Diagnóza mŕtvice

Diagnóza cievnej mozgovej príhody sa začína vykonávať v prednemocničnej fáze a práve tento moment je veľmi dôležitý z hľadiska prognózy zotavenia a úspechu ďalšej rehabilitácie.

Včasná správna diagnóza jednoznačne prispieva k stanoveniu správnej taktiky riadenia pacienta.

Potom, keď je pacient odvedený na lôžkové oddelenie neurologického oddelenia a vykonajú sa rôzne testy a ďalšie výskumné metódy zamerané na diferenciálnu diagnostiku mozgových ochorení, budú objasnené všetky nuansy týkajúce sa taktiky manažmentu a liečebných metód. Je to však správna diagnóza v prednemocničnej fáze, ktorá je základom správneho algoritmu na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.

Druhy a príznaky mŕtvice

Klasifikujte ONMK (podobný názov mŕtvice) do troch verzií:

1. Ischemický typ. Začína nástupom necitlivosti a / alebo pocitom slabosti v končatinách polovice tela (vľavo aj vpravo), závratom nasledovaným nauzeou a vracaním, silnou neistotou, paroxyzmálnymi bolesťami hlavy, zmenami v reči. Patogenetický mechanizmus ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, takže sa má okamžite vykonať hospitalizácia a pohotovostná starostlivosť.
2. Príznaky hemoragickej mŕtvice. Ostro rastúca bolesť s ťažkou nevoľnosťou a zvracaním, pocity „prílivu a pulzácií“ v hlave, bolesť v očiach, keď sa otáčajú na oboch stranách, ako aj pri pohľade na jasné svetlo, výskyt červených kruhov pred očami, dýchavičnosť, tachykardia, paralýza horného pásu a / alebo dolných končatín. Zmeny vo vedomí, ktoré sa líšia v závažnosti - od ohromujúceho až po kómu.
3. Typické príznaky subarachnoidného krvácania - prudko sa vyskytujúca bolesť hlavy, ktorá neprináša úľavu od vracania a nezdolnej nevoľnosti, po chvíli - straty vedomia.

Diagnóza mŕtvice

V procese diagnostiky lekár analyzuje existujúce príznaky a určuje, ktorý typ mozgovej príhody má pacient, ako aj to, ktoré časti samotného GM sú poškodené a čo (približne) je oblasť poškodenia. Po vstupe do nemocnice musíte najprv urobiť počítačovú (CT) alebo magnetickú rezonančnú (MRI) tomografiu. Podľa CT alebo MRI lekára sa zistí ako variant mozgovej príhody, tak jej závažnosť. Ak je potrebné vylúčiť SAH, zobrazí sa príjem CM-kvapaliny s jej následnou analýzou. Prítomnosť krvi (červených krviniek) v mozgovomiechovom moku jasne potvrdzuje túto diagnózu.

Je potrebné diagnostikovať mozgovú príhodu v prednemocničnej fáze iba objektívnymi príznakmi - doma nebude možnosť vykonávať ďalšie výskumné metódy. V zásade to nie je nijako zvlášť ťažké - postačuje na posúdenie stavu vedomia a výrazov tváre. Je to porušenie mimických svalov, čo je patognomonický symptóm indikujúci mŕtvicu v ischemickej alebo hemoragickej variante - úsmev sa u človeka trochu skreslí a jeden z rohov úst na postihnutej strane sa nezvýši.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Popri CT, MRI a pozitrónovej emisnej tomografii (PET) - metódach výskumu hardvéru, ktoré vám umožňujú určiť so 100% istotou charakter a umiestnenie lézie, teraz existuje niekoľko typov vyšetrení, ktoré môžu objasniť klinicky relevantné údaje. Napríklad:

1. Dopplerovské štúdium karotických tepien - umožňuje určiť percento obturácie ciev cievnej dutiny aterosklerózy.
2. Transcranial Dopplerova štúdia - stanovuje percento poškodenia krvných ciev mozgových depozitov LDL a VLDL;
3. Magnetická rezonančná angiografia - MRI, ktorá je viac zameraná na štúdium mozgových ciev. S ním môžete presne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny s vysokou presnosťou.

Taktika pacienta je určená na základe CT a MRI - hodnotenie objektívnych ukazovateľov umožňuje len určiť zoznam naliehavých opatrení a nič viac.

Napríklad, identifikácia zvýšenej hladiny krvného tlaku, je ľahké uhádnuť, že v tejto situácii, s najväčšou pravdepodobnosťou, hypertenzná kríza bola komplikovaná krvácaním v mozgu. Okrem toho, podľa povahy patologických neurologických symptómov, je možné určiť stranu lézie a jej (približnú) dislokáciu. Ale aby sa rozhodlo o potrebe chirurgického zákroku, toto množstvo informácií neumožní - potrebujete vizualizačnú štúdiu.

Počítačová tomografia

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na mozgovú príhodu - to je CT vyšetrenia GM - to nebude trvať dlhšie ako 10 minút, ale tento prieskum bude schopný ukázať, kde je lézia a čo je jej povaha. Okrem toho existuje ďalšia možnosť takejto štúdie - CT angiografie. Používa sa na zviditeľnenie mikroaneurysmov alebo arteriovenóznych malformácií, umožňuje presne určiť krvácanie, ku ktorému došlo deň predtým, sledovať dynamiku vývoja hemoragickej mŕtvice.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Ak je to potrebné, nie je ľahké skontrolovať prítomnosť nekrózy geneticky modifikovaného organizmu vykonaním obrazu o určitej ploche po vrstve a vykonaním diferenciálnej diagnózy zameranej na nájdenie zdroja krvácania a vylúčenia iných patológií, ktoré majú podobné symptómy v mnohých ohľadoch na mŕtvicu, sa odporúča MRI.

Toto vyšetrenie v diagnostike adenómu poskytuje lekárom jedinečnú príležitosť predpovedať pravdepodobný vývoj nekrózy GM tkanív a určiť najvhodnejší smer prebiehajúcej trombolytickej terapie pre rýchlu obnovu krvného obehu v cievach. Dôkladná kontrola stavu najkomplexnejšieho orgánu nebude trvať dlhšie ako 1 hodinu.

Je potrebné poznamenať, že magnetický efekt môže mať negatívny vplyv na orgánové systémy, takže lekár sa musí najprv rozhodnúť, že preváži výhody výskumu nad možnými rizikami.

elektrokardiogram

EKG a ultrazvuk srdca, ako aj „biochémia“ krvi (čo znamená vykonanie biochemickej analýzy) by sa mali vykonávať pri liečbe akéhokoľvek pacienta trpiaceho neurologickou alebo srdcovou patológiou. Áno, aj keď tieto štúdie nie sú najaktuálnejšie, poskytujú aj množstvo cenných informácií o stave ľudského zdravia.

Faktom je, že abdominálna choroba srdca sa môže ľahko stať hlavným etiologickým faktorom manifestu ischemickej cievnej mozgovej príhody aj u mladých ľudí (teraz sa táto patológia prejavuje čoraz častejšie a nikto nemôže s istotou povedať, o čom je toto porušenie)., Výskyt krvných zrazenín môže predchádzať AMI, ako aj arytmie, ktoré sa prejavujú na rôznych úrovniach (čo znamená komorové a supraventrikulárne). EKG je povinný stupeň diagnostického algoritmu, pretože umožňuje určiť, či je srdce etiologickým faktorom mŕtvice (štúdia má špeciálnu klinickú hodnotu u mladých pacientov).

Ďalší výskum

Aby sme identifikovali nielen zameranie nekrózy v samotnej hlave a stanovili diagnózu mŕtvice, ale aj identifikovali možné komplikácie tohto procesu, je rozumné vykonať niekoľko ďalších výskumných metód, a to: DGE, röntgen lebky a OGC, elektroencefalogram a konzultácie príbuzných špecialistov (zvyčajne inšpektori vyzerajú endokrinológ, kardiológ, oftalmológ a neurochirurg).

Treba znovu zdôrazniť, že komplexné hodnotenie kardiovaskulárneho systému má veľký význam - keď dôjde k predsieňovej defibrilácii, embryogénne krvné zrazeniny sa vyskytujú priamo v srdcovej dutine - je pravdepodobné, že budú prúdiť priamo do mozgu a spôsobovať rozsiahly nekrotický proces. Konvenčný kardiogram nie vždy ukazuje túto patológiu - na jeho identifikáciu budete potrebovať akúkoľvek magnetickú metódu na štúdium srdca.

Aj keď pacient prešiel na ambulantnú liečbu, je potrebné pravidelne kontrolovať indikátory, aby sa nevynechali komplikácie. Aspoň raz za mesiac sa musí vykonať krvný test a CT vyšetrenie - výsledky ukazujú, ako dobre prebieha proces rehabilitácie.

Laboratórny výskum

Diferenciálny prístup k pacientom s podozrením na mozgovú príhodu je najpresnejší a najaktuálnejší, pretože napriek relatívnej podobnosti všetkých klinických obrazov cievnej mozgovej príhody, niekedy existujú patológie, ktorých manifest (najmä v počiatočných štádiách) je podobný klinike krvácania v mozgu, ale prístup k liečbe týchto ochorení. sa výrazne líšia.

Okrem toho pri určovaní taktiky pacienta je potrebné stanoviť nielen rozsah kardiovaskulárnej katastrofy, ale aj komplexne zhodnotiť stav všetkých ostatných orgánov a systémov.

Na tento účel je potrebné získať výsledky takých vyšetrení ako OAK a OAM, glukóza v krvi, biochémia - elektrolyty, celkový proteín a koagulogram.

histórie

Pri diagnóze v prednemocničnej fáze je prvá vec, ktorú lekár zbiera, svedectvom príbuzných a na základe toho môže vykonať diferenciálnu diagnózu mŕtvice s inými patológiami, ktoré majú podobný klinický obraz. A to je správne, pretože je nepravdepodobné, že pacient sám bude schopný zbierať sťažnosti a história nám umožní naučiť sa veľa zaujímavých vecí. Je potrebné pripomenúť, že mŕtvica je teraz "kosenie" a mladí ľudia. Starostlivo zozbieraná história poskytuje možnosť získať prístup k dôležitým informáciám súvisiacim s rizikovými faktormi, ako aj príznakmi organickej patológie a sekundárnej hypertenzie.

Je pravdepodobné, že tieto informácie pomôžu s diagnózou.

Počiatočná kontrola

Dlho predtým, ako sa rozlúštili výsledky ďalších výskumných metód, sa urobil röntgen a objasnilo sa štádium vaskulárnej lézie, lekár môže určiť objem pohotovostnej zdravotnej starostlivosti na základe údajov získaných pri počiatočnom vyšetrení:

Odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim komplexom symptómov:

1. Paréza pásu horných alebo dolných končatín a jednostranná.
2. Ťahanie pery pery.
3. Neschopnosť ovládať jazyk, predtým vyskočila.
4. Paréza dolnej čeľuste.
5. Afázia, koordinovaná dysfunkcia.

Krvný test

Samotné, krvný test je menej dôležitý pre mŕtvicu, než rovnaký tomogram alebo dokonca ultrazvukové vyšetrenie, kardiogram, však hodnotenie vzorca všeobecný krvný test, rovnako ako biochemické analýzy dáta, spolu s čítanie tomograf, umožní rýchlo určiť taktiku pacienta.

Faktom je, že vyššie uvedené vyšetrenie umožní lepšie zhodnotiť stav iných orgánov a systémov, a ak je v tele zápalový proces alebo akákoľvek koagulopatia, definícia súvisiacich patológií nie je zložitá. Všetky sa prejavia v krvnom teste (alebo vo všeobecnom klinickom alebo biochemickom).

Krvný tlak

Neurologické patologické stavy závisia aj od stavu kardiovaskulárneho systému - napríklad akútne obdobie GM infarktu a akéhokoľvek pôvodu je výsledkom opakovanej hypertenznej krízy.

Meranie krvného tlaku je veľmi dôležitou súčasťou komplexnej diagnostiky.

Podľa týchto údajov môžete ľahko stanoviť takúto diagnózu ako komplikovanú hypertenziu (kríza). Je dôležité si uvedomiť, že tlak nesmie byť za žiadnych okolností znížený na nízke hodnoty (limit je 10-15 mmHg z počiatočných údajov).

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je prepichnutie miechového kanála v bedrovej oblasti. Na štúdiu postačujú asi 2 ml mozgovomiechového moku. Počiatočné hodnotenie sa vykonáva aj vizuálne - existuje niekoľko patognomonických symptómov, pomocou ktorých je ľahké určiť infekčnú povahu lézie miechy a vylúčiť mŕtvicu.

Pri tomto vyšetrení nie je pochýb o tom, že existuje určité riziko nebezpečných komplikácií, ale záver laboratórneho asistenta o výsledkoch analýzy mozgovomiechového moku umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu SAH so 100% istotou.

Prevencia ťahu

Aj keď mal pacient mikroorganizmus, dokázal včas určiť a predpísať účinnú liečbu, je stále potrebné venovať pozornosť prevencii opätovného výskytu príslušnej patológie. Porozumieť správne, relaps-mŕtvica takmer vždy vedie k smrti, takže aspoň raz ročne by pacienti s komplikovanou anamnézou mali vykonať komplexné vyšetrenie príbuzných odborníkov.

Venujte pozornosť nákladom a eliminácii spúšťacích faktorov:

1. Normalizácia krvného tlaku;
2. Antitrombotická terapia;
3. V prítomnosti aneuryziem a iných organických patológií je potrebné vykonať plánované chirurgické zákroky na ich odstránenie, aby sa eliminovalo riziko prasknutia s ďalšou tvorbou hemoragického fokusu.

urážka

Mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k trvalému poškodeniu mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická. Najčastejšie sa mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou v končatinách v dôsledku hemitiázy, asymetrie tváre, zhoršeného vedomia, zhoršenej reči a zraku, závratov, ataxie. Je možné diagnostikovať mŕtvicu na základe kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v zachovaní vitálnych funkcií tela, korekcii srdcových, respiračných a metabolických porúch, v boji s cerebrálnym edémom, špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii, prevencii komplikácií.

urážka

Mŕtvica - akútna vaskulárna katastrofa vyplývajúca z vaskulárnych ochorení alebo abnormalít mozgových ciev. V Rusku dosahuje miera výskytu 3 prípady na 1 tisíc obyvateľov. Ťahy predstavujú 23,5% celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40% úmrtnosti na choroby obehového systému. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré spôsobujú invaliditu. Približne štvrtina týchto prípadov je hlbokým postihnutím so stratou samoobsluhy. V tejto súvislosti patrí včasné poskytovanie primeranej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mŕtvicu a úplnú rehabilitáciu medzi najdôležitejšie úlohy systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie.

Existujú 2 hlavné typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus rozvoja a potrebujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická cievna mozgová príhoda predstavujú 80% a 20% z celkového počtu cievnych mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená zhoršenou priechodnosťou mozgovej artérie, čo vedie k predĺženej ischémii a ireverzibilným zmenám v mozgovom tkanive v zóne zásobovania krvi postihnutej artérie. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickou (atraumatickou) ruptúrou mozgovej cievy s krvácaním do mozgových tkanív. Ischemická cievna mozgová príhoda je častejšia u ľudí starších ako 55-60 rokov a hemoragická je charakteristická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi pre výskyt mŕtvice sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Prispieť k rozvoju oboch typov mozgovej príhody, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotíne, alkoholizmu, akútneho stresu, adynamie, užívania perorálnej antikoncepcie. Súčasne, podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje predovšetkým u žien, je obezita u mužov - alkoholizmus. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody u osôb, ktorých príbuzní v minulosti postihli cievnu katastrofu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o mimotvorných cievach. Napríklad oklúzia karotických artérií spôsobuje približne 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Cievny spazmus alebo tromboembolizmus môžu byť príčinou prudkého zhoršenia zásobovania mozgovou krvou. Tvorba tromboembólie sa vyskytuje pri srdcovom ochorení: po infarkte myokardu, pri atriálnej fibrilácii, srdcovom ochorení získanom z chlopní (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v dutine srdca s prietokom krvi sa pohybujú do mozgových ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie. Embólia môže byť časťou aterosklerotického plaku, ktorá je oddelená od cievnej steny, ktorá, keď vstupuje do menšej mozgovej cievy, vedie k jej úplnej oklúzii.

Výskyt hemoragickej mŕtvice je spojený najmä s difúznym alebo izolovaným mozgovým cievnym ochorením, v dôsledku čoho cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Tieto vaskulárne ochorenia sú: cerebrálna vaskulárna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), amyloidóza ciev, angiitída so závislosťou od kokaínu a iné typy závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmeny v oblasti cievnej steny so stratou elasticity často vedú k vzniku aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je cievna stena veľmi tenká a ľahko rozbitá. Poškodenie prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická cievna mozgová príhoda spojená s poruchou zrážania krvi pri hematologických ochoreniach (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou terapiou antikoagulanciami a fibrinolytikami.

Klasifikácia ťahu

Ťahy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie, prvá môže byť kardioembolická (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou v srdci), aterotrombotická (oklúzia spôsobená aterosklerotickými plakovými prvkami) a hemodynamické (spôsobené vaskulárnym spazmom). Okrem toho sa rozlišuje laktárny cerebrálny infarkt spôsobený obštrukciou mozgovej tepny malého kalibru a drobnou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov v období do 21 dní od okamihu cievnej katastrofy.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je rozdelená na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej substancie), subarachnoidné krvácanie (krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymálna ventrikomastostómia, Istroma, Icerosmastóm, Iceróza, mozgové krvácanie); Hemoragická mŕtvica s prelomom krvi do komôr má najťažší priebeh.

Počas mŕtvice existuje niekoľko štádií: najakútnejšie obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoré - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické symptómy, ktoré sa nevrátili 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (vytrvalo zachované). Ak príznaky cievnej mozgovej príhody úplne vymiznú v období do 24 hodín po nástupe klinických prejavov, potom nejde o mŕtvicu, ale o prechodné porušenie mozgovej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Symptómy mŕtvice

Klinika cievnej mozgovej príhody pozostáva z cerebrálnych, meningeálnych (shell) a fokálnych symptómov. Charakterizované akútnym prejavom a rýchlou progresiou kliniky. Ischemická cievna mozgová príhoda má zvyčajne pomalší vývoj ako hemoragické. Od začiatku ochorenia sa objavili fokálne prejavy, cerebrálne symptómy sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningálne symptómy často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje s mozgovými prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne zvyšujú fokálne symptómy. V prípade subarachnoidného krvácania je typický meningálny syndróm.

Cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesti hlavy, zvracanie a nevoľnosť, poruchu vedomia (stupor, stupor, kóma). U približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mŕtvicou sa pozoruje epipristup. Zvýšenie mozgového edému alebo objem krvi, ktorý sa vylial počas hemoragickej mŕtvice, vedie k ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, k masovému efektu a ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie s kompresiou mozgového kmeňa.

Fokálne prejavy závisia od miesta mŕtvice. S mozgovou príhodou v baze karotických artérií sa vyskytuje centrálna hemiparéza / hemiplegia - redukcia / úplná strata svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu a výskytom patologických príznakov. V ipsilaterálnych končatinách polovice tváre sa vyvíja paréza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje skreslenou tvárou, vynechaním kútika úst, vyhladením nasolabiálneho záhybu, logoftalmom; pri pokuse o úsmev alebo zdvihnutie obočia, postihnutá strana tváre zaostáva za zdravým alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálnej bočnej lézie. V rovnakých končatinách citlivosť klesá. Možné homonymné hemianopsia - strata rovnakej polovice zorného poľa oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa vyskytuje afázia, apraxia, znížená kritika, vizuálna priestorová agnosia.

S mozgovou príhodou u vertebrobazilárnej panvy sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, poruchy zorného poľa, dysartria, ataxia mozočku, poruchy sluchu, poruchy okulomotoriky a dysfágia. Striedavé syndrómy sa objavujú pomerne často - kombinácia ipsilaterálnej mŕtvice periférnej parézy kraniálnych nervov a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lakunovej mŕtvici možno pozorovať izoláciu hemiparézy alebo hemihypestézie.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Primárnou úlohou diagnózy je diferenciácia mŕtvice od iných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky. Eliminácia uzavretého poranenia hlavy umožňuje absenciu traumatickej histórie a vonkajšieho poškodenia. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje rovnako náhle ako mŕtvica, ale nie sú žiadne fokálne a cerebrálne symptómy a charakteristická je arteriálna hypotenzia. Mŕtvica, prejavujúca stratu vedomia a epi-krypta, môže byť zamenená za epilepsiu. Prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zvyšuje po paroxyzme, anamnéze epifristií, je v prospech mŕtvice.

Na prvý pohľad je toxická encefalopatia s akútnymi intoxikáciami (otrava oxidom uhoľnatým, hepatálna insuficiencia, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) podobná mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych príznakov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Stroke podobné prejavy môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez anamnézy rakoviny nie je klinicky možné odlíšiť ju od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou sa môžu podobať obrazu subarachnoidného krvácania. V prospech týchto môže naznačovať neprítomnosť závažnej hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnému krvácaniu môže mať migrénovú paroxyzmu, avšak bez symptómov škrupiny.

Diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice

Ďalším krokom v diferenciálnej diagnóze po stanovení diagnózy je určenie typu mozgovej príhody, ktorá má mimoriadny význam pre diferencovanú liečbu. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez rušenia v otvorení a hemoragickou formou apoptickou formou so skorým nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však ischemická cievna mozgová príhoda môže mať atypický nástup. Preto sa v priebehu diagnostiky treba spoliehať na súbor rôznych znakov svedčiacich v prospech jedného alebo iného typu mŕtvice.

Pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je typickejšie mať hypertenziu s hypertenznými krízami a ischemické arytmie, chlopňové ochorenie, infarkt myokardu. Záleží aj na veku pacienta. Prejav kliniky počas spánku alebo odpočinku hovorí v prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody a nástupu aktivity počas hemoragickej mŕtvice. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, fokálny neurologický deficit sa dostáva do popredia, často sa zaznamenáva arytmia a zaznamenáva sa hluchota srdcových tónov. Hemoragická mozgová príhoda spravidla robí svoj debut zvýšeným krvným tlakom s cerebrálnymi symptómami, často sa prejavuje obštrukčný syndróm a často sa prejavujú autonómne prejavy, po ktorých nasleduje pridanie kmeňových symptómov.

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurológovi určiť bazén, v ktorom sa vyskytla vaskulárna katastrofa, lokalizovať stred mozgovej mŕtvice, určiť jej povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciácia typu mozgovej príhody je však v 15-20% prípadov chybná. Na stanovenie presnejšej diagnózy umožňujú inštrumentálne vyšetrenia. Najlepšie je urgentné MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Tomografia umožňuje presne určiť typ cievnej mozgovej príhody, objasniť polohu a veľkosť hematómu alebo ischemického fokusu, vyhodnotiť stupeň edému mozgu a vytesnenie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidné krvácanie alebo prelomovú krv do komôr, diagnostikovať stenózu, oklúziu a aneuryzmu mozgových ciev.

Vzhľadom k tomu, že nie je vždy možné vykonávať neuroimaging naliehavo, uchýliť sa k uskutočneniu lumbálnej punkcie. Predbežne držať Echo EG na určenie / elimináciu posunu stredných štruktúr. Prítomnosť zaujatosti je kontraindikáciou lumbálnej punkcie, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu. Prepichnutie sa môže vyžadovať, keď klinické údaje naznačujú subarachnoidné krvácanie a tomografické metódy nedetekujú akumuláciu krvi v subarachnoidnom priestore. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je tlak mozgovomiechového moku normálny alebo mierne zvýšený, štúdium mozgovomiechového moku nevykazuje významné zmeny, v niektorých prípadoch môže byť zistené mierne zvýšenie hladiny bielkovín a lymfocytov - malé množstvo krvi. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvýšení tlaku alkoholu, krvavej farbe mozgovomiechového moku, významnom zvýšení koncentrácie proteínov; v počiatočnom období sa stanovia nezmenené erytrocyty, neskôr xantochrómne.

USDG extrakraniálnych ciev a transkraniálneho USDG poskytuje možnosť diagnostikovať angiospazmus a oklúziu, určiť stupeň stenózy a vyhodnotiť kolaterálny obeh. Núdzová angiografia mozgu je nevyhnutná na rozhodnutie o uskutočniteľnosti trombolytickej liečby, ako aj na diagnostiku aneuryziem. Výhodná je MRI angiografia alebo CT mozgových ciev. Na identifikáciu príčiny cievnej mozgovej príhody sa vykoná EKG, echoCG, klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, koagulogramom, biochemickým krvným testom (vrátane krvného cukru), analýzou moču a analýzou krvných plynov.

Liečba mŕtvice

Optimálne termíny hospitalizácie a začatie liečby sa považujú za prvé 3 hodiny od začiatku klinických prejavov. Liečba v akútnom období sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom sa pacient premiestni do ranej rehabilitačnej jednotky. Pred stanovením typu cievnej mozgovej príhody sa vykoná základná nediferencovaná terapia, po presnej diagnóze - špecializovaná liečba a potom dlhodobá rehabilitácia.

Nediferencovaná liečba mŕtvice zahŕňa korekciu respiračnej funkcie pulzným oxymetrickým monitorovaním, normalizáciu krvného tlaku a srdcovú aktivitu s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (spolu s kardiológom), reguláciu homeostatických indikátorov (elektrolyty a pH krvi, hladinu glukózy), boj proti edému mozgu (osmodyuretiká, kortikálny edém) hyperventilácia, barbiturátová kóma, mozgová hypotermia, dekompresívna kraniotomia, externá komorová drenáž).

Súčasne sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických činidiel (paracetamol, naproxen, diklofenac), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproát, sodná soľ thiopentalu, hexenal), antiemetiká (metoklopramid, perfenazín). Pri psychomotorickej agitácii sú znázornené síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mŕtvica terapia základňa miestami neuroprotektívne terapiu (thiotriazoline piracetam, cholín alphosceratus, glycín) a prevenciu komplikácií aspiračná pneumónia, syndróm dychovej tiesne, preležanín, uroinfektsii (zápal močového mechúra, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, vredu zo stresu.

Diferenciálna liečba mŕtvice zodpovedá jej patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou príčinou rýchle obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používajú lieky a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanickej trombolytickej terapie (ultrazvuková deštrukcia krvnej zrazeniny, aspirácia krvnej zrazeniny pri tomografickej kontrole). Pri preukázanej kardioembolickej mŕtvici sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo nemôže byť vykonaná, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (acetylsalicylová k tej). Paralelne aplikované vazoaktívne fondy (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Liečba hemostatikami sa môže uskutočňovať s prípravkami vápnika, vikasolom, aminokapronom na jeden, etamylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o realizovateľnosti chirurgickej liečby. Voľba chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie trepanningom lebky je možná.

Rehabilitácia sa vykonáva pravidelnými kurzami nootropnej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, atď.), Cvičebná terapia a mechanoterapia, reflexná terapia, elektromyostimulácia, masáž, fyzioterapia. Pacienti musia často obnovovať motorické zručnosti a učiť sa o seba. Ak je to potrebné, psychiatrickí špecialisti a psychológovia vykonávajú psychocorrection. Korekciu rečových porúch vykonáva logopéd.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrť v 1. mesiaci s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mŕtvicou od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú edém a dislokácia mozgu, rozvoj komplikácií (PATE, akútne zlyhanie srdca, pneumónia). Najväčší pokles neurologického deficitu nastáva v prvých 3 mesiacoch. mŕtvice. Často dochádza k horšiemu zotaveniu pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti, veku a sprievodných ochorení. Po roku od okamihu cievnej mozgovej príhody je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po takomto dlhom období môže zvyčajne ustúpiť len afázia.

Primárnou prevenciou mozgovej príhody je zdravá strava s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, mobilný životný štýl, vyvážená a pokojná povaha, vyhnutie sa akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnych aj rekurentných cievnych mozgových príhod je podporovaná účinnou liečbou kardiovaskulárnej patológie (korekcia krvného tlaku, ischemickej terapie srdcových ochorení atď.), Dyslipidémie (užívania statínov) a redukcie nadváhy. V niektorých prípadoch je prevencia cievnej mozgovej príhody chirurgická - endarterektómia karotídy, rekonštrukcia vertebrálnej artérie, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, chirurgická liečba AVM.

Mŕtvica. Príčiny, príznaky, diagnostika, moderná diagnóza, účinná liečba, rehabilitácia a prevencia komplikácií ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa s touto chorobou stretáva približne 15 miliónov ľudí ročne, z týchto 15 miliónov, 5 miliónov zomrie a ďalších 5 miliónov je úplne imobilizovaných. Približne 12 miliónov prípadov mŕtvice je spôsobených vysokým krvným tlakom (hypertenzia). Podľa štatistík je počet úmrtí štvrtý na svete medzi chorobami podľa počtu úmrtí. Mŕtvica je hlavnou príčinou invalidity u ľudí a 75% pacientov sú ľudia vo veku 65 a viac rokov.

Cievna mozgová príhoda je ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka krvi do oblasti mozgu (narušený prietok krvi), preto táto oblasť mozgu nedostáva kyslík a živiny, čo nevyhnutne vedie k smrti mozgových buniek a ich nevratnému poškodeniu. Cievna mozgová príhoda je núdzový zdravotný stav a neodkladná liečba je nevyhnutná, pretože čím skôr sa liečba začne, tým menšie bude poškodenie mozgu.

Príčiny mŕtvice

Aby ste pochopili príčiny mŕtvice, musíte vedieť, že existujú dva hlavné typy cievnych mozgových príhod:

• Ischemická cievna mozgová príhoda
• Hemoragická mŕtvica

Každý z týchto dvoch typov mŕtvice má svoje vlastné predispozičné faktory a mechanizmy vývoja.

Ischemická cievna mozgová príhoda - vyskytuje sa v 75% mozgových príhod a je spôsobená krvnou zrazeninou alebo zrazeninou, ktoré upchávajú cievy v mozgu. Trombus alebo zrazenina sa tvorí v mozgovej nádobe, alebo sa vytvára v akejkoľvek nádobe tela, odkiaľ sa spolu s prietokom krvi môže dostať do ciev mozgu a zablokovať ich.

Hemoragická cievna mozgová príhoda - príčinou je porušenie integrity mozgovej cievy alebo inými slovami jej „prasknutie“. Keď sa pretrhne cieva, krv sa začne hromadiť v okolitých tkanivách. Krv, hromadiaca sa vo veľkých množstvách, vytvára zvýšený tlak na mozgové tkanivo, čím narúša ich aktivitu.

• Hypertenzia - alebo vysoký krvný tlak. Mozgové cievy sú schopné odolať vysokému tlaku, avšak s konštantným zvýšeným tlakom, ako aj prudkými zmenami tlaku sa znižuje elasticita cievnych stien a ich prasknutie je možné.

• Choroby srdca sú väčšinou srdcové arytmie. Poruchy rytmu, ako je atriálny flutter, fibrilácia predsiení, ako aj defekty srdcových chlopní a dilatovaných srdcových komôr, môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, ktoré sa môžu neskôr dostať do krvných ciev mozgu a spôsobiť blokády.

• Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá, tuk podobná látka nachádzajúca sa v našom tele, ako aj v potrave. Cholesterol je nevyhnutný pre naše telo pracovať normálne. So zvýšeným obsahom cholesterolu v tele sa môže hromadiť a ukladať vo forme mastných plakov (aterosklerotických plakov) na stenách ciev, čím sa zužuje ich lumen (toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza). Čím menší je lúmen, tým menší je prietok krvi a tým vyššia je pravdepodobnosť blokovania cievy.

• Diabetes mellitus - sám o sebe je závažným ochorením, ktoré sa prejavuje vysokým obsahom glukózy v krvi. Pri diabete mellitus trpia steny krvných ciev v tele najviac, stávajú sa krehkými a krehkými, čo môže viesť k zničeniu cievy a následne k mŕtvici a krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v miestach, kde sú poškodené cievy, ktoré upchávajú lumen cievy. Proces môže byť urýchlený v prítomnosti aterosklerózy. Tiež pravdepodobnosť mŕtvice sa zvyšuje v prítomnosti hypertenzie.

• Aneuryzma mozgových ciev - aneuryzmy sú vrecovité výčnelky celej časti cievy alebo cievnej steny. Môžu byť vo veľkosti od niekoľkých milimetrov do 1-2 centimetrov. Aneuryzmy môžu byť vrodené a môžu sa objaviť počas života z rôznych dôvodov, od traumy po aterosklerózu alebo nejaký druh infekcie. Steny aneuryzmy sú oveľa tenšie ako steny normálnej cievy, takže nemôžu odolať určitému krvnému tlaku, najmä pri hypertenzii, výsledkom môže byť prasknutie steny aneuryzmy a hemoragickej mŕtvice.

• Obezita a prejedanie sa - so zvýšenou telesnou hmotnosťou a konzumáciou veľkého množstva potravy existuje riziko neustáleho zvyšovania hladiny cholesterolu v krvi, čo môže viesť k rozvoju mastných plakov na stenách ciev a v dôsledku toho ich častejšie blokovať.

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu, ako aj užívanie omamných látok (kokaín, amfetamín) - hlavný faktor pri rozvoji mŕtvice, je deštruktívny účinok na integritu krvných ciev, ako aj na krvný tlak, ktorý sa zvyčajne zvyšuje v dôsledku vplyvu týchto látok.

• Dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív - hormónov obsiahnutých v týchto liekoch, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v krvi, ktoré sa môžu dostať do mozgových ciev a upchať ich (častejšie u fajčiarov a žien vo veku 35 rokov).

• Porucha zrážanlivosti krvi - kvôli rôznym faktorom sa krv môže stať „hrubšou“ alebo viac „tekutou“, čo môže ovplyvniť vývoj mŕtvice. Príliš „hrubá“ krv môže tvoriť zrazeniny, ktoré môžu upchať lumen cievy. Príliš „tekutá“ krv môže spôsobiť krvácanie.

Symptómy mŕtvice

Mozog je rozdelený do dvoch hemisfér, vľavo a vpravo. Ľavá hemisféra je zodpovedná za kontrolu a pocit pravej strany tela a pravej hemisféry pre rovnaké funkcie, ale už na ľavej strane tela. Ľavá hemisféra je tiež zodpovedná za pochopenie a riešenie vedeckých problémov, za pochopenie toho, čo čítame a počujeme, za riešenie matematických problémov, hovorenie a čítanie. Pravá hemisféra je zodpovedná za umenie, umenie, kreativitu, intuíciu a priestorovú orientáciu.

Symptómy cievnej mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, v ktorej hemisfére došlo k mŕtvici. V niektorých zriedkavých prípadoch človek nemusí vedieť, že mal mŕtvicu (ak je mozgová príhoda asymptomatická). Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú náhle, alebo sa môžu objaviť a zmiznúť v priebehu jedného alebo dvoch dní. Symptómy sa javia silnejšie, zvyčajne na samom začiatku cievnej mozgovej príhody, ale ak sa liečba nezačne včas, môžu sa postupne zhoršiť.

Hlavným príznakom je veľmi silná bolesť hlavy, ktorá sa objaví náhle bez akéhokoľvek dôvodu (najčastejšie pri hemoragickej mŕtvici):

1. Náhle sa objaví.
2. Veľmi zlá bolesť.
3. Zobrazí sa, keď ležíte.
4. Zvyčajne je to príčina prebudenia zo spánku.
5. Zvýši sa, keď zmeníte pozíciu, štíhle, kašeľ alebo napätie.

Iné príznaky závisia od závažnosti mŕtvice a jej umiestnenia:

• Ospalosť, strata vedomia, kóma - sa môže vyskytnúť, ale nie vždy.
• Porucha sluchu - strata citlivosti sluchu alebo úplná neprítomnosť na jednej alebo oboch stranách.
• Porucha chuti - zníženie citlivosti chuti, alebo nedostatok chuti, alebo zlé vnímanie chuti na celom povrchu jazyka alebo jeho časti.
• Zhoršená hmatová citlivosť a pocity bolesti - zvyčajne pokles pocitu tlaku, bolesti, teploty, dotyku, v ktorejkoľvek časti tela.
• Zmätok v myšlienkach, strata pamäte.
• Ťažké prehĺtanie.
• Zhoršená schopnosť písať alebo čítať - človek nemôže písať jednoduché slová a vety; osoba nemôže čítať slovo alebo vetu, neuznáva list.
• Závrat alebo pocit rotácie.
• Porušenie regulácie močenia a defekácie.
• nerovnováha.
• Porušenie koordinácie a orientácie v priestore.
• Ťažká svalová slabosť v ramene, nohe alebo tvári - najčastejšie len na polovici tela.
• Necitlivosť alebo brnenie v ramene alebo nohe - najčastejšie len na polovici tela.
• Zmeny nálady, emócií a zmien v osobných kvalitách (neadekvátnosť, agresivita, atď.).
• Zhoršenie zraku - znížená zraková ostrosť, dvojité videnie, strata zraku, postihnutie jedného alebo oboch očí.
• Rušenie reči alebo porozumenia reči - človek nemôže správne vyslovovať slová alebo vôbec hovoriť; človek nechápe, čo sa hovorí alebo čo sa hovorí.
• Poškodenie pohybu - človek nemôže pohybovať rukou, nohou na jednej strane tela alebo na oboch stranách.

Diagnóza mŕtvice

Stanovenie správnej diagnózy a zistenie presného umiestnenia mŕtvice, ako aj objemu poškodeného tkaniva vám umožní zvoliť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa vážnejším následkom. Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta sú potrebné aj špeciálne vyšetrenia, a to ako z mozgu, tak zo srdca a ciev.

Počítačová tomografia (CT) je prístroj, ktorý využíva röntgenové žiarenie na vytvorenie jasného, ​​detailného, ​​trojrozmerného obrazu mozgu. Táto štúdia je predpísaná bezprostredne po vzhľade, akékoľvek podozrenie na mŕtvicu. Počítačová tomografia môže preukázať prítomnosť krvácania v mozgu alebo množstvo poškodenia spôsobeného mŕtvicou.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je prístroj, ktorý využíva silné magnetické pole na vytvorenie veľmi jasného a veľmi podrobného trojrozmerného obrazu štruktúr mozgu. Táto štúdia môže byť priradená namiesto počítačovej tomografie alebo ako doplnok k nej. MRI umožňuje vidieť zmeny v mozgovom tkanive, ako aj objem poškodených buniek spôsobených mŕtvicou.

Dopplerova štúdia karotických tepien je ultrazvuková štúdia karotických artérií, ktoré sú hlavnou tepnou, ktorá prenáša krv do mozgu. Štúdia umožňuje vidieť stav tepien, a to vidieť cievne lézie s aterosklerotickými plaky, ak nejaké existujú.

Transcranial Dopplerova štúdia je ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev, ktoré poskytuje informácie o prietoku krvi v týchto cievach, ako aj o prípadnom poškodení ich mastných plakov.

Magnetická rezonančná angiografia je podobná angiografii MRI, iba v tejto štúdii sa viac pozornosti venuje cievam mozgu. Táto štúdia poskytuje informácie o prítomnosti a umiestnení krvnej zrazeniny, ak existuje, a tiež poskytuje údaje o prietoku krvi v týchto cievach.

Cerebrálna angiografia - tento postup spočíva v zavedení špeciálnej kontrastnej látky do mozgových ciev a potom pomocou röntgenového žiarenia získame obrazy ciev. Táto štúdia poskytuje veľmi cenné údaje o prítomnosti a umiestnení krvných zrazenín, aneuryziem a akýchkoľvek vaskulárnych defektoch. Táto štúdia je na rozdiel od CT a MRI zložitejšia, ale na tieto účely je informatívnejšia.

Elektrokardiogram (EKG) - je jednou z najjednoduchších štúdií srdca, ale veľmi informatívny. V tomto prípade sa používa na detekciu srdcových arytmií (srdcových arytmií), ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.

Echokardiogram srdca (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje odhaliť akékoľvek nezrovnalosti v práci srdca, ako aj odhaliť defekty v srdcových chlopniach, ktoré môžu byť príčinou krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, čo môže následne spôsobiť mŕtvicu.

Elektroencefalogram (EEG) - štúdium aktivity mozgu. Je to meranie elektrickej aktivity mozgu pomocou elektród pripojených k hlave. Táto štúdia sa predpisuje, ak si lekár myslí, že ste mali mozgovú príhodu.

Koagulogram je krvný test, ktorý určuje rýchlosť, ktorou sa krv zahusťuje. Táto analýza sa vykonáva na určenie porúch, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo trombózu. Táto analýza sa tiež vykonáva na kontrolu dávky liekov na riedenie krvi.

Biochemická analýza krvi - táto analýza je nevyhnutná na stanovenie dibázických ukazovateľov:

1. Krvná glukóza je potrebná na stanovenie presnej diagnózy, pretože veľmi veľké alebo veľmi malé množstvo glukózy v krvi môže vyvolať rozvoj symptómov podobných mozgovej príhode. A tiež pre diagnózu diabetu.
2. Krvné lipidy - táto analýza je nevyhnutná na stanovenie obsahu cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré môžu byť jednou z príčin mŕtvice.

Liečba mŕtvice

1. Nedajte mu nič na jedenie ani pitie. U ľudí môže byť funkcia prehĺtania narušená a potrava alebo tekutina sa môžu dostať do dýchacích ciest.

1. V žiadnom prípade nedávajte žiadne drogy pred príchodom záchrannej brigády, môžete urobiť viac škody ako pomoci.

1. Odstráňte všetky sekréty a predmety z ústnej dutiny (sliny, krv, hlien, potraviny).

1. Zabezpečte čerstvý vzduch, ako aj odev, ktorý sťažuje dýchanie.

1. Ak je osoba v bezvedomí, ale dýcha, je potrebné ju otočiť na bok, aby hlava bola na ramene a bola ohnutá dopredu, noha je ohnutá v kolene, takže to osobe nedovolí otočiť sa.

1. Ak nie je dýchanie, je potrebné obrátiť osobu na chrbát a vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca (ak nie je pulz). Pomer dýchania k masáži srdca je 2/30 (pre každé 2 dychy, 30 tepov srdca). Tieto manipulácie by sa mali vykonávať dovtedy, kým obeť nezačne dýchať alebo kým nepríde záchranný tím. Umelé dýchanie a masáž srdca by sa mali vykonávať v prípade, že viete, ako na ne.

Mŕtvica, ktorá je núdzová a vyžaduje okamžitú kvalifikovanú liečbu. Liečba mŕtvice sa spravidla uskutočňuje v špecializovaných zariadeniach, na takých jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Čím skôr bude poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc, tým priaznivejšia bude prognóza a výsledok ochorenia. Optimálny čas prvej pomoci a liečby je prvé 2 až 4 hodiny od nástupu ochorenia, ak počas tohto obdobia podniknete potrebné lekárske opatrenia, môžete sa vyhnúť väčšine komplikácií.

Liečba mŕtvice závisí od typu mozgovej príhody - ischemickej alebo hemoragickej.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutné obnoviť prietok krvi v mozgu.

Núdzová liečba - zvyčajne reprezentované liekmi, ktoré ničia krvnú zrazeninu alebo krvnú zrazeninu, ako aj zabrániť ich ďalšej tvorbe. Liečba musí začať najneskôr 3-4 hodiny po nástupe ochorenia, čím skôr sa liečba začne, tým lepšie. Včasná liečba nielen zvyšuje vaše šance na prežitie, ale tiež umožňuje výrazne znížiť komplikácie mŕtvice.

Aspirín, klopidogrel, warfarín, dipyridamol, cyklopidín - všetky tieto lieky majú schopnosť riediť krv a predchádzať ďalším krvným zrazeninám, čo vedie k zníženiu rizika opakovaného úderu. Tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie, takže ak ich užívate alebo užívate, musíte o tom povedať svojmu lekárovi, aby bola predpísaná správna dávka.

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TAP alebo tPA, tromboplastín) - tento liek má vlastnosti trombolýzy (ničí krvnú zrazeninu). Tento liek sa podáva intravenózne. Obnovuje zásobovanie mozgu krvou úplným zničením krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila mŕtvicu. Avšak, tento liek môže spôsobiť krvácanie, takže je potrebné uistiť sa, že tento liek je tou správnou voľbou pre liečbu mŕtvice.

Lekárske postupy - niekedy na liečbu sa používajú špeciálne postupy na odstránenie krvnej zrazeniny alebo na liečbu artérie poškodenej aterosklerózou.

Intraarteriálna trombolýza je podávanie lieku (TAP) priamo v mieste trombózy cievy. Tento postup spočíva v zavedení tenkého katétra do veľkej nádoby stehna, odkiaľ sa bude držať na mieste trombu, a zavedie sa liek, ktorý zničí trombus. Výhodou tohto postupu je významné zníženie dávky lieku, čo minimalizuje riziko krvácania. Tento postup je ťažké dokončiť a jeho dokončenie trvá určitý čas.

Mechanické odstránenie krvnej zrazeniny - tento postup je podobný postupu pre intraarteriálnu trombolýzu, ale na rozdiel od toho nie je krvná zrazenina prípravkom zničená a pomocou špeciálneho zariadenia je vytiahnutá von. Pomocou katétra so špeciálnym záchytným zariadením sa cez karotickú artériu dosiahne trombóza, trombus sa „zachytí“ a potom sa odstráni rovnakým spôsobom.

V niektorých prípadoch, keď je potrebné zabrániť opakovaniu ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa vykonávajú špeciálne postupy na „vyčistenie“ artérií silne ovplyvnených aterosklerotickými plakmi.
Karotická endarterektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie karotickej artérie z aterosklerotických plakov. Počas tohto postupu sa na prednej strane krku urobí pozdĺžny rez, vytvorí sa prístup k karotickej artérii a odstráni sa plak. Chirurg potom opraví tepnu jej prešitím alebo použitím implantátu zo žily alebo umelého materiálu. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Angioplastika a cievny stojan - tento postup je zameraný na zvýšenie lúmenu cievy a zlepšenie prietoku krvi v cievach postihnutých aterosklerózou. Najčastejšie sa používa pri eliminácii aterosklerózy karotických artérií. Procedúra spočíva v vložení katétra so špeciálnym balónikom a elastickou trubicou (stojan) cez veľkú nádobu stehna a posunutím cievy postihnutej aterosklerózou do miesta (ak je nádoba poškodená plakom, lumen cievy sa zužuje). V mieste lézie sa nafúkne balónik, čím sa zvýši lúmen a potom sa do tohto miesta vloží stojan, ktorý zabraňuje ďalšiemu zúženiu stien ciev. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hemoragická mŕtvica - liečba

Núdzová liečba hemoragickej mŕtvice je zameraná na kontrolu krvácania, ako aj zníženie tlaku na mozog.

Drogová liečba je účinná v najjednoduchších prípadoch a má odstrániť príčinu krvácania. Ak je teda krvácanie spôsobené vysokým krvným tlakom, prijmú sa opatrenia na zníženie tlaku Ak je príčinou vedľajší účinok užívania riedidiel krvi alebo trombolytík (aspirín, warfarín, klopidogrel), mali by ste prestať používať tieto lieky a používať lieky s opačným účinkom. Keď je krvácanie zastavené, ďalšou liečbou je lôžko, pomocná liečba a diéta. Ak je množstvo krvácania veľké, operácia sa používa na odstránenie krvi a zníženie intrakraniálneho tlaku.
Chirurgická liečba - sa zameriava na odstránenie príčiny krvácania ("prasknutie" ciev, "prasknutie" aneuryzma), ako aj na prevenciu vzniku mŕtvice (rovnaké aneuryzmy a vaskulárne malformácie (porušenie vývoja ciev)).

Chirurgický strih - tento chirurgický zákrok spočíva v „vypínaní“ aneuryzmy z krvného obehu. Počas operácie neurochirurg zaistí malé klipy (klipy) na základe aneuryzmy, aby do nej nespadla krv. Tým sa zabráni alebo zastaví krvácanie z aneuryzmy alebo sa zabráni možnému rozvoju mŕtvice v budúcnosti.

Endovaskulárna embolizácia - tento postup je umelým blokovaním aneuryzmy. Počas tohto zákroku, chirurg, pod röntgenovou kontrolou, vloží špeciálny katéter cez femorálnu artériu, posunie katéter do aneuryzmy, potom vloží katéter do dutiny aneuryzmy a potom zavedie špeciálnu látku do dutiny, ktorá zamrzne, aby vytvorila druh krvnej zrazeniny, ktorá blokuje prístup krvi k aneuryzme, a tým zabraňuje prasknutiu krvi do aneuryzmy, a tým zabraňuje prasknutiu krvi, a tým zabraňuje prasknutiu krvi, a tým zabraňuje prasknutiu krvi. a rozvoj mŕtvice.

Odstránenie arteriovenóznych malformácií - arteriovenózna malformácia (AVM) je glomerulus pozostávajúci z malých patologických artérií a žíl, ktoré sa tvoria v procese vývoja plodu. AVM môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, takže ich musíte odstrániť.
Existujú 3 spôsoby odstránenia:

• Chirurgické odstránenie AVM
• AVM vaskulárna embolizácia
• Radiačná expozícia ciev AVM