

Má sa liečiť častá predsieňová arytmia, pretože je predchodcom predsieňovej fibrilácie.

Komplex QRST na elektrokardiograme sa nezmení, takže predsieňové predsieňové údery sú podobné normálnym komplexom, ktoré sú zaznamenané na EKG.

Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia sa nachádzajú len v 2% a charakterizuje sa aj mimoriadna kontrakcia srdca, pri ktorej sa patologické zameranie nachádza v atrioventrikulárnom uzle.

Extrasystolový komorový systém je pomerne častý (v 62,6% všetkých prípadov extrasystoly). Tiež sa vyznačuje predčasnou kontrakciou srdcového svalu, ktorá sa objavuje pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z komôr. Na elektrokardiograme je komplex QRST významne zmenený, deformovaný a široký.

Rôzne kombinácie extrasystolov sa nachádzajú v 10,2% všetkých prípadov.

V roku 1971 Lown a Wolf navrhli klasifikáciu extrasystolov.

1. Zriedkavé - menej ako 30 extrasystolov počas 60 minút denného monitorovania.
2. Časté - viac ako 30 extrasystolov počas 60 minút denného monitorovania.
3. Párované - naraz sa zaregistrujú dva extrasystoly v rade.
4. Skupina (salvo) - tri alebo viac extrasystolov.
5. Monomorfné (alebo identické) a polymorfné (rôzne vo forme).

Aj extrasystoly sa líšia vo frekvencii:

1. Sporadické (spontánne), vyskytujúce sa len za určitých faktorov (napr. Stres)
2. Pravidelné. fixne počas dňa.

Rozlišujú tiež porážku - normálna kontrakcia sa strieda s extrasystolom, trigeminiou - striedajú sa dve normálne kontrakcie srdca s extrasystolom a quadrihyminia - extrasystole nasleduje po troch normálnych kontrakciách.

V roku 1983 bola navrhnutá ďalšia klasifikácia úderov.

• Bezpečné (extrasystoly bez ischemickej choroby srdca).
• Potenciálne život ohrozujúce (extrasystol v kombinácii s ischemickou chorobou srdca).
• Život ohrozujúce (ohrozujúce extrasystoly).

Komorová extrasystola má nepriaznivejšiu prognózu, na rozdiel od supraventrikulárneho extrasystolu. S výskytom párových a skupinových komorových extrasystol (beh ventrikulárnych tachykardií) sa zvyšuje riziko náhlej kardiovaskulárnej smrti. Preto sa takéto extrasystoly nazývajú aj „ohrozujúce“.

Extrasystol u detí

Vyskytuje sa aj extrasystol u detí, väčšina týchto detí mala patológiu perinatálneho obdobia. Arytmia sa často vyskytuje u detí v období dospievania, keď telo začína rýchlo rásť. Túto extrasystolu možno považovať za fyziologickú (to znamená normu).

To je všetko, čo sme vám chceli povedať o tejto téme. V nasledujúcom článku popisujeme príčiny tejto poruchy rytmu, jej príznaky a diagnózu.

Video o prerušení v rytme srdca

Všetko to začalo nečakane asi pred 3 mesiacmi z divokej kocoviny a v predvečer som premýšľal, s kým ísť piť a divoko nervózny (bez ohľadu na to, ako to bolo smiešne). Na druhý deň som vstal, akoby sa nič nestalo, obvyklá kocovina, vstúpila do auta a odišla do obchodu s potravinami, aby si označila narodeniny priateľa. A tu, nie bezdôvodne, v domácom chemickom oddelení obchodu METRO (stále si spomínam na vôňu prášku), kliknutie sa stalo nereálne zlé, zatemnené v očiach, závraty, pocit, že srdce sa zastavilo, musel som opustiť obchod na čerstvý vzduch ( v tom čase ešte údené). Všeobecne platí, že to bolo zlé, kúpili sme a riadili.. V aute, pravidelne zakryté ako vlny, že práve teraz by sa srdce zastavilo (hovoria, že sa otočíme za mňa vo všetkých Chánoch), mlčali a obviňovali všetko z kocoviny.

Týždeň prešiel celú tú dobu, bola tu mierne závraty a rozmazané videnie. Začal som ostro horieť v hrudi, šiel som na polikliniku a bol som hospitalizovaný v kardio oddelení. Ležal tam 10 dní so srdcovou patológiou alebo niečím iným, čo tam nenašli, bez infarktu, bez mŕtvice. 17000 komorových extrasystolov denne. Urobil som ECHO-KG 2 krát zo srdca, všetko je v poriadku, hovoria, išiel som k iným kardiológom. Bolo normálne MRI mozgu. Urobila fluorografiu krčného stavca, zistila stredne výrazný prejav osteochandrózy. Štítna žľaza s tým nemá nič spoločné. Okulista bol tiež v rámci normálneho rozsahu.

3 mesiace prešli, stav sa nezlepšuje, neustále závraty, v očiach nie je ostrosť. Periodicky sa valí taký stav, ako to bolo prvýkrát, začal si všimnúť, že sa prejavuje v obchodoch, to znamená, kde to bolo prvýkrát. Ale s gaspalization v kardio oddelení, všetko začalo na pracovisku, Dizzy a pocit, že teraz stratím vedomie.

Ak je v zásade so zdravím, všetko je v poriadku, pretože keď som bol v balnit, bol som diagnostikovaný s extrasystole mandlí-srdcového syndrómu, to znamená, že angína vyvoláva extrasystolu. Pred mesiacom boli mandle odstránené (v lokálnej anestézii). Nespracovaný stav sa nezlepší.

Pamätám si v nemocnici, že som večer užíval fenazepam a niečo zo žalúdka nedostalo žiadne srdcové lieky. Predpísal som Concor 2,5 mg pri vypeski, prestal som piť, pretože môj pulz klesol na 45.

Aj deň po tom som vypil 160 mg sautelexu, Holter ukázal 700 LC, ale nezdružil som inhibičnú skupinu ZhE so Sotalexom, pretože predtým bolo na pozadí nového roka 24 000 holterov, narodenie dieťaťa, alkoholu a týchto. situácie.

Nebudem brať drogy z Extrasystole, pretože to necítim, ale ako viem, sú pre srdce ešte horšie ako samotná extrasystola.

Takže si myslím, že je to PA.

Momentálne prijímam Paxil 10 ráno a Knazepam 0,5 v noci.